JP2023179955A - スネア - Google Patents

Abstract

【課題】吊り上げた状態の組織を絞断用ループにより切除することを可能とするスネアを提供する。【解決手段】絞扼部１５と、絞扼部１５が挿通された管状のシース１１とを有しており、絞扼部１５は、シース１１の第一端部から出没可能である絞断用ループ１６と、シース１１内をシース１１の軸方向に沿って移動可能に設けられた移動部２０と、を備えており、絞扼部１５は、移動部２０を介して絞断用ループ１６に通電可能であり、移動部２０は、ワイヤー部２１と、ワイヤー部２１の第一端部２１ａに設けられたワイヤー部２１の第一端部２１ａと絞断用ループ１６とを保持解放可能に連結する連結部２２と、を備えている。【選択図】図１

Description

本発明は、スネアに関する。さらに詳しくは、内視鏡によって発見された大腸ポリープ等の組織を切除して回収するために使用されるスネアに関する。

胃や大腸等の消化管に形成されたポリープは、消化管の粘膜などの面から茎をもって突出している部分である。このポリープには、良性のものと、悪性のものとがあり、最大径が１０～２０ｍｍ径のポリープ（例えば大腸ポリープ等）は後者に属する可能性が高く、高度異型や癌病変のポリープである可能性が高い。

内視鏡による検査によって高度異型や癌病変のポリープが発見された場合には、内視鏡の手技によって一括切除することが望ましいとされており、通常は、スネアによる内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）によって切除される（特許文献１等参考）。

ここで、ポリープの切除に使用される内視鏡用スネアについて簡単に説明する。内視鏡用スネアは、絞断用ループを有する絞扼部と、この絞扼部が挿通された管状のシースとから構成されている。絞扼部は、一般に弾性ワイヤー部からなり、その先端部を曲げて絞断用ループが形成されている。

また、絞扼部はシースの先端から絞断用ループが出没できるようになっている。具体的には、シースの手元側（つまり基端）から絞扼部を操作すれば、絞断用ループをシースの先端からシース内に出入りさせることができるようになっている。

そして、内視鏡用スネアは、絞扼部全体が弾性ワイヤーによって形成されているので、絞扼部の絞断用ループは、シース内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、シース内から前方に押し出されるとループ状に膨らんだ形状に戻るようになっている。

内視鏡用スネアが以上のごとき構成を有しているので、絞断用ループをシースから突出させて絞断用ループをループ状に膨らませると、絞断用ループのループ内にポリープを配置することができる。絞断用ループのループ内にポリープを配置した状態で絞扼部を操作して絞断用ループをシース内に引き込めば、絞断用ループの内径が小さくなる（ループが狭まる）ので、絞断用ループによってポリープを締め付けて保持することができる。そして、ポリープを締め付けながら絞扼部に高周波電流を流せば、絞断用ループに接触している部分の生体組織を焼灼することができるので、ポリープの切断と、切断された部分の凝固および止血を同時に行うことができる。

近年では、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）に加えて、肉視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）が開発され、早期胃癌や早期大腸癌に対する内視鏡的な根治切除が可能になっている。さらに、粘膜切開・粘膜下層のトリミング後にスネアリングを行う、ＥＳＤとＥＭＲの利点を兼ね備えたＨｙｂｒｉｄ ＥＳＤが開発されたことによって、手術時間が短縮できるようになったことに加えて、粘膜下層剥離操作に伴う穿孔の予防やＥＭＲでは一括切除が困難であった病変の一括切除も可能となっている。

ＷＯ２０１９/０１７０８２号公報 特開２０２１－１７１３２９号公報

ところで、Ｈｙｂｒｉｄ ＥＳＤの手技では病変の遺残が問題となっている。例えば、接線方向からしかアプローチできない病変、つまり、十分な膨らみを有しない病変をスネアリングする際には、遠像側（言い換えれば内視鏡のカメラから遠い側）、つまり、病変においてスネアのシースから離れている側を視認することが困難となる。そのため、遠像側では、病変の周囲をトリミングした粘膜下層の部分に対するスネアの絞断用ループの配置状態が把握できず、遠像側のスネアリングが不確実となって病変が完全に切除できず病変の遺残が生じる可能性がある。

消化管内を脱気すれば消化管にたわみが生じるので、病変に対するスネアリングは行いやすくなるものの、過度に脱気をすればスネアリングを行った際に消化管壁全体を切除してしまう可能性が生じ、消化管壁を穿孔してしまう危険性が高まる。

病変を器具などによって吊り上げる技術も開発されており（例えば特許文献２参照）、このような技術を用いて病変を吊り上げた状態とすれば、病変に対するスネアリングを行いやすくなる可能性はある。しかし、病変を吊り上げる処置をした後では、病変を吊り上げている器具などが邪魔になって病変の周囲にスネアの絞断用ループを配置することができない。

本発明は上記事情に鑑み、吊り上げた状態の組織を絞断用ループにより切除することを可能とするスネアを提供することを目的とする。

第１発明のスネアは、絞扼部と、該絞扼部が挿通された管状のシースと、を有しており、前記絞扼部は、前記シースの第一端部から出没可能である絞断用ループと、前記シース内を該シースの軸方向に沿って移動可能に設けられた移動部と、を備えており、前記絞扼部は、前記移動部を介して前記絞断用ループに通電可能であり、前記移動部は、ワイヤー部と、該ワイヤー部の第一端部に設けられた該ワイヤー部の第一端部と前記絞断用ループとを保持解放可能に連結する連結部と、を備えていることを特徴とする。
第２発明のスネアは、第１発明において、前記連結部は、前記ワイヤー部の第一端部に設けられた、前記絞断用ループと係合する係合フックを備えており、該係合フックは、前記ワイヤー部の軸方向に沿って、前記ワイヤー部の第一端部に対して接近離間可能に設けられており、前記ワイヤー部の第一端部に接近した状態では、該係合フックと前記ワイヤー部の第一端部との間に前記絞断用ループを保持でき、前記ワイヤー部の第一端部から離間した状態では、該係合フックから前記絞断用ループを離脱させることができる形状に形成されていることを特徴とする。
第３発明のスネアは、第１発明において、前記連結部は、前記絞断用ループと係合する係合フックと、該係合フックと前記絞断用ループとを分離可能に連結する保持部材と、を備えており、該係合フックは、前記絞断用ループから分離した後、前記絞断用ループに係合させた状態で該移動部を前記シースの第一端部から第二端部に向かって移動させた際に、前記絞断用ループに係合した状態を維持しうる形状に形成されていることを特徴とする。
第４発明のスネアは、第１発明において、前記移動部のワイヤー部は、前記連結部を備えた第一移動部と、を備えた第一移動部と、前記絞断用ループと係合する係合フックが設けられた第二移動部と、を備えており、前記第二移動部の係合フックは、該係合フックを前記絞断用ループに係合させた状態で該移動部を前記シースの第一端部から第二端部に向かって移動させた際に、前記絞断用ループに係合した状態を維持しうる形状に形成されていることを特徴とする。
第５発明のスネアは、第１発明において、前記連結部は、前記ワイヤー部の第一端部に設けられた前記絞断用ループを把持解放する把持部と、該把持部による前記絞断用ループの把持解放を操作する操作部と、を備えていることを特徴とする。
第６発明のスネアは、第１から第５発明のいずれかにおいて、消化管内壁にそれぞれ連結可能な第一連結部および第二連結部を有する吊り下げ部材を備えていることを特徴とする。

第１発明によれば、絞扼部の絞断用ループを管状のシースの先端から突出させれば、絞断用ループがループ状（輪状）になり絞断用ループを形成することができる。絞断用ループの空間内にポリープなどの組織を配置し、連結部によってワイヤー部の第一端部から絞断用ループを離脱させれば、絞断用ループのみを組織の周囲に配置することができる。その状態で組織を吊り上げるなどすれば、組織全体を絞断用ループによって確実に包囲した状態とすることができる。この状態で、連結部によってワイヤー部の第一端部に絞断用ループを連結し、移動部を操作して絞断用ループをシース内に引き込めば、絞断用ループによって組織を絞扼でき、その状態で絞扼部に通電すれば、組織全体を適切に切除できる。
第２発明によれば、係合フックを移動させれば、絞断用ループを移動部に連結したり離脱させたりすることができる。また、絞断用ループを係合フックから分離した後、係合フックを絞断用ループに係合すれば、絞断用ループを確実にシース内に引き込むことができる。
第３発明によれば、保持部材によって係合フックと絞断用ループが係合されているので、絞断用ループを配置する位置まで移動部によって絞断用ループを安定して移動させることができる。また、係合フックを絞断用ループから分離した後、係合フックを絞断用ループに係合すれば、絞断用ループを確実にシース内に引き込むことができる。
第４発明によれば、絞断用ループを配置する移動部と、絞断用ループをシース内に引き込む移動部と、を別に設けているので、移動部の構造を簡素化できる。
第５発明によれば、把持部を操作部によって操作すれば、把持部によって絞断用ループを把持解放することができるので、移動部のワイヤー部の第一端部と絞断用ループとの着脱操作が容易になる。
第６発明によれば、吊り下げ部材によって組織を吊り下げることができる。

（Ａ）は本実施形態のスネア１０の概略平面図であり、（Ｂ）は絞断用ループ１６に連結環１６ｃを設けた場合の概略平面図であり、（Ｃ）は係合フック２３の移動の概略説明図である。 （Ａ）、（Ｂ）は他の実施形態のスネア１０の概略平面図であり、（Ｃ）は把持部２５の概略説明図である。 組織Ｐを絞断用ループ１６によって切除する施術の概略説明図である。 組織Ｐを絞断用ループ１６によって切除する施術の概略説明図である。 組織Ｐを絞断用ループ１６によって切除する施術の概略説明図である。 他の実施形態の吊り下げ部材２７の概略説明図である。

つぎに、本発明の実施形態を図面に基づき説明する。
本実施形態のスネアは、内視鏡を使用してポリープや病変などの組織（以下、単に組織という）を切除する際に使用される器具であり、組織を確実に絞扼して切除することができるようにしたことに特徴を有している。

本実施形態のスネアによって切除される対象となる組織はとくに限定されない。対象となる組織としては、例えば、２ｃｍを越えない一括切除が必要な全てのポリープや、癌の混在が疑われ確実に断端を確保しなければいけないポリープ、局注液にて病変が平坦化し通常のスネアによる絞扼が困難と予想されるポリープを挙げることができる。また、本実施形態のスネアによって切除される組織はポリープに限られず、膵嚢胞内の壊死組織や腹腔内のリンパ節などの組織を挙げることができるが、これらに限定されない。

つぎに、本実施形態のスネア１０について説明する。
図１に示すように、本実施形態のスネア１０は、管状のシース１１と、絞扼部１５と、を有している。

なお、図１では、スネア１０の先端部のみを記載しており、スネア１０の基端部（つまり術者が操作する端部）は図示していない。スネア１０の基端部は、一般的なスネアと同等の構造を有しており、この基端部には、絞扼部１５を操作する装置や器具（以下単に操作器具という場合がある）が設けられている。

＜シース１１＞
シース１１は、管状の部材であり、軸方向の一端と他端との間を連通する貫通孔を有している。このシース１１を形成する素材はとくに限定されないが、一般的なスネアのシースに使用される素材、具体的には、可撓性および絶縁性を有しかつ生体に対して影響を与えない素材によって形成されている。例えば、シリコンチューブやポリ塩化ビニル製のチューブなどの樹脂製チューブをシースとして使用できるが、とくに限定されない。

＜絞扼部１５＞
つぎに、絞扼部１５を説明する。
絞扼部１５は、絞断用ループ１６と、移動部２０と、を有している。この絞扼部１５は、移動部２０を介して絞断用ループ１６に通電可能に設けられている。例えば、絞断用ループ１６および移動部２０を導電性の素材で形成すれば、移動部２０を介して絞断用ループ１６に通電することができる。

＜絞断用ループ１６＞
図１に示すように、絞扼部１５は、弾性ワイヤーを曲げてループ状（輪状）に形成された絞断用ループ１６を備えている。この絞断用ループ１６は、移動部２０のワイヤー部２１の第一端部２１ａに着脱可能に連結されており、操作器具によって移動部２０を操作すると、シース１１の貫通孔の第一端部１１ａの開口から出没するように設けられている。以下では、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔の第一端部１１ａの開口から出没することを、単に、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔から出没するという場合がある。

しかも、絞断用ループ１６は、シース１１の貫通孔から突出するとループ状（図１参照）になり、シース１１の貫通孔内に収容されるときには、その幅が狭まって、ほぼ棒状または線状になるように形成されている。つまり、絞断用ループ１６は、シース１１の貫通孔内に収容されるときには、その幅方向（図１では上下方向）が狭まり、その長手方向（図１では左右方向）に長くなるように形成されている。

＜移動部２０＞
図１に示すように、移動部２０は、ワイヤー部２１と連結部２２とを備えている。

＜ワイヤー部２１＞
ワイヤー部２１は、導電性を有する弾性ワイヤーを有するものである。例えば、ワイヤー部２１は、弾性ワイヤーのみまたは弾性ワイヤーがシースに挿通されたもの等によって形成されたものであり、シース１１の貫通孔に挿通されている。ワイヤー部２１は、ワイヤー部２１の第二端部（図示せず）に設けられたワイヤー部２１を操作する装置や器具（以下単に操作器具という場合がある）を操作することによって、シース１１の貫通孔の軸方向に沿って（言い換えればワイヤー部２１の軸方向に沿って）移動できるように、シース１１の貫通孔内に設けられている。

なお、ワイヤー部２１の長さはとくに限定されない。操作器具によってワイヤー部２１がシース１１の先端側に移動されると、ワイヤー部２１の第一端部２１ａおよび絞断用ループ１６全体がシース１１の第一端部１１ａから突出し、操作器具によってワイヤー部２１がシース１１の基端側に移動されると、ワイヤー部２１の第一端部２１ａがシース１１の貫通孔内に収容され、かつ、絞断用ループ１６もシース１１の貫通孔内に収容できる程度の長さに調整されていればよい。

＜連結部２２＞
ワイヤー部２１の第一端部２１ａには、連結部２２が設けられている。この連結部２２は、絞断用ループ１６とワイヤー部２１とを保持解放可能に連結する機能を有している。

＜係合フック２３＞
図１（Ｃ）に示すように、連結部２２は、係合フック２３を備えている。この係合フック２３は、絞断用ループ１６を引っ掛けることができる形状を有している。具体的には、係合フック２３を絞断用ループ１６に係合させた状態でワイヤー部２１をシース１１の第一端部１１ａから第二端部に向かって移動させた際に、係合フック２３が絞断用ループ１６に係合した状態を維持しうる形状に形成されている。つまり、絞断用ループ１６をシース１１の貫通孔に引き込む際に、係合フック２３が絞断用ループ１６に係合した状態を維持しうる形状に形成されている。係合フック２３は、例えば、長尺部２３ａと、長尺部２３ａより短い短尺部２３ｂとが係合フック２３の先端側で連結されて略Ｊ字状となった形状を有するものを採用することができる（図１（Ｃ）参照）。

この係合フック２３は、ワイヤー部２１の軸方向に沿って、ワイヤー部２１の第一端部２１ａに対して接近離間可能に設けられている。例えば、係合フック２３は、長尺部２３ａの基端がワイヤー部２１内を貫通する操作ワイヤーなどに連結されており、操作ワイヤーを操作する（操作ワイヤーをワイヤー部２１の軸方向に移動させる）ことによって、係合フック２３（具体的には係合フック２３の短尺部２３ｂの先端（図１（Ｃ）では右端部））をワイヤー部２１の第一端部２１ａに対して接近離間させることができるように設けられている。

しかも、係合フック２３は、ワイヤー部２１の第一端部２１ａに対して接近した状態では、係合フック２３に保持された絞断用ループ１６が離脱できないように設けられている。具体的には、係合フック２３がワイヤー部２１の第一端部２１ａに接近した状態では、短尺部２３ｂの先端とワイヤー部２１の第一端部２１ａとが接触又は短尺部２３ｂの先端とワイヤー部２１の第一端部２１ａとの間に絞断用ループ１６が通過できない程度の隙間しかない状態となるように設けられている。

また、係合フック２３は、ワイヤー部２１の第一端部２１ａから離間した状態では、係合フック２３から絞断用ループ１６が離脱できるように設けられている。具体的には、係合フック２３がワイヤー部２１の第一端部２１ａから離間した状態では、短尺部２３ｂの先端とワイヤー部２１の第一端部２１ａとの間に絞断用ループ１６を通過し得る隙間ができる状態となるように設けられている。

なお、係合フック２３を移動させる方法は上記の方法に限定されず、種々の方法を採用することができる。

＜本実施形態のスネア１０による組織Ｐの絞扼切除作業の説明＞
つぎに、本実施形態のスネア１０による消化管内の組織Ｐを絞扼切除する作業を説明する。
なお、以下の説明では、組織Ｐを吊り上げた状態で組織Ｐを本実施形態のスネア１０によって絞扼切除する作業を説明する。

まず、消化管内に内視鏡Ｅを挿入し、鉗子口に挿通された高周波ナイフなどを使用して、絞扼切除する組織Ｐの周囲の粘膜を切開し粘膜下層のトリミングを行う。トリミングが終了すると、高周波ナイフなどを鉗子口から抜去し、本実施形態のスネア１０（以下単にスネア１０という場合がある）を鉗子口に挿通し鉗子口の先端から突出させる。なお、この状態では、係合フック２３がワイヤー部２１の第一端部２１ａに接近した状態、つまり、絞断用ループ１６とワイヤー部２１とが連結された状態で、絞断用ループ１６はシース１１内に収容されている。

スネア１０を鉗子口に挿通し鉗子口の先端から突出させたのち、スネア１０の操作器具を操作して、絞断用ループ１６をシース１１の貫通孔から突出させる。すると、絞断用ループ１６が展開して、絞断用ループ１６の内部に空間１６ｈが形成されるので、空間１６ｈ内に組織Ｐが位置するように絞断用ループ１６を配置する。例えば、トリミングした部分Ｔに位置するように絞断用ループ１６を配置する（図３（Ａ）参照）。

絞断用ループ１６を配置し絞断用ループ１６の空間１６ｈに組織Ｐが配置されると、係合フック２３をワイヤー部２１の第一端部２１ａから離間させて、絞断用ループ１６を係合フック２３から離脱させる。すると、絞断用ループ１６は移動部２０から分離され、組織Ｐの周囲に配置（留置）された状態となり、移動部２０や内視鏡Ｅは絞断用ループ１６に制約されることなく自由に移動できるようになる（図３（Ｂ）参照）。

絞断用ループ１６と移動部２０が分離されると、一旦、スネア１０を内視鏡Ｅの鉗子口から抜去し、吊り下げ部材２７によって組織Ｐを吊り下げる施術を実施する。例えば、内視鏡Ｅの鉗子口を通して、吊り下げ部材２７を把持鉗子等によって組織Ｐを吊り下げる場所まで移動させて、把持鉗子等を操作して吊り下げ部材２７の第一連結部２７ａを組織Ｐに連結する施術を実施する。その後、把持鉗子等を操作して吊り下げ部材２７の第二連結部２７ｂを消化管内壁に連結する施術を実施する。この状態で消化管内に送気して消化管を膨張させると、吊り下げ部材２７によって組織Ｐが引っ張られて組織Ｐが持ち上がる。つまり、絞断用ループ１６の空間内の組織Ｐが持ち上がるので、組織Ｐが確実に絞断用ループ１６内に配置された状態、言い換えれば、絞断用ループ１６によって組織全体が囲まれた状態にとなる（図４（Ａ）参照）。

絞断用ループ１６によって組織全体が囲まれた状態になると、吊り下げ部材２７を操作した把持鉗子等を内視鏡Ｅの鉗子口から抜去し、スネア１０を鉗子口に再度挿入し、係合フック２３を絞断用ループ１６に引っ掛ける（図４（Ｂ）参照）。そして、係合フック２３をワイヤー部２１の第一端部２１ａに接近させると、絞断用ループ１６を移動部２０に連結することができる。

絞断用ループ１６が移動部２０に連結されると、ワイヤー部２１を操作して絞断用ループ１６をシース１１の貫通孔に引きこむ方向に移動させる。すると、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔に引き込まれるにつれ収容空間１６ｈが小さくなり、組織Ｐが絞断用ループ１６によって絞扼される（図５参照）。

この状態で絞断用ループ１６に高周波電流を通電しながら絞断用ループ１６をシース１１の貫通孔にさらに引き込めば、絞断用ループ１６によって組織Ｐを所望の位置で確実に切断することができる。

以上のように、本実施形態のスネア１０によれば、組織Ｐを吊り上げる前に絞断用ループ１６を組織Ｐの周囲に配置でき、しかも、組織Ｐを吊り上げた状態で組織Ｐを絞扼して切除することができるので、組織Ｐの遺残を生じさせることなく、組織Ｐ全体を適切に切除できる。

なお、上記例では、絞断用ループ１６と移動部２０とが分離されるとすぐに吊り下げ部材２７によって組織Ｐを吊り下げる施術を実施する場合を説明した。組織Ｐを吊り下げる施術の前に、把持鉗子等によって絞断用ループ１６の位置を調整してもよい。この際に、絞断用ループ１６はスネア１０の移動部２０から分離されている、言い換えれば、絞断用ループ１６は内視鏡Ｅから分離されているので、絞断用ループ１６を配置する際には確認できなかった場所（図３であれば組織Ｐに対して左斜め下の位置）の状態を内視鏡Ｅによって確認することができる。すると、絞断用ループ１６の位置が所望の位置からずれていても、内視鏡Ｅの鉗子口から把持鉗子等を挿入すれば、把持鉗子等によって絞断用ループ１６の位置を調整することができる。すると、組織Ｐに対して適切な位置に絞断用ループ１６を配置することができるので、吊り上げた組織Ｐを絞断用ループ１６によって適切な位置で切断し易くなる。

＜連結部２２について＞
上記例では、連結部２２としてフック部２３を設けた場合を説明したが、連結部２２として、ワイヤー部２１の第一端部２１ａに把持鉗子と同様の鉗子腕２５ａを有する把持部２５と、把持部２５を操作する操作部２６と、を有する構造を採用してもよい（図２（Ｃ）参照）。つまり、移動部２０自体を、内視鏡Ｅの鉗子口に挿通されて内視鏡Ｅによる施術に使用される把持鉗子と実質的に同様の構造を有するものとしてもよい。この場合には、把持部２５によって絞断用ループ１６を把持しておけば、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔内を移動する間や、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔から突出したのち絞断用ループ１６が組織Ｐに配置されるまでの間、安定して絞断用ループ１６とワイヤー部２１とを連結しておくことができる。また、組織Ｐに絞断用ループ１６を配置したのち、把持部２５が絞断用ループ１６を解放すれば、組織Ｐの周囲に絞断用ループ１６を配置しておくことができるし、組織Ｐの周囲に配置された絞断用ループ１６を把持部２５が把持すれば、移動部２０のワイヤー部２１の第一端部２１ａと絞断用ループ１６とを簡単に連結することができる。

＜保持部材２４＞
上記例では、係合フック２３がワイヤー部２１の第一端部２１ａに対して接近離間できる構造とした場合を説明したが、係合フック２３はワイヤー部２１の第一端部２１ａに固定されていてもよい。この場合でも、係合フック２３と絞断用ループ１６とが係合していない状態で、係合フック２３と絞断用ループ１６とを連結する保持部材２４を設ければ、保持部材２４を切断することによって係合フック２３と絞断用ループ１６とを分離することが可能になる（図２（Ａ）参照）。

例えば、保持部材２４を帯字状やひも状、テープ状の部材で形成し、係合フック２３と絞断用ループ１６の両方に保持部材２４を巻き掛ければ、係合フック２３と絞断用ループ１６とを連結することができる。この場合、保持部材２４にひもの一端部を連結しておき、ひもの他端部がシース１１の貫通孔または内視鏡Ｅの鉗子口を通ってシース１１の第二端部に位置するように設ける。そして、このひもの他端部を引っ張ることによって保持部材２４が切断されるようにしておけば、外部からの操作で係合フック２３と絞断用ループ１６とを分離することも可能になる。

なお、保持部材２４を設けた場合、保持部材２４を切断する方法はとくに限定されない。上記の方法以外にも、保持部材２４に熱に弱い素材を使用すれば、移動部２０に通電した際に発生する熱等によって保持部材２４を切断することができる。

また、保持部材２４は、係合フック２３を絞断用ループ１６に係合した状態で両者を連結してもよい（図２（Ｂ）参照）。しかし、上述したように、係合フック２３が絞断用ループ１６に係合していない状態で保持部材２４によって両者が連結されていれば、保持部材２４による両者の連結を解除した後、係合フック２３と絞断用ループ１６との係合を外す作業が不要になる。すると、施術時間を短縮できるし、両者の係合を外す際に絞断用ループ１６が移動する等の問題が生じにくくなる。

保持部材２４によって絞断用ループ１６と係合フック２３とを連結する場合、両者を連結する構造はとくに限定されない。絞断用ループ１６を組織Ｐに配置するまで、つまり、絞断用ループ１６がシース１１の貫通孔内を移動しシース１１の貫通孔から突出したのち組織Ｐに配置されるまで、安定して絞断用ループ１６とワイヤー部２１とを連結しておくことができる構造となっていればよい。例えば、保持部材２４として、カラビナの構造を有する部材も採用してもよい。この場合、ワイヤー等によって施術者の手元でカラビナを開閉できるようにしておけば、ワイヤー等を操作することによって、絞断用ループ１６と係合フック２３とを連結したり連結を解除したりすることができる。

なお、絞断用ループ１６と係合フック２３とを連結する場合、係合フック２３自体がカラビナの構造を有するものとしてもよい。係合フック２３をカラビナの構造とすれば、絞断用ループ１６と係合フック２３とを連結した際に、係合フック２３から絞断用ループ１６が外れることを確実に防止できる。この場合も、施術者の手元で係合フック２３を開閉できるようにしておけば、ワイヤー等を操作することによって、絞断用ループ１６と係合フック２３とを連結したり連結を解除したりすることができる。

＜絞断用ループ１６について＞
絞断用ループ１６には、連結部２１のフック部２２を係合したり把持部２５が把持したりする部分を設けてもよい。例えば、絞断用ループ１６の一部に、輪状の連結環１６ｃを設けておき、この連結環１６ｃにフック部２２を係合させたり連結環１６ｃを把持部２５が把持したりするようにしてもよい（図１（Ｂ）参照）。

このような連結環１６ｃを設けた場合には、連結環１６ｃが容易に破断等できるようにしておけば、連結環１６ｃを上述した保持部材２４として機能させることができる。例えば、フック部２２を連結環１６ｃに係合しておき、その状態で絞断用ループ１６を組織Ｐに配置しフック部２２を引っ張れば連結環１６ｃが破断してフック部２２を絞断用ループ１６から分離することができる。連結環１６ｃを上述した保持部材２４として機能させる場合には、連結環１６ｃは、絞断用ループ１６の幅が狭まった状態における基端側に設けることが望ましい。

絞断用ループ１６には、高周波ナイフの電極として使用できる電極部材を設けてもよい。例えば、真っ直ぐ伸びた軸材や先端が曲がった軸材、球状や円板状の部材等の膨径部を先端部に有する軸材等を電極部材として絞断用ループ１６に連結しておけば、絞断用ループ１６に通電することによって電極部材による組織の切開を行うことができる。つまり、絞断用ループ１６に電極部材を設ければ、本実施形態のスネア１０だけで、粘膜切開・粘膜下層のトリミングも行うことが可能となる。すると、Ｈｙｂｒｉｄ ＥＳＤの手技において、粘膜切開・粘膜下層のトリミング後にスネアリングを実施する際に、高周波ナイフとスネアとを交換する必要が無くなるので、Ｈｙｂｒｉｄ ＥＳＤの施術時間を短縮できる。なお、絞断用ループ１６に電極部材を設ける位置はとくに限定されないが、絞断用ループ１６の幅が狭まった状態における先端側（つまり絞扼部１５の先端）設けることが望ましい。

＜移動部２０について＞
上記例では、移動部２０は、一つのワイヤー部２１で、その第一端部２１ａ（上記例では係合フック２３）に対する絞断用ループ１６の保持解放と、絞断用ループ１６と第一端部２１ａとの再連結（係合フック２３の係合）と、を実施する場合を説明した。移動部２０は、絞断用ループ１６配置用のワイヤー部（第一移動部）と、絞断用ループ１６による組織絞扼用のワイヤー部（第二移動部）と、を設けてもよい。この場合、第一移動部として上述した保持部材２４によって絞断用ループ１６と連結される部分を有するワイヤー部を設け、第二移動部として上述したような係合フックを有するワイヤー部を設ければよい。この場合、第二移動部には、内視鏡Ｅの鉗子口に挿通されて内視鏡Ｅによる施術に使用される把持鉗子や、この把持鉗子と同様の構造を有するものを使用することも可能である。

＜吊り下げ部材２７について＞
吊り下げ部材２７は、上述したように、組織Ｐに連結できる第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂを有し、両者がひもなどによって連結された構造とすることができる（図４参照）。例えば、吊り下げ部材２７の第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂとして、内視鏡による施術に使用されるクリップや一般的なクリップと同様の構造を有するものなどを使用し、このクリップ等をひもやバネ等によって連結した構造としてもよい。吊り下げ部材２７の第一連結部２７ａと第二連結部２７ｂとを連結する部材の構造もとくに限定されない。例えば、図４に示すように、両端に第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂがそれぞれ一本のひもに取り付けられたものでもよいし、リング状の部材に第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂがそれぞれ取り付けられたものでもよい。さらに、吊り下げ部材２７の第一連結部２７ａと第二連結部２７ｂとを連結するひもなどの部材の素材もとくに限定されない。例えば、ナイロン糸や通電で容易に切断できるポリエチレン製のリングなどを使用することができる。

また、吊り下げ部材２７は、必ずしも第一連結部２７ａと第二連結部２７ｂとがひもやバネ等などによって連結されていなくてもよい。第一連結部２７ａに輪状のひも等のリング状部材や輪状部分を有するひもやバネ等を設けておき、第二連結部２７ｂはリング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けた状態で消化管内壁に連結に連結できる構造としてもよい。この場合には、第一連結部２７ａにリング状部材や輪状部分を有するひもやバネ等を設けておき、第二連結部２７ｂはリング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けた状態で消化管内壁に連結すればよい。例えば、第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂとして一般的なクリップや一般的なクリップと同様の構造を有するもの（クリップ等という）を使用した場合には、第一連結部２７ａとなるクリップ等を組織Ｐに連結し、第二連結部２７ｂとなるクリップ等の爪やアームにリング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けて消化管内壁にクリップ等を連結すれば、吊り下げ部材２７によって組織Ｐを消化管内壁に吊り下げることができる（図６（Ａ）参照）。

さらに、吊り下げ部材２７は、第一連結部２７ａと、第二連結部２７ｂと、リング状部材や輪状部分を有するひもやバネ等と、が独立した状態で提供されるようになっていてもよい。この場合、リング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けて第一連結部２７ａを組織Ｐに連結し、その状態で第二連結部２７ｂをリング状部材やひもやバネ等の輪状部分に引っ掛けて消化管内壁に連結すればよい。例えば、第一連結部２７ａおよび第二連結部２７ｂとして一般的なクリップや一般的なクリップと同様の構造を有するもの（クリップ等という）を使用した場合には、第一連結部２７ａとなるクリップ等の爪やアームにリング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けて組織Ｐに連結し、第二連結部２７ｂとなるクリップ等の爪やアームにリング状部材やひもやバネ等の輪状部分を引っ掛けて消化管内壁にクリップ等を連結すれば、吊り下げ部材２７によって組織Ｐを消化管内壁に吊り下げることができる（図６（Ｂ）参照）。

このような吊り下げ部材２７は、本実施形態のスネア１０とセットとなっていてもよいし、吊り下げ部材２７は本実施形態のスネア１０とは別に準備するようにしてもよい。つまり、本実施形態のスネア１０は、シース１１と絞扼部１５のみで構成してもよいし、シース１１と絞扼部１５と吊り下げ部材２７とを全て有するものとしてもよい。

本実施形態のスネア１０をシース１１と絞扼部１５のみで構成する場合には、組織Ｐを吊り下げる方法はとくに限定されない。上述した吊り下げ部材２７を使用する方法に限られず、種々の器具や方法を採用することができる。

本発明のスネアは、通電切除が必要な生体内の突起物等（例えば大腸ポリープなど）の組織を切除するための器具として適している。

１０ スネア
１１ シース
１１ａ 第一端部
１１ｂ 第二端部
１５ 絞扼部
１６ 絞断用ループ
１６ｈ 収容空間
２０ 移動部
２１ ワイヤー部
２１ａ 第一端部
２２ 連結部
２３ 係合フック
２４ 保持部材
２５ 把持部
２５ａ 把持腕
２６ 操作部
２７ 吊り下げ部材
Ｐ 組織
Ｅ 内視鏡
ｈ 鉗子口

Claims (6)

1. 絞扼部と、該絞扼部が挿通された管状のシースと、を有しており、
   前記絞扼部は、
   前記シースの第一端部から出没可能である絞断用ループと、
   前記シース内を該シースの軸方向に沿って移動可能に設けられた移動部と、を備えており、
   前記絞扼部は、
   前記移動部を介して前記絞断用ループに通電可能であり、
   前記移動部は、
   ワイヤー部と、
   該ワイヤー部の第一端部に設けられた、該ワイヤー部の第一端部と前記絞断用ループとを保持解放可能に連結する連結部と、を備えている
   ことを特徴とするスネア。
2. 前記連結部は、
   前記ワイヤー部の第一端部に設けられた、前記絞断用ループと係合する係合フックを備えており、
   該係合フックは、
   前記ワイヤー部の軸方向に沿って、前記ワイヤー部の第一端部に対して接近離間可能に設けられており、
   前記ワイヤー部の第一端部に接近した状態では、該係合フックと前記ワイヤー部の第一端部との間に前記絞断用ループを保持でき、
   前記ワイヤー部の第一端部から離間した状態では、該係合フックから前記絞断用ループを離脱させることができる形状に形成されている
   ことを特徴とする請求項１記載のスネア。
3. 前記連結部は、
   前記絞断用ループと係合する係合フックと、
   該係合フックと前記絞断用ループとを分離可能に連結する保持部材と、を備えており、該係合フックは、
   前記絞断用ループから分離した後、前記絞断用ループに係合させた状態で該移動部を前記シースの第一端部から第二端部に向かって移動させた際に、前記絞断用ループに係合した状態を維持しうる形状に形成されている
   ことを特徴とする請求項１記載のスネア。
4. 前記移動部のワイヤー部は、
   前記連結部を備えた第一移動部と、
   前記絞断用ループと係合する係合フックが設けられた第二移動部と、を備えており、
   前記第二移動部の係合フックは、
   該係合フックを前記絞断用ループに係合させた状態で該移動部を前記シースの第一端部から第二端部に向かって移動させた際に、前記絞断用ループに係合した状態を維持しうる形状に形成されている
   ことを特徴とする請求項１記載のスネア。
5. 前記連結部は、
   前記ワイヤー部の第一端部に設けられた前記絞断用ループを把持解放する把持部と、
   該把持部による前記絞断用ループの把持解放を操作する操作部と、を備えている
   ことを特徴とする請求項１記載のスネア。
6. 消化管内壁にそれぞれ連結可能な第一連結部および第二連結部を有する吊り下げ部材を備えている
   ことを特徴とする請求項１、２、３、４または５記載のスネア。

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