RU2739677C1 - Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence - Google Patents
Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence Download PDFInfo
- Publication number
- RU2739677C1 RU2739677C1 RU2020118946A RU2020118946A RU2739677C1 RU 2739677 C1 RU2739677 C1 RU 2739677C1 RU 2020118946 A RU2020118946 A RU 2020118946A RU 2020118946 A RU2020118946 A RU 2020118946A RU 2739677 C1 RU2739677 C1 RU 2739677C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- head
- osteotomy
- cavity
- fragment
- reconstruction
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnology area
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. В частности изобретение относится к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а конкретно, к способам реконструкции вертлужной впадины у подростков и молодых взрослых при последствиях дистрофических поражений тазобедренного сустава в виде дисплазии вертлужной впадины и ее несоответствия размеру и форме головки.The invention relates to medicine, namely to orthopedics. In particular, the invention relates to methods for treating diseases of the musculoskeletal system, and more specifically, to methods for reconstructing the acetabulum in adolescents and young adults with the consequences of dystrophic lesions of the hip joint in the form of acetabular dysplasia and its inconsistency with the size and shape of the head.
Уровень техникиState of the art
Дистрофические поражения тазобедренного сустава приводят к деформации и увеличению размера головки, уплощению и нарушению пространственного положения вертлужной впадины, что вызывает нарушение суставных соотношений и создает условия для прогрессирования артроза. Деформация суставных элементов и несоответствие размера головки объему впадины затрудняет оперативное восстановление суставных соотношений.Dystrophic lesions of the hip joint lead to deformation and an increase in the size of the head, flattening and disruption of the spatial position of the acetabulum, which causes a violation of the articular relationships and creates conditions for the progression of arthrosis. Deformation of the articular elements and the discrepancy between the size of the head and the volume of the cavity complicates the operative restoration of the articular relations.
Известен способ реконструкции вертлужной впадины, при котором выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости и дополнительно производят кортикотомию внутренней кортикальной пластинки в ретроацетабулярной области, дистальнее линии остеотомии, с последующим перегибом свода и ротационной транспозицией вертлужной впадины (патент 2311885 С1, опубл. 10.12.07, бюл. 34).There is a method of reconstruction of the acetabulum, in which an osteotomy of the isthmus of the ilium is performed and additionally produces a corticotomy of the inner cortical plate in the retroacetabular region, distal to the osteotomy line, followed by bending of the arch and rotational transposition of the acetabulum (patent 2311885 C1, publ. 34).
Известен способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины, при котором выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости надацетабулярной области, с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины, и дополнительно производят расщепление внутренней и наружной кортикальной пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема, с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера (патент 2609283, опубл. 01.02.17).There is a method of reconstruction of the dysplastic acetabulum, in which osteotomy of the isthmus of the ilium of the supraacetabular region is performed, followed by rotational transposition of the acetabulum, and additionally splitting the inner and outer cortical plate of the acetabular fragment, not reaching the Y-shaped cartilage, with the subsequent cortical flexion , which is the arch of the acetabulum. Formed diastases above the fornix of the acetabulum are filled with grafts of the appropriate shape and volume, followed by fixation of the achieved position with Kirschner wires (patent 2609283, publ. 01.02.17).
Известен способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины, при котором выполняют полное пересечение тела подвздошной кости, наклон дистального фрагмента тазовой кости кнаружи и вниз до восстановления правильной пространственной ориентации вертлужной впадины, костные фрагменты фиксируют спицами в достигнутом положении, выполняют периацетабулярную остеотомию с образованием отщепа в переднее-наружном отделе крыши вертлужной впадины, и перемещают его кнаружи и кпереди до формирования вертлужной впадины, соответствующей по форме и объему головке бедра (патент №2322204, опубл. 20.04.08).There is a known method of reconstruction of a dysplastic acetabulum, in which a complete intersection of the iliac body is performed, the distal fragment of the pelvic bone is tilted outward and downward until the correct spatial orientation of the acetabulum is restored, the bone fragments are fixed with wires in the position reached, periacetabular osteotomy is performed with the formation of a flake in the anterior-external section of the roof of the acetabulum, and move it outwards and anteriorly until the formation of the acetabulum corresponding in shape and volume to the femoral head (patent No. 2322204, publ. 20.04.08).
Недостатком указанных способов является невозможность достижения оптимальных суставных соотношений в случаях, когда имеет место дисконгруэнтность суставных поверхностей, а размер головки превышает объем впадины.The disadvantage of these methods is the impossibility of achieving optimal articular ratios in cases where there is a discongruence of the articular surfaces, and the size of the head exceeds the volume of the cavity.
Известен способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины, предусматривающий формирование паза в передне-наружном крае впадины, в который устанавливают костные трансплантаты, обеспечивающие увеличение протяженности свода впадины и покрытие головки бедра (Staheli LT, Chew DE. Slotted acetabular augmentation in childhood and adolescence. J Pediatr Orthop 1992;12:569-80).A known method of reconstruction of a dysplastic acetabulum, providing for the formation of a groove in the antero-outer edge of the cavity, into which bone grafts are installed, providing an increase in the length of the arch of the cavity and covering the femoral head (Staheli LT, Chew DE. Slotted acetabular augmentation in childhood and adolescence. J Pediatr Orthop 1992; 12: 569-80).
