JP2016180665A

JP2016180665A - β−ＡＮＰによる心不全の検出方法

Info

Publication number: JP2016180665A
Application number: JP2015060777A
Authority: JP
Inventors: 南野　直人; Naoto Minamino; 直人南野; 千晶岡谷; Chiaki Okatani; 寒川　賢治; Kenji Sagawa; 賢治寒川; 晃司新谷; Koji Shintani
Original assignee: Tosoh Corp; National Cerebral and Cardiovascular Center
Current assignee: Tosoh Corp; National Cerebral and Cardiovascular Center
Priority date: 2015-03-24
Filing date: 2015-03-24
Publication date: 2016-10-13
Anticipated expiration: 2035-03-24
Also published as: JP6508996B2

Abstract

【課題】心不全の進行または心不全治療の効果を判定することができる、心不全の検出方法を提供する。【解決手段】 β−ＡＮＰに対して特異性の高い測定法と、α型ＡＮＰ、β型ＡＮＰ、γ型ＡＮＰの合計である総ＡＮＰの測定法を用いて、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比［例えばβ−ＡＮＰの総ＡＮＰに対する比（β−ＡＮＰ／総ＡＮＰ）］を求めることにより、心不全を検出し、心不全の進行または心不全治療の効果を判定する。【選択図】図４

Description

本発明は心不全の検出方法及びそのキットに関する。

心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ：ａｔｒｉａｌｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ）は松尾・寒川らにより１９８４年に報告されたペプチドホルモンで（非特許文献１参照）、心臓で産生され強力な利尿、ナトリウム利尿活性と平滑筋弛緩活性を持つ。ＡＮＰは、ヒトばかりでなく、げっ歯類以外の哺乳類では同一のアミノ酸配列を有し、例えばヒト、ウシ、ブタのＡＮＰは同一である。ＡＮＰには、分子量約３０００のα型、α型の逆平行二量体であるβ型、α型の前駆物質であるγ型の３種類の分子型が確認されている（図１参照）。

ＡＮＰは、心臓、特に心房から分泌されるホルモンで、利尿作用、Ｎａ利尿作用、血管拡張作用、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系や交感神経系の抑制作用など多様な生物活性を有し、体液量、血圧の調節に重要な役割を担っている（非特許文献２，３参照）。

ＡＮＰは心血行動態的負荷、特に心房内圧の増加が主要な産生、分泌刺激になると考えられ、体液量あるいは心房内圧の増加する各種心疾患、腎疾患において血中濃度の増加が認められることから、これら病態の把握、重症度の指標として極めて有用であり、ルーチンの検査項目として日常臨床に応用されている（非特許文献４〜６参照）。

α−ＡＮＰは血中に存在するＡＮＰ類の中心となる分子種であり、２８アミノ酸残基からなり、Ｎ末端から７番目のＣｙｓと２３番目のＣｙｓが分子内でジスルフィド結合し、その間の配列が環状構造をなしている。一方、β−ＡＮＰは、２分子のα−ＡＮＰが分子間でジスルフィド結合した、α−ＡＮＰの逆平行二量体である（特許文献１参照）。γ−ＡＮＰは１２６アミノ酸残基からなり、そのＣ末端にα−ＡＮＰ配列を有する。健常者においては、γ−ＡＮＰは心房中に保存されており、分泌時にα−ＡＮＰとＮ末端ペプチドに切断され、血中ではこの２つの分子で存在する（非特許文献７参照）。

ＡＮＰの測定は、酵素やラジオアイソトープで標識した抗体と、担体に固定化した固定化抗体とでサンドイッチされる免疫学的測定法が利用されており、特に臨床検査薬として広く医療現場で使用されており（非特許文献９参照）、α型、β型、γ型の３種類の総和が測定されるものである。

α−ＡＮＰの有用性は多く報告されているが、β−ＡＮＰとγ−ＡＮＰについても重症心不全症例で増加していることが報告されている（非特許文献８参照）。特にβ−ＡＮＰの動向は顕著であり、健常者では確認されない様式であるが、心不全の重篤度に合わせて出現することが確認され、心不全病態との関係が確認されている（非特許文献１０，１１参照）。心不全治療前後におけるＡＮＰの存在様式を検討すると、心不全時は，α−、γ−ＡＮＰの他に、健常人では認めなかったβ−ＡＮＰと思われる中分子型ＡＮＰが出現し、心不全治療による血行動態・臨床症状が改善した後には、ＡＮＰ濃度の低下とともにこのβ−ＡＮＰの割合が減少あるいは消失している。

