RU2677791C1 - Method of eliminating severe atrophy of body mandible - Google Patents
Method of eliminating severe atrophy of body mandible Download PDFInfo
- Publication number
- RU2677791C1 RU2677791C1 RU2018117873A RU2018117873A RU2677791C1 RU 2677791 C1 RU2677791 C1 RU 2677791C1 RU 2018117873 A RU2018117873 A RU 2018117873A RU 2018117873 A RU2018117873 A RU 2018117873A RU 2677791 C1 RU2677791 C1 RU 2677791C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- lower jaw
- fibular
- mandible
- peroneal
- Prior art date
Links
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title abstract description 23
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 title abstract description 17
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 51
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 27
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 24
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 claims abstract 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 2
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 5
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000009957 hemming Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 15
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 12
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 11
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 208000008312 Tooth Loss Diseases 0.000 description 6
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 6
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 6
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 6
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 5
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010002660 Anoxia Diseases 0.000 description 2
- 241000976983 Anoxia Species 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007953 anoxia Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 241000282465 Canis Species 0.000 description 1
- 241001400033 Omia Species 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на них.This invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and is intended to eliminate severe atrophy of the body of the lower jaw, with the possibility of subsequent installation of dental implants and the manufacture of orthopedic structures based on them.
Известен способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.A known method of eliminating severe atrophy of the body of the lower jaw using a revascularized fibular autograft.
Согласно способу проводят устранение выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.According to the method, the pronounced atrophy of the body of the lower jaw is eliminated using a revascularized fibular autograft.
Первым этапом является подготовка воспринимающего ложа. Для этого, используют внутриротовой доступ к атрофированному телу нижней челюсти. Проводят разрез слизистой и надкостницы, по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, с откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти.The first step is to prepare the receptive bed. To do this, use the oral access to the atrophied body of the lower jaw. An incision is made in the mucosa and periosteum along the entire length of the atrophied body of the lower jaw, with the reclining of the vestibular and lingual mucoperiosteal flaps and skeletonization of the body of the lower jaw.
Выполняют остеопластику всей окклюзионной поверхности тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене), осуществляют через разрез кожи длиной около 3 см в поднижнечелюстной области. Формируют тоннель в мягких тканях, между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в поднижнечелюстной области.Osteoplasty of the entire occlusal surface of the body of the lower jaw is performed. Access to the recipient vessels (facial artery and vein) is carried out through a skin incision about 3 cm long in the submandibular region. A tunnel is formed in the soft tissues between the vestibular surface of the body of the lower jaw, at the front edge of the chewing muscle, and the facial artery and vein in the submandibular region.
Забор малоберцового аутотрансплантата с сосудистой ножкой (малоберцовыми артерией и венами)выполняют с сохранением на всех его поверхностях мышечной манжетки толщиной 2-3 мм.A peroneal autograft with a vascular pedicle (peroneal artery and veins) is taken with a muscle cuff 2-3 mm thick preserved on all its surfaces.
Моделировку малоберцового аутотрансплантата осуществляют после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, с проведением двух клиновидных остеотомий в проекции расположения клыков, и формированием трех фрагментов малоберцового аутотрансплантата, которые скрепляют между собой с помощью микропластин и микровинтов.Modeling of the fibular autograft is carried out after cutting off its vascular pedicle from the donor bed, with two wedge-shaped osteotomies in the projection of the location of the canines, and the formation of three fragments of the fibular autograft, which are fastened together using microplates and microscrews.
Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат фиксируют внакладку, сверху к телу нижней челюсти задней поверхностью малоберцовой кости, с помощью минипластин или микропластин. Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят через сформированный в мягких тканях тоннель к реципиентным сосудам (лицевые артерия и вена) в поднижнечелюстную область. Накладывают сосудистые анастомозы между малоберцовыми артерией и венами и лицевыми артерией и веной.The modeled fibular autograft is fixed on the overlay to the lower jaw body with the posterior surface of the fibula using mini-plates or microplates. The vascular leg of the fibular autograft is passed through the tunnel formed in the soft tissues to the recipient vessels (facial artery and vein) into the submandibular region. Vascular anastomoses are applied between the peroneal artery and veins and the facial artery and vein.
Края вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов подшивают П-образными швами к мышечной манжетке реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата, которую оставляют частично обнаженной в полости рта, что способствует появлению на ее поверхности грануляций и последующей эпителизации мышечной манжетки [DeSantis G., Nocini P. F., Chiarini L., Bedogni A. FunctionalThe edges of the vestibular and lingual mucoperiosteal flaps are sutured with U-shaped sutures to the muscle cuff of the revascularized fibular autograft, which is partially exposed in the oral cavity, which contributes to the appearance of granulations on the surface and subsequent epithelization of the muscle cuff [DeSantis G., Nocini, Nocini ., Bedogni A. Functional
Rehabilitation of the Atrophic Mandible and Maxilla with Fibula Flaps and Implant-Supported Prosthesis. PLAST RECONSTR SURG 2004;113 (l): 88-98].Rehabilitation of the Atrophic Mandible and Maxilla with Fibula Flaps and Implant-Supported Prosthesis. PLAST RECONSTR SURG 2004; 113 (l): 88-98].
