JP2006030183A - 1型および2型糖尿病に対する、p1gfに基づく多重マーカーパネル - Google Patents
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Abstract
【解決手段】a)該患者由来のサンプル中の少なくとも1つの血管新生マーカーまたはその変異体のレベルを、好ましくはin vitroで測定し、b)心臓血管合併症またはそのリスクに関連している既知レベルと該測定レベルとを比較することにより、心臓血管合併症を又は心臓血管合併症に罹患するリスクを診断する方法。また、血管新生マーカー、心臓ホルモン、ナトリウム利尿ペプチド、および血小板活性化に関するマーカーを含むマーカーの測定の組合せに関する。好ましいマーカーはPlGF、VEGF、脳性ナトリウム利尿ペプチド(特にNT-proBNP)、およびsCD40Lである。
【選択図】なし
Description
a)該患者由来のサンプル中の少なくとも1つの血管新生マーカーのレベルを、好ましくはin vitroで測定し、
b)心臓血管合併症またはそのリスクに関連している既知レベルと該測定レベルとを比較することにより、心臓血管合併症を又は心臓血管合併症に罹患するリスクを診断する、
各ステップを含んでなる方法により、この課題を解決する。
a)好ましくはin vitroにおいて、患者由来のサンプル中の少なくとも1つの血管新生マーカーまたはその変異体のレベルを測定し、
b)好ましくは追加的に、患者由来のサンプル中の少なくとも1つの心臓ホルモンまたはその変異体のレベルを測定し、
c)好ましくは追加的に、患者由来のサンプル中の、血小板活性化に関する少なくとも1つのマーカーまたはその変異体のレベルを測定し、
d)好ましくは追加的に、患者由来のサンプル中のCRP、hsCRP、IL-6またはそれらの変異体よりなる群から選ばれる少なくとも1つのマーカーのレベルを測定し、
e)好ましくは追加的に、患者由来のサンプル中のグルコース、HbA1c、CMLおよびAGEよりなる群から選ばれる少なくとも1つのマーカーのレベルを測定し、
f)該発現に関連している既知レベルと測定レベルとを比較することにより、該発現を診断するステップを含んでなり、ここで、
g)ステップa)〜c)のマーカーのレベルは、該発現が心臓血管合併症である、または心臓血管合併症に罹患するリスクを有することを示し、
h)ステップa)のマーカーのレベルは、該発現が細小血管症である、または細小血管症に罹患するリスクを有することを示し、
i)ステップb)のマーカーのレベルは、該発現が心疾患である、または心疾患に罹患するリスクを有することを示し、
k)ステップc)のマーカーのレベルは、該発現が血小板活性化である、または血小板活性化に罹患するリスクを有することを示し、
l)ステップd)のマーカーのレベルは、該発現が炎症である、または炎症に罹患するリスクを有することを示し、
m)ステップe)のマーカーのレベルは、該発現が血糖値の不十分な抑制であることを示す、
ことを特徴とする方法。
研究計画
Steno-2研究の研究計画および主要結果は既に詳細に報告されている(Gaede, P., Vedel, P., Larsen, N. ら(2003). Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, vol. 348 (5), pp. 383-93)。簡潔に説明すると、160名の微小アルブミン尿性2型糖尿病患者を、いくつかの付随的リスク因子を標的とする通常の治療(n=80)または集中的な多因子治療にランダム化した。集中治療群の患者は、グリコシル化ヘモグロビン値を6.5%未満に、血圧を130/80mm Hg未満に、空腹時血清総コレステロールレベルを175mg/dl未満に、および空腹時血清トリグリセリドレベルを150mg/dl未満に維持することを意図した生活習慣および薬理学的介入の段階的導入で治療した。推奨される生活習慣介入は、食事脂肪摂取の低減、軽い又は適度な運動への定期的な参加、および禁煙を含むものであった。集中治療群のすべての参加者にはまた、血圧レベルとは無関係に、低用量のアスピリンおよびアンジオテンシン変換酵素(ACE)インヒビターを服用するよう勧めた。平均追跡期間は7.8年であった。研究期間の全体にわたり、集中治療群では、HbA1c値、総コレステロール、LDL-コレステロールおよびトリグリセリドの空腹時血清レベル、収縮期および拡張期血圧ならびに尿アルブミン***量が著しく低かった(Gaede, 前掲)。これらの変化は、大血管症および細小血管症のリスクの顕著な減少と関連していた(相対リスク減少は心臓血管疾患では53%、腎症への進行では61%、網膜症の進行では58%、および自律神経障害の進行では63%)(Gaede, 前掲)。
この研究における一次エンドポイントは、心臓血管疾患による死亡、非致命的心筋梗塞、非致命的卒中、経皮的冠状介入、冠状動脈バイパス移植、血管手術および切断術を含む心臓血管疾患に関する混合エンドポイントであった。心臓血管疾患による死亡およびうっ血性心不全による入院を含む二次エンドポイントも調べた。
