RU2797886C1 - Method for closure of oroanthral communication after tooth extraction - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, dentistry.

SUBSTANCE: after extraction of the tooth, a collagen resorbable membrane is applied to the formed blood clot. After that, a cruciform suture is applied by first puncturing the needle from the side of the vestibular surface mesially relative to the oroanthral fistula. The threads are passed over the gums diagonally towards the lingual surface. The second injection of the needle is carried out at a point located on the lingual surface distally relative to the oroantral anastomosis. Then the thread is passed along the lingual surface mesially and the third needle injection is performed. The thread is passed diagonally over the gum in the direction of the vestibular surface and the fourth injection of the needle is carried out at a point located distally relative to the oroantral anastomosis, followed by the thread along the vestibular surface to the point of the first injection, thus forming a cruciform suture. The needle is pricked in the area of the first point, the thread is tied. Additionally, a transverse suture is applied, in which the first injection is carried out on the lingual surface in the middle of the distance between adjacent teeth. The thread is passed over the gums in the direction of the vestibular surface, followed by injection at the middle of the distance between adjacent teeth. The thread is tied.

EFFECT: method provides reduction of excessive traumatization of the gingival mucosa in the area of the tooth socket or oroanthral anastomosis, as well as prevention of possible complications due to the development of a suture technique with a certain sequence of injections and thread direction, which together provide adequate and reliable pressing of the mucous membrane edges to the socket edges, which, accordingly, will lead to the best retention of the formed blood clot and accelerated epithelialization of tissues in the locus of interest.

1 cl, 2 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при закрытии ороантрального соустья, сформированного после экстракции зуба.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used when closing an oroanthral anastomosis formed after tooth extraction.

Уровень техникиState of the art

Часто после удаления малых и больших коренных зубов верхней челюсти возникают ороантральные соустья, через которые может возникать инфицирование пазухи ротовым содержимым с развитием перфоративного верхнечелюстного синусита.Often, after the removal of small and large molars of the upper jaw, oroantral anastomoses appear, through which infection of the sinus with oral contents can occur with the development of perforated maxillary sinusitis.

Согласно общим принципам наложения швов на раны челюстно-лицевой области, при хирургических вмешательствах предусматривается: бережное отношение к краям сшиваемой раны; прецизионность - точное сопоставление и адаптация одноименных слоев сшиваемой раны; легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи.According to the general principles of suturing wounds of the maxillofacial region, surgical interventions provide for: careful attitude to the edges of the stitched wound; precision - accurate comparison and adaptation of the same layers of the sutured wound; slight elevation of the edges of the wound to prevent retraction of the scar during contraction; providing prolonged dermal support to prevent scar expansion in the postoperative period; exclusion of strangulation marks from decubitus ligatures on the surface of the skin.

Из уровня техники известен источник (Hassan Н Koshak. Dental Suturing Materials and Techniques. Glob J Otolaryngol. Volume 12 Issue 2 - December 2017, Published: December 12, 2017; https://juniperpublishers.com/gjo/pdf/GJO.MS.ID.555833.pdf), согласно которому шов на лунку зуба после его экстракции накладывают следующим образом: вкол иглы производят на уровне слизисто-десневого соединения по мезобуккальной линии, нить проходит горизонтально под лоскутом и выходит под углом дистобуккальной линии, нить пересекает хирургическое поле, завязывают шовный узел на щечной поверхности.A source is known from the prior art (Hassan H Koshak. Dental Suturing Materials and Techniques. Glob J Otolaryngol. Volume 12 Issue 2 - December 2017, Published: December 12, 2017; https://juniperpublishers.com/gjo/pdf/GJO.MS .ID.555833.pdf), according to which the suture is applied to the tooth socket after its extraction as follows: the needle is injected at the level of the mucogingival junction along the mesobuccal line, the thread passes horizontally under the flap and exits at an angle of the distobuccal line, the thread crosses the surgical field , tie a suture knot on the buccal surface.

Однако данный шов накладывают на лоскут, которым закрывают сформированную лунку зуба, при этом последовательность вколов и направление нитей также отличается от предложенного способа, что не позволит обеспечить необходимый результат.However, this suture is applied to the flap, which closes the formed hole of the tooth, while the sequence of injections and the direction of the threads also differ from the proposed method, which will not allow to provide the desired result.