Недостатком данного способа является повышенная травматичность за счет проведения моделировки малоберцового аутотрансплантата после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, что увеличивает длительность аноксии аутотрансплантата.The disadvantage of this method is the increased trauma due to the modeling of the fibular autograft after cutting off its vascular pedicle from the donor bed, which increases the duration of autograft anoxia.
Также, недостатком способа является выполнение двух остеотомий малоберцового аутотрансплантата, с формированием трех костных фрагментов, что усложняет известный способ.Also, the disadvantage of this method is the implementation of two osteotomy of the fibular autograft, with the formation of three bone fragments, which complicates the known method.
К недостаткам данного способа также относится оставление частично обнаженной в полости рта мышечной манжетки, покрывающей реваскуляризированный малоберцовый аутотрансплантат, полная эпителизация которой происходит путем вторичного заживления в течение 1.5-2 месяцев, что обуславливает необходимость длительного послеоперационного наблюдения и ухода за пациентами и увеличение сроков их реабилитации.The disadvantages of this method also include leaving a partially exposed muscle cuff in the oral cavity covering the revascularized fibular autograft, the complete epithelization of which occurs by secondary healing for 1.5-2 months, which necessitates long-term postoperative observation and patient care and an increase in the time for their rehabilitation.
Техническим результатом данного изобретения является снижение травматичности способа, его упрощение и сокращение сроков реабилитации пациентов.The technical result of this invention is to reduce the morbidity of the method, its simplification and shortening the rehabilitation of patients.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией иThe technical result is achieved by the fact that in the method of eliminating severe atrophy of the body of the lower jaw by preparing the receiving bed with an incision of the mucous membrane and periosteum along the entire length of the atrophied body of the lower jaw, folding the vestibular and lingual mucoperiosteal flaps and skeletonizing the body of the lower jaw, osteoplasty of the occlusal surface of the body the lower jaw, the formation of a tunnel in the soft tissues between the vestibular surface of the body of the lower jaw, at the front edge of the masticatory muscles s, and recipient vessels - the facial artery and
веной в поднижнечелюстной области, забора малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке -малоберцовыми артерией и венами, его моделирования и проведения клиновидной остеотомии, фиксирования смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризации малоберцового аутотрансплантата, путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной, отличительной особенностью является то, что при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, а забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцовогоvein in the submandibular region, sampling the fibular autograft with a muscle cuff on the vascular pedicle with the fibular artery and veins, modeling and conducting a sphenoid osteotomy, fixing the modeled fibular autograft to the body of the lower jaw, conducting the vascular leg of the transplant of the fibrous transplant the imposition of vascular anastomoses between its artery and veins and the facial artery and vein, will distinguish A distinctive feature is that when preparing the receiving bed only the upper third of the body and the lower third of the branches of the lower jaw are skeletonized with osteoplasty in the frontal part of the lower jaw body, and the fibular autograft is taken on the vascular pedicle with the inclusion of a de-epidermized skin site from the lateral surface of the lower leg and muscle cuffs on the posterior and medial surfaces of the fibula, modeling of the fibular autograft by conducting a wedge-shaped osteo omia with an angle of 70-80 ° in its central part to obtain two bone fragments 4-6 cm long, which are applied to each other at the osteotomy site, create the frontal part of the lower jaw body, forming a bone area of 20-25 × 10-18 mm by osteotomy of the resulting acute angle of the fibular autograft at the junction of bone fragments, and in the end sections of the fibular autograft, grooves 10-15 mm long and 5-7 mm wide, parallel to the anterior edges of the lower jaw branches, are cut off ozhki bed from the donor, followed by overlaying the peroneal autograft lateral surface of the fibula to the occlusal surface of the body of the mandible bone with fixation pad peroneal
аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти, с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область, и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти.autograft to the frontal part of the body of the lower jaw when making tight contact and focusing the grooves located in the end sections of the fibular autograft to the front edges of the branches of the lower jaw and providing diastasis of 3-4 mm between the lower surface of the fibular autograft and the occlusal surface of the lateral parts of the lower jaw, s the subsequent passage of the vascular pedicle of the fibular autograft through the tunnel formed in the soft tissues into the submandibular region, and the revascular by peroneal autograft by applying anastomoses between the artery and veins of the vascular pedicle of the peroneal autograft and the facial artery and vein with further hemming of the edges of the skin site to the edges of the vestibular and lingual mucoperiosteal flaps in the anterior part of the lower jaw and vestibular mucosa and lobe flaps in the lateral parts of the lower jaw.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-6).The method is as follows (Fig. 1-6).
Перед операцией, по данным компьютерной томографии лицевого скелета и малоберцовых костей, оценивают объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели атрофированной нижней челюсти и смоделированного малоберцового аутотрансплантата.Before the operation, according to computed tomography of the facial skeleton and fibula, the volume of atrophy of the body of the lower jaw and its anatomical features are estimated and intraoperative stereolithographic patterns and models of the atrophied lower jaw and modeled fibular autograft are made.
Подготавливают воспринимающее ложе.Prepare a receptive bed.
Доступ к телу (1) нижней челюсти осуществляют через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела (1) атрофированной нижней челюсти. Откидывают вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты и скелетируют верхнюю треть тела (1) и нижнююAccess to the body (1) of the lower jaw is through the incision of the mucosa and periosteum throughout the body (1) of the atrophied lower jaw. Fold the vestibular (2) and lingual (3) mucoperiosteal flaps and skeletonize the upper third of the body (1) and lower
треть ветвей (4) нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков (5), и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).a third of the branches of the lower jaw (4), with the isolation and preservation of the chin neurovascular bundles (5), and exposed due to severe atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles (6).
Проводят остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела (7) тела (1) нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии (8) и вене (9)) в поднижнечелюстной области (10) выполняют через разрез по верхней шейной складке.Osteoplasty of the occlusal surface of the frontal section (7) of the body (1) of the lower jaw is performed. Access to the recipient vessels (facial artery (8) and vein (9)) in the submandibular region (10) is performed through an incision along the upper cervical fold.
Формируют тоннель (11) в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела (1) нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией (8) и веной (9) в поднижнечелюстной области (10).A tunnel (11) is formed in the soft tissues between the vestibular surface of the body (1) of the lower jaw, at the front edge of the chewing muscle, and the facial artery (8) and vein (9) in the submandibular region (10).
При заборе малоберцового аутотрансплантата (12) с мышечной манжеткой (13) на сосудистой ножке (14) (малоберцовые артерия (15) и вены (16)), проводят разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекают вдоль кожного разреза. Проводят дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку (17), входящую в состав малоберцового аутотрансплантата (12). Кожную площадку (17) деэпидермизируют с помощью дерматома.When taking the fibular autograft (12) with the muscle cuff (13) on the vascular pedicle (14) (fibular artery (15) and veins (16)), a skin incision is performed along the long fibular muscle. The fascia of the tibia is dissected along the skin incision. An additional incision is made, outlining the skin area (17), which is part of the peroneal autograft (12). The skin pad (17) is de-epidermized with a dermatome.
Визуализируют и сохраняют проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к деэпидермизированной кожной площадке (17). По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвигают кпереди, а камбаловидную мышцу - кзади. Перегородку рассекают вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекают прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной (18) и задней (19) ее поверхностях мышечной манжетки (13) толщиной около 2-3 мм. Выходят к сосудистой ножке (14) малоберцового аутотрансплантата (12).Muscular-fascial vascular perforants passing through the posterior intermuscular septum to the de-epidermalized skin site are visualized and stored (17). In the course of the posterior intermuscular septum, the peroneal muscles move anteriorly, and the soleus muscle posteriorly. The septum is cut along the lateral edge of the fibula, with preservation of skin perforants. The attachments of the muscles to the fibula are cut off, preserving on the medial (18) and posterior (19) surfaces of the muscle cuff (13) about 2-3 mm thick. They go to the vascular pedicle (14) of the fibular autograft (12).
Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах проводят в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом обязательного сохранения 6-7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекают переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполняют тупую препаровку мышц до уровня межкостной мембраны. Рассекают межкостную мембрану, отступив на 1-1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отводят латерально.Osteotomy of the fibula in the distal and proximal parts is carried out in accordance with the intraoperative pattern, taking into account the mandatory preservation of 6-7 cm of bone fragments in the areas of articular joints. Dissect the anterior intermuscular septum between the lines of osteotomies, anterior to the fibula. Perform blunt muscle preparation to the level of the interosseous membrane. Dissect the interosseous membrane, retreating 1-1.5 cm from the fibula. The osteotomized bone fragment is laterally removed.
Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделяют сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12), которую перевязывают и пересекают.Продолжают препаровку, с сохранением мышечной манжетки (13) толщиной 2-3 мм на медиальной (18) и задней (19) поверхностях малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки (14) малоберцового аутотрансплантата(12) продолжают до места ее отхождения.By the method of blunt preparation, in the area of distal osteotomy, the vascular pedicle (14) of the fibular autograft (12) is secreted, which is ligated and transected. The preparation is continued, with preservation of the muscle cuff (13) 2-3 mm thick on the medial (18) and posterior (19) surfaces of the fibula. The preparation of the vascular pedicle (14) of the fibular autograft (12) is continued to the place of its departure.
