RU2385685C2 - Method of treating parodentium diseases with following prosthetis appliance - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to dentistry and can be applied in treating parodentium diseases with using a guided tissue regeneration technique. A coronal portion of a tooth within a bone defect is sawed down at 2 mm lower or higher than a level of zino line respectively depending on upper or lower jaw whereto belongs. An endodonto-endosteal implant is screwed in, and its portion above the root shall fit the height of the level of sawed down coronal portion. An osteo-replacing material mixed with the patient's autoblood prepared in the operation is introduced into bone cavities. An alveolar bone with a root of tooth and the endodonto-endosteal implant inserted therein is closed with a resorbed membrane. In 60 days after the operation, the tooth with the inserted implant is opened to form a gingival papilla. In 2 days thereafter, a suprastructure is placed on the endodonto-endosteal implant for the following fixation of a fixed orthopedic structure.

EFFECT: method allows improving biomechanical indicators of dental-parodontal complex.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и может быть использовано для лечения заболеваний пародонта в области отсутствующего зуба или в области подвижных зубов с возможностью последующего протезирования.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and can be used to treat periodontal diseases in the field of an absent tooth or in the field of mobile teeth with the possibility of subsequent prosthetics.

Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера имеют широкое распространение и встречаются у 87% процентов населения. Основным клиническим проявлением заболеваний пародонта является утрата его опорных структур. Для нивелирования данного недостатка в настоящее время все чаще используется метод направленной тканевой регенерации.Inflammatory and dystrophic periodontal diseases are widespread and occur in 87% of the population. The main clinical manifestation of periodontal disease is the loss of its supporting structures. To mitigate this drawback, the method of directed tissue regeneration is increasingly being used.

Известен способ лечения заболеваний пародонта с применением средств для направленной тканевой регенерации в виде многослойной мембраны, содержащей матриксный слой, состоящий преимущественно из коллагена II и имеющий рыхлую губчатую структуру, и, по меньшей мере, один барьерный слой, имеющий плотную, относительно непроницаемую структуру (Патент РФ № 2217171 С1, опубл. 27.11.2003).A known method for the treatment of periodontal diseases using means for targeted tissue regeneration in the form of a multilayer membrane containing a matrix layer consisting mainly of collagen II and having a loose spongy structure and at least one barrier layer having a dense, relatively impermeable structure (Patent RF number 2217171 C1, publ. 11/27/2003).

Известен способ лечения заболеваний пародонта с использованием политетрафторэтиленовой (ПТФЭ) мембраны для направленной регенерации околозубных тканей, включающей, по крайней мере, два слоя из пористого ПТФЭ: прилегающий к тканям пародонта и внешний - с различной пористой структурой (Патент РФ № 2257132 С1, опубл. 27.08.2005).A known method of treating periodontal disease using a polytetrafluoroethylene (PTFE) membrane for targeted regeneration of the posterior tissues, comprising at least two layers of porous PTFE: adjacent to the periodontal tissues and the outer one with different porous structures (RF Patent No. 2257132 C1, publ. 08/27/2005).

Известен способ лечения заболеваний пародонта, заключающийся в поддесневой и поднадкостничной имплантации мембраны на основе коллагена и лекарственного средства, дополнительно мембрана содержит костный порошок, причем мембрану используют толщиной 0,1-1,0 мм в определенном массовом соотношении компонентов. Способ позволяет обеспечить комплексное патогенетическое воздействие на патологические процессы в пародонте (Патент РФ № 2159101 С1, опубл. 20.11.2000).A known method for the treatment of periodontal diseases, which consists in subgingival and subperiosteal implantation of a membrane based on collagen and a drug, the membrane additionally contains bone powder, and the membrane is used with a thickness of 0.1-1.0 mm in a certain mass ratio of components. The method allows for a comprehensive pathogenetic effect on pathological processes in the periodontium (RF Patent No. 2159101 C1, publ. 20.11.2000).

Известен способ лечения заболеваний пародонта, заключающийся в выкраивании слизисто-надкостничного лоскута, проведении кюретажа и антисептической обработки, заполнении костного дефекта лекарственным средством, включающим фурацилин, аминокапроновую кислоту, диметилсульфоксид, глицерин, хитозан, желатин и воду, наложении мембраны, включающей в себя фурацилин, диметилсульфоксид, уксусную кислоту, аэросил, хитозан и воду, укладывание слизисто-надкостничного лоскута и ушивание раны. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет пролонгированного гемостатического, антимикробного и ранозаживляющего действия лекарственного средства и мембраны. (Патент РФ 2306925 С1, опубл. 27.09.2007). Данный способ принят за прототип.There is a method of treating periodontal diseases, which consists in cutting out a mucoperiosteal flap, performing curettage and antiseptic treatment, filling a bone defect with a drug, including furatsilin, aminocaproic acid, dimethyl sulfoxide, glycerin, chitosan, gelatin and water, applying a membrane including fulin, which includes fulin dimethyl sulfoxide, acetic acid, aerosil, chitosan and water, laying a mucosal-periosteal flap and suturing the wound. The method provides effective treatment due to the prolonged hemostatic, antimicrobial and wound healing effects of the drug and membrane. (RF patent 2306925 C1, publ. September 27, 2007). This method is adopted as a prototype.

Основным недостатком известных способов является возможность инфицирования и отторжения костного трансплантата.The main disadvantage of the known methods is the possibility of infection and rejection of the bone graft.

Технический результат изобретения заключается в восстановлении биомеханических показателей зубопародонтального комплекса за счет восстановления костных структур и армирования корня подвижного зуба эндодонто-эндостальным имплантатом.The technical result of the invention is to restore the biomechanical parameters of the periodontal complex by restoring bone structures and reinforcing the root of a movable tooth with an endodontic-endostal implant.

Технический результат достигается за счет того, что способ лечения заболеваний пародонта с использованием метода направленной тканевой регенерации заключается в выкраивании слизисто-надкостничного лоскута в области костного дефекта, проведении кюретажа, антисептической обработки и заполнении костного дефекта лекарственным средством, наложении на него мембраны, укладывании слизисто-надкостничного лоскута и ушивании раны, при этом до начала операции коронковая часть зуба, расположенного в области костного дефекта, спиливается на 2 миллиметра ниже или выше уровня маргинальной десны соответственно в зависимости от принадлежности к верхней или нижней челюсти, традиционным методом по показаниям проводят предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндостальной имплантации, ввинчивают эндодонто-эндостальный имплантат, причем надкорневая часть имплантата по высоте должна соответствовать уровню спиленной коронковой части, в костные полости вводят остеозамещающий материал, смешанный с собственной кровью пациента, полученной в процессе операции, затем альвеолярная кость с корнем зуба и установленным в нем эндодонто-эндостальным имплантатом закрывают резорбируемой мембраной, рану ушивают наглухо, швы удаляются на 10-е сутки после операции, а через 60 суток после операции зуб с установленным имплантатом раскрывают и формируется десневой сосочек, через 2 дня после раскрытия на эндодонто-эндостальный имплантат изготавливают супраструктуру для последующей фиксации несъемной ортопедической конструкции.The technical result is achieved due to the fact that a method of treating periodontal diseases using the method of directed tissue regeneration consists in cutting out a mucoperiosteal flap in the area of a bone defect, performing curettage, antiseptic processing and filling a bone defect with a drug, applying a membrane on it, laying a mucous membrane periosteal flap and suturing the wound, while before the start of the operation, the coronal part of the tooth located in the area of the bone defect is cut by 2 m of a millimeter below or above the level of the marginal gingiva, respectively, depending on affiliation with the upper or lower jaw, according to the traditional method, according to indications, preoperative preparation of the tooth is carried out for endodontic-endostal implantation, the endodontic-endostal implant is screwed in, and the root-root part of the implant must correspond in height to the level of the cut coronal part , osteosubstituting material mixed with the patient’s own blood obtained during the operation is introduced into the bone cavities, then alveolar the bone with the root of the tooth and the endodontic-endostal implant installed in it is closed with a resorbable membrane, the wound is sutured tightly, the sutures are removed on the 10th day after the operation, and 60 days after the operation, the tooth with the implant installed is opened and the gingival papilla is formed, 2 days after disclosures on an endodontic-endostal implant make suprastructure for subsequent fixation of a fixed orthopedic design.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Производится профессиональная гигиена полости рта. У оперируемого зуба (зубов) копьевидным бором спиливается коронковая часть на 2 миллиметра ниже (выше), в зависимости от принадлежности к верхней или нижней челюсти, уровня маргинальной десны. Традиционным методом по показаниям проводят предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндостальной имплантации. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией производится формирование и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, препарируют корневой канала зуба сверлами, последовательно увеличивая диаметр, в случаях, когда размер послеоперационного костного дефекта препятствует фиксации имплантата без усилий в кости, дополнительно применяют ключ-трещотку. Имплантат ввинчивается на необходимую длину в зависимости от клинической ситуации. Надкорневая часть имплантата по высоте должна соответствовать уровню спиленной коронковой части. Далее проводится кюретаж или некротомия патологического кармана и ирригация операционного поля антибактериальными препаратами. В костные полости вводится остеозамещающий материал, смешанный с собственной кровью пациента, полученной в процессе операции. Затем альвеолярная кость с корнем зуба и установленным в нем эндодонто-эндостсальным имплантатом закрываются резорбируемой мембраной (например, «Диплен ГАМ»). Рана ушивается наглухо. Послеоперационный период проводят на фоне антибактериальной, цитостатической терапии. Швы удаляются на 10-е сутки после операции. Через 60 суток после операции зуб с установленным имплантатом раскрывается и формируется десневой сосочек. Через 2 дня после раскрытия на имплантат изготавливается супраструктура для последующей фиксации несъемной ортопедической конструкции.Professional oral hygiene is performed. In the operated tooth (s), the crown part is cut down by a spear-shaped bore 2 millimeters lower (higher), depending on the belonging to the upper or lower jaw, the level of the marginal gum. According to indications, the preoperative preparation of the tooth for endodontic-endostal implantation is performed according to the traditional method. Under conduction or infiltration anesthesia, the mucosal-periosteal flap is formed and peeled, the root canal of the tooth is drilled with drills, successively increasing the diameter, in cases where the size of the postoperative bone defect prevents the implant from fixing without effort in the bone, an additional ratchet is used. The implant is screwed to the required length depending on the clinical situation. The root part of the implant should correspond in height to the level of the cut coronal part. Next, curettage or necrotomy of the pathological pocket and irrigation of the surgical field with antibacterial drugs are performed. Osteosubstituting material mixed with the patient’s own blood obtained during the operation is introduced into the bone cavities. Then, the alveolar bone with the root of the tooth and the endodontic-endostal implant installed in it are closed with a resorbable membrane (for example, Diplen GAM). The wound is sutured tightly. The postoperative period is carried out against a background of antibacterial, cytostatic therapy. Sutures are removed on the 10th day after surgery. 60 days after surgery, a tooth with an implant installed opens and a gingival papilla is formed. 2 days after deployment to the implant, a suprastructure is made for subsequent fixation of the fixed orthopedic structure.