治療により心不全が改善する過程における血中ＡＮＰ濃度と存在様式の推移では、血中ＡＮＰ濃度は治療により漸減し、存在様式は重症心不全時はβ−ＡＮＰがピークを形成していたが、治療によりβ−ＡＮＰは漸減し、血行動態および臨床症状が改善した時点では存在様式はβ−ＡＮＰの割合は著しく減少あるいは消失し、心不全病態とβ−ＡＮＰの関係が示されている（非特許文献１１参照）。しかしながらこれらの報告では具体的にβ−ＡＮＰ値のカットオフ値、参考基準値あるいは総ＡＮＰに対する存在比率などを用いて心不全の病態や治療効果を見ていない。加えてα型、β型、γ型の各分子型の共通領域（即ちα−ＡＮＰ）を用いる抗体と逆相高速液体クロマト（ＲＰ−ＨＰＬＣ）法を用いた測定法により確認しているために、定量性に乏しく操作による変動も大きい。

このように、従来は、β−ＡＮＰの分子型に対し特異的な抗体や測定方法は見出されていなかったために、β−ＡＮＰの総ＡＮＰに対する存在比率から心不全の状態を判断する例はなかった。

特開昭６０−１８４０９８号公報特許第２６８１３７０号公報

Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ｒｅｓ．Ｃｏｍｍｕｎ．，１１８；１３１，１９８４成瀬光栄，成瀬清子：呼吸と循環，３７：３７：３７５−８６，１９８９ｌｎａｇａｍｉ，Ｔ．＆Ｎａｒｕｓｅ，Ｍ．：ＥｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａｏｆＨｕｍａｎＢｉｏｌｏｇｙＶｏｌ．１，ＡｃａｄｅｍｉｃＰｒｅｓｓ，１９９１，ｐ．４６７Ｙｏｓｈｉｎａｇａ，Ｋ．ｅｔａｌ．，Ｂｉｏｍｅｄ．Ｒｅｓ．７：１７３−９，１９８６Ｈａｓｅｇａｗａ，Ｋ．，ｅｔａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ６３：８１９−２２，１９８６Ａｎｄｅｒｓｏｎ，Ｊ．Ｖ．，ｅｔａｌ．，Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒ．１１０：１９３−６，１９８６Ｓｕｇａｗａｒａ，Ａ．，ｅｔａｌ．，Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ８（Ｓｕｐｐｌ．１），Ｉ−１５１−１５５，１９８６Ａｋｉｍｏｔｏ，Ｋ．ｅｔｅｌ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，６７：９３−９７，１９８８浜典男ら，基礎と臨床２５：４２０５−１２，１９９１中尾一和：日内分泌会誌，６８：１３４−１４２，１９９２中尾一和ら，蛋白質核酸酵素３３（１４）：２４６１−２４７５，１９８８

β−ＡＮＰは、心不全の重篤度に合わせて出現することが確認され、心不全病態との関係が確認されている。しかし市販されているＡＮＰを測定するサンドイッチ免疫測定法においては、α型、α型の２量体であるβ型、α型の前駆物質とされるγ型の３種類の分子型も測定され、β−ＡＮＰのみを特異的に測定する方法は一般化されていない。

β−ＡＮＰに特異的な測定系については、α−ＡＮＰのホモダイマーであることから、同一のモノクローナル抗体を用いてβ−ＡＮＰを測定する測定系は報告されている（特許文献２参照）。しかし、β−ＡＮＰに特異的な抗体を用いているわけではなく、α−ＡＮＰ濃度が高くなると競合阻害を受けることになり測定系によっては感度が低くなることがあり、依然、高感度にβ−ＡＮＰのみを測定するためには、課題が残っている（特許文献２参照）。

総ＡＮＰおよびβ−ＡＮＰが心不全の重症例で高値を示し、治療により改善すると低下することが報告されているが、これらの報告では具体的にβ−ＡＮＰ値のカットオフ値、参考基準値あるいは総ＡＮＰに対する存在比率などを用いて心不全の病態や治療効果を見ていない。加えてα型、β型、γ型の各分子型の共通領域（即ちα−ＡＮＰ）を用いる抗体と逆相高速液体クロマト（ＲＰ−ＨＰＬＣ）法を用いた測定法により確認しているために定量性に乏しく操作による変動も大きいために診断には利用されていない。

このように、従来は、β−ＡＮＰの分子型に非常に特異的な抗体や測定方法は見出されていなかったために、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの存在比から心不全の状態を判断する例はなかった。

本発明の目的は、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比から、心不全の進行または心不全治療の効果を判定することができる心不全の検出方法を提供することである。

本発明者らは、α−ＡＮＰの逆平行ダイマーが特異的につくるジスルフィド結合を含むアミノ酸配列や構造をエピトープとして認識する抗体を獲得し、それを利用するβ−ＡＮＰの高感度測定法を完成している（特願２０１４−２１４１０３号）。そして本発明者らは、上記課題に関し鋭意検討した結果、本発明に到達した。

即ち本発明は以下のとおりである。
（１）試料中のβ−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比を求めることを特徴とする、心不全の検出方法。
（２）請求項１に記載の方法において、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比が、総ＡＮＰに対するβ−ＡＮＰの比（β−ＡＮＰ／総ＡＮＰ）である方法。
（３）β−ＡＮＰを特異的に測定する試薬および総ＡＮＰを測定する試薬を含むことを特徴とする、心不全の検出キット。
以下、本発明を更に詳細に説明する。

