RU2325887C2 - Method of treatment of neovascular glaucoma - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: laser infrared transpupillary thermotherapy is carried out. Operation factors: wave length - 810 nm, emissive power - 300-600 mW, diameter of contact spot - 1.2-2.0 mm, exposure - 6 seconds. During one operational session 29-31 coagulates are applied. One course of treatment - 4 sessions with 1-2 days interval.

EFFECT: decrease of trauma of treatment neovascular glaucoma.

1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способов лечения неоваскулярной глаукомы.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and relates to methods for treating neovascular glaucoma.

Неоваскулярная глаукома развивается в результате нарушения кровоснабжения сетчатки как следствие тромбоза центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии, окклюзии центральной артерии сетчатки. Причиной повышения внутриглазного давления является неоваскуляризация угла передней камеры с последующим блокированием дренажной системы и формированием фиброваскулярной мембраны. Неоваскуляризацию переднего отдела глаза провоцируют вазоформативные факторы, образующиеся при гипоксии сетчатки (В.Ф.Экгардт. Диабетическая ретинопатия. Челябинск. - 2001. - С.31-37). Клиническими признаками неоваскулярной глаукомы являются рубеоз радужки, фиброваскулярная ткань на радужке и в углу передней камеры, повышение внутриглазного давления с болевым синдромом и рецидивирующей гифемой.Neovascular glaucoma develops as a result of a disturbance in the blood supply to the retina as a result of thrombosis of the central retinal vein, diabetic retinopathy, or occlusion of the central retinal artery. The reason for the increase in intraocular pressure is the neovascularization of the anterior chamber angle, followed by blocking of the drainage system and the formation of a fibrovascular membrane. Neovascularization of the anterior part of the eye is provoked by vaso-formative factors resulting from retinal hypoxia (V.F. Ekgardt. Diabetic retinopathy. Chelyabinsk. - 2001. - P.31-37). Clinical signs of neovascular glaucoma are iris rubeosis, fibrovascular tissue on the iris and in the corner of the anterior chamber, increased intraocular pressure with pain, and recurrent hyphema.

Известны различные способы лечения неоваскулярной глаукомы.Various methods of treating neovascular glaucoma are known.

Известен способ лечения неоваскулярной глаукомы, заключающийся в создании постоянной фистулы позади иридохрусталиковой мембраны. Для этого удаляют небольшой участок склеры и плоской части цилиарного тела, а затем с помощью витреотома создают "витеральный карман", заполненный жидкостью (Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестник офтальмологии. - 1985. - №3. - С.6-9).There is a method of treating neovascular glaucoma, which consists in creating a permanent fistula behind the iridic crystalline membrane. To do this, remove a small area of the sclera and the flat part of the ciliary body, and then using the vitreotome create a “Viteral pocket” filled with fluid (Batmanov Yu.E., Movshovich A.I., Nesterov A.P. Filtering sclercitrovitreectomy in the treatment of neovascular glaucoma. // Bulletin of Ophthalmology. - 1985. - No. 3. - P.6-9).

Известен способ лечения, по которому криоаппликатором наносят по 5-8 коагулятов в проекции сетчатки в 10-15 мм от лимба и 2-3 коагулята на зону проекции цилиарного тела в 2 мм от лимба. Затем в проекции 12 часов проводят фистулизирующее вмешательство (Бессмертный А.М., Робустова О.В. Комбинированное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы у пациентов с наличием предметного зрения. // Глаукома. - 2004. - №2. - С.34-37).There is a method of treatment in which 5-8 coagulates are applied by a cryoapplicator in the projection of the retina 10-15 mm from the limbus and 2-3 coagulates in the projection zone of the ciliary body 2 mm from the limbus. Then, a 12-hour projection is performed on a fistulizing intervention (Immortal A.M., Robustova O.V. Combined surgical treatment of neovascular glaucoma in patients with objective vision. // Glaucoma. - 2004. - No. 2. - P.34-37) .

Наиболее близким является способ лечения неоваскулярной глаукомы путем, по которому проводят жесткую коагуляцию аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру, затем проводят 4 этапа панретинальной коагуляции макулярной зоны по типу "решетки". Этапы панретинальной коагуляции проводят с интервалом в три недели.The closest is a method of treating neovascular glaucoma by the method by which hard coagulation with an argon laser of the radical zone of the iris around the entire perimeter is carried out, then 4 stages of panretinal coagulation of the macular zone according to the "lattice" type are carried out. The stages of panretinal coagulation are carried out with an interval of three weeks.

Однако все эти способы лечения травматичные и сопровождаются выраженным болевым компонентом.However, all these treatment methods are traumatic and are accompanied by a pronounced pain component.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности лечения за счет безболезненного воздействия и минимального повреждения пигментного эпителия.The technical result of the proposed method is to reduce the invasiveness of treatment due to the painless effect and minimal damage to the pigment epithelium.

Новым является то, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с параметрами воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, мощность излучения 300-600 мВт, диаметр пятна 1,2-2,0 мм, экспозиция - 6 секунд.What is new is that laser infrared transpupillary retinal thermotherapy is carried out with exposure parameters: wavelength of laser radiation 810 nm, radiation power 300-600 mW, spot diameter 1.2-2.0 mm, exposure time - 6 seconds.

Новым является также то, что за 1 сеанс воздействия наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия через 1-2 дня.Also new is that in 1 session of exposure, 29-31 coagulates are applied, in total, 4 treatment sessions in 1-2 days are applied to the course of treatment.

Лазерная инфракрасная термотерапия сетчатки при неоваскулярной глаукоме является способом субпороговой фотокоагуляции, при которой используется пятно большой площади, низкая энергия излучения. Температура в области излучения повышается на 4-9 градусов, поэтому предлагаемый способ не обладает коагулирующим эффектом и не вызывает повреждения пигментного эпителия, что снижает травматичность лечения и обеспечивает безболезненность воздействия.Laser infrared thermotherapy of the retina with neovascular glaucoma is a method of subthreshold photocoagulation, which uses a large spot, low radiation energy. The temperature in the radiation region rises by 4-9 degrees, so the proposed method does not have a coagulating effect and does not cause damage to the pigment epithelium, which reduces the invasiveness of the treatment and provides painless effects.

Авторы в процессе работы подобрали оптимальные параметры излучения в лечении неоваскулярной глаукомы.In the process, the authors selected the optimal radiation parameters in the treatment of neovascular glaucoma.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с длиной волны лазерного излучения 810 нм, мощностью излучения 300-600 мВт, диаметром пятна 1,2-2,0 мм, экспозицией 6 секунд, при этом за один сеанс наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия с интервалом 1-2 дня, что соответствует критерию "новизна".Comparative analysis with the prototype shows that the proposed method differs from the known one in that they carry out laser infrared transpupillary thermotherapy of the retina with a laser wavelength of 810 nm, a radiation power of 300-600 mW, a spot diameter of 1.2-2.0 mm, an exposure of 6 seconds in this case, 29-31 coagulates are applied in one session, for a total of 4 treatment sessions with an interval of 1-2 days, which meets the criterion of "novelty."

Новая совокупность признаков позволяет снизить травматичность способа лечения за счет безболезненного воздействия и минимального повреждения пигментного эпителия, а также позволяет выключить механизм неоваскуляизации переднего отрезка глаза и исключить развитие кровоизлияний в среды глаза, что соответствует "промышленной применимости".A new set of features allows to reduce the invasiveness of the treatment method due to the painless effect and minimal damage to the pigment epithelium, and also allows you to turn off the mechanism of neovascularization of the anterior segment of the eye and to prevent the development of hemorrhages in the environment of the eye, which corresponds to "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Всем пациентам до лечения проводят тонометрию, гониоскопию и биометрию глаза. Перед операцией пациенту закапывают мидриацил 1%, вызывая максимальный мидриаз. Лазерное воздействие сетчатки проводят на аппарате фирмы IRIDEX (США) в режиме транспупилярной термотерапии. Параметры воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, диаметр пятна 1,2-2,0 мм, мощность излучения 300-600 мВт, экспозиция - 6 секунд. За один сеанс наносят 29-31 коагулятов. Всего проводят 4 сеанса с интервалом 1-2 дня. При оценке качества лечения учитывают уровень снижения внутриглазного давления, по данным биомикроскопии и гониоскопии смотрят динамику облитерации новообразованных сосудов.Prior to treatment, all patients undergo tonometry, gonioscopy and eye biometrics. Before surgery, the patient instill midriacil 1%, causing maximum mydriasis. Laser exposure of the retina is carried out on an apparatus of the company IRIDEX (USA) in the mode of transpupilar thermotherapy. Exposure parameters: wavelength of laser radiation 810 nm, spot diameter 1.2-2.0 mm, radiation power 300-600 mW, exposure time - 6 seconds. In one session, 29-31 coagulates are applied. Just spend 4 sessions with an interval of 1-2 days. When assessing the quality of treatment, the level of decrease in intraocular pressure is taken into account, according to biomicroscopy and gonioscopy, the dynamics of obliteration of newly formed vessels is examined.

