DE69635741T2 - Chirurgisches klammersystem - Google Patents
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Description
- Bereich der Erfindung
- Diese Erfindung betrifft chirurgische Befestigungssysteme im allgemeinen und besonders solche chirurgischen Befestigungssysteme, bei denen klammerartige Befestigungsmittel zum Anbringen eines Gewebestücks an einem anderen Gewebestück vorgesehen sind.
- Hintergrund der Erfindung
- In vielen medizinischen Anwendungen ist es notwendig, (oder wenigstens wünschenswert) ein Stück Gewebe an einem anderen Stück Gewebe zu befestigen.
- Im Falle weichen Gewebes wird diese Befestigung herkömmlicherweise erreicht durch Vernähen der beiden Teile des Gewebes aneinander unter Verwendung von Nadel und Faden.
- Unglücklicherweise kann es in bestimmten Situationen extrem schwierig sein, oder auch unmöglich, zwei Stücke Gewebe zusammen zu nähen. In vielen Fällen folgt dies aus natürlichen Beschränkungen, die durch die anatomische Struktur des Patienten vorgegeben sind. Beispielsweise kann es extrem schwierig sein, Meniskusknorpel zu vernähen, der innerhalb des Knies angeordnet ist. Unglücklicherweise stellt dies ein ernstes Problem dar, da viele Verletzungen Anrisse am Meniskusknorpel betreffen und Nähen an sich eine bevorzugte Reparaturmethode sein würde.
- Diese und andere Situationen in Betracht gezogen wurde eine Vielzahl verschiedener chirurgischer Befestigungssysteme entwickelt, um das konventionelle Nähen zu ersetzen oder wenigstens zu ergänzen.
- Diese sind zu ersehen, z.B. in den
US-PS 3,716,058 (Tanner, Jr.); 4,532,926 (O'Halla); 4,548,202 (Duncan); 4,635,637 (Schreiber); 4,669,473 (Richards et al.); 4,873,976 (Schreiber); 4,884,572 (Bays et al.); 4,895,148 (Bays et al.); 4,924,865 (Bays et al.); 4,976,715 (Bays et al.); 5,053,047 (Yoon); und 5,059,206 (Winters); der französischen Patentveröffentlichung Nr. 2,573,647 (Catier); und der japanischen Patentveröffentlichung Nr. 58-160013. - Zu ersehen, z.B. auch in
US-PS 4,688,561 (Reese); 4,935,028 (Drews); 5,013,316 (Goble et al.); 5,129,906 (Ross et al.); 5,246,441 (Ross et al.); und 5,370,646 (Reese et al.). - Unglücklicherweise hat sich keines der chirurgischen Befestigungssysteme aus dem Stand der Technik als vollständig befriedigend erwiesen. Aus einer großen Verschiedenheit unterschiedlicher Gründe. Die Unzulänglichkeit der chirurgischen Befestigungssysteme des Standes der Technik ist erwiesenermaßen im einzelnen signifikant mit Bezug auf das Reparieren von Rissen im Meniskusknorpel Innerhalb des inneren des Knies.
- Gegenstände der Erfindung
- Ein Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues chirurgisches Befestigungssystem vorzusehen um ein Stück Gewebe an einem anderen Stück Gewebe zu befestigen, wobei das neue chirurgische Befestigungssystem die verschiedenen Unzulänglichkeiten überwindet, die sich durch die chirurgischen Befestigungssysteme aus dem Stand der Technik ergeben, in dem ein neues chirurgisches Befestigungsmittel zum Anbringen eines Stück Gewebes an einem anderen Stück Gewebe vorgesehen wird.
- Es ist noch ein anderer Gegenstand der vorliegenden Erfindung, ein neues Installationswerkzeug vorzusehen um die oben erwähnte chirurgische Befestigungsvorrichtung am Gewebe anzubringen.
- Noch ein weiterer Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues chirurgisches Befestigungssystem vorzusehen, welche im einzelnen sehr gut geeignet ist zum Gebrauch bei der Reparatur von Rissen im Meniskusknorpel.
- Sowie ein weiterer Gegenstand der vorliegenden Erfindung darin liegt, eine neue chirurgische Befestigungsvorrichtung vorzusehen, die vorgesehen ist für das neue Befestigungssystem und die im einzelnen sehr gut geeignet zum Gebrauch bei der Reparatur von Rissen im Meniskusknorpel ist.
- Und noch ein weiterer Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist es, ein neues Installationswerkzeug vorzusehen, welches im einzelnen gut geeignet zum Gebrauch bei der Anbringung des oben genannten chirurgischen Befestigungsmittels an dem Meniskusknorpel ist.
- Zusammenfassung der Erfindung
- Diese und andere Gegenstände werden durch die vorliegende Erfindung angesprochen, die ein chirurgisches Befestigungssystem betrifft. Das chirurgischen Befestigungssystem enthält im allgemeinen eine neue chirurgische Befestigungsvorrichtung und ein neues Installationswerkzeug.
- Die neue chirurgische Befestigungsvorrichtung enthält im allgemeinen einen soliden Schaft von im wesentlichen gleich bleibendem Durchmesser mit einem distalen Ende und einem proximalen Ende; einen Riegel am proximalen Ende des Schafts, der sich auswärts von dem Schaft erstreckt; das distale Ende des Schafts ist gerundet und ohne eine Schneidkante und ohne einen Eindringpunkt; eine Rippe erstreckt sich auswärts vom Schaft benachbart zum distalen Ende, die Rippe hat eine distale Kante, die sich auswärts und proximal vom Schaft neigt und eine proximale Kante, die sich auswärts und proximal vom Schaft neigt. Anstelle einer Rippe kann eine Kugel mit den Merkmalen des Anspruchs 1 vorgesehen sein.
- Das neue Installationswerkzeug sieht im allgemeinen eine verlängerte Einsetzvorrichtung vor, die einen Trägerbereich beinhaltet, welcher zur Aufnahme der Befestigungsvorrichtung vorgesehen ist und an einem distalen Ende eine angeschärfte Kante besitzt, wobei der Trägerbereich eine offene Seite aufweist, von der sich Endbereiche des Riegels und der Rippe der Befestigungsvorrichtung erstrecken.
- Das chirurgische Befestigungsmittel wird allgemein wie folgt gebraucht: zuerst wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung an dem Trägerbereich des Installationswerkzeugs befestigt derart, dass die Endbereiche des Riegels/der Kugel der Befestigungsvorrichtung und die Rippe aus der offenen Seite des Tragbereichs hervorstehen. Dann wird das Installationswerkzeug so bewegt, dass sein Tragbereich und die chirurgische Befestigungsvorrichtung in das Gewebe eindringen, solange bis der vorspringende Bereich des Riegels/der Kugel der Befestigungsvorrichtung mit der äußeren Oberfläche des Gewebes zusammenwirkt. Schließlich wird das Installationswerkzeug so bewegt, dass der Trägerbereich des Installationswerkzeug aus dem Gewebe zurückgezogen wird, wodurch der vorspringende Bereich der Rippe der Befestigungsvorrichtung eine proximale Bewegung der Befestigungsvorrichtung hervorruft, die die Befestigungsvorrichtung veranlasst in dem Gewebe zu verbleiben.
- Um die ursprüngliche Handhabung der chirurgischen Befestigungsvorrichtung und das Laden der Befestigungsvorrichtung in dem Tragbereich des Installationswerkzeugs zu vereinfachen, kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung zu Beginn mit einem Griff durch eine oder mehrere Laschen verbunden werden und die chirurgische Befestigungsvorrichtung und dessen zugeordneter Griff kann anfänglich in einen Halter geladen werden, wobei die Befestigungsvorrichtung in dem Halter durch eine Öffnung zugänglich ist. Danach kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung in den Trägerbereich des Installationswerkzeugs geladen werden, durch Einsetzen des distalen Endes des Installationswerkzeugs in die Öffnung des Halters, wodurch das distale Ende des Installationswerkzeugs nacheinander alle Laschen lösen wird, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung am Griff halten, sobald die chirurgische Befestigungsvorrichtung gleichzeitig in den Tragbereich des Installationswerkzeugs geladen wird. Das Installationswerkzeug und die chirurgische Befestigungsvorrichtung können danach aus dem Halter als eine Einheit herausgezogen werden, die fertig zum Gebrauch beim Zusammenfügen eines Stücks Gewebe an ein anderes Stück Gewebe ist.