Завершают препарирование кожной площадки (17) малоберцового аутотрансплантата (12).The preparation of the skin site (17) of the fibular autograft (12) is completed.
Моделирование малоберцового аутотрансплантата (12) осуществляют на сосудистой ножке (14), с проведением одной клиновидной остеотомии (20) с углом 70-80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов (21) длиной 4-6 см. Эти фрагменты (21) в месте остеотомии прикладывают друг к другу и создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку (22) размерами 20-25 х10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата (12) в месте стыка костных фрагментов (21). В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата (12) формируют желобки (23), длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата (12) к передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти.Modeling of the fibular autograft (12) is carried out on the vascular pedicle (14), with one wedge-shaped osteotomy (20) with an angle of 70-80 ° in its central part and two bone fragments (21) 4-6 cm long. These fragments (21 ) at the site of the osteotomy they are applied to each other and create the frontal part of the body of the lower jaw, forming a bone area (22) measuring 20-25 x 10-18 mm by osteotomy of the resulting acute angle of the fibular autograft (12) at the junction of bone fragments (21). Grooves (23) with a length of 10-15 mm and a width of 5-7 mm parallel to the front edges (24) of the branches of the lower jaw are formed in the region of the end sections of the fibular autograft (12) to create a stop for the fibular autograft (12) to the front edges (24) of the branches (4) of the lower jaw.
Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) отсекают от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.The vascular leg (14) of the fibular autograft (12) is cut off from the donor bed with its preliminary stitching.
Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушивают.Малоберцовый аутотрансплантат (12) накладывают на окклюзионную поверхность (25) тела (1) атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью (26) малоберцовой кости, покрытой надкостницей (27) без мышечной манжетки (13). Фиксацию костной площадки (22) малоберцового аутотрансплантата (12) к фронтальному отделу (7) тела (1) нижней челюсти осуществляют при их плотном контакте и упором желобков (23), расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата (12) на передние края (24) ветвей (4) нижней челюсти с обеспечением диастаза (28) в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата (12) и окклюзионной поверхностью (25) боковых отделов (29) тела (1) нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков (5) и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).A postoperative wound in the donor zone is sutured in layers. A fibular autograft (12) is placed on the occlusal surface (25) of the body (1) of the atrophied lower jaw with the lateral surface (26) of the fibula, covered with the periosteum (27) without a muscle cuff (13). Fixation of the bone site (22) of the fibular autograft (12) to the frontal section (7) of the body (1) of the lower jaw is carried out with their tight contact and the focus of the grooves (23) located in the end sections of the fibular autotransplant (12) on the front edges (24) branches (4) of the lower jaw with a diastasis (28) of 3-4 mm between the lower surface of the fibular autograft (12) and the occlusal surface (25) of the lateral sections (29) of the body (1) of the lower jaw, to prevent injury to the chin-neurovascular bundles (5) and surface clearly located or exposed due to severe atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles (6).
Фиксацию костной площадки (22) проводят двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат (12) во фронтальный отдел (7) тела (1) нижней челюсти. К боковым отделам (29) нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат (12) фиксируют в заданном положении, с помощью обвивных швов (30) лигатурной проволокой.The fixation of the bone site (22) is carried out by two mini-screws screwed through through the fibular autograft (12) into the frontal section (7) of the body (1) of the lower jaw. To the lateral departments (29) of the lower jaw, the fibular autograft (12) is fixed in a predetermined position, using the twisted sutures (30) with an alloy wire.
Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) проводят через сформированный в мягких тканях тоннель (11) в поднижнечелюстную область (10). С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат (12) реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией (8) и малоберцовой артерией (15) по типу «конец в конец» и лицевой веной (9) и малоберцовыми венами (16) по типу «конец в конец».The vascular leg (14) of the fibular autograft (12) is passed through the tunnel (11) formed in the soft tissues into the submandibular region (10). Using the microsurgical technique, the fibular autograft (12) is revascularized by applying vascular anastomoses between the facial artery (8) and the fibular artery (15) of the end-to-end type and the facial vein (9) and fibular veins (16) of the end-to-end type end".
Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом (12) мобилизуют вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе (7) тела (1) нижней челюсти подшивают к краям деэпидермизированной кожной площадки (17) узловыми П-образными швами (31). В боковых отделах (29) тела (1) нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты (2, 3) сопоставляют и ушивают узловыми П-образными швами (31).A vestibular (2) and lingual (3) mucoperiosteal flaps are mobilized over a fixed revascularized fibular autograft (12), the edges of which in the frontal section (7) of the body (1) of the lower jaw are sutured to the edges of the epidermal skin site (17) with nodular U-shaped seams (31). In the lateral sections (29) of the body (1) of the lower jaw, mucoperiosteal flaps (2, 3) are compared and sutured with interrupted U-shaped sutures (31).
Пример 1.Example 1
Пациентка Б., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Частичная потеря зубов верхней челюсти. Полная потеря зубов нижней челюсти».Patient B., was in the Department of Maxillofacial Surgery of FSBI “TsNIIS and ChLH” with the diagnosis: “Severe atrophy of the upper jaw. Severe atrophy of the body of the lower jaw. Partial tooth loss in the upper jaw. Complete loss of teeth of the lower jaw. "
Из анамнеза известно что, семнадцать лет назад были выполнены множественные удаления зубов верхней и нижней челюстей по поводу пародонтита.From the anamnesis it is known that, seventeen years ago, multiple tooth extractions of the upper and lower jaws were performed for periodontitis.
При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили частичную потерю зубов верхней и полную потерю зубов нижней челюстей. Выраженная атрофия тела нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.Clinical examination noted a change in the configuration of the face due to a decrease in the height of the lower third of the face, pronounced nasolabial and lip-chin folds, and pseudo-progeny. When examining the oral cavity, noted a partial loss of teeth of the upper and complete loss of teeth of the lower jaw. Severe atrophy of the body of the lower jaw and alveolar process of the upper jaw.
При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию тела нижней и верхней челюстей.When analyzing a multispiral CT scan of the skull, visualized atrophy of the body of the lower and upper jaws was visualized.
Первоначально выполнили устранение выраженной атрофии верхней челюсти с использованием аваскулярного аутотрансплантата гребня подвздошной кости и двустороннего синус-лифтинга, с последующей установкой 6 дентальных имплантатов 4 месяца спустя.Initially, the pronounced atrophy of the upper jaw was removed using an avascular iliac crest autograft and bilateral sinus lift, followed by the installation of 6
С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.In order to eliminate severe atrophy of the body of the lower jaw, it is recommended that the operation according to the proposed method using a revascularized fibular autograft.
По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовилиинтраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.According to computed tomography of the facial skeleton and lower legs, the volume of atrophy of the body of the lower jaw and its anatomical features were estimated. Intraoperative stereolithographic patterns and models were produced.
В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению выраженной атрофии тела нижней челюсти предложенным способом.In the clinic, after a complete clinical, laboratory and instrumental examination in conditions of combined endotracheal anesthesia, an operation was performed to eliminate the pronounced atrophy of the body of the lower jaw by the proposed method.
Подготовили воспринимающее ложе.Prepared a receptive bed.
Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзионной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.Access to the lower jaw was made through an incision in the mucosa and periosteum throughout the body of the atrophied lower jaw. The vestibular and lingual mucoperiosteal flaps were thrown back. The upper third of the body and the lower third of the branches of the lower jaw were skeletonized with a raspator, with the isolation and preservation of the chin-neurovascular bundles, and exposed due to severe atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles. Spherical cutter performed osteoplasty of the occlusal surface of the frontal part of the body of the lower jaw. Access to the recipient vessels (facial artery and vein) in the submandibular region was performed through an incision along the upper cervical fold on the left. A tunnel was formed in the soft tissues between the vestibular surface of the body of the lower jaw, at the front edge of the chewing muscle, and the facial artery and vein in the left submandibular region.
При заборе малоберцового аутотрансплантата с левой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассеклиWhen taking the fibular autograft from the left lower leg, we performed a skin incision along the long fibular muscle. Fascia of tibia dissected
вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 40×25 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.along the skin incision. An additional incision was made, outlining the skin area, dimensions 40 × 25 mm, which is part of the fibular autograft. The skin site was de-epidermized using a dermatome.
Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 2 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).The fascial muscular-fascial vascular perforants passing through the posterior intermuscular septum, going to the skin site, were visualized and preserved. In the course of the posterior intermuscular septum, the peroneal muscles were pushed forward, and the soleus muscle was pushed back. The septum was dissected along the lateral edge of the fibula, with preservation of skin perforants. The attachments of the muscles to the fibula were cut off, with the preservation of the
Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 6 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.Fibular osteotomy in the distal and proximal parts was performed in accordance with the intraoperative pattern, taking into account the preservation of 6 cm of bone fragments in the areas of articular joints. Dissected the anterior intermuscular septum between the lines of osteotomy, anterior to the fibula. They performed a blunt preparation of the extensor muscles to the level of the interosseous membrane. Dissected the interosseous membrane, retreating 1 cm from the fibula. The osteotomized bone fragment was laterally removed.
Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 2 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата (малоберцовых артерии и вен) продолжили до места ее отхождения.By the method of blunt preparation, in the area of distal osteotomy, the vascular pedicle of the fibular autograft (fibular artery and veins) was isolated, which was bandaged and crossed. We continued the preparation, preserving the
Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.The preparation of the skin site of the fibular autograft was completed.
Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 70° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 4 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировали костную площадку размерами 20×10 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 10 мм и шириной 5 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.The fibular autograft was modeled on the vascular pedicle (fibular artery and veins), with one tapered osteotomy with an angle of 70 ° in its central part and two
Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.The vascular leg of the fibular autograft (fibular artery and veins) was cut off from the donor bed with its preliminary stitching.
Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 3 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочныхA postoperative wound in the donor area was sutured in layers. The fibular autograft was placed on the occlusal surface of the body of the atrophied lower jaw with the lateral surface of the fibula, covered with the periosteum without a muscle cuff. The bone site of the fibular autograft to the frontal part of the body of the lower jaw was fixed with their tight contact and the grooves located in the end sections of the fibular autotransplant on the front edges of the branches of the lower jaw with a diastasis of 3 mm between the lower surface of the fibular autotransplant of the lateral body and occlus jaw to prevent trauma to the chin
сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.neurovascular bundles and superficially located or exposed due to severe atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles. Fixation of the bone site was carried out with two mini-screws screwed through through the fibular autograft into the body of the lower jaw. To the lateral parts of the lower jaw, the peroneal autograft was fixed in a predetermined position, with the help of entwining sutures with ligature wire.
Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в левую поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».The vascular leg of the peroneal autograft (peroneal artery and veins) was passed through the tunnel formed in the soft tissues into the left submandibular region. Using the microsurgical technique, the fibular autograft was revascularized by applying vascular anastomoses between the facial artery and the fibular artery of the end-to-end type and the facial vein and fibular veins of the end-to-end type.
Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.Vestibular and lingual mucoperiosteal flaps were mobilized over a fixed revascularized fibular autograft, the edges of which in the frontal part of the lower jaw were sutured to the edges of the epidermal skin site with interrupted U-shaped sutures. In the lateral parts of the lower jaw, the mucoperiosteal flaps were compared and sutured with interrupted U-shaped sutures.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки.In the postoperative period, infusion, antibacterial, anti-inflammatory, analgesic, anticoagulant therapy, and dressings were performed.
В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.As a result of the operation, the pronounced atrophy of the lower jaw body was eliminated using a revascularized fibular autograft and conditions were created for the subsequent installation of dental implants with the manufacture of an orthopedic design based on them.
Пример 2.Example 2
Пациентка Ш., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Полная потеря зубов верхней и нижней челюстей».Patient Sh., Was in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of FSBI TsNIIS and ChLH with the diagnosis: “Severe atrophy of the upper jaw. Severe atrophy of the body of the lower jaw. Complete loss of teeth of the upper and lower jaws. "
Из анамнеза известно что, множественные удаления зубов были выполнены двадцать лет назад. Все это время носила съемные протезы, которые периодически переделывались.From the anamnesis it is known that multiple tooth extractions were performed twenty years ago. All this time she wore removable dentures, which were periodically redone.
При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили полную потерю зубов верхней и нижней челюстей. Выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и тела нижней челюсти.Clinical examination noted a change in the configuration of the face due to a decrease in the height of the lower third of the face, pronounced nasolabial and lip-chin folds, and pseudo-progeny. When examining the oral cavity, noted a complete loss of teeth of the upper and lower jaws. Severe atrophy of the alveolar process of the upper jaw and lower jaw body.
При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию верхней челюсти и тела нижней челюсти.When analyzing a multispiral CT scan of the skull, visualized atrophy of the upper jaw and lower jaw body was visualized.
С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.In order to eliminate severe atrophy of the body of the lower jaw, it is recommended that the operation according to the proposed method using a revascularized fibular autograft.
По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.According to computed tomography of the facial skeleton and lower legs, the volume of atrophy of the body of the lower jaw and its anatomical features were estimated. Intraoperative stereolithographic patterns and models were produced.
В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию предложенным способом.In the clinic, after a complete clinical, laboratory and instrumental examination in conditions of combined endotracheal anesthesia, an operation was performed using the proposed method.
Подготовили воспринимающее ложе.Prepared a receptive bed.
Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой иAccess to the lower jaw was through an incision in the mucosa and
надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевой артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.periosteum throughout the body of the atrophied lower jaw. The vestibular and lingual mucoperiosteal flaps were thrown back. The upper third of the body and the lower third of the branches of the lower jaw were skeletonized with a raspator, with the isolation and preservation of the chin-neurovascular bundles, and exposed due to severe atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles. Spherical cutter performed osteoplasty of the occlusal surface of the frontal part of the body of the lower jaw. Access to the recipient vessels (facial artery and vein) in the submandibular region was performed through an incision along the upper cervical fold on the left. A tunnel was formed in the soft tissues between the vestibular surface of the body of the lower jaw, at the front edge of the chewing muscle, and the facial artery and vein in the left submandibular region.
При заборе малоберцового аутотрансплантата с правой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекли вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 30×20 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.When taking the fibular autograft from the right lower leg, we performed a skin incision along the long fibular muscle. The fascia of the tibia was dissected along the skin incision. An additional incision was made, outlining the skin area,
Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 3 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).The fascial muscular-fascial vascular perforants passing through the posterior intermuscular septum, going to the skin site, were visualized and preserved. In the course of the posterior intermuscular septum, the peroneal muscles were pushed forward, and the soleus muscle was pushed back. The septum was dissected along the lateral edge of the fibula, with preservation of skin perforants. The attachments of the muscles to the fibula were cut off, with the preservation of the
Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.The osteotomy of the fibula in the distal and proximal regions was performed in accordance with the intraoperative pattern, taking into account the preservation of 7 cm of bone fragments in the areas of articular joints. Dissected the anterior intermuscular septum between the lines of osteotomy, anterior to the fibula. They performed a blunt preparation of the extensor muscles to the level of the interosseous membrane. The interosseous membrane was dissected, retreating 1.5 cm from the fibula. The osteotomized bone fragment was laterally removed.
Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 3 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку малоберцовой сосудистой ножки продолжили до места ее отхождения.By the method of blunt preparation, in the area of distal osteotomy, the vascular pedicle of the fibular autograft (fibular artery and veins) was isolated, which was bandaged and crossed. We continued the preparation, preserving the
Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.The preparation of the skin site of the fibular autograft was completed.
Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 6 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировав костную площадку размерами 25×18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 15 мм и шириной 7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.The fibular autograft was modeled on the vascular pedicle (fibular artery and veins), with one tapered osteotomy with an angle of 80 ° in its central part and two
Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.The vascular leg of the fibular autograft (fibular artery and veins) was cut off from the donor bed with its preliminary stitching.
Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.A postoperative wound in the donor area was sutured in layers. The fibular autograft was placed on the occlusal surface of the body of the atrophied lower jaw with the lateral surface of the fibula, covered with the periosteum without a muscle cuff. The bone site of the fibular autograft to the frontal part of the body of the lower jaw was fixed with their tight contact and the grooves located in the end sections of the fibular autotransplant on the front edges of the branches of the lower jaw with a diastasis of 4 mm between the lower surface of the fibular autotransplant of the sides of the lower and occlus autograft jaw, to prevent trauma to the chin neurovascular bundles and superficially located or exposed even pronounced atrophy of the lower alveolar neurovascular bundles. Fixation of the bone site was carried out with two mini-screws screwed through through the fibular autograft into the body of the lower jaw. To the lateral parts of the lower jaw, the peroneal autograft was fixed in a predetermined position, with the help of entwining sutures with ligature wire.
Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».The vascular leg of the peroneal autograft (peroneal artery and veins) was passed through the tunnel formed in the soft tissues into the submandibular region. Using the microsurgical technique, the fibular autograft was revascularized by applying vascular anastomoses between the facial artery and the fibular artery of the end-to-end type and the facial vein and fibular veins of the end-to-end type.
Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.Vestibular and lingual mucoperiosteal flaps were mobilized over a fixed revascularized fibular autograft, the edges of which in the frontal part of the lower jaw were sutured to the edges of the epidermal skin site with interrupted U-shaped sutures. In the lateral parts of the lower jaw, the mucoperiosteal flaps were compared and sutured with interrupted U-shaped sutures.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую,In the postoperative period, they carried out infusion, antibacterial, anti-inflammatory, analgesic,
антикоагулянтную терапию, перевязки.anticoagulant therapy, dressings.
В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.As a result of the operation, the pronounced atrophy of the lower jaw body was eliminated using a revascularized fibular autograft and conditions were created for the subsequent installation of dental implants with the manufacture of an orthopedic design based on them.
Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ.The proposed method has several of the following advantages.
Снижение травматичности за счет уменьшения длительности аноксии малоберцового аутотрансплантата, путем его моделирования на сосудистой ножке.Reducing trauma by reducing the duration of anoxia of the fibular autograft by modeling it on a vascular pedicle.
Снижение травматичности за счет обеспечения диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью атрофированного тела нижней челюсти, что предотвращает травмирование подбородочного сосудисто-нервного пучка и обнаженного в результате выраженной атрофии тела нижней челюсти нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка.Reducing trauma by providing 3-4 mm diastasis between the lower surface of the fibular autograft and the occlusal surface of the atrophied body of the lower jaw, which prevents trauma to the chin neurovascular bundle and the lower jaw of the lower alveolar neurovascular bundle exposed as a result of severe atrophy.
Упрощение за счет проведения одной клиновидной остеотомии, с формированием двух костных фрагментов малоберцового аутотрансплантата.Simplification due to one wedge-shaped osteotomy, with the formation of two bone fragments of the fibular autograft.
