RU2649138C1 - Method for treating gum recession - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used to eliminate the recession of the gums after manufacturing and using permanent orthopedic structures: crowns, bridges, etc. To do this, a semilunar incision is made before the bone in the gum recession zone, retreating 6–8 mm from the gingival margin, taking into account its depth and width. At the same time from the tops of the interdental papillae recede 3–4 mm. Peel a semilunar flap and move it coronally. Deepen the vestibule of the oral cavity by detachment in the donor site of the mucous membrane. In the formed space between the semilunar flap and the mobile mucosa, a ready collagen membrane is placed. Then, a seam is applied to the semilunar flap, the tip of which is fixed on the vestibular or oral surface of the artificial crown of the tooth with the help of a composite material.

EFFECT: method provides shortening of the treatment time for this pathology by completely eliminating the flap dislocation, and also provides the possibility of treating a large recession of the gum or several closely located gingival recessions.

1 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для устранения рецессии десны после изготовления и пользования несъемными ортопедическими конструкциями: коронками, мостовидными протезами и др.The invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used to eliminate gum recession after manufacture and use of fixed orthopedic structures: crowns, bridges, etc.

Рецессия десневого края - это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажается часть корня (корней) зуба и значительно ухудшается эстетика. Данная патология ведет к развитию гиперчувствительности зуба, кариесу корня и необходимости повторного ортопедического лечения.The recession of the gingival margin is a decrease in the soft tissue in the apical direction. As a result of the recession, part of the root (s) of the tooth is exposed and aesthetics are significantly impaired. This pathology leads to the development of tooth hypersensitivity, root caries and the need for repeated orthopedic treatment.

Причины рецессии десны часто ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зуба, введения ретракционной нити по периметру шейки зуба в области зубодесневого желобка, припасовки и фиксации искусственной коронки.The causes of gingival recession are often iatrogenic and involve acute trauma to the gingival margin during tooth preparation, insertion of a retraction thread around the perimeter of the tooth neck in the area of the gingival groove, fitting and fixing of an artificial crown.

Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневого желобка в пределах 0,3-0,6 мм. Попытка продвижения кончика бора глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны зубодесневого прикрепления, что в 100% случаев приводит к рецессии (оседании) маргинальной десны примерно через 3-5 недель после несъемного протезирования. Попытка глубокого позиционирования ретракционной нити при препарировании зуба или продвижения нити вглубь в области дна зубодесневой борозды также заканчивается нарушением целостности зубодесневого прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии десны.Numerous studies have established the depth of the gingival groove in the range of 0.3-0.6 mm. An attempt to advance the boron tip deeper at the stages of tooth preparation inevitably ends with trauma to the area of gingival attachment, which in 100% of cases leads to recession (subsidence) of the marginal gum approximately 3-5 weeks after non-removable prosthetics. An attempt to deeply position the retraction floss when preparing the tooth or moving the flank deeper in the area of the bottom of the gingival sulcus also results in a violation of the integrity of the gingival attachment with the development of further gum recession.

За аналог предлагаемого изобретения был взят метод, предложенный D. Tarnow (1986) (Tarnow D.P. Semilunar coronally repositioned flap [Text] / D.P. Tarnow // Jornal Clinical of Periodontolog. - 1986. - (13). - P. 182-185).The method proposed by D. Tarnow (1986) (Tarnow DP Semilunar coronally repositioned flap [Text] / DP Tarnow // Jornal Clinical of Periodontolog. - 1986. - (13). - P. 182-185) was taken as an analogue of the present invention. .

Метод заключается в том, что после проведения анестезии в зоне рецессии десны открытую поверхность корня сглаживают и обрабатывают химическими реагентами. Затем делают полулунный разрез в зоне рецессии десны, отступя на 6-8 мм от десневого края и учитывая глубину рецессии и ширину кератинизированной десны. Далее слизистую оболочку разрезают, тупым путем производят отслойку лоскута, смещают лоскут коронально, удерживают его в течение 5 минут. Пациенту накладывают пародонтологическую повязку и назначают щадящую диету.The method consists in the fact that after anesthesia is performed in the gum recession zone, the open root surface is smoothed and treated with chemical reagents. Then a half-moon incision is made in the gingival recession zone, retreating 6-8 mm from the gingival margin and taking into account the depth of the recession and the width of the keratinized gums. Next, the mucous membrane is cut, bluntly detach the flap, displace the flap coronal, hold it for 5 minutes. A periodontal dressing is applied to the patient and a sparing diet is prescribed.

