RU2472451C1 - Method of treating traumas of cervical spine - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and neurosurgery, and can be applied in treatment of cervical spine traumas. Method lies in skeletal traction by zygomatic arches by means of wires. Wires are passed through zygomatic processes of temporal bones on the centre of tragoorbital line, perpendicular to it. Lower ends of wires are fixed to bone in immovable manner.

EFFECT: application of claimed invention makes it possible to increase traction efficiency due to elimination of possible displacement and skewness of wires, as well as to reduce risk of development of possible complications.

1 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения травм шейного отдела позвоночника (ШОП).The invention relates to medicine, namely to traumatology and neurosurgery, and can be used to treat injuries of the cervical spine (SHOP).

В остром периоде травмы при разнообразных формах повреждения позвоночника во многих лечебных учреждениях используется вытяжение шейного отдела в качестве основного метода консервативного лечения. Вытяжение довольно часто применяют как первый этап операции при переднем и заднем доступах к шейным позвонкам, а также в ближайшем послеоперационном периоде. Лечение ШОП с помощью вытяжения осуществляется с целью устранения патологических смещений и фиксации анатомических структур в заданном положении на срок, необходимый для консервативной или оперативной стабилизации позвоночника. Существующее многообразие способов с использованием петель, различных конструкций скоб говорит о неудовлетворенности исследователей в поиске оптимального метода вытяжения [1, 2, 3, 4, 5].In the acute period of trauma with various forms of spinal damage, many medical institutions use cervical traction as the main method of conservative treatment. Traction is often used as the first stage of surgery for anterior and posterior access to the cervical vertebrae, as well as in the immediate postoperative period. SHOP treatment with traction is carried out in order to eliminate pathological displacements and fix anatomical structures in a given position for a period necessary for conservative or surgical stabilization of the spine. The existing variety of methods using loops, various designs of staples indicates the dissatisfaction of researchers in finding the optimal method of traction [1, 2, 3, 4, 5].

Одним из наиболее известных способов, имеющим значительную историю и получившим широкое применение при травмах и заболеваниях ШОП, является способ, предложенный Ф.Глиссоном в начале XVII века [1, 2]. Вытяжение шеи осуществляют с помощью матерчатой петли, охватывающей голову за подбородочную и затылочную область. Петлю с обеих сторон головы скрепляют балкой на ширину головы, к балке прикрепляют трос для груза, массу которого определяют характер травмы, уровень повреждения шейного отдела позвоночника, цель и продолжительность вытяжения. Однако данный способ лечения имеет ряд существенных недостатков: больные не выносят длительного применения больших грузов; давление петли на подбородочную область затрудняет прием пищи, нередко вызывает пролежни на подбородке, в области угла нижней челюсти, скуловой и затылочной области; затруднен гигиенический уход за кожей шеи и лица пациента. Из-за названных недостатков вытяжение приходится прерывать, что сопровождается угрозой вторичных смещений поврежденных структур позвоночника, сопровождается болевыми ощущениями, вызывая психотравму. В случаях, когда вытяжение выполняют на время оперативного лечения, петля затрудняет предоперационную антисептическую обработку и ограничивает операционное поле, что в конечном итоге также может влиять на качество оперативного вмешательства.One of the most famous methods, which has a significant history and has been widely used for injuries and diseases of the SHOP, is the method proposed by F. Glisson at the beginning of the XVII century [1, 2]. Traction of the neck is carried out using a cloth loop covering the head beyond the chin and occipital region. The loop on both sides of the head is fastened with a beam to the width of the head, a load cable is attached to the beam, the mass of which determines the nature of the injury, the level of damage to the cervical spine, the purpose and duration of the extension. However, this method of treatment has a number of significant drawbacks: patients cannot stand the long-term use of large loads; the pressure of the loop on the chin area makes it difficult to eat, often causes pressure sores on the chin, in the region of the angle of the lower jaw, zygomatic and occipital region; hygienic care of the skin of the neck and face of the patient is difficult. Because of these shortcomings, the traction has to be interrupted, which is accompanied by the threat of secondary displacements of the damaged structures of the spine, is accompanied by pain, causing psychological trauma. In cases where the traction is performed during the surgical treatment, the loop complicates the preoperative antiseptic treatment and limits the surgical field, which ultimately can also affect the quality of the surgical intervention.

Известен способ лечения травм ШОП, включающий скелетное вытяжение путем закрепления скобы на костях черепа, к которой прикладывают усилие, направленное вдоль оси позвоночника [2]. Скоба - металлическое приспособление, имеет прочные длинные бранши, которые взаимно изогнуты в форме ухвата для головы, а концы браншей заканчиваются острыми или тупыми клеммами, которые расположены под прямым углом навстречу друг другу. Клеммами осуществляется внутрикостный захват костей черепа. Короткие концы скобы снабжены замком разной конструкции. Замок не позволяет непроизвольно расходиться в стороны браншам и изменять расстояние между клеммами, благодаря чему исключается выскакивание погруженных в кость концов клемм. Местом фиксации клемм на черепе являются симметричные точки пересечения горизонтальной линии, проходящей через наиболее выпуклые участки теменных костей, с вертикальными линиями, идущими через вершины сосцевидных отростков. Волосы на голове пациента сбривают, после чего обрабатывают операционное поле, на коже в области теменных бугров намечают проекции точек фиксации клемм и разрез кожи выполняют по направлению тяги, т.е. по оси позвоночника. Выполняют местную анестезию 0,5% раствором новокаина, затем рассекают кожу, и апоневроз до кости на протяжении 3 см, края раны разводят расширителем Янсена. Затем внутрикостно после просверливания наружной кортикальной пластинки кости (для тупых клемм) или ввинчивания (для острых клемм) устанавливают торцы клемм скобы, бранши сближаются, и достигнутое положение фиксируют замком. Рану зашивают однорядными узловыми швами, закрывают спиртовыми повязками. К скобе прикрепляют трос, к которому через блок подвешивают груз, массу которого определяют индивидуально, в зависимости от преследуемой цели лечения.A known method of treating injuries of the SHOP, including skeletal traction by fixing braces on the bones of the skull, which apply a force directed along the axis of the spine [2]. The bracket is a metal fixture, has strong long branches, which are mutually curved in the form of a grip for the head, and the ends of the branches end with sharp or blunt terminals, which are located at right angles to meet each other. Terminals provide intraosseous capture of the bones of the skull. The short ends of the staples are provided with a lock of various designs. The lock does not allow the jaws to diverge involuntarily and change the distance between the terminals, which eliminates the jumping out of the ends of the terminals immersed in the bone. The place of fixation of the terminals on the skull are the symmetrical intersection points of the horizontal line passing through the most convex sections of the parietal bones, with vertical lines running through the tops of the mastoid processes. The hair on the patient’s head is shaved, after which the surgical field is treated, on the skin in the area of the parietal tubercles, projections of the fixation points of the terminals are planned and the skin incision is performed in the direction of traction, i.e. along the axis of the spine. Local anesthesia is performed with a 0.5% solution of novocaine, then the skin is dissected, and the aponeurosis to the bone for 3 cm, the edges of the wound are diluted with the Jansen dilator. Then, after drilling an external cortical plate of the bone (for blunt terminals) or screwing (for sharp terminals), the ends of the clamp terminals are installed, the jaws are brought together, and the reached position is fixed with a lock. The wound is sutured with single-row interrupted sutures, covered with alcohol dressings. A cable is attached to the bracket, to which a load is suspended through the unit, the mass of which is determined individually, depending on the aim of the treatment.

Однако данный способ имеет недостатки: во-первых, сложность данного способа, так как его выполнение требует специальных инструментов; во-вторых, высокая вероятность развития осложнений вследствие повреждения кортикальной пластинки теменной кости.However, this method has disadvantages: firstly, the complexity of this method, since its implementation requires special tools; secondly, a high probability of complications due to damage to the cortical plate of the parietal bone.

Известен «Способ лечения повреждений шейного отдела позвоночника» [6], включающий скелетное вытяжение путем закрепления скобы на костях черепа, скобу закрепляют с помощью спицы, проведенной через среднюю зону лица в поперечном направлении на уровне скуловых костей, концы которой закрепляют в скобе. Вытяжение осуществляют по общепринятой методике, прикрепляя груз к скобе через блок.The well-known "Method for the treatment of injuries of the cervical spine" [6], including skeletal traction by fixing the braces on the bones of the skull, the bracket is fixed using a spoke held through the middle zone of the face in the transverse direction at the level of the zygomatic bones, the ends of which are fixed in the bracket. The traction is carried out according to the generally accepted method, attaching the load to the bracket through the block.

Недостатком известного способа является его сложность, травматичность и высокая вероятность развития различных осложнений, так как, во-первых, спица проходит в поперечном направлении через среднюю зону лица, где имеются важные анатомические образования [7], во-вторых, отсутствует фиксация спицы у скуловых костей, тем самым возможно смещение спицы, изменение оси тяги и возникновение риска развития вторичных смещений поврежденных структур позвоночника.The disadvantage of this method is its complexity, trauma and a high likelihood of various complications, since, firstly, the spoke passes in the transverse direction through the middle zone of the face, where there are important anatomical formations [7], and secondly, there is no fixation of the needles in the zygomatic bones, thereby possibly displacing the needle, changing the axis of traction and the risk of developing secondary displacements of damaged structures of the spine.

Известен «Способ вытяжения шейного отдела позвоночника за скуловые дуги», предложенный C.Reimers [3]. Вытяжение осуществляют капроновой или лавсановой нитью. Производят местную анестезию над и под скуловыми дугами. Крутой иглой с нитью делают вкол в кожу над верхним краем дуги, нить проводят за дугой и выводят через кожу на 1-1,5 см ниже дуги. Затем иглу с нитью проводят через то же отверстие в обратном направлении, но по наружной поверхности скуловой дуги, и выводят через отверстие вкола. При натягивании концов нити петля ее погружается в клетчатку и охватывает скуловую дугу. Такую же манипуляцию осуществляют с противоположной стороны. Концы нити связывают за головой на достаточном расстоянии, затем прикрепляют груз, а чтобы нити не врезались в кожу лица и головы, между ними устанавливают распорку на ширину головы.The well-known "Method of traction of the cervical spine beyond the zygomatic arches" proposed by C. Reimers [3]. Traction is carried out with a kapron or dacron thread. Local anesthesia is performed above and below the zygomatic arches. A sharp needle with a thread makes an injection into the skin above the upper edge of the arc, the thread is carried out behind the arc and removed through the skin 1-1.5 cm below the arc. Then the needle with the thread is passed through the same hole in the opposite direction, but along the outer surface of the zygomatic arch, and is brought out through the injection hole. When pulling the ends of the thread, its loop is immersed in fiber and covers the zygomatic arch. The same manipulation is carried out from the opposite side. The ends of the thread are tied behind the head at a sufficient distance, then the load is attached, and so that the threads do not cut into the skin of the face and head, a spacer is set between them to the width of the head.

Однако данный способ имеет недостатки: возможно смещение нитей во время вытяжения, их перекос, тем самым изменяется направление оси тяги и возникает риск развития вторичных смещений поврежденных структур позвоночника; усилие вытяжения ограничено возможностью повреждения мягких тканей за счет прорезывания нитей.However, this method has disadvantages: it is possible to shift the threads during traction, their skew, thereby changing the direction of the axis of traction and there is a risk of secondary displacement of damaged structures of the spine; traction force is limited by the possibility of damage to the soft tissues due to the penetration of threads.

Прототипом служит «Способ скелетного вытяжения при лечении травм шейного отдела позвоночника» [8]. Вытяжение осуществляют с помощью спиц Киршнера диаметром 1,2-2 мм, изготовленных в виде крючков (загибание на 90° на расстоянии 1,5 см и 1,0 см от острого конца спицы, затем отступают 1,0 см и выполняют загибание под углом 130-135°). Пальпаторно определяют середину скуловых дуг, затем производят местную анестезию над и под скуловыми дугами. Совершают прокол кожи и захват скуловых дуг крючкообразными спицами. Дистальные концы спиц проводят через отверстия в деревянном бруске и фиксируют путем их загибания, затем прикрепляют груз.The prototype is “The method of skeletal traction in the treatment of injuries of the cervical spine” [8]. The extension is carried out using Kirschner knitting needles with a diameter of 1.2-2 mm, made in the form of hooks (90 ° bending at a distance of 1.5 cm and 1.0 cm from the sharp end of the knitting needles, then 1.0 cm retreat and bending at an angle 130-135 °). The middle of the zygomatic arches is palpated, then local anesthesia is performed above and below the zygomatic arches. They puncture the skin and capture the zygomatic arches with hook-shaped knitting needles. The distal ends of the spokes are passed through the holes in a wooden block and fixed by folding them, then attach the load.

Данный способ является недостаточно эффективным, так как, во-первых, проведение спиц осуществляется не в строго определенных точках; во-вторых, не выполняется фиксация спиц к кости, что может привести к смещению спиц во время вытяжения, их перекос, тем самым изменяется направление оси тяги и возникает риск развития вторичных смещений поврежденных структур позвоночника, а усилие вытяжения ограничено возможностью повреждения мягких тканей за счет прорезывания нефиксированных к скуловой кости спиц.This method is not effective enough, because, firstly, the spokes are not carried out at strictly defined points; secondly, the spokes are not fixed to the bone, which can lead to displacement of the spokes during traction, their skew, thereby changing the direction of the traction axis and there is a risk of secondary displacements of damaged structures of the spine, and the traction force is limited by the possibility of damage to soft tissues due to teething non-fixed to the zygomatic bone spokes.

Для повышения эффективности лечения и снижения риска развития возможных осложнений при травмах ШОП вытяжение осуществляют с помощью спиц, проведенных через скуловые отростки височных костей по центру траго-орбитальной линии, перпендикулярно ей, при этом нижние концы спиц неподвижно фиксируют к кости, а верхние концы соединяют между собой фиксирующей скобой и через блок подвешивают груз.To increase the effectiveness of treatment and reduce the risk of possible complications from injuries of the SHOP, traction is carried out using spokes drawn through the zygomatic processes of the temporal bones in the center of the trago-orbital line, perpendicular to it, while the lower ends of the spokes are fixed to the bone, and the upper ends are connected between by a fixing bracket and through the block the load is suspended.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

После обработки кожных покровов области скуловой дуги растворами антисептиков определяют точки проведения спицы - находят середину траго-орбитальной линии (линия, проведенная от козелка уха до нижненаружного угла глаза) и проводят перпендикулярную ей линию, нижний и верхний края скулового отростка височной кости в данной линии являются точками входа и выхода спицы, соответственно (Фиг.). Выполняют местную анестезию раствором анестетика (3,0-4,0 мл 1% раствора новокаина) в указанных точках. Производят введение спицы через кость в указанных точках, снизу вверх и изнутри кнаружи. Нижний конец спицы неподвижно фиксируют к нижнему краю скулового отростка височной кости путем ее загибания или закручивания на ней гайки. Аналогичную манипуляцию выполняют на противоположной стороне. К верхним концам спиц прикрепляют скобу, например, в виде стандартной фиксирующей рамы. Вытяжение осуществляют по обычной методике, прикрепляя груз к скобе через блок.After processing the skin of the zygomatic arch region with antiseptic solutions, the points of the knitting needles are determined - the middle of the trago-orbital line is found (the line drawn from the tragus of the ear to the lower external corner of the eye) and a line is drawn perpendicular to it, the lower and upper edges of the zygomatic process of the temporal bone in this line are the entry and exit points of the spokes, respectively (Fig.). Local anesthesia is performed with an anesthetic solution (3.0-4.0 ml of 1% novocaine solution) at the indicated points. The needles are inserted through the bone at the indicated points, from the bottom up and from the inside out. The lower end of the knitting needle is fixedly fixed to the lower edge of the zygomatic process of the temporal bone by bending it or tightening the nut on it. A similar manipulation is performed on the opposite side. A bracket is attached to the upper ends of the spokes, for example, in the form of a standard fixing frame. The traction is carried out according to the usual method, attaching the load to the bracket through the block.

Способ лечения травм ШОП иллюстрируется следующими примерами.A method for the treatment of injuries of SHOP is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной Т., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый переломовывих С₅. Тетрапарез. В условиях реанимационного отделения, после обработки кожных покровов растворами анестетиков выполнена местная анестезия (8,0 мл 1% раствора новокаина) в области скуловых дуг.Определены точки введения спиц (перпендикулярные линии, проведенные через середину траго-орбитальных линий). Произведено введение спиц через кости в указанных точках, снизу вверх и изнутри кнаружи. Нижние концы спиц неподвижно фиксированы к нижним краям скуловых отростков височных костей путем их загибания. Верхние концы спиц соединены стандартной фиксирующей рамой. Вытяжение осуществляли по обычной методике, прикрепляя груз к скобе через блок. Вправление вывиха выполнено интраоперационно грузом 16 кг, после чего произведен передний корпородез С₄-С₆. На 14 сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.Example 1. Patient T., 25 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of closed spinal cord injury. Closed fracture C ₅ . Tetraparesis. In the intensive care unit, after treatment of the skin with anesthetic solutions, local anesthesia (8.0 ml of a 1% solution of novocaine) was performed in the area of the zygomatic arches. The points of insertion of the needles (perpendicular lines drawn through the middle of the tragic orbital lines) were determined. The needles were inserted through the bones at the indicated points, from the bottom up and from the inside out. The lower ends of the spokes are fixedly fixed to the lower edges of the zygomatic processes of the temporal bones by bending them. The upper ends of the spokes are connected by a standard locking frame. The traction was carried out according to the usual method, attaching the load to the bracket through the block. The dislocation reduction was performed intraoperatively with a load of 16 kg, after which the anterior corporodesis C ₄ -C _{6 was} produced. On day 14, the patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition.

Пример 2. Больная С., 43 г., поступила в клинику с диагнозом: закрытый сцепившийся вывих С₆ позвонка, без нарушения функции спинного мозга. Двухсторонняя радикулопатия С₆-С₇. Пациентка отказалась от оперативного лечения. В условиях перевязочной, после обработки кожных покровов растворами анестетиков и местной анестезии в области скуловых дуг произведено введение спиц через скуловые отростки височных костей по предлагаемой методике. Фиксация нижних концов спиц осуществлена путем закручивания на них гаек, а верхних концов спиц - стандартной фиксирующей рамой. Вправление вывиха выполнено путем вытяжения грузом 18 кг. В последующем, в течение четырех недель - вытяжение грузом 4 кг. На 30 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии.Example 2. Patient S., 43, was admitted to the hospital with a diagnosis of closed, mated dislocation of the C ₆ vertebra, without impaired spinal cord function. Bilateral radiculopathy C ₆ -C ₇ . The patient refused surgical treatment. Under dressing conditions, after treatment of the skin with solutions of anesthetics and local anesthesia in the area of the zygomatic arches, needles were inserted through the zygomatic processes of the temporal bones according to the proposed method. The lower ends of the spokes were fixed by tightening the nuts on them, and the upper ends of the spokes with a standard fixing frame. Reduction of dislocation is performed by stretching with a load of 18 kg. Subsequently, within four weeks - traction with a load of 4 kg. On the 30th day the patient was discharged in satisfactory condition.