Сокращение сроков реабилитации пациентов за счет возможности первичного закрытия послеоперационной раны в полости рта путем включения в состав малоберцового аутотрансплантата деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени.Reducing the rehabilitation of patients due to the possibility of primary closure of the postoperative wound in the oral cavity by incorporating a de-epidermal skin site from the lateral surface of the lower leg into the peroneal autograft.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117873A RU2677791C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of eliminating severe atrophy of body mandible |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117873A RU2677791C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of eliminating severe atrophy of body mandible |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2677791C1 true RU2677791C1 (en) | 2019-01-21 |
Family
ID=65085059
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117873A RU2677791C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of eliminating severe atrophy of body mandible |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2677791C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709735C1 (en) * | 2019-07-23 | 2019-12-19 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating lower jaw atrophy |
| RU2760918C1 (en) * | 2021-03-29 | 2021-12-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of lower jaw body atrophy |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559923C1 (en) * | 2014-03-20 | 2015-08-20 | Ольга Владимировна Эйзенбраун | Method for tunnel bone grafting for alveolar bone repair |
| RU2563942C1 (en) * | 2014-09-24 | 2015-09-27 | Эльвин Аббасалиевич Меликов | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations |
| RU2574115C1 (en) * | 2013-11-25 | 2016-02-10 | Ольга Васильевна Герасименко | Method for alveolar process augmentation by subperiosteal injection of osteoplastic materials |
| RU2616337C1 (en) * | 2015-12-16 | 2017-04-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method for plastic surgery on jaw alveolar process |
| RU2618205C1 (en) * | 2015-11-30 | 2017-05-02 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic repair of atrophied lower alveolar process |
-
2018
- 2018-05-15 RU RU2018117873A patent/RU2677791C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2574115C1 (en) * | 2013-11-25 | 2016-02-10 | Ольга Васильевна Герасименко | Method for alveolar process augmentation by subperiosteal injection of osteoplastic materials |
| RU2559923C1 (en) * | 2014-03-20 | 2015-08-20 | Ольга Владимировна Эйзенбраун | Method for tunnel bone grafting for alveolar bone repair |
| RU2563942C1 (en) * | 2014-09-24 | 2015-09-27 | Эльвин Аббасалиевич Меликов | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations |
| RU2618205C1 (en) * | 2015-11-30 | 2017-05-02 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic repair of atrophied lower alveolar process |
| RU2616337C1 (en) * | 2015-12-16 | 2017-04-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method for plastic surgery on jaw alveolar process |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709735C1 (en) * | 2019-07-23 | 2019-12-19 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating lower jaw atrophy |
| RU2760918C1 (en) * | 2021-03-29 | 2021-12-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of lower jaw body atrophy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Spiessl | New concepts in maxillofacial bone surgery | |
| Ferri et al. | Advantages and limitations of the fibula free flap in mandibular reconstruction | |
| Cuellar et al. | Mandibular reconstruction with iliac crest free flap, nasolabial flap, and osseointegrated implants | |
| Schlieve et al. | Is immediate reconstruction of the mandible with nonvascularized bone graft following resection of benign pathology a viable treatment option? | |
| Chen et al. | Functional mandibular reconstruction with double-barrel fibular flap and primary osseointegrated dental implants improve facial esthetic outcome | |
| Zemann et al. | Dentoalveolar changes after surgically assisted maxillary expansion: a three-dimensional evaluation | |
| Cheung et al. | Alveolar distraction osteogenesis for dental implant rehabilitation following fibular reconstruction: a case series | |
| Panje | Mandible reconstruction with the trapezius osteomusculocutaneous flap | |
| Morris et al. | Aesthetic facial skeletal contouring in the Asian patient | |
| Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
| RU2677791C1 (en) | Method of eliminating severe atrophy of body mandible | |
| Khatib et al. | Challenges with the jaw in a day technique | |
| RU2456945C2 (en) | Method of eliminating defect of alveolar process of jaw | |
| RU2458643C1 (en) | Method of eliminating defect of upper jaw | |
| RU2760918C1 (en) | Method for elimination of lower jaw body atrophy | |
| Fischer et al. | Root coverage with a modified lateral sliding flap-a case series. | |
| RU2467709C1 (en) | Method for surgical management of patients with oroantral fistula | |
| RU2786323C1 (en) | Method for eliminating gingival recession by fixing a connective tissue graft | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| Kang et al. | The 7-hole angle plate for mandibular angle fractures | |
| RU2668807C1 (en) | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge | |
| Kim et al. | A standardized formula for aesthetic mandibular reconstruction using an osteocutaneous fibular free flap | |
| Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
| RU2798655C1 (en) | Method of imposing a distal square seam | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft |