RU2342915C1 - Method for occipital-cervical region of spine - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, neurosurgery.

SUBSTANCE: orifices are made in the same directions from the center of enlargement of occipital bone. Wires are traced through them in the form of top-flatted suture. A tract is formed in a lateral direction through the second spinous process or the third cervical vertebra and the wires are put through it. Note that at the same time the second wire is put through the orifices in occipital bone, it is stretched below posterior arch of atlas from the both sides, griped in a loop mode, and thereafter both wires are stretched around the second spinous process and the third cervical vertebra, the ends of the wires are twisted together. Place of fixation of spinal bones is cemented with methylmethacrylate.

EFFECT: prevention of atlantoaxial dislocation of spine in the horizontal and vertical planes.

10 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и нейрохирургии, в частности к устройству фиксации шейно-затылочной области позвоночника (затылочная кость, первый и второй шейный позвонок) из заднего хирургического доступа.The invention relates to medicine, namely to traumatology and neurosurgery, in particular to a device for fixing the cervical-occipital region of the spine (occipital bone, first and second cervical vertebra) from posterior surgical access.

Известен способ фиксации шейно-затылочной области (Патент РФ №2077282, МПК А61В 17/68, публ.1997 г.), включающий использование устройства в виде проволочной петли, концы которой параллельны и имеют S-образную форму и изготовленной из материала, имеющего эффект памяти формы, проявляющийся при определенной температуре. Используется устройство следующим образом. Осуществляется обычный задний доступ к шейно-затылочному отделу позвоночника. Устройство охлаждают до температуры +20°С и придают нужную форму. Обе S-образные части (концы петли) подводят под дужку второго шейного позвонка, при этом они упираются снаружи в дужки первого и третьего позвонков с обеих сторон остистых отростков, а самой петлей (перемычкой) устройство упирается на остистый отросток третьего шейного позвонка. Далее установленное устройство прогревают в интервале температур от +37 до +55°С, при этом оно восстанавливает первоначальную форму и фиксирует позвонки в нужном направлении.A known method of fixing the cervical-occipital region (RF Patent No. 2077282, IPC АВВ 17/68, publ. 1997), which involves the use of a device in the form of a wire loop, the ends of which are parallel and have an S-shape and made of a material having the effect shape memory, manifested at a certain temperature. The device is used as follows. The usual rear access to the cervical-occipital spine is carried out. The device is cooled to a temperature of + 20 ° C and give the desired shape. Both S-shaped parts (loop ends) are brought under the arch of the second cervical vertebra, while they abut outside the arches of the first and third vertebrae on both sides of the spinous processes, and the loop itself (jumper) of the device rests on the spinous process of the third cervical vertebra. Next, the installed device is heated in the temperature range from +37 to + 55 ° C, while it restores its original shape and fixes the vertebrae in the right direction.

Однако данный способ обладает рядом недостатков.However, this method has several disadvantages.

1. Изготовление устройства из материала, имеющего эффект памяти формы, требует специальных технологий и сложно в изготовлении.1. The manufacture of a device from a material having a shape memory effect requires special technologies and is difficult to manufacture.

2. Конструкция устройства требует четкого совпадения его геометрических параметров с топографо-анатомическими особенностями поврежденной шейно-затылочной области, что практически обеспечить невозможно, а поэтому жесткость и надежность фиксации позвонков и их фрагментов не всегда достаточна.2. The design of the device requires a clear coincidence of its geometric parameters with the topographic and anatomical features of the damaged cervical-occipital region, which is practically impossible to provide, and therefore the rigidity and reliability of fixation of the vertebrae and their fragments is not always sufficient.

3. Данный способ не предусматривает фиксации затылочной кости, что не может обеспечить достаточной иммобилизации места повреждения для срастания отломков позвонков, т.к. известно, что 80-85% объема движений в шейном отделе позвоночника происходит именно в сочленении затылочной кости с первым шейным позвонком.3. This method does not provide for the fixation of the occipital bone, which cannot provide sufficient immobilization of the site of damage for the fusion of vertebral fragments, because It is known that 80-85% of the range of motion in the cervical spine occurs precisely at the junction of the occipital bone with the first cervical vertebra.

