RU2780545C1 - Method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies - Google Patents
Method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780545C1 RU2780545C1 RU2022105555A RU2022105555A RU2780545C1 RU 2780545 C1 RU2780545 C1 RU 2780545C1 RU 2022105555 A RU2022105555 A RU 2022105555A RU 2022105555 A RU2022105555 A RU 2022105555A RU 2780545 C1 RU2780545 C1 RU 2780545C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- semilunar
- thickness
- full
- gingival recession
- Prior art date
Links
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 claims abstract description 13
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000000087 stabilizing Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004746 Tooth Root Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 claims description 22
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 claims description 5
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 claims description 5
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000003254 Palate Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000004195 Gingiva Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000001983 Palate, Hard Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000010408 film Substances 0.000 description 9
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 6
- 230000003239 periodontal Effects 0.000 description 6
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004513 Dentition Anatomy 0.000 description 2
- 210000001951 Dura Mater Anatomy 0.000 description 2
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 2
- 210000003296 Saliva Anatomy 0.000 description 2
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 2
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 2
- 229920000591 gum Polymers 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 108009000283 Allograft Rejection Proteins 0.000 description 1
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 241000233001 Carios Species 0.000 description 1
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 210000002455 Dental Arch Anatomy 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007999 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 210000004261 Periodontium Anatomy 0.000 description 1
- 102100019667 STAT3 Human genes 0.000 description 1
- 101700002422 STAT3 Proteins 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic Effects 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000395 remineralization Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 239000010409 thin film Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, пародонтологии, и предназначено для лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями в составе комплексной стоматологической реабилитации.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, periodontology, and is intended for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies as part of complex dental rehabilitation.
В современной стоматологии актуальной проблемой, причиняющей немало неудобств пациентам, является рецессия десны, то есть смещение десневого края в сторону апекса с оголением поверхности корня зуба.In modern dentistry, an urgent problem that causes a lot of inconvenience to patients is gingival recession, that is, the displacement of the gingival margin towards the apex with the surface of the tooth root exposed.
У пациентов, имеющих рецессию десны, наблюдается повышенная чувствительность - гиперестезия зубов, увеличение частоты и распространенности кариеса и некариозных поражений зубов и, как следствие, появление эстетического недостатка. У пациентов с зубочелюстными аномалиями вероятность возникновения и течения рецессии десны усугубляется положением отдельных зубов вне зубной дуги. Это повышает травматическое воздействие зубной щетки на маргинальную десну при неправильной гигиене полости рта и повышает риск рецидива рецессии десны даже при удачном хирургическом лечении.In patients with gingival recession, there is increased sensitivity - hyperesthesia of the teeth, an increase in the frequency and prevalence of caries and non-carious lesions of the teeth and, as a result, the appearance of an aesthetic defect. In patients with dental anomalies, the likelihood of occurrence and course of gingival recession is exacerbated by the position of individual teeth outside the dental arch. This increases the traumatic impact of the toothbrush on the marginal gingiva with improper oral hygiene and increases the risk of recurrence of gingival recession even with successful surgical treatment.
Известны способы хирургического лечения рецессии десны: свободная пластика слизистым полнослойным лоскутом, подслизистым лоскутом, перемещенным лоскутом, а также туннельная методика, соединительно-тканный трансплантат и др.Known methods of surgical treatment of gingival recession: free plastic mucosal full-thickness flap, submucosal flap, displaced flap, as well as a tunnel technique, connective tissue graft, etc.
Известен способ лечения рецессии десны автора Брайловской Татьяны Владиславовны включающий выполнение разрезов в области рецессии десны, формирование трансплантата с неба, в котором разрез в области рецессии десны выполняют в виде буквы V в маргинальной и альвеолярной зоне десны, не затрагивая область десневого сосочка, причем разрезы из общей точки расходятся в сторону основания сосочков, формируют частично-расщепленный лоскут, далее формируют подслизистый туннель со стороны десневого края в области рецессии, для чего производят туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков. В области сформированного туннеля на надкостницу укладывают субэпителиальный соединительно-тканный трансплантат с неба, фиксируя его к надкостнице швами, затем ушивают V-образный разрез субпериостально в апикальной части до середины длины разреза и оставшиеся две части разреза ушивают эпителиально, осуществляя тем самым Y-образное ушивание раны, в области десневого края зуба в области рецессии десны, отступя апикальнее, накладывают одиночный горизонтальный матрацный шов, а в области вестибулярной поверхности зуба формируют «композитный шов». (https://patentimages.storage.***apis.com/9d/3c/a4/85bb7bb17c451f/RU2655827C1.pdf).A known method for the treatment of gingival recession by the author Brailovskaya Tatiana Vladislavovna, including making incisions in the area of gingival recession, the formation of a graft from the sky, in which the incision in the area of gingival recession is performed in the form of the letter V in the marginal and alveolar zone of the gums, without affecting the region of the gingival papilla, and the incisions from common points diverge towards the base of the papillae, form a partially split flap, then form a submucosal tunnel from the side of the gingival margin in the area of recession, for which tunnel splitting of tissues is performed without dissection of the gingival papillae. In the area of the formed tunnel, a subepithelial connective tissue graft from the palate is placed on the periosteum, fixing it to the periosteum with sutures, then the V-shaped incision is sutured subperiosteally in the apical part to the middle of the incision length, and the remaining two parts of the incision are sutured epithelially, thereby performing a Y-shaped suturing wounds, in the area of the gingival margin of the tooth in the area of gum recession, stepping back apically, a single horizontal mattress suture is applied, and a “composite suture” is formed in the area of the vestibular surface of the tooth. (https://patentimages.storage.***apis.com/9d/3c/a4/85bb7bb17c451f/RU2655827C1.pdf).
Недостатком данного способа является сложность и трудоемкость выполнения, невозможность его использования для лечения множественных рецессий, высока вероятность расхождения эпителиальных швов и, как следствие, развитие осложнений и рецидива (усугубления) рецессии десневого края. Кроме того создание расщепленного лоскута сложно осуществимо при тонком биотипе десны, который чаще всего встречается у пациентов с рецессиями десны, а так же данный способ лечения не приводит к увеличению преддверия полости рта.The disadvantage of this method is the complexity and laboriousness of execution, the impossibility of its use for the treatment of multiple recessions, the likelihood of divergence of epithelial sutures and, as a result, the development of complications and recurrence (aggravation) of the recession of the gingival margin is high. In addition, the creation of a split flap is difficult to implement with a thin gingival biotype, which is most often found in patients with gingival recessions, and this method of treatment does not lead to an increase in the vestibule of the oral cavity.
Известен способ лечения множественных рецессий десны, включающий деэпителизацию анатомических сосочков, мобилизацию слизисто-надкостичного лоскута, обработку поверхности корней, фиксацию пластического материала к деэпителизированным анатомическим сосочкам; фиксацию поверх пластического материала ротированного и коронально смещенного слизисто-надкостичного лоскута двойными кисетными обвивными швами до совмещения хирургических и деэпителизированных анатомических сосочков, где в качестве пластического материала используют аллогенную твердую мозговую оболочку, которую интраоперационно перфорируют пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга; дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами. (Авторы: Носова Мария Александровна, Шаров Алексей Николаевич, Волова Лариса Теодоровна, 2018 год. https://patentimages.storage.goodleapis.com/4b/3e/f0/7e1eb1b0160172/RU2648855C1.pdf).A known method for the treatment of multiple gingival recessions, including de-epithelialization of anatomical papillae, mobilization of the mucoperiosteal flap, treatment of the surface of the roots, fixation of plastic material to de-epithelialized anatomical papillae; fixation over the plastic material of the rotated and coronally displaced muco-periosteal flap with double purse-string sutures until the surgical and de-epithelialized anatomic papillae are aligned, where the allogeneic dura mater is used as the plastic material, which is intraoperatively perforated with a periodontal probe, creating holes in it with a diameter of 0.1 mm at a distance up to 5 mm apart; the mucoperiosteal flap is additionally fixed with cruciform sutures. (Authors: Nosova Maria Alexandrovna, Sharov Alexey Nikolaevich, Volova Larisa Teodorovna, 2018. https://patentimages.storage.goodleapis.com/4b/3e/f0/7e1eb1b0160172/RU2648855C1.pdf).
Недостатками данного способа являются сложность и трудоемкость его выполнения, использование в качестве пластического материала аллогенной твердой мозговой оболочки и, как следствие, вероятность возникновения аллергических реакций и реакций отторжения аллотрансплантата. Также высока вероятность расхождения швов, развитие осложнений и рецидива (усугубления) рецессии десневого края. При лечении данным способом так же не происходит увеличение преддверия полости рта.The disadvantages of this method are the complexity and complexity of its implementation, the use of allogeneic dura mater as a plastic material and, as a result, the likelihood of allergic reactions and allograft rejection reactions. There is also a high probability of divergence of the seams, the development of complications and recurrence (aggravation) of the recession of the gingival margin. When treated with this method, there is also no increase in the vestibule of the oral cavity.