- Kurze Beschreibung der Zeichnungen:
- Diese und andere Gegenstände und Merkmale der vorliegende Erfindung werden erst vollständiger offenbart oder durch die folgende detaillierte Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele der Erfindung offensichtlich, die zusammen mit den zugehörigen Zeichnungen erwähnt werden, wobei gleiche Ziffern gleiche Teile betreffen und wobei weiterhin
-
1 eine Seitenansicht einer chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung ist -
2 eine Aufsicht derselben chirurgischen Befe stigungsvorrichtung ist -
3 eine Vorderansicht auf dieselbe chirurgische Befestigungsvorrichtung ist -
4 eine teilweise Seitenansicht, teilweise im Schnitt eines Installationswerkzeugs ist das in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung gebildet ist, wobei der Blick entlang der Linie 4–4 aus6 gerichtet ist -
5 eine teilweise Draufsicht, teilweise im Schnitt, desselben Installationswerkzeugs ist, wobei der Blick entlang der Linie 5–5 aus6 gerichtet ist -
6 eine Aufsicht auf das vordere Ende desselben Installationswerkzeuges ist -
7 eine teilweise Seitenansicht, teilweise im Schnitt, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung der1 bis3 zeigt, welche in ein Installationswerkzeug nach den4 bis6 eingeladen ist -
8 ist eine teilweise Draufsicht, teilweise im Schnitt der Anordnung nach7 -
9 ist ein Blick auf das vordere Ende der Anordnung gem. den7 und8 -
10 ist ein schematischer Anblick, der die Anordnung nach7 bis9 bei der Annäherung an einen Riss zeigt, der in einem Stück eines Meniskusknorpels angeordnet ist -
11 ist eine schematische Ansicht die die Anordnung nach7 bis9 zeigt, welche den vorausgehend genannten Riss spannt -
12 ist eine schematische Ansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung nach1 bis3 zeigt, welche den oben genannten Riss geschlossen hält sobald das Installationswerkzeug, welches der Befestigungsvorrichtung zugeordnet ist, von dem Stück des Meniskusknorpels zurückgezogen wurde -
13 ist eine Seitenansicht derselben chirurgischen Befestigungsvorrichtung der1 bis3 , wobei die Befestigungsvorrichtung gezeigt ist, wie sie an einem Griff durch ein Paar von Laschen angebracht ist -
14 ist eine vordere Aufsicht derselben chirurgischen Befestigungsvorrichtung und ihres zugeordneten Griffs -
15 ist eine Seitenansicht eines Halters, um die chirurgische Befestigungsvorrichtung und deren zugeordneten Griff vor dem Laden der chirurgischen Befestigungsvorrichtung in deren zugeordnetes Installationswerkzeug zu halten -
16 ist eine Rückansicht desselben Halters, das heißt, wie er von der rechten Seite gemäß15 gesehen wird -
17 ist eine Seitenansicht eines zweiten Installationswerkzeugs zur Entfaltung der chirurgischen Befestigungsvorrichtung der vorliegenden Erfindung, wobei das Installationswerkzeug mit der Einsetzvorrichtung in einer ersten zurückgezogenen Position positioniert ist -
18 ist eine Seitenansicht des zweiten Installationswerkzeugs aber mit einem Installationswerkzeug, dessen Einsetzvorrichtung in einer zweiten, teilweisen vergrößerten Position gezeigt ist -
19 ist eine Seitenansicht des zweiten Installationswerkzeugs aber das Installationswerkzeug wird mit der Einsetzvorrichtung in einer dritten, vollständig ausgezogenen Position gezeigt -
20 ist eine Seitenansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung und den Griff der13 und14 zeigt, angebracht in einem Halter gem.15 und16 , mit ausgewählten Bereichen des Halters, die abgebrochen sind -
21 ist eine Seitenansicht derselben Vorrichtung wie in20 gezeigt, mit der Ausnahme, dass das distale Ende des zweiten Installationswerkzeugs der17 bis19 gegenüber dem proximalen Ende der chirurgischen Befestigungsvorrichtung positioniert ist, wobei die Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs in dessen erster zurückgezogener Position angeordnet ist, zur Vorbereitung, um die chirurgische Befestigungsvorrichtung auf die Einsetzvorrichtung zu laden -
22 ist eine Seitenansicht derselben Vorrichtung wie in21 gezeigt, mit der Ausnahme, dass das Installationswerkzeug seine Einsetzvorrichtung aus der ersten zurückgezogenen Position zu dessen dritter, vollständig ausgefahrener Position angenähert hat, um die chirurgische Befestigungsvorrichtung auf die Einsetzvorrichtung zu laden -
23 ist eine vordere Endansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung auf die Einsetzvorrichtung des zweiten Installationswerkzeugs geladen zeigt -
24 ist eine Seitenansicht derselben Anordnung entsprechend22 mit der Ausnahme, dass das Installationswerkzeug seine Einsetzvorrichtung aus der dritten vollständig ausgefahrenen Position zu seiner ersten zurückgezogenen Position zeigt, um die chirurgische Befestigungsvorrichtung in das Innere des Installationswerkzeugs zurückzutragen -
25 ist eine Seitenansicht, die das zweite Installationswerkzeug zeigt, welches die chirurgische Befestigungsvorrichtung trägt, die sich einem Riss in einem Stück eines Meniskusknorpels annähert, wobei die Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs in ihrer ersten zurückgezogenen Position angeordnet ist, so dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung vollständig in das Innere des Installationswerkzeugs zurückgezogen ist -
26 ist eine Seitenansicht entsprechend25 mit der Ausnahme, dass die Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs zu dessen zweiter, teilweise ausgezogener Position angenähert ist, sowie die chirurgische Befestigungsvorrichtung in das Stück des Meniskusknorpels in der Nähe des Risses eingesetzt wird -
27 ist eine Seitenansicht entsprechend26 mit der Ausnahme, dass die Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs ihrer dritten, vollständig ausgezogenen Position angenähert ist, sowie die chirurgische Befestigungsvorrichtung über den Riss ausgebreitet wurde -
28 ist eine Seitenansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung zeigt, welche den oben genannten Riss geschlossen hält, wobei das Installationswerkzeug von der Eingriffstelle entfernt wurde -
29 ist eine Seitenansicht entsprechend28 mit der Ausnahme, dass drei chirurgische Befestigungsvorrichtungen zum Schließen eines Risses in einem Teil eines Meniskusknorpels gezeigt sind -
30 ist eine Seitenansicht einer zweiten chirurgischen Befestigungsvorrichtung nach vorliegender Erfindung -
31 ist eine Seitenansicht einer dritten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
32 ist eine Seitenansicht einer vierten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
33 ist eine Seitenansicht einer fünften chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
34 ist eine Seitenansicht einer sechsten chi rurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
35 ist eine Seitenansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung nach34 zeigt, welche das Stück eines chirurgischen Netzes an einem Stück Gewebe anbringt -
36 ist eine perspektivische Ansicht, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung nach34 zeigt, wie sie ein Stück chirurgisches Netz an einem Stück Gewebe anbringt -
37 ist eine teilweise Seitenansicht, die das distale Ende eines dritten Installationswerkzeugs nach vorliegender Erfindung zeigt -
38 ist eine Seitenansicht, die das distale Ende eines Installationswerkzeugs zeigt, wobei das dritte Installationswerkzeug um 90° aus der Position entsprechend37 gedreht wurde -
39 ist eine teilweise Seitenansicht, teilweise im Schnitt einer Anordnung mit einer siebten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung und Installationswerkzeug zur Verwendung derselben -
40 ist eine teilweise Draufsicht, teilweise im Schnitt, einer Anordnung entsprechend39 -
41 ist eine teilweise Draufsicht, teilweise im Schnitt, einer Anordnung mit einer achten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung und ein Installationswerkzeug zur Benutzung derselben -
42 ist eine Seitenansicht, die eine achte chirurgische Befestigungsvorrichtung nach41 zeigt, wie sie einen Riss in einem Stück eines Meniskusknorpels schließt -
43 ist eine Seitenansicht einer neuen chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
44 ist eine Seitenansicht einer zehnten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung -
45 ist eine vordere Draufsicht, die die zehnte chirurgische Befestigungsvorrichtung nach44 zeigt, die durch ein geeignetes Installationswerkzeug getragen wird -
46 ist eine Seitenansicht einer elften chirurgischen Befestigungsvorrichtung in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung. - Detaillierte Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele:
- Unter Betrachtung zunächst der
1 bis3 wird eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 gezeigt, die in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung geformt ist. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 weist einen Schaft10 auf, der sich entlang einer Längsachse15 erstreckt und eine obere Oberfläche20 und eine untere Oberfläche25 aufweist, sowie die distale Endfläche30 und eine proximale Endfläche35 . Die distale Endfläche30 ist so ausgebildet, dass sie eine stumpfe Konfiguration besitzt, also eine Schneidkante vermeidet und ebenso einen Eindringungspunkt. Vorzugsweise ist die distale Endfläche30 so gebildet, dass sie im wesentlichen rund konfiguriert ist, aus Gründen, deren weitere Details nachher noch offenbart werden. Die proximale Endfläche35 ist vorzugsweise auch so gebildet, dass sie rund konfiguriert ist, aus Gründen die im folgenden noch in weiteren Details offenbart werden. - Wenigstens eine Rippe
40 oder ein Widerhaken erstreckt sich aus der oberen Oberfläche20 der Befestigungsvorrichtung, gegenüberliegend zur distalen Endfläche30 . Jede Rippe40 ist so ausgebildet, dass sie (i) den am wenigsten möglichen Widerstand am Gewebe bedeutet, wenn die Befestigungs vorrichtung durch das Gewebe dringt, das distale Ende voraus, und (ii) den größtmöglichen Widerstand am Gewebe bietet, sobald die Rippe zurückgezogen wird. - Schließlich steht jede Rippe
40 allgemein radial nach auswärts und in Längsrichtung rückwärts von dem Schaft10 hervor. Vorzugsweise weist jede Rippe40 eine Führungsfläche45 und eine nachlaufende Fläche50 auf, wobei die Führungsfläche45 unter einem signifikant spitzeren Winkel bezüglich der Längsachse15 des Schafts angeordnet ist als die nachlaufende Fläche50 . Beispielsweise kann die Führungsfläche45 mit einem 30 Grad Winkel bezüglich der Längsachse15 des Schafts angeordnet sein, während die nachlaufende Fläche45 unter einem Winkel von 75 Grad bezüglich der Längsachse15 des Schafts angeordnet sein kann. - Vorzugsweise treffen sich die Führungsfläche
45 und die nachlaufende Fläche50 in einem scharfen Punkt55 . - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 enthält ebenfalls einen Riegel60 , der sich radial auswärts von der oberen Fläche20 der Befestigungsvorrichtung erstreckt, gegenüberliegend zur proximalen Endfläche35 . Der Riegel60 ist so angepaßt, dass er die größtmöglichen Widerstände am Gewebe bewirkt, wenn die Befestigungsvorrichtung das Gewebe, mit dem distalen Ende voraus, durchdringt. Insoweit erstreckt sich der Riegel60 im allgemeinen radial nach auswärts vom Schaft10 und enthält eine distale Oberfläche65 und eine proximale Oberfläche70 . Vorzugsweise ist der Riegel60 geringfügig distal geneigt in der Art und Weise, wie in1 und2 gezeigt, was im Folgenden noch in weiteren Details offenbart wird. Beispielsweise erstreckt sich der Riegel60 untere einem 75 Grad Winkel bezüglich der Längsachse15 des Schaftes. - Wie in
2 und3 gezeigt, ist jede Rippe40 und der Riegel60 vorzugsweise so dimensioniert, dass dessen Breite geringfügig kleiner als die Breite des Schafts10 ist, aus Gründen, die im Folgenden noch in weiteren Details offenbart werden. - Weiterhin, wie in
1 erkennbar, wird bevorzugt, dass der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung höher oberhalb der oberen Oberfläche20 der Befestigungsvorrichtung sitzt als die Rippen40 , aus Gründen die im folgenden ebenfalls noch in weiteren Details offenbart werden. - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 kann in einer Vielzahl unterschiedlicher Größen, abhängig von der beabsichtigten Verwendung geformt sein. Beispielsweise kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung, wenn sie zum Verschluß eines Risses in einem Stück eines Meniskusgewebes verwendet wird mit den folgenden Abmessungen gebildet sein:Länge über alles 10,0 mm Widerhakenhöhe 2,0 mm Riegelhöhe 2,5 mm Schaftweite 1,0 mm Widerhakenbreite 0,8 mm Riegelbreite 0,8 mm - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 wird aus biokompatiblem Material gebildet, welches in lebendes Gewebe eingebaut werden kann ohne Abwehrreaktionen zu verursachen. Beispielsweise kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 aus einem lichtabsorbierbarem biokompatiblem Material entsprechend dem Stand der Technik gebildet werden, d.h., Acetat oder Polyethylen. - Alternativ kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 aus einem absorbierbarem biokompatiblem Material nach dem Stand der Technik gebildet werden, d.h. aus Polylaktinsäure (PLA) oder Polyglykolsäure (PGA) oder Polykaprolacton (PCL) oder Trimethylencarbonat (TMC) oder aus einer Mischung, einem Mix oder Kopolymer dieser oder ähnlicher Stoffe. - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 kann durch jedweden Herstellungsprozeß in Übereinstimmung mit ihrer Zusammensetzung hergestellt werden. Beispielsweise aber ohne Beschränkung, kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 , wenn sie aus Acetal oder Polyethylen gebildet ist, in einer Form spritzgegossen oder gestanzt oder aus einer großen Tafel gebildet sein. Alternativ, wenn die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 aus PLA oder PGA oder PCL oder TMC oder einer Mischung, einem Mix oder einem Kopolymer dieser oder ähnliche Stoffe besteht, kann sie in einer Spritzgußform spritzgegossen sein. - Unter Betrachtung der nächsten
4 –6 wird ein Installationswerkzeug75 gezeigt. Das Installationswerkzeug75 beinhaltet eine Einsetzvorrichtung80 , die sich entlang einer Längsachse85 erstreckt und eine obere Oberfläche90 und eine untere Oberfläche95 besitzt. Das distale Ende der Einsetzvorrichtung80 beinhaltet ein Führungsteil83 , welches in einem scharfen Punkt100 endet. Vorzugsweise wird der scharfe Punkt100 gebildet durch Abschrägen der distalen Endfläche101 der Einsetzvorrichtung unter einem Winkel von 30 Grad bezüglich der Längsachse85 . - Das Führungsteil
83 der Einsetzvorrichtung ist so ausgelegt, dass es die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 zur Anbringung dieser Befestigungsvorrichtung am Gewebe trägt. Im Detail enthält das Führungsteil83 eine Öffnung105 , die im distalen Ende der Einsetzvorrichtung80 gebildet ist und sich proximal vom scharfen Punkt100 erstreckt. Die Ausnehmung105 weist einen Sitz für die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 auf, wie im Folgenden noch in weiteren Details offenbart wird. Schließlich definiert die Ausnehmung105 einen Boden100 und endet an einer Schulter115 . Vorzugsweise wird die Ausnehmung105 durch Bildung einer proximal sich erstreckenden Bohrung120 (6 ) gebildet im distalen Ende der Einsetzvorrichtung80 mit anschließendem Schneiden eines Schlitzes125 (6 ) in die obere Oberfläche90 der Einsetzvorrichtung. Durch die Bildung des Schlitzes125 so, dass dessen Weite geringfügig geringer als der Durchmesser der Bohrung120 (6 ) ist, kann die Ausnehmung105 mit einer schlüsselkanaltypischen Konfiguration vorgesehen sein. - Unter weiterer Betrachtung der
7 –9 wird beabsichtigt, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 in dem Führungsteil83 des Installationswerkzeugs vor der Anwendung der Befestigungsvorrichtung am Gewebe unterzubringen. Im Detail wird beabsichtigt, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 in der distalen Ausnehmung105 des Installationswerkzeugs so abzulegen, dass der Schaft10 der Befestigungsvorrichtung in der Bohrung120 der Einsetzvorrichtung aufgenommen wird und die Rippe40 und der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung außerhalb der Spitze der Einsetzvorrichtung80 hervorstehen, durch den Schlitz125 der Einsetzvorrichtung. - Wie man aus
7 und8 erkennen kann, sind die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das Installationswerkzeug75 so dimensioniert, dass, wenn die proximale Endfläche35 der chirurgischen Befestigungsvorrichtung mit der Schulter115 des Installationswerkzeugs zusammenwirkt, die distale Endfläche30 der chirurgischen Befestigungsvorrichtung vollständig innerhalb der Bohrung120 der Einsetzvorrichtung sitzt, zurückgezogen von dem scharfen Punkt100 des Installationswerkzeugs. - Weiterhin, wie
9 zeigt, sind die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das Installationswerkzeug75 so dimensioniert, dass nur die Rippen40 und der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung, und nicht der Schaft10 , fähig ist, durch den oberen Schlitz125 des Schaftes hindurch hervorzustehen. Diese Konstruktion stellt sicher, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ein- und austreten kann aus der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung nur über das distale Ende der Ausnehmung, gegenüberliegend dem scharfen Punkt100 des Installationswerkzeugs. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das Installationswerkzeug75 sind auch so dimensioniert, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung mit den Wänden der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung im dichten Gleitsitz ist, wobei die Befestigungsvorrichtung durch die Einsetzvorrichtung unterstützt wird im Hinblick auf die Fähigkeit, sich axial entlang der Ausnehmung105 zu bewegen. - Ein Handgriff (nicht gezeigt) ist am proximalen Ende der Einsetzvorrichtung
80 angebracht, durch welchen das Installationswerkzeug von einem Benutzer ergriffen werden kann. Beispielsweise, aber ohne Beschränkung, kann ein schraubendreherartiger Griff, oder ein pistolenartiger Griff am proximalen Ende der Einsetzvorrichtung angebracht sein. - Bevorzugterweise werden die Dimensionen des Installationswerkzeugs
75 sorgfältig mit den Dimensionen der chirurgische Befestigungsvorrichtung5 koordiniert, wobei diese Dimensionen in Übereinstimmung mit dem beabsichtigten Gebrauch der Befestigungsvorrichtigung variieren können. Beispielsweise kann ein Installationswerkzeug75 mit den folgenden Dimensionen gebildet werden, wenn die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 eine Länge über alles von 10mm, eine Widerhakenhöhe von 2mm, eine Riegelhöhe von 2,5mm, eine Schaftweite von 1mm, eine Widerhakenweite von 0,8mm und eine Riegelweite von 0,8mm besitzt:Höhe der Einsetzvorrichtung 1,5mm Weite der Einsetzvorrichtung 1,5mm Länge der Ausnehmung (bis Punkt 100) 10,5mm Schlitzweite 0,85mm Bohrungsdurchmesser 1,1mm - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 und das Installationswerkzeug75 können zur Befestigung eines Gewebestückes an einem anderen Gewebestück verwendet werden. - Beispielsweise, aber ohne Beschränkung, können die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 und das Installationswerkzeug75 verwendet werden um einen Riss in einem Stück eines Meniskusknorpels zu schließen, der innerhalb des Inneren eines Knies vorliegt. - Im Einzelnen und im Hinblick auf
10 kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das Installationswerkzeug75 verwendet werden, einen Riss130 zu schließen, der in einem Stück eines Meniskusknorpels135 gebildet wird, auf folgende Weise:
Zunächst wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 in das Installationswerkzeug75 geladen, in dem die Befestigungsvorrichtung in die Ausnehmung105 des Installationswerkzeugs so eingeführt wird, dass die Befestigungsvorrichtung in der Art und Weise, wie in7 –9 gezeigt, in der Einsetzvorrichtung sitzt. In dieser Anordnung sind die einzigen Bereiche der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 , die aus dem Installationswerkzeug75 hervorstehen, die oberen Bereiche der Rippen40 und des Riegels60 der Befestigungsvorrichtung. - Als nächstes wird das distale Ende des Installationswerkzeugs
