RU2668807C1 - Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти - Google Patents
Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668807C1 RU2668807C1 RU2017135828A RU2017135828A RU2668807C1 RU 2668807 C1 RU2668807 C1 RU 2668807C1 RU 2017135828 A RU2017135828 A RU 2017135828A RU 2017135828 A RU2017135828 A RU 2017135828A RU 2668807 C1 RU2668807 C1 RU 2668807C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cleft
- autograft
- vein
- bone
- femoral
- Prior art date
Links
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010009260 Cleft lip and palate Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 6
- 208000016653 cleft lip/palate Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 abstract 2
- 210000001694 thigh bone Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 abstract 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 108010009565 Bio-Gide Proteins 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000088 lip Anatomy 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003054 facial bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия. Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена). С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез, тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра. От переднемедиального эпифиза бедренной кости проводят Г-образный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерий и вены, которые берут на держалку. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. Проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекают. Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в области расщелины альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или мини-пластин. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы: лицевые артерия и вена с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец». Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, независящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба.
Пациенты с врожденными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти имеют дефект костной ткани альвеолярного отростка.
Для восстановления целостности альвеолярного отростка верхней челюсти и предупреждения деформации верхнего зубного ряда таким пациентам показана костная пластика альвеолярного отростка.
Известен способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, включающий проведение окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины и закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, с дальнейшим отслаиванием и мобилизацией мягких тканей и слизистых лоскутов с вестибулярной поверхности до основания грушевидного отверстия с обнажением расщелины альвеолярного отростка.
Слизистые лоскуты ушивают, формируя заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения аутотрансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизистых лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к костному аутотрансплантату, забранному из гребня подвздошной кости в виде губчатого вещества или костного блока кортикальной пластины.
Края расщелины альвеолярного отростка освежают с помощью долота или бора.
В сформированное ложе помещают костный аутотрансплантат, который сверху укрывают мембраной Bio-Gide, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край расщелины на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку ложа. Мембрану укладывают таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизистые лоскуты, рану ушивают П-образными или одиночными узловыми швами. [Патент РФ №2594945, А61В 17/56, 2015].
Недостатками данного способа являются расхождение швов в послеоперационном периоде за счет сильного натяжения слизистых лоскутов с оголением костной конструкции и быстрая патологическая резорбция аутотрансплантата в области расщелины альвеолярного отростка из-за отсутствия кровоснабжения костной ткани.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором выполняют окаймляющий разрез рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины альвеолярного отростка, закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной стороны верхней челюсти по всему периметру расщелины, скелетирование альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности верхней челюсти до грушевидного отверстия.
Затем проводят остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I. Полученные в ходе распилов сегменты верхней челюсти сближают в области расщелины и проводят остеосинтез с использованием минипластин и винтов [J.C. Posnick, Principles and practice orthognathic surgery. - Published by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014, P. 1058].
Недостатками данного способа являются низкие функциональный и эстетический эффекты за счет избыточного сужения верхней челюсти после сближения ее сегментов, что приводит к еще большей деформации верхней челюсти и зубного ряда.
Также возникает высокая вероятность асептического некроза кости альвеолярного отростка в результате нарушения кровообращения в области отслоенных слизистых лоскутов и возникновения сквозного дефекта, что затрудняет реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функционального и эстетического результатов за счет полноценного кровоснабжения реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины, закрытия ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивания и мобилизации слизистых лоскутов по всему периметру расщелины, скелетирования альвеолярного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия и закрытия расщелины костным аутотрансплантатом, отличительной особенностью является то, что проводят выделение лицевых артерий и вены путем внутриротового доступа с одноименной стороны слизистой щеки, а в качестве костного аутотрансплантата используют реваскуляризированный бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, взятый с переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости длиной 2-3 см, шириной 1,5-2 см, толщиной 0,5-1 см с надкостницей, размером, превышающим в 1,5-2 раза длину и ширину костной части аутотрансплантата на сосудистой ножке, включающей нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, ротированных и проведенных через тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти и анастомозированные через лицевые артерию и вену.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3):
На основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) костей лицевого скелета оценивают размеры костной расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделировки аутотрансплантата.
Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза (2) рубцово-измененной слизистой по краям расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов (3) с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины (1) альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность (4) верхней челюсти до грушевидного отверстия (5). Оценивают дефект.
Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена) (6).
С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез (7), тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель (8) под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка (1) по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата (9) по линии доступа в нижней трети бедра.
От переднемедиального эпифиза (10) бедренной кости проводят Г-образный разрез (11) кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку (12), включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, которые берут на держалку.
Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза (10) бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки (12) в проксимальном отделе. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) отсекают.
Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат (9) в области расщелины (1) альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или минипластин. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) проводят через ранее сформированный тоннель (8) под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы (13): лицевые артерия и вена (6) с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец».
Сосудистая ножка (12) аутотрансплантата (9) без перекрута и перегиба сохраняет продольное направление с ламинарным током крови. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом (9) слизистые лоскуты (3) ушивают П-образными и узловыми швами.
Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины.
Пример
Пациент, К., 20 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" с диагнозом: Расщелина альвеолярного отростка в области зубов 2.2, состояние после ряда операций по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба.
Из анамнеза: заболевание пациента врожденное, полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Прооперирован по поводу данного заболевания 5 раз: в возрасте 8 месяцев - первичная хейлопластика, в 5 лет - уранопластика, в 15 лет - костная пластика верхней челюсти слева аутотрансплантатом с гребня подвздошной кости.
В 2011 г. двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти и остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, во время которой в области расщелины у основания грушевидного отверстия слева был удален свободный аутотрансплантат (отторгшийся), размером 1,7×1,2 см.
В 2012 г. проведена реконструкция костно-хрящевого отдела носа, открытая реконструктивная септоринопластика.
В 2013 г. ортогнатическая операция путем двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, удаление зуба 2.2.
В 2014 г. проведено пластическое устранение дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием костного аутотрансплантата с подбородочного отдела нижней челюсти.
Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования ЦНИИС и ЧЛХ о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.
При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Носогубные складки выражены преимущественно слева.
Прикус адаптированный, на зубах установлена брекет-система. Отмечена костная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области зуба 2.2.
Рубцовая деформация преддверия полости рта слева с уменьшением глубины до 0,5 см.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.
Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и бедренной кости оценили размеры костной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования аутотрансплантата.
Подготовили воспринимающее ложе.
После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушили ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами Лонсорб 5-0. Провели отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетировали переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия.
При заборе бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра по проекционной линии бедренной артерии, от переднемедиального поверхности эпифиза бедренной кости провели Г-образный разрез кожи длиной 10 см, затем подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
Провели выделение медиального кожного нерва и большой подкожной вены, с сохранением их. Отвели портняжную мышцу кзади, обнажили приводящий канал и нашли нисходящие коленные артерию, вену и подкожный нерв. Мобилизовали внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра, вдоль которого пройдено до кости. Выделили сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены.
Рассекли надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 2 см от края планируемого аутотрансплантата. Распатором отделили надкостницу от кости, отступив 1 см от края планируемого распила костного аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил провели остеотомию по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости, в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину. Провели перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе нитью Викрил 3-0. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекли. Выполнили гемостаз методом электрокоагуляции. Установили активный дренаж под мышцы в область костного дефекта, выполнили послойное ушивание мышцы, фасции, подкожно-жировой клетчатки нитями Викрил 3-0,4-0. Интрадермальный и узловые швы наложены на кожу нитью Пролен 4-0. Наложили стерильную повязку на рану, провели эластическое бинтование бедра.
Подготовили реципиентные сосуды. Со стороны слизистой оболочки щеки с одноименной стороны расщелины выполнили вертикальный разрез, тупым путем провели отслаивание щечной мышцы. Визуализировали и выделили лицевые артерию и вену, взяли на держалки. При помощи распатора создали тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти.
При помощи фрез смоделировали костную часть аутотрансплантата в соответствии с размером интраоперационного шаблона. После припасовки бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат зафиксировали в области расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи микропластины и микровинтов. Размеры надкостницы 4 см в длину, 2,5 см в ширину. Размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину.
