WO2005032384A1 - 医療用結紮装置とその装置を利用する生体組織切除用の医療器具とその方法 - Google Patents

Abstract

　スネアワイヤ（５）による結紮対象の生体組織（Ｈ）の結紮時にスネアワイヤ（５）のループ部（４）の前後の両端に配置された先端チップ（２３）および後端リング（２４）を設け、この先端チップ（２３）および後端リング（２４）の大きい接触面を結紮対象の生体組織（Ｈ）に接触させることにより結紮対象の生体組織（Ｈ）の食い込みを防止し、かつこの先端チップ（２３）および後端リング（２４）によって切除用スネア（２５）の位置決めを行なうものである。これにより、留置スネアによって結紮された生体組織の結紮部の上側部分を切除用処置具で切除する際に確実にマージンをもって切除することができ、その作業を容易に行なうことができる。

Description

明 細 書

医療用結紮装置とその装置を利用する生体組織切除用の医療器具とそ の方法

技術分野

[0001] 本発明は、体内に挿入されて使用され、体内の結紮対象を留置スネアで結紮した 状態で留置する医療器具である医療用結紮装置とその装置を利用する生体組織切 除用の医療器具とその方法に関する。

背景技術

[0002] 一般に、予め体内に挿入される内視鏡のチャンネル内を通して体内に処置具を揷 入し、体内の生体組織の病変部などを処置することが広く行なわれている。この種の 内視鏡を使用した外科的な処置を行うシステムとして従来力 次に示す技術が開発 されている。すなわち、まず、内視鏡のチャンネル内を通して体内に処置具を挿入し 、体内に形成されたポリープ状の生体組織の根元部分を留置スネアや、 T BARな どで絞扼して結紮する。その後、ポリープ状の生体組織の結紮部位よりも上側部分を 切除用スネアなどの切除用処置具で切除する。これにより不用意な出血や、穿孔を 起こさずに生体組織の切除を行うシステムである。

[0003] 特開平 10— 277046号公報や、特開平 11— 244294号公報には、生体組織の根 元部分を結紮する結紮具として使用される留置スネアの一例が示されている。この留 置スネアには、スネアワイヤが設けられている。スネアワイヤの先端側にはループ状 に拡開可能な結紮用のループ部が形成される。ループ部の基端部側には管状の絞 り部材が設けられている。この絞り部材にはループ部を作るスネアワイヤの両端の 2 本のスネアワイヤが束ねた状態で圧入される。さらに、スネアワイヤの基端部側には 連結リングが設けられて 、る。

[0004] また、留置スネアは、スネア操作具によつて操作される。このスネア操作具は、体内 に挿入される細長 ヽ揷入部と、この挿入部の基端部に連結された手元側の操作部と を有する。揷入部は、外シースと、この外シース内に軸方向に移動可能に揷通される 操作管と、この操作管内に軸方向に移動可能に挿通される操作ワイヤとを有する。 操作ワイヤの先端部にはスネア連結部が設けられている。スネア連結部には連結リン グが係脱可能に連結される。操作部は、操作管スライダと、操作ワイヤスライダとを有 する。操作管スライダは、操作管を軸方向に移動操作する。操作ワイヤスライダは、 操作ワイヤを軸方向に移動操作する。

[0005] そして、留置スネアの使用時には、予め操作ワイヤのスネア連結部に留置スネアの 連結リングが連結される。この状態で、操作ワイヤが手元側に引張り操作され、外シ ース内に留置スネア全体が収容された状態にセットされる。その後、スネア操作具の 挿入部が内視鏡のチャンネル内を通して体内に挿入される。

[0006] さらに、処置対象の生体組織の近傍位置で、留置スネアが外シースの外に延出さ れる。このとき、留置スネアのループ部がスネアワイヤ自体の弾力でループ状に拡開 される。そして、このスネアワイヤのループ部内に結紮対象の生体組織を挿入させる 操作が行われる。結紮対象の生体組織が挿入された状態で、スネア操作具の操作 管が前方に押出操作される。このとき、操作管によって絞り部材をスネアワイヤの先 端側に押出操作することにより、スネアワイヤのループ部を絞る方向に絞り操作して スネアワイヤのループ部内の結紮対象の生体組織を結紮する。

[0007] また、結紮対象を留置スネアによって結紮したのち、操作ワイヤの先端のスネア連 結部から留置スネアの連結リングが引き抜かれ、留置スネアカ^ネア操作具力も分離 される。さらに、ポリープ状の生体組織の根元部分が留置スネアによって結紮された 後、必要に応じてその結紮部の上側部分が切除用スネアなどの切除用処置具で切 除される。

発明の開示

[0008] 上記従来構成の留置スネアは、細いスネアワイヤによってポリープ状の生体組織の 根元部分を結紮している。この場合、結紮部分の絞り量を大きくして結紮部分の径が 小さくなるように絞る際に細 、スネアワイヤが生体組織に強く食 、込みやす 、。その ため、例えば結紮部分の内部の血流を阻害するなどの問題がある。

[0009] また、従来の生体組織の切除システムでは、留置スネアの細いスネアワイヤによつ て結紮された結紮部の上側部分を切除用スネアで切除する際に、留置スネアによる 絞扼に伴って切除用スネアが生体組織の結紮部の上側部分を根元側に滑り落ちる 可能性がある。このような場合には、切除用スネアによる生体組織の切除面の位置が 留置スネアの直上近傍まで移動することになるので、留置スネアの細 、スネアワイヤ による絞扼位置と、切除用スネアによる生体糸且織の切除面との間に十分なマージン を持たせることが出来な 、ことがある。

[0010] 本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、留置スネアによって生 体組織を結紮する際にスネアワイヤが生体組織に食い込むことを防止できるとともに 、留置スネアによって結紮された生体組織の結紮部の上側部分を切除用処置具で 切除する際に確実にマージンをもって切除することができ、その作業を容易に行なう ことができる医療用結紮装置とその装置を利用する生体組織切除用の医療器具とそ の方法を提供することにある。

[0011] 本発明は、体内に挿入されて留置される留置スネアと、前記留置スネアを操作する スネア操作具とを具備し、前記留置スネアは、先端および基端を有するスネアワイヤ 、前記スネアワイヤは、前記先端側がループ状に拡開可能な結紮用のループ部が 形成される，と、前記スネアワイヤの基端部側に設けられた連結リングと、前記スネア ワイヤの基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを有し、前記スネア 操作具は、先端および基端を有し、体内に挿入される細長い挿入部と、前記挿入部 の先端部に設けられたスネア連結部、前記スネア連結部は、前記連結リングが係脱 可能に連結される，とを有し、前記スネア連結部に前記留置スネアが連結され、かつ 前記スネアワイヤのループ部内に結紮対象の生体組織が挿入された状態で、前記 絞り部材を前記スネアワイヤの先端側に押出操作することにより、前記スネアワイヤの ループ部を絞る方向に絞り操作して前記スネアワイヤのループ部内の結紮対象を結 紮する結紮手段と、前記スネアワイヤのループ部の先端側および後端側の少なくとも 一方に設けられ、前記スネアワイヤによる前記結紮対象の生体組織の結紮時に前記 スネアワイヤと前記生体組織との接触面積よりも前記生体組織との接触面積が大き

V、接触面を備えた生体組織食 、込み防止手段とを具備する医療用結紮装置である [0012] そして、本発明では、スネアワイヤによる結紮対象の生体組織の結紮時にスネアヮ ィャのループ部の先端側および後端側の少なくとも一方の結紮対象の生体組織食 い込み防止手段によって大きい接触面で結紮対象の生体組織と接触させることによ り、ループ部の先端側および後端側の少なくとも一方の接触面に結紮対象の生体組 織が食い込むことを防止する。さらに、留置スネアによって結紮された生体組織の結 紮部の上側部分に食い込み防止手段によって切除用スネアなどの切除用処置具の 位置を位置決めすることにより、切除用スネアなどの切除用処置具による生体組織の 切除面とスネアワイヤのループ部との間に十分なマージンを持たせることができるよう にしたものである。

[0013] 好ましくは、前記生体組織食い込み防止手段は、前記接触面に結紮対象の生体 組織との滑り止め手段を有する。

[0014] そして、生体組織食い込み防止手段の滑り止め手段によって結紮対象の生体組織 が食 、込み防止手段との接触面から滑ることを防止するようにしたものである。

[0015] 好ましくは、前記生体組織食!、込み防止手段は、前記スネアワイヤのループ部の 前後にそれぞれ設けられて!/ヽる。

[0016] そして、スネアワイヤによる結紮対象の生体組織の結紮時にスネアワイヤのループ 部の前後の生体組織食い込み防止手段によって大きい接触面で結紮対象の生体 組織と接触させることにより、ループ部の前後の接触面に結紮対象の生体組織が食 い込むことを防止する。さらに、留置スネアによって結紮された生体組織の結紮部の 上側部分に食い込み防止手段によって切除用スネアなどの切除用処置具の位置を 位置決めすることにより、切除用スネアなどの切除用処置具による生体組織の切除 面とスネアワイヤのループ部との間に十分なマージンを持たせることができるようにし たものである。

[0017] 好ましくは、前記生体組織食い込み防止手段は、前記留置スネアによって結紮さ れた結紮対象の生体組織の根元側の結紮部位の上側を切除する際に、前記結紮部 位の上側の切除面と前記結紮部位との間に所定の切り取り代を設定する切り取り代 設定部を有する。

[0018] そして、留置スネアによって結紮された結紮対象の生体組織の根元側の結紮部位 の上側を切除する際に、生体組織食い込み防止手段の切り取り代設定部によって結 紮部位の上側の切除面と結紮部位との間に所定の切り取り代を設定するようにしたも のである。

[0019] 好ましくは、前記生体組織食!、込み防止手段は、前記ループ部を前記絞り部材に よって絞って生体組織を結紮したのち、前記生体組織の結紮部に装着されるクリップ 部材によって形成されて 、る。

[0020] そして、スネアワイヤによる結紮対象の生体組織の結紮時にスネアワイヤのループ 部を絞り部材によって絞って生体組織を結紮したのち、絞り部材とは別体のクリップ 部材を生体組織の結紮部に装着することにより、留置スネアによって結紮された生体 組織の結紮部の上側部分に食い込み防止手段のクリップ部材によって切除用スネア などの切除用処置具の位置を位置決めすることにより、切除用スネアなどの切除用 処置具による生体組織の切除面とスネアワイヤのループ部との間に十分なマージン を持たせることができるようにしたものである。

[0021] 本発明は、体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと 、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チヤ ンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置 具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置さ れ、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口 部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組 織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、前記結紮 用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態に セットされる前記結紮用処置具と、前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用 空間部まで挿入される内視鏡と、前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空 間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把 持用処置具と、前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、 前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き 上げ操作する組織引き上げ手段と、前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮 対象の生体組織を前記結紮用処置具によつて結紮する結紮手段と、前記切除用チ ヤンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除す る切除用処置具とを具備し、前記処置用挿入補助具の前記開口部の形状を前記処 置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを短く なるように設定したことを特徴とする生体組織切除用の医療器具である。

[0022] 本発明は、スネア操作具のスネア連結部に留置スネアを係脱可能に連結させた状 態で前記留置スネアを体内に挿入する挿入工程と、前記留置スネアのスネアワイヤ のループ部内に結紮対象が挿入された状態で、前記スネアワイヤのループ部を絞る 方向に絞り操作して前記スネアワイヤのループ部内の結紮対象を結紮する結紮工程 と、結紮対象の生体組織を結紮した後、前記スネア操作具のスネア連結部から前記 留置スネアを取外して留置させる留置工程と、前記留置スネアによって結紮された結 紮対象の生体組織の根元側の結紮部位の上側部分に切除用処置具を配置したの ち、前記スネアワイヤのループ部を絞る絞り部材をガイドとして前記切除用処置具を 動かして前記結紮部位の上側の切除面と前記結紮部位との間に所定の切り取り代を 残した状態で前記結紮部位の上側部分を切除する生体組織切除工程とを具備する ことを特徴とする生体組織の切除方法である。

図面の簡単な説明

[0023] [図 1]図 1は、本発明の第 1の実施の形態の医療用結紮装置全体の外観を示す斜視 図である。

[図 2A]図 2Aは、第 1の実施の形態の医療用結紮装置の留置スネアを示す斜視図で ある。

[図 2B]図 2Bは、スネア操作具の先端部を示す斜視図である。

[図 2C]図 2Cは、スネア操作具の手元側の操作部を示す斜視図である。

[図 3]図 3は、第 1の実施の形態の医療用結紮装置のスネア操作具に留置スネアを連 結させた状態を示す要部の縦断面図である。

[図 4]図 4は、第 1の実施の形態の医療用結紮装置の留置スネア内に生体組織を挿 通させた状態を示す要部の斜視図である。

[図 5]図 5は、第 1の実施の形態の医療用結紮装置の留置スネアによって生体組織を 結紮させた状態で体内に留置させた状態を示す要部の斜視図である。

[図 6A]図 6Aは、第 1の実施の形態の留置スネアによる生体組織の結紮部を示す要 部の側面図である。 [図 6B]図 6Bは、図 6Aの VIB— VIB線断面図である。

[図 7]図 7は、第 1の実施の形態の留置スネアによる生体組織の結紮部の上側部分を 切除用スネアで切除する作業を説明するための説明図である。

[図 8]図 8は、第 1の実施の形態の留置スネアによる生体組織の結紮部の上側部分を 切除用スネアで切除した状態を説明するための説明図である。

[図 9]図 9は、本発明の第 2の実施の形態を示す留置スネアの要部の縦断面図である

[図 10]図 10は、本発明の第 3の実施の形態を示す留置スネアの要部の縦断面図で ある。

[図 11]図 11は、本発明の第 4の実施の形態を示す留置スネアの要部の縦断面図で ある。

[図 12]図 12は、本発明の第 5の実施の形態を示す留置スネアの要部の縦断面図で ある。

[図 13A]図 13Aは、本発明の第 6の実施の形態の留置スネアをスネア操作具の外シ ース内に収容させた状態を示す要部の縦断面図である。

[図 13B]図 13Bは、留置スネアをスネア操作具の外シースの外に突出させた状態を 示す要部の縦断面図である。

[図 14]図 14は、本発明の第 7の実施の形態の医療用結紮装置を示す要部の縦断面 図である。

圆 15A]図 15Aは、第 7の実施の形態の医療用結紮装置の留置スネア内に生体組 織を揷通させた状態を示す要部の斜視図である。

圆 15B]図 15Bは、留置スネアによって生体組織を結紮させた状態を示す要部の斜 視図である。

[図 15C]図 15Cは、留置スネアによる生体組織の結紮部にクリップ部材を装着した状 態を示す要部の斜視図である。

[図 16]図 16は、本発明の第 8の実施の形態の医療用結紮装置のシステム全体の概 略構成を示す斜視図である。

[図 17]図 17は、第 8の実施の形態の医療用結紮装置の要部の斜視図である。 [図 18]図 18は、第 8の実施の形態の医療用結紮装置の結合部材を示す要部の縦断 面図である。

[図 19]図 19は、本発明の第 9の実施の形態における大腸全層切除用の医療器具シ ステム全体の概略構成を示す斜視図である。

[図 20A]図 20Aは、第 9の実施の形態の医療器具システムの処置用挿入補助具の先 端部分を示す平面図である。

[図 20B]図 20Bは、図 20Aの 20B—20B線断面図である。

[図 21]図 21は、第 9の実施の形態の医療器具システムによって生体組織が処置用側 孔から作業用空間へ引上げられた状態を示す要部の縦断面図である。

[図 22]図 22は、第 9の実施の形態の医療器具システムによって引上げられた生体組 織が結紮用スネアおよび切除用スネアによって結紮された状態を示す要部の縦断面 図である。

[図 23]図 23は、第 9の実施の形態の医療器具システムによって引上げられた生体組 織が切除用スネアによって切除された状態を示す要部の縦断面図である。

[図 24A]図 24Aは、第 9の実施の形態の医療器具システムによって切除された大腸 の切除部分を示す図である。

[図 24B]図 24Bは、大腸の切除部分を留置スネアで結紮させた状態を示す図である

[図 25A]図 25Aは、本発明の第 10の実施の形態の留置スネアを示す斜視図である。

[図 25B]図 25Bは、留置スネアによって生体組織を結紮させた状態を示す要部の縦 断面図である。

[図 26A]図 26Aは、本発明の第 11の実施の形態の医療器具システムの処置用挿入 補助具の先端部分を示す縦断面図である。

[図 26B]図 26Bは、図 26Aの 26B—26B線断面図である。

[図 26C]図 26Cは、医療器具システムによって引上げられた生体組織が結紮具によ つて結紮させた状態を示す要部の縦断面図である。

[図 26D]図 26Dは、医療器具システムによって引上げられた生体組織が切除用スネ ァによって切除された状態を示す要部の縦断面図である。 発明を実施するための最良の形態

[0024] 以下、本発明の第 1の実施の形態を図 1乃至図 8を参照して説明する。図 1は本実 施の形態の医療用結紮装置 1全体の外観を示すものである。この医療用結紮装置 1 は、結紮具である留置スネア 2と、この留置スネア 2を操作するスネア操作具 3とを有 する。

[0025] 図 2Aは、本実施の形態の留置スネア 2を示す。この留置スネア 2は、先端側がルー プ状に拡開可能な結紮用のループ部 4が形成されるスネアワイヤ 5と、このスネアワイ ャ 5の基端部に設けられた連結リング 6と、スネアワイヤ 5の連結リング 6側の端部近 傍の 2本のワイヤ部分 (ワイヤ線材 5b, 5c)が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部 材 7とを有する。スネアワイヤ 5は、例えば生体適合性のよい合成樹脂材料で形成さ れている。

[0026] また、図 3に示すように留置スネア 2は、例えばスネアワイヤ 5がループ状に折り曲 げられてループ部 4が形成されている。そして、ループ部 4の先端側にスネアワイヤ 5 の折り曲げ部 5aが配置される。折り曲げ部 5aで折り曲げて形成されたスネアワイヤ 5 の 2本のワイヤ線材 5b, 5cは、ループ部 4の基端側に延出されている。ループ部 4の 基端部側に延出される 2本のワイヤ線材 5b, 5cは、束ねた状態で絞り部材 7の内部 に圧入されている。さらに、絞り部材 7の後方に延出された 2本のワイヤ線材 5b, 5c の延出端の部分に連結リング 6が配置されて 、る。

[0027] 図 1に示すようにスネア操作具 3は、細長い挿入部 10と、手元側の操作部 11とを有 する。操作部 11は、挿入部 10の基端部に連結されている。図 4に示すように挿入部 10は、内視鏡 8のチャンネル 9内を通して体内に挿入される。図 4は、スネア操作具 3 の挿入部 10が内視鏡 8のチャンネル 9内を通して体内に挿入された状態を示す。

[0028] 図 2Bに示すように挿入部 10は、外シース 12と、操作管 13と、操作ワイヤ 14とを有 する。操作管 13は、外シース 12の内側に軸方向に移動可能に挿通されている。更 に、操作ワイヤ 14は、操作管 13の内側に軸方向に移動可能に挿通されている。

[0029] 操作ワイヤ 14の先端部にはフック部材 (スネア連結部） 15の基端部が接続固定さ れている。このフック部材 15の先端部には、鉤状のフック 15aを有する。フック 15aは 、操作ワイヤ 14の軸方向と略直交する方向に向けて突設されている。このフック 15a には、留置スネア 2の連結リング 6が係脱可能に係合されるようになつている。