Всего по предлагаемому способу было пролечено 12 человек (12 глаз). По данным биомикроскопии и гониоскопии количество новообразованных сосудов радужки и в углу передней камеры уменьшилось вплоть до полного исчезновения. Происходила стабилизация внутриглазного давления в 98% случаев.In total, 12 people (12 eyes) were treated with the proposed method. According to biomicroscopy and gonioscopy, the number of newly formed vessels of the iris and in the corner of the anterior chamber decreased until they completely disappeared. There was a stabilization of intraocular pressure in 98% of cases.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Пациентка Ж.А. 1941 г.р. обратилась в ИФ МНТК "Микрохирургия глаза" 12.10.2005 г. с диагнозом: пролиферативная диабетическая ретинопатия, артифакия обоих глаз, вторичная неоваскулярная глаукома правого глаза.Patient J.A. Born in 1941 contacted IF MNTK "Eye Microsurgery" 12.10.2005, with a diagnosis of proliferative diabetic retinopathy, artifact of both eyes, secondary neovascular glaucoma of the right eye.

При обращении: ВГД OD=31 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме; гониоскопия - угол передней камеры открыт, имеются новообразованные сосуды; при биомикроскопии переднего отрезка выявлен рубеоз радужки; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, э/d=0,3; в макуле обнаружен отек диаметром 1,5 мм, новообразованных сосудов и зон ишемии нет.When handling: IOP OD = 31 mm Hg at maximum antihypertensive mode; gonioscopy - the angle of the anterior chamber is open, there are newly formed vessels; biomicroscopy of the anterior segment revealed iris rubeosis; fundus - optic nerve disc pale pink, clear boundaries, e / d = 0.3; edema with a diameter of 1.5 mm was found in the macula, there are no newly formed vessels and zones of ischemia.

Проведено лечение по предлагаемому способу. Параметры воздействия: длина волны 810 нм, мощность излучения 410-570 мВт, экспозиция - 6 секунд. Количество аппликаций - 31 на один сеанс. Всего проведено 4 сеанса воздействия.The treatment according to the proposed method. Exposure parameters: wavelength 810 nm, radiation power 410-570 mW, exposure time - 6 seconds. The number of applications is 31 per session. A total of 4 sessions of exposure.

При выписке 21.11.2005 г.: ВГД - OD=24 мм рт.ст. на гипотензивном режиме, при гониоскопии - в углу передней камеры новообразованных сосудов нет, при биомикроскопии - новообразованных сосудов на радужке нет, на глазном дне коагулянтов нет, болевой синдром купирован.At discharge, November 21, 2005: IOP - OD = 24 mmHg in hypotensive mode, with gonioscopy - there are no newly formed vessels in the corner of the anterior chamber, during biomicroscopy - there are no newly formed vessels on the iris, there are no coagulants in the fundus, the pain is stopped.

Claims (1)

Способ лечения неоваскулярной глаукомы путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с длиной волны лазерного излучения 810 нм, мощностью излучения 300-600 мВт, диаметром пятна 1,2-2,0 мм, экспозицией 6 с, при этом за один сеанс наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия с интервалом 1-2 дня.A method of treating neovascular glaucoma by laser irradiation, characterized in that laser infrared transpupillary retinal thermotherapy is performed with a laser wavelength of 810 nm, a radiation power of 300-600 mW, a spot diameter of 1.2-2.0 mm, an exposure of 6 s, wherein in one session, 29-31 coagulates are applied; in total, 4 treatment sessions with an interval of 1-2 days per treatment course.