RU2192191C2 - Method for operative treatment of intraarticular and periarticular fractures of a knee joint - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: one should insert into femoral diaphysis along external surface or tibial diaphysis along internal surface 3 rods angularly in frontal and sagittal planes to develop higher stability, needles with supporting areas in counter direction being parallel to articular surface are directed through the cuttings of femoral or tibial condyles, then they are fixed in external support of needle-rod apparatus, counter-lateral compression of osseous fragments which have articular surface is carried out by pulling the needles in needlepullers, reposition of periarticular fracture is performed in installed apparatus, one should additionally insert into femoral or tibial condyles a cannulated rod with a support bead along a directing needle to fix it in external support of needle- rod apparatus that enables to precisely fix osseous fragments, shorten the terms of operation, increase social activity of a patient due to compactness of apparatus' arrangement and possibility for articular movements. EFFECT: higher efficiency of therapy.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics for the treatment of near- and intraarticular fractures of the knee joint.

Известен способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов коленного сустава, включающий транссегментарное проведение спиц на уровне мыщелков бедренной или большеберцовой кости, и через диафизы бедренной или большеберцовой костей, фиксацию их в кольцах или полукольцах аппарата Илизарова. Известному способу присущи следующие недостатки: относительно нестабильная фиксация костных отломков из-за проведения спиц через губчатую кость (метаэпифизы бедра, большеберцовой кости), высокая трудоемкость, громоздкость конструкции аппарата, затруднение рентгенологического контроля из-за большого количества рентгенопозитивных конструкций, закрывающих область перелома. (1. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Илизаров Г.А./ Ортопед. травматол. - 1971. - 11. - с. 7-15. 2. Чрескостый остеосинтез при внутрисуставных переломах костей нижних конечностей// Илизаров Г. А. , Швед С.И., Шигарев В.М./ Тез. докл. Всесоюз. симпоз. - Курган. - 1983. - С. 96-98). A known method of surgical treatment of intra- and periarticular fractures of the knee joint, including transsegmental holding of knitting needles at the level of the condyles of the femur or tibia, and through the diaphysis of the femur or tibia, fixing them in the rings or half rings of the Ilizarov apparatus. The known method has the following disadvantages: relatively unstable fixation of bone fragments due to the needles passing through the spongy bone (metaepiphyses of the femur, tibia), high complexity, cumbersome apparatus design, difficulty in radiological control due to the large number of x-ray positive structures covering the fracture area. (1. Basic principles of transosseous compression and distraction osteosynthesis // Ilizarov GA / Orthopedic. Traumatol. - 1971. - 11. - pp. 7-15. 2. Transosseous osteosynthesis for intraarticular fractures of bones of the lower extremities // Ilizarov G. A., Shved S.I., Shigarev V.M. / Abstract of the report of the All-Union Symposium - Kurgan. - 1983. - P. 96-98).

Известен также способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов коленного сустава, включающий введение стержней в мыщелки бедра или большеберцовой костей и фиксацию в рамочно-стержневом аппарате. Известному способу присущи следующие недостатки: относительно нестабильная фиксация костных отломков из-за введения стержней строго в одной плоскости, высокая трудоемкость, недостаточность резьбовой части стержней, отсутствие спиценатягивателей, что снижает функциональные возможности способа. (1. Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов длинных костей аппаратом Фурдюка. // Карданов А.А., Фурдюк В.В., Загородний Н.В., Титов А.А./ Материалы международного конгресса "Человек и его здоровье" - Санкт-Петербург, 1997 г. , с. 91. 2. Новая методика остсосинтеза стержневым аппаратом Фурдюка внутрисуставных переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости //Карданов А.А./ Мат. науч. конференции "Современные технологии в ортоподеии и травматологии". - М., 1999 г., - с. 76-77). There is also known a method of surgical treatment of intra- and periarticular fractures of the knee joint, including the introduction of rods into the condyles of the thigh or tibia and fixation in a frame-rod apparatus. The known method has the following disadvantages: relatively unstable fixation of bone fragments due to the introduction of the rods strictly in the same plane, high labor intensity, insufficiency of the threaded part of the rods, lack of spacers, which reduces the functionality of the method. (1. Transosseous osteosynthesis of intra- and periarticular fractures of long bones with the Furdyuk apparatus. // Kardanov A.A., Furdyuk V.V., Zagorodni N.V., Titov A.A. / Materials of the international congress "Man and his health" - St. Petersburg, 1997, p. 91. 2. A new method of ostrosynthesis with the Furdyuk rod apparatus for intraarticular fractures of the condyles of the femur and tibia // A. Kardanov / Mat. Of the scientific conference "Modern technologies in orthopodia and traumatology". - M., 1999, - p. 76-77).