全血液サンプルは一晩の絶食後の0800時に採取した。患者は採血当日の朝には薬を服用しなかった。
ベースラインにおける2群の比較は、数値変数に適している場合には常に、一元配置分散分析またはマン-ホイットニー(Mann-Whitney)の検定により行った。カテゴリ変数を比較するためには、χ2検定またはフィッシャーの直接法を用いた。
ベースラインにおける空腹時血漿NT-proBNPレベルは、全steno-2集団においては5(検出可能な最小値)〜1290pg/ml(中央値は33.5pg/ml)であり、一方、元の集中治療群における値は5〜1290(中央値は35.3)pg/mlであり、通常の治療群における値は5〜1134(中央値32.0)pg/mlであった。それらの2つの群のベースライン特性を表1に示す。高いベースライン血漿NT-proBNPレベルは、より長い糖尿病罹患期間、より高い年齢、より高い収縮期血圧および腎臓機能障害に関連していた。同様に、中央値より高い群の、より高い割合の患者を、ベースラインにおいてカルシウム拮抗薬で治療した(表1)。
患者および研究計画
Steno Diabetes Centerの外来に通院しており、同じ年に糸球体濾過値が測定されている、糖尿病性腎症を有するすべての1型糖尿病患者(n=242)を、1993年にケースコントロール研究に参加するよう招いた(Tarnow, L., Cambien, F., ら(1995). Insertion/deletion polymorphism in the angiotension-I-converting enzyme gene is associated with coronary heart disease in IDDM patients with diabetic nephropathy. Diabetologica, vol. 38, pp. 798-803)。糖尿病性腎症に関する臨床基準(連続的な3回の24時間にわたる採尿のうちの少なくとも2回における持続的マクロアルブミン尿症(>300mg/24 h)、糖尿病性網膜症の存在、および他の腎臓または尿路疾患の非存在(Parving H-H, Osterby R, Ritz E. Diabetic nephropathy. In Brenner BM, 編. The Kidney, pp. 1777-818. Philadelphia: WB Saunders, 2003))を満たす合計199名の患者を登録した。長期にわたる1型糖尿病および持続的正常アルブミン尿を有する192名の患者群を対照として用いた。腎症を有する198名の患者および正常アルブミン尿を有する188名の患者において、血漿NT-proBNPを測定した。
一晩の絶食の後の午前中に検査を行った。腎症患者の24%および正常アルブミン尿の患者の88%については、これまで全く抗高血圧剤を処方しなかった。検査の8日前に、残りのすべての患者に、抗高血圧剤および利尿剤での治療を中止するよう求めた。しかし、すべての患者がそのようにすることを望んだわけではなく、したがって、腎症および正常アルブミン尿群の患者のそれぞれ34%および4%が検査当日に抗高血圧剤を服用していた。
患者を少なくとも20分間、仰向けにして安静にさせた後、血漿NT-proBNPの測定のための血液サンプルを集め、遠心分離し、血漿を、分析するまで-80℃で保存した。NT-proBNPの血漿中濃度をElecsys 2010(Roche Diagnostics, Germany)でサンドイッチイムノアッセイにより測定した。アッセイ間の変動は3.0%未満であり、NT-proBNPの低および高範囲において全変動係数は2.2〜5.8%である。
2003年夏に、国民名簿(national register)によりすべての患者を追跡調査した。患者が2003年2月1日までに死亡した場合には、死亡日を記録し、死因に関する情報を死亡診断書から得た。すべての死亡診断書を2人の評者により別々に精査し、主死因を記録した。検死報告から入手可能な追加的な情報を加えた。明白な非心臓血管原因が確認されない限り、すべての死亡を心臓血管疾患による死亡として分類した(Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CP, Held P, McMurray JJV, Michelson EL らEffects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-overall programme. Lancet 2003;362:759-66)。
正規分布変数は平均±SDとして与えられ、一方、非正規分布変数は対数変換され、中央値(範囲)として与えられる。群間比較は片側スチューデントt検定またはANOVAにより行った。不連続変数を比較するためには、χ2を使用した。NT-proBNPと腎症または主要心臓血管疾患の存在/非存在との間のベースラインにおける関係の分析を、性別、年齢、収縮期血圧および糸球体濾過値に関して調整した。≦ 0.05の両側p値を統計的に有意とみなした。
糖尿病性腎症を有する及び有しない1型糖尿病患者は、性別、年齢および糖尿病罹患期間に関して厳密に一致させた。正常アルブミン尿の患者と比較して、糖尿病性腎症の患者は、高い血圧、高いHbA1c、高い血清コレステロールおよび低い糸球体濾過値を有していた(p<0.0001)。平均して、糖尿病性腎症患者においては糸球体濾過値は良く保存されていた(表3)。
腎症を有する1型糖尿病患者において、PlGFは年齢、性別、HbA1cおよび糸球体濾過値とは相関しないことが判明した。尿アルブミン***との相関性は弱かった。腎症を有する1型糖尿病患者においては、PlGFは何らかの原因による死亡率および心臓血管疾患による死亡率と相関した(図6および7)。
55歳の2型糖尿病患者がかかりつけの開業医に来院した。NT-proBNP(357pg/ml)、PlGF(11pg/ml)および遊離(すなわち、血小板非結合)sCD40L(1,2pg/ml)を測定した。この患者は胸痛を訴えていない。NT-proBNP値は心疾患の存在を示している。この患者は心臓の精密検査のために心臓病専門医に回された。ECGおよび心臓トロポニンTは正常である。ロシグリタゾン(rosiglitazone)の投薬量を減少させ、ACEインヒビターおよび利尿剤での治療を開始した。その後、NT-proBNPは2週間隔でモニターし、2ヶ月後に117pg/mlのレベルに達したする。さらに、心臓トロポニンTのレベルを定期的にモニターした。
62歳の女性の2型糖尿病患者が糖尿病専門医に来院した。NT-proBNP(37pg/ml)、PlGF(27pg/ml)および遊離sCD40L(1,0pg/ml)を測定した。NT-proBNPおよびPlGFは、細小血管症の主要特徴を伴う心臓血管合併症の存在またはリスクを示す。VEGFを測定し、診断を確認する。CMLおよびHbA1c(7.7%)を測定したが、それらは、不十分な血糖抑制を示す。この患者は、定期的な運動を行うよう及び小さな損傷または低酸素症の徴候に関して四肢を毎日点検するよう勧められた。スタチンおよびグリタゾンの投薬を開始した。グリタゾンでの治療が心疾患のリスクの増加を引き起こすかどうかを調べるために、短い間隔でNT-proBNPを測定した。治療がうまくいっているかどうかをモニターするために、PlGF、AGE CMLおよびHbA1cを毎月測定した。
Claims (15)
- 糖尿病患者が心臓血管合併症に罹患しているか又は心臓血管合併症に罹患するリスクを有するかを診断するための方法であって、
a)該患者由来のサンプル中の少なくとも1つの血管新生マーカーまたはその変異体のレベルをin vitroで測定し、
b)心臓血管合併症またはそのリスクに関連している既知レベルと該測定レベルとを比較することにより、心臓血管合併症を又は心臓血管合併症に罹患するリスクを診断する、
各ステップを含んでなる方法。 - 血管新生マーカーがP1GF、VEGFまたはその変異体である、請求項1記載の方法。
- 血管新生マーカーがPlGFまたはその変異体である、請求項1記載の方法。
- 患者が1型糖尿病に罹患している、請求項1〜3のいずれか1項記載の方法。
- 患者が2型糖尿病に罹患している、請求項1〜3のいずれか1項記載の方法。
- 患者が糖尿病性腎症に罹患している、請求項1〜5のいずれか1項記載の方法。
- さらに、心臓ホルモンの群に属する少なくとも1つのマーカーのレベルを測定する、請求項1〜6のいずれか1項記載の方法。
- 心臓ホルモンがナトリウム利尿ペプチドまたはその変異体である、請求項7記載の方法。
- 心臓ホルモンがNT-proBNPまたはその変異体である、請求項8記載の方法。
- P1GFおよびNT-proBNP、またはそれらの変異体のレベルを測定する、請求項9記載の方法。
- さらに、血小板活性化のマーカーの群に属する少なくとも1つのマーカーのレベルを測定する、請求項1〜10のいずれか1項記載の方法。
- 血小板活性化のマーカーがsCD40Lまたはその変異体である、請求項11記載の方法。
- PlGFおよびNT-proBNPおよびsCD40Lまたはそれらの変異体のレベルを測定する、請求項12記載の方法。
- さらに、CRP、hsCRP、IL-6、またはそれの変異体、グルコース、HbA1c、CMLおよびAGEよりなる群から選ばれる少なくとも1つのマーカーのレベルを測定する、請求項1〜13のいずれか1項記載の方法。
- 心臓血管合併症、心疾患、細小血管症、血小板活性化、炎症および不十分な血糖値抑制よりなる群に属する、糖尿病の症状の診断を含む、請求項1〜14のいずれか1項記載の方法。
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