75 an der proximalen Seite des Risses130 positioniert, wobei der scharfe Punkt100 der Einsetzvorrichtung gegenüber der äußeren Fläche des Meniskusknorpels135 liegt. Dann wird der scharfe Punkt100 der Einsetzvorrichtung in den Meniskusknorpel und über den Riss130 (11 ) gezwungen. Sobald dies der Fall ist, wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 durch das Meniskusgewebe mittels der Einsetzvorrichtung80 getragen. Es wird bevorzugt, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 durch das Meniskusgewebe ohne wesentliche Behinderung durchdringt, weil die Bereiche der Rippen40 , die aus der Öffnung105 der Einsetzvorrichtung hervorstehen, zum leichten Gleiten durch das Gewebe in der distalen Richtung konfiguriert sind. Die Vorwärtsbewegung der Einsetzvorrichtung80 und der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 setzt sich fort bis der Bereich des Riegels60 der Befestigungsvorrichtung, der aus der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung hervorsteht, mit der äußeren Fläche des Meniskusgewebes135 zusammenwirkt. Dieses Zusammenwirken verbietet weitere Bewegung der Anordnung in den Knorpel, weil der Riegel60 so geschaffen ist, dass er die Bewegung durch das Gewebe in distaler Richtung verbietet. Diesbezüglich wird bevorzugt, dass dies teilweise erfüllt wird, weil der Riegel60 mit einer geringfügigen distalen Neigung orientiert ist, um auf diese Weise den Widerstand des Riegels bei distaler Bewegung durch das Gewebe zu vergrößern. Dann wird die Kraft auf den Riegel60 der Befestigungsvorrichtung, der sich gegen die äußere Fläche des Meniskusknorpels135 preßt, dazu neigen, den Riss130 zu schließen (11 ). - Als nächstes wird das Installationswerkzeug
75 aus dem Meniskusknorpel135 zurückgezogen. Dabei fangen diejenigen Bereiche der Rippen40 der Befestigungsvorrichtung, die aus der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung hervorstehen, den Meniskusknorpel ein, der auf der distalen Seite des Risses130 angeordnet ist. Dies veranlasst die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 innerhalb des Meniskusknorpels135 zu verbleiben, sobald das Installationswerkzeug aus dem Knorpel zurückgezogen wird. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 sitzt innerhalb des Meniskusknorpels135 , wobei der Meniskusknorpel auf der distalen Seite des Risses130 an einer Bewegung in distaler Richtung durch die Rippen40 der Befestigungsvorrichtung gehindert wird und der Meniskusknorpel auf der proximalen Seite des Risses130 an einer Bewegung in proximaler Richtung durch den Riegel60 der Befestigungsvorrichtung gehindert wird. Auf diese Weise wird der Riss130 effektiv geschlossen um das Heilen des Meniskusknorpels (12 ) zu ermöglichen. - Es wird bevorzugt, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 vorzugsweise so dimensioniert ist, dass sichergestellt ist, dass die distale Endoberfläche30 der Befestigungsvorrichtung vollständig innerhalb des aufnehmenden Gewebes vergraben wird. Dies verhindert, dass das distale Ende der chirurgischen Befestigungsvorrichtung mit jedweden körperlichen Strukturen, die auf der anderen Seite des aufnehmenden Gewebes liegen können, zusammenwirkt. Also, für die beispielhafte oben diskutierte Anwendung beim Meniskusknorpel, würde die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 so bemessen werden, dass deren distale Endoberfläche30 innerhalb des Meniskusknorpels vergraben ist, wenn der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung gegen die äußere Oberfläche des Meniskusknorpels anliegt. Als Ergebnis wird das distale Ende der Befestigungsvorrichtung von einem Zusammenwirken mit jedweden Körperstrukturen, die auf der entfernten Seite des Knorpels liegen, isoliert. - Jedoch, könnte auch das distale Ende der chirurgischen Befestigungsvorrichtung
5 aus der gegenüberliegenden Seite des Knochens durch Unachtsamkeit hervorstehen, und diesbezüglich wird es auch bevorzugt, dass die mit Bedacht ausgerun dete Konfiguration der distalen Endfläche30 der Befestigungsvorrichtung es erlaubt, sanft mit jedweden derartigen körperlichen Strukturen zusammenzuwirken, ohne dass irgendwelche gegensätzlichen Konsequenzen an diesen Strukturen zu befürchten wären. Dies ist ein extrem wichtiges Merkmal und ein Hauptvorteil gegenüber den Befestigungssystemen nach Stand der Technik, die allgemein chirurgische Befestigungsvorrichtungen mit angeschärften distalen Endstrukturen benutzt haben. Auf diese Weise kann die vorliegende Erfindung sicher in vielen Situationen, dass heißt in Verbindung mit Chirurgie, benutzt werden, wo Befestigungsvorrichtungen nach Stand der Technik nicht sicher benutzt worden sind. Diesbezüglich wird auch bevorzugt, dass es möglich ist, chirurgische Befestigungsvorrichtungen5 vorzusehen, deren vorausgenannte ausgerundete distale Endfläche30 nach vorliegender Erfindung auf dem scharfen Punkt100 des Installationswerkzeugs liegt und nicht auf der distalen Endfläche30 der Befestigungsvorrichtung, um den Weg in das Gewebe zu öffnen. Weiterhin, weil es der scharfe Punkt100 des Installationswerkzeugs ist, der den Weg in das Gewebe für die Befestigungsvorrichtung öffnet, und nicht die distale Endfläche30 der chirurgischen Befestigungsvorrichtung, muß der Schaft der Befestigungsvorrichtung nicht besonders starr gemacht werden. Lieber sind einige oder alle Schäfte10 der chirurgischen Befestigungsvorrichtung etwas flexibel hergestellt, falls gewünscht, so lange wie dem Widerhaken40 und dem Riegel60 der Befestigungsvorrichtung ausreichende strukturelle Unterstützung gegeben ist um deren Orientierung vis-a-vis des aufnehmenden Gewebes aufrecht zu erhalten. Dies ist ein anderer extrem wichtiger Aspekt und ein anderer wichtiger Vorteil über die Befestigungssysteme nach Stand der Technik, die generell einen starren Schaft verlangen, um das Eindringen in das Gewebe zu erlauben. - Es wird auch bevorzugt, dass so lange wie die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 mit einer ausgerundeten Proximalfläche35 und so lange der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung so konfiguriert ist, dass er leicht in distaler Richtung geneigt ist, das proximale Ende der Befestigungsvorrichtung eine nicht aufdringliche Anwesenheit auf der Oberfläche des Meniskusknorpels135 darstellt. Als Ergebnis bringt das proximale Ende der Befestigungsvorrichtung keinerlei Verschleiß auf irgendwelchen körperlichen Strukturen auf, die in der näheren Umgebung des Knorpels liegen können. - Da es beabsichtigt ist, die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 in einer relativ geringen Größe zu fertigen (d.h., eine Länge von ungefähr 1 cm in der Anwendung beim Meniskusknorpel), wird es bevorzugt, dass Mittel vorgesehen sind, um die Handhabung der Befestigungsvorrichtung zu Vereinfachen, und zwar sowohl während der Herstellung der Befestigungsvorrichtung als auch während des Beladens der Befestigungsvorrichtung in das Installationswerkzeug75 oder in irgendein anderes Installationswerkzeug, welches in Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung gebildet ist. - Schließlich wird bevorzugt, dass (i) ein Griff
140 (13 und14 ) in Übereinstimmung mit der chirurgischen Befestigungseinrichtung5 vorgesehen ist, wobei die Befestigungsvorrichtung einfacher während der Herstellung der Befestigungsvorrichtung manipulierbar ist und (ii) ein Halter145 (15 und16 ) vorgesehen wird um die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und den zugeordneten Griff140 vor dem Laden der chirurgischen Befestigungsvorrichtung in das zugeordnete Installationswerkzeug zu halten. In Übereinstimmung mit vorliegender Erfindung wird auch ein zweites Installationswerkzeug150 (17 bis19 ) offenbart zum Gebrauch in Verbindung mit der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 , dem Griff140 und dem Halter145 . - Insbesondere, und unter Betrachtung der
13 und14 , wird eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 gezeigt, die an einem Griff140 mittels eines Paares von Streifen155 angebracht wird. Der Griff140 beinhaltet im wesentlichen eine relativ große, im allgemeinen rechtwinklige Platte160 , welche, abhängig von ihrer relativen Größe, einfacher von Hand als durch die Befestigungsvorrichtung5 manipulierbar ist. Auf diese Weise erleichtert das Vorsehen eines Griffes140 die Handhabung der Befestigungsvorrichtung5 während der Herstellung der Befestigungsvorrichtung5 . Streifen155 erstrecken sich zwischen dem Griff140 und der Befestigungsvorrichtung5 . Wie in14 gezeigt, weisen die Streifen155 eine verringerte Dicke gegenüber der Befestigungsvorrichtung5 auf, um auf diese die Trennung der Befestigungsvorrichtung von den Streifen zu ermöglichen, wie im folgenden in weiteren Details offenbart wird. Es wird bevorzugt, dass die Befestigungsvorrichtung5 , der Griff140 und die Streifen155 zur gleichen Zeit gebildet werden, aus demselben Material, als Teil einer einzigen kompletten Anordnung, das heißt durch Spritzguß. - Wie oben angemerkt, wird die Anordnung entsprechend den
13 und15 bevorzugterweise in Verbindung mit dem Halter145 entsprechend denl5 und16 gezeigt. Insbesondere wird dargestellt, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und der Griff140 in einen Halter145 zur Zeit der Herstellung gepackt wird und dann von dem Halter zu der Zeit entfernt wird, zu der die Befestigungsvorrichtung während einer Operation gebraucht wird. Schließlich beinhaltet der Halter145 eine erste Ausnehmung165 zur Aufnahme des Schafts10 der Befestigungsvorrichtung5 sowie eine gegenüberliegende Öffnung170 zur Aufnahme der Rippen40 und des Riegels60 der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 und eine gegenüberliegende Öffnung175 zur Aufnahme des Griffes140 der der Befestigungsvorrichtung5 zugeordnet ist. Der Halter145 beinhaltet auch eine Öffnung180 um einem Installationswerk zeug die Aufnahme des Halters145 zum Zusammenwirken zu erlauben und dann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 aus dem Halter zurückzuziehen, wie im folgenden in weiteren Details offenbart wird. Schließlich kommuniziert die Öffnung180 sowohl mit der Öffnung165 als auch mit der Öffnung170 . Eine Schulter185 wird an dem Punkt gebildet, wo die Öffnungen165 ,170 und180 sich treffen. Vorzugsweise wird der Halter145 aus zwei Spiegelhälften145A und145B (16 ) gebildet, um die Herstellung des Halters145 und die Positionierung der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 und dessen Griffs140 im Halter zu erleichtern. - Unter Betrachtung der weiteren
