RU2746032C1 - Method of endonasal sinus floor elevation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to the field of medicine, namely to otorhinolaryngology, maxillofacial surgery and surgical dentistry. Under local anesthesia and endoscopic guidance, an incision is made in the mucous membrane under the inferior nasal turbinate, exposing the side wall of the nasal cavity. A section of the mucous membrane is abducted medially. The side wall is opened with a piezo instrument, forming a bone flap with dimensions of 10×20 mm. When moving the inner part of the bone flap jointly with Schneider's membrane into the sinus cavity, the mucous membrane of the sinus is simultaneously peeled from the bottom, lifting it up and laterally, maintaining the integrity of the membrane. Bone biomaterial is placed in the resulting cavity so that it is bounded outside by the side wall of the maxillary sinus, from above by the bony flap of the side nasal wall and Schneider's membrane, from below by the bottom of the maxillary sinus. The mucous membrane is returned to its place. Tamponade of the inferior nasal meatus is completed.

EFFECT: method allows preserving the integrity of the mucous membrane of the maxillary sinus, minimizing the trauma of surgical intervention, reducing the risk of postoperative complications, and significant shortening the rehabilitation period.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при эндоназальной субантральной аугментации.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, maxillofacial surgery and dental surgery, and is intended for use in endonasal subantral augmentation.

Известен способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса доступом через латеральную стенку верхней челюсти. Производят разрез на небной части альвеолярного гребня на протяжении всей области отсутствия зубов, формируют трапециевидный слизисто-надкостничный полнослойный лоскут с широким основанием, отслаивают его, чтобы обнажить латеральную стенку верхней челюсти, в которой бором формируют окно. По краю окна вводят кюрету, отслаивая и поднимая слизистую, формируя подслизистое пространство, в которое вносят остеотропный материал. Область окна на латеральной стенке верхней челюсти закрывают коллагеновой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами (1). Недостатками операции являются: ее травматичность, отсутствие фиксации мембраны к альвеолярному отростку, что приводит к ее смещению, изменению анатомии послеоперационного дефекта, миграции остеотропного материала из верхнечелюстного синуса в подслизистое пространство альвеолярного отростка верхней челюсти; обратимые и необратимые воспалительные процессы, развитие иммунных реакций на чужеродный материал.The known method of raising the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus access through the lateral wall of the upper jaw. An incision is made on the palatal part of the alveolar ridge throughout the entire area of absence of teeth, a trapezoidal muco-periosteal full-layer flap with a wide base is formed, peeled off to expose the lateral wall of the upper jaw, in which a window is formed with a bur. A curette is introduced along the edge of the window, peeling and lifting the mucous membrane, forming a submucosal space, into which the osteotropic material is introduced. The window area on the lateral wall of the upper jaw is closed with a collagen membrane, the mucoperiosteal flap is placed in place and fixed with sutures (1). The disadvantages of the operation are: its trauma, lack of fixation of the membrane to the alveolar process, which leads to its displacement, changes in the anatomy of the postoperative defect, migration of osteotropic material from the maxillary sinus into the submucosal space of the alveolar process of the upper jaw; reversible and irreversible inflammatory processes, the development of immune responses to foreign material.

Известен способ эндоскопического поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи через ее медиальную стенку (2). Для эндоскопического обзора используют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходу, куда вводят жесткий эндоскоп диаметром 1.7 мм с углом обзора 70 градусов. В пазухе эндоскоп устанавливают срезом к альвеолярной стенке. На уровне нижнего носового хода выкраивают П-образный лоскут слизистой оболочки, бором производят перфорацию медиальной костной стенки с продвижением бора параллельно дну пазухи. Максимально близко к дну полости носа высверливают отверстие в кости, размером 10/10 мм. В отверстие фиксируют трубку диаметром 9,9 мм, через которую вводят инструменты для поднятия слизистой оболочки и введения биоматериала. Вводят элеватор в костное окно, продвигают его от дна носа к дну пазухи. После образования пространства между костным дном и слизистой оболочкой пазухи начинают гидропрепаровку, эндоскопически контролируя целостность слизистой ВЧ пазухи, поднимая слизистую выстилку на протяжении всего дна пазухи. Вводят биоматериал.The known method of endoscopic lifting of the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus through its medial wall (2). For endoscopic viewing, a natural opening of the maxillary sinus in the middle nasal passage is used, where a rigid endoscope with a diameter of 1.7 mm with a viewing angle of 70 degrees is inserted. In the sinus, the endoscope is placed with a cut to the alveolar wall. At the level of the lower nasal passage, a U-shaped flap of the mucous membrane is cut out, the medial bone wall is perforated with a boron with the advancement of the bur parallel to the sinus floor. As close to the bottom of the nasal cavity as possible, a hole is drilled in the bone, measuring 10/10 mm. A tube with a diameter of 9.9 mm is fixed into the hole, through which instruments are introduced for lifting the mucous membrane and introducing biomaterial. An elevator is inserted into the bone window, and it is moved from the bottom of the nose to the bottom of the sinus. After the formation of a space between the bone bottom and the sinus mucosa, hydropreparation begins, endoscopically controlling the integrity of the HF sinus mucosa, lifting the mucous lining throughout the entire sinus floor. Biomaterial is introduced.

