RU2425661C2 - Method of treating primary open-angle glaucoma - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology and is intended for treatment of primary open-angle glaucoma. Performed are extraction of crystalline lens and implantation of intraocular lens (IOL) of such optic power which ensures achievement of post-operation clinical refraction 0.25-2.0 dioptres lower than estimated.

EFFECT: method makes it possible to achieve stable hypotensive effect due to improvement of intraocular fluid outflow by stimulation of accommodation.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. С точки зрения концепции о взаимосвязи аккомодации и гидродинамики (1) первичную открытоугольную глаукому можно рассматривать как следствие развития пресбиопии в анатомически и функционально предрасположенном глазу(2).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of primary open-angle glaucoma. From the point of view of the concept of the relationship between accommodation and hydrodynamics (1), primary open-angle glaucoma can be considered as a consequence of the development of presbyopia in the anatomically and functionally predisposed eye (2).

Известен способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы путем факотрабекулоаспирации, при которой после удаления катаракты методом факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру через 2 парацентеза вводят ирригационный и аспирационный наконечники. Под контролем операционного гониоскопа аспирационный наконечник продвигают к углу передней камеры и производят бимануальную вакуумную аспирацию трабекулярной зоны. Затем ирригационный и аспирационный наконечники меняют местами, таким образом, вакуумную чистку проводят по всему периметру угла передней камеры. Завершают операцию в соответствии с общепринятой технологией бесшовной факоэмульсификации (3).There is a method of surgical treatment of primary open-angle glaucoma by phacotrabeculoaspiration, in which, after cataract removal by phacoemulsification and implantation of an intraocular lens, irrigation and aspiration tips are introduced into the anterior chamber through 2 paracentesis. Under the control of the surgical gonioscope, the aspiration tip is advanced to the corner of the anterior chamber and bimanual vacuum aspiration of the trabecular zone is performed. Then the irrigation and aspiration tips are interchanged, thus, vacuum cleaning is carried out around the entire perimeter of the angle of the anterior chamber. Complete the operation in accordance with the generally accepted technology of seamless phacoemulsification (3).

Предложенная методика данной операции обладает специфическими недостатками, среди которых - длительное воздействие ультразвуковой энергии на эндотелий роговицы и невысокий гипотензивный эффект. The proposed technique of this operation has specific disadvantages, among which are the prolonged exposure of ultrasonic energy to the corneal endothelium and a low hypotensive effect.

Целью изобретения является достижение стойкого гипотензивного эффекта путем создания слабой гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде и повышение эффективности лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.The aim of the invention is to achieve a stable hypotensive effect by creating a weak hyperopic refraction in the postoperative period and increasing the effectiveness of treatment of patients with primary open-angle glaucoma.

Эта цель достигается тем, что производится экстракция хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) такой оптической силы, которая обеспечивает достижение послеоперационной клинической рефракции на 0,25-2,0 диоптрий меньше расчетной, в результате чего путем стимулирования аккомодации происходит активация оттока внутриглазной жидкости. Сравнения предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Способ осуществляется следующим образом. После удаления хрусталика методом факоэмульсификации производят имплантацию интраокулярной линзы на 0,25-2,0 диоптрии меньше, в результате чего создается слабая гиперметропическая рефракция, что приводит к необходимости усиления аккомодации на 0,25-2,0 диоптрии соответственно. В результате этого активизируется сокращение цилиарной мышцы, что способствует увеличению объемной скорости оттока жидкости по увеосклеральному пути.This goal is achieved by the extraction of the lens with the implantation of an intraocular lens (IOL) of such optical power that ensures the achievement of postoperative clinical refraction by 0.25-2.0 diopters less than the calculated one, as a result of which the outflow of intraocular fluid is activated by stimulating accommodation. Comparison of the proposed method with others known in the field of medicine, showed its compliance with the criteria of the invention. The method is as follows. After removal of the lens by phacoemulsification, an intraocular lens is implanted with 0.25-2.0 less diopters, resulting in a weak hyperopic refraction, which leads to the need for increased accommodation in 0.25-2.0 diopters, respectively. As a result, the contraction of the ciliary muscle is activated, which contributes to an increase in the volumetric rate of fluid outflow along the uveoscleral path.

Предлагаемый способ ведет к снижению травматичности, сокращению сроков и повышению эффективности лечения за счет возникающего аккомодационного стимула, улучшения оттока внутриглазной жидкости, восстановления циркуляции водянистой влаги по естественным путям и снижения внутриглазного давления.The proposed method leads to a decrease in the morbidity, a reduction in the time and an increase in the effectiveness of the treatment due to the occurring accommodation stimulus, an improvement in the outflow of intraocular fluid, a restoration of the circulation of aqueous humor along the natural pathways and a decrease in the intraocular pressure.

Клинический примерClinical example

Пациент К., 59 летPatient K., 59 years old

Диагноз: Первичная открытоугольная развитая II- b глаукома, неполная осложненная катаракта обоих глаз.Diagnosis: Primary open-angle developed II-b glaucoma, incomplete complicated cataract of both eyes.