Задачей настоящего изобретения является:
- обеспечение стабильности фиксации костных отломков, позволяющие ранние движения в коленном суставе;
- сокращение времени выполнения операции.The objective of the present invention is:
- ensuring the stability of fixation of bone fragments, allowing early movements in the knee joint;
- reducing the time to complete the operation.

Указанная задача решена за счет того, что в способе оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава, заключающемся во введении в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности 3-х стержней, в проведении через отломки мыщелков бедренной кости или через мыщелки большеберцовой кости спиц с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности и фиксации их в наружной опоре спицестержневого аппарата, в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания большей стабильности, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции; под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате, с целью создания большей стабильности фиксации через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают канюлированный спонгиозный стержень с упорным буртиком, направляющую спицу удаляют, стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата. This problem is solved due to the fact that in the method of surgical treatment of near- and intraarticular fractures of the knee joint, which consists in introducing into the diaphysis of the femur on the outer surface or in the diaphysis of the tibia on the inner surface of the 3 rods, in passing through fragments of the condyles of the femur or through the condyles of the tibia of the knitting needles with thrust pads in the opposite direction, parallel to the articular surface and fixing them in the external support of the spoke apparatus, into the femoral diaphysis along the external surface or in the diaphysis of the tibia on the inner surface of the rod 3 is introduced at the angles in the frontal and sagittal planes to create greater stability, is performed closed reposition intraarticular fracture on the table by the orthopedic distraction; under the control of the x-ray image through the fragments of the condyles of the thigh or tibia, conduct needles with thrust pads in the opposite direction, parallel to the articular surface, the rods and knitting needles are fixed using the external support of the spoke apparatus, lateral compression of bone fragments having an articular surface is carried out by tensioning the knitting needles in the tensioners, reposition of the periarticular fracture in the installed apparatus, in order to create greater stability of fixation cutting the condyles of the thigh or tibia additionally carry out a guide needle, along which a cannulated spongy rod with a persistent shoulder is screwed, the guide needle is removed, the rod is fixed in the outer support of the spoke device.

Существо способа заключается в следующем. На фиг.1 изображена схема внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости; на фиг.2 - схема внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости; на фиг. 3 - схема остеосинтеза внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости спицестержневым аппаратом; на фиг.4 - схема остеосинтеза внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости; на фиг. 5 - рентгенограммы больного К. до операции; на фиг.6 - рентгенограммы больного К. после операции; на фиг.7 - рентгенограммы больного Л. до операции; на фиг.8 - рентгенограммы больного Л. после операции. The essence of the method is as follows. Figure 1 shows a diagram of an intraarticular fracture of the distal femur; figure 2 - diagram of an intraarticular fracture of the proximal tibia; in FIG. 3 is a diagram of the osteosynthesis of an intra-articular fracture of the distal femur with a spoke apparatus; figure 4 - scheme of osteosynthesis of an intraarticular fracture of the proximal tibia; in FIG. 5 - radiographs of patient K. before surgery; figure 6 - radiographs of the patient K. after surgery; Fig.7 - radiographs of a patient L. before surgery; on Fig - radiographs of a patient L. after surgery.

В диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углом к оси диафиза и во фронтальной плоскости для создания большей стабильности. Осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции. Под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками в встречном направлении, параллельно суставной поверхности. Стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата. Осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, содержащих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях. Под контролем рентгенологического изображения осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате. С целью создания большей стабильности фиксации через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вводят канюлированный скальпель. Рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель. На спицу надевают кондуктор с первой втулкой до кости и первую втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную. Надевают на спицу вторую втулку под сверло и рассверливают в кости канал. Снимают сверло с втулкой и надевают на спицу третью втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают канюлированный спонгиозный стержень с упорным буртиком. Направляющую спицу удаляют. Стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата. Three rods are inserted into the femoral diaphysis along the outer surface or into the tibial diaphysis along the inner surface at an angle to the axis of the diaphysis and in the frontal plane to create greater stability. A closed reposition of an intraarticular fracture is carried out on the orthopedic table by distraction. Under the control of the x-ray image through the fragments of the condyles of the thigh or tibia spend needles with thrust pads in the opposite direction, parallel to the articular surface. The rods and knitting needles are fixed using the external support of the spoke-type apparatus. Counter-lateral compression of bone fragments containing the articular surface is carried out by tensioning the spokes in the spacers. Under the control of the x-ray image, the periarticular fracture is repositioned in the installed apparatus. In order to create greater stability of fixation through the condyles of the thigh or tibia, a guide needle is additionally drawn along which a cannulated scalpel is inserted. Dissect the soft tissue to the bone, remove the scalpel. The conductor with the first sleeve to the bone is put on the spoke and the first sleeve is removed and the conductor is tightly held by hand. A second sleeve is put on the spoke under the drill and a channel is drilled into the bones. A drill with a sleeve is removed and a third sleeve is inserted under the rod onto the spoke, and a cannulated spongy rod with a persistent collar is screwed into the bone along this spoke. The guide pin is removed. The rod is fixed in the outer support of the rods.