17 bis19 ist ein weiteres Installationswerkzeug51 gezeigt, welches in Verbindung mit der vorliegenden Erfindung gebraucht werden kann. Das zweite Installationswerkzeug150 sieht eine Einsetzvorrichtung80 (18 und19 ) vor, die ähnlich der Einsetzvorrichtung80 ist, die oben offenbart wurde. Die Einsetzvorrichtung80 ist gleitend an einem länglichen Rohr190 angeordnet. Das Rohr190 beinhaltet ein distales Ende195 , welches in einer distalen Endfläche200 ausläuft und ein proximales Ende205 . Die distale Endfläche200 ist vorzugsweise flach, wobei das Rohr190 ein stumpfes distales Ende hat. Das proximale Ende205 des Rohres190 ist mit einem Handgriff210 verbunden. Der Handgriff210 beinhaltet einen Knopf215 der mit dem proximalen Ende der Einsetzvorrichtung80 über ausgebildete Mittel gemäß Stand der Technik (nicht gezeigt) verbunden ist, wobei der Knopf215 benutzbar ist, um die Einsetzvorrichtung80 in (i) eine erste zurückgezogene Position zu positionieren, wo das distale Ende der Einsetzvorrichtung in das Innere des Rohres190 (17 ) zurückgezogen ist, (ii) eine zweite, teilweise sich erstreckende Position, wobei der scharfe Punkt100 der Einsetzvorrichtung und ein Bereich von dessen Ausnehmung105 aus dem distalen Ende des Rohres190 (18 ) des Installationswerkzeugs hervorsteht, und (iii) eine dritte, vollständig ausgezogene Position, wobei die gesamte Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung aus dem distalen Ende des Rohres190 (19 ) des Installationswerkzeugs hervorstehen wird. Zusätzlichen zum vorstehenden ist das Rohr190 des Installationswerkzeugs so bemessen, dass es eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 , die von der Einsetzvorrichtung80 getragen wird, aufnimmt. Beispielsweise kann das Rohr190 die folgenden Dimensionen haben, wobei die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und die Einsetzvorrichtung80 die vorstehend genannten beispielhaften Dimensionen besitzen:Höhe des Innenrohrdurchmessers 3,2 mm Weite des inneren Rohrdurchmessers 1,8 mm Höhe des äußeren Rohrdurchmessers 3,7 mm Weitere des äußeren Rohrdurchmessers 2,3 mm - Auf diese weise wird bevorzugt, dass, wenn die Einsetzvorrichtung
80 des Installationswerkzeugs in ihrer (i) ersten zurückgezogenen Position (17 ) ist, eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 , die durch das Führungsteil83 der Einsetzvorrichtung getragen wird, vollständig innerhalb des Rohres130 angeordnet ist, (ii) in ihrer zweiten, teilweise ausgezogenen Position (18 ) ist, eine chirurgische Befestigungsvorrichtung, die durch das Führungsteil83 der Einsetzvorrichtung getragen wird, ihre Rippen40 außerhalb des distalen Endes des Rohres190 hat aber dessen Riegel60 innerhalb des Rohres190 geschützt ist und (iii) in der dritten, vollständig ausgefahrenen Position (19 ) ist, eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 , die durch das Führungsteil83 der Einsetzvorrichtung getragen wird, ihren Rippen40 und den Riegel60 außerhalb des distalen Endes des Rohres190 angeordnet hat. - Wie in
17 bis19 gezeigt, ist das Rohr190 vorzugsweise geringfügig nahe des distalen Endes195 geneigt um die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 vereinfacht aufzunehmen. Schließlich ist die Einsetzvorrichtung80 so ge bildet, dass sie ausreichende Flexibilität besitzt um sich leicht durch diese Neigung zu bewegen wenn die Einsetzvorrichtung zwischen der voraus genannten ersten, zweiten und dritten Position bewegt wird (d.h., die Positionen die in17 ,18 und19 gezeigt sind). Jedoch zur selben Zeit ist die Einsetzvorrichtung80 so gebildet, dass sie hinreichende strukturelle Integrität besitzt um ihr das Eindringen des aufnehmenden Gewebes zu erlauben, um auf diese Weise die chirurgische Befestigungsvorrichtung in diesem Gewebe anzuordnen. - Wie oben genannt ist beabsichtigt, die chirurgische Befestigungsvorrichtung und die Griffanordnung, die in
13 und14 gezeigt ist, innerhalb des Halters45 zur Zeit der Herstellung anzuordnen und dann wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung in das zweite Installationswerkzeug150 geladen zu der Zeit, wenn die Befestigungsvorrichtung bei einer Operation gebraucht wird. - Insbesondere und unter Hinblick auf die nächste
20 ist beabsichtigt, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und den zugeordneten Griff140 nahe des Halters145 zur Zeit der Herstellung zu positionieren, so dass der Schaft10 der Befestigungsvorrichtung in einer Öffnung175 des Halters angeordnet ist, die Rippen40 der Befestigungsvorrichtung und der Riegel60 in einer Öffnung170 des Halters und der Griff140 in einer Öffnung175 des Halters. Wie in20 gezeigt, ist der Halter145 so bemessen, dass das proximale Ende der Befestigungsvorrichtung5 geringfügig über die Schulter185 und in die Öffnung180 hervorsteht. - Unter Betrachtung der nächsten
21 wird beabsichtigt, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 in das zweite Installationswerkzeug150 zu der Zeit zu laden, zu der die Befestigungsvorrichtung in einer Operation benötigt wird. Insbesondere wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung in ein zweites Installationswerkzeug150 auf folgende Weise geladen. - Zunächst wird das zweite Installationswerkzeug
150 mit der Einsetzvorrichtung80 in einer ersten, zurückgezogenen Position (17 ) positioniert. Dann wird das distale Ende195 des Installationswerkzeugs in die Öffnung180 des Halters eingesetzt bis die distale Endfläche200 des Rohres mit der Schulter185 des Halters zusammenwirkt. Zu dieser Gelegenheit wird die Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs mit der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 ausgerichtet. - Als nächstes wird die Einsetzvorrichtung
80 des Installationswerkzeugs aus ihrer ersten, zurückgezogenen Position in ihre dritte, vollständig ausgefahrenen Position (24 ) angenähert. Sobald dies geschieht, wird sich der scharfe Punkt100 der Einsetzvorrichtung nacheinander betätigen und jeden einzelnen der Streifen155 durchtrennen, die die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 am Griff140 halten können, um die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 vom Griff140 zu befreien. Sobald dies auftritt, wird die sich annähernde Einsetzvorrichtung80 ebenfalls die Befestigungsvorrichtung5 einwickeln, so dass die Befestigungsvorrichtung in die Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung geladen wird. Es wird bevorzugt, dass, sobald die Einsetzvorrichtung die Streifen155 trennt und die Befestigungsvorrichtung5 die Ausnehmung105 aufnimmt, kleine Spitzen155A (23 ) der Streifen155 an der unteren Fläche25 der Befestigungsvorrichtung verbleiben. Diese kleinen Spitzen155A geben der Befestigungsvorrichtung5 eine geringe Aufwärtsbewegung innerhalb der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung80 , um auf diese Weise zu veranlassen, dass die Befestigungsvorrichtung5 eine geschützte Befestigung innerhalb dieser Ausnehmung besitzt. - Als nächstes wird die Einsetzvorrichtung
80 in das Rohr190 (24 ) zurückgezogen. Sobald dies der Fall ist, wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 vom Griff140 weggebracht in das Rohr190 hinein durch die zurücktretende Einsetzvorrichtung80 . Schließlich wird das Installationswerkzeug150 von dem Halter145 zurückgezogen. Zu dieser Zeit wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung in die Einsetzvorrichtung80 des Installationswerkzeugs80 geladen, fertig, um in das Gewebe eingebracht zu werden. - Sobald die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 in das zweite Installationswerkzeug150 geladen worden ist, können die chirurgische Befestigungsvorrichtung und das Installationswerkzeug genutzt werden, um ein Stück Gewebe an einem anderen Stück Gewebe zu befestigen. Beispielsweise, aber ohne Begrenzung hierauf, können die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das Installationswerkzeug105 benutzt werden, um einen Riss in einem Stück eines Meniskusknorpels zu schließen. - Insbesondere und im Hinblick auf
25 können die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 und das zweite Installationswerkzeug150 benutzt werden zum Verschluss eines Risses130 in einem Stück eines Meniskusknorpels135 . Dies kann in folgender Weise erreicht werden. - Zunächst wird das distale Ende des Installationswerkzeugs
150 auf der proximale Seite des Risses130 positioniert, wobei die distale Endfläche200 des Rohres der äußeren Fläche des Stückes des Meniskusknorpels135 (25 ) gegenüberliegt. An dieser Stelle wird die Einsetzvorrichtung80 des Installationswerkzeugs in ihrer ersten, zurückgezogenen Position sein, so dass die Befestigungsvorrichtung5 vollständig innerhalb des Rohres190 des Installationswerkzeugs eingeschlossen ist. - Als nächstes ist die Einsetzvorrichtung
80 des Installationswerkzeugs in ihre zweite, teilweise ausgefahrene Position fortgeschritten und der scharfe Punkt100 der Einsetzvorrichtung wird in den Meniskusknorpel und über den Riss130 gezwungen (26 ). Dabei wird die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 durch das Meniskusgewebe135 mittels der Einsetzvorrichtung80 getragen. Wie vorstehend erläutert im Bezug zum Installationswerkzeug75 ist die Einsetzvorrichtung befähigt, in den Meniskusknorpel ohne wesentlichen Widerstand einzudringen, weil die Bereiche der Rippen40 der Befestigungsvorrichtung, die aus der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung hervorstehen, so ausgebildet sind, dass sie leicht durch das Gewebe in distaler Richtung gleiten. Die Vorwärtsbewegung der Einsetzvorrichtung80 geht weiter bis die distale Endfläche200 des Rohres190 mit der äußeren Oberfläche des Meniskusgewebes zusammengeht. - Als nächstes wird die Einsetzvorrichtung
80 des Installationswerkzeugs aus ihren zweiten fortgeschrittenen und teilweise ausgefahrenen Position in ihre dritte, vollständig ausgefahrene Position gebracht. Dabei wird die distale Endfläche200 des Installationswerkzeugs gegen die äußere Fläche des Meniskusknorpels gehalten, das Gewebe zusammendrückend um auf diese Weise den Riss30 zu schließen. Übereinstimmend tritt die Einsetzvorrichtung des Installationswerkzeugs weiter in das Gewebe ein bis der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung mit der äußeren Fläche des Meniskusknorpels (27 ) zusammenwirkt. Dann wird weitere Bewegung der Anordnung in den Knorpel verhindert, weil der Riegel60 so ausgebildet ist, dass er Bewegung durch das Gewebe in distaler Richtung verhindert. - Als nächstes wird die Einsetzvorrichtung