Недостатками метода является то, что после проведения данной операции донорский участок костной ткани остается открытым, пациенты жалуются на болевые ощущения, отеки мягких тканей, реакцию на температурные раздражители. В результате увеличивается риск инфицирования, возрастает опасность сползания смещаемого лоскута в прежнее положение и не изменяется зона кератинизированной десны. К абсолютным недостаткам данного метода относится невозможность проведения лечения выраженной рецессии десны.The disadvantages of the method is that after this operation the donor site of bone tissue remains open, patients complain of pain, swelling of the soft tissues, reaction to temperature stimuli. As a result, the risk of infection increases, the risk of sliding the flap to the previous position increases, and the area of keratinized gums does not change. The absolute disadvantages of this method include the impossibility of treating severe gum recession.

За прототип предлагаемого изобретения взят метод хирургического лечения рецессии десны с одновременным углублением преддверия полости рта (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., 2005, патент РФ на изобретение №2301030).For the prototype of the invention, the method of surgical treatment of gum recession with simultaneous deepening of the vestibule of the oral cavity was taken (Ganzha I.R., Modina T.N., 2005, RF patent for invention No. 2301030).

Метод заключается в том, что проводят полулунный разрез до кости в зоне рецессии десны с учетом ее глубины вдоль корня зуба и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально. Далее производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке костной ткани слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, далее в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.The method consists in making a half-moon incision to the bone in the gum recession zone, taking into account its depth along the tooth root and width, peeling the half-moon flap and displacing it coronal. Then, the vestibule of the oral cavity is deepened by detachment of the mucous membrane, submucosal cords and muscle fibers in the donor site of the bone tissue, then a fibrin membrane containing platelet growth factors is placed in the space between the lunate flap and the movable mucous membrane.

Недостатками метода является то, что имеется большой риск смещения лоскута в прежнее положение. Необходимо производить забор крови у пациента с целью изготовления фибриновой мембраны. Отсутствует возможность проведения лечения большой или нескольких рядом расположенных рецессий десны.The disadvantages of the method is that there is a big risk of the flap moving to its previous position. It is necessary to take blood from a patient in order to manufacture a fibrin membrane. There is no possibility of treating a large or several adjacent gingival recessions.

Технический результат предлагаемого способа лечения рецессии десны направлен на полное исключение смещения лоскута, сокращения сроков лечения и возможности проведения лечения большой или нескольких расположенных рецессий десны.The technical result of the proposed method for the treatment of gum recession is aimed at the complete exclusion of flap displacement, reduction of treatment time and the possibility of treating a large or several located gum recessions.

Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения рецессии десны включает полулунный разрез до кости в зоне рецессии десны отступя 6-8 мм от десневого края с учетом ее глубины и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, размещение мембраны в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой, при этом разрез производят отступя 3-4 мм от вершин межзубных сосочков, а в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочки размещают готовую коллагеновую мембрану, накладывают шов на полулунный лоскут и фиксируют его на вестибулярной или оральной поверхности искусственной коронки зуба при помощи композиционного материала.The essence of the invention lies in the fact that a method of treating a gum recession includes a lunar incision to the bone in the gum recession zone, departing 6-8 mm from the gingival margin, taking into account its depth and width, peeling the lunar flap and its displacement coronal, deepening the vestibule of the oral cavity by detaching it into the donor site of the mucous membrane, placing the membrane in the space between the lunate flap and the moving mucous membrane, the incision is made 3-4 mm from the tops of the interdental papillae, and into the formed a space of between the crescent and the movable flap of mucous membrane positioned finished collagen membrane sutured to semilunar flap and fixing it on the surface of buccal or oral artificial tooth crown by using the composite material.