[0030] 図 2Cに示すように操作部 11は、操作部本体 16と、スライダ部 17とを有する。操作 部本体 16は、挿入部 10の軸方向に向けて延設されている。スライダ部 17は、操作 部本体 16に沿って挿入部 10の軸方向にスライド可能である。操作部本体 16には平 行な一対のガイドレール 18a, 18bが設けられている。そして、この操作部本体 16の 先端部は操作管 13の基端部に接続固定されている。さら〖こ、操作部本体 16の基端 部には指掛けリング 19が組み付けられている。指掛けリング 19は、操作部本体 16の 軸線の軸回り方向に回転自在である。

[0031] スライダ部 17には、一対の穴部 20a, 20bが形成されている。各穴部 20a, 20bに は操作部本体 16の一対のガイドレール 18a, 18bがそれぞれ揷通されている。そし て、スライダ部 17は操作部本体 16のガイドレール 18a, 18bにガイドされる状態で揷 入部 10の軸方向にスライド可能に支持されて 、る。

[0032] さらに、スライダ部 17には操作ワイヤ 14の後端部が接続固定されている。そして、こ のスライダ部 17のスライド動作にともな 、操作ワイヤ 14が押し引き操作されるようにな つている。

[0033] また、外シース 12の基端部には外シース把持部 21が連結されている。この外シー ス把持部 21は、操作部本体 16の先端部に挿入部 10の軸方向に進退自在に組み付 けられている。外シース把持部 21の外周面にはコック部 22が突設されている。

[0034] そして、スネア操作具 3は、フック部材 15のフック 15aが留置スネア 2の連結リング 6 に挿入されて係脱可能に係合された状態にセットされる。この状態で、留置スネア 2 の操作に使用されるようになって 、る。

[0035] また、図 3に示すように留置スネア 2には、スネアワイヤ 5のループ部 4の先端部に 先端チップ (生体組織食 ヽ込み防止手段） 23が固定されて ヽる。この先端チップ 23 は、結紮対象の生体組織 Hとの接触面積力 Sスネアワイヤ 5の接触面積よりも大き 、接 触面 23aを備えている。さらに、絞り部材 7は先端チップ 23と同様に結紮対象の生体 組織 Hとの接触面積カ^ネアワイヤ 5の接触面積よりも大き 、接触面 24aを備えて ヽ る後端リング (生体組織食い込み防止手段） 24によって形成されている。なお、先端 チップ 23および後端リング 24は例えばゴムなどの弾性材料、或いはプラスチックなど の合成樹脂材料によって形成されて 、る。

[0036] 次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の医療用結紮装置 1の使 用時には予めスネア操作具 3に留置スネア 2が連結された状態にセットされる。この 連結作業時には図 2Bに示すようにスネア操作具 3の外シース 12の先端力も操作管 13の先端が前方に突出される。続いて、操作管 13の先端力も操作ワイヤ 14のフック 部材 15が前方に突出される。この状態で、留置スネア 2の連結リング 6にフック部材 1 5のフック 15aが挿入されて係脱可能に係合される。

[0037] その後、操作ワイヤ 14が手元側に引張り操作される。これにより、留置スネア 2の絞 り部材 7の後端が操作管 13の先端に軽く圧接する位置まで移動される。この状態で 、留置スネア 2全体が外シース 12の内部に収容される位置まで移動される。内視鏡 8 のチャンネル 9内へのスネア操作具 3の挿入時など、留置スネア 2を使用して!/ヽな!ヽ 時には、主にこの状態で保持される。

[0038] 内視鏡 8のチャンネル 9内を通して体内に挿入されたスネア操作具 3の揷入部 10の 先端部は目的の生体組織 Hの方向に導かれる。挿入部 10の先端部が目的の生体 組織 Hの近傍位置に達した時点で、図 1に示すように留置スネア 2が操作管 13ととも に外シース 12の先端力も前方に突出される。このとき、留置スネア 2のループ部 4は スネアワイヤ 5自体の弾力によって図 2Aに示すようにループ形状に拡開される。

[0039] その後、スネア操作具 3が操作され、図 4に示すように留置スネア 2のループ部 4内 に目的の生体組織 Hが挿入される。この状態で、スネア操作具 3のスライダ部 17を操 作部本体 16に対して後方側に引っ張り操作する。このとき、操作ワイヤ 14が手元側 に引張り操作される動作にともない相対的に絞り部材 7が操作管 13によって前方 (ル ープ部 4の先端側）に向けて押し出される。これにより、スネアワイヤ 5のループ部 4が 絞られる。その結果、図 5に示すようにループ部 4内に挿入された目的の生体組織 H の根元部分がスネアワイヤ 5のループ部 4によって絞扼される。

[0040] このスネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作時 (スネアワイヤ 5による結紮対象の生体 組織 Hの結紮時）には図 6Aに示すようにスネアワイヤ 5のループ部 4の前後の先端 チップ 23および後端リング 24が結紮対象の生体組織 Hと面接触状態で当接する。こ のとき、前後の先端チップ 23と、後端リング 24との間の領域では図 6Bに示すように ループ部 4のスネアワイヤ 5が直接、結紮対象の生体組織 Hと接触する。そのため、 スネアワイヤ 5の絞り操作時に、結紮対象の生体組織 Hに大きな力が作用するルー プ部 4の前後における当接部で、接触面積が広い先端チップ 23の接触面 23aと、後 端リング 24の接触面 24aとがそれぞれ結紮対象の生体組織 Hと接触する。これ〖こより 、ループ部 4の絞り操作時に大きな力が作用するループ部 4の前後の当接部で、結 紮対象の生体組織 Hへ作用する大きな力を接触面積が広 、接触面 23a, 24a全体 に分散させることができる。その結果、ループ部 4の前後の当接部で結紮対象の生体 組織 Hにループ部 4が必要以上に食い込むことを防止することができる。

[0041] 更に、図 6Bに示すように先端チップ 23と後端リング 24の間にあるループ部 4はそ のまま側方から生体組織 Hに当接する。先述したループ部 4の前後の当接部に比べ て側方力も生体組織 Hに作用する力は小さいので、先端チップ 23と後端リング 24の 間でスネアワイヤ 5は必要十分なだけ生体組織 Hへ食 、込み、留置スネア 2を固定 する。

[0042] その後、留置スネア 2の連結リング 6からフック部材 15のフック 15aが引き抜かれる。

これにより、図 5に示すように留置スネア 2のみが目的の生体糸且織 Hの根元部分を結 紮したままの状態で体内に留置される。

[0043] また、留置スネア 2の留置後、結紮された生体組織 Hの結紮部の上側部分を切除 する場合には内視鏡 8のチャンネル 9内を通して体内に図 7に示すように切除用処置 具としての切除用スネア 25が挿入される。この切除用スネア 25は、切除用スネア導 入チューブ 26と、細長い操作ワイヤ 27と、切除用のループ部 28とを有する。操作ヮ ィャ 27は、チューブ 26内に軸方向に移動可能に挿通される。ループ部 28は、操作 ワイヤ 27の先端部に配設される。さらに、ループ部 28はループ状に拡開する習性を 持つ。

[0044] そして、図 7に示すように切除用スネア 25のループ部 28内に目的の生体組織 Hを 挿入させる。この状態で、切除用スネア導入チューブ 26を前方に押出操作させる。こ のとき、切除用スネア導入チューブ 26内に切除用スネア 25のループ部 28が引き込 まれる。これにより、留置スネア 2によって結紮された生体組織 Hの結紮部の上側部 分が切除用スネア 25のループ部 28によって切除される。このとき、図 8に示すように 留置スネア 2によって結紮された生体糸且織 Hの結紮部の上側部分に切除用スネア 2 5によって切断された切除面 HIが形成される。さらに、このとき切除された生体組織 Hの切断片は、次の 2つの方法のいずれか一方で回収 (採取）される。第 1の方法は 、例えば内視鏡 8のチャンネル 9内を通して体内に把持鉗子を挿入させる。この把持 鉗子によって生体組織 Hの切断片を把持させた状態で、把持鉗子とともに体外に取 り出されて採取される。第 2の方法は、内視鏡 8のチャンネル 9内を通して切断片が体 外に吸引されて採取される。

[0045] そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態で は留置スネア 2による生体組織 Hの絞扼時には図 6Aに示すようにスネアワイヤ 5のル ープ部 4の前後の先端チップ 23および後端リング 24を結紮対象の生体組織 Hと面 接触状態で当接させることができる。そのため、スネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操 作時 (スネアワイヤ 5による結紮対象の生体組織 Hの結紮時）に結紮対象の生体組織 Hに大きな力が作用するループ部 4の前後の当接部で、結紮対象の生体組織 Hに 作用する力を接触面積が広い接触面 23a, 24a全体に分散させることができる。その ため、ループ部 4の前後の当接部で、結紮対象の生体組織 Hにループ部 4が食い込 むことを防止することができる。

[0046] また、先端チップ 23と、後端リング 24との間の領域では図 6Bに示すようにループ 部 4のスネアワイヤ 5を直接、結紮対象の生体組織 Hと接触させているので、このスネ ァワイヤ 5を生体組織 Hに比較的軽い力で食い込ませることができる。そのため、結 紮対象の生体組織 H力も留置スネア 2が抜け落ちることを防止することができる。この とき、先端チップ 23と、後端リング 24との間の領域ではスネアワイヤ 5を生体組織 Hに 比較的軽い力で食い込ませることができるので、例えば結紮部分の内部の血流を阻 害するおそれはない。