80 des Installationswerkzeugs aus ihrer dritten, vollständig ausgefahrenen Position (27 ) in ihre erste vollständig zurückgezogene Position bewegt. Dies veranlasst die Einsetzvorrichtung zum Rückzug aus dem Meniskusknorpel135 . Dabei fangen die Bereiche der Rippen40 der Befestigungsvorrichtung, die aus der Ausnehmung105 der Einsetzvorrichtung hervorstehen den Meniskusknorpel, der auf der distalen Seite des Risses130 sitzt. Dies veranlasst die Befestigungsvorrichtung5 am Platz innerhalb des Meniskusknorpels135 zu bleiben, wenn die Einsetzvorrichtung in das Rohr190 des Installationswerkzeugs zurückgezogen wird. Zur gleichen Zeit wird die distale Endfläche200 des Installationswerkzeugs dicht gegen die nächste Oberfläche des Knorpels gepresst gehalten, wobei der Riss130 im Meniskusknorpel135 geschlossen gehalten wird während die zurückgehende Einsetzvorrichtung80 von dem Knorpel zurückgezogen wird. Die Befestigungsvorrichtung5 verbleibt im Meniskusknorpel135 , wobei der Meniskusknorpel auf der distalen Seite des Risses130 an einer Bewegung in distaler Richtung durch die Rippen40 der Befestigungsvorrichtung gehindert wird und der Meniskusknorpel auf der proximalen Seite des Risses130 gehindert wird an einer Bewegung in proximaler Richtung durch den Riegel60 der Befestigungsvorrichtung. Auf diese Weise wird der Riss130 effektiv geschlossen gehalten, um auf diese Weise die Heilung des Meniskusknorpels (28 ) zu erleichtern. Dann kann das Installationswerkzeug150 , dessen scharfe Einsetzvorrichtung80 sicher innerhalb des Rohres190 geschützt ist, von der Eingriffsstelle zurückgezogen werden. Es ist anzunehmen, das in einigen Situationen, (d.h. die Situationen die in12 und18 gezeigt sind), eine einzige Befestigungsvorrichtung5 ausreichen kann, um die gewünschte Gewebezusammenfügung zu bewirken. Es wird jedoch anzunehmen sein, dass in anderen Situationen, (d.h. die Situation entsprechend29 ) mehrere Befestigungsvorrichtung benutzt werden um die gewünschte Gewebezusammenfügung zu erreichen. - Es ist anzunehmen, dass die spezielle Konstruktion des Installationswerkzeugs
150 es erlaubt, das Installationswerkzeug zur Eingriffsstelle zu bewegen während die scharfe Einsetzvorrichtung80 sicher innerhalb des stumpfen Rohres190 geschützt ist und danach von der Eingriffsstelle entfernt wird, während die scharfe Einsetzvorrichtung80 sicher innerhalb des stumpfen Rohres190 geschützt ist. Dies ist ein wichtiges Merkmal, insbesondere dort, wo das Installationswerkzeug um empfindliche Körperstrukturen herum bewegt werden muß auf seinem Weg zu und dem Weg von der Eingriffsstelle. - Wie oben erwähnt kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung benutzt werden um ein Stück Gewebe an einem anderen Stück Gewebe zu befestigen. Dies wurde oben beschrieben in Verbindung mit dem Verschluss eines Risses
130 in einem Stück eines Meniskusknorpels135 . Es kann jedoch ebenfalls sinnvoll sein, dass die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 für viele andere Typen von Gewebezusammenfügung benutzt werden kann. Durch folgende Beschreibung, aber ohne Beschränkung hierauf, kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 benutzt werden um einen Riss in einer Drehmanschette zu reparieren. Eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 kann auch benutzt werden um andere Typen von Gewebe zusammen zu bringen, d.h. die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 kann genutzt werden um Haut an einer darunter liegenden Gewebestruktur anzubringen oder sie kann benutzt werden in anderen Arten der plastischen Chirurgie oder sie kann benutzt werden um Gefäßgewebe an gegenüberliegender Gewebestruktur zu befestigen oder sie kann benutzt werden um Augengewebe an gegenüberliegender Gewebestruktur anzubringen. Es ist auch möglich, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 zu verwenden um ein Stück eines „Initial"-Gewebes an einer darunter liegenden Gewebestruktur anzubringen, wobei das „Initial"-Gewebe benutzt wird um einen vorbestimmten Körperteil auf der darunter liegenden Es kann ebenfalls bevorzugt sein, die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 zur Anbringung von biokompatiblen nicht humanen Gegenständen an Gewebe zu benutzen. Beispielsweise kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 benutzt werden um eine künstliche Vorrichtung an weichem Gewebe zu befestigen. In einem solchen Fall kann die künstliche Einrichtung entweder absorbierbar oder nicht absorbierbar sein. Als weiteres Beispiel kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 benutzt werden, um ein gewebtes Material, oder Filament, oder ein filmartiges Material am Gewebe zu befestigen. - Im Gegensatz dazu ist es auch möglich, die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 zu verwenden, um Gewebe an einem biokompatiblem künstlichen Objekt zu befestigen. Beispielsweise kann die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 benutzt werden um ein Stück eines Gewebes an einem biokompatiblem Substrat anzubringen und anschließend kann das Substrat im Gegenzug an einem anderen Stück Gewebe angebracht werden. Weitere Abänderungen dieser Art werden für die Fachwelt offensichtlich. Wie oben erwähnt können die Abmessungen der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 in Übereinstimmung mit dem jeweiligen Gebrauch variieren. - Modifikationen der bevorzugten Ausführungsformen
- Es ist natürlich möglich, die bevorzugten Ausführungsformen, die offenbart sind, zu modifizieren ohne den Schutzumfang der vorliegenden Erfindung zu verlassen.
- Auf diese Weise ist es beispielsweise möglich, eine chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 entsprechend30 vorzusehen. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist identisch mit der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 wie oben erwähnt mit Ausnahme, dass der Riegel60 unter einem im wesentlichen rechten Winkel zur Achse15 des Schaftes10 steht. - Es ist auch ersichtlich, dass jemand eine chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 entsprechend31 vorsehen kann. - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 ist identisch zu den chirurgischen Befestigungsvorrichtungen5 die oben erwähnt sind, mit der Ausnahme, dass drei Rippen40 vorgesehen sind an der distalen Spitze der Befestigungsvorrichtung. - Alternativ können auch mehr als drei Rippen vorgesehen sein an der distalen Spitze der Befestigungsvorrichtung.
- Es ist auch möglich, eine chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 entsprechend32 vorzusehen. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist identisch zu den chirurgischen Befestigungsvorrichtungen5 die oben offenbart sind mit Ausnahme, dass nur eine Rippe40 vorgesehen ist am distalen Ende der Befestigungsvorrichtung. - Natürlich können die Rippen
40 andere Formen und/oder Größen haben, so dass sie für Anbringungsverfahren an speziellen Gewebearten geeignet sind. - Es ist auch ersichtlich, dass jemand eine chirurgische Befestigungsvorrichtung entsprechend
33 vorsehen kann. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist identisch zu den chirurgischen Befestigungsvorrichtungen5 die oben offenbart sind mit der Ausnahme, dass der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung einen distal hervorstehenden Bereich60D' beinhaltet, der sich parallel zu dem Schaft10 der Befestigungsvorrichtung erstreckt. Auf diese Weise wird speziell eine Befestigungsvorrichtung5 vorgesehen mit einem hakenförmigen rückwärtigen Ende, wobei der Haken durch das proximale Ende des Schafts10 geformt ist, so wie des Riegels60 und des Abschlusses60D' . - Es ist natürlich auch möglich, eine Befestigungsvorrichtung
5 vorzusehen mit gleichartigen hakenförmigen rückwärtigen Enden. - Auf diese Weise wird zum Beispiel eine Befestigungsvorrichtung
5 in34 gezeigt, wobei die Befestigungsvorrichtung5 identisch der Befestigungsvorrichtung5 entsprechend32 ist mit der Ausnahme, dass die Befestigungsvorrichtung5 hier ein hakenförmiges rückwärtiges Ende der Axt wie oben erwähnt aufweist, dass heißt ein Haken, der durch den proximalen Bereich des Schafts10 gebildet wird, des Riegels60 und des Abschlusses60D' . - Sieht man ein hakenförmiges rückwärtiges Ende an der chirurgischen Befestigungsvorrichtung vor, ist es möglich, Gegenstände an Gewebe zu befestigen unter Verwendung des hakenförmigen rückwärtigen Endes der Befestigungsvorrichtung. Beispielsweise aber ohne Beschränkung ist es möglich, eine Befestigungsvorrichtung entsprechend der Befestigungsvorrichtung
5 aus34 zu verwenden, um ein Stück eines chirurgischen Netzes an Gewebe zu befestigen, d.h. an abdominalem Gewebe. Speziell und im Hinblick auf35 und36 wird in dieser Situation eine chirurgische Befestigungsvorrichtung5 eingesetzt, so dass das hakenförmige rückwärtige Ende ein Filament220 eines chirurgischen Netzes225 am Gewebe230 einfängt, wobei das Filament durch den Haken eingefangen wird, der durch das proximale Ende des Schaftes10 der Befestigungsvorrichtung, des Riegels60 und des Abschlusses60D' gebildet wird. - Die chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 kann ebenfalls benutzt werden, um andere Gegenstände am Gewebe zu befestigen, d.h. um einen einzelnen langen Faden oder ein Filament am Gewebe anzubringen. - Es ist auch ersichtlich, dass unter bestimmten Umständen das Installationswerkzeug
75 oder ein zweites Installationswerkzeug150 vorgesehen sein kann mit einer speziellen Geometrie, um die Befestigungsvorrichtung an schwierig zu erreichenden Stellen anzubringen. In Beispielen entsprechend den4 –12 wird ein Installationswerkzeug5 gezeigt mit einem im wesentlichen geraden distalen Ende; in17 –19 und21 –27 wird ein zweites Installationswerkzeug150 gezeigt mit einer einfachen Krümmung an seinem distalen Ende. Jedoch können bestimmte Situationen nach einer komplexeren Schaftgeometrie verlangen, um dem distalen Ende des Installationswerkzeugs das Erreichen einer speziellen Stelle zu erlauben. Beispielsweise und im Hinblick auf37 und38 ist es wünschenswert, dass jemand das zweite Installationswerkzeug150 so ausbildet, dass es ein verlängertes Rohr190 aufweist, welches verbundene Kurven besitzt. Solche verbundenen Kurven können außerordentlich nützlich beim Navigieren um verschiedene anatomische Strukturen, die innerhalb des Körpers gefunden werden, sein, d.h. beim Navigieren um die Gelenkhöcker beim Schließen eines Risses in einem Stück des Meniskusknorpels innerhalb des Knies. - Es ist auch möglich, einen krampenartigen Typ einer Befestigungsvorrichtung aus zwei oder mehr chirurgischen Befestigungsvorrichtungen der oben erwähnten Art zu bilden. So kann z.B. im Hinblick auf die
39 und40 eine krampenartige chirurgische Befestigungsvorrichtung240 aus zwei Befestigungsvorrichtungen5 nach der oben offenbarten Weise gebildet werden. In dieser Situation erstreckt sich ein Brückenbereich60C'' zwischen den beiden Riegeln60 , um auf diese Weise die beiden Befestigungsvorrichtungen5 miteinander zu verbinden. Ein modifiziertes Installationswerkzeug245 , welches aus zwei Installationswerkzeugen75 gebildet ist, die miteinander nach wohlbekannter Art (nicht gezeigt) verbunden sind, wird zum Einsetzen dieser krampenartigen chirurgischen Befestigungsvorrichtung240 verwendet. - Eine weitere mögliche Variation zeigt
41 . Hier sind zwei chirurgische Befestigungsvorrichtungen5 so kombiniert, dass sie eine krampenartige Befestigungsvorrichtung240 bilden. Dies wird erreicht durch Umdrehung jedes der einzelnen chirurgischen Befestigungsvorrichtungen auf die Seite, so dass deren obere Oberflächen20 sich gegenseitig gegenüberliegen und der Riegel jeder Befestigungsvorrichtung hervorsteht und die anschließende Verbindung der beiden Riegel so, dass sie eine Brücke60C'' bilden. In dieser Situation kann die krampenartige Befestigungsvorrichtung240 durch ein modifiziertes Installationswerkzeug260 gesetzt werden. Das Installationswerkzeug260 sieht zwei Installationswerkzeuge75 der oben beschriebenen Art vor, wobei die Installationswerkzeuge auf die Seite gedreht sind so, dass deren Schlitze125 sich gegenüberliegen und sie werden dann durch bekannte Mittel (nicht gezeigt) miteinander verbunden. -
42 zeigt eine krampenartige Befestigungsvorrichtung240 , die einen Riss130 in einem Stück eines Meniskusknorpels135 schließt. -
43 zeigt eine andere chirurgische Befestigungsvorrichtung5 . Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist identisch den chirurgischen Befestigungsvorrichtungen die oben beschrieben worden mit Ausnahme, dass (i) der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung sich auf beiden Seiten des Schaftes10 der Befestigungsvorrichtung erstreckt und (ii) der Schaft an seinem proximalen Bereich10F' gegenüberliegend seines distalen Bereichs10F'' angeordnet ist, so dass die Oberfläche265 der Befestigungsvorrichtung mit seiner Oberfläche25F coplanar ist. Solch gegenüberliegende Anordnung des Schaftes10 am proximalen Ende des Schafts erlaubt der Befestigungsvorrichtung5 die Befestigung in der Einsetzvorrichtung80 , wobei die Flächen25F und265 auf der Oberfläche110 der Einsetzvorrichtung aufliegen (4 und5 ). -
44 zeigt noch eine andere chirurgische Befestigungsvorrichtung5 . Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist gleich den chirurgischem Befestigungsvorrichtungen mit Ausnahme dass der Riegel60 der Befestigungsvorrichtung sich auf beiden Seiten des Schaftes10 der Befestigungsvorrichtung erstreckt. Um die Befestigungsvorrichtung5 im Gewebe anzubringen ist es wünschenswert, ein Installationswerkzeug mit einer Einsetzvorrichtung80 (45 ) zu verwenden. Die Einsetzvorrichtung80 ist identisch mit der Einsetzvorrichtung80 wie oben beschrieben mit Ausnahme, dass die Einsetzvorrichtung einen elliptischen Querschnitt hat und eine Bodenhöhlung270 auf der unteren Fläche der Ausnehmung105 angeordnet ist. Die Höhlung270 erlaubt die Aufnahme des unteren Bereichs des Riegels60 . - Eine weitere chirurgische Befestigungsvorrichtung
5 ist in46 gezeigt. Die chirurgische Befestigungsvorrichtung5 ist identisch der chirurgischen Befestigungsvorrichtung5 wie oben beschrieben mit der Ausnahme, dass der Riegel60 durch einen relativ großen runden Ball60H ersetzt ist. Es ist bevorzugt, dass die Befestigungsvorrichtung5 in dem Gewebe unter Verwendung einer Einsetzvorrichtung angebracht werden kann, die sehr ähnlich der Einsetzvorrichtung80 entsprechend45 ist mit der Ausnahme, dass die Bodenhöhlung270 der Einsetzvorrichtung80 so modifiziert ist, dass sie mit der unteren Hälfte des runden Balls60H zusammenpaßt. - Weiterhin können mit weiterführender Beschreibung und Zeichnungen für den Schaft der chirurgischen Befestigungsvorrichtung, der mit rundem Querschnitt offenbart ist, andere Querschnitte (d.h. rechteckig oder quadratisch) ebenfalls verwendet werden, so lange, wie der Trägerbereich des Installationswerkzeugs dieser Befestigungsvorrichtung mit einem korrespondierenden Querschnitt versehen ist. Es kann ebenfalls vorgesehen sein, dass die vorliegende Erfindung nützlich in nicht medizinischen Anwendungen ist. So kann zum Beispiel irgendeine der Befestigungsvorrichtungen
5 ,240 verwendet werden im nicht medizinischen Setzen einer Zusammenfügung eines Objekts mit einem anderen Objekt. Beispielsweise kann eine solche Befestigungsvorrichtung verwendet werden, um ein Stück eines Gewebes an einem Polster oder ein ebenes Gebilde an einem Substrat etc. anzubringen. - Weitere Ausführungsformen und Nützlichkeiten der vorliegenden Erfindung sind den Fachleuten nun offensichtlich, ohne dass der Grundgedanke der Erfindung verlassen wird. Es ist auch klar, dass die vorliegende Erfindung durch keine speziellen hier offenbarten Konstruktionen begrenzt wird und/oder wie sie in den Zeichnungen gezeigt ist sondern jedwede andere Modifikationen, Änderungen oder Equivalente innerhalb der Ansprüche beinhaltet.
- Vorteile der Erfindung
- Zahlreiche Vorteile werden durch das Vorsehen und den Gebrauch der vorliegenden Erfindung erzielt.
- Zum einen wird ein neuartiges chirurgisches Befestigungssystem vorgeschlagen, um ein Teil eines Gewebes an einem anderen Teil eines Gewebes anzubringen, wobei das neue chirurgische Befestigungssystem die zahlreichen Unzulänglichkeiten überwindet, die durch die bisher bekannten chirurgischen Befestigungssysteme entstanden sind.
- Zum anderen wird eine neue chirurgische Befestigungsvorrichtung vorgeschlagen, um ein Teil eines Gewebes an dem anderen Teil eines Gewebes anzubringen.
- Weiterhin wird ein neues Installationswerkzeug vorgeschlagen, um die vorgenannte chirurgische Befestigungsvorrichtung an einem Gewebe anzubringen.
- Ebenfalls wird ein neues chirurgisches Befestigungssystem vorgeschlagen, welches im einzelnen sehr gut zum Gebrauch bei der Reparatur von Rissen im Meniskusknorpel geeignet ist.
- Weiterhin wird eine neuartige chirurgische Befestigungsvorrichtung vorgeschlagen die im einzelnen gut geeignet zum Gebrauch bei der Reparatur von Rissen im Meniskusknorpel geeignet ist.
- Weiterhin ist das Installationswerkzeug im einzelnen gut geeignet zum Gebrauch bei der Anbringung der oben genannten chirurgischen Befestigungsvorrichtung in dem Meniskusknorpel.
- Weitere Vorteile ergeben sich für den Fachmann hieraus.
Claims (24)
- Chirurgisches Klammersystem mit einer chirurgischen Klammer, wobei die chirurgische Klammer (
5 ,5H ) einen Schaft (10 ) mit im wesentlich gleichbleibendem Durchmesser umfaßt, welcher ein distales Ende (30 ) und ein proximales Ende (35 ) aufweist, wobei das proximale Ende (35 ) entweder einen Riegel (60 ) oder einen Ball (60H ) aufweist, und sich der Riegel (60 ) oder der Ball (60H ) radial auswärts vom und gleichmäßig um den Schaft (10 ) erstrecken; sowie eine sich auswärts vom Schaft nahe des distalen Endes auswärts erstreckende Rippe umfaßt, wobei die Rippe eine distale Kante und eine proximale Kante aufweist, welche jeweils auswärts und rückwärts längs des Schafts geneigt sind, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft starr/massiv ist und das distale Ende des Schafts verrundet und frei von einer Schneidkante und frei von einem Eindringpunkt ist. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereit gestellte Klammer (
5 ,5H ), dadurch gekennzeichnet, daß die Rippe (40 ) zwei parallele, sich axial vom Schaft (10 ) erstreckende Seiten aufweist. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß der Riegel (60 ) eine seitliche Dicke oder die Rippe (40 ) eine Dicke aufweist, die nicht größer ist als der Durchmesser des Schafts (10 ,10F ). - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 2 oder 3 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß die Rippe (40 ) und der Riegel (60 ) zum Herausschieben aus einem einzelnen langgestreckten Schlitz (125 ) in dem Schaft angepaßt sind. - Klammer (
5 ) nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß eine Seite von dem Schaft (10 ), gegenüber von einer Seite an welcher der Riegel (60 ) und die Rippe (40 ) angeordnet sind, mit einem Paar von Nasen (155 ) versehen ist, die axial zum Schaft zueinander in Reihe sind. - Klammer (
5 ,5H ) nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß weiterhin ein Griffstück mit dem Schaft (10 ) mittels zerbrechlicher Streifen (155 ) verbunden ist, wobei sich die Streifen von einer Seite des Schafts (10 ), gegenüber von einer Seite auf welcher der Riegel (60 ) und die Rippe (40 ) angeordnet sind, erstrecken und wobei ein Teil der Streifen, nachdem der Streifen zum Trennen des Griffstücks von dem Schaft durchtrennt ist, an dem Schaft verbleibt, um axial zum Schaft, entlang der gegenüberliegenden Seite des Schafts (10 ) zueinander in Reihe angeordnet ein Paar von Nasen bereit zu stellen. - Klammer (
5 ,5H ) nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß eine Seite von dem Schaft (10 ), gegenüber von einer Seite auf welcher der Riegel (60 ) und die Rippe (40 ) angeordnet sind, mit einer Vielzahl von axial zum Schaft (10 ) in Reihe stehender Nasen versehen ist. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß weiterhin eine zweite Rippe auf dem Schaft (10 ) proximal zur und in Reihe mit der nahe zum distalen Ende angeordneten Rippe angeordnet ist, wobei die zweite Rippe Seitenwände aufweist, die in Reihe mit den Seiten der nahe zum distalen Ende angeordneten Rippe sind. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß sich der Riegel (60 ) relativ zum Schaft (10 ) distal neigt. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß der Riegel (60 ) ein erstes Stück, das sich radial auswärts vom Schaft (10 ) in eine erste Richtung erstreckt, und ein zweites Stück beinhaltet, das sich radial auswärts von dem Schaft in eine entgegengesetzte zweite Richtung erstreckt und die Rippe (40 ) sich auswärts von lediglich einer Seite des Schafts erstreckt, wobei die Rippe und das erste Stück zum Herausschieben aus einem einzelnen langgestreckten Schlitz (125 ) im Schaft (10 ) angepaßt sind. - Klammer (
5 ) nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (10 ) ein proximales Schaftstück beinhaltet, das angrenzend zu und zentriert zwischen den ersten und zweiten Stücken des Riegels sitzt, sowie ein zweites distales Schaftstück, von dem sich die Rippe (40 ) erstreckt, und ein drittes Schaftstück, das das erste und das zweite Schaftstück verbindet und erstes und zweites Schaftstücke derart gegeneinander versetzt, daß eine Seite des zweiten Schaftstückes gegenüber von der einen Seite in derselben Ebene ist, wie ein Ende von dem zweiten Riegelstück. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß der Riegel (60 ) ein sich distal und generell parallel zum Schaft (10 ) erstreckendes Stück (60D' ) beinhaltet. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 1 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß dieses einen zweiten starren/massiven Schaft mit im wesentlichen gleichbleibendem Durchmesser umfaßt, der ein distales Ende und ein proximales Ende aufweist; sich der Riegel (60 ) zum zweiten Schaft erstreckt und am proximalen Ende des zweiten Schafts angeordnet ist; das distale Ende des zweiten Schafts verrundet und frei von einer Schneidkante und frei von einem Eindringpunkt ist; und sich eine zweite Rippe auswärts von dem zweiten Schaft nahe dem distalen Ende des zweiten Schafts erstreckt, wobei die zweite Rippe eine sich auswärts und proximal vom zweiten Schaft geneigte Kante aufweist; und die Durchmesser der Schäfte im wesentlichen untereinander gleich sind. - Für die Verwendung in einem chirurgischen Klammersystem nach Anspruch 13 bereitgestellte Klammer (
5 ), dadurch gekennzeichnet, daß die Rippen (40 ) im wesentlichen parallel zueinander sind. - Klammer (
5 ) nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet daß die Rippen (40 ) zueinander entgegengesetzt sind. - Klammer (
5 ) nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet daß die sich von dem ersten Schaft erstreckende Rippe und ein Teil des Riegels (60 ) an dem proximalen Ende von einem ersten der Schäfte zum Herausschieben aus einem einzelnen langgestreckten Schlitz (125 ) im ersten Schaft angepaßt sind, und wobei die zweite Rippe und ein Teil des Riegels (60 ) an dem proximalen Ende des zweiten Schafts zum Herausschieben aus einem einzelnen langgestreckten Schlitz (125 ) im zweiten Schaft angepaßt sind. - Chirurgisches Klammersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Ausgabegerät für die chirurgische Klammer umfaßt, wobei die Klammer (
5 ,5H ) zum Ineingriffbringen mit einem Führungsteil eines Installationswerkzeugs (75 ,150 ,245 ,260 ) angepaßt ist, und wobei das Ausgabegerät ein Speicherfach zum Aufnehmen des Verbinders umfaßt, und das Speicherfach mit einer Öffnung versehen ist, durch welche die Klammer bewegbar ist und sich eine Wandstruktur von der Öffnung des Speicherfachs bis an eine Öffnung in einer Seitenwand des Ausgabegeräts erstreckt und so gestaltet ist, um mit dem Führungsteil (83 ) ein distales Ende (195 ) von dem Installationswerkzeug hierin zum Speicherfach zu führen und wobei der Rückhalter des Installationswerkzeugs außerhalb des Ausgabegeräts verbleibt, wodurch die Klammer mittels des Führungsteils (83 ) des Installationswerkzeugs in Eingriff bringbar ist und durch Zurückziehen des distalen Endes (195 ) des Installationswerkzeugs von der Ausgabegerätsöffnung vom Ausgabegerät zurückgezogen ist. - Chirurgisches Klammersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Ausgabegerät für die Klammer (
5 ,5H ) umfaßt, wobei die Rippe (40 ) und der Riegel (60 ) entlang einer Seite des Schafts (10 ) in Reihe zueinander sind, und ein Griffstück mittels an gegenüberliegenden Seiten des Schafts angeordneten Streifen (155 ) mit dem Schaft verbunden ist, und wobei das Ausgabegerät ein Gehäuse umfaßt, das hierin angeordnet eine Kammer zum Zurückhalten der Klammer aufweist, und einen Eintrittsweg zum Aufnehmen eines Installationswerkzeugs (75 ,150 ,245 ,260 ) umfaßt, welches hierauf ein Führungsteil (83 ) aufweist, das zur Aufnahme und Rückhalten der Klammer angepaßt ist, und wobei das Führungsteil Schneidmittel aufweist; wobei der Eintrittsweg und die Kammer ausgelegt sind, um die Schneidmittel des Führungsteils des Installationswerkzeugs in schneidenden Eingriff mit den Klammerbeinen zu führen, um das Griffstück vom Schaft zu trennen und es dem Führungsteil zu ermöglichen, in Eingriff mit und um die/der Klammer herum zu gleiten; wodurch beim Zurückziehen des Installationswerkzeugs aus dem Gehäuse die Klammer, weniger das Griffstück, von dem Ausgabegerät entfernt und im Führungsteil des Installationswerkzeugs angeordnet wird. - Chirurgisches Klammersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Ausgabegerät für die Klammer (
5 ,5H ) umfaßt, welches ein Schaftteil und ein durch integrale Streifen (155 ) verbundenes Griffstück umfaßt, wobei das Ausgabegerät ein Gehäuse umfaßt, daß hierin eine Kammer zum Halten der Klammer aufweist, wobei die Kammer ein erstes Kammerteil zum Halten des Verbinderschaftteils und ein zweites Kammerteil zum Halten des Griffstücks beinhaltet, und hierin einen Eintrittsweg zum Führen eines Installationswerkzeugs (75 ,150 ,245 ,260 ) in dem ersten Kammerteil aufweist, um das Verbinderschaftteil zu umgeben und zum Führen eines Schneidkantenteils des Installationswerkzeugs in reiheweisen Eingriff mit den Nasen (155 ), um die Nasen zu durchtrennen, und um den Verbinderschaftteil von dem Verbindergriffstück zu trennen und um ein Zurückziehen des Schaftteils vom Ausgabegerät zu erlauben, während das Griffstück das Ausgabegerät verläßt. - Chirurgisches Klammersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Installationswerkzeug (
75 ,150 ,245 ,260 ) für die Klammer (5 ,5H ) umfaßt, wobei die Rippe (40 ) und der Riegel (60 ) entlang einer Seite des Schafts (10 ) zueinander in Reihe angeordnet sind, und wobei das Installationswerkzeug eine langgestreckte Einsetzeinrichtung umfaßt, die ein Führungsteil umfaßt, das zum Aufnehmen der Klammer angepaßt ist und an einem distalen Ende hiervon eine geschärfte Kante aufweist, wobei das Führungsteil eine offene Seite aufweist, von welcher sich Endstücke des Riegels und der Rippe erstrecken. - Chirurgisches Klammersystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Installationswerkzeug (
75 ,150 ,245 ,260 ) für den Verbinder (5 ,5H ) umfaßt, wobei die Rippe (40 ) und der Riegel (60 ) entlang einer Seite des Schafts (10 ) zueinander in Reihe angeordnet sind und das Installationswerkzeug eine langgestreckte starre Röhre (190 ); ein zwischen einer ersten Position in der Röhre und einer sich vom distalen Ende der Röhre erstreckenden zweiten Position bewegbares Führungsteil umfasst, das zum Zurückhalten der Klammer angepaßt ist und an einem distalen Ende hiervon eine geschärfte Kante aufweist, wobei das Führungsteil eine offene Seite aufweist, von welcher sich Endstücke des Riegel (60 ) und der Rippe erstrecken; und Steuermittel zum Bewegen des Führungsteils in der Röhre zwischen der ersten und zweiten Positionen umfaßt; wodurch das Installationswerkzeug bedienbar ist, um das Führungsteil und die Klammer hierin in einen Körper aus Gewebe (135 ,230 ) vorzustrecken und um das Führungsteil aus dem Gewebe zurück zu ziehen, worauf die Rippen ein zurückziehen der Klammer verhindern und die Klammer in dem Gewebe verbleibt, wenn das Installationswerkzeug hieraus zurückgezogen wird. - Installationswerkzeug (
75 ,150 ,245 ,260 ) nach Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungsteil eine Kammer umfaßt, die eine Öffnung (165 ,170 ,175 ,180 ) an dem distalen Ende (195 ) aufweist, welche mindestens teilweise mittels der geschärften Kante definiert ist, und wobei die offene Seite eine gegenüber zur offenen Seite angeordnete geschlossene Seite aufweist und angepaßt ist, um eine Seite von dem Schaft (10 ) gegenüberliegend zu der Seite von dem Schaft aufzunehmen, an welcher die Rippe und der Riegel (60 ) angeordnet sind und eine proximale Wand zum Ineingriffbringen mit dem proximalen Ende des Schafts aufweist. - Chirurgisches Verbindungssystems nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Installationswerkzeug (
75 ,150 ,245 ,260 ) umfaßt, wobei das Installationswerkzeug eine langgestreckte Einsetzeinrichtung (80 ) umfaßt, die ein zum Zurückhalten des Verbinders (5 ,5H ) angepaßtes Führungsteil (83 ) umfaßt und ein distales Ende (195 ) mit einer geschärften Kante aufweist, wobei das Führungsteil eine offene Seite aufweist, von welcher sich Endstücke des Riegel (60 ) und der Rippe (40 ) erstrecken. - Chirurgisches Verbindungssystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das System weiterhin ein Ausgabegerät zum Umhüllen mindestens einer Klammer (
5 ,5H ) und ein Installationswerkzeug (75 ,150 ,245 ,260 ) umfaßt; das Ausgabegerät ein Gehäuse aufweist, in dem eine Kammer zum Zurückhalten der Klammer angeordnet ist und einen Eintrittsweg zum Aufnehmen eines Installationswerkzeuges aufweist, welches hierauf ein zum Aufnehmen und Zurückhalten der Klammer angepaßtes Führungsteil aufweist; wobei der Eintrittsweg und die Kammer derart gestaltet sind, um es dem Führungsteil zu ermöglichen, in Eingriff mit der Klammer zu gleiten; wodurch bei Zurückziehen des Installationswerkzeugs aus dem Gehäuse, die Klammer aus dem Ausgabegerät entfernt wird und im Führungsteil des Installationswerkzeugs angeordnet wird; und das Installationswerkzeug eine langgestreckte starre Röhre (83 ) umfaßt; wobei das Führungsteil zwischen einer ersten Position in der Röhre und einer sich vom distalen Ende (195 ) der Röhre erstreckenden zweiten Position bewegbar ist, wobei das Führungsteil an einem distalen Ende hiervon eine geschärfte Kante aufweist und das Führungsteil eine offene Seite aufweist, von welcher sich Endstücke des Klammerriegels und der Klammerrippe erstrecken; und Steuermittel zum Bewegen des Führungsteils und der Klammer in einen Körper aus Gewebe und zum Zurückziehen des Führungsteils aus dem Gewebe umfaßt, worauf die Rippe ein Zurückziehen der Klammer verhindert und die Klammer in dem Gewebe verbleibt, wenn das Installationswerkzeug hieraus zurückgezogen wird.
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