Известен способ хирургического лечения рецессии десны, включающий полулунный разрез в зоне рецессии десны с учетом ее глубины и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, в котором полулунный разрез в зоне рецессии десны производят до кости, после отслойки полулунного лоскута и смещения его коронально производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон. Далее в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста. (Ганжа И.Р. и Модиной Т.Н., 2005 год (https://patentimages.storage.goodeapis.com/0c/41/32/0b961c995ca536/RU2301030C1.pdf). Данный способ принят за прототип.A known method of surgical treatment of gingival recession, including a semilunar incision in the zone of gingival recession, taking into account its depth and width, exfoliation of the semilunar flap and its coronal displacement, in which the semilunar incision in the zone of gum recession is made to the bone, after detachment of the semilunar flap and its displacement coronally produce deepening of the vestibule of the oral cavity by detachment in the donor area of the mucous membrane, submucosal strands and muscle fibers. Further, a fibrin membrane containing platelet growth factors is placed in the resulting space between the semilunar flap and the movable mucosa. (Ganzha I.R. and Modina T.N., 2005 (https://patentimages.storage.goodeapis.com/0c/41/32/0b961c995ca536/RU2301030C1.pdf). This method is taken as a prototype.
Несмотря на все имеющиеся преимущества, данный способ имеет ряд недостатков:Despite all the advantages, this method has several disadvantages:
1. не увеличивается зона прикрепленной кератинизированой десны;1. the area of attached keratinized gingiva does not increase;
2. участок костной ткани, с которого происходит корональное смещение лоскута, остается открытым или покрывается только фибриновой мембраной;2. the area of bone tissue from which the coronal displacement of the flap occurs remains open or is covered only with a fibrin membrane;
3. высока вероятность рецидивов рецессии десневого края, особенно при тонком биотипе (морфотипе) строения тканей пародонта и у пациентов с зубочелюстными аномалиями.3. There is a high probability of recurrence of recession of the gingival margin, especially with a thin biotype (morphotype) of the structure of periodontal tissues and in patients with dentoalveolar anomalies.
Задачей изобретения является создание способа лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями, который позволяет добиться прогнозируемого закрытия генерализованной десневой рецессии и устранить риск рецидивов заболевания за счет изменения биотипа десны, а также создать достаточный объем кератинизированой десны в зоне с рецессией десны для стабилизации процесса.The objective of the invention is to create a method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies, which allows to achieve predictable closure of generalized gingival recession and eliminate the risk of disease recurrence by changing the gingival biotype, as well as to create a sufficient volume of keratinized gingiva in the area with gingival recession to stabilize the process.
Техническим результатом изобретения является закрытие генерализованной десневой рецессии у пациентов с зубо-челюстными аномалиями, создание оптимального объема кератинизированой десны в зоне с рецессией десневого края, утолщение морфотипа (биотипа) мягких тканей пародонта, увеличение глубины преддверия полости рта и снижение риска повторного развития рецессии десны.The technical result of the invention is the closure of a generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies, the creation of an optimal volume of keratinized gums in the area with a recession of the gingival margin, thickening of the morphotype (biotype) of periodontal soft tissues, an increase in the depth of the vestibule of the oral cavity and a decrease in the risk of re-development of gingival recession.
Технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубо-челюстными аномалиями, включающем, полулунный разрез в зоне зубов с рецессией десны глубиной разреза до кости с созданием щечного лоскута и полнослойного полулунного лоскута, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизитых тяжей и мышечных волокон, получение и размещение фибриновой мембраны, наложение фиксирующих швов и назначение противовоспалительного и антибактериального лечения, особенность заключается в том, что дополнительно производят забор подслизистого трансплантата с неба пациента, полученный подслизистый трансплантат помещают под коронально смещенный полнослойный полулунный лоскут, располагая его вертикально относительно смещенного полнослойного полулунного лоскута, закрывая поверхность наиболее оголенного корня зуба, а фибриновую мембрану размещают между смещенным полнослойным полулунным лоскутом и щечным лоскутом, закрывая поверхность обнаженной кости и стабилизируя вновь сформированное преддверие полости рта. При этом краевая часть подслизистого трансплантата может быть не прикрыта на 1,5-2 мм, выступать из-под смешенного коронально полнослойного полулунного лоскута. После наложения швов рану закрывают и фиксируют диплен-пленкой с солкосерилом.The technical result is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies, including a semilunar incision in the zone of teeth with gingival recession with a cut depth to the bone with the creation of a buccal flap and a full-thickness semilunar flap, exfoliation of the semilunar flap and displacement its coronally, deepening the vestibule of the oral cavity by detaching the mucous membrane, submucosal strands and muscle fibers in the donor area, obtaining and placing a fibrin membrane, applying fixing sutures and prescribing anti-inflammatory and antibacterial treatment, the peculiarity lies in the fact that an additional submucosal graft is taken from the sky of the patient, the resulting submucosal graft is placed under a coronally displaced full-thickness semilunar flap, positioning it vertically relative to the displaced full-thickness semilunar flap, covering the surface of the most exposed tooth root, and the fibrin the membrane is placed between the displaced full-thickness semilunar flap and the buccal flap, covering the surface of the exposed bone and stabilizing the newly formed vestibule of the oral cavity. In this case, the marginal part of the submucosal graft may not be covered by 1.5-2 mm, protrude from under the mixed coronally full-thickness semilunar flap. After suturing, the wound is closed and fixed with diplene film with solcoseryl.
Предложенный способ лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями дает возможность врачу-стоматологу провести прогнозируемое хирургическое лечение и добиться практически 100% закрытия генерализованной десневой рецессии у пациентов с зубочелюстными аномалиями на верхней и нижней челюсти (имеющейся у 30% и более зубов зубного ряда), позволяет видоизменить биотип (морфотип, фенотип) строения мягких тканей пародонта и создать оптимальное количество прикрепленной кератинизированной десны в области зубов, где ранее выявлялась рецессия десневого края.The proposed method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies enables the dentist to carry out predictable surgical treatment and achieve almost 100% closure of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies in the upper and lower jaws (available in 30% or more of the teeth of the dentition) , allows you to modify the biotype (morphotype, phenotype) of the structure of the soft tissues of the periodontium and create the optimal amount of attached keratinized gum in the area of the teeth, where the recession of the gingival margin was previously detected.
Этапы выполнения способа:Stages of the method:
1. Клиническая оценка зоны предполагаемого хирургического вмешательства: определение класса рецессии десны по классификации Миллера и по Карио (RT 1, 2, 3), ее распространенности, определение биотипа десны, определение характера и выраженности зубочелюстных аномалий.1. Clinical assessment of the area of the proposed surgical intervention: determination of the class of gingival recession according to the Miller classification and according to Kario (
2. Рентгенологическая оценка (лучевая) зубочелюстной системы пациента - 3Д визуализация: проведение оценки положения зубов в костной ткани, определение расположения выхода сосудов и нервов, положение анатомических отверстий в структуре челюстей пациента (небное, резцовое, ментальное отверстия).2. X-ray assessment (radiation) of the patient's dentition - 3D visualization: assessing the position of the teeth in the bone tissue, determining the location of the exit of blood vessels and nerves, the position of the anatomical holes in the structure of the patient's jaws (palatine, incisive, mental holes).
3. Забор венозной крови пациента с целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином в безвибрационной центрифуге (методика PRF или APRF) и создания фибриновой мембраны (аутомембраны). Забор производят в количестве 2-4 пробирки в зависимости от протяженности предполагаемой хирургической коррекции.3. Sampling of the patient's venous blood in order to obtain platelet- and fibrin-rich plasma in a non-vibration centrifuge (PRF or APRF technique) and create a fibrin membrane (automembrane). The sampling is carried out in the amount of 2-4 tubes, depending on the length of the proposed surgical correction.
4. Проведение обезболивания, забор подслизистого трансплантата с донорской зоны на твердом небе, гемостаз и ушивание донорской зоны.4. Anesthesia, sampling of a submucosal graft from the donor area on the hard palate, hemostasis and suturing of the donor area.
5. Проведение полулунного разреза в области зубов с рецессией десны, с отступом от маргинального края десны не менее 5 мм и глубиной - до кости с созданием щечного лоскута с одного края полулунного разреза и полнослойного полулунного лоскута с другого края. Далее полнослойный полулунный лоскут смещают коронально.5. Carrying out a semilunar incision in the area of teeth with gingival recession, with an indent from the marginal edge of the gum of at least 5 mm and a depth of up to the bone with the creation of a buccal flap from one edge of the semilunar incision and a full thickness semilunar flap from the other edge. Next, the full-thickness semilunar flap is displaced coronally.
6. Полученный ранее подслизистый трансплантат помещают под смещенный коронально полнослойный полулунный лоскут, располагая его вертикально к смещаемому полнослойному полулунному лоскуту и закрывая подслизистым трансплантатом поверхность наиболее оголенного корня. Маргинальная (краевая) часть подслизистого трансплантата может быть не прикрыта (на 1,5-2 мм выступать из-под коронально смешенного лоскута) дубликатурой смещенного полнослойного полулунного лоскута.6. The previously obtained submucosal graft is placed under the displaced coronally full-thickness semilunar flap, positioning it vertically to the displaced full-thickness semilunar flap and covering the surface of the most exposed root with the submucosal graft. The marginal (marginal) part of the submucosal graft may not be covered (by 1.5–2 mm protrude from under the coronally displaced flap) with a duplication of a displaced full-thickness semilunar flap.
7. Накладывают горизонтальные швы, фиксируя подслизистый трансплантат и коронально смещенный полнослойный полулунный лоскут в новом положении, так же накладывают межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей. Затем накладывают фиксирующие швы, соединяющие подслизистый трансплантат и щечный лоскут.7. Horizontal sutures are applied, fixing the submucosal graft and the coronally displaced full-thickness lunate flap in a new position, and interdental sutures are also applied to stabilize the moved tissues. Then, fixing sutures are applied connecting the submucosal graft and the buccal flap.
8. Фибриновою мембрану располагают между коронально смещенным полнослойным полулунным лоскутом и щечным лоскутом закрывая поверхность обнаженной кости и стабилизируя вновь сформированное преддверие полости рта. Рана закрывается и дополнительно фиксируется «диплен-пленкой» с солкосерилом.8. The fibrin membrane is placed between the coronally displaced full-thickness semilunar flap and the buccal flap, covering the surface of the exposed bone and stabilizing the newly formed vestibule of the oral cavity. The wound is closed and additionally fixed with a diplene film with solcoseryl.
Назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (0,05% хлоргексидин водный).Anti-inflammatory and antibacterial treatment is prescribed, rinsing with a solution of weak antiseptics (0.05% chlorhexidine aqueous).
Контрольные визиты назначают на 2, 5 и 14 сутки после хирургического вмешательства. Швы снимают на 5-14 сутки.Control visits are scheduled for 2, 5 and 14 days after surgery. The sutures are removed for 5-14 days.
Пленки Диплен - это продукт российской компании Норд-Ост. Внешне средство выглядит как прозрачная, тоненькая пленка небольшого размера, на одну из сторон которой нанесен лекарственный состав. Существует несколько разновидностей пленок, отличаются они составом препаратов, используемых для пропитки. Это могут быть обезболивающие вещества, реминерализующие, противовоспалительные и антибактериальные компоненты. Пленка легко клеится на поврежденный участок десен, для этого не требуются никакие дополнительные средства. При этом пленки могут быть зафиксированы на кровоточащих и гнойных ранах. Вторая сторона пленки обладает гидрофобными свойствами, то есть не намокает при попадании на нее слюны. За счет этого пленка становится своего рода барьером для слюны, предотвращая ее попадание в рану. Это исключает повторное инфицирование поврежденного участка и ускоряет его заживление.Diplen films are a product of the Russian company Nord-Ost. Outwardly, the agent looks like a transparent, thin film of a small size, on one side of which a medicinal composition is applied. There are several types of films, they differ in the composition of the preparations used for impregnation. These can be painkillers, remineralizing, anti-inflammatory and antibacterial components. The film is easily glued to the damaged area of the gums, no additional funds are required for this. In this case, the films can be fixed on bleeding and purulent wounds. The second side of the film has hydrophobic properties, that is, it does not get wet when saliva gets on it. Due to this, the film becomes a kind of barrier for saliva, preventing it from entering the wound. This eliminates re-infection of the damaged area and accelerates its healing.
Изобретение поясняется фотоизображениями.The invention is illustrated by photographic images.
На фиг. 1. Исходная клиническая картина.In FIG. 1. Initial clinical picture.
На фиг. 2. Подслизистый трансплантат.In FIG. 2. Submucosal graft.
На фиг. 3. Донорская зона после забора подслизистого трансплантата и ушивания.In FIG. 3. Donor area after submucosal graft harvesting and suturing.
На фиг.4. Полулунный разрез и коронально смещенный полнослойный полулунный лоскут.In Fig.4. Semilunar incision and coronally displaced full thickness semilunar flap.
На фиг. 5. Десневой подслизистый трансплантат, помещенный под коронально смещенный полнослойный полулунный лоскут. Маргинальная (краевая) часть трансплантата не прикрыта (на 1,5 мм выступает из-под коронально смешенного лоскута) дубликатурой смещенного полнослойного полулунного лоскута. Цифровые обозначения, показанные на фигурах:In FIG. 5. Gingival submucosal graft placed under a coronally displaced full thickness semilunar flap. The marginal (marginal) part of the graft is not covered (by 1.5 mm protrudes from under the coronally displaced flap) by duplication of the displaced full-thickness semilunar flap. Numerical designations shown in the figures:
1 - Полнослойный полулунный лоскут смещенный коронально.1 - Full thickness semilunar flap displaced coronally.
2 - Подслизистый трансплантат.2 - Submucosal graft.
3 - Щечный лоскут.3 - Cheek flap.
Клинический пример:Clinical example:
Пациент Т. - 22 года обратился в стоматологическую клинику по рекомендации врача-ортодонта из другого медицинского учреждения, где он проходит исправление положения зубов и прикуса.Patient T., 22 years old, applied to a dental clinic on the recommendation of an orthodontist from another medical institution, where he is undergoing correction of the position of his teeth and bite.
После клинического осмотра был проведен фотопротокол, представленный на фиг. 1. В области зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 определяется генерализованная рецессия десны I-II классов по Миллеру, класс RT 1 по классификации Карио, тонкий биотип строения тканей пародонта, скученное положение зубов.After the clinical examination, a photo protocol was carried out, shown in Fig. 1. In the area of teeth 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, a generalized gingival recession of classes I-II according to Miller,
Фиг. 1. Исходная клиническая картина.Fig. 1. Initial clinical picture.
При оценке компьютерной томографии пациента определен вид и характер зубо-челюстной аномалии, определены основные анатомические ориентиры и положение анатомических отверстий в костях верхней челюсти.When evaluating the patient's computed tomography, the type and nature of the dentoalveolar anomaly was determined, the main anatomical landmarks and the position of the anatomical holes in the bones of the upper jaw were determined.
Пациенту Т. Был предложен план хирургического лечения генерализованной рецессии десны по новому способу, пациентом подписано добровольное информированное согласие. После снятия врачом-ортодонтом брекет-системы проведено хирургическое лечение генерализованной рецессии десны у пациента с зубочелюстными аномалиями по описанному выше способу.Patient T. Was offered a plan for surgical treatment of generalized gingival recession using a new method, the patient signed a voluntary informed consent. After the orthodontist removed the bracket system, surgical treatment of generalized gingival recession in a patient with dentoalveolar anomalies was performed according to the method described above.
На первом этапе лечения был проведен забор венозной крови пациента с целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином для создания фибриновой мембраны (аутомембраны).At the first stage of treatment, the patient's venous blood was taken in order to obtain platelet- and fibrin-rich plasma to create a fibrin membrane (automembrane).
Далее проведено инфильтрационное обезболивание в зоне предполагаемого пародонтопластического вмешательства (11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 зубы) и в зоне забора десневого подслизистого трансплантата. Получен подслизитый трансплантат в зоне прикрепленной кератинизированой слизистой твердого неба в проекции 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 зубов (фиг. 2).Донорская зона ушита (фиг. 3).Further, infiltration anesthesia was performed in the area of the proposed periodontal intervention (11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 teeth) and in the area of gingival submucosal graft sampling. A submucosal graft was obtained in the area of the attached keratinized mucosa of the hard palate in the projection of the 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 teeth (Fig. 2). The donor zone was sutured (Fig. 3).