本発明において、総ＡＮＰとは、α−ＡＮＰ、β−ＡＮＰ及びγ−ＡＮＰを合計したものを表す。総ＡＮＰの測定方法としては特に限定はなく、例えば市販の免疫測定試薬等を用いて行うことができる。例えばα−ＡＮＰ、β−ＡＮＰ、γ−ＡＮＰの共通部位を認識する抗体を組み合わせた測定系を用いることができ、市販キットのように例えばα−ＡＮＰの環状部位とＣ末端部分を認識するものでも良い。

一方、β−ＡＮＰの測定方法も特に限定されるものではなく、例えばβ−ＡＮＰを特異的に測定する方法でもよく、また総ＡＮＰの測定値からα−ＡＮＰとγ−ＡＮＰの測定値を差し引いてもよい。β−ＡＮＰを特異的に測定する方法としては特に限定されるものではないが、β−ＡＮＰを特異的に認識することができ、α−ＡＮＰやγ−ＡＮＰを実質的に認識しない方法があげられる。好ましくはβ−ＡＮＰのジスルフィド結合を含むアミノ酸配列を認識する抗体を用いた測定系、さらに好ましくはβ−ＡＮＰのジスルフィド結合とその周辺のアミノ酸配列を認識する抗体を用いた測定系が選択される。

β−ＡＮＰや総ＡＮＰを測定する方法として、免疫学的測定方法を用いる場合は、標識を用いることができる。標識としては、^１２５Ｉ、^３Ｈなどの放射性物質、西洋わさびペルオキシダーゼ、β−Ｄ−ガラクトシダーゼ、アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）などの酵素、フルオレッセインなどの蛍光物質、金コロイド、セレンコロイド、ルシフェリンなどの発光又は発色物質などが用いられ、標識された抗原あるいは抗体が試薬として用いられている。また、直接これらの物質を検出に用いる物質に標識せず、ビオチン−アビジン等を利用して間接的に標識してもよい。抗原に結合した標識物質を検出することは、例えば、公知の酵素免疫測定法（ＥＩＡ、ＥＬＩＳＡ）、放射免疫測定法（ＲＩＡ）、蛍光免疫測定法（ＦＩＡ）、発光免疫測定法（ＬＩＡ）又は発光酵素免疫測定法（ＣＬＥＩＡ）等により行うことができる。

またβ−ＡＮＰや総ＡＮＰを測定する方法として、免疫学的測定方法を用いる場合は、不溶性担体を用いることができる。不溶性担体に関しては、よく知られているガラス、ポリスチレン、ポリプロピレン、デキストランなどの物質からなるビーズ、チューブ、プレート、磁性微粒子など用いることができ、反応後にＢ／Ｆ分離可能な担体が好ましく、その材質などは問わない。また、不溶性担体と抗体（あるいはレセプター、結合蛋白質）との結合は、物理的結合あるいは化学的に中間体を介した結合等、Ｂ／Ｆ分離時に結合能が失われない方法が好ましい。

本発明における試料としては被験体由来の血液等が挙げられ、ＥＤＴＡ・アプロチニン血漿を用いるのが最も好ましい。

本発明では、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比を求める。これは例えば、総ＡＮＰに対するβ−ＡＮＰの比（β−ＡＮＰ／総ＡＮＰ）であってもよく、またβ−ＡＮＰに対する総ＡＮＰの比（総ＡＮＰ／β−ＡＮＰ）であってもよい。

例えば本願実施例で用いた測定系の場合は、β−ＡＮＰ／総ＡＮＰの値が１０％以上の場合は心不全と判定される。

このようにして本発明の方法により心不全を検出することができ、それにより心不全又は心不全治療の効果を判定することができる。

またβ−ＡＮＰを特異的に測定する試薬および総ＡＮＰを測定する試薬を含むキットで、本発明の心不全の検出を行うこともできる。β−ＡＮＰを特異的に測定する試薬および総ＡＮＰを測定する試薬としては、前述のものを使用することができる。

本発明により、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比から心不全の進行または心不全治療の効果を判定することが可能となった。この方法は心不全の診断に有用である。

ヒトにおけるＡＮＰの３分子型を示す図である。Ａ．α−、β−、γ−ＡＮＰの生合成経路。遺伝子、ｍＲＮＡ、前駆体タンパク質との関係を示す。Ｂ．α−、β−、γ−ＡＮＰのアミノ酸配列。システイン残基に付した線はジスルフィド結合を示す。 β−ＡＮＰのＣＬＥＩＡ法に用いた抗体の認識部位を示す図である。ＣＬＥＩＡ法におけるβ−ＡＮＰの標準曲線を示す図である。急性心不全患者（４７例）の治療経過［（１）入院時（１ｓｔ）、（２）入院後１〜２日後（２ｎｄ）、（３）入院後５〜８日後（３ｒｄ）、（４）退院時（４ｔｈ）の４時点］における血漿総ＡＮＰ濃度、血漿β−ＡＮＰ濃度、β−ＡＮＰ／総ＡＮＰの比、血漿ＢＮＰ濃度、血清ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ濃度を示す図である。図中の星印は、入院時（１ｓｔ）と比較して有意差があることを示す（Ｄｕｎｎｅｔｔ’ｓｔｅｓｔ，ｐ＜０．０５）。

以下、実施例により本発明をさらに詳細に説明するが、本発明は本実施例により限定されるものではない。また以下の試験では、健常者以外は被験者に本研究の説明文書に基づく説明を行い、文書で同意が得られた被験者の検体を用いて行われた。

［対象被験者］
本実験に使用した検体としては、健常者１０例、心不全患者（急性心不全患者）６０例の血漿を用いた。急性心不全患者は、（１）入院時、（２）入院後１〜２日後、（３）入院後５〜８日後、（４）退院時の治療経過にあわせて採血した。健常者１０例は、男性５例、女性５例で、年齢は４０．３±１３．５歳（ｍｅａｎ±ＳＤ）を用いた。急性心不全患者６０例は、男性４３例、女性１７例で、年齢は７０．７±１２．５歳（ｍｅａｎ±ＳＤ）を用いた。急性心不全患者６０例の入院時および退院時におけるニューヨーク心臓協会（ＮＹＨＡ）による分類、体重、平均血圧、心臓超音波検査（左室内径短縮率）を表１に示す。血漿ＢＮＰ濃度は市販のＣＬＥＩＡキット（ルミパルスＧ１２００、富士レビオ社）を用いてＥＤＴＡ・アプロチニン血漿を測定した。血清ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ濃度は市販の電気化学発光免疫測定法キット（エクルーシス試薬ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰＩＩ、ロシュ社）を用いて測定した。血漿レニン活性は、ラジオイムノアッセイ二抗体法を用いてＥＤＴＡ血漿を測定した。血漿アルドステロン濃度は、ラジオイムノアッセイ固相法を用いてＥＤＴＡ血漿を測定した。サイクリックＧＭＰは、サクシニル化したＥＤＴＡ血漿をラジオイムノアッセイ法を用いて測定した。血清尿素窒素濃度、血清クレアチニン濃度は、汎用生化学自動分析装置（Ｌａｂｏｓｐｅｃｔ００８、日立製作所）を用いて測定した。

［ヒト血漿抽出物の調製］
ヒト正常血漿は市販品（ＥＤＴＡ−２Ｎａ、コージンバイオ社１２２７１４４０）を使用した。血漿抽出物の調製には固相抽出カートリッジ（Ｓｅｐ−ＰａｋＣ１８Ｐｌｕｓ、Ｗａｔｅｒｓ社ＷＡＴ０２０５１５）を用いた。具体的には、固相抽出カートリッジを５ｍＬの６０％アセトニトリル／０．１％トリフルオロ酢酸（ＴＦＡ）溶液にて洗浄し、５ｍＬの０．１％ＴＦＡ溶液にて平衡化した後、３００μＬの血漿を添加した。５ｍＬの１０％アセトニトリル／０．１％ＴＦＡ溶液にて２回洗浄した後、６ｍＬの４０％アセトニトリル／０．１％ＴＦＡ溶液にて溶出した。溶出液を濃縮した後、凍結乾燥し、反応液に溶解して測定に用いた。

（１）β−ＡＮＰの測定試薬の調製
［実験用試薬等］
・固相化用緩衝液：５０ｍＭ炭酸−重炭酸緩衝液（ｐＨ９．５）
・ＰＥＧ化試薬溶液：５μＭｍｅｔｈｙｌ−ＰＥＧ_１２−ＮＨＳｅｓｔｅｒ（ＴｈｅｒｍｏＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃ社２２６８５）、ＰＢＳ（ｐＨ７．４）
・ブロッキング溶液：２５ｍＭＴｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．４）、１５０ｍＭＮａＣｌ、２％ＢｌｏｃｋＡｃｅ（ＤＳファーマバイオメディカル社ＵＫ−Ｂ８０）、５％ウマ血清、２０％スクロース
・洗浄液：２５ｍＭＴｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．４）、１５０ｍＭＮａＣｌ、０．０５％ＴｒｉｔｏｎＸ−１００、０．０５％ＮａＮ_３
・反応液：２５ｍＭＴｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．４）、１５０ｍＭＮａＣｌ、０．５ｍＭＥＤＴＡ−２Ｎａ、５％ＢＳＡ、０．０５％ＴｒｉｔｏｎＸ−１００、５００ＫＩＵ／ｍＬアプロチニン（和光純薬社）、０．０５％ＮａＮ_３
・検出抗体希釈用緩衝液：２５ｍＭＴｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．４）、１５０ｍＭＮａＣｌ、０．４％ＢｌｏｃｋＡｃｅ、０．０５％ＮａＮ_３
・化学発光基質：ＣＤＰ−ＳｔａｒｗｉｔｈＥｍｅｒａｌｄＩＩ（ＡｐｐｌｉｅｄＢｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社Ｔ２２１６）
［ＡＬＰ標識＃３２−３の調製］
β−ＡＮＰのジスルフィド結合を含むアミノ酸配列を認識するマウスモノクローナル抗体＃３２−３（図２参照）のＡＬＰ標識にはＡｌｋａｌｉｎｅＰｈｏｓｐｈａｔａｓｅＬａｂｅｌｉｎｇＫｉｔ−ＮＨ_２（同仁化学社Ｌ１２）を用いた。標識および標識抗体の精製は製造業者のマニュアルに従い行った。なおマウスモノクローナル抗体＃３２−３の製法は、後述の参考例に記載した。

［＃１３１−７固相化プレートの作製］
本ＣＬＥＩＡ法では、ヒトα−ＡＮＰの１３〜１７残基目をエピトープとするウサギポリクローナル抗体＃１３１−７（Ａｎａｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．，４６１；１０−１６，２０１４）（図２参照）を固相化抗体として用いた。ウサギポリクローナル抗体＃１３１−７の製法は、後述の参考例に記載した。固相化プレートの作製では、プレートへの非特異的吸着および固相化抗体のＦｃ領域への血漿由来成分の結合を低減するため、従来のＣＬＥＩＡ法と比較して、固相化抗体のＦｃ領域を標的としたポリエチレングリコール修飾（ＰＥＧ化）を追加した方法（Ａｎａｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．，４６１；１０−１６，２０１４）を採用した。具体的には、固相化用緩衝液に溶解した＃１３１−７（３μｇ／ｍＬ、１５０μＬ）を９６穴プレート（Ｆｌｕｏｒｏ−ＮｕｎｃＭａｘｉ−Ｓｏｒｐ、Ｎｕｎｃ社４３７７９６）に添加し、４℃で２４時間インキュベートした。抗体溶液を除去し、ＰＥＧ化試薬溶液（１００μＬ）を添加し、室温で３０分間インキュベートした。ＰＥＧ化試薬溶液を除去し、ブロッキング溶液（２００μＬ）を添加し、室温で２時間インキュベートした。ブロッキング溶液を除去した＃１３１−７固相化プレートをデシケーターにより乾燥させ、酸素吸収剤（アズワン社１−６６５５−０２）およびゼオライト乾燥剤（アズワン社１−６６５５−０３）と同封して密閉し、使用時まで−２０℃にて保存した。

［ＣＬＥＩＡ法を用いた測定手順］
マイクロプレートウォッシャー（バイオテック社ＡＭＷ−８Ｒ）を用いて＃１３１−７固相化プレートを洗浄液（３５０μＬ）で３回洗浄した。反応液（５０μＬ）を各ウェルに添加した後、標準β−ＡＮＰ溶液（反応液に溶解した定量済の合成β−ＡＮＰ溶液、ペプチド研究所）またはヒト血漿抽出物溶液（５０μＬ）を添加し、マイクロプレートシェーカー（日伸理化社Ｎ−７０４）を用いて振盪撹拌しながら４℃で２４時間インキュベートした。上記と同様に３回洗浄した後、検出抗体希釈用緩衝液で０．２ｎｇ／ｍＬに希釈したＡＬＰ標識＃３２−３溶液（１００μＬ）を添加し、マイクロプレートシェーカーを用いて振盪撹拌しながら室温で１時間インキュベートした。上記と同様に４回洗浄した後、化学発光基質（１００μＬ）を添加し、室温で２０分間インキュベートした。マイクロプレートルミノメーター（ＳｐｅｃｔｒａＭａｘＬ、ＭｏｌｅｃｕｌａｒＤｅｖｉｃｅｓ社）により１秒間に生ずる発光量を測定した。各試料は異なる２ウェルで個別に測定し、その平均値より定量値を算出した。

（２）総ＡＮＰ測定
総ＡＮＰの測定は、市販のＣＬＥＩＡキット（ＭＩ０２シオノギＡＮＰ、シオノギ製薬社）を用いて測定した。

（３）β−ＡＮＰ／総ＡＮＰの比の算出
健常者１０例、急性心不全患者６０例のβ−ＡＮＰと総ＡＮＰを測定した。その測定結果からβ−ＡＮＰ／総ＡＮＰの比を算出した。

（４）考察
健常者、急性心不全患者におけるβ−ＡＮＰ／総ＡＮＰを表１（６０例；入院時と退院時の比較）と図４（４７例；１回目〜４回目の経時的変動）に示す。

表１は、急性心不全患者（６０例）の治療経過における入院時及び退院時の血漿β−ＡＮＰ濃度、血漿総ＡＮＰ濃度、β−ＡＮＰ／総ＡＮＰ、心臓超音波検査（左室内径収縮率）、血漿ＢＮＰ濃度、血清ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ濃度、血漿サイクリックＧＭＰ濃度、血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、腎機能の指標（血清尿素窒素濃度、血清クレアチニン濃度、推算糸球体濾過量）を示す。

急性心不全患者の総ＡＮＰとβ−ＡＮＰは治療経過とともに低下していたが、退院時（４回目）ではどちらの値も健常者よりも高い値を示していた。一方、β−ＡＮＰ／総ＡＮＰは健常者と同等の値を示していた。退院時には、心臓超音波検査における左室内径短縮率の上昇、ＮＹＨＡ分類の低下、体重の低下、平均血圧の低下で示されるように、心不全重症度が軽減したと判断されたことから、本方法で測定したβ−ＡＮＰ／総ＡＮＰが心不全の改善に相関していることが示された。また、β−ＡＮＰおよびβ−ＡＮＰ／総ＡＮＰは、既存の心不全マーカーであるＢＮＰやＮＴ−ｐｒｏＢＮＰとは異なる経時的変動を示した。腎機能の指標（血清尿素窒素、血清クレアチニン、推算糸球体濾過量）が入院時と退院時では同等であったことから（表１）、上記のＡＮＰ分子型の血漿濃度の変動は、腎機能の変化によるものではないと示された。本実施例の結果と文献等の研究に基づくと、総ＡＮＰは心不全の増悪に伴って増加してくるが、β−ＡＮＰの挙動が他のＡＮＰやＢＮＰ、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰとは異なる挙動を示すことから、β−ＡＮＰ／総ＡＮＰを観察することにより、心不全の進行または心不全治療の効果を判定することができる。また、ＢＮＰやＮＴ−ｐｒｏＢＮＰと併用することにより、心不全の進行の評価精度、心不全治療の効果判定の精度を上げることができると考えられる。

（５）参考例：マウスモノクローナル抗体＃３２−３及びウサギポリクローナル抗体＃１３１−７の製法
（５−１）モノクローナル抗体産生ハイブリドーマの調製とモノクローナル抗体の産生
［抗原の調製］
固相法で合成、精製した還元型ヒトα−ＡＮＰ（シグマジェノシス社製、２．１ｍｇ）を、ジスルフィド結合を形成しない状態で、マレイミド活性化キーホールリンペットヘモシアニン（３ｍｇ、ＴｈｅｒｍｏＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃ社７７６０５）と結合した。これを透析し、生理的食塩水で１ｍｇ／ｍＬの溶液とした。

［モノクローナル抗体産生ハイブリドーマの調製］
抗原溶液１００μＬとアジュバント１００μＬ（Ｆｒｅｕｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅａｄｊｕｖａｎｔ，三菱化学ヤトロン社ＲＭ６０６−１）を十分に混合して安定したエマルジョンにして、４週齢のＣ３Ｈ系マウス（４匹）の足の裏に各５０μＬずつ免疫した。これを合計５回、３日おきに実施した。最終免疫の３日後にマウス両足からリンパ節を収集し、リンパ節内の細胞を回収した。リンパ節由来細胞と増殖させたミエローマ細胞（Ｐ３Ｕ１）を２：１〜１０：１の割合で混和し、遠心して回収後、５０％ポリエチレングリコールを加えて細胞を融合させた。

無血清培地で洗浄後、レスキュー用ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ含有の１５％ウシ胎児血清含有ＨＡＴ培地に懸濁し、９６穴プレート３枚に播種した。１〜２週間後に、ハイブリドーマのコロニー形成を確認し、各ウェルから培養上清を一部回収した。

［ハイブリドーマの１次スクリーニング］
１次スクリーニングは標準的なＥＬＩＳＡ法（ＭｅｔｈｏｄｓｉｎＩｍｍｕｎｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ２ｎｄＥｄｉｔｉｏｎ，ＲｏｓｅａｎｄＢｉｇａｚｚｉ，ｅｄｓ．，ＪｏｈｎＷｉｌｅｙａｎｄＳｏｎｓ，１９８０；Ｃａｍｐｂｅｌｌ，ｅｔａｌ．，ＭｅｔｈｏｄｓａｎｄＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｗ．Ａ．Ｂｅｎｊａｍｉｎ，Ｉｎｃ．，１９６４；Ｏｅｌｌｅｒｉｃｈ，Ｍ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｃｈｅｍ．Ｃｌｉｎ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．２２：８９５−９０４，１９８４；羊土社タンパク質実験ノート（下）岡田雅人編集改訂第４版２０１１年１１月１日発行）で実施した。抗原を１μｇ／ｍＬに希釈後、９６穴プレート（ＮＵＮＣ４６８６６７）に分注し、４℃で一晩、静置した。抗原溶液を除去後、ＢｌｏｃｋｉｎｇＢｕｆｆｅｒを１００μＬ／ｗｅｌｌで分注し、ブロッキングを行った。培養上清５０μＬを各ウェルに添加して反応させた。洗浄後、西洋わさびペルオキシダーゼで標識した抗マウスＩｇＧヤギ抗体と反応後、発色剤を添加し、４５０ｎｍの吸光度を測定した。ヘモシアニンに対する吸光度が０．２以下で、抗原に対する特異的な吸光度を０．２以上有するクローンを陽性として選択した。

［ハイブリドーマの２次スクリーニング］
ヒトα−ＡＮＰ（ペプチド研究所製）を還元後、カルボキシアミドメチル（ＣＡＭ）化し、ＲＰ−ＨＰＬＣで精製した。精製したＣＡＭ−α−ＡＮＰをラクトペルオキシダーゼ法によりヨード１２５（^１２５Ｉ）で標識し、ＲＰ−ＨＰＬＣで精製することにより、１分子の^１２５Ｉで標識されたペプチドを調製した。以下の反応には、ＲＩＡ用標準バッファー（ＲＩＡバッファー、５０ｍＭリン酸緩衝液、８０ｍＭＮａＣｌ、２５ｍＭＥＤＴＡ、０．０５％ＮａＮ_３、０．５％Ｎ−エチルマレイミド処理済ＢＳＡ（ＳＩＧＭＡ−Ａｌｄｒｉｃｈ社Ａ７８８８）、０．５％ＴｒｉｔｏｎＸ−１００、ｐＨ７．４）（ＫａｔａｆｕｃｈｉＴ，ｅｔａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，２７８：１２０４６−１２０５４，２００３）を使用した。

１次スクリーニング陽性クローンの培養上清を，１／１０希釈より３倍希釈系列液を各１００μＬ作製し、これに約２０，０００ｃｐｍの^１２５Ｉ標識ＣＡＭ−α−ＡＮＰ（^１２５Ｉ−ＣＡＭ−α−ＡＮＰ）を含む溶液１００μＬ、ＲＩＡバッファー１００μＬを添加、撹拌し、４℃で４０時間静置した。抗体に結合した^１２５Ｉ−ＣＡＭ−α−ＡＮＰの放射活性量をポリエチレングリコール分離法で分離し測定した（ＫａｔａｆｕｃｈｉＴ，ｅｔａｌ．同上文献）。具体的には、リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ、５０ｍＭリン酸緩衝液、８０ｍＭＮａＣｌ、０．０５％ＮａＮ３、ｐＨ７．４）を用いて作製した１００μＬの１％ウシγ−グロブリン（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ社Ｇ５００９）溶液および５００μの２３％ポリエチレングリコール（＃６０００、ナカライテスク社２８２５４−８５）溶液を加え、混合し、氷上で１０分間静置した後、遠心分離（４℃、３０００ｒｐｍ、１５分間）し、上清を除去した。得られた沈殿の１分間の放射活性をγカウンター（ＡＲＣ−１０００Ｍ、Ａｌｏｋａ社）にて測定した。希釈された培養上清でも^１２５Ｉ−ＣＡＭ−α−ＡＮＰに対する結合能力のあるクローン５種選択した。

［限界希釈法によるモノクローン化］
上記５種のクローンを増殖し、対数増殖期の状態でハイブリドーマを分散させ、培地で希釈後、９６穴プレートに播種した。１〜２週間後にハイブリドーマのシングルコロニーの形成が確認された段階で、各ウェルから培養上清をサンプリングし、上述の「ハイブリドーマの１次スクリーニング」に記載した方法に従い、活性を評価した。抗原に対する特異的な吸光度の強いクローンを各３種、合計１５種を選択した。

［ハイブリドーマの３次スクリーニング］
ＣＡＭ−α−ＡＮＰに加えて、α−ＡＮＰ、β−ＡＮＰ（ペプチド研究所製）をそれぞれラクトペルオキシダーゼ法により^１２５Ｉで標識後、ＲＰ−ＨＰＬＣで精製し、１分子の^１２５Ｉで標識されたペプチドを調製した（^１２５Ｉ−α−ＡＮＰ、^１２５Ｉ−β−ＡＮＰ）。

上記５種のクローンより調製した各３種のクローンについて、連続した希釈液を作製し、^１２５Ｉ−ＣＡＭ−α−ＡＮＰに対する結合能力を評価し、２次スクリーニングより得られた５種のクローンより得られた各３種のクローンの中で、最も結合能力の高いクローンを選択した。

これら５種について、連続した希釈液を作製し、^１２５Ｉ−α−ＡＮＰ、^１２５Ｉ−β−ＡＮＰを用いて２次スクリーニングに記載した方法に従い、各ペプチドに対する結合能力を評価した。

次に、通常のＲＩＡ法に従い、^１２５Ｉ−β−ＡＮＰ、^１２５Ｉ−ＣＡＭ−α−ＡＮＰ、^１２５Ｉ−α−ＡＮＰをトレーサーとして、それぞれについてβ−ＡＮＰ、α−ＡＮＰ、ＣＡＭ−α−ＡＮＰの標準曲線あるいは交差活性曲線を作成し、各クローンの特異性、感度を評価した。その結果、β−ＡＮＰに対して強い結合活性を有し、α−ＡＮＰ、ＣＡＭ−α−ＡＮＰとの交差性が少なく、かつＲＩＡ法において高感度にβ−ＡＮＰを測定できるクローン（＃３２−３）を選択した。

［モノクローナル抗体＃３２−３の産生］
腹水採取用にはヌードマウスを使用し、アジュバントとしてプリスタンを腹腔に注射して１週間後のマウスを用いた。選定したクローン（＃３２−３）を増殖、培養し、ＰＢＳにて懸濁し、上記のマウスに１匹当たり約１×１０^６細胞を腹腔に注射した。２週間後ごろになると腹水がたまるので、経過をよく観察して腹水を複数回にわたり回収した。回収する容器には、予め保存用抗凝固剤（ＡＣＤ液）を添加して凝固を抑制した。遠心により血球成分や不要物を除去し、上清を凍結保存した。

（５−２）抗体の精製
［精製モノクローナル抗体＃３２−３の調製］
腹水の上清画分からのモノクローナル抗体の精製にはＡｆｆｉＧｅｌＰｒｏｔｅｉｎＡ（ＢｉｏＲａｄ社１５３−６１５３）を用いたプロテインＡ結合アフィニティーカラムを使用した。アフィニティーカラムへのサンプルの結合、洗浄、溶出は製造業者のマニュアルに従った。溶出液を５００μＬごとに、予め１Ｍトリス塩酸緩衝液（ｐＨ９．０）１６０μＬを加えた１．５ｍＬ容チューブに回収した。精製モノクローナル抗体を含む画分を、ＰＢＳ中で４℃、オーバーナイトにて透析した。精製した溶液中のタンパク質量をＢＣＡＰｒｏｔｅｉｎＡｓｓａｙＫｉｔ（Ｐｉｅｒｃｅ社２３２２７）を用いて定量した。

［精製ポリクローナル抗体＃１３１−７の調製］
ポリクローナル抗体＃１３１−７は、Ａ．Ｓａｓａｋｉ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ１０；３０８−３１２，１９８７に記載の方法で調製した。得られたウサギ抗血清にキャリアタンパク質として使用したサイログロブリン（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ社Ｔ１００１、１７ｍｇ／ｍＬ抗血清）およびアジュバント（Ｍ．Ｂｕｔｙｒｉｃｕｍ、ＤＩＦＣＯ社５２６−０２６５１、１０ｍｇ／ｍＬ抗血清）を加え、ローテーターにより撹拌しながら４℃、一晩インキュベートした後、遠心分離（４℃、１３，０００×ｇ、１５分間）し、上清を回収した。上清は直ちに上述のプロテインＡ結合アフィニティーカラムによる精製に供した。アフィニティーカラムへのサンプルの結合、洗浄、溶出は製造業者のマニュアルに従った。溶出液を５００μＬごとに、予め１Ｍトリス塩酸緩衝液（ｐＨ９．０）１６０μＬを加えた１．５ｍＬ容チューブに回収した。精製ポリクローナル抗体を含む画分を、ＰＢＳ中で４℃、一晩、透析した。精製した溶液中のタンパク質量をＢＣＡＰｒｏｔｅｉｎＡｓｓａｙＫｉｔを用いて定量した。このようにして精製ポリクローナル抗体＃１３１−７を得た。これはヒトα−ＡＮＰの１３〜１７残基目をエピトープとするウサギポリクロ―ナル抗体である（ＮａｇａｉＣ，ＭｉｎａｍｉｎｏＮ．，Ａｎａｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．，４６１：１０−１６，２０１４）。

（５−３）モノクローナル抗体の特性
ヒトα−ＡＮＰおよびβ−ＡＮＰに対する精製モノクローナル抗体＃３２−３の親和定数はＲＩＡ法を用いて算出した。具体的には、ＲＩＡバッファーを用いて精製モノクローナル抗体の５倍希釈系列液（２００μＬ）を作製し、試験管内にて^１２５Ｉで標識したα−ＡＮＰおよびβ−ＡＮＰ（２０，０００ｃｐｍ、１００μＬ）と混合し、４℃で４０時間インキュベートした。抗体に結合した^１２５Ｉ−α−ＡＮＰまたは^１２５Ｉ−β−ＡＮＰの放射活性量を上述のポリエチレングリコール分離法で分離し、測定した。^１２５Ｉ−α−ＡＮＰまたは^１２５Ｉ−β−ＡＮＰの結合量が５０％となる抗体濃度をＫ_ｄ値として算出したところ、モノクローナル抗体＃３２−３はヒトα−ＡＮＰに対して１．３４×１０^−８Ｍ、ヒトβ−ＡＮＰに対して１．６９×１０^−１１ＭのＫ_ｄ値を示し、この抗体がβ−ＡＮＰを選択的に認識することが実証された。

Claims

試料中のβ−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比を求めることを特徴とする、心不全の検出方法。
請求項１に記載の方法において、β−ＡＮＰと総ＡＮＰとの比が、総ＡＮＰに対するβ−ＡＮＰの比（β−ＡＮＰ／総ＡＮＰ）である方法。
β−ＡＮＰを特異的に測定する試薬および総ＡＮＰを測定する試薬を含むことを特徴とする、心不全の検出キット。