Преимущество коллагеновой мембраны заключается в том, что в ней используется нативный нерекоструированный коллаген. В нем сохранена трехспиральная структура волокна, он имеет более высокие показатели стабильности по сравнению с фибриновой мембраной и является матрицей для направленной тканевой регенерации. При использовании данной мембраны происходит сокращение сроков заживления повреждений в несколько раз. Кроме того, выраженность болевых ощущений и активность воспалительных процессов значительно снижаются, что позволяет пациенту легче переносить процесс лечения. Следует также отметить, что использование коллагеновых мембран не требует ежедневных перевязок. Применение коллагена способствует формированию на месте повреждения полноценной ткани, максимально идентичной здоровым тканям, окружающим рану. Наложение шва на полулунный лоскут и его фиксация на вестибулярной поверхности коронки зуба полностью исключает риск смещения лоскута в первоначальное положение. Предложенный метод также возможно использовать при больших или нескольких рядом расположенных рецессий десны.The advantage of a collagen membrane is that it uses native unreconstituted collagen. The three-helix structure of the fiber is preserved in it, it has higher stability indicators compared to the fibrin membrane and is a matrix for directed tissue regeneration. When using this membrane, the healing time of lesions is reduced several times. In addition, the severity of pain and the activity of inflammatory processes are significantly reduced, which makes it easier for the patient to tolerate the treatment process. It should also be noted that the use of collagen membranes does not require daily dressings. The use of collagen promotes the formation of full-fledged tissue at the site of damage, which is as identical as possible to the healthy tissues surrounding the wound. Applying a suture to a semilunar flap and fixing it on the vestibular surface of the tooth crown completely eliminates the risk of the flap moving to its original position. The proposed method can also be used for large or several adjacent gingival recessions.

Наш способ лечения рецессии десны осуществляется следующим образом. У пациента, обратившегося в клинику ортопедической стоматологии после протезирования искусственной коронкой, появилось частичное оголение корня зуба на границе искусственной коронки и десны.Our method of treating gum recession is as follows. A patient who came to the orthopedic dentistry clinic after prosthetics with an artificial crown had a partial exposure of the tooth root at the border of the artificial crown and gum.

Пациенту проводят инфильтрационную анестезию в зоне предполагаемого вмешательства, открытую поверхность части корня 2 обрабатывают и очищают от налета при помощи средств для профессиональной гигиены полости рта. Затем производят полулунный разрез 3 в зоне рецессии (одиночный или множественный, в зависимости от планируемого объема хирургических вмешательств). Полулунный разрез производят скальпелем до кости, отступя 3-4 мм от вершин межзубных сосочков и 6-8 мм от десневого края с учетом глубины и ширины рецессии кератинизированной десны (Фиг. 1).The patient undergoes an infiltration anesthesia in the area of the proposed intervention, the open surface of the root part 2 is treated and cleaned of plaque using professional oral hygiene products. Then a half-moon incision 3 is made in the recession zone (single or multiple, depending on the planned volume of surgical interventions). A semilunar incision is made with a scalpel to the bone, departing 3-4 mm from the tops of the interdental papillae and 6-8 mm from the gingival margin, taking into account the depth and width of the recession of the keratinized gums (Fig. 1).

Распатором 4 малого размера тупо производят отслаивание полулунного лоскута десны (Фиг. 2).Raspator 4 small size stupidly exfoliate the lunar flap of the gums (Fig. 2).

Далее отслоенный лоскут 5 десны смещают коронально (в сторону коронки) (Фиг. 3) так, чтобы верхняя часть лоскута расположилась на уровне края искусственной коронки 1.Next, the exfoliated flap 5 of the gum is displaced coronally (towards the crown) (Fig. 3) so that the upper part of the flap is located at the edge of the artificial crown 1.

Затем в донорском участке слизистой оболочки производят отслойку тканей слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, таким образом увеличивая глубину преддверия полости рта 7 (Фиг. 4).Then, in the donor site of the mucous membrane, the tissues of the mucous membrane, submucosal cords and muscle fibers are detached, thereby increasing the depth of the vestibule of the oral cavity 7 (Fig. 4).

