JP4391765B2

JP4391765B2 - 内視鏡用粘膜切除具

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Publication number: JP4391765B2
Application number: JP2003152971A
Authority: JP
Inventors: 勉岡田
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Publication date: 2009-12-24
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Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は内視鏡の挿入部の先端に取り付けられる筒状のキャップ（フードとも呼ぶ）の中に粘膜を吸引してポリープ状とした粘膜の基部を高周波スネアで切断する内視鏡用粘膜切除具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、食道や胃の早期癌に対して、開腹せずに内視鏡を用いて病変部の粘膜を切除する内視鏡的粘膜切除術が行われている。その方法の一つとして、特許文献１や特許文献２に示されるように、内視鏡の挿入部先端に取り付けたキャップを補助的に用いて高周波スネアにより内視鏡的粘膜切除術を行なうものが知られている。これは、内視鏡の挿入部先端に取り付けるキャップ内に、内視鏡のチャンネルを通じて高周波スネアのスネアシースの先端を導き、そのスネアシースからスネアワイヤを突き出し、このスネアワイヤを、キャップの先端縁全周に形成した爪部の内側部分にわたりループ状に配し、キャップ内に粘膜を吸引した後、粘膜の基部を高周波スネアのループワイヤで絞扼し、さらに高周波スネアに通電して粘膜を切除するようにしたものである。
【０００３】
また、同様にキャップを用いて内視鏡的粘膜切除術を行う他の方法として、特許文献３や特許文献４に示すように、キャップの外周に高周波スネアのワイヤループを係止させておく方式のものもある。
【０００４】
さらに、特許文献５に示すように、内視鏡の挿入部先端に取り付けるキャップに設けた連通口に軟性チューブの先端を連結し、この軟性チューブ内を通じて高周波スネアのスネアシースをキャップまで挿入し、スネアシースの先端からスネアワイヤを突き出し、上記キャップの先端縁全周にわたり形成した爪部の内側部分にわたり上記スネアワイヤをループ状に配し、接着剤により固定するようにしたものもある。
【０００５】
【特許文献１】
実開平６−７５４０２号公報。
【０００６】
【特許文献２】
特開２００１−２７５９３３号公報。
【０００７】
【特許文献３】
特開平９−１８７４１５号公報。
【０００８】
【特許文献４】
特開平９−６６０１９号公報。
【０００９】
【特許文献５】
特開２００２−４５３６９号公報。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
特許文献１や特許文献２のものではキャップを装着した内視鏡と共に体腔内に挿入した状態で内視鏡のチャンネルを通じて高周波スネアのスネアシースを挿入し、上記スネアシースの先端がキャップ内に位置したところで、そのスネアシースの先端からスネアワイヤを上記キャップ内に突き出し、キャップの先端縁部に沿ってループ状に配置する作業（以下、ルービング作業）を行うようにする。しかし、内視鏡を体腔内に挿入した状態で行なうルービング作業は高度の熟練を要し、そのルービング作業は容易なものではないという問題があった。
【００１１】
特許文献３や特許文献４に示すものでは、予め、体外にて、キャップの外側部分に高周波スネアのスネアワイヤをループ状に掛けておくので、体腔内ではルーピング作業を行なう必要がない。この点では好都合ではあるが、キャップ外周に掛けたループ状のワイヤループがキャップ部から外し難いという別の問題があった。
【００１２】
特許文献５に示したように、内視鏡とは別に配置した軟性チューブを通じて高周波スネアのスネアシースを予めキャップまで挿通しておき、そのスネアシースの先端からスネアワイヤを突き出し、キャップの先端縁全周にわたり形成した爪部の内側部分にわたり上記スネアワイヤをループ状に配しておくものでは、軟性チューブに挿通してあるスネアシースを術中に不用意に動かしてしまうことがあると、キャップ内にループ状に配置したスネアワイヤがその所定の位置からずれてしまう虞がある。
【００１３】
そこで、この従来の粘膜切除具にあっても、軟性チューブに挿入した高周波スネアのスネアシースを動かさないように作業を行なわなければないので、上記特許文献１や特許文献２のものと同様に取扱い作業が難しいものであった。
【００１４】
また、特許文献５には、予め高周波スネアのスネアワイヤをキャップの先端縁部内側に配置し、その配置状態でキャップに接着固定するものも提示されているが、このような場合でも、体腔内への内視鏡挿入時や体腔内での処置中にキャップが外力を受けて変形すると接着剤が剥がれてキャップに接着したスネアワイヤの固定が不充分になる虞がある。このため、接着剤が剥がれないように軟性チューブに挿入した高周波スネアのスネアシースを動かさないように作業を行なわなければないので、同様に取扱い作業が難しいものであった。
【００１５】
本発明は前述した課題に着目してなされたものであり、その目的とするところは、内視鏡的粘膜切除を行う際に体腔内への挿入時や体腔内での処置中においてスネアワイヤのループがキャップから不用意に外れないようにした内視鏡用粘膜切除具を提供することにある。
【００１６】
【課題を解決するための手段および作用】
上記課題を解決するために本発明は、先端縁近傍の内周面に内方へ突き出したフランジ状の突起部を設けた略筒形状のキャップと、このキャップを内視鏡の先端部に取り付ける取着部とを備え、高周波スネアのスネアワイヤを上記突起部に沿ってループ状に広げて配置するようにした内視鏡用粘膜切除具において、上記キャップの先端縁近傍の壁部の少なくとも一部に切り込みを入れて上記キャップの部材と一体に係止片が形成される係止部を設け、この係止部は上記突起部の内側部位の上記キャップの周壁と上記突起部との間の角部に沿って配置した上記スネアワイヤよりも内側に上記係止片を傾倒し、上記係止片の外面と上記突起部の内面との間で上記スネアワイヤを保持するようにしたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具である。
このように構成することにより、内視鏡的粘膜切除を行う際、キャップへ高周波スネアのループが特に体腔内への挿入時や体腔内での処置中においてキャップに配置した所定位置から外れ難い。
【００１７】
また、本発明は先端側の開口が上記キャップの内側に連通し、上記キャップを内視鏡に取着した際に内視鏡挿入部の外に配置され、高周波スネアを挿通するための軟性チューブを備え、上記軟性チューブの基端部付近に、上記高周波スネアのシースを解放可能に固定する固定手段を設けたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用粘膜切除具である。
このように構成することにより、軟性チューブ内に挿通したスネアシースが動くことを阻止できるので、高周波スネアのループがキャップに装着した所定の位置から外れ難い。
【００１９】
【発明の実施の形態】
（第１実施形態）
図１乃至図４を参照して、本発明の第１実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００２０】
図１（ａ）は本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１の全体を示す。この内視鏡用粘膜切除具１は内視鏡に対して着脱自在に外付け装着可能な形式のものであって内視鏡とは独立したユニットの器具を構成している。内視鏡用粘膜切除具１は後述する軟性チューブ９の先端に連結される略円筒形状の透明なキャップ２を有し、このキャップ２には後述する内視鏡３の挿入部４の先端部分に対し取り付ける取着部として、挿入部４の先端部分に着脱可能に取着できる略円筒形状の内視鏡装着部５が設けられている。この内視鏡装着部５は図３に示すようにキャップ２の後端に続けて一体に形成され、内視鏡装着部５とキャップ２は略同軸的に配置されている。
【００２１】
図３に示すように内視鏡装着部５の先端部位には内方へ向けて突き出したフランジ状の内視鏡係止部６が設けられている。この内視鏡用粘膜切除具１を内視鏡３に装着する場合、内視鏡装着部５内に内視鏡３の挿入部４の先端を差し込み、内視鏡３の挿入部４の先端を内視鏡係止部６に突き当てることにより、キャップ２の領域に入り込まない位置で固定する。
【００２２】
さらに上記キャップ２の先端縁は内視鏡３の挿入方向に対して斜めに形成されている。なお、キャップ２の先端縁は内視鏡３の挿入方向に対して垂直になった平面に沿うように形成したものであってもよい。
【００２３】
上記キャップ２の先端周縁には略全周にわたり内方へ向けて突き出した突縁部から爪部７を形成し、これを突起部としている。キャップ２の基端部８は内視鏡係止部６までテーパー筒状に形成され、この部分をテーパー段差状に形成している。このテーパー状段差を形成する基端部８の壁部には軟性チューブ９の先端を嵌入し、この軟性チューブ９の先端開口によりキャップ２の内側に連通する連通口部１０を形成している。軟性チューブ９の先端開口部の部分はキャップ２の内壁に隣接して配置されている。ここで、軟性チューブ９の先端部分は、接着、溶着等の手段により内視鏡装着部５およびキャップ２に気密を保った状態で固着されている。
【００２４】
上記軟性チューブ９とキャップ２は図３に示すように軟性チューブ９の長軸とキャップ２の軸が略平行になるように配置して接続されている。内視鏡装着部５と軟性チューブ９は図３に示すように密着しているが、両者は接着や溶着等の手段により固着することが好ましい。
【００２５】
上記軟性チューブ９は内視鏡装着部５の外側をキャップ２の外周よりも内側に位置する径内にあり、キャップ２の軸と略平行に配置されている。軟性チューブ９の長さは内視鏡３の挿入部４に沿って内視鏡３の挿入部４の有効長と略等しい長さ、或いはそれ以上の長さとなるように設定される。
【００２６】
上記キャップ２の先端周縁を形成する爪部７には周方向に適宜の間隔で複数の係止部１１と１つのスネアワイヤ繰出し部１２が設けられている。ここでは５個の係止部１１と１つのスネアワイヤ繰出し部１２の総計６個のものが、６０°の間隔で配置されている。スネアワイヤ繰出し部１２は上記軟性チューブ９の先端開口からなる連通口部１０に対応一致する位置に形成されている。各係止部１１は上記キャップ２の先端周縁を形成する爪部７およびキャップ２の壁２ａの一部に適当な幅で縦方向の略平行な２つの切り込み１１ａを設けて形成した鈎状の小片部分によって形成した。
【００２７】
通常、係止片１３は爪部７と同じ形状を保っているが、図３に示すように爪部７の内側部位に沿ってスネアワイヤ２２をループ状に広げて配置するように装着する際は、一旦、係止片１３をスネアワイヤ２２よりも内側に傾倒し、爪部７の内側を開放することによりその爪部７の内側にスネアワイヤ２２を嵌め込み、この後、係止片１３を戻し、その係止片１３の外面で押し、スネアワイヤ２２を爪部７に押さえ付ける。これにより、爪部７と係止片１３が交互にスネアワイヤ２２を挟み込み、定位置に保持するようになっている。
【００２８】
上記軟性チューブ９には図１に示す高周波スネア２０が挿入される。図２に示すように高周波スネア２０のスネアシース２１の先端はキャップ２の連通口部１０からキャップ２内に突き出している。高周波スネア２０のスネアワイヤ２２はスネアシース２１の先端からキャップ２のスネアワイヤ繰出し部１２に繰り出て、キャップ２の爪部７に沿い、爪部７の内側に係留され、爪部７と係止片１３で交互に保持される。
【００２９】
また、図１（ａ）に示すように高周波スネア２０の基端には操作部２４が設けられている。この操作部１４は本体２５と、この本体２５に進退自在に設けられたスライダ２６とからなり、スライダ２６にはスネアワイヤ２２が接続されている。操作部２４には上記キャップ２に配置したスネアワイヤ２２が動かないように規制する手段として、スライダ２６を適宜固定する規制部材２７が設けられている。この規制部材２７は操作部２４及びスライダ２６から着脱自在であり、スライダ２６の指かけ孔部２８に嵌合する凸部２９と、上記規制部材２７を操作部２４の本体２５に固定する固定部３０を備える。
【００３０】
図１（ａ）に示すように、チューブ本体を形成する軟性チューブ９の手元側には内視鏡３の基端部に係止するフック３１と、高周波スネア２０のスネアシース２１を解放自在に固定可能な固定手段３５が設けられている。この固定手段３５は上記軟性チューブ９内に通じた通孔３６を中央に形成し、外周にねじ部３７を形成した基部３８を備え、上記ねじ部３７には回転環３９が螺合しており、回転環３９内には一端が基部３８に当接した状態で弾性管４０を密に内蔵している。
【００３１】
また、図１（ｂ）に示すように回転環３９には側方へ延び出るノブ（レバー）４１が設けられている。このノブ４１により回転環３９を回転操作し、内部の弾性管４０を締めたり緩めたりすることができる。回転環３９を締めると、内部の弾性管４０が押し潰され、高周波スネア２０のスネアシース２１を固定する。回転環３９を緩めると、それまで潰されていた弾性管４０が元に戻り、固定していた高周波スネア２０のスネアシース２１を解放し、高周波スネア２０のスネアシース２１は進退自在となる。
【００３２】
上記フック３１は内視鏡３の基端部に係止するフック部（係止部）３２を有し、このフック部３２には内視鏡３の基端部における、例えば操作部本体の一部に引掛けるための係止孔３３を有している（具体的には、フック部３２は、軟性チューブ９の基端部に設けられ且つ内視鏡の基端部に係止する本体と、この本体に形成される係止孔３３とを備えている）。ここでは図４に示すように係止孔３３に鉗子栓の口金部３４が挿入して係着するようになっている。フック部３２には内視鏡３に装着した状態において、フック３１が内視鏡３の基端部に位置決めするための脚部３２ａが設けられている。
【００３３】
次に、内視鏡用粘膜切除具１を用いて、体腔内の粘膜Ａ１を切除する場合について説明する。まず、内視鏡用粘膜切除具１のキャップ２を内視鏡３の挿入部４の先端に装着し、軟性チューブ９を内視鏡３の挿入部４に沿わせ（挿入部４の外面にその軸方向に沿って配置し）、医療用テープ等で挿入部４に固定する。また、フック３１を内視鏡３の鉗子栓の口金部３４近傍に引掛けて固定する。この固定状態（フック部３２を前記鉗子栓の口金部３４に係止させた状態）では、図４に示されるように、軟性チューブ９の基端側開口（固定手段３５の通孔３６の開口）は、前記鉗子栓の口金部３４の開口の近傍に位置されるとともに、口金部２４の開口から内視鏡３の操作部（基端部）の軸方向に離間して位置される。また、この状態では、軟性チューブ９の基端側開口（固定手段３５の通孔３６の開口）と前記鉗子栓の口金部３４の開口とが略同一平面内に位置されるとともに略同じ方向に向けられる。軟性チューブ９の基端側開口と前記鉗子栓の口金部３４の開口とがこのような配置関係を成していれば、これらの開口が同じ側（同一平面内）で近接して同じ向きに方向付けられ、また、開口が内視鏡に対して固定されるため、これらの開口に対する処置具の挿通が容易となる。
【００３４】
この状態で、内視鏡３および内視鏡用粘膜切除具１を体腔内へ挿入し、内視鏡用粘膜切除具１のキャップ２の先端開口部を体腔内の粘膜Ａ１における目的の粘膜切除部分Ａ２に向けて移動させる。
【００３５】
続いて、図４（ａ）に示すようにキャップ２の先端部開口部を粘膜Ａ１に押し付ける。この状態で、内視鏡３のチャンネルを経由して、図示しない吸引装置から吸引することにより、粘膜Ａ１はその負圧によりキャップ２の内部に引き込まれ、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２が***される。
【００３６】
次に、図４（ｂ）に示すように、高周波スネア２０の操作部２４から規制部材２７を取り外し、操作部２４のスライダ２６を本体２５に対して後退させる。すると、スネアワイヤ２２はスネアシース２１に引き込まれるため、各係止部１１により係止されていたループ部分がそれの係止部１１から外れ、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２の根元を緊縛する。
【００３７】
ついで、図４（ｃ）に示すように、固定手段３５のノブ４１を用いて回転環３９を回転し、固定手段３５の固定を緩め、高周波スネア２０のスネアシース２１の固定を解除し、スネアシース２１を軟性チューブ９内に押し込む。すると、スネアシース２１の先端部分がキャップ２の先端開口から突き出すように、内視鏡３の挿入部４を引き、キャップ２を後退させる。スネアワイヤ２２で緊縛した切除部分Ａ２はキャップ２内から出てキャップ２の前方に位置する。この状態で、内視鏡３のチャンネルに挿通した超音波プローブ等を用いて粘膜Ａ１や筋層Ａ３の状態を検査し、筋層Ａ３を巻き込んでいない状態を確認する。安全な粘膜Ａ１の切除が可能であると確認すると、図４（ｃ）に示す状態で、切除部分Ａ２を引き絞りながら、スネアワイヤ２２に高周波電流を流して粘膜Ａ１を切除する。
【００３８】
切除した粘膜Ａ１は超音波プローブ等をチャンネルから抜去した後、内視鏡３のチャンネルで吸引してキャップ２内に切除部分Ａ２を取り込み、切除部分Ａ２をキャップ２内に保持した状態で内視鏡３と一緒に体腔外へ取り出し回収する。
【００３９】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１では内視鏡的粘膜切除に使用する前に体腔外での作業により、高周波スネア２０のスネアワイヤ２２をキャップ２内の所定位置にループ状に配置し、予め保持しておける。高周波スネア２０のスネアシース２１から繰り出したスネアワイヤ２２はキャップ２の先端開口縁の爪部７に沿ってループ状に広げて配置され、係止部１１の係止片１３の外面で押さえながらその爪部７と係止片１３の間で交互に支持される。このため、スネアワイヤ２２をキャップ２内の所定位置に外れないように装着しておける。同時に、軟性チューブ９に挿通した高周波スネア２０のスネアシース２１を固定手段３５により固定し、不用意にスネアシース２１が移動することを阻止しているので、スネアシース２１が不用意に移動し、スネアワイヤ２２がキャップ２内の所定の装着位置からスネアワイヤ２２が外れることがない。また、体腔内への挿入時や体腔内での処置中にキャップ２が変形してもスネアワイヤ２２のループがキャップ２の装着位置から外れないようにすることができる。
【００４０】
なお、上記一連の説明ではキャップ２内の所定位置にループ状に配置したスネアワイヤ２２を爪部７と係止片１３の間で確実に保持するようにした一の発明と、この事項に加えて軟性チューブ９に挿通した高周波スネア２０のスネアシース２１を固定する固定手段３５を結合した内容の他の発明が理解できる。
【００４１】
ここで、軟性チューブ９に挿通してキャップ２内に導くようにした高周波スネア２０のスネアシース２１を固定手段３５で固定し、スネアシース２１の不用意な移動を阻止するようにした事項は爪部７と係止部１１を用いてキャップ２の所定位置にスネアワイヤ２２を装着するようにした前述した発明とは関係ない独自の発明でもある。この独自の発明ではスネアシース２１が軟性チューブ９に対して動くことに伴ってスネアワイヤ２２が動いてしまうことを防止でき、例えば、キャップ２内の所定位置にスネアワイヤ２２をループ状に配置している場合には、そのループ状に配置したスネアワイヤ２２の装着位置を安定的に維持できるという独自の効果を奏する。このため、上記爪部７と上記係止片１３のような保持手段を用いなくとも、キャップ２に対しスネアワイヤ２２をループ状に配置しておける。この場合にも内視鏡的粘膜切除を行う際に体腔内への挿入時や体腔内での処置中において不用意にはスネアワイヤループがキャップから外れないという効果を奏する。
【００４２】
本実施形態では内視鏡的粘膜切除を行う際にキャップ２へスネアワイヤ２２をループ状に装着した状態で、内視鏡用粘膜切除具１を体腔内に挿入することができ、内視鏡用粘膜切除具１を体腔内に挿入した後にスネアワイヤ２２をルーピングする作業が不要である。
【００４３】
（第２実施形態）
図５乃至図９を参照して、本発明の第２実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００４４】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１ではキャップ２の爪部７および壁２ａに形成する係止部５１の形状が第１実施形態のものと異なる。本実施形態の係止部５１では図７に示すように、爪部７の略中央部に横方向の切り込み５１ａと、その切り込み５１ａの両端からキャップ２の壁２ａにかけて２つの縦方向の切り込み５１ｂを設けて係止片５２を形成する構成になっている。係止部５１の係止片５２は内側に傾倒して外面でスネアワイヤ２２を押さえ、爪部７と係止片５２で交互にスネアワイヤ２２を挟み込み支持する。
【００４５】
係止部５１をこのような形状に形成することにより、爪部７の先端縁部に切り込みがなくなるので、キャップ２の先端縁の強度が増し、キャップ２自体が変形しにくくなる。また、爪部７の内方へ突き出す先端縁部が滑らかになる。
【００４６】
さらに本実施形態では軟性チューブ９の手元側にある操作部１４の構成が第１実施形態と異なる。すなわち、軟性チューブ９の手元側には第１実施形態と同様の固定手段３５が設けられ、また、この固定手段３５を突き抜けた高周波スネア２０のスネアシース２１の手元端には操作部２４が設けられている。
【００４７】
軟性チューブ９の基端近傍は上記同様の固定手段３５が設けられ、この固定手段３５は図６に示すような形状のシート（本体）６０の一面に固定されている。シート６０には内視鏡３の基端部における例えば、操作部本体６２の鉗子栓の口金部３４に係止する係止孔６１と、内視鏡３の操作部本体６２に巻き付けて固定するバンド６４，６５が側方へ延びて設けられている。バンド６４，６５の一方には差込部６６が設けられ、他方には差込口６７が設けられている。そして、図９に示すように差込部６６を差込口６７に差し込むことにより、バンド６４，６５が内視鏡３の操作部本体６２を包囲するようにして内視鏡用粘膜切除具１の基端部を内視鏡３にしっかり固定することができるようになっている。
【００４８】
さらに、本実施形態では高周波スネア２０の操作部２４のスライダ２６は以下の構成で操作部２４の本体２５に対する動きが規制される。つまり、操作部２４のスライダ２６には規制部材としてのピン６８が差し込まれ、このピン６８はスライダ２６および本体２５にわたり差し込まれることで、両者を固定する。また、ピン６８は両者から離脱可能であり、引き抜けばスライダ２６は移動が可能である。
【００４９】
上記以外の構成は第１実施形態と同様である。また、本実施形態の作用については内視鏡用粘膜切除具１の基端を内視鏡３に固定する方法と、スライダ２６の規制の解除方法が第１実施形態と異なる。つまり、内視鏡用粘膜切除具１の基端を内視鏡３に固定する場合には内視鏡３の鉗子栓の口金部３４近傍に引掛けた後、バンド６４，６５を、内視鏡３の操作部本体６２を巻くようにし、差込部６６を差込口６７に差し込んで固定する。
【００５０】
また、スライダ２６の規制を解除する場合はピン６８をスライダ２６から引き抜く。それ以外は第１実施形態と同様である。
【００５１】
本実施形態の効果としては第１実施形態の効果のほかに内視鏡用粘膜切除具１を内視鏡３にしっかり固定できるという効果がある。
【００５２】
（第３実施形態）
図１０及び図１１を参照して、本発明の第３実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１はキャップ２の係止部５１における係止片５２の外面上にスネアワイヤ２２が嵌合するガイド７１を溝状に形成したものであり、この溝状のガイド７１は保持対象のスネアワイヤ２２を係止する係合部として作用する。これにより、スネアワイヤ２２が、装着位置によりしっかり位置決め固定される。
【００５３】
それ以外の構成は先に述べた第２実施形態のものと同様である。また、先に述べた第２実施形態と同様の作用・効果も奏する。
【００５４】
（第４実施形態）
図１２を参照して、本発明の第４実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００５５】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１はキャップ２の係止部７５が他の実施形態のものと異なる。図１２（ｂ）に示すように、係止部７５はキャップ２の先端縁に横方向の切り込み７６ａと、その切り込み７６ａの両端からキャップ２の周囲の壁２ａにかけて２つの縦方向の切り込み７６ｂを設けて係止片７７を形成して構成される。
【００５６】
そして、係止部７５の係止片７８は内側に傾倒して外面でスネアワイヤ２２を押さえ、爪部７と交互にスネアワイヤ２２を支持している。係止部７５の係止片７８をこのような板状の形状に形成することにより、爪部７の部分はそのまま全部が残るので、キャップ２の先端縁の強度が増し、キャップ２がより変形しにくくなる。この他の本実施形態の作用・効果については先に述べた実施形態と同様である。
【００５７】
（第５実施形態）
図１３乃至図１５を参照して、本発明の第５実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００５８】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１はキャップ２の係止部８１が他の実施形態のものと異なる。ここでの係止部８１は図１４に示すように、キャップ２の先端縁に爪部７を避けて横方向の切り込み８２ａと、その切り込み８２ａの両端からキャップ２の周囲の壁２ａにかけて２つの縦方向の切り込み８２ｂを平行に設けて区画形成した係止片８３とから構成される。また、２つの縦方向の切り込み８２ｂ間の壁２ａ上に対応して係止片８３の外面には突起８４を設ける。
【００５９】
そして、図１５に示すように、係止部８１の係止片８３を内側に傾倒してその係止片８３の外面および突起８４でスネアワイヤ２２を押さえ、爪部７と交互にスネアワイヤ２２を支持している。これによれば、係止部８１の係止片８３が突起８４を有し、突起８４がスネアワイヤ２２に係合し、係止部８１からスネアワイヤ２２が抜けることを防止する係合突起として作用するため、係止部８１にスネアワイヤ２２をよりしっかりと係止することができる。また、本実施形態の他の作用・効果については先に述べた実施形態のものと同様である。
【００６０】
（第６実施形態）
図１６及び図１７を参照して、本発明の第６実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００６１】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１は特に爪部７の領域に先端まで切り欠いた切欠き部８０が設け、この切欠き部８０の内側には爪部７からスネアワイヤ２２の太さ程度の距離を置いて、爪部７の方向に向けてやや傾斜した鍔８２を設けて係止部８１を形成したものである。鍔８２は上記切欠き部８０を切り欠くときに切り起して形成するものであってもよい。
【００６２】
そして、スネアワイヤ１２は爪部７と係止部８１の鍔８２の間に配置され、その間に挟みみ込まれて保持される。それ以外の構成は先に述べた第１実施形態と同様である。また、本実施形態の作用・効果についても、先に述べた第１実施形態と同様である。
【００６３】
（第７実施形態）
図１８を参照して、本発明の第７実施形態に係る内視鏡用粘膜切除具について説明する。
【００６４】
本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１は上述した第６実施形態の鍔８２上に接着力の弱い接着剤８５を施し、スネアワイヤ２２を接着固定するようにしたものである。これにより、スネアワイヤ２２の固定がより確実になる。ここで使用する接着剤８５は接着力の弱いものであるため、スネアワイヤ２２の取扱い作業自体には支障がない。それ以外の構成は先に述べた第６実施形態と同様である。また、本実施形態の作用・効果についても先に述べた第１実施形態と同様である。
【００６５】
なお、本発明は前述した各実施形態のものに限定されず、種々の変形例が許容されるべきであり、本発明の係止部における係止片はキャップの先端縁近傍の少なくとも一部に係止部を設け、この係止部はキャップの突起部に対して内側からスネアワイヤを押さえる形態に限らず、逆に外側からスネアワイヤを押さえる形態のものであってもよい。
【００６６】
また、軟性チューブ９の基端側に設けられるフック部（係止部）の形態も、前述した実施形態のものに限定されず、次に示す各変形例の構成にしてもよい。図１９および図２０は、第２実施形態の第１の変形例を示す。したがって、第２実施形態（図６）と同一の構成要素については、同一の符号が付されている。この変形例では、図１９に示すようにシート６０に鉗子栓の口金部３４に係止する係止孔６１と、軟性チューブ９の固定手段３５とが横に並べて設けられている。さらに、シート６０の両側には、内視鏡３の操作部本体６２に巻き付けて固定するバンド６４，６５が側方へ延びて設けられている。
【００６７】
そして、図２０に示すように係止孔６１を鉗子栓の口金部３４に係止させた状態で、軟性チューブ９の基端側開口が前記鉗子栓の口金部３４の開口から内視鏡３の操作部（基端部）の周方向に離間して（ほぼ隣接して）位置されるように配置されている。
【００６８】
また、図２１は、第２実施形態の第２の変形例を示す。したがって、第２実施形態（図６）と同一の構成要素については、同一の符号が付されている。本変形例では、バンド６４の長手方向に沿って係止スリット６４ａが形成されている。この係止スリット６４ａをバンド６５の端部のフランジ形状部１００に係止させる。例えば、係止スリット６４ａを弾性的に押し広げて、フランジ形状部１００を係止スリット６４ａ内に弾性的に係止させる。これにより、バンド６４，６５を内視鏡３の操作部本体６２に包囲固定するようになっている。
【００６９】
また、図２２は、第２実施形態の第３の変形例を示す。したがって、第２実施形態（図６）と同一の構成要素については、同一の符号が付されている。この変形例では、バンド６４，６５を設けず、その代わり、シート６０の裏面が粘着面となっている。例えば、シート６０の裏面に粘着シートを貼付したり、シート６０をマジックテーブで形成する。すなわち、本変形例において、係止部は、内視鏡３の操作部の表面に所定の粘着力によって着脱自在に取り付けられる粘着面を有しているものである。
【００７０】
また、図２３は、第２実施形態の第４の変形例を示す。したがって、第２実施形態（図６）と同一の構成要素については、同一の符号が付されている。この変形例では、係止孔６１が前記鉗子栓の口金部３４の形状に対応する円形状を成している。また、シート６０には、この係止孔６１からシート６０の端縁に向かって切欠き１０２が形成されている。切欠き１０２は、その幅が係止孔６１の径よりも小さく、弾性的に押し広げることができるようになっている。なお、切欠き１０２の端部には、前記鉗子栓の口金部３４を切欠き１０２を通じて滑らかに係止孔６１内に案内できるテーパ部１０２ａが形成されている。このような構成によれば、係止孔６１（係止部）を弾性力によって前記鉗子栓の口金部３４に係止させることができる。
【００７１】
また、前述した説明によれば、以下のような事項及びそれらを適宜組み合わせた事項及びそれらの事項と請求項のものとを組み合わせたものが得られる。
【００７２】
＜付記＞
１．略円筒形状を有し、先端縁近傍の内周面の内側にフランジ状に突き出した突起部を設けた透明なキャップと、
このキャップを内視鏡の先端部に固定する固定部と、
先端側の開口が上記キャップの内側に連通し、上記キャップが内視鏡に固定された際に内視鏡挿入部の外に並設される軟性チューブと、
上記軟性チューブ内に挿入される高周波スネアとを具備し、
上記のスネアワイヤを上記キャップの内周面に沿って広げて配置するようにした内視鏡用粘膜切除具において、
上記キャップの先端縁近傍の一部に切り込みを入れて係止片を形成した少なくとも１つの係止部を設け、上記スネアワイヤは上記係止部と上記突起部に交互に支持されて配置され、上記キャップに固定するようにしたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
【００７３】
２．略円筒形状を有し、先端縁近傍の内周面の内側にフランジ状に突出した突起部を設けた透明なキャップと、このキャップを内視鏡の先端部に固定する固定部と、先端側の開口が上記キャップの内側に連通し、上記キャップが内視鏡に固定された際に内視鏡挿入部の外に並設される軟性チューブと、上記軟性チューブ内に挿入される高周波スネアとを具備し、上記のスネアワイヤを上記キャップの内周面に沿って広げて配置するようにした内視鏡用粘膜切除具において、
上記軟性チューブの基端部に上記高周波スネアのシースを解放可能に固定する固定手段を設けたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
【００７４】
３．上記スネアワイヤは上記係止部で接着部材により固定されていることを特徴とする付記第１項または第２項に記載の内視鏡用粘膜切除具。
４．上記高周波スネアはスネアワイヤを前後動させるスライダを含むハンドルを有し、上記ハンドルには上記スライダの前後動を規制する規制部材が着脱自在に設けられていることを特徴とする付記第１項または第２項に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【００７５】
５．上記係止部には上記スネアワイヤを係合する係合部が設けられていることを特徴とする付記第１項または第２項に記載の内視鏡用粘膜切除具。
６．上記係合部は上記係止部の外面に形成された、凹部であることを特徴とする付記第５項に記載の内視鏡用粘膜切除具。
７．上記係合部は上記キャップの壁の外面に形成された、突起部であることを特徴とする付記第５項に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【００７６】
８．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端側操作部に設けられた鉗子栓の口金部に係止可能な係止部とを備えていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００７７】
９．前記係止部を前記鉗子栓の口金部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口が前記鉗子栓の口金部の開口の近傍に位置されるように形成されていることを特徴とする付記第８項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００７８】
１０．前記係止部を前記鉗子栓の口金部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口が前記鉗子栓の口金部の開口から前記内視鏡の操作部の軸方向に離間して位置されるように形成されていることを特徴とする付記第８項または付記第９項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００７９】
１１．前記係止部を前記鉗子栓の口金部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口と前記鉗子栓の口金部の開口とが略同一平面内に位置されるように形成されていることを特徴とする付記第８項ないし付記第１０項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８０】
１２．前記係止部を前記鉗子栓の口金部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口と前記鉗子栓の口金部の開口とが略同じ方向に向けられるように形成されていることを特徴とする付記第８項ないし付記第１１項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８１】
１３．前記係止部を前記鉗子栓の口金部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口が前記鉗子栓の口金部（または、口金部の開口）から前記内視鏡の操作部の周方向にほぼ隣接して（または、離間して）位置されるように形成されていることを特徴とする付記第８項または付記第９項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８２】
１４．前記係止部は、前記チューブ本体の基端部に設けられ且つ内視鏡の基端部に係止する本体と、この本体に形成され且つ前記鉗子栓の口金部に引掛けられる係止孔とを備えていることを特徴とする付記第８項ないし付記第１３項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８３】
１５．前記係止部は、その弾力によって前記鉗子栓の口金部に係止されることを特徴とする付記第８項ないし付記第１３項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８４】
１６．前記係止部は、内視鏡の操作部に巻装固定されるバンドを有していることを特徴とする付記第８項ないし付記第１４項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８５】
１７．前記係止部は、内視鏡の操作部の表面に所定の粘着力により着脱自在に取り付けられる粘着面を有していることを特徴とする付記第８項ないし付記第１４項のいずれか１項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８６】
１８．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端部に係止可能な係止部とを備えていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８７】
１９．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端側操作部に係止可能な係止部とを備え、
前記係止部を前記内視鏡の基端側操作部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口が、前記内視鏡の基端側操作部に設けられた鉗子栓の口金部の開口の近傍に位置されるように形成されていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８８】
２０．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、
このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端側操作部に係止可能な係止部とを備え、
前記係止部を前記内視鏡の基端側操作部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口と、前記内視鏡の基端側操作部に設けられた鉗子栓の口金部の開口とが略同じ方向に向けられるように形成されていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００８９】
２１．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、
このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端側操作部に係止可能な係止部とを備え、
前記係止部を前記内視鏡の基端側操作部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口と、前記内視鏡の基端側操作部に設けられた鉗子栓の口金部の開口とが、略同一平面内に位置されるように形成されていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００９０】
２２．内視鏡の挿入部の外面にその軸方向に沿って配置されるチューブ本体と、
このチューブ本体の基端部に設けられ且つ前記内視鏡の基端側操作部に係止可能な係止部とを備え、
前記係止部を前記内視鏡の基端側操作部に係止させた状態で、前記チューブ本体の基端側開口が、前記内視鏡の基端側操作部に設けられた鉗子栓の口金部の開口から前記内視鏡の操作部の軸方向に離間して位置されるように形成されていることを特徴とする内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００９１】
２３．チューブ本体の先端にキャップ（内視鏡の先端に取り付けられるキャップ２）が配設されていることを特徴とする付記第８項ないし付記第２２項のいずれか1項に記載の内視鏡用外付けチャンネルチューブ。
【００９２】
（付記項毎の目的・効果）
付記項１についての目的はスネアワイヤのループがキャップから簡単に外れないように確実に固定することであり、その効果は体腔内への挿入時や体腔内での処置中にキャップが変形してもスネアワイヤのループがキャップから外れないことである。
【００９３】
付記項２についての目的は手元で、高周波スネアのシースを固定することで、ループが動かないようにすることであり、その効果はスネアワイヤのループがキャップから簡単に外れないことである。
【００９４】
付記項３についての目的はキャップにスネアワイヤのループをより確実に固定することであり、その効果は容易にループがキャップから外れないことである。
【００９５】
付記項４についての目的は手元で、高周波スネアのハンドルのスライダを固定することで、スネアワイヤのループが所定の支持位置から動かないようにすることである。また、効果はスネアワイヤのループがキャップから簡単に外れないことである。
【００９６】