Клинический пример.Clinical example.

В клинику МГМСУ обратился пациент К. 1975 года рождения с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, затрудненность пережевывания пищи и подвижность зубов. При стоматологическом обследовании зубы нижней челюсти подвижны в двух направлениях, при зондировании выявлены кровоточивость краевого пародонта и патологические карманы глубиной около 3 мм. Отсутствие зуба 4.5. В результате был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, подвижность зубов второй степени, частичное отсутствие зубов нижней челюсти.Patient K., born in 1975, came to the Moscow State Medical University clinic with complaints of bleeding gums when brushing teeth, difficulty chewing food, and tooth mobility. During a dental examination, the teeth of the lower jaw are movable in two directions; when probing, bleeding of the regional periodontium and pathological pockets with a depth of about 3 mm are revealed. Missing tooth 4.5. As a result, the diagnosis was made: chronic generalized periodontitis of moderate severity, tooth mobility of the second degree, partial absence of teeth of the lower jaw.

Лечение. Под аппликационной и инфильтрационной анестезией проведена профессиональная гигиена полости рта, закрытый кюретаж патологических карманов. Эндодонтическая подготовка зубов 4.4 и 4.6 под эндодонто-эндостальный имплантат. Коронковые части вышеуказанных зубов копьевидным бором были спилены на 2 миллиметра ниже уровня маргинальной десны. Произведены формирование и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, корневой канал 4.4 и задний канал 4.6., отпрепарированы сверлами и установлены эндодонто-эндостальные имплантаты. Далее были проведены некротомия патологических карманов и ирригация операционного поля антибактериальными препаратами. В костные полости вводился остеозамещающий материал Bio-oss, смешанный с собственной кровью пациента, полученной в процессе операции. Затем альвеолярная кость с корнем зуба и установленным в нем эндодонто-эндостальным имплантатом закрывалась биокомпозиционной резорбируемой мембраной «Диплен ГАМ». Рана ушивалась наглухо. Послеоперационный период проводился на фоне антибактериальной, цитостатической терапии. Швы были удалены на 10-е сутки после операции. Через 60 суток после операции зубы с установленными имплантатами были раскрыты с формированием десневых сосочков. На вторые сутки после раскрытия на имплантаты были изготовлены супраструктуры и получены оттиски. Затем был изготовлен, припасован и зафиксирован комбинированный мостовидный протез с опорой на коронки 4.4 и 4.6.Treatment. Professional oral hygiene and closed curettage of pathological pockets were performed under application and infiltration anesthesia. Endodontic preparation of teeth 4.4 and 4.6 under the endodontic-endostal implant. The coronal parts of the aforementioned teeth with a spear-shaped forest were cut 2 mm below the marginal gum. The formation and exfoliation of the mucosal-periosteal flap, the root canal 4.4 and the posterior canal 4.6. Were performed, prepared with drills and endodontic-endostal implants were installed. Next, necrotomy of pathological pockets and irrigation of the surgical field with antibacterial drugs were performed. Bio-oss osteosubstitution material was mixed into the bone cavities mixed with the patient’s own blood obtained during the operation. Then, the alveolar bone with the root of the tooth and the endodontic-endostal implant installed in it was closed with the Diplen GAM biocomposition resorbable membrane. The wound was sutured tightly. The postoperative period was carried out against the background of antibacterial, cytostatic therapy. Sutures were removed on the 10th day after surgery. 60 days after surgery, teeth with implants installed were opened with the formation of gingival papillae. On the second day after deployment to the implants, suprastructures were made and impressions obtained. Then, a combined bridge was made, fitted and fixed, supported by crowns 4.4 and 4.6.

Claims (1)

Способ лечения заболеваний пародонта с использованием метода направленной тканевой регенерации, заключающийся в выкраивании слизисто-надкостничного лоскута в области костного дефекта, проведении кюретажа, антисептической обработки и заполнении костного дефекта лекарственным средством, наложении на него мембраны, укладывании слизисто-надкостничного лоскута и ушивании раны, отличающийся тем, что коронковую часть зуба, расположенного в области костного дефекта, спиливают на 2 мм ниже или выше уровня маргинальной десны соответственно в зависимости от принадлежности к верхней или нижней челюсти, проводят предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндостальной имплантации, ввинчивают эндодонто-эндостальный имплантат, причем надкорневая часть имплантата по высоте должна соответствовать уровню спиленной коронковой части, в костные полости вводят остеозамещающий материал, смешанный с собственной кровью пациента, полученной в процессе операции, затем альвеолярную кость с корнем зуба и установленным в нем эндодонто-эндостальным имплантатом закрывают резорбируемой мембраной, рану ушивают наглухо, швы удаляют на 10-е сутки после операции, через 60 суток после операции зуб с установленным имплантатом раскрывают и формируют десневой сосочек, через 2 дня после раскрытия на эндодонто-эндостальный имплантат изготавливают супраструктуру для последующей фиксации несъемной ортопедической конструкции. A method for treating periodontal diseases using the directed tissue regeneration method, which consists in cutting out a mucoperiosteal flap in the area of a bone defect, performing curettage, antiseptic processing and filling a bone defect with a drug, applying a membrane to it, laying a mucoperiosteal flap and suturing a wound, characterized the fact that the coronal part of the tooth located in the area of the bone defect is cut 2 mm below or above the level of the marginal gum, respectively depending on affiliation with the upper or lower jaw, preoperative preparation of the tooth is carried out for endodontic-endostal implantation, the endodontic-endostal implant is screwed in, the root part of the implant must correspond in height to the level of the cut coronal part, osteosubstituting material mixed with the patient’s own blood is introduced into the bone cavities obtained during the operation, then the alveolar bone with the root of the tooth and the endodontic-endostal implant installed in it is closed resorbably membrane, the wound is sutured tightly, the sutures are removed on the 10th day after the operation, 60 days after the operation, the tooth with the implant installed is opened and the gingival papilla is formed, 2 days after opening to the endodontic-endostal implant, a superstructure is made for subsequent fixation of the fixed orthopedic design .