Недостатками способа являются то, что операция возможна только при нахождении дна носа и дна пазухи на одном уровне и при наличии тонкой медиальной стенки. Кроме этого при возникновении перфорационного дефекта слизистой оболочки при ее отслаивании невозможно продолжить процедуру из-за риска увеличения перфорационного дефекта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи в 90% случаев прикрыто крючковидным отростком, поэтому сначала нужно удалить его, чтобы была возможность ввести туда эндоскоп, что сопряжено с Техническими трудностями. Перфорация медиальной стенки верхнечелюстной пазухи со стороны полости носа бором, чревата разрывом слизистой оболочки выстилающей пазуху. Фиксация в нижнем носовом ходу трубки диаметром 9,9 мм далеко не всегда выполнимая задача, потому, что диаметр ноздри не всегда ему соответствует, а пространство, ограниченное передним концом нижней носовой раковины, дном полости носа, перегородкой носа гораздо меньше 9.9 мм. Такую трубку невозможно ввести в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, предварительно не удалив передний конец нижней носовой раковины. Данный способ взят нами за прототип.The disadvantages of this method are that the operation is possible only when the bottom of the nose and the bottom of the sinus are at the same level and in the presence of a thin medial wall. In addition, if a perforation defect of the mucous membrane occurs during its exfoliation, it is impossible to continue the procedure due to the risk of an increase in the perforation defect. In 90% of cases, the natural anastomosis of the maxillary sinus is covered by the uncinate process, so you first need to remove it so that you can insert the endoscope there, which is fraught with technical difficulties. Perforation of the medial wall of the maxillary sinus from the side of the nasal cavity with a boron, is fraught with rupture of the mucous membrane lining the sinus. Fixation in the lower nasal passage of a tube with a diameter of 9.9 mm is far from always a feasible task, because the diameter of the nostril does not always correspond to it, and the space bounded by the anterior end of the inferior turbinate, the bottom of the nasal cavity, and the nasal septum is much less than 9.9 mm. Such a tube cannot be inserted into the inferior nasal passage under the inferior turbinate without first removing the anterior end of the inferior turbinate. We have taken this method as a prototype.

Целью изобретения является создание способа для осуществления эндоназального синуслифтинга.The aim of the invention is to provide a method for performing endonasal sinus lifting.

Эта цель достигается тем, что под местной анестезией и эндоскопическом контроле под нижней носовой раковиной выполняют разрез слизистой оболочки, обнажая боковую стенку полости носа; отводят участок слизистой медиально; боковую стенку вскрывают с помощью пьезоинструмента, формируя костную створку размерами 10×20 мм; при перемещении внутренней части костной створки вместе с мембраной Шнейдера в полость пазухи одновременно выполняют отслаивание слизистой оболочки пазухи от дна, поднимая ее вверх и латерально, сохраняя целостность мембраны; в образовавшуюся полость плотно укладывают пластический материал так, что он ограничен снаружи боковой стенкой верхнечелюстной пазухи, сверху костной створкой боковой стенки носа и мембраной Шнейдера, снизу дном вернечелюстной пазухи; возвращают на место слизистую носа, выполняют тампонаду нижнего носового хода.This goal is achieved by the fact that under local anesthesia and endoscopic control under the inferior turbinate, an incision of the mucous membrane is made, exposing the side wall of the nasal cavity; a section of the mucous membrane is taken medially; the side wall is opened with a piezo instrument, forming a bony valve with dimensions of 10 × 20 mm; when moving the inner part of the bony valve together with the Schneider's membrane into the sinus cavity, simultaneously peeling the sinus mucosa from the bottom, lifting it up and laterally, maintaining the integrity of the membrane; plastic material is tightly placed into the resulting cavity so that it is bounded outside by the side wall of the maxillary sinus, from above by the bony flap of the side wall of the nose and Schneider's membrane, from below by the bottom of the maxillary sinus; return the nasal mucosa to its place, perform tamponade of the lower nasal passage.