Предлагаемый способ лечения применялся 49 пациентам с травмами ШОП как в специализированных стационарах, так и центральных районных больницах края. У 39 больных метод использовали в предоперационном периоде, у 10 пациентов лечение осуществлялось консервативно (вытяжение в течение 3-4 недель). При использовании предлагаемого способа лечения осложнений не зарегистрировано, во всех случаях получен хороший клинический результат.The proposed method of treatment was applied to 49 patients with SHOP injuries both in specialized hospitals and in the central regional hospitals of the region. In 39 patients, the method was used in the preoperative period; in 10 patients, treatment was carried out conservatively (extension for 3-4 weeks). When using the proposed method for the treatment of complications is not registered, in all cases a good clinical result was obtained.

Таким образом, предлагаемый способ является достаточно эффективным, позволяет избегать возможных осложнений при его использовании и может применяться в стационарах любого уровня.Thus, the proposed method is quite effective, avoids possible complications during its use and can be used in hospitals of any level.

Источники информацииInformation sources

1. Базилевская З.В., Головных Л.Л. Киркинская Т.А. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. - 1980. - №6. - С.37-41.1. Bazilevskaya Z. V., Golovnykh L. L. Kirkinskaya T.A. The structure of mortality in case of damage to the spine and spinal cord // Questions of Neurosurgery. - 1980. - No. 6. - S. 37-41.

2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / под. ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.2. Practical Neurosurgery: A Guide for Physicians / Ed. ed. B.V. Gaidar. - St. Petersburg: Hippocrates, 2002 .-- 648 p.

3. Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.3. Perlmutter O.A. Injury to the spine and spinal cord. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.

4. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). - Киев: «Книга плюс», 2001. - 388 с.4. Polishchuk N.E., Korzh N.A., Fishchenko V.Ya. Damage to the spine and spinal cord (mechanisms, clinic, diagnosis, treatment). - Kiev: “Book Plus”, 2001. - 388 p.

5. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: пер. с англ. - М.: Медицина, 1995. - 432 с.5. Galley R.L., Spite D.W., Simon P.P. Emergency Orthopedics. Spine: Per. from English - M .: Medicine, 1995 .-- 432 p.

6. Патент №2050838 РФ, МПК A61B 17/56. Способ лечения повреждений шейного отдела позвоночника / В.В.Трубин; заявитель и патентообладатель Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова. - №5042767; заявл. 18.05.1992; опубл. 27.12.1995, Бюл. №2.6. Patent No. 2050838 of the Russian Federation, IPC A61B 17/56. A method for the treatment of injuries of the cervical spine / V.V. Trubin; applicant and patent holder Chuvash State University named after I.N. Ulyanova. - No. 5042767; declared 05/18/1992; publ. 12/27/1995, Bull. No. 2.

7. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия / под ред. А.Н.Коновалова. - М.: «АНТИДОР», 2002. - Т.1. - 196 с.7. Putsillo M.V., Vinokurov A.G., Belov A.I. Neurosurgical Anatomy / Ed. A.N. Konovalova. - M .: "ANTIDOR", 2002. - T.1. - 196 p.

8. Способ скелетного вытяжения при лечении травм шейного отдела позвоночника / Матузов С.А. и [др.] // Забайкальский медицинский вестник. - 2005. - №1. - С.39-40.8. The method of skeletal traction in the treatment of injuries of the cervical spine / Matuzov S.A. and [other] // Trans-Baikal Medical Bulletin. - 2005. - No. 1. - S. 39-40.

Claims (1)

Способ лечения травм шейного отдела позвоночника путем скелетного вытяжения за скуловые дуги с помощью спиц, отличающийся тем, что проведение спиц выполняют через скуловые отростки височных костей по центру траго-орбитальной линии, перпендикулярно ей, при этом нижние концы спиц неподвижно фиксируют к кости. A method of treating injuries of the cervical spine by skeletal traction over the zygomatic arches using knitting needles, characterized in that the spokes are carried out through the zygomatic processes of the temporal bones in the center of the trago-orbital line, perpendicular to it, while the lower ends of the spokes are fixed to the bone.

Images