На следующем этапе хирургического вмешательства проведен полулунный разрез в области зубов с рецессией десны. Высота отступа 5 мм от маргинального края десневого контура, глубина разреза - до кости. Провели создание щечного лоскута и полнослойного полулунного лоскута, который сместили коронально. На фиг. 4 можно увидеть конфигурацию полулунного разреза в области зубов с рецессией десны, полнослойный полунунный лоскут после его коронального смещения. Фиг. 4 Полулунный разрез и смещенный коронально полнослойный полулунный лоскут.At the next stage of the surgical intervention, a semilunar incision was made in the area of the teeth with gingival recession. The height of the indentation is 5 mm from the marginal edge of the gingival contour, the depth of the incision is to the bone. A buccal flap and a full-thickness semilunar flap were created, which was displaced coronally. In FIG. 4, you can see the configuration of the semilunar incision in the area of teeth with gingival recession, a full thickness semilunar flap after its coronal displacement. Fig. 4 Semilunar incision and displaced coronally full thickness semilunar flap.
Полученный ранее подслизистый трансплантат помещен под смещенный коронально полнослойный полулунный лоскут, что можно увидеть на фиг. 5. Подслизистый трансплантат расположили вертикально к смещаемому полнослойному полулунному лоскуту, закрывая подслизистым трансплантатом поверхность наиболее оголенных корней (13, 23 зубов). Маргинальная (краевая) часть подслизистого трансплантата на 1,5-2 мм выступает из-под коронально смешенного полнослойного полунунного лоскута.The previously obtained submucosal graft is placed under a coronally displaced full-thickness lunate flap, as can be seen in FIG. 5. The submucosal graft was positioned vertically to the displaceable full-thickness semilunar flap, covering the surface of the most exposed roots (13, 23 teeth) with the submucosal graft. The marginal (marginal) part of the submucosal graft protrudes 1.5-2 mm from under the coronally mixed full-thickness semi-union flap.
Фиг. 5. Десневой подслизистый трансплантат, помещенный под коронально смещенный полнослойный полунунный лоскут.Fig. 5. Gingival submucosal graft placed under a coronally displaced full-thickness semi-union flap.
Наложены горизонтальные швы, фиксирующие подслизистый трансплантат и коронально смещенный полнослойный полулунный лоскут в новом положении, так же наложены межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей. Проведено наложение фиксирующих швов, соединяющих подслизистый трансплантат и щечный лоскут. Затем фибриновую мембрану, полученную на первом этапе из венозной крови пациента, расположили между коронально смещенным полнослойным полулунным лоскутом и щечным лоскутом в зоне 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 зубов, закрывая поверхность обнаженной кости и стабилизируя вновь сформированное преддверие полости рта. Рана закрыта и дополнительно фиксирована «диплен-пленкой» с солкосерилом.Horizontal sutures were placed to fix the submucosal graft and the coronally displaced full-thickness semilunar flap in a new position, as well as interdental sutures to stabilize the moved tissues. The imposition of fixing sutures connecting the submucosal graft and the buccal flap was performed. Then the fibrin membrane, obtained at the first stage from the patient's venous blood, was placed between the coronally displaced full-thickness semilunar flap and the buccal flap in the zone of 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 teeth, covering the surface of the exposed bone and stabilizing the newly formed vestibule of the oral cavity. The wound was closed and additionally fixed with a “diplene film” with solcoseryl.
Назначено противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (хлоргекседин водный).Assigned anti-inflammatory and antibacterial treatment, rinsing with a solution of weak antiseptics (chlorhexedine water).
Контрольные визиты проведены на 2,5 и 14 сутки после хирургии. Швы сняты на 5 сутки (в зоне неба - донорская зона) и 14 сутки (в зоне пластики рецессии). После завершения заживления раны, определялось закрытие рецессии десны и увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны в области зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24.Control visits were made on days 2.5 and 14 after surgery. The sutures were removed on the 5th day (in the area of the sky - the donor area) and on the 14th day (in the area of the plastic recession). After the completion of wound healing, the closure of the gingival recession and the increase in the zone of keratinized attached gingiva in the area of teeth 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 were determined.
Заявленное изобретение позволяет провести хирургическое лечение генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями и дает возможность:The claimed invention allows surgical treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies and makes it possible to:
1) Добиться хирургического закрытия генерализованной десневой рецессии у пациентов с зубочелюстными аномалиями на верхней и нижней челюсти.1) To achieve surgical closure of generalized gingival recession in patients with maxillary and mandibular dentoalveolar anomalies.
2) Минимизировать риски повторного развития рецессии десны за счет видоизменения биотипа (морфотипа, фенотипа) строения мягких тканей пародонта - его утолщения.2) Minimize the risks of re-development of gingival recession by modifying the biotype (morphotype, phenotype) of the structure of periodontal soft tissues - its thickening.
3) Увеличить глубину преддверия полости рта.3) Increase the depth of the vestibule of the oral cavity.
4) Создать оптимальное количество прикрепленной кератинизированной десны в области зубов, где ранее выявлялась рецессия десневого края.4) Create the optimal amount of attached keratinized gingiva in the area of the teeth where the recession of the gingival margin was previously detected.
5) Создать комфортные условия пациенту для домашних гигиенических процедур.5) Create comfortable conditions for the patient for home hygiene procedures.
6) Улучшить эстетического состояния зоны улыбки пациента.6) Improve the aesthetic condition of the patient's smile zone.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2780545C1 true RU2780545C1 (en) | 2022-09-27 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805302C1 (en) * | 2023-01-09 | 2023-10-13 | Общество с ограниченной ответственностью "Ваш личный доктор" | Method for biomodification of tooth root surface |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301030C1 (en) * | 2005-10-10 | 2007-06-20 | Ирина Ремовна Ганжа | Surgical method for treating gingival recession cases |
| RU2649138C1 (en) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Method for treating gum recession |
| RU2732313C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for one-stage elimination of class iii gingival recession and vestibuloplasty |
| RU2019108927A (en) * | 2019-03-27 | 2020-09-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of gingival margin recession |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301030C1 (en) * | 2005-10-10 | 2007-06-20 | Ирина Ремовна Ганжа | Surgical method for treating gingival recession cases |
| RU2649138C1 (en) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Method for treating gum recession |
| RU2019108927A (en) * | 2019-03-27 | 2020-09-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of gingival margin recession |
| RU2732313C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for one-stage elimination of class iii gingival recession and vestibuloplasty |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805302C1 (en) * | 2023-01-09 | 2023-10-13 | Общество с ограниченной ответственностью "Ваш личный доктор" | Method for biomodification of tooth root surface |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ramfjord et al. | The modified Widman flap | |
| Thalmair et al. | Coverage of multiple mandibular gingival recessions using tunnel technique with connective tissue graft: a prospective case series | |
| Korbendau et al. | Clinical success in impacted third molar extraction | |
| Thahir et al. | Management of maxillary labial frenum and comparison between conventional techniques and incision-below the-clamp technique: case report | |
| RU2649138C1 (en) | Method for treating gum recession | |
| Kale Rutuja et al. | The vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA) for treatment of maxillary anterior gingival recession defects-a case report | |
| RU2780545C1 (en) | Method for the treatment of generalized gingival recession in patients with dentoalveolar anomalies | |
| Al-Akhali | Successful management of khat chewing-induced gingival recession by using tunnel technique utilizing subepithelial connective tissue graft: A case report | |
| Froum et al. | New surgical protocol to create interimplant papilla: the preliminary results of a case series | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review. | |
| Walsh | Pericision: An aid to the reduction of rotational relapse in clinical practice? An assessment | |
| RU2743838C1 (en) | Method of forming mucoperiosteal palatine flap | |
| Mitrea et al. | PALATAL CONNECTIVE TISSUE GRAFTING THROUGH TUNNEL TECHNIQUE IN ANTERIOR MANDIBLE: A CASE REPORT. | |
| RU2717605C1 (en) | Method of making and installing individual implant for orthopaedic prosthetics and method of using individual implant to eliminate defects in oral cavity | |
| RU2803137C1 (en) | Method of suturing the residual bone cavity after removal of impacted lower third molar | |
| RU2786323C1 (en) | Method for eliminating gingival recession by fixing a connective tissue graft | |
| RU2727027C1 (en) | Method of eliminating gingival recession | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| Schoeffel | Apicoectomy and retroseal procedures for anterior teeth | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2795839C1 (en) | Method for the treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis | |
| RU2797886C1 (en) | Method for closure of oroanthral communication after tooth extraction | |
| RU2696764C1 (en) | Method of plasty of alveolar process of upper jaw in children with congenital cleft lip and palate | |
| Sari et al. | Prevention of Post-Gingivectomy Gingival Recession in Fixed Orthodontic Patients with Gingival Enlargement: A Case Report | |
| ShArmA et al. | Microsurgical Approach for the Coverage of Gingival Recession Defects using Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access (VISTATM) Technique-A Case Report |