[0047] さらに、留置スネア 2で結紮された生体組織 Hの結紮部の上側部分を切除する場 合には留置スネア 2の先端チップ 23および後端リング 24の上端部に切除用スネア 2 5のループ部 28を当接させる。これにより、切除用スネア 25による生体組織 Hの切断 位置を位置決めすることができる。そのため、切除用スネア 25による生体組織 Hの切 除面 HIと留置スネア 2のスネアワイヤ 5のループ部 4との間に十分なマージン（例え ば 1一 5mm程度）を持たせることができる。その結果、留置スネア 2によって結紮され た生体組織 Hの結紮部の上側部分を切除用スネア 25のループ部 28によって切除 する際に、切除用スネア 25が生体組織 Hの結紮部の上側部分を根元側に滑り落ち ることを確実に防止することができる。

[0048] さらに、留置スネア 2の先端チップ 23の前端面および後端リング 24の後端面に丸 みを持たせる構成にしてもよい。この場合には、留置スネア 2によって結紮された生 体組織 Hの結紮部の上側部分を切除用スネア 25によって切除する際に、先端チッ プ 23の前端面および後端リング 24の後端面の丸み部分によって円滑に切除用スネ ァ 25を生体組織 Hの切除面 HIに案内することができる。そのため、切除用スネア 25 によって生体組織 Hの切除面 HIを切除する作業を容易に行なうことができる。

[0049] また、図 9は本発明の第 2の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第 1の 実施の形態（図 1乃至図 8参照）の医療用結紮装置 1の留置スネア 2の構成を次の通 り変更したものである。

[0050] すなわち、本実施の形態の留置スネア 2では先端チップ 23の後端面とスネアワイヤ 5のループ部 4との連結部にワイヤ間隔保持部 31を設けたものである。ワイヤ間隔保 持部 31は、スネアワイヤ 5のループ部 4の前端部の 2本のワイヤ線材 5b, 5c間を離 間させた状態で保持させる。

[0051] そして、本実施の形態の留置スネア 2ではスネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作時 には、先端チップ 23の後端面のワイヤ間隔保持部 31の部分が結紮対象の生体組織 Hに当接するようになつている。

[0052] そこで、本実施の形態では、先端チップ 23の後端面のワイヤ間隔保持部 31によつ てスネアワイヤ 5のループ部 4の前端部の 2本のワイヤ線材 5b, 5c間を離間させた状 態で保持させて!/、るので、スネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作時 (スネアワイヤ 5に よる結紮対象の生体組織 Hの結紮時）にこのワイヤ間隔保持部 31の部分によって確 実に結紮対象の生体組織 Hに広い面積で当接させることができる。そのため、スネア ワイヤ 5のループ部 4の前端部の当接部で、結紮対象の生体組織 Hにループ部 4が 食 、込むことを確実に防止することができる。

[0053] また、図 10は本発明の第 3の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第 1 の実施の形態（図 1乃至図 8参照）の医療用結紮装置 1の留置スネア 2の構成を次の 通り変更したものである。

[0054] すなわち、本実施の形態の留置スネア 2では、先端チップ 23の後端面に後ろ向き に針状の係止爪 32を突設させている。さらに、後端リング 24の前端面には、前向き に針状の係止爪 33を突設させて 、る。

[0055] そこで、本実施の形態の留置スネア 2では、スネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作 時に、先端チップ 23の後端面の係止爪 32および後端リング 24の前端面の係止爪 3

3をそれぞれ結紮対象の生体組織 Hに刺入させる状態で先端チップ 23および後端リ ング 24を結紮対象の生体組織 Hに係止させることができる。そのため、結紮対象の 生体組織 H力 留置スネア 2が抜け落ちて脱落することを防止することができる。

[0056] また、図 11は本発明の第 4の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第 2 の実施の形態（図 9参照）の医療用結紮装置 1の留置スネア 2の構成を次の通り変更 したものである。

[0057] すなわち、本実施の形態では、先端チップ 23の後端面のワイヤ間隔保持部 31に 後ろ向きに針状の係止爪 34を突設させている。さらに、後端リング 24の前端面には 、前向きに複数の針状の係止爪 35を突設させている。

[0058] そこで、本実施の形態の留置スネア 2では、スネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作 時に、先端チップ 23の後端面の係止爪 34および後端リング 24の前端面の係止爪 3 5をそれぞれ結紮対象の生体組織 Hに刺入させる状態で先端チップ 23および後端リ ング 24を結紮対象の生体組織 Hに係止させることができる。そのため、本実施の形 態でも第 3の実施の形態の留置スネア 2と同様に結紮対象の生体組織 Hカゝら留置ス ネア 2が抜け落ちて脱落することを防止することができる。

[0059] また、図 12は本発明の第 5の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第 1 の実施の形態（図 1乃至図 8参照）の医療用結紮装置 1の留置スネア 2の構成を次の 通り変更したものである。

[0060] すなわち、本実施の形態の留置スネア 2では、先端チップ 23の後端面の中心線位 置力も外れた位置にスネアワイヤ 5のループ部 4の先端部を固定した固定部 36を設 けている。さらに、後端リング 24には、先端チップ 23の固定部 36と対応する位置にス ネアワイヤ 5の 2本のワイヤ線材 5b, 5cの圧入孔 37を設けて!/、る。

[0061] そこで、本実施の形態の留置スネア 2では、先端チップ 23の後端面の中心線位置 力も外れた位置にスネアワイヤ 5のループ部 4の固定部 36を配置し、後端リング 24の 圧入孔 37もこの先端チップ 23の固定部 36と対応する位置に配置している。そのた め、先端チップ 23の固定部 36や後端リング 24の圧入孔 37から最も離れた位置に切 除用スネア 25による生体糸且織 Hの切除面 HIを設定することにより、切除用スネア 25 による生体組織 Hの切除面 HIと留置スネア 2のスネアワイヤ 5のループ部 4との間の マージンを大きくすることができる。

[0062] また、図 13A, 13Bは本発明の第 6の実施の形態を示すものである。本実施の形態 は第 1の実施の形態（図 1乃至図 8参照）の医療用結紮装置 1の構成を次の通り変更 したものである。

[0063] すなわち、本実施の形態では、留置スネア 2の先端チップ 23および後端リング 24を 弾性変形可能な弾性体 38によって形成したものである。これらの先端チップ 23およ び後端リング 24の弾性体 38は例えば自然状態では図 13Bに示すように外シース 12 の径よりも大径な基準形状で保持されるようになっている。さらに、図 13Aに示すよう に外シース 12内に留置スネア 2が収納された状態ではこれらの先端チップ 23および 後端リング 24の弾性体 38は外シース 12と同径に圧縮された圧縮形状に弾性変形さ れた状態で外シース 12内に収納されて 、る。

[0064] そこで、本実施の形態の留置スネア 2では、図 13Bに示すように外シース 12の外に 留置スネア 2が突出された際に、先端チップ 23および後端リング 24の弾性体 38は外 シース 12の径よりも大径な基準形状に復帰する状態に弾性変形する。そのため、ス ネアワイヤ 5のループ部 4の絞り操作時 (スネアワイヤ 5による結紮対象の生体組織 H の結紮時）にこの大径な基準形状の先端チップ 23および後端リング 24によって確実 に結紮対象の生体組織 Hに広い面積で当接させることができる。そのため、スネアヮ ィャ 5のループ部 4の前端部および後端部の当接部で、結紮対象の生体組織 Hにル ープ部 4が食い込むことを確実に防止することができる。

[0065] さらに、図 13Aに示すように外シース 12内に留置スネア 2が収納された状態ではこ れらの先端チップ 23および後端リング 24の弾性体 38は外シース 12と同径に圧縮さ れた圧縮形状に弾性変形された状態で外シース 12内に収納される。そのため、内視 鏡のチャンネル内への挿入時などに大径な基準形状の先端チップ 23および後端リ ング 24が外シース 12の外に突出されることを防止でき、体内に医療用結紮装置 1を 挿入する作業の作業性を高めることができる。

[0066] また、図 14乃至図 15A— 15Cは本発明の第 7の実施の形態を示すものである。本 実施の形態は第 1の実施の形態（図 1乃至図 8参照)の医療用結紮装置 1の構成を 次の通り変更したものである。

[0067] すなわち、本実施の形態では、図 15Cに示すように留置スネア 2の留置部に外嵌 状態で装着されるクリップ部材 41を設けたものである。図 14に示すようにこのクリップ 部材 41は先端側が閉じる方向に付勢されている一対の挟持片 42a, 42bと、これら の挟持片 42a, 42bの基端部間を連通する連結部 42cとを有する。連結部 42cの軸 心部には操作管 13が挿入される円孔 43が形成されている。そして、このクリップ部材 41は連結部 42cの円孔 43内に操作管 13の先端部が挿入される状態でセットされて いる。

[0068] また、スネア操作具 3には、外シース 12と操作管 13との間にクリップ操作管 44が軸 方向に移動可能に挿入されている。このクリップ操作管 44が前方に押出操作される 操作にともな ヽクリップ部材 41が前方に押出操作されるようになって ヽる。

[0069] そして、本実施の形態の医療用結紮装置 1の使用時には、第 1の実施の形態と同 様の手順で内視鏡 8のチャンネル 9内を通して留置スネア 2が体内に挿入される。そ の後、留置スネア 2が操作管 13、クリップ部材 41とともに外シース 12の先端力も前方 に突出される。このとき、留置スネア 2のループ部 4はスネアワイヤ 5自体の弾力によ つて図 14に示すようにループ形状に拡開される。

[0070] その後、図 15Aに示すように留置スネア 2のループ部 4内に目的の生体組織 Hを揷 入させる状態に、スネア操作具 3が移動される。この状態で、絞り部材 7が操作管 13 によって前方 (ループ部 4の先端側）に向けて押し出される。これにより、スネアワイヤ 5のループ部 4が絞られる。その結果、図 15Bに示すようにループ部 4内に挿入され た目的の生体組織 Hの根元部分がスネアワイヤ 5のループ部 4によって絞扼される。

[0071] その後、クリップ操作管 44が前方に押出操作される。このクリップ操作管 44の操作 にともないクリップ部材 41が前方に押出操作される。これにより、図 15Cに示すように 留置スネア 2のループ部 4を絞り部材 7によって絞って結紮された生体組織 Hの結紮 部にクリップ部材 41が外嵌状態で装着される。

[0072] そこで、本実施の形態の医療用結紮装置 1では、留置スネア 2によって結紮された 生体組織の結紮部の上に外嵌状態で装着されるクリップ部材 41によって切除用スネ ァ 25の位置を位置決めすることができる。そのため、切除用スネア 25による生体組 織 Hの切除面 H 1とスネアワイヤ 5のループ部 4との間に十分なマージンを持たせるこ とがでさる。

[0073] また、図 16乃至図 18は本発明の第 8の実施の形態を示すものである。図 16は本 実施の形態の医療用結紮装置 51全体の概略構成を示す。この医療用結紮装置 51 には、生体組織 Hの結紮用の結紮装置 52と、切除具 53とが設けられている。結紮装 置 52は、留置スネア 54と、この留置スネア 54を操作するスネア操作具 55とを有する

[0074] 図 17は、本実施の形態の留置スネア 54を示す。この留置スネア 54は、スネアワイ ャ 57と、連結リング 58と、リング状の絞り部材 59とを有する。スネアワイヤ 57は、先端 側にループ状に拡開可能な結紮用のループ部 56が形成される。連結リング 58は、 スネアワイヤ 57の基端部側に設けられる。絞り部材 59は、スネアワイヤ 57の基端部 側が圧入状態で挿入される。なお、スネアワイヤ 57は、例えば生体適合性のよい合 成榭脂材料で形成されて 、る。

[0075] 留置スネア 54は、例えばスネアワイヤ 57がループ状に折り曲げられてループ部 56 が形成されている。そして、ループ部 56は、先端側にスネアワイヤ 57の折り曲げ部 5 7aが配置されている。さらに、スネアワイヤ 57を折り曲げて形成された 2本のワイヤ線 材 57b, 57cは、ループ部 56の基端側に延出されている。ループ部 56の基端部側 に延出される 2本のワイヤ線材 57b, 57cは、束ねた状態で絞り部材 59の内部に圧 入されている。さらに、絞り部材 59の後方に延出された 2本のワイヤ線材 57b, 57cの 延出端の部分に連結リング 58が配置されて 、る。

[0076] また、スネア操作具 55は、図 16に示すように細長い揷入部 60と、この揷入部 60の 基端部に連結された手元側の操作部 61とを有する。図 17に示すように挿入部 60は 、外シース 62と、操作管 63と、操作ワイヤ 64とを有する。操作管 63は、外シース 62 の内側に軸方向に移動可能に挿通されている。更に、操作ワイヤ 64は、操作管 63 の内側に軸方向に移動可能に挿通されて 、る。

[0077] 操作ワイヤ 64の先端部にはフック部材 (スネア連結部） 65の基端部が接続固定さ れている。このフック部材 65の先端部には、鉤状のフック 65aを有する。フック 65aは 、操作ワイヤ 64の軸方向と略直交する方向に向けて突設されている。このフック 65a には、留置スネア 54の連結リング 58が係脱可能に係合されるようになつている。

[0078] また、図 16に示すように操作部 61は、第 1の実施の形態と同様に操作部本体 66と 、スライダ部 67とを有する。操作部本体 66は、挿入部 60の軸方向に向けて延設され ている。スライダ部 67は、操作部本体 66に沿って挿入部 60の軸方向にスライド可能 である。そして、操作部本体 66の先端部は操作管 63の基端部に接続固定されてい る。さらに、操作部本体 66の基端部には指掛けリング 69が軸回り方向に回転自在に 組み付けられている。そして、スライダ部 67のスライド動作にともない操作ワイヤ 64が 押し引き操作されるようになって 、る。

[0079] また、外シース 62の基端部には外シース把持部 71が連結されている。この外シー ス把持部 71は、操作部本体 66の先端部に挿入部 60の軸方向に進退自在に組み付 けられている。そして、スネア操作具 55は、フック部材 65のフック 65aが留置スネア 5 4の連結リング 58に挿入されて係脱可能に係合された状態にセットされる。この状態 で、留置スネア 54の操作に使用されるようになって 、る。

[0080] また、切除具 53は、切除用スネア 72を有する。この切除用スネア 72は、切除用ス ネア導入チューブ 73と、細長い操作ワイヤ 74と、切除用のループ部 75とを有する。

[0081] 操作ワイヤ 74は、チューブ 73内に軸方向に移動可能に揷通されている。ループ部 7 5は、操作ワイヤ 74の先端部に配設されている。ループ部 75はループ状に拡開する 習性を持つ。

[0082] また、切除用スネア 72の切除用のループ部 75と、留置スネア 54のループ部 56と の間には複数、本実施の形態では 2つの連結板 76が配設されている。図 18に示す ように各連結板 76の上端部には、略 C字状の上端係合部 76a、下端部には、略 C字 状の下端係合部 76bがそれぞれ形成されている。そして、各連結板 76の上端係合 部 76aは、切除用スネア 72の切除用のループ部 75に係脱可能に係合され、かつ各 連結板 76の下端係合部 76bは、留置スネア 54のループ部 56に係脱可能に係合さ れている。

[0083] そして、本実施の形態の医療用結紮装置 51の使用時には、まず、結紮装置 52の 留置スネア 54のループ部 56によって生体組織 Hを結紮する。その後、この留置スネ ァ 54のループ部 56による結紮部の上側部分が切除具 53の切除用スネア 72のルー プ部 75によって切除される。この作業時に、留置スネア 54のループ部 56による生体 組織 Hの結紮部と、切除用スネア 72のループ部 75による切除面との間の間隔は連 結板 76によって確保することができる。

[0084] そこで、本実施の形態では、切除用スネア 72の切除用のループ部 75と、留置スネ ァ 54のループ部 56との間に 2つの連結板 76を配設している。そのため、この連結板 76によって留置スネア 54のループ部 56による生体組織 Hの結紮部と、切除用スネ ァ 72のループ部 75による切除面との間に十分なマージンを持たせることができる。 その結果、切除用スネア 72が生体組織 Hの結紮部の上側部分を根元側に滑り落ち ることを確実に防止することができる。

[0085] 図 19乃至図 24は本発明の第 9の実施形態を示す。本実施の形態では大腸全層 切除用の医療器具システム 81が設けられて 、る。図 19に示すようにこの医療器具シ ステム 81は、処置用挿入補助具 82と、内視鏡 85と、複数の処置具 (把持鉗子 86、 切除用スネア 90および結紮用スネア 91)とを有する。

[0086] 処置用挿入補助具 82は、大腸内へ挿入される細長いチューブ状の挿入部 83と、 手元側把持部 84とを有する。挿入部 83は、可撓性を有した熱可塑性エラストマ一か らなる樹脂製の材料で形成されて 、る。挿入部 83の先端側外側面には挿入部 83の 長軸方向に長 、長方形の処置用側孔 88が設けられて 、る。同じく挿入部 83の先端 側には処置用側孔 88と相対する挿入部 83の外側上を一部切り欠くことで構成した 作業用空間 87が設けられている。

[0087] さらに、挿入部 83の先端部には処置用側孔 88および作業用空間 87の前方に内 視鏡ガイド部 89が設けられている。この内視鏡ガイド部 89には内視鏡揷通ロ 89aが 形成されている。内視鏡揷通ロ 89aは、処置用挿入補助具 82を大腸深部へ挿入す る際のガイドとして用いる図示しない大腸内視鏡の挿入部を揷通する。そして、大腸 内視鏡の挿入部に処置用挿入補助具 82を外挿した状態で、処置用挿入補助具 82 を大腸深部へ挿入するようになって 、る。

[0088] また、図 20Bに示すように処置用挿入補助具 82の挿入部 83には、内視鏡揷通管 路 92と、切除用スネア挿通管路 93と、結紮用スネア挿通管路 94とがそれぞれ挿入 部 83の軸方向に沿って延設されている。内視鏡挿通管路 92は手元側把持部 84か ら作業用空間 87へ連通する状態で形成されている。切除用スネア挿通管路 93と、 結紮用スネア挿通管路 94とは手元側把持部 84から処置用側孔 88の後端位置近傍 まで連通する状態で形成されて 、る。

[0089] 内視鏡 85は、体内に挿入される細長い挿入部 85aと、この挿入部 85aの基端に連 結された手元側の操作部 85bとを有する。挿入部 85aは、可撓性を備えた細長い可 撓管部 85cと、最先端位置に配置された硬質な先端部 85dと、湾曲変形可能な湾曲 部 85eとを有する。挿入部 85aの内部には、複数の操作ワイヤ、制御信号用ケープ ル、ライトガイドケーブル、送水吸水または送気吸気用チューブ、及び各種プローブ 用チャンネル等が設けられて 、る。

[0090] 本実施の形態の内視鏡 85は、先端部 85dの観察光学系の視野方向が、挿入部 8 5aの軸方向から直交する方向もしくは略後方に向いている側視内視鏡である。先端 部 85dの側面には、照明窓と、観察窓と、送気送水用のチャンネル開口部と、吸引口 を兼ねる鉗子チャンネル用開口部等が設けられている。照明窓の内面にはライトガイ ドケーブルの出射端部が対向配置されている。観察窓の内面には観察光学系の対 物レンズや、この対物レンズによって観察される被写体を撮像する電子撮像素子 (C CD)などが配設されている。そして、ライトガイドケーブルの先端の出射端部から照 明窓を経て照明光投射し、その投射された照明光で照明された被写体を電子撮像 素子で撮像するようになって 、る。

[0091] なお、内視鏡 85の先端部 85dには、鉗子チャンネル用開口部内に図示しない鉗子 起上台が設けられている。この鉗子起上台は、操作部 85bに設けられた図示しない 鉗子起上ノブにより操作される。そして、鉗子チャンネルに挿通した後述する把持鉗 子 86の先端把持部 86aの突出方向をこの鉗子起上台の起上動作によって偏向させ るようになっている。

[0092] また、操作部 85bには、ユニバーサルコード 85fの基端部が連結されている。このュ 二バーサルコード 85fの他端部は図示しないコネクタを介して光源装置に接続されて いる。そして、光源装置からの照明光がユニバーサルコード 85f内のライトガイドケー ブルに供給されるようになっている。コネクタには電気ケーブルがさらに接続されてい る。この電気ケーブルは電気コネクタを介してビデオプロセッサに接続されている。そ して、観察光学系で撮影された被写体の内視鏡像が電子撮像素子で電気信号に変 換されたのち、この電気信号が制御信号用ケーブルを介してビデオプロセッサに伝 送され、図示しな!、表示モニタに表示されるようになって!/、る。

[0093] さらに、操作部 85bには、湾曲操作用の操作ノブ 85gと、鉗子チャンネル挿通口 85 hと、図示しない鉗子起上ノブ等が設けられている。そして、操作ノブ 85gの操作によ つて挿入部 85a内の操作ワイヤが牽引操作され、湾曲部 85eが例えば上下左右に湾 曲操作されて先端部 85dの向きを変えるようになって 、る。

[0094] また、鉗子チャンネル挿通口 85h〖こは、把持鉗子 86が挿通される。この把持鉗子 8 6は、細長い挿入部 86bと、手元側の操作部 86cと、先端把持部 86aとを有する。操 作部 86cは、挿入部 86bの基端部に連結されている。先端把持部 86aは、挿入部 86 bの先端部に配置されて 、る。

[0095] そして、把持鉗子 86は、内視鏡 85の鉗子チャンネル揷通口 85hから処置具揷通 用チャンネルに挿入され、内視鏡 85の先端側へ挿通される。さらに、その把持鉗子 8 6の先端把持部 86aは、挿入部 85aの先端部 85dから体腔内へと突出されるようにな つている。このとき、操作部 85bの図示しない鉗子起上ノブの操作により、先端部 85d の鉗子チャンネル用開口部の鉗子起上台が起上操作され、鉗子チャンネルに挿通 した先端把持部 86aの突出方向を偏向させるようになって 、る。

[0096] また、切除用スネア 90は、チューブ状の挿入部 90aを有する。この揷入部 90aの手 元側には手元操作部 90bを有する。この手元操作部 90bは図示しない高周波電源 装置に接続されている。挿入部 90aの先端側には金属製のループワイヤ 90eからな るループ部 90cが配設されて 、る。挿入部 90aには金属製の操作ワイヤ 90dが軸方 向に進退自在に揷通されて 、る。この操作ワイヤ 90dの先端部にはループ部 90cが 連結されている。そして、手元操作部 90bにより操作ワイヤ 90dが軸方向に進退駆動 される。このとき、操作ワイヤ 90dを介して先端ループ部 90cは挿入部 90a内から突 没操作される。

[0097] 結紮用スネア 91は第 1の実施の形態（図 1乃至図 8参照）の医療用結紮装置 1と同 等の構成である。この結紮用スネア 91は、結紮具である図 20Aに示す留置スネア 91 aと、この留置スネア 9 laを操作するスネア操作具 9 lbとを有する。

[0098] 図 23に示すように留置スネア 91aは、先端側がループ状に拡開可能な結紮用のル ープ部 9 lalが形成されるスネアワイヤ 9 la2と、このスネアワイヤ 9 la2の基端部側に 設けられた連結リング 9 la3と、スネアワイヤ 9 la2の基端部側が圧入状態で挿入され るリング状の絞り部材 91a4とを有する。

[0099] スネア操作具 91bは、チューブ状の挿入部 91blと、この挿入部 91blの手元側に 配設された手元操作部 9 lb2とを有する。挿入部 91b 1は、外シース 91b3と、その内 側に軸方向に移動可能に挿通された図示しない操作管と、更にその内側に軸方向 に移動可能に挿通された図示しない操作ワイヤとを有する。

[0100] 操作ワイヤの先端部には図示しないフック部材の基端部が接続固定されている。こ のフック部材の先端部には、留置スネア 91aの連結リング 91a3が係脱可能に係合さ れるようになっている。

[0101] そして、医療器具システム 81の使用時には内視鏡 85の挿入部 85aは、処置用挿 入補助具 82の手元側把持部 84から内視鏡挿通管路 92に挿入され、作業用空間 8 7へ導入される。切除用スネア 90は、同じく手元側把持部 84から切除用スネア挿通 管路 93に挿入され、作業用空間 87へ導入される。同様に、結紮用スネア 91も手元 側把持部 84から結紮用スネア挿通管路 94に挿入され、作業用空間 87へ導入される

[0102] また、図 20Bに示すように処置用挿入補助具 82の内視鏡ガイド部 89内には処置 用側孔 88の先端側に略板状の切除用スネア押さえ 95および結紮用スネア押さえ 96 がそれぞれ処置用側孔 88と略並行に形成されている。これらの切除用スネア押さえ 95および結紮用スネア押さえ 96は切除用スネアチャンネル 93および結紮用スネア 挿通管路 94と相対する位置に各チャンネル径と略同等の間隔で配設されている。 [0103] そして、図 20Aに示すように切除用スネア 90のループ部 90cおよび留置スネア 91 aのループ部 91alは、処置用挿入補助具 82の処置用側孔 88の周りを囲む状態に 配置される。このとき、切除用スネア 90のループ部 90cの先端部は内視鏡ガイド部 8 9の切除用スネア押さえ 95の下面側に当接する状態、留置スネア 91aのループ部 9 lalの先端部は結紮用スネア押さえ 96の下面側に当接する状態にそれぞれセットさ れる。これにより、処置用側孔 88から引上げた生体組織 Hが切除用スネア 90のルー プ部 90cおよび留置スネア 91aのループ部 91alに当接することで、該ループ部 90c 、 91alが不用意に持ち上げられることを防止するようになっている。

[0104] 次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の医療 器具システム 81の使用時には、最初に、直視型の大腸内視鏡に処置用挿入補助具 82を外挿した後、大腸内視鏡をまず大腸の処置目的部位まで挿入する。続いて、こ の大腸内視鏡に沿わせて処置用挿入補助具 82が処置目的部位まで挿入される。そ の後、大腸内視鏡を処置用挿入補助具 82から抜去させる。

[0105] 大腸内視鏡の抜去後、処置用挿入補助具 82に内視鏡 85を挿入する。内視鏡 85 の挿入部 85aの先端部 85dは大腸の処置目的の患部まで挿入される。このように処 置用挿入補助具 82に内視鏡 85を挿入し、内視鏡 85による観察視野の中で、処置 用挿入補助具 82の処置用側孔 88を処置目的部位へ位置合わせする。この状態で 、図 20Aに示すように切除用スネア 90のループ部 90cおよび留置スネア 91aのルー プ部 91alが、処置用挿入補助具 82の処置用側孔 88の周りを囲む状態に配置され る。このとき、切除用スネア 90のループ部 90cおよび留置スネア 9 laのループ部 9 la 1は次の通りそれぞれセットされる。すなわち、切除用スネア 90のループ部 90cは、 先端部が内視鏡ガイド部 89の切除用スネア押さえ 95の下面側に当接する状態であ る。留置スネア 91aのループ部 91alは、先端部が結紮用スネア押さえ 96の下面側 に当接する状態である。

[0106] その後、内視鏡 85の鉗子チャンネル揷通口 85hに把持鉗子 86が挿入される。内 視鏡 85の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子 86の先端把持部 86aは内視鏡 85 の先端部 85dの鉗子チャンネル用開口部力 外部に突出される。この状態で、把持 鉗子 86の先端把持部 86aを処置用側孔 88に向けて移動させる。 [0107] 続、て、大腸の処置目的部位を把持鉗子 86の先端把持部 86aで把持させる。この 状態で、内視鏡 85の湾曲部 85eを湾曲させることにより、図 21に示すように挿入部 8 5aの先端部 85dを起上操作させて、大腸の処置目的部位を処置用側孔 88を通して 作業用空間部 87に引き上げ操作させる。このとき、把持鉗子 86の先端把持部 86aで 引き上げ操作される大腸の処置目的部位の生体組織 Hは、予めセットされたループ 部 91alとループ部 90cとを通して作業用空間 87へ引上げられる。

[0108] この生体組織 Hの引上げ時には、ループ部 91alの先端部は結紮用スネア押さえ 9 6、ループ部 90cの先端部は切除用スネア押さえ 95にそれぞれ当接されている。そ のため、処置用側孔 88から引上げた生体組織 Hが切除用スネア 90のループ部 90c および留置スネア 91aのループ部 91alに当接することで、該ループ部 90c、 91al が不用意に持ち上げられることが防止される。これにより、切除用スネア 90のループ 部 90cと、留置スネア 91aのループ部 91alとの間の間隔は適正な長さで保持されて いる。

[0109] 続いて、切除用スネア 90の手元操作部 90bおよび結紮用スネア 91のスネア操作 具 91bを操作して切除用スネア 90のループ部 90cと留置スネア 91aのループ部 91a 1を引き絞る。これにより、生体組織 Hの適切な位置をそれぞれ絞扼することができる 。この状態で、切除用スネア 90の手元操作部 90bを介してループ部 90cのループヮ ィャ 90eへ高周波を通電することで生体組織 Hを切断する。続いて、結紮用スネア 9 1のスネア操作具 91bを操作することで留置スネア 91aのループ部 91alが生体組織 Hへ食い込み固定した状態で、留置スネア 9 laをスネア操作具 9 lbから脱離し、生体 組織 Hを結紮する。

[0110] このとき、本実施の形態では処置用側孔 88の形状が挿入部 83の軸方向に長い縦 長の長方形状の開口部によって形成されているので、処置用側孔 88から引上げら れる処置対象の生体組織 Hの断面形状も図 24Aに示すようにこの処置用側孔 88の 開口部の形状と近い縦長の直方形状の開口部に成形することができる。そのため、 大腸 H2の全層切除時に形成される切除穴 H3の形状は大腸 H2の軸方向の長さに 比べて軸方向と直交する方向の長さを短くすることができる。

[0111] そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の 処置用挿入補助具 82では、処置用挿入補助具 82の挿入部 83の切除用スネア挿通 管路 93は図 20B中で、結紮用スネア挿通管路 94の上側位置に配置されている。こ れにより、留置スネア 91のループ部 91alによる生体組織 Hの結紮部と、切除用スネ ァ 90のループ部 90cによる切除面との間に十分なマージンを持たせることができる。 その結果、切除用スネア 90が生体組織 Hの結紮部の上側部分を絞扼 '切除する際 に根元側へ滑り落ちることを確実に防止することができる。

[0112] また、本実施の形態では、処置用側孔 88の形状を挿入部 83の軸方向に長い縦長 の直方形状の開口部にしている。そのため、大腸全層切除時には処置対象の生体 組織を処置用側孔 88の開口部内を通して作業用空間 87に引上げ操作し、引上げら れた処置対象の生体組織の根元部分を 1つの結紮具、すなわち留置スネア 91で効 率よく折畳む状態に結紮して縫合できる。

[0113] なお、本実施の形態で示した切除用スネア 90と結紮用スネア 91の構成は本実施 の形態のものに限らず、本発明における第 1一 8の各実施の形態に示した構成であ つても良い。

[0114] また、図 25A, 25Bは本発明の第 10の実施の形態を示す。本実施の形態は第 1の 実施の形態（図 1乃至図 8参照）の留置スネア 2の構成を次の通り変更したものである

[0115] すなわち、本実施の形態の留置スネア 2では、図 25Aに示すように先端チップ 23 の後端面 101におけるスネアワイヤ 5の揷通部の下側に斜め前向きに拡開するテー パー部 102を設けている。同様に、後端リング 24の先端接触面 24aにもスネアワイヤ 5の揷通部の下側に斜め後ろ向きに拡開するテーパー部 103を設けている。そして、 留置スネア 2による生体組織 Hの絞扼時には図 25Bに示すように先端チップ 23の後 端面 101と後端リング 24の先端接触面 24aとの間で挟まれる生体組織 Hの根元部分 に先端チップ 23のテーパー部 102および後端リング 24のテーパー部 103を配置さ せている。

[0116] そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の 留置スネア 2のように先端チップ 23の後端面 101にテーパー部 102、後端リング 24 の先端接触面 24aにも同様にテーパー部 103を設けることで、図 25Bに示したように 留置スネア 2の先端チップ 23の後端面 101と、後端リング 24の先端接触面 24aとの 間に挟まれる生体組織 Hの一部 (根元側）の引き絞りを緩くすることができる。

[0117] ここで、テーパー部 103およびテーパー部 104がない場合には、留置スネア 102に よる生体組織 Hの結紮力は、留置スネア 102の先端チップ 23の後端面 101と、後端 リング 24の先端接触面 24aとの間の引き絞り力のみによって決まる。そのため、先端 チップ 23の後端面 101と、後端リング 24の先端接触面 24aとの間の引き絞り力が大 きぐ生体組織 Hの結紮部分を締付けすぎる場合 (結紮力量が高い場合)は生体組 織 Hの挫滅や、血流不足による壊死が起こる可能性がある。逆に、結紮力量が低い 場合は効果的な結紮ができない。これに対し、本実施の形態のように先端チップ 23 の後端面 101にテーパー部 103、後端リング 24の先端接触面 24aにテーパー部 10 4をそれぞれ設けた場合には、テーパー部 103, 104で挟まれた部位は連続的に結 紮力量が変わる。そのため、この範囲のいずれかにおいて生体組織 Hの漿膜面同士 を適度な力量で当接させることができるので、生体組織 Hを締付けすぎること無ぐか つ確実に生体組織を結紮することができる。

[0118] また、図 26A— 26Dは本発明の第 11の実施の形態を示す。本実施の形態は第 9 の実施の形態（図 19乃至図 24参照)で示した大腸全層切除用の医療器具システム 81の変形例である。

[0119] すなわち、第 9の実施の形態では生体組織 Hの結紮具として留置スネア 91aを使 用した場合を示した力 本実施の形態ではこれに代えて図 26Aに示す結紮具 119と 、その操作具 120とを設けたものである。なお、これ以外の部分は第 9の実施の形態 と同一構成になっている。そのため、第 9の実施の形態と同一部分には同一の符号 を付してその説明を省略する。

[0120] また、結紮具 119は結紮具本体 121と、受け板 122とを有する。結紮具本体 121は 図 26Bに示すように硬質な榭脂からなる略三日月状の板状部材 121aを有する。この 板状部材 12 laは処置用挿入補助具 82の挿入部 83に内接する形状に設定されて いる。

[0121] この板状部材 121aの前面には穿刺針 121bが複数、本実施の形態では 3個突設さ れている。これら 3つの穿刺針 121bは挿入部 83の円弧状の内面に沿って配置され ている。各穿刺針 121bの先端部には軸部よりも大径な返し部 121cが形成されてい る。この返し部 121cの先端面は先細状の円錐形状に形成されている。さらに、各穿 刺針 121bの先端面にはその軸方向に沿ってすり割 121dが形成されている。

[0122] また、図 26Dに示すように板状部材 121aの前面には各穿刺針 121bの下側に斜め 後ろ向きに拡開するテーパー部 121eが設けられている。さらに、板状部材 121aの 後面には各穿刺針 121bと対応する位置に嵌合孔 121fがそれぞれ設けられている。 なお、板状部材 121aの後面の中央位置に 1つの嵌合孔 121fを設けても良い。

[0123] また、結紮具 119の受け板 122は、結紮具本体 121の板状部材 121aと略同形状 の板状部材によって形成されている。この受け板 122には板状部材 121aの各穿刺 針 121bと対応する位置に貫通孔 122aが形成されている。さらに、受け板 122の後 面には各貫通孔 122aの下側に斜め前向きに拡開するテーパー部 122cが設けられ ている。

[0124] また、本実施の形態の処置用挿入補助具 82の挿入部 83には、処置用側孔 88の 後方に結紮具押出し部材揷通管路 123が配設されている。この結紮具押出し部材 挿通管路 123は、第 9の実施形態の結紮用スネア挿通管路 94と同様に、手元側把 持部 84から処置用側孔 88の後端位置近傍まで連通する状態で形成されている。

[0125] 結紮具操作具 120は、略硬質な棒状部材 120aと、ワイヤ部材 120bとを有する。棒 状部材 120aは、結紮具押出し部材揷通管路 123の先端側から処置用側孔 88の先 端側までの長さを有する。そして、この棒状部材 120aの先端は結紮具本体 121の嵌 合孔 12 Ifへ係脱可能に嵌合される。

[0126] また、ワイヤ部材 120bは、結紮具押出し部材揷通管路 123内に軸方向に進退可 能に挿通されている。このワイヤ部材 120bの先端は、棒状部材 120aの後端に接続 されている。さらに、ワイヤ部材 120bの後端は処置用挿入補助具 82の手元側把持 部 84まで延設されている。そして、手元側把持部 84の操作により、ワイヤ部材 120b が結紮具押出し部材揷通管路 123内で軸方向に進退駆動される。このとき、結紮具 操作具 120は、棒状部材 120aの先端が処置用側孔 88の後端側から先端側に移動 する長さだけ前後に摺動可能になっている。

[0127] そして、本実施の形態の処置用挿入補助具 82の挿入部 83に結紮具 119を組み付 ける場合には図 26Aに示すように結紮具 119の結紮具本体 121は処置用側孔 88の 手元側端と結紮具押出し部材揷通管路 123との間に配置された状態でセットされる 。また、結紮具 119の受け板 122は、処置用側孔 88の先端側の結紮具本体 121と 対応する位置に配置された状態でセットされる。なお、本実施の形態の処置用挿入 補助具 82の挿入部 83には、処置用側孔 88の先端側に受け板 122が嵌合する嵌合 溝 124が設けられている。

[0128] さらに、切除用スネア 90は、第 9の実施の形態と同様に切除用スネア挿通管路 93 力も突出すると共に、ループ部 90cがスネア押さえ 95の下面に当接した状態にセット される。

[0129] 次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の医療 器具システム 81の使用時には、第 9の実施の形態と同様の手順で処置用挿入補助 具 82が大腸の処置目的部位まで挿入される。そして、第 9の実施の形態と同様の手 順で生体組織 Hが把持鉗子 86の先端把持部 86aに把持された状態で、処置用側孔 88と切除用スネア 90のループ部 90cを揷通して作業用空間 87内へ引上げられる。

[0130] この状態で、結紮具操作具 120を図示しない手元側での操作により前方に突出さ せる。この操作時には、結紮具本体 121の板状部材 121aが前方に押出操作される 。そのため、図 26Cに示すように作業用空間 87内へ引上げられた生体組織 Hの根 元部分に結紮具本体 121の 3つの穿刺針 121bが穿通され、更にすり割 121dにより 橈みながら受け板 122の各貫通孔 122aへ嵌合する。このとき、結紮具本体 121の板 状部材 121aが生体組織 Hへ穿通する際に、結紮具操作具 120の棒状部材 120aが ガイドとして働き、確実に穿刺針 121bを受け板 122の各貫通孔 122aへ嵌合させるこ とができる。そして、結紮具本体 121が前方の終端位置まで移動された時点で、返し 部 121cが受け板 122の先端側に当接して固定される。

[0131] この状態で、切除用スネア 90のループ部 90cを絞り、高周波を流すことで生体組織 Hを切断する。図 26Dは生体組織 Hの切除後の患部を示している。ここでは、結紮 具本体 121の板状部材 121aと受け板 122との間でしつ力りと生体組織 Hを結紮して いる。

[0132] そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の 処置用挿入補助具 82では、結紮具本体 121の穿刺針 121bによる穿通点より下方 において受け板 122にテーパー部 122c、結紮具本体 121の板状部材 121aにテー パー部 121eをそれぞれ設けている。これにより、結紮具本体 121の板状部材 121a と、受け板 122との間に挟まれる生体組織 Hの締付けを緩和している。

[0133] ここで、生体組織 Hを確実に閉じるには生体組織 Hを強く締め付けることが必要だ 1S 締付けすぎると生体組織 Hの挫滅や、血流不足で壊死を起こす可能性がある。 そこで、本実施の形態で示したように受け板 122のテーパー部 122cと、結紮具本体 121の板状部材 121aのテーパー部 121eとにより生体組織 Hの締付けを連続的に 緩和することで、この範囲内で確実に適当な締め付け力量で生体組織 Hの漿膜面 同士を圧着することができ、安全かつ確実に組織癒着を実現できる。

[0134] さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなぐ本発明の要旨を逸脱 しな 、範囲で種々変形実施できることは勿論である。

次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。

記

(付記項 1) 先端側がループ状に拡開可能な結紮用のループ部が形成されるスネ ァワイヤと、このスネアワイヤの基端部側に設けられた連結リングと、前記スネアワイヤ の基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを備えた留置スネアと、 体内に挿入される細長い挿入部の先端部に前記連結リングが係脱可能に連結さ れるスネア連結部が設けられたスネア操作具とを具備し、

前記スネア連結部に前記留置スネアが連結され、かつ前記スネアワイヤのループ 部内に結紮対象が挿入された状態で、前記絞り部材を前記スネアワイヤの先端側に 押出操作することにより、前記スネアワイヤのループ部を絞る方向に絞り操作して前 記スネアワイヤのループ部内の結紮対象を結紮する医療用結紮装置において、 前記スネアワイヤによる結紮対象の生体組織の結紮時に前記スネアワイヤのルー プ部の少なくとも後端側に配置され、結紮対象の生体組織との接触面積が前記スネ ァワイヤの断面積よりも大きい接触面を備えた結紮対象の生体組織食い込み防止手 段を設けたことを特徴とする医療用結紮装置。

[0135] (付記項 2) 前記生体組織食い込み防止手段は、前記接触面に結紮対象の生体 組織との滑り止め手段を有することを特徴とする付記項 1に記載の医療用結紮装置。

[0136] (付記項 3) 前記生体組織食い込み防止手段は、前記スネアワイヤのループ部の 前後にそれぞれ設けられていることを特徴とする付記項 1または 2に記載の医療用結 紮装置。

[0137] (付記項 4) 前記生体組織食い込み防止手段は、前記留置スネアによって結紮さ れた結紮対象の生体組織の根元側の結紮部位の上側を切除する際に、前記結紮部 位の上側の切除面と前記結紮部位との間に所定の切り取り代を設定する切り取り代 設定部を有することを特徴とする付記項 1に記載の医療用結紮装置。

[0138] (付記項 5) 前記切り取り代設定部は、前記絞り部材とは別体のクリップ部材によつ て形成されていることを特徴とする付記項 4に記載の医療用結紮装置。

[0139] (付記項 6) 体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネル と、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チ ヤンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処 置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置 され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口 部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組 織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、

前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置さ れた状態にセットされる前記結紮用処置具と、

前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、 前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先 端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、

前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡 の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作す る組織引き上げ手段と、

前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置 具によつて結紮する結紮手段と、

前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結 紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、

前記処置用挿入補助具の前記開口部の形状を前記処置用挿入補助具の軸方向 の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを短くなるように設定したことを特 徴とする医療器具。

[0140] (付記項 7) スネア操作具のスネア連結部に留置スネアを係脱可能に連結させた 状態で前記留置スネアを体内に挿入する挿入工程と、

前記留置スネアのスネアワイヤのループ部内に結紮対象が挿入された状態で、前 記スネアワイヤのループ部を絞る方向に絞り操作して前記スネアワイヤのループ部内 の結紮対象を結紮する結紮工程と、

結紮対象の生体組織を結紮した後、前記スネア操作具のスネア連結部から前記留 置スネアを取外して留置させる留置工程と、

前記留置スネアによって結紮された結紮対象の生体組織の根元側の結紮部位の 上側部分に切除用処置具を配置したのち、前記スネアワイヤのループ部を絞る絞り 部材をガイドとして前記切除用処置具を動力して前記結紮部位の上側の切除面と前 記結紮部位との間に所定の切り取り代を残した状態で前記結紮部位の上側部分を 切除する生体組織切除工程とを具備することを特徴とする生体組織切除方法。

[0141] (付記項 5の従来技術） 留置スネアや T BARなどで根元側を絞扼して力 その上 部をスネアで切除することにより不用意な出血や穿孔を起こさずに組織切除を行うシ ステムがある。

[0142] (付記項 5が解決しょうとする課題） 従来は切除用スネアで組織切除する際にスネ ァが絞扼に伴って根元側に滑り落ちることで切除断面が留置スネアや T BAR直上 近傍になってしまい、絞扼位置と切除面との間に十分なマージンを持たせることが出 来ないことがあった。

[0143] (付記項 5の目的） 本発明では、確実にマージンをもってスネアによる切除が可能 となる、留置スネアや T BARのシステムを提供することである。

産業上の利用可能性

[0144] 本発明は、体内に挿入され、体内の結紮対象を留置スネアで結紮した状態で留置 する医療用結紮装置を製造、使用する技術分野で有効である。

Claims

請求の範囲

[1] 体内に挿入されて留置される留置スネアと、

前記留置スネアを操作するスネア操作具とを具備し、

前記留置スネアは、

先端および基端を有するスネアワイヤ、前記スネアワイヤは、前記先端側がループ 状に拡開可能な結紮用のループ部が形成される，と、

前記スネアワイヤの基端部側に設けられた連結リングと、

前記スネアワイヤの基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを有し 前記スネア操作具は、

先端および基端を有し、体内に挿入される細長い挿入部と、

前記挿入部の先端部に設けられたスネア連結部、前記スネア連結部は、前記連結 リングが係脱可能に連結される，とを有し、

前記スネア連結部に前記留置スネアが連結され、かつ前記スネアワイヤのループ 部内に結紮対象の生体組織が挿入された状態で、前記絞り部材を前記スネアワイヤ の先端側に押出操作することにより、前記スネアワイヤのループ部を絞る方向に絞り 操作して前記スネアワイヤのループ部内の結紮対象を結紮する結紮手段と、 前記スネアワイヤのループ部の先端側および後端側の少なくとも一方に設けられ、 前記スネアワイヤによる前記結紮対象の生体組織の結紮時に前記スネアワイヤと前 記生体組織との接触面積よりも前記生体組織との接触面積が大きい接触面を備えた 生体組織食い込み防止手段とを具備する医療用結紮装置。

[2] 前記生体組織食!、込み防止手段は、前記接触面に結紮対象の生体組織との滑り 止め手段を有することを特徴とする請求項 1に記載の医療用結紮装置。

[3] 前記生体組織食!、込み防止手段は、前記スネアワイヤのループ部の前後にそれ ぞれ設けられていることを特徴とする請求項 1に記載の医療用結紮装置。

[4] 前記生体組織食い込み防止手段は、前記留置スネアによって結紮された結紮対 象の生体組織の根元側の結紮部位の上側部分を切除する際に、前記結紮部位より も上側の切除面と前記結紮部位との間に所定の切り取り代を設定する切り取り代設 定部を有することを特徴とする請求項 1に記載の医療用結紮装置。

[5] 前記切り取り代設定部は、前記ループ部を前記絞り部材によって絞って生体組織 を結紮したのち、前記生体組織の結紮部に装着されるクリップ部材によって形成され ていることを特徴とする請求項 4に記載の医療用結紮装置。

[6] 体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織 の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前 記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入され る切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入 部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端 部外周面の他側部に形成され、前記開口部カゝら結紮対象の生体組織を引き上げ操 作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、

前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置さ れた状態にセットされる前記結紮用処置具と、

前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、 前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先 端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、

前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡 の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作す る組織引き上げ手段と、

前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置 具によつて結紮する結紮手段と、

前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結 紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、

前記処置用挿入補助具の前記開口部の形状を前記処置用挿入補助具の軸方向 の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを短くなるように設定したことを特 徴とする生体組織切除用の医療器具。

[7] スネア操作具のスネア連結部に留置スネアを係脱可能に連結させた状態で前記留 置スネアを体内に挿入する挿入工程と、 前記留置スネアのスネアワイヤのループ部内に結紮対象が挿入された状態で、前 記スネアワイヤのループ部を絞る方向に絞り操作して前記スネアワイヤのループ部内 の結紮対象を結紮する結紮工程と、

結紮対象の生体組織を結紮した後、前記スネア操作具のスネア連結部から前記留 置スネアを取外して留置させる留置工程と、

前記留置スネアによって結紮された結紮対象の生体組織の根元側の結紮部位の 上側部分に切除用処置具を配置したのち、前記スネアワイヤのループ部を絞る絞り 部材をガイドとして前記切除用処置具を動力して前記結紮部位の上側の切除面と前 記結紮部位との間に所定の切り取り代を残した状態で前記結紮部位の上側部分を 切除する生体組織切除工程とを具備することを特徴とする生体組織の切除方法。