Способ позволяет существенно сократить реабилитационный период при необходимом объеме вмешательства, осуществить контроль за состоянием целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи. Минимизировать травматичность за счет использования пьезохирургического инструмента, воздействующего только на твердые ткани, не повреждая мягкие. Перемещение костной створки боковой стенки носа в полость пазухи единым блоком с мембраной Шнейдера позволяет сохранить целостность слизистой оболочки пазухи и повторить после пластики (обычно костным биоматериалом) гистоархитектонику альвеолярного отростка в норме. При этом создаются благоприятные условия для интеграции биоматериала с окружающими его тканями. Полость носа является более стерильной, чем полость рта, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений при выполнении эндоназального доступа к пазухе.The method allows to significantly reduce the rehabilitation period with the required amount of intervention, to monitor the state of the integrity of the mucous membrane of the maxillary sinus. To minimize trauma by using a piezosurgical instrument that acts only on hard tissues without damaging soft ones. Moving the bony flap of the lateral nasal wall into the sinus cavity as a single block with the Schneider's membrane allows maintaining the integrity of the sinus mucosa and repeating the histoarchitectonics of the alveolar process after plasty (usually with bone biomaterial). This creates favorable conditions for the integration of the biomaterial with the surrounding tissues. The nasal cavity is more sterile than the oral cavity, which reduces the risk of postoperative complications when performing endonasal access to the sinus.

Способ реализуется следующим образом. Под местной анестезией и эндоскопическом контроле под нижней носовой раковиной выполняют разрез слизистой оболочки, обнажая боковую стенку полости носа. Отводят участок слизистой медиально. Боковую стенку вскрывают с помощью пьезоинструмента, формируя костную створку размерами 10×20 мм. При перемещении внутренней части костной створки вместе с мембраной Шнейдера в полость пазухи одновременно выполняют отслаивание слизистой оболочки пазухи от дна, поднимая ее вверх и латерально, сохраняя целостность мембраны. В образовавшуюся полость плотно укладывают пластический материал так, что он ограничен снаружи боковой стенкой верхнечелюстной пазухи, сверху костной створкой боковой стенки носа и мембраной Шнейдера, снизу дном вернечелюстной пазухи. Возвращают на место слизистую носа, выполняют тампонаду нижнего носового хода.The method is implemented as follows. Under local anesthesia and endoscopic control, an incision of the mucous membrane is made under the inferior turbinate, exposing the side wall of the nasal cavity. A section of the mucous membrane is removed medially. The side wall is opened with a piezo instrument, forming a bony valve with dimensions of 10 × 20 mm. When moving the inner part of the bony valve together with the Schneider's membrane into the sinus cavity, the mucous membrane of the sinus is simultaneously peeled from the bottom, lifting it up and laterally, maintaining the integrity of the membrane. A plastic material is tightly placed into the resulting cavity so that it is bounded outside by the side wall of the maxillary sinus, from above by the bony flap of the side wall of the nose and Schneider's membrane, from below by the bottom of the maxillary sinus. The nasal mucosa is returned to its place, tamponade of the lower nasal passage is performed.

Способ иллюстрируется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.

Пациентка Л. 56 лет, обратилась в стоматологическое отделение поликлиники с жалобами на неэффективность выполненного ранее синуслифтинга, миграцию дентальных имплантов. При осмотре ротовой полости отмечается выраженный спаечный процесс в проекции послеоперационного рубца. После санации ротовой полости, последующего наблюдения пациентка направлена к оториноларингологу для выполнения операции эндоназального синуслифтинга. Пациентке выполнена операция по заявляемому способу. В качестве пластического материала был использован аллогенный костный материал.Patient L., 56 years old, turned to the dental department of the polyclinic with complaints about the ineffectiveness of previously performed sinus lifting, migration of dental implants. When examining the oral cavity, there is a pronounced adhesive process in the projection of the postoperative scar. After sanitation of the oral cavity, follow-up, the patient was referred to an otorhinolaryngologist for endonasal sinus lifting surgery. The patient underwent surgery according to the claimed method. Allogeneic bone material was used as a plastic material.

Инраоперационно и в послеоперационном периоде осложнений не было. Состояние пациентки соответствовало тяжести и сроку проведенного вмешательства. Нежелательных воспалительных и иммунных реакций в послеоперационном периоде не наблюдали. На компьютерной томограмме через 6 месяцев после операции высота костной ткани в области зоны мигрировавших имплантов не менее 10 мм. Пациентке вновь установлены 4 дентальных имплантата, целостность зубных рядов восстановлена. При наблюдении в течение трех лет миграции дентальных имплантатов не наблюдали.There were no intraoperative and postoperative complications. The patient's condition corresponded to the severity and timing of the intervention. No undesirable inflammatory and immune reactions were observed in the postoperative period. On a computed tomogram 6 months after the operation, the height of the bone tissue in the area of the zone of migrated implants is at least 10 mm. The patient was again installed 4 dental implants, the integrity of the dentition was restored. No migration of dental implants was observed over a three-year follow-up.

Предложенный способ эндоназального синуслифтинга может быть рекомендован для увеличения высоты альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти, неудаче ранее выполненных операций при доступе через ротовую полость в условиях оториноларингологических и стоматологических учреждений.The proposed method of endonasal sinus lifting can be recommended for increasing the height of the alveolar process in the treatment and rehabilitation of patients with partial secondary adentia in the lateral parts of the upper jaw, failure of previously performed operations when accessing through the oral cavity in conditions of otorhinolaryngological and dental institutions.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1. Carl E.Misch «Contemporary Implant Dentistry», Boston «Mosby», 1992 r. - 779 c., 552-559 c.1. Carl E. Misch, Contemporary Implant Dentistry, Boston Mosby, 1992. - 779 s., 552-559 s.

2. Т.Г. Робустова «Имплантация зубов (хирургические аспекты)», Москва «Медицина» 2003 г. - 560 с., 492-496 с.2. T.G. Robustova "Dental implantation (surgical aspects)", Moscow "Medicine" 2003 - 560 p., 492-496 p.

Claims (1)

Способ эндоназального синуслифтинга, включающий выполнение операции под эндоскопическим контролем, перфорацию костной стенки пазухи, отслаивание ее слизистой и пластику образовавшейся полости биоматериалом, отличающийся тем, что под местной анестезией и эндоскопическим контролем под нижней носовой раковиной выполняют разрез слизистой оболочки, обнажая боковую стенку полости носа; отводят участок слизистой медиально; боковую стенку вскрывают с помощью пьезоинструмента, формируя костную створку размерами 10×20 мм; при перемещении внутренней части костной створки вместе с мембраной Шнейдера в полость пазухи одновременно выполняют отслаивание слизистой оболочки пазухи от дна, поднимая ее вверх и латерально, сохраняя целостность мембраны; в образовавшуюся полость укладывают костный биоматериал так, что он ограничен снаружи боковой стенкой верхнечелюстной пазухи, сверху костной створкой боковой стенки носа и мембраной Шнейдера, снизу дном верхнечелюстной пазухи; возвращают на место слизистую носа, выполняют тампонаду нижнего носового хода.The method of endonasal sinus lifting, including the operation under endoscopic control, perforation of the bone wall of the sinus, exfoliation of its mucous membrane and plastic of the formed cavity with biomaterial, characterized in that under local anesthesia and endoscopic control under the inferior nasal concha, an incision of the mucous membrane is performed, exposing the lateral wall of the nasal cavity; a section of the mucous membrane is taken medially; the side wall is opened with a piezo instrument, forming a bony valve with dimensions of 10 × 20 mm; when moving the inner part of the bony valve together with the Schneider's membrane into the sinus cavity, simultaneously peeling the sinus mucosa from the bottom, lifting it up and laterally, maintaining the integrity of the membrane; a bone biomaterial is placed in the resulting cavity so that it is bounded from the outside by the side wall of the maxillary sinus, from above by the bony flap of the side wall of the nose and Schneider's membrane, from below by the bottom of the maxillary sinus; return the nasal mucosa to its place, perform tamponade of the lower nasal passage.