4. Фиксация данным способом имеет остаточную подвижность, т.к. тяга передней группы мышц шеи и консольное расположение головы (которая не фиксирована) способствуют смещению черепа относительно фиксированных первого или второго шейного позвонка в горизонтальной и вертикальной плоскости.4. Fixation by this method has residual mobility, because traction of the anterior muscle group of the neck and the cantilever arrangement of the head (which is not fixed) contribute to the displacement of the skull relative to the fixed first or second cervical vertebra in the horizontal and vertical plane.

Наиболее близким к заявленному является способ фиксации шейно-затылочной области проволокой по методу Я.Л.Цивьяна (Я.Л.Цивьян. Повреждения позвоночника // М.: Медицина, 1971. - С.44-47).Closest to the claimed is a method of fixing the cervical-occipital region with a wire according to the method of Y. L. Tsivyan (Y. L. Tsivyan. Damage to the spine // M .: Medicine, 1971. - P.44-47).

Способ выполняется следующим образом. Осуществляется обычный задний доступ к шейно-затылочному отделу позвоночника. На 1 см влево и вправо от середины утолщения затылочной кости, образуемого нижней выйной линией, в толще затылочной кости просверливают два отверстия. Другое отверстие просверливают в поперечном направлении через основание остистого отростка второго или третьего шейного позвонка. Через отверстия в затылочной кости в виде П-образного шва проводят проволоку из нержавеющей стали. Концы проволочного шва проводят через отверстие в основании остистого отростка второго или третьего шейного позвонка. Проволочный шов затягивают и прочно завязывают в виде восьмерки.The method is as follows. The usual rear access to the cervical-occipital spine is carried out. Two holes are drilled 1 cm to the left and to the right of the middle of the thickening of the occipital bone formed by the lower dart line. Another hole is drilled in the transverse direction through the base of the spinous process of the second or third cervical vertebra. Through holes in the occipital bone in the form of a U-shaped seam, a stainless steel wire is passed. The ends of the wire suture are passed through the hole in the base of the spinous process of the second or third cervical vertebra. The wire seam is tightened and tied tightly in the form of a figure eight.

Недостатком данного способа является ненадежная фиксация шейно-затылочной области вследствие:The disadvantage of this method is the unreliable fixation of the cervical-occipital region due to:

1. Наличия только трех точек проволочной фиксации (2 на затылочной кости и одна на остистом отростке второго шейного позвонка), что недостаточно для надежной стабилизации шейно-затылочной области.1. The presence of only three points of wire fixation (2 on the occipital bone and one on the spinous process of the second cervical vertebra), which is insufficient for reliable stabilization of the cervical-occipital region.

2. Фиксация данным способом имеет остаточную подвижность, т.к. тяга передней группы мышц шеи и консольное расположение головы способствуют смещению черепа относительно поврежденных первого или второго шейного позвонка в горизонтальной и вертикальной плоскости.2. Fixation by this method has residual mobility, because traction of the anterior muscle group of the neck and the cantilever arrangement of the head contribute to the displacement of the skull relative to the damaged first or second cervical vertebra in the horizontal and vertical plane.

3. Невозможность фиксации и тракции за заднюю дугу первого шейного позвонка для вправления и стабилизации повреждения шейно-затылочной области.3. The inability to fix and traction behind the posterior arch of the first cervical vertebra to reposition and stabilize damage to the cervical-occipital region.

Задачей настоящего изобретения является устранение перечисленных недостатков экономически и технически доступного, биомеханически обоснованного способа лечения за счет предотвращения атлантоаксиальной дислокации в трех плоскостях.The objective of the present invention is to remedy these shortcomings of an economically and technically affordable, biomechanically sound treatment method by preventing atlantoaxial dislocation in three planes.