Известен способ устранения ороантрального сообщения RU 2506913 С2, 20.02.2014. Способ заключается в том, что под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивался слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке. Лоскут с помощью распатора смещался вверх. Для увеличения подвижности лоскута у его основания рассекалась надкостница. Производилась ревизия и антисептическая обработка лунки удаленного зуба, освежались края дефекта, при наличии иссекался ороантральный свищ, отслаивалась десна с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывалось мембраной ТахоКомб. Мембрана вводилась под десну с небной стороны и накладывалась таким образом, что она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижималась к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещался на область дефекта дна пазухи и фиксировался к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рана в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивалась узловыми швами. Линия швов укрывалась йодоформным тампоном, который фиксировался к зубам лигатурной проволокой на срок до 7 дней. Однако данный способ является достаточно травматичным и трудоемким, требующим впоследствии дополнительных вмешательств.A known method of eliminating the oroantral message RU 2506913 C2, 20.02.2014. The method consists in the fact that under infiltration anesthesia with a 4% solution of articaine in an amount of 3-5 ml, a trapezoidal muco-periosteal flap was cut out from the vestibular surface of the alveolar process of the upper jaw in the area of oroanthral communication with its base to the transitional fold. The flap was displaced upward with the help of a raspator. To increase the mobility of the flap, the periosteum was dissected at its base. A revision and antiseptic treatment of the socket of the extracted tooth was carried out, the edges of the defect were refreshed, if present, the oroantral fistula was excised, the gums were exfoliated from the palatal side by 3-5 mm. The mouth of the well was covered with TachoComb membrane. The membrane was inserted under the gum from the palatine side and applied in such a way that it covered the defect from all sides by 3-5 mm, then it was tightly pressed against the bone for 3-5 minutes. The cut mucoperiosteal flap was moved to the defect area of the sinus floor and fixed to the palatal edge of the tooth socket with interrupted and U-shaped sutures with a vicryl thread. The wound in the region of the alveolar process from the vestibular side was sutured with interrupted sutures. The suture line was covered with an iodoform tampon, which was fixed to the teeth with a ligature wire for up to 7 days. However, this method is quite traumatic and time-consuming, subsequently requiring additional interventions.

Технической проблемой, решаемой данным изобретением, является разработка способа закрытия соустья посредством такого шва, наложение которого было бы менее травматично для пациента, при этом предотвращающего развитие инфекционных осложнений (например, альвеолита).The technical problem solved by this invention is the development of a method for closing the fistula by means of such a suture, the imposition of which would be less traumatic for the patient, while preventing the development of infectious complications (for example, alveolitis).

Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention

Технический результат заявленного изобретения заключается в обеспечении снижения травматизации слизистой оболочки десны в области ороантрального соустья, а также предотвращение возможных осложнений за счет разработки техники наложения крестообразного шва и фиксации посредством дополнительного поперечного шва, которые в совокупности обеспечивают адекватное и надежное смыкание краев слизистой оболочки с краями лунки зуба, что обеспечивает надежную фиксацию нитей в крестообразном положении, и, соответственно, удержание образовавшегося кровяного сгустка и ускоренную эпителизацию тканей в интересующем локусе.The technical result of the claimed invention is to reduce the traumatization of the gingival mucosa in the area of the oroanthral anastomosis, as well as to prevent possible complications by developing a technique for applying a cruciform suture and fixing with an additional transverse suture, which together provide adequate and reliable closing of the edges of the mucous membrane with the edges of the hole of the tooth, which ensures reliable fixation of the threads in the cruciform position, and, accordingly, retention of the formed blood clot and accelerated tissue epithelialization in the locus of interest.