Клинические примеры
Пример 1. Больной К., поступил 30.11.98 г. с диагнозом: чреснадмыщелковый, внутрисуставной перелом левого бедра со смещением отломков (фиг.5, 6).Clinical examples
Example 1. Patient K., was admitted on November 30, 1998, with a diagnosis of supracondylar, intraarticular fracture of the left thigh with displacement of fragments (Figs. 5, 6).

Произведена операция: закрытая репозиция и остеосинтез стержневым аппаратом. Больной выписан 30.12.98 г. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Аппарат демонтирован 14.04.99 г. Объем движений в коленном суставе составил: 180 градусов - разгибание, 100 градусов - сгибание. The operation was performed: closed reduction and osteosynthesis with a pivotal apparatus. The patient was discharged 12/30/98, in satisfactory condition for outpatient treatment. The device was dismantled on April 14, 1999. The range of motion in the knee joint was: 180 degrees — extension, 100 degrees — flexion.

Пример 2. Больной Л. , поступил 31.03.2000 с диагнозом: оскольчатый, внутрисуставной перелом мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков (фиг.7, 8). Травма 31.03.2000 г. в результате ДТП, упал с мотоцикла. 11.04.2000 г. произведена операция: открытая репозиция и остеосинтез спицестержневым аппаратом. Больной выписан на амбулаторное лечение 11.04.2000 г. Объем движений в коленном суставе составил: разгибание - 180 градусов, сгибание - 80 градусов. Example 2. Patient L., was admitted March 31, 2000 with a diagnosis of comminuted, intraarticular fracture of the condyle of the left tibia with displacement of fragments (Figs. 7, 8). Injury on March 31, 2000 as a result of an accident, fell from a motorcycle. 04/11/2000, the operation was performed: open reduction and osteosynthesis with a spoke apparatus. The patient was discharged for outpatient treatment on April 11, 2000. The range of motion in the knee joint was: extension - 180 degrees, flexion - 80 degrees.

Claims (1)

Способ оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава, заключающийся во введении в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности 3 стержней, в проведении через отломки мыщелков бедренной кости или через мыщелки большеберцовой кости спиц с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности и фиксации их в наружной опоре спицестержневого аппарата, отличающийся тем, что в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания большей стабильности, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции, под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате, через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают стержень с упорным буртиком, направляющую спицу удаляют, стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата. A method for surgical treatment of near- and intraarticular fractures of the knee joint, which consists of introducing 3 rods into the femoral diaphysis along the external surface or into the tibial diaphysis along the femoral condyles or through the condyles of the tibia of the knitting needles with thrust pads in the opposite direction parallel to the articular surface and fixing them in the outer support of the rods, characterized in that in the diaphysis of the thigh on the outer surface or in the diaphysis of the bosom 3 rods on the inner surface, 3 rods are inserted at angles in the frontal and sagittal planes to create greater stability, a closed reposition of the intra-articular fracture is performed on the orthopedic table by distraction, under the control of the x-ray image, knitting needles with persistent areas in the opposite direction are carried out through fragments of the femoral condyles or tibia parallel to the articular surface, the rods and knitting needles are fixed with the help of the external support of the spoke-rod apparatus, river-lateral compression of bone fragments having a joint surface by tensioning the knitting needles in the spacers, reposition the periarticular fracture in the installed apparatus, additionally conduct a guide needle through the condyles of the thigh or tibia, along which a rod with a persistent shoulder is screwed, the guide needle is removed, the rod is fixed in the outer support of the rods.