Далее подбирают коллагеновую мембрану в зависимости от биотипа десны и обрезают ее по форме и размеру дефекта. Перед тем, как использовать коллагеновую мембрану, ее помещают на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9% для увеличения пластичности. Затем подготовленную мембрану 8 укладывают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом 5 и подвижной слизистой оболочкой таким образом, чтобы край мембраны доходил до границы искусственной коронки (Фиг. 5). Для обеспечения полного прилегания мембраны ее адаптируют и удерживают 5 минут. При этом происходит ее склеивание с периостальной поверхностью и цементом оголенного корня зуба.Next, a collagen membrane is selected depending on the gum biotype and cut off according to the shape and size of the defect. Before using the collagen membrane, it is placed for 10-15 minutes in a sterile solution of 0.9% isotonic sodium chloride to increase ductility. Then, the prepared membrane 8 is placed in the space between the lunate flap 5 and the movable mucous membrane so that the edge of the membrane reaches the border of the artificial crown (Fig. 5). To ensure a full fit of the membrane, it is adapted and held for 5 minutes. In this case, it is glued to the periosteal surface and cement of the exposed root of the tooth.

Далее накладывают шов 9 (например, кетгутовым швом) на полулунный лоскут 5, а кончик нити фиксируют на вестибулярной поверхности коронки зуба при помощи композиционного материала светового отверждения 10 (Фиг. 6). При необходимости возможно наложение нескольких швов.Next, a suture 9 (for example, with a catgut suture) is imposed on the lunate flap 5, and the tip of the floss is fixed on the vestibular surface of the tooth crown using light-curing composite material 10 (Fig. 6). If necessary, a few stitches are possible.

Пациенту рекомендуют щадящую диету, аккуратную чистку зубов и полоскание полости рта растворами антисептиков в течение 2 недель.The patient is recommended a sparing diet, careful brushing of teeth and rinsing of the oral cavity with antiseptic solutions for 2 weeks.

Наложенный шов устраняют через 7 дней после вмешательства.The suture is removed 7 days after the intervention.

Устранение рецессии десны по предложенному нами методу провели у 20 пациентов. Из них 11 пациентов имели одиночные рецессии и 9 пациентов - множественные. Срок наблюдения за больными составил 6-8 месяцев. Результаты лечения хорошие. Не произошло ни одного случая смещения и отторжения лоскута. Наступление полной эпителизации раневой поверхности происходило на 8-9 сутки после операции.Elimination of gingival recession according to our method was performed in 20 patients. Of these, 11 patients had single recessions and 9 patients had multiple ones. The follow-up period was 6-8 months. The treatment results are good. There was not a single case of displacement and rejection of the flap. The onset of complete epithelization of the wound surface occurred on 8-9 days after surgery.

Claims (1)

Способ лечения рецессии десны, включающий полулунный разрез до кости в зоне рецессии десны, отступив 6-8 мм от десневого края с учетом ее глубины и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, размещение мембраны в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой, отличающийся тем, что при выполнении упомянутого разреза от вершин межзубных сосочков отступают 3-4 мм, а в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают готовую коллагеновую мембрану, затем на полулунный лоскут накладывают шов, кончик нити которого фиксируют на вестибулярной или оральной поверхности искусственной коронки зуба при помощи композиционного материала.A method for treating a gingival recession, including a crescent incision to the bone in the gingival recession zone, departing 6-8 mm from the gingival margin, taking into account its depth and width, flaking the crescent flap and its coronal displacement, deepening the vestibule of the oral cavity by detachment in the donor section of the mucous membrane, placing the membrane in the space between the lunate flap and the movable mucous membrane, characterized in that when performing the said incision, 3-4 mm recede from the tops of the interdental papillae, and into the formed space The finished collagen membrane is placed between the semilunar flap and the movable mucous membrane, then a suture is placed on the semilunar flap, the tip of the floss is fixed on the vestibular or oral surface of the artificial tooth crown using composite material.

Images