RU2821262C1 - Method of preparing patients with dry eye syndrome with underlying meibomian gland dysfunction for corneal reconstructive interventions - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: patients with dry eye syndrome with underlying meibomian gland dysfunction are prepared for corneal reconstructive interventions. Before the planned reconstructive intervention, three procedures of transdermal light-pulse therapy are performed on the apparatus "Lumenis M22" with an interval of four weeks. Energy parameters are selected individually for each patient using Fitzpatrick scale classification, and each procedure of the transdermal light-pulse therapy is performed in the "Skin treatment" mode, affecting the skin of the forehead, cheeks, nose in two stages with a break for the time of filter change. First step involves two successive face skin treatments using 590 nm filter. Second stage involves two successive treatments of facial skin using a filter with wavelength of 560 nm. Each procedure is followed by a massage of the eyelid edges.

EFFECT: method enables improving the results of the corneal reconstructive intervention, reducing the postoperative recovery time, reducing the rate of postoperative complications.

1 cl, 2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при подготовке пациентов с синдромом «сухого глаза» с типом кожи 1-3 по шкале Фитцпатрика к реконструктивным вмешательствам на роговице.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in preparing patients with dry eye syndrome with skin types 1-3 on the Fitzpatrick scale for reconstructive interventions on the cornea.

Синдром «сухого глаза» (ССГ) — это многофакторное заболевание поверхности глаза, сопровождающееся нестабильностью и повышением осмолярности слезной пленки, симптомами дискомфорта, а также зрительными нарушениями. В 86 % случаев причиной ССГ является дисфункция мейбомиевых желез, а в 14 % случаев — недостаточность водного слоя слезной пленки и другие причины. Мейбомиевы железы находятся в коже верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза липидную пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и увеличивает вязкость слезы. При дисфункции мейбомиевых желез, а также при воспалительных заболеваниях верхнего и нижнего век имеется недостаточность выработки и/ или нарушение эвакуации вырабатываемого секрета, что приводит к нестабильности липидного слоя слезной пленки и чрезмерному испарению водного слоя слезной пленки, провоцируя симптомы сухости глаза. Синдром «сухого глаза» или ксероз глазной поверхности, роговично-конъюнктивальный ксероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире с тенденцией к увеличению частоты встречаемости. Dry eye syndrome (DES) is a multifactorial disease of the ocular surface, accompanied by instability and increased osmolarity of the tear film, symptoms of discomfort, and visual disturbances. In 86% of cases, the cause of dry eye syndrome is dysfunction of the meibomian glands, and in 14% of cases, insufficiency of the aqueous layer of the tear film and other causes. Meibomian glands are located in the skin of the upper and lower eyelids and secrete secretions through the excretory ducts, creating a lipid film on the surface of the eye. This layer prevents the evaporation of moisture from the surface of the eye and increases the viscosity of tears. With dysfunction of the meibomian glands, as well as with inflammatory diseases of the upper and lower eyelids, there is insufficient production and/or impaired evacuation of the secretion produced, which leads to instability of the lipid layer of the tear film and excessive evaporation of the aqueous layer of the tear film, provoking symptoms of dry eye. Dry eye syndrome or xerosis of the ocular surface, corneal-conjunctival xerosis today is one of the most common diseases worldwide with a tendency to increase in incidence.

В результате патологического процесса ССГ формируется асептическая воспалительная реакция, которая, в свою очередь, может приводить к выраженным функциональным и структурным изменениям передней поверхности глаза, особенно у пациентов с патологией роговицы и конъюнктивы, утяжеляя процесс течения болезни. Соответственно, лечение ССГ требует не меньшего внимания, чем основной патологический процесс. В конечном итоге, исходом повреждения роговицы является её помутнение разной степени интенсивности, которое требует оперативного лечения – кератопластики. Результаты хирургического лечения в том числе зависят от состояния передней поверхности глаза и степени компенсации ССГ. As a result of the pathological process of dry eye syndrome, an aseptic inflammatory reaction is formed, which, in turn, can lead to pronounced functional and structural changes in the anterior surface of the eye, especially in patients with pathology of the cornea and conjunctiva, aggravating the course of the disease. Accordingly, treatment of dry eye disease requires no less attention than the underlying pathological process. Ultimately, the outcome of corneal damage is its clouding of varying degrees of intensity, which requires surgical treatment - keratoplasty. The results of surgical treatment also depend on the condition of the anterior surface of the eye and the degree of dry eye compensation.

При назначении терапии в настоящее время делается акцент на воздействие на различные звенья патогенеза синдрома сухого глаза: нарушение структуры слезной пленки и ее функции, наличие повреждения и воспаления глазной поверхности. Целями лечения являются восстановление гомеостаза слезы, разрыв порочного круга синдрома сухого глаза и достижение длительного эффекта терапии, в том числе и субъективного. Самым популярным симптоматическим способом лечения симптомов синдрома «сухого глаза» является применение слезозамещающих препаратов местно. Среди хирургических методов лечения описаны постановка долгосрочного полимерного обтуратора в слезный проток, закрытие слезного протока лоскутом. Всем пациентам рекомендуется регулярный массаж век для механического выдавливания загустевшего секрета МЖ. Существуют разнообразные аппаратные методики для прогревания МЖ с целью повышения текучести загустевшего секрета МЖ и облегчения его эвакуации. Все описанные выше методы лечения причин синдрома «сухого глаза» не являются оптимальными. Они оказывают кратковременный эффект, требуют частого применения и носят симптоматический характер. Для того чтобы пролонгировать полученный эффект, хорошо зарекомендовала себя широко известная в косметологии трансдермальная светоимпульсная терапия (Intensive Pulse Light (IPL) – терапия интенсивным импульсным широкополосным светом) в сочетании с массажем мейбомиевых желез. When prescribing therapy, emphasis is currently placed on influencing various parts of the pathogenesis of dry eye syndrome: disruption of the structure of the tear film and its function, the presence of damage and inflammation of the ocular surface. The goals of treatment are to restore tear homeostasis, break the vicious circle of dry eye syndrome, and achieve a long-term treatment effect, including a subjective one. The most popular symptomatic treatment for dry eye symptoms is the use of topical tear replacement medications. Surgical treatment methods include inserting a long-term polymer obturator into the lacrimal duct and closing the lacrimal duct with a flap. All patients are recommended to regularly massage the eyelids to mechanically squeeze out thickened breast secretions. There are various hardware techniques for warming up the breast in order to increase the fluidity of thickened breast secretions and facilitate its evacuation. All of the methods described above for treating the causes of dry eye syndrome are not optimal. They have a short-term effect, require frequent use and are symptomatic. In order to prolong the effect obtained, transdermal light pulse therapy (Intensive Pulse Light (IPL) therapy with intense pulsed broadband light) in combination with massage of the meibomian glands, widely known in cosmetology, has proven itself well.

При этом, авторами изобретения было выявлено улучшение результатов реконструктивного вмешательства на роговице у пациентов, которые до операции прошли курс лечения именно методом трансдермальной светоимпульсной терапии. At the same time, the authors of the invention revealed an improvement in the results of reconstructive intervention on the cornea in patients who, before surgery, underwent a course of treatment using the method of transdermal light pulse therapy.

Первый опыт подготовки пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез к реконструктивным вмешательствам на роговице описан в статье «Опыт применения трансдермальной светоимпульсной терапии при лечении дисфункции мейбомиевых желез у пациентов с болезнью трансплантата (клинический случай) (https://eyepress.ru/article.aspx?46686). При этом, перед планируемым повторным реконструктивным вмешательством на роговице проведено 3 сеанса трансдермальной светоимпульсной терапии (IPL) с использованием системы М 22 (Lumenis, Израиль) с экспрессией секрета мейбомиевых желез с интервалами 3–4 недели. Данная публикация принята за прототип.The first experience of preparing patients with dry eye syndrome due to meibomian gland dysfunction for reconstructive interventions on the cornea is described in the article “Experience of using transdermal light pulse therapy in the treatment of meibomian gland dysfunction in patients with graft disease (clinical case) (https://eyepress. ru/article.aspx?46686). At the same time, before the planned repeated reconstructive intervention on the cornea, 3 sessions of transdermal pulsed light therapy (IPL) were performed using the M 22 system (Lumenis, Israel) with the expression of the secretion of the meibomian glands at intervals of 3–4 weeks. This publication is accepted as a prototype.

Недостатком известного метода является то, что эффективность методики не была изучена должным образом: не описаны оптимальные параметры проведения процедуры трансдермальной светоимпульсной терапии как подготовительного этапа к реконструктивным вмешательствам на роговице.The disadvantage of the known method is that the effectiveness of the technique has not been properly studied: the optimal parameters for the procedure of transdermal light pulse therapy as a preparatory stage for reconstructive interventions on the cornea have not been described.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка способа подготовки пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции меймобиевых желез к реконструктивным вмешательствам на роговице, позволяющего улучшить постоперационный прогноз. Также проблемой является определение оптимальных параметров проведения трансдермальной светоимпульсной терапии при использовании ее в качестве подготовительного этапа к реконструктивному вмешательству на роговице.The problem of the claimed invention is the development of a method for preparing patients with dry eye syndrome due to dysfunction of the meimobian glands for reconstructive interventions on the cornea, which allows to improve the postoperative prognosis. Another problem is determining the optimal parameters for transdermal light pulse therapy when using it as a preparatory stage for reconstructive intervention on the cornea.

Техническим результатом заявляемого изобретения является улучшение у пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции меймобиевых желез результатов реконструктивного вмешательства на роговице, сокращение времени восстановления после вмешательства, снижение частоты послеоперационных осложнений, повышение эффективности реконструктивных вмешательств на роговицу за счет уменьшения симптомов «сухого глаза», снижения интенсивности воспаления, уменьшения бактериальной нагрузки.The technical result of the claimed invention is to improve the results of reconstructive intervention on the cornea in patients with dry eye syndrome due to dysfunction of the meimobian glands, reduce the recovery time after intervention, reduce the incidence of postoperative complications, increase the effectiveness of reconstructive interventions on the cornea by reducing the symptoms of “dry eye” , reducing the intensity of inflammation, reducing the bacterial load.

Для достижения заявленного технического результата в Способе подготовки пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез к реконструктивным вмешательствам на роговице, при котором перед планируемым реконструктивным вмешательством на роговице проводят три процедуры трансдермальной светоимпульсной терапии на аппарате «Lumenis M22» с интервалом четыре недели, согласно изобретения предварительно осуществляют выбор параметров энергии индивидуально для каждого пациента с использованием классификации типов кожи по шкале Фитцпатрика, и каждую процедуру трансдермальной светоимпульсной терапии выполняют в режиме «Skin treatment», воздействуя в области кожи лба, щек, носа в два этапа с перерывом на время смены фильтра, при этом первым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 590 нм, вторым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 560 нм, а после завершения каждой процедуры выполняют массаж краев век.To achieve the stated technical result in the Method of preparing patients with dry eye syndrome due to dysfunction of the meibomian glands for reconstructive interventions on the cornea, in which, before the planned reconstructive intervention on the cornea, three procedures of transdermal light pulse therapy are performed on the Lumenis M22 device with an interval of four weeks , according to the invention, the energy parameters are first selected individually for each patient using the classification of skin types according to the Fitzpatrick scale, and each procedure of transdermal light pulse therapy is performed in the “Skin treatment” mode, affecting the skin of the forehead, cheeks, nose in two stages with a break of time for changing the filter, while the first stage is two consecutive facial skin treatments using a filter with a wavelength of 590 nm, the second stage is two consecutive facial skin treatments using a 560 nm filter, and after completion of each procedure, a massage of the eyelid edges is performed.

Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.

На фиг.1 изображена таблица параметров проведения IPL-терапии для типов кожи 1-3 по шкале Фитцпатрика на втором этапе.Figure 1 shows a table of parameters for IPL therapy for skin types 1-3 on the Fitzpatrick scale at the second stage.

На фиг.2 изображена таблица параметров проведения IPL-терапии для типов кожи по шкале Фитцпатрика на первом этапе.Figure 2 shows a table of parameters for IPL therapy for skin types according to the Fitzpatrick scale at the first stage.

Заявляемое изобретение осуществляют следующим образом. The claimed invention is carried out as follows.

Подготовка пациента к процедуре кератопластики является важным процессом, который определяет послеоперационный прогноз. «Сложный» анамнез пациента (множественные хирургические вмешательства, длительная инстилляция препаратов, тяжелая сопутствующая патология: заболевания соединительной ткани, иммунопатологические состояния), требует тщательного подхода к его ведению. Preparing a patient for a keratoplasty procedure is an important process that determines the postoperative prognosis. The patient’s “complex” medical history (multiple surgical interventions, long-term instillation of drugs, severe concomitant pathology: connective tissue diseases, immunopathological conditions) requires a careful approach to its management.

Необходимость предварительной аппаратной подготовки пациента, планируемого на реконструктивное вмешательство на роговицу, определяется врачом-офтальмологом на консультации. Предварительную подготовку проводят путем проведения процедур IPL- терапии (intense pulse-light therapy, трансдермальная светоимпульсная терапия).The need for preliminary hardware preparation of a patient planned for reconstructive intervention on the cornea is determined by an ophthalmologist during a consultation. Preliminary preparation is carried out by performing IPL therapy procedures (intense pulse-light therapy, transdermal light pulse therapy).

Трансдермальную светоимпульсную терапию выполняют на аппарате «Lumenis M22». IPL-терапия работает по принципу селективного фототермолиза - это воздействие светового излучения на хромофоры. Хромофоры в тканях век — это вещества, избирательно поглощающие излучение определенных длин волн — меланина, гемоглобина, оксигемоглобина и воды. Используется источник высокоинтенсивного импульсного света — ксеноновая лампа, спектр испускания которой ограничивается набором светофильтров и, благодаря этому, может регулироваться в зависимости от целей лечения в диапазоне 400–1200 нм. Поглощение световой энергии хромофорами приводит к их избирательному нагреву до температур 60–90 °С и разрушению структур, где они сконцентрированы. Световой импульс имеет такую длительность и поток энергии, чтобы целевые структуры (сосуды) были нагреты и разрушены, а окружающие ткани остались неповрежденными. Механизм действия IPL-терапии состоит в закрытии патологических сосудов, секретирующих медиаторы воспаления, распространяющиеся на веки через орбитальную сосудистую сеть. Кроме того, отмечено, что используемый интенсивный импульсный свет обладает дополнительным бактерицидным действием. При работе используется контактное охлаждение для того, чтобы отводить избыточное тепло и избежать перегрева поверхности кожи. Transdermal light pulse therapy is performed using the Lumenis M22 device. IPL therapy works on the principle of selective photothermolysis - the effect of light radiation on chromophores. Chromophores in the tissues of the eyelids are substances that selectively absorb radiation of certain wavelengths - melanin, hemoglobin, oxyhemoglobin and water. A source of high-intensity pulsed light is used - a xenon lamp, the emission spectrum of which is limited by a set of light filters and, thanks to this, can be adjusted depending on the treatment goals in the range of 400–1200 nm. The absorption of light energy by chromophores leads to their selective heating to temperatures of 60–90 °C and destruction of the structures where they are concentrated. The light pulse has such a duration and energy flow that the target structures (vessels) are heated and destroyed, while the surrounding tissue remains undamaged. The mechanism of action of IPL therapy is the closure of pathological vessels that secrete inflammatory mediators that spread to the eyelids through the orbital vasculature. In addition, it was noted that the intense pulsed light used has an additional bactericidal effect. During operation, contact cooling is used to remove excess heat and avoid overheating of the skin surface.

Предварительно определяют фототип кожи по шкале Фитцпатрика и исключив противопоказания к процедуре, подготавливают лицо пациента к проведению процедуры. Процедуру выполняют строго в соответствии с протоколом применения аппарата «Lumenis M22». Защиту глаз пациента и врача от возможного фотоповреждения обеспечивают специальные очки, поэтому процедура IPL-терапии безопасна для структур глаза. Перед планируемым реконструктивным вмешательством на роговице проводят три процедуры трансдермальной светоимпульсной терапии на аппарате «Lumenis M22» с интервалом четыре недели. Предварительно осуществляют выбор параметров энергии индивидуально для каждого пациента с использованием классификации типов кожи по шкале Фитцпатрика. Каждую процедуру трансдермальной светоимпульсной терапии выполняют в режиме «Skin treatment», воздействуя в области кожи лба, щек, носа в два этапа с перерывом на время смены фильтра. Первым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 590 нм. Вторым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 560 нм. После завершения каждой процедуры выполняют массаж краев век.The skin phototype is first determined according to the Fitzpatrick scale and, having excluded contraindications to the procedure, the patient’s face is prepared for the procedure. The procedure is performed strictly in accordance with the protocol for using the Lumenis M22 device. Special glasses protect the eyes of the patient and the doctor from possible photodamage, so the IPL therapy procedure is safe for the eye structures. Before the planned reconstructive intervention on the cornea, three procedures of transdermal light pulse therapy are performed on the Lumenis M22 device with an interval of four weeks. The energy parameters are first selected individually for each patient using the classification of skin types according to the Fitzpatrick scale. Each procedure of transdermal light pulse therapy is performed in the “Skin treatment” mode, affecting the skin of the forehead, cheeks, and nose in two stages with a break while changing the filter. The first stage involves two facial skin treatments in a row using a filter with a wavelength of 590 nm. The second stage involves two facial skin treatments in a row using a filter with a wavelength of 560 nm. After completing each procedure, massage the edges of the eyelids.

Массаж выполняют с помощью стеклянной палочки. После проводят реконструктивное вмешательство на роговице.The massage is performed using a glass rod. Afterwards, reconstructive surgery is performed on the cornea.

Через 6 месяцев после реконструктивного вмешательства на роговице дополнительно проводят одну процедуру IPL-терапии для поддержания достигнутого результата.6 months after reconstructive surgery on the cornea, one additional IPL therapy procedure is performed to maintain the achieved result.

Заявляемое изобретение позволяет улучшить результаты реконструктивного вмешательства на роговице, сократить время восстановления после вмешательства, снизить частоту послеоперационных осложнений. Также благодаря кумулятивному действию и восстановлению функции мейбомиевых желез сохраняется длительный эффект после лечения (3–6 мес.) The claimed invention makes it possible to improve the results of reconstructive surgery on the cornea, reduce the recovery time after surgery, and reduce the incidence of postoperative complications. Also, due to the cumulative effect and restoration of the function of the meibomian glands, a long-term effect is maintained after treatment (3–6 months)

Клинический пример.Clinical example.

1. В Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» на консультативный прием был направлен мужчина М., 63 года, с длительным анамнезом заболевания глазной поверхности. Жалобы на низкую остроту зрения на единственном глазу, зуд, покраснение, жжение в глазах последние 5 лет. Анамнез: левый глаз не видит с 1976 г. вследствие проникающего ранения глаза. Максимальная острота зрения правого глаза составляла 0,3 на фоне помутнений роговицы после перенесенной в детстве кори. На правом глазу по поводу старого помутнения роговицы и осложненной катаракты в 2013 г. была проведена сквозная кератопластика с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (г. Санкт-Петербург). С 2014 г. пациент наблюдается в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза». В 2015 г. с рефракционной целью дважды выполнена тангенциальная кератотомия. В послеоперационном периоде острота зрения составляла 0,2. В 2015 г. перенес кератоувеит правого глаза с исходом в язву роговицы, по поводу чего проведено ушивание язвы роговицы аутоконъюнктивой (в послеоперационном периоде острота зрения составила 0,02). В 2017 г. выполнена повторная сквозная кератопластика на правом глазу с хорошим приживлением материала и улучшением остроты зрения до 0,2. В 2019 г. развилась болезнь трансплантата с явлениями кератомаляции и снижением остроты зрения до 0,02. В течение длительного времени пациент получал консервативную терапию в виде инстилляций глазных капель дексаметазона 0,01 % 2 раза в день, увлажняющих капель 4–6 раз в день (Хило-комод) в сочетании с тепловыми компрессами и самомассажем век. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, 1 степень 2 стадия, компенсирована медикаментозно. Аллергологический анамнез не отягощен. 1. A 63-year-old man, M., with a long history of ocular surface disease, was sent to the Yekaterinburg center of the MNTK “Eye Microsurgery” for a consultation. Complaints of low visual acuity in the only eye, itching, redness, burning in the eyes for the last 5 years. History: the left eye has not seen since 1976 due to a penetrating wound to the eye. The maximum visual acuity of the right eye was 0.3 due to corneal opacities after measles in childhood. In 2013, penetrating keratoplasty with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation was performed on the right eye due to old corneal opacification and complicated cataracts (St. Petersburg). Since 2014, the patient has been observed at the Yekaterinburg Center of the MNTK "Eye Microsurgery". In 2015, tangential keratotomy was performed twice for refractive purposes. In the postoperative period, visual acuity was 0.2. In 2015, he suffered from keratouveitis of the right eye resulting in a corneal ulcer, for which the corneal ulcer was sutured with autoconjunctiva (in the postoperative period, visual acuity was 0.02). In 2017, repeated penetrating keratoplasty was performed on the right eye with good engraftment of the material and improvement in visual acuity to 0.2. In 2019, graft disease developed with symptoms of keratomalacia and a decrease in visual acuity to 0.02. For a long time, the patient received conservative therapy in the form of instillations of dexamethasone eye drops 0.01% 2 times a day, moisturizing drops 4–6 times a day (Hilo-komod) in combination with thermal compresses and self-massage of the eyelids. Concomitant disease: hypertension, stage 1, stage 2, compensated with medication. There is no allergic history.

Данные стандартного офтальмологического обследования: острота зрения правого глаза 0,02 н/к; левого глаза – светоощущение с неправильной светопроекцией. Внутриглазное давление (iСare) на правом глазу 5 мм рт. ст., на левом глазу 7 мм рт. ст.Data from a standard ophthalmological examination: visual acuity of the right eye 0.02 n/k; left eye – light perception with incorrect light projection. Intraocular pressure (iCare) in the right eye is 5 mm Hg. Art., on the left eye 7 mm Hg. Art.

Офтальмологический статус правого глаза: гиперемия краев век, частичная закупорка выводных протоков мейбомиевых желез, складки бульбарной конъюнктивы. Передний отрезок слегка раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность отсутствует. Поверхность роговицы нерегулярна, с явлениями эпителиопатии и кератомаляции, субэпителиальными и стромальными помутнениями в зоне трансплантата. Влага передней камеры прозрачна, радужка субатрофичная, зрачок ригидный, периферическая колобома радужки, ИОЛ в правильном положении. Глазное дно не просматривается. По данным ультразвукового исследования глазного яблока оболочки прилежат. Комплексное кератографическое исследование продемонстрировало дисфункцию мейбомиевых желез, выраженные нарушения водного и липидного компонентов слезной пленки, неравномерность и снижение высоты слезного мениска. Ophthalmological status of the right eye: hyperemia of the eyelid margins, partial blockage of the excretory ducts of the meibomian glands, folds of the bulbar conjunctiva. The anterior segment is slightly irritated, mixed injection of the eyeball, no ciliary tenderness. The surface of the cornea is irregular, with symptoms of epitheliopathy and keratomalacia, subepithelial and stromal opacities in the graft area. The anterior chamber fluid is transparent, the iris is subatrophic, the pupil is rigid, peripheral coloboma of the iris, the IOL is in the correct position. The fundus of the eye is not visible. According to ultrasound examination of the eyeball, the membranes are adjacent. A comprehensive keratographic study demonstrated dysfunction of the meibomian glands, severe disturbances in the aqueous and lipid components of the tear film, unevenness and decreased height of the tear meniscus.

В связи с недостаточным эффектом проводимой консервативной терапии синдрома сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез перед планируемым повторным реконструктивным вмешательством на роговице проведено три процедуры трансдермальной светоимпульсной терапии (IPL-терапии) с использованием аппарата «Lumenis М 22» (Израиль) с экспрессией секрета мейбомиевых желез с интервалами 4 недели по заявляемому способу. После проведения курса трансдермальной светоимпульсной терапии на фоне продолжения консервативного лечения в виде инстилляций капель отмечено улучшение качества и количества мейбомиевых желез, облегчение эвакуации их секрета, улучшение качества прекорнеальной слезной пленки и высоты слезного мениска, а также уменьшение степени гиперемии глазной поверхности, улучшение регулярности поверхности роговицы по отражению проекции кератотопографических колец и, как следствие, уменьшение субъективных симптомов сухого глаза. Эффект от лечения был кумулятивным и сохранялся не менее шести недель после последней процедуры IPL-терапии. Пациенту проведена сквозная кератопластика (третья) на правом глазу. Период наблюдения пациента более года. За это время для поддержания достигнутого результата пациенту выполнили одну процедуру IPL-терапии через 6 месяцев после кератопластики. В течении всего периода наблюдения состояние трансплантата и в целом передней поверхности глаза стабильное, достигнута максимально возможная острота зрения 0,3. Due to the insufficient effect of the ongoing conservative therapy for dry eye syndrome against the background of dysfunction of the meibomian glands, before the planned repeated reconstructive intervention on the cornea, three procedures of transdermal pulsed light therapy (IPL therapy) were performed using the Lumenis M 22 device (Israel) with the expression of the secretion of the meibomian glands at intervals of 4 weeks according to the claimed method. After a course of transdermal light pulse therapy while continuing conservative treatment in the form of instillations of drops, an improvement in the quality and quantity of the meibomian glands, easier evacuation of their secretions, an improvement in the quality of the precorneal tear film and the height of the tear meniscus, as well as a decrease in the degree of hyperemia of the ocular surface, and an improvement in the regularity of the corneal surface were noted. by reflecting the projection of keratotopographic rings and, as a result, reducing the subjective symptoms of dry eye. The treatment effect was cumulative and lasted for at least six weeks after the last IPL treatment. The patient underwent penetrating keratoplasty (third) on the right eye. The patient's observation period was more than a year. During this time, to maintain the achieved result, the patient underwent one IPL therapy procedure 6 months after keratoplasty. During the entire observation period, the condition of the graft and the anterior surface of the eye as a whole was stable, and the maximum possible visual acuity of 0.3 was achieved.

2. Пациент мужчина С., 57 лет наблюдается в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» с длительным анамнезом. Жалобы: на низкую остроту зрения правого глаза, покраснение и утолщение век, жжение в глазах последние 3 года. Анамнез: миопия средней степени с юности, по поводу которой в 1987г выполнена радиальная кератотомия. В 2001г и 2007г с рефракционной целью дважды выполнена тангенциальная кератотомия, после чего в течении года развилась кератэктазия. В 2009г. на правом глазу выполнена сквозная кератопластика с хорошим приживлением материала и улучшением остроты зрения до 0,5.2. Male patient S., 57 years old, is being observed at the Ekaterinburg Center of MNTK “Eye Microsurgery” with a long history. Complaints: low visual acuity in the right eye, redness and thickening of the eyelids, burning sensation in the eyes for the last 3 years. History: moderate myopia since youth, for which radial keratotomy was performed in 1987. In 2001 and 2007, tangential keratotomy was performed twice for refractive purposes, after which keratectasia developed within a year. In 2009 penetrating keratoplasty was performed on the right eye with good healing of the material and improvement of visual acuity to 0.5.

В 2014г. перенес болезнь трансплантата, по поводу которой прошел консервативное лечение, острота зрения после лечения 0,2. В 2017г. проведена факоэмульсификация по поводу осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ, острота зрения после операции 0,6. В 2020г. на правом глазу снова развилась болезнь трансплантата с исходом в кератэктазию, острота зрения снизилась до 0,1.In 2014 suffered from graft disease, for which he underwent conservative treatment, visual acuity after treatment was 0.2. In 2017 Phacoemulsification was performed for complicated cataracts with IOL implantation, visual acuity after surgery was 0.6. In 2020 graft disease developed again in the right eye, resulting in keratectasia, visual acuity decreased to 0.1.

В течение длительного времени пациент получал консервативную терапию в виде инстилляций глазных капель дексаметазона 0,01 % 2 раза в день, увлажняющих капель 4–6 раз в день (Хило-комод) в сочетании с гигиеной век, тепловыми компрессами и самомассажем век. Сопутствующее заболевание: сахарный диабет 2 типа, компенсирован, гипертоническая болезнь, 2 степень 2 стадия, компенсирована медикаментозно. Аллергологический анамнез не отягощен. For a long time, the patient received conservative therapy in the form of instillations of dexamethasone eye drops 0.01% 2 times a day, moisturizing drops 4-6 times a day (Hilo-komod) in combination with eyelid hygiene, thermal compresses and self-massage of the eyelids. Concomitant disease: diabetes mellitus type 2, compensated, hypertension, degree 2, stage 2, compensated with medication. There is no allergic history.

Данные стандартного офтальмологического обследования: острота зрения правого глаза 0,1 н/к; левого глаза – с коррекцией 0,6. Внутриглазное давление (iСare) на правом глазу 15 мм рт. ст., на левом глазу 11 мм рт. ст. Data from a standard ophthalmological examination: visual acuity of the right eye 0.1 n/k; left eye – with correction 0.6. Intraocular pressure (iCare) in the right eye is 15 mm Hg. Art., on the left eye 11 mm Hg. Art.

Офтальмологический статус правого глаза: гиперемия, утолщение краев век, телеангиоэктазии на краях век, закупорка выводных протоков мейбомиевых желез, складки бульбарной конъюнктивы. Передний отрезок раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность отсутствует. Поверхность роговицы нерегулярна, с явлениями кератэктазии, субэпителиальными и стромальными помутнениями в зоне трансплантата. Влага передней камеры прозрачна, радужка субатрофичная, зрачок ригидный, ИОЛ в правильном положении. Глазное дно не просматривается. По данным ультразвукового исследования глазного яблока оболочки прилежат. Комплексное кератографическое исследование продемонстрировало дисфункцию мейбомиевых желез, выраженные нарушения водного и липидного компонентов слезной пленки, неравномерность и снижение высоты слезного мениска. Ophthalmological status of the right eye: hyperemia, thickening of the eyelid margins, telangiectasia at the eyelid margins, blockage of the excretory ducts of the meibomian glands, folds of the bulbar conjunctiva. The anterior segment is irritated, mixed injection of the eyeball, ciliary pain is absent. The surface of the cornea is irregular, with symptoms of keratectasia, subepithelial and stromal opacities in the graft area. The anterior chamber fluid is transparent, the iris is subatrophic, the pupil is rigid, the IOL is in the correct position. The fundus of the eye is not visible. According to ultrasound examination of the eyeball, the membranes are adjacent. A comprehensive keratographic study demonstrated dysfunction of the meibomian glands, severe disturbances in the aqueous and lipid components of the tear film, unevenness and decreased height of the tear meniscus.

В связи с недостаточным эффектом проводимой консервативной терапии синдрома сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез перед планируемым повторным реконструктивным вмешательством на роговице проведено 3 сеанса трансдермальной светоимпульсной терапии (IPL) с использованием аппарата «Lumenis М 22» (Израиль) с экспрессией секрета мейбомиевых желез с интервалами 4 недели по заявляемому способу. После проведения курса трансдермальной свето-импульсной терапии на фоне продолжения консервативного лечения в виде инстилляций капель отмечено улучшение качества и количества мейбомиевых желез, облегчение эвакуации их секрета, увеличение высоты слезного мениска, а также уменьшение степени гиперемии глазной поверхности и век и, как следствие, уменьшение субъективных симптомов сухого глаза. Эффект от лечения был кумулятивным и сохранялся не менее шести недель после последнего курса лечения. Пациенту проведена сквозная кератопластика (вторая) на правом глазу. Период наблюдения пациента более года, за это время для поддержания достигнутого результата пациент получил один сеанс IPL-терапии через 7 месяцев после кератопластики. В течении всего периода наблюдения состояние трансплантата и в целом передней поверхности глаза стабильное, достигнута острота зрения 0,7.Due to the insufficient effect of the ongoing conservative therapy for dry eye syndrome against the background of dysfunction of the meibomian glands, before the planned repeated reconstructive intervention on the cornea, 3 sessions of transdermal pulsed light therapy (IPL) were performed using the Lumenis M 22 device (Israel) with the expression of the secretion of the meibomian glands at intervals 4 weeks according to the claimed method. After a course of transdermal light-pulse therapy while continuing conservative treatment in the form of drop instillations, an improvement in the quality and quantity of the meibomian glands, easier evacuation of their secretions, an increase in the height of the tear meniscus, as well as a decrease in the degree of hyperemia of the ocular surface and eyelids and, as a result, a decrease in subjective symptoms of dry eye. The treatment effect was cumulative and persisted for at least six weeks after the last course of treatment. The patient underwent penetrating keratoplasty (second) on the right eye. The patient's observation period was more than a year, during which time, to maintain the achieved result, the patient received one session of IPL therapy 7 months after keratoplasty. During the entire observation period, the condition of the graft and the anterior surface of the eye as a whole was stable, and visual acuity of 0.7 was achieved.

Claims (1)

Способ подготовки пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез к реконструктивным вмешательствам на роговице, при котором перед планируемым реконструктивным вмешательством на роговице проводят три процедуры трансдермальной светоимпульсной терапии на аппарате «Lumenis M22» с интервалом четыре недели, отличающийся тем, что предварительно осуществляют выбор параметров энергии индивидуально для каждого пациента с использованием классификации типов кожи по шкале Фитцпатрика, и каждую процедуру трансдермальной светоимпульсной терапии выполняют в режиме «Skin treatment», воздействуя в области кожи лба, щек, носа в два этапа с перерывом на время смены фильтра, при этом первым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 590 нм, вторым этапом проводят две обработки кожи лица подряд с использованием фильтра с длиной волны 560 нм, а после завершения каждой процедуры выполняют массаж краев век.A method of preparing patients with dry eye syndrome due to dysfunction of the meibomian glands for reconstructive interventions on the cornea, in which, before the planned reconstructive intervention on the cornea, three procedures of transdermal light pulse therapy are performed on the Lumenis M22 apparatus with an interval of four weeks, characterized in that the energy parameters are selected individually for each patient using the classification of skin types according to the Fitzpatrick scale, and each procedure of transdermal light pulse therapy is performed in the “Skin treatment” mode, affecting the skin of the forehead, cheeks, nose in two stages with a break while changing the filter, In this case, the first stage is two treatments of the facial skin in a row using a filter with a wavelength of 590 nm, the second stage is two treatments of the facial skin in a row using a filter with a wavelength of 560 nm, and after completion of each procedure, a massage of the edges of the eyelids is performed.