Острота зрения: 0.1 н.к.Visual acuity: 0.1 n.k.

Офтальмометрия: 5 град - 42,50 дптр, 95 град - 43,00 дптр.Ophthalmometry: 5 degrees - 42.50 diopters, 95 degrees - 43.00 diopters.

Бесконтактная тонометрия:Contactless tonometry:

OD-28 мм рт.ст., OS-30 мм рт.ст. OD-28 mmHg, OS-30 mmHg

Длина глаза: 23,77 мм.Eye length: 23.77 mm.

Расчет ИОЛ: правый глаз 19.0 диоптрии, левый глаз-19.5 диоптрии Больному была предложена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с оптической силой 18,0 диоптрий, на правый глаз.IOL calculation: the right eye is 19.0 diopters, the left eye is 19.5 diopters The patient was offered an operation - phacoemulsification of a cataract with implantation of an intraocular lens with an optical power of 18.0 diopters, on the right eye.

После местной анестезии раствором алкаина наложен векорасширитель. Копьевидным ножом проведены два парацентеза на 1.30 и на 10.30 часах. Через парацентез роговицы в переднюю камеру глаза введен Вискоат. Проведен капсулорексис, гидроделаминация, гидродиссекция ядра хрусталика с последующей его факоэмульсификацией. Остатки хрусталиковых масс выведены ирригационно-аспирационной канюлей. Проведен тоннельный разрез 3 мм по сильному меридиану. В капсульный мешок имплантирована заднекамерная гидрогелевая интраокулярная линза оптической силой 18,0 диоптрий. Тоннель герметизирован путем гидратации. Инстиллирован тобрадекс. Острота зрения без коррекции на 7 сутки после операции была равна 0,6.After local anesthesia with an alkain solution, an eyelid expander was applied. Two paracentesis at 1.30 and at 10.30 hours were carried out with a spear-shaped knife. Through paracentesis of the cornea, Viscoat is introduced into the anterior chamber of the eye. Capsulorexis, hydrodelamination, hydrodissection of the lens nucleus followed by phacoemulsification was carried out. The remains of the lens masses are removed by an irrigation-aspiration cannula. A tunnel section of 3 mm along a strong meridian was made. A posterior chamber hydrogel intraocular lens with an optical power of 18.0 diopters was implanted in the capsule bag. The tunnel is sealed by hydration. Installed tobradex. Visual acuity without correction on the 7th day after the operation was 0.6.

Офтальмометрия: 0 град. - 42,50 дптр; 90 град. - 42,75 дптр. Рефракция: SPH (+0.75). Внутриглазное давление - 20 мм рт.ст., тонография: Р=13,4 С=0,28 F=2,65 Р/С=82 (без закапывания гипотензивных капель). Это позволяет сделать вывод об эффективности снижения внутриглазного давления данным методом и подтверждает его безопасность.Ophthalmometry: 0 degrees. - 42.50 diopters; 90 degrees - 42.75 diopters. Refraction: SPH (+0.75). Intraocular pressure - 20 mm Hg, tonography: P = 13.4 C = 0.28 F = 2.65 P / C = 82 (without instillation of antihypertensive drops). This allows us to draw a conclusion about the effectiveness of reducing intraocular pressure by this method and confirms its safety.

Использование предлагаемого способа дает возможность значительно снизить ВГД и тем самым снизить травматичность, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов, повысить эффективность и сократить сроки лечения. Изобретение целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях для лечения первичной открытоугольной глаукомы.Using the proposed method makes it possible to significantly reduce IOP and thereby reduce the morbidity, accelerate the visual and social rehabilitation of patients, increase efficiency and reduce treatment time. The invention is advisable to use in ophthalmic units for the treatment of primary open-angle glaucoma.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1.Золотарев А.В., Карлова Е.В., Павлов Д.В. // Морфология и функции увеосклерального оттока: Российский офтальмологический журнал, принято к публикации.1.Zolotarev A.V., Karlova E.V., Pavlov D.V. // Morphology and functions of uveoscleral outflow: Russian ophthalmological journal, accepted for publication.

2.Нестеров А.П. Первичная глаукома. 2-е издание. - М.: Медицина, 1983, 272 с.2.Nesterov A.P. Primary glaucoma. 2nd edition. - M.: Medicine, 1983, 272 p.

3. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. // Современные технологии хирургии катаракты: Сборник научных трудов. - Москва, 2001. - С.166-172.3. Malyugin B.E., Dzhndoyan G.T. // Modern technologies of cataract surgery: Collection of scientific papers. - Moscow, 2001. - S.166-172.

Claims (1)

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что производят экстракцию хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) такой оптической силы, которая обеспечивает достижение послеоперационной клинической рефракции на 0,25-2,0 дптр меньше расчетной. A method of treating primary open-angle glaucoma by surgical intervention, characterized in that the lens is extracted and the intraocular lens (IOL) is implanted with such optical power that ensures the achievement of postoperative clinical refraction by 0.25-2.0 diopters less than calculated.