Технический результат достигается за счет предлагаемого способа наложения шва при возникновении ороантрального соустья после экстракции зуба, включающий наложение шва из нерезорбируемого материала, отличающийся тем, что на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья накладывают коллагеновую резорбируемую мембрану, затем накладывают крестообразный шов путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья, нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности; второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья, затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы, после этого нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола, формируя таким образом крестообразный шов, и выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки, нить завязывают; затем дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами, проводят нить поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами, нить завязывают.The technical result is achieved due to the proposed method of suturing in the event of an oroantral anastomosis after tooth extraction, including suturing from a non-resorbable material, characterized in that a collagen resorbable membrane is applied to the formed blood clot in the area of the oroanthral anastomosis, then a cruciform suture is applied by performing the first needle injection from the side of the vestibular surface mesial relative to the oroantral anastomosis, the threads are passed over the gums diagonally towards the lingual surface; the second injection of the needle is carried out at a point located on the lingual surface distally relative to the oroanthral fistula, then the thread is passed along the lingual surface mesially and the third needle injection is performed, after that the thread is inserted diagonally over the gum in the direction of the vestibular surface and the fourth needle injection is carried out at a point located distally relative to the oroanthral anastomosis, followed by passing the thread along the vestibular surface to the point of the first injection, thus forming a cruciform suture, and the needle is pricked in the area of the first point, the thread is tied; then an additional transverse suture is applied, in which the first injection is carried out on the lingual surface at the middle of the distance between adjacent teeth, the thread is passed over the gums in the direction of the vestibular surface, followed by the injection at the middle of the distance between adjacent teeth, the thread is tied.

Способ иллюстрирован следующими графическими материалами:The method is illustrated by the following graphics:

Рис. 1 - Общий вид шва относительно зубного рядаRice. 1 - General view of the seam relative to the dentition

Рис. 2 - Схема наложения шва с точками вкола-выкола (позиции 1-8) и направлением нитейRice. 2 - Scheme of suture with points of injection-puncture (positions 1-8) and the direction of the threads

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Ниже представлено более детальное описание заявленного способа, которое не ограничивает объем притязаний изобретения, а демонстрирует возможность его осуществления с достижением заявляемого технического результата.Below is a more detailed description of the claimed method, which does not limit the scope of the invention, but demonstrates the possibility of its implementation with the achievement of the claimed technical result.

Пациенту выполняют экстракцию зуба. Затем на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья осуществляют наложение коллагеновой резорбируемой мембраны. После этого накладывают крестообразный шов (рис. 1-2) путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья (1). Нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности. Второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья (2). Затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы (3). Нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы (4) в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола (1), формируя таким образом крестообразный шов. Выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки (5-6), нить завязывают.Дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами (7). Нить проводят поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами (8). Нить завязывают.The patient is having a tooth extraction. Then, a resorbable collagen membrane is applied to the formed blood clot in the area of the oroanthral anastomosis. After that, a cruciform suture is applied (Fig. 1-2) by making the first injection of the needle from the side of the vestibular surface mesially relative to the oroantral anastomosis (1). The threads are passed over the gums diagonally towards the lingual surface. The second injection of the needle is carried out at a point located on the lingual surface distally relative to the oroantral fistula (2). Then the thread is passed along the lingual surface mesially and the third needle injection is performed (3). The thread is passed diagonally over the gum in the direction of the vestibular surface and the fourth injection of the needle (4) is carried out at a point located distally relative to the oroantral anastomosis, followed by the thread along the vestibular surface to the point of the first injection (1), thus forming a cruciform suture. The needle is punctured in the region of the first point (5-6), the thread is tied. In addition, a transverse suture is applied, in which the first puncture is carried out on the lingual surface in the middle of the distance between adjacent teeth (7). The thread is passed over the gums in the direction of the vestibular surface, followed by injection at the middle of the distance between adjacent teeth (8). The thread is tied.

Далее приводим клинический пример для подтверждения достижения заявленного результата.The following is a clinical example to confirm the achievement of the stated result.

Пример.Example.

Пациент Н., 60 лет, направлен стоматологом и ЛОР-врачом для оперативного лечения по поводу хронического одонтогенного верхнечелюстного синуита слева с ороантральным сообщением в области 2.6. Диагноз подтвержден рентгенологически. В анамнезе - трехкратные неудачные попытки устранения сообщения пластикой лоскутом со щеки. Под местным обезболиванием произведена операция гайморотомии слева, в ходе которой из пазухи удалены патологически измененные ткани, осуществлен гемостаз. На область ороантрального соустья наложена коллагеновая мембрана (Mucograft® Seal; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария). После наложения мембраны осуществили наложение шва в соответствии с заявленным способом.Patient N., 60 years old, was referred by a dentist and an ENT doctor for surgical treatment for chronic odontogenic maxillary sinusitis on the left with an oroantral communication in area 2.6. The diagnosis was confirmed radiographically. In the anamnesis - three unsuccessful attempts to eliminate the message with plastic flap from the cheek. Under local anesthesia, a maxillary sinusectomy was performed on the left, during which pathologically altered tissues were removed from the sinus, and hemostasis was performed. A collagen membrane (Mucograft® Seal; Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland) was applied to the area of the oroanthral anastomosis. After applying the membrane, a suture was performed in accordance with the claimed method.