Сосудистую ножку надкостничной части аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель в область с реципиентными сосудами (лицевые артерия и вена). С использованием микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевая артерия и лицевая вена с артерией и веной бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Пуск кровотока.
Сосудистая ножка без перекрута и перегиба сохранила продольное направление с ламинарным током крови. Установили перчаточный дренаж в области анастамозов и вывели со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом слизистые лоскуты ушили П-образными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0.
В послеоперационном периоде проводили инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапии; ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи медиальной поверхности бедра - на 20-е сутки.
В результате проведенной операции устранили расщелину альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Выполнили МСКТ костей лицевого скелета на сроках наблюдения 1, 3, 6 месяцев после операции. По контрольному рентгенологическому исследованию через 6 месяцев размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,2 см в ширину, 0,6 см в толщину, тем самым созданы условия для последующей внутрикостной дентальной имплантации.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:
1. Возможность устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа и рубцовых изменений слизистой полости рта.
2. Отсутствие патологической резорбции аутотрансплантата за счет наличия в его составе кровоснабжаемой надкостницы, обладающей высокой остеотропной способностью, позволяет сохранять его объем, что создает условия для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотрансплантата.
3. Устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом на всю высоту костной расщелины от альвеолярного отростка до края грушевидного отверстия позволяет стабилизировать сегменты верхней челюсти в области расщелины и создает костную поддержку для опоры крыла носа на стороне расщелины, что приводит к получению хороших эстетических результатов после проведения последующих корригирующих операций.
Claims (1)
- Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины, закрытия ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивания и мобилизации слизистых лоскутов по всему периметру расщелины, скелетирования альвеолярного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия и закрытия расщелины костным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что проводят выделение лицевых артерий и вены путем внутриротового доступа с одноименной стороны слизистой щеки, а в качестве костного аутотрансплантата используют реваскуляризированный бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, взятый с переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости длиной 2-3 см, шириной 1,5-2 см, толщиной 0,5-1 см с надкостницей, размером, превышающим в 1,5-2 раза длину и ширину костной части аутотрансплантата на сосудистой ножке, включающей нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, ротированных и проведенных через тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти и анастомозированные через лицевые артерию и вену.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017135828A RU2668807C1 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017135828A RU2668807C1 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2668807C1 true RU2668807C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798472
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017135828A RU2668807C1 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2668807C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2810287C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2023-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российский Федерации | Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
RU2458643C1 (ru) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефекта верхней челюсти |
RU2476163C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка |
RU2594945C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка |
-
2017
- 2017-10-09 RU RU2017135828A patent/RU2668807C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
RU2458643C1 (ru) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефекта верхней челюсти |
RU2476163C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка |
RU2594945C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ВЕРБО Е.В. и др., Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - М.: Медицина, 2008, с.24-30. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2810287C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2023-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российский Федерации | Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Spiessl | New concepts in maxillofacial bone surgery | |
Herford | Use of a plate-guided distraction device for transport distraction osteogenesis of the mandible | |
Poeschl et al. | Closure of oroantral communications with Bichat's buccal fat pad | |
Babu et al. | Is aggressive gap arthroplasty essential in the management of temporomandibular joint ankylosis?—a prospective clinical study of 15 cases | |
Gaggl et al. | Free microvascular transfer of segmental corticocancellous femur for reconstruction of the alveolar ridge | |
El-Sayed | Temporomandibular joint reconstruction with costochondral graft using modified approach | |
Troulis et al. | Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction: early clinical results | |
Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
RU2456945C2 (ru) | Способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти | |
Wang et al. | Double-step transport distraction osteogenesis in the reconstruction of unilateral large mandibular defects after tumour resection using internal distraction devices | |
RU2458643C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней челюсти | |
RU2677791C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
Baek et al. | Surgical correction of the face with the square jaw and weak chin: angle-to-chin bone transfer | |
RU2281704C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
Alonso et al. | Bone graft in alveolar cleft lip and palate | |
Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
Shehata et al. | Modified bimaxillary distraction osteogenesis: a technique to correct facial asymmetry | |
RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
RU2820001C1 (ru) | Способ одномоментной дентальной имплантации | |
RU2760918C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти |