RU55575U1 - DEVICE FOR PREVENTION OF ASEPTIC NECROSIS IN THE OPERATIVE TREATMENT OF CONGENITAL DISPOSE OF THE HIP - Google Patents

Abstract

Полезная модель направлена на поддержание постоянства суставной щели тазобедренного сустава при изменении пространственного положения вертлужной впадины вместе с центрированной головкой бедра, обеспечивающего стабильную фиксацию и возможность раздельного динамического управления положением суставных элементов. Указанный результат достигается тем, что осуществляют раздельную фиксацию ацетабулярного фрагмента и бедренного компонента сустава. Для этого используют устройство, в которое введена промежуточная дуговая опора, дополнительная пара консольных спиц и узел перемещения, соединяющий промежуточную дуговую опору с опорами бедренного компонента.The utility model is aimed at maintaining the constancy of the joint gap of the hip joint when changing the spatial position of the acetabulum with a centered femoral head, which provides stable fixation and the possibility of separate dynamic control of the position of the articular elements. The specified result is achieved by the separate fixation of the acetabular fragment and the femoral component of the joint. To do this, use a device into which an intermediate arc support, an additional pair of cantilever spokes, and a displacement unit connecting the intermediate arc support to the supports of the femoral component are inserted.

Description

Полезная модель относится к области медицины, в частности ортопедии и используется при лечении врожденного вывиха бедра с помощью средств чрескостной фиксации у детей 7-12 лет.The utility model relates to the field of medicine, in particular orthopedics, and is used in the treatment of congenital dislocation of the hip with the help of transdermal fixation in children 7-12 years old.

Известен аппарат для декомпрессии тазобедренного сустава, содержащий резьбовые стержни для бедренной кости, окончатые пластины, тазовый пояс из медицинского пластика с застежкой, адаптационные узлы, штанги, гайки с пружинами и резьбовые стержни для бедренной кости, при этом адаптационные узлы закреплены к пазовому поясу штангой с контргайкой, окончатые пластины связаны с адаптационными узлами штангами, кроме того резьбовые стержни для бедренной кости зафиксированы в чашеобразных шаровых шарнирах, фиксированных к окончатым пластинам (Патент №2241400, RU. Опубл. 27.03.2004 г.).A known apparatus for decompression of the hip joint, containing threaded rods for the femur, fenestrated plates, the pelvic girdle made of medical plastic with a clasp, adaptation nodes, rods, nuts with springs and threaded rods for the femur, while the adaptation nodes are fixed to the groove belt with a rod with with a lock nut, the end plates are connected with the adaptation nodes by rods, in addition, threaded rods for the femur are fixed in bowl-shaped ball joints fixed to the end plates ( Patent No. 2241400, RU. Published on March 27, 2004).

Однако известное устройство обеспечивает возможность выведения изолированного патологического очага из-под прямой нагрузки для формирования сферической головки бедренной кости с приданием конечности функционально выгодного положения и не предусматривает возможность профилактики асептического некроза при лечении врожденных вывихов бедра. Кроме того в конструкции известного устройства не предусмотрено использование спиц и соответственно чрескостная фиксация костных фрагментов бедренной кости.However, the known device provides the ability to remove an isolated pathological focus from a direct load to form a spherical femoral head with giving the limb a functionally advantageous position and does not provide for the possibility of preventing aseptic necrosis in the treatment of congenital dislocation of the thigh. In addition, the design of the known device does not provide for the use of knitting needles and, accordingly, transosseous fixation of bone fragments of the femur.

Известно устройство для остеосинтеза, содержащее спицы, закрепленные на кольцевой и дуговой опорах, взаимосвязанных между собой, и репозиционно-фиксационный узел, на котором закреплены стержни, в котором на дуговой опоре установлено не менее трех одноосевых шарниров, соединенных с двумя телескопическими стержнями и опорной балкой, последние закреплены на кольцевой опоре, при этом на опорной балке установлен с возможностью перемещения репозиционно-фиксационный узел, кроме того. дуговая опора снабжена дополнительной спицей (Свидетельство №15453, RU. Опубл. 20.10.2000. Бюл. 29).A device for osteosynthesis is known, comprising knitting needles fixed on an annular and arc supports interconnected, and a reposition and fixing unit, on which rods are fixed, in which at least three uniaxial hinges are mounted on the arc support, connected to two telescopic rods and a support beam , the latter are fixed on the annular support, while on the support beam is installed with the possibility of movement of the reposition and fixing unit, in addition. the arc support is equipped with an additional spoke (Certificate No. 15453, RU. Publ. 20.10.2000. Bull. 29).

Однако, известный аппарат предназначен для фиксации костных фрагментов при лечении переломов бедренной кости в проксимальной части и осуществления при необходимости постепенной репозиции, и не предусмотрен для выполнения оперативных вмешательств на подвздошной кости при лечении врожденных вывихов бедра и профилактики However, the known apparatus is intended for fixation of bone fragments in the treatment of fractures of the femur in the proximal part and the implementation of gradual reposition if necessary, and is not intended to perform surgical interventions on the ilium in the treatment of congenital dislocation of the hip and prevention

асептического некроза в процессе транспозиции вертлужной впадины и последующей фиксаций остеотомированных фрагментов.aseptic necrosis in the process of transposition of the acetabulum and subsequent fixation of osteotomized fragments.

Известен аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава, содержащий тазовую и бедренные опоры со спицами, соединенные подпружиненными дистракторами и шарнирными узлами, а также элементы крепления, который снабжен дополнительной бедренной опорой с шарнирно закрепленными на ней узлом фиксации прокси-мального отдела бедра, выполненным в виде установленной на резьбовом направителе втулки со сквозными осевыми каналами под спицы и сообщающимися с ними радиальными резьбовыми пазами под стопорные болты (Свидетельство №23231, RU. Опубл. 10.06.2002 г. Бюл. 16).Known apparatus for surgical treatment of the hip joint, containing the pelvic and femoral supports with knitting needles, connected by spring-loaded distractors and articulated nodes, as well as fastening elements, which is equipped with an additional femoral support with a hinge fixed to it by the fixation unit of the proxy hip section, made in the form of an installed on the threaded guide of the sleeve with through axial channels under the spokes and communicating with them radial threaded grooves for the locking bolts (Certificate No. 23231, RU. Op bl. of 10.06.2002 Bul. 16).

Однако, отсутствие дополнительной промежуточной опоры на проксимальном отделе бедренной кости не позволяет осуществить раздельную фиксацию тазового и бедренного компонентов сустава необходимой для выполнения корригирующих вмешательств на подвздошной кости и одновременно профилактики асептического некроза. Узел фиксации, в известной конструкции, проксимального отдела бедра предполагает проведение декомпрессии тазобедренного сустава только по оси шейки бедренной кости и не позволяет поддерживать постоянство суставной щели в других плоскостях, что необходимо при оперативном лечении врожденного вывиха бедра.However, the absence of additional intermediate support on the proximal femur does not allow separate fixation of the pelvic and femoral components of the joint necessary to perform corrective interventions on the ilium and at the same time prevent aseptic necrosis. The fixation unit, in a known design, of the proximal femur involves decompression of the hip joint only along the axis of the neck of the femur and does not allow maintaining joint gaps in other planes, which is necessary for surgical treatment of congenital dislocation of the hip.

Задачей настоящей полезной модели является разработка устройства, позволяющего поддерживать постоянство суставной щели тазобедренного сустава при изменении пространственного положения вертлужной впадины вместе с центрированной головкой бедра, обеспечивающего стабильную фиксацию и возможность раздельного динамического управления положением суставных элементов.The objective of this utility model is to develop a device that allows maintaining the constancy of the joint space of the hip joint when the spatial position of the acetabulum changes with the centered femoral head, which provides stable fixation and the possibility of separate dynamic control of the position of the articular elements.

Поставленная задача решается тем, что устройство, содержащее две дуговые и кольцевую опоры, соединенные с возможностью перемещения резьбовыми стержнями, спицы, и снабженное промежуточной дуговой опорой, на которой закреплена дополнительной пары консольных спиц, кроме того, она соединена посредством узла перемещения, выполненного из взаимосоединенных резьбовых стержней, кронштейна и планки, с дуговой опорой, последняя закреплена с кольцевой опорой.The problem is solved in that the device containing two arc and annular supports connected with the possibility of movement by threaded rods, spokes, and provided with an intermediate arc support on which an additional pair of cantilever spokes is fixed, in addition, it is connected by means of a displacement assembly made of interconnected threaded rods, bracket and strap, with arc support, the latter is fixed with an annular support.

Полезную модель поясняют подробным описанием, схемой устройства, на которых:The utility model is explained by a detailed description, a diagram of the device, on which:

Фиг. 1. - Общий вид устройства для выполнения способа;FIG. 1. - General view of the device for performing the method;

Фиг. 2 - Разрез шарнирного соединения, согласно изобретению, то же что и фиг.1.FIG. 2 is a section through a hinge according to the invention, the same as FIG.

Устройство для профилактики асептического некроза при оперативном лечении врожденного вывиха бедра содержит выполненную в виде кольца опору 1 (Фиг.1), которая посредством стержней закреплена с дуговой опорой 2. Последняя соединена с помощью A device for the prevention of aseptic necrosis in the surgical treatment of congenital dislocation of the thigh contains a support 1 made in the form of a ring (Figure 1), which is fixed by means of rods to an arc support 2. The latter is connected using

резьбовых стержней 3, 4, каждый из которых оснащен двумя парами шарнирных соединений, соответственно 5, 6 и 7, 8 (Фиг.2). Кроме того опора 2 (Фиг.1) связана с возможностью перемещения с промежуточной дуговой опорой 9 с помощью узла перемещения. Узел перемещения выполнен из планки 10, на которой закреплен посредством гаек 11 и 12 резьбовой стержень 13, имеющий уплощенный конец с отверстием. В последнем размещен с возможностью перемещения посредством гаек 14 и 15 резьбовой конец стержня 16. При этом его уплощенный конец с помощью отверстия соединен с одним из концов резьбового стержня 17 посредством двух пар гаек 18, 19. Второй конец резьбового стержня 17 закреплен с кронштейном 20 парой гаек 21 и 22; Кронштейн 20 закреплен на промежуточной дуговой опоре 9. Последняя с помощью соединительных узлов связана с дуговой опорой 23. На промежуточной дуговой опоре 9 закреплены узлы фиксации 24, 25, 26 для спиц соответственно 27, 28, 29 и 30.threaded rods 3, 4, each of which is equipped with two pairs of swivel joints, respectively 5, 6 and 7, 8 (Figure 2). In addition, the support 2 (Fig. 1) is connected with the possibility of moving with an intermediate arc support 9 using the movement unit. The movement unit is made of a strap 10 on which a threaded rod 13 having a flattened end with a hole is fixed by means of nuts 11 and 12. In the latter, the threaded end of the rod 16 is placed with the possibility of movement by means of nuts 14 and 15. At the same time, its flattened end is connected to one of the ends of the threaded rod 17 by means of two pairs of nuts 18, 19. The second end of the threaded rod 17 is fixed to the bracket 20 by a pair nuts 21 and 22; The bracket 20 is mounted on the intermediate arc support 9. The latter is connected to the arc support 23 by connecting nodes. Fixation nodes 24, 25, 26 for the spokes 27, 28, 29 and 30 are fixed on the intermediate arc support 9.

На дуговой опоре 23 закреплены концы спиц 31, 32, 33, 34.На кольцевой опоре 1 закреплены концы не менее трех перекрещивающихся спиц. На дуговой опоре 2 закреплены концы не менее двух перекрещивающихся спиц.On the arc support 23, the ends of the spokes 31, 32, 33, 34 are fixed. On the ring support 1, the ends of at least three intersecting spokes are fixed. The ends of at least two intersecting spokes are fixed on the arc support 2.

Устройство используют следующим образом.The device is used as follows.

В операционной под наркозом проводят три перекрещивающихся спицы через дистальный метафиз бедра 35 (Фиг.1), фиксируются в кольцевой опоре 1, натягиваются. Проводятся две спицы с упорными площадками навстречу друг другу через среднюю треть бедра 36, фиксируются в дуговой опоре 2, натягиваются. Опоры соединяются между собой посредством стержней. Проводят четыре перекрещивающихся спицы, соответственно 31, 32, 33, 34 через крыло подвздошной кости 37, три из них 31, 32, 34 с упорной площадкой сзади, одна. 33 с упорной площадкой спереди. Спицы фиксируются в дуговой опоре 23, натягиваются. Опора 2 и 23 соединяются между собой при помощи соединительных узлов. В послеоперационном периоде производят постепенное закрытое вправление вывиха бедра. После восстановления взаимоотношений в тазобедренном суставе бедро фиксируют в положении отведения и сгибания. Величина отведения определяется таким образом, чтобы угол между осью диафиза и линией, соединяющей центр головки бедра и наружный отдел крыши впадины, был не менее 25°. Величину угла сгибания конечности устанавливают по рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, таким образом, чтобы горизонтальная линия, проведенная через передний край впадины, не пересекала головку бедра.In the operating room under anesthesia, three crossed needles are passed through the distal metaphysis of the thigh 35 (Figure 1), are fixed in the annular support 1, and are pulled. Two spokes are held with thrust pads towards each other through the middle third of the thigh 36, fixed in the arc support 2, stretched. The supports are interconnected by rods. Four crossing needles are carried, respectively, 31, 32, 33, 34 through the wing of the ilium 37, three of them 31, 32, 34 with a thrust pad at the back, one. 33 with thrust pad in front. The spokes are fixed in the arc support 23, stretched. The support 2 and 23 are interconnected using connecting nodes. In the postoperative period, a gradual closed reduction of hip dislocation is performed. After the relationship is restored in the hip joint, the hip is fixed in the abduction and flexion position. The amount of abduction is determined so that the angle between the axis of the diaphysis and the line connecting the center of the femoral head and the outer part of the roof of the cavity is at least 25 °. The limb flexion angle is set according to an X-ray taken in axial projection so that a horizontal line drawn through the front edge of the cavity does not cross the femoral head.

Выше дуговой опоры 2 устанавливают промежуточную дуговую опору 9, которая соединяется с опорой 2 с помощью двух резьбовых стержней 3, 4, каждый из которых оснащен двумя парами шарнирных соединений, соответственно 5,6 и 7,8 (Фиг.2). Кроме того опора 2 Above the arc support 2, an intermediate arc support 9 is installed, which is connected to the support 2 using two threaded rods 3, 4, each of which is equipped with two pairs of articulated joints, respectively 5.6 and 7.8 (Figure 2). In addition, the support 2