付記項５，６，７についての目的はより確実にスネアワイヤ（ループ）をキャップに固定することであり、その効果はスネアワイヤ（ループ）がキャップから簡単に外れないことである。
【００９７】
付記項８〜２３の内視鏡用外付けチャンネルチューブは、先端にキャップが設けられていることを前提としておらず、前述した実施形態における高周波スネア２０を有する内視鏡用粘膜切除具１とは独立したものとして提案されている。従来、外シース（内視鏡用外付けチャンネルチューブ）の基端側開口は、鉗子口３４と異なる向き（例えば反対側）になっており、処置中において、鉗子口３４等に処置具を挿入しづらいという問題があった。また、従来にあっては、外シースの基端側開口が固定されていないため、鉗子口３４等に処置具を挿入しづらかった。これに対し、付記項８〜２３の内視鏡用外付けチャンネルチューブは、その基端側開口が鉗子口３４と同じ側（同一平面内）で近接して同じ向きに方向付けられ且つ内視鏡に対して固定されるため、開口に対する処置具の挿通が容易となる。
【００９８】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡的粘膜切除を行う際に体腔内への挿入時や体腔内での処置中においてスネアワイヤループがキャップから不用意に外れないようにした内視鏡用粘膜切除具を提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】（ａ）は第１実施形態の内視鏡用粘膜切除具全体の説明図、（ｂ）は内視鏡用粘膜切除具の軟性チューブの手元側部分を内視鏡に係止するフックの正面図である。
【図２】同じく第１実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図である。
【図３】同じく第１実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の縦断面図である。
【図４】同じく第１実施形態の内視鏡用粘膜切除具の使用状況の説明図である。
【図５】第２実施形態の内視鏡用粘膜切除具全体の説明図である。
【図６】同じく第２実施形態の内視鏡用粘膜切除具のフックを展開して示す説明図である。
【図７】同じく第２実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図とその係止部の拡大断面図である。
【図８】同じく第２実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の縦断面図とその係止部の拡大断面図である。
【図９】同じく第２実施形態の内視鏡用粘膜切除具を内視鏡に装着した使用状態の説明図である。
【図１０】第３実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図とその係止部の拡大した斜視図である。
【図１１】同じく第３実施形態の内視鏡用粘膜切除具における係止部の拡大した縦断面図である。
【図１２】第４実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図とその係止部の拡大した斜視図である。
【図１３】第５実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の縦断面図である。
【図１４】同じく第５実施形態の内視鏡用粘膜切除具における係止部の斜視図である。
【図１５】同じく第５実施形態の内視鏡用粘膜切除具における係止部の縦断面図である。
【図１６】第６実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図とその係止部の拡大した斜視図である。
【図１７】同じく第６実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の縦断面図である。
【図１８】第７実施形態の内視鏡用粘膜切除具におけるキャップ周辺の斜視図とその係止部の拡大した斜視図である。
【図１９】軟性チューブの基端側に設けられるフック部（係止部）の第１の変形例を示す平面図である。
【図２０】第１の変形例のフック部の取り付け状態を示す要部の斜視図である。
【図２１】軟性チューブの基端側に設けられるフック部（係止部）の第２の変形例を示す平面図である。
【図２２】軟性チューブの基端側に設けられるフック部（係止部）の第３の変形例を示す平面図である。
【図２３】軟性チューブの基端側に設けられるフック部（係止部）の第４の変形例を示す平面図である。
【符号の説明】
１…内視鏡用粘膜切除具、２…キャップ、３…内視鏡、４…挿入部、５…内視鏡装着部、７…爪部、９…軟性チューブ、１０…連通口部、１１…係止部、１２…スネアワイヤ、１３…係止片、１４…操作部、２０…高周波スネア、２１…シース、２２…スネアワイヤ、３１…フック、３５…固定手段、Ａ１…粘膜、Ａ２…切除部分、Ａ３…筋層。

Claims

先端縁近傍の内周面に内方へ突き出したフランジ状の突起部を設けた略筒形状のキャップと、このキャップを内視鏡の先端部に取り付ける取着部とを備え、高周波スネアのスネアワイヤを上記突起部に沿ってループ状に広げて配置するようにした内視鏡用粘膜切除具において、
上記キャップの先端縁近傍の壁部の少なくとも一部に切り込みを入れて上記キャップの部材と一体に係止片が形成される係止部を設け、この係止部は上記突起部の内側部位の上記キャップの周壁と上記突起部との間の角部に沿って配置した上記スネアワイヤよりも内側に上記係止片を傾倒し、上記係止片の外面と上記突起部の内面との間で上記スネアワイヤを保持するようにしたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
先端側の開口が上記キャップの内側に連通し、上記キャップを内視鏡に取着した際に内視鏡挿入部の外に配置され、高周波スネアを挿通するための軟性チューブとを備え、上記軟性チューブの基端部付近に、上記高周波スネアのシースを解放可能に固定する固定手段を設けたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用粘膜切除具。