На следующий день в области линии швов - фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка ран. В последующие дни состояние прогрессивно улучшалось, швы сняты на 7 сутки, раны эпителизированы, температура 36.7°С. Общий клинический анализ крови без патологии. Полная эпителизация отмечена на 18 день, то есть в более короткий срок, поскольку обычно полная эпителизация возникает на 20-25 день. На контрольной рентгенограмме ороантральное соустье не визуализируется. Во время контрольных осмотров через 3, 6, 12 месяцев клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.The next day, in the area of the suture line - fibrin, slight hyperemia in the area of the edges of the wounds, palpation is not painful. Produced antiseptic treatment of wounds. In the following days, the condition progressively improved, the sutures were removed on the 7th day, the wounds were epithelized, the temperature was 36.7°C. General clinical analysis of blood without pathology. Complete epithelization was noted on day 18, that is, in a shorter period, since usually complete epithelization occurs on days 20-25. On the control radiograph, the oroantral anastomosis is not visualized. During the control examinations after 3, 6, 12 months, clinically and radiographically, no relapses of the disease were observed.

Таким образом, заявленный способ позволяет снизить травматизацию слизистой оболочки десны в области ороантрального соустья, а также предотвратить возможные осложнения за счет разработки техники наложения крестообразного шва и фиксации посредством дополнительного поперечного шва, которые в совокупности обеспечивают адекватное и надежное смыкание краев слизистой оболочки с краями лунки зуба, что обеспечивает надежную фиксацию нитей в крестообразном положении, и, соответственно, удержание образовавшегося кровяного сгустка и ускоренную эпителизацию тканей в интересующем локусе.Thus, the claimed method allows to reduce the traumatization of the gingival mucosa in the area of the oroanthral anastomosis, as well as to prevent possible complications due to the development of a cruciform suture technique and fixation by means of an additional transverse suture, which together provide adequate and reliable closing of the mucosal edges with the edges of the tooth socket. , which ensures reliable fixation of the threads in a cruciform position, and, accordingly, retention of the formed blood clot and accelerated tissue epithelization in the locus of interest.

Claims (2)

Способ наложения шва при возникновении ороантрального соустья после экстракции зуба, включающий наложение шва из нерезорбируемого материала, отличающийся тем, что на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья накладывают коллагеновую резорбируемую мембрану, затем накладывают крестообразный шов путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья, нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности; второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья, затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы, после этого нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола, формируя таким образом крестообразный шов, и выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки, нить завязывают;A method of suturing in the event of an oroantral anastomosis after tooth extraction, including suturing from a non-resorbable material, characterized in that a collagen resorbable membrane is applied to the formed blood clot in the area of the oroanthral anastomosis, then a cruciform suture is applied by first puncturing the needle from the side of the vestibular surface mesially relative to oroantral anastomosis, the threads are passed over the gums diagonally towards the lingual surface; the second injection of the needle is carried out at a point located on the lingual surface distally relative to the oroanthral fistula, then the thread is passed along the lingual surface mesially and the third needle injection is performed, after that the thread is inserted diagonally over the gum in the direction of the vestibular surface and the fourth needle injection is carried out at a point located distally relative to the oroanthral anastomosis, followed by passing the thread along the vestibular surface to the point of the first injection, thus forming a cruciform suture, and the needle is pricked in the area of the first point, the thread is tied; затем дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами, проводят нить поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами, нить завязывают.then an additional transverse suture is applied, in which the first injection is carried out on the lingual surface at the middle of the distance between adjacent teeth, the thread is passed over the gums in the direction of the vestibular surface, followed by the injection at the middle of the distance between adjacent teeth, the thread is tied.

Images