Для этого в способе фиксации шейно-затылочной области позвоночника, включающем выполнение отверстий на равном расстоянии от середины утолщения затылочной кости, проведение через них проволоки в виде П-образного шва, формирование канала в поперечном направлении через основание остистого отростка 2 или 3 шейного позвонка, проведение через него проволоки, вправление перелома, предложено через отверстия в затылочной кости одномоментно провести вторую проволоку. При этом протягивают ее под задней дугой атланта с двух сторон и петлеобразно захватывают, далее проводят обе проволоки вокруг остистого отростка 2 или 3 шейного позвонка, концы проволок закручивают вместе, область фиксации позвонков проволоками цементируют метилметакрилатом.To do this, in the method of fixing the cervical-occipital region of the spine, including making holes at an equal distance from the middle of the thickening of the occipital bone, passing wires through them in the form of a U-shaped suture, forming a channel in the transverse direction through the base of the spinous process of 2 or 3 cervical vertebra, through it the wire, the direction of the fracture, it is proposed through the holes in the occipital bone to simultaneously draw the second wire. At the same time, it is pulled under the Atlas posterior arch from two sides and looped around, then both wires are drawn around the spinous process of the 2 or 3 cervical vertebrae, the ends of the wires are twisted together, the region of vertebrae fixation with wires is cemented with methyl methacrylate.

Сущность способа поясняется чертежами. На фиг.1 изображена шейно-затылочная область позвоночника в боковой проекции со сформированными отверстиями в затылочной кости; на фиг.2 - то же в прямой проекции; на фиг.3 в боковой проекции показано одномоментное проведение двух титановых проводов через отверстия в затылочной кости; на фиг.4 - то же в прямой проекции; на фиг.5 в боковой проекции показано проведение одного титанового провода под задней дугой первого шейного позвонка, петлеобразно захватывая ее с двух сторон, и далее фиксация за остистый отросток второго шейного позвонка; на фиг.6 - то же в прямой проекции; на фиг.7 в боковой проекции показана фиксация второго титанового провода за остистый отросток второго шейного позвонка после его выхода из затылочной кости; на фиг.8 - то же в прямой проекции; на фиг.9 в боковой проекции показано цементирование полученной проволочной конструкции метилметакрилатом; на фиг.10 - то же в прямой проекции.The essence of the method is illustrated by drawings. Figure 1 shows the cervical-occipital region of the spine in a lateral projection with the holes formed in the occipital bone; figure 2 is the same in direct projection; figure 3 in a lateral projection shows the simultaneous conduct of two titanium wires through holes in the occipital bone; figure 4 is the same in direct projection; figure 5 in a lateral projection shows the holding of one titanium wire under the posterior arch of the first cervical vertebra, looping it on both sides, and then fixing the spinous process of the second cervical vertebra; figure 6 is the same in direct projection; Fig.7 in a lateral projection shows the fixation of the second titanium wire for the spinous process of the second cervical vertebra after it leaves the occipital bone; Fig.8 is the same in direct projection; figure 9 in a lateral projection shows the cementation of the resulting wire structure with methyl methacrylate; figure 10 is the same in direct projection.

Предложенный способ выполняется следующим образом.The proposed method is as follows.

Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием. Положение пациента на боку. Срединным линейным разрезом от затылочного бугра до области проекции остистого отростка четвертого шейного позвонка строго по средней линии проводят разрез кожи. Далее послойно рассекают фасции продольных мышц шеи. Поднадкостнично скелетируют затылочную кость на протяжении от затылочного бугра до заднего края большого затылочного отверстия и в стороны от него. Поднадкостнично скелетируют заднюю дужку атланта, остистые отростки и дужки необходимого количества нижележащих шейных позвонков.Surgery is performed under endotracheal anesthesia with controlled breathing. The patient is on his side. A midline linear incision from the occipital tubercle to the projection area of the spinous process of the fourth cervical vertebra strictly cuts the skin along the midline. Next, fascia of the longitudinal muscles of the neck is dissected in layers. Subperiosteally skeletonize the occipital bone from the occipital tubercle to the posterior edge of the large occipital foramen and to the sides of it. Subperiosteally skeletonize the posterior arch of the atlas, spinous processes and arches of the required number of underlying cervical vertebrae.

На 2 см влево и вправо от середины затылочной кости 1 в толще затылочной кости сверлом просверливают два отверстия 2. Через эти отверстия одномоментно выводят два титановых провода 3 и 4.Two holes 2 are drilled 2 cm to the left and right from the middle of the occipital bone 1 in the thickness of the occipital bone with a drill 2. Two titanium wires 3 and 4 are simultaneously pulled out through these holes.

Один титановый провод 3 в виде П-образного шва проводят под задней дугой первого шейного позвонка 5, петлеобразно захватывая ее с двух сторон на расстоянии 1,5 см от средней линии. И далее проводят к остистому отростку второго (или третьего) шейного позвонка 6, вокруг которого затягивают и прочно завязывают.One titanium wire 3 in the form of a U-shaped suture is carried out under the posterior arch of the first cervical vertebra 5, looping it on both sides at a distance of 1.5 cm from the midline. And then they conduct to the spinous process of the second (or third) cervical vertebra 6, around which they tighten and firmly tied.

Второй титановый провод 4 после выхода из затылочной кости 1 проводят к остистому отростку второго шейного позвонка 6 и закручивают вокруг последнего. Сформированную проволочную конструкцию цементируют метилметакрилатом 7.The second titanium wire 4 after leaving the occipital bone 1 is carried out to the spinous process of the second cervical vertebra 6 and twisted around the last. The formed wire structure is cemented with methyl methacrylate 7.

Далее проводят тщательный гемостаз. Задние мышцы шеи и их фасции послойно ушивают. Накладывают узловые швы на кожу. На место послеоперационной раны укладывается асептическая повязка.Next, a thorough hemostasis is performed. The back muscles of the neck and their fascia are sutured in layers. Impose nodal sutures on the skin. An aseptic dressing is placed in place of the postoperative wound.

Предложенный вариант фиксации шейно-затылочной области позволяет устранить деформацию краниовертебрального отдела и надежно стабилизировать шейно-затылочную область, при котором направление корригирующих сил позволяет нейтрализовать силы, вызывающие атлантоаксиальную дислокацию.The proposed fixation of the cervical-occipital region allows to eliminate the deformation of the craniovertebral region and reliably stabilize the cervical-occipital region, in which the direction of corrective forces allows you to neutralize the forces that cause atlantoaxial dislocation.

Использование данного способа позволит:Using this method will allow:

1. Вправить вывих или подвывих первого и второго шейных позвонков и восстановить анатомические взаимоотношения краниовертебральной области.1. To correct the dislocation or subluxation of the first and second cervical vertebrae and restore the anatomical relationship of the craniovertebral region.

2. Обеспечить надежную фиксацию шейно-затылочной области в 5 точках фиксации, расположенных в трех плоскостях, для предотвращения атлантоаксиальной дислокации в горизонтальной и вертикальной плоскости.2. Ensure reliable fixation of the cervical-occipital region at 5 fixation points located in three planes to prevent atlantoaxial dislocation in the horizontal and vertical plane.

3. Достигается одномоментное открытое устранение дислокации верхнешейных позвонков путем дозированной контролированной тракции за дугу С1 позвонка и надежная фиксация пораженного сегмента трехмерной металлопластиковой конструкцией, исключающей горизонтальное и вертикальное смещение шейно-затылочной области.3. A simultaneous open elimination of the dislocation of the upper cervical vertebrae is achieved by dosed controlled traction behind the C1 arc of the vertebra and reliable fixation of the affected segment by a three-dimensional metal-plastic construction, eliminating horizontal and vertical displacement of the cervical-occipital region.

Данная методика фиксации шейно-затылочной области позвоночника применялась в 96 оперативных вмешательствах в нейрохирургическом отделении МОНИКИ и хирургических отделениях Московской области в период с 1998 по 2007 гг.This technique of fixation of the cervical-occipital region of the spine was used in 96 surgical interventions in the neurosurgical department of MONIKI and surgical departments of the Moscow region in the period from 1998 to 2007.

ПримерExample

Больная Ф., 21 год, и.б. №1242, поступила в нейрохирургическое отделение МОНИКИ 15/03/04 через 3 дня после ДТП с жалобами на боль в подзатылочной области с иррадиацией на затылок и височную часть с обеих сторон, головокружение. На рентгенографии выявлен перелом зубовидного отростка II типа с передним трансдентальным подвывихом атланта. 16/03/04 больной был выполнен окципитоспондилодез по предлагаемому способу (см. фиг.1-10).Patient F., 21 years old, and.b. No. 1242, was admitted to the neurosurgical department of MONICA 15/03/04 3 days after the accident with complaints of pain in the suboccipital region with radiation to the back of the head and temporal part on both sides, dizziness. Radiography revealed a fracture of the dentoid process of type II with anterior transdental subluxation of the atlas. On 16/03/04, the patient underwent occipitospondylodesis according to the proposed method (see Figs. 1-10).

На контрольной рентгенографии после операции отмечается отсутствие смещения отломков, сохранение оси позвоночника. Больная наблюдалась в течение 6 месяцев. При динамическом осмотре жалоб не предъявляла, неврологических нарушений не отмечалось. На контрольном обследовании посредством спиральной компьютерной томографии через 6 месяцев отмечена консолидация перелома без признаков деформации оси позвоночника. Срок ношения воротника жесткой фиксации составил 3 месяца. Срок нетрудоспособности составил 13 недель.On the control radiography after surgery, there is a lack of displacement of fragments, preservation of the axis of the spine. The patient was observed for 6 months. During the dynamic examination of the complaints did not show, neurological disorders were not observed. On follow-up examination by means of spiral computed tomography after 6 months, fracture consolidation was noted without signs of spinal axis deformation. The term of wearing a tight-fitting collar was 3 months. The period of incapacity for work was 13 weeks.

Применение данного способа фиксации шейно-затылочной области позвоночника позволяет:The use of this method of fixing the cervical-occipital region of the spine allows you to:

1. Повысить лечебный эффект операции за счет вправления вывиха или подвывиха первого и второго шейных позвонков, восстановления анатомических взаимоотношений шейно-затылочной области, надежной фиксации, шейно-затылочной области в 5 точках фиксации, расположенных в трех плоскостях.1. To increase the therapeutic effect of the operation due to reduction of dislocation or subluxation of the first and second cervical vertebrae, restoration of the anatomical relationship of the cervical-occipital region, reliable fixation, cervical-occipital region at 5 fixation points located in three planes.

2. Сократить продолжительность послеоперационного периода за счет более адекватной консолидации отломков позвонков и их быстрого срастания.2. To reduce the duration of the postoperative period due to more adequate consolidation of vertebral fragments and their rapid fusion.

3. Сократить сроки внешней иммобилизации жестким воротником до 3 месяцев.3. Reduce the time of external immobilization with a stiff collar to 3 months.

4. Снизить инвалидизацию и сроки нетрудоспособности в среднем до 12-14 недель4. Reduce disability and disability by an average of 12-14 weeks

5. Сократить неврологические и ортопедические осложнения в отдаленном послеоперационном периоде5. To reduce neurological and orthopedic complications in the long-term postoperative period

Claims (1)

Способ фиксации шейно-затылочной области позвоночника, включающий выполнение отверстий на равном расстоянии от середины утолщения затылочной кости, проведение через них проволоки в виде П-образного шва, формирование канала в поперечном направлении через основание остистого отростка 2 или 3 шейного позвонка, проведение через него проволоки, вправление перелома, отличающийся тем, что через отверстия в затылочной кости одномоментно проводят вторую проволоку, протягивают ее под задней дугой атланта с двух сторон, петлеобразно захватывают ее и далее проводят обе проволоки вокруг остистого отростка 2 или 3 шейного позвонка, концы проволок закручивают вместе, область фиксации позвонков проволоками цементируют метилметакрилатом. A method of fixing the cervical-occipital region of the spine, including making holes at an equal distance from the middle of the thickening of the occipital bone, passing through them a wire in the form of a U-shaped suture, forming a channel in the transverse direction through the base of the spinous process of 2 or 3 cervical vertebra, conducting wire through it , reduction of the fracture, characterized in that the second wire is simultaneously passed through the holes in the occipital bone, pulled under the atlas of the atlas from two sides, looped it is further conducted by both wires around the spinous process of the 2 or 3 cervical vertebra, the ends of the wires are twisted together, the region of fixation of the vertebrae with wires is cemented with methyl methacrylate.

Images