(Фиг.1) связана с возможностью перемещения с промежуточной дуговой опорой 9 с помощью узла перемещения. Узел перемещения выполнен из планки 10, на которой закреплен посредством гаек 11 и 12 резьбовой стержень 13, имеющий уплощенный конец с отверстием. В последнем размещен с возможностью перемещения посредством гаек 14 и 15 резьбовой конец стержня 16. При этом его уплощенный конец с помощью отверстия соединен с одним из концов резьбового стержня 17 посредством двух пар гаек 18, 19. Второй конец резьбового стержня 17 закреплен с кронштейном 20 парой гаек 21 и 22. Кронштейн 20 закреплен на промежуточной дуговой опоре 9. Последняя с помощью соединительных узлов связана с дуговой опорой 23. Через косопоперечный разрез длиной 3-4 см по передней поверхности тазобедренного сустава выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости. Через ацетабулярный фрагмент на расстоянии 0,5 см от линии остеотомии подвздошной кости спереди кзади сверху вниз под углом 20-30°, изнутри кнаружи под углом 10-15° проводят две спицы с упорными площадками 30 (Фиг.1 - показана одна спица). Концы спиц спереди оставляют свободными, по задней поверхности их фиксируют в дополнительной дуговой опоре 9 с помощью узла фиксации 26. На расстоянии 1,0-1,5 см от зоны остеотомии через дистальный фрагмент подвздошной кости в направлении спереди назад снизу вверх под углом 20-30°, изнутри кнаружи под углом 10-15° проводят две спицы с упорными "площадками 27. Концы этих спиц спереди фиксируют к дополнительной дуговой опоре 9 с помощью узла фиксации 24, сзади - оставляют свободными (Фиг 1 - показана одна спица). В направлении снаружи кнутри сверху вниз под углом 10-15° через надацетабулярную область до внутренней кортикальной пластинки проводят 2-3 спицы 28, 29 (Фиг.1 - показана одна спица). Свободные концы спиц 28, 29 фиксируют с помощью узла фиксации 25 к дополнительной дуговой опоре 9. Посредством приведения и разгибания конечности осуществляют необходимый наклон вертлужной впадины. Затем с помощью соединительных узлов соединяют дополнительную дуговую опору 9 с опорой 23. В послеоперационном периоде при необходимости осуществляют, дополнительный наклон ацетабулярного фрагмента путем дистракции по стержням, установленным между опорой 23 и опорой 9.(Figure 1) is associated with the ability to move with an intermediate arc support 9 using the movement node. The movement unit is made of a strap 10 on which a threaded rod 13 having a flattened end with a hole is fixed by means of nuts 11 and 12. In the latter, the threaded end of the rod 16 is placed with the possibility of movement by means of nuts 14 and 15. At the same time, its flattened end is connected to one of the ends of the threaded rod 17 by means of two pairs of nuts 18, 19. The second end of the threaded rod 17 is fixed to the bracket 20 by a pair nuts 21 and 22. The bracket 20 is mounted on an intermediate arc support 9. The latter is connected to the arc support 23 via connecting nodes 23. A transverse osteo is performed through a 3-4 cm oblique incision along the front surface of the hip joint tomia of the ilium. Through the acetabular fragment at a distance of 0.5 cm from the line of the osteotomy of the ilium, from front to back, from top to bottom, at an angle of 20-30 °, from the inside out, at an angle of 10-15 °, two spokes with thrust pads 30 are drawn (Figure 1 shows one spoke). The ends of the spokes in the front are left free, on the back surface they are fixed in an additional arc support 9 using the fixation unit 26. At a distance of 1.0-1.5 cm from the osteotomy zone through the distal ilium fragment in the direction from front to back from bottom to top at an angle of 20 30 °, from the inside out, at an angle of 10-15 °, two spokes are held with persistent "pads 27. The ends of these spokes are fixed in front to the additional arc support 9 using the fixing unit 24, at the back they are left free (Fig. 1 shows one spoke). B direction from the inside to the top down An angle of 10-15 ° through the nacetabular region to the inner cortical plate is carried out by 2-3 knitting needles 28, 29 (Fig. 1 shows one knitting needle). The free ends of the knitting needles 28, 29 are fixed using the fixing unit 25 to the additional arc support 9. By bringing and extension of the limb provides the necessary tilt of the acetabulum.Then, using the connecting nodes connect an additional arc support 9 with support 23. In the postoperative period, if necessary, carry out an additional tilt of the acetabular fragment by distraction on the rods installed between the support 23 and the support 9.

Предложенное устройство дает возможность регулировать ширину суставной щели и обеспечивает адекватную разгрузку сустава, что предупреждает прогрессирование дистрофических изменений в головке бедра и, позволяет воздержаться от выполнения общепринятых декомпрессивных вмешательств (укорачивающая остеотомия бедра, капсулотомия).The proposed device makes it possible to adjust the width of the joint space and provides adequate unloading of the joint, which prevents the progression of degenerative changes in the femoral head and allows you to refrain from performing generally accepted decompression interventions (shortening osteotomy of the thigh, capsulotomy).

Предлагаемое устройство для профилактики асептического некроза используют в ортопедическом отделении №9 ФГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова при лечении детей с врожденным вывихом бедра.The proposed device for the prevention of aseptic necrosis is used in the orthopedic department No. 9 of the Federal State Institution Scientific and Research Center “WTO” named after Academician G.A. Ilizarov in the treatment of children with congenital dislocation of the hip.

Claims (1)

Устройство для профилактики асептического некроза при оперативном лечении врожденного вывиха бедра, содержащее две дуговые и кольцевую опоры, соединенные с возможностью перемещения резьбовыми стержнями, спицы, отличающееся тем, что оно снабжено промежуточной дуговой опорой, на которой закреплена дополнительная пара консольных спиц, кроме того, она соединена посредством узла перемещения, выполненного из взаимосоединенных резьбовых стержней, кронштейна и планки, с дуговой опорой, последняя закреплена с кольцевой опорой.

A device for the prevention of aseptic necrosis in the surgical treatment of congenital dislocation of the thigh, containing two arc and annular supports connected with the possibility of movement by threaded rods, knitting needles, characterized in that it is equipped with an intermediate arc support, on which an additional pair of cantilever knitting needles is fixed, in addition, it connected by means of a displacement assembly made of interconnected threaded rods, an arm and a strap, with an arc support, the latter being fixed with an annular support.