Известен способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины, предусматривающий формирование в наружном отделе надацетабулярной области отщепа из наружной кортикальной пластинки, который отклоняется вниз для покрытия головки, подшивается к капсуле и дополнительно укрепляется трансплантатом из крыла подвздошной кости (Wilson JC. Surgical treatment of dysplastic acetabulum in adolescents. Clin Orthop 1974;98;P137).There is a known method of reconstruction of a dysplastic acetabulum, providing for the formation in the outer section of the supra-acetabular region of a flake from the outer cortical plate, which deviates downward to cover the head, is sutured to the capsule and additionally reinforced with a graft from the wing of the ilium (Wilson JC. Surgical treatment of dysplastic acetabulum in adolescents. Clin Orthop 1974; 98; P137).
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ надвертлужной медиализирующей остеотомии, который предполагает дополнительное увеличение переднего покрытия головки посредством трансплантата, установленного в зону остеотомии (Techniques in hip arthroscopy and joint preservation surgery. 2011. Elsevier. 306-309).The closest to the claimed technical solution is the method of supra-acetabular medializing osteotomy, which involves an additional increase in the anterior covering of the head by means of a graft installed in the osteotomy area (Techniques in hip arthroscopy and joint preservation surgery. 2011. Elsevier. 306-309).
Недостатком данного аналога является невозможность улучшения пространственной ориентации впадины и конгруэнтности суставных поверхностей.The disadvantage of this analogue is the impossibility of improving the spatial orientation of the cavity and the congruence of the articular surfaces.
Сущность технического решенияThe essence of the technical solution
Задачей настоящего изобретения является хирургическое лечение подростков и молодых взрослых с нарушением суставных соотношений в тазобедренном суставе, сочетающимся с деформацией суставных поверхностей, позволяющее сформировать конгруэнтные суставные поверхности и обеспечивающее адекватное покрытие головки крышей вертлужной впадины.The object of the present invention is the surgical treatment of adolescents and young adults with a violation of the articular relationship in the hip joint, combined with deformation of the articular surfaces, allowing the formation of congruent articular surfaces and providing adequate coverage of the head with the roof of the acetabulum.
Технический результат, заключается в улучшении условий функционирования тазобедренного сустава, путем обеспечения благоприятных геометрических взаимоотношений в тазобедренном суставе, улучшения покрытия головки бедра крышей впадины, восстановление суставных соотношений, формирование конгруэнтных суставных поверхностей.The technical result consists in improving the conditions for the functioning of the hip joint, by ensuring favorable geometric relationships in the hip joint, improving the coverage of the femoral head with the roof of the cavity, restoring the articular relationships, and forming congruent articular surfaces.
Технический результат достигается тем, что в способе реконструкции вертлужной впадины, включающем, нарушение целостности тазовой кости, использование аппарата наружной фиксации, центрируют головку во впадине, выполняют остеотомию лонной, седалищной и подвздошной костей, осуществляют передний и наружный наклон ацетабулярного фрагмента, фиксацию его стержнями, после чего в латеральном отделе надацетабулярной зоны выше места прикрепления капсулы параллельно плоскости свода формируют паз длиной 3-4 см, в который устанавливают фрагмент кортикальной пластинки крыла подвздошной кости, обеспечивающий полное покрытие головки, фиксируют его с помощью аутотрансплантата и спиц, стабилизируют достигнутое положение аппаратом Илизарова.The technical result is achieved by the fact that in the method for the reconstruction of the acetabulum, including the violation of the integrity of the pelvic bone, the use of an external fixation device, the head is centered in the cavity, osteotomy of the pubic, ischial and iliac bones is performed, the anterior and external inclination of the acetabular fragment is performed, and it is fixed with rods, after that, in the lateral section of the supra-acetabular zone, above the attachment point of the capsule, parallel to the plane of the arch, a groove 3-4 cm long is formed, into which a fragment of the cortical plate of the iliac wing is installed, providing full coverage of the head, fix it with an autograft and pins, stabilize the achieved position with the Ilizarov apparatus ...
Изобретение позволяет посредством изменения пространственного положения и объема вертлужной впадины восстановить суставные соотношения, улучшить конгруэнтность суставных поверхностей, что способствует замедлению прогрессирования артроза. В целом вышеописанные приемы, нарушение целостности тазовой и бедренной кости и адекватная аппаратная разгрузка сочленения в послеоперационном периоде позволяют улучшить пространственно-геометрические взаимоотношений в тазобедренном сочленении и функцию сустава. При этом применение аппарата внешней фиксации обеспечивает возможность разгрузки и ранней разработки тазобедренного сустава, позволяет активизировать пациента с первых дней после операции.The invention allows, by changing the spatial position and volume of the acetabulum, to restore the articular relations, improve the congruence of the articular surfaces, which helps to slow the progression of arthrosis. In general, the above techniques, violation of the integrity of the pelvic and femur bones and adequate hardware unloading of the joint in the postoperative period can improve the spatial and geometric relationships in the hip joint and joint function. At the same time, the use of an external fixation device provides the possibility of unloading and early development of the hip joint, allows the patient to become more active from the first days after the operation.
Способ поясняется чертежами, на которых изображено:The method is illustrated by drawings, which show:
Фиг.1 - Схема расположения суставных компонентов до лечения;Fig. 1 - Scheme of the arrangement of articular components before treatment
Фиг. 2 - Схема расположения суставных компонентов после центрации головки бедра во впадине;FIG. 2 - Layout of the articular components after the centering of the femoral head in the cavity;
Фиг.3 - Схема расположения суставных компонентов и фрагментов тазовой кости после остеотомии таза;Fig. 3 - Diagram of the location of the articular components and fragments of the pelvic bone after osteotomy of the pelvis;
Фиг. 4 - Схема расположения суставных компонентов и фрагментов тазовой кости после ацетабулопластики;FIG. 4 - Layout of articular components and fragments of the pelvic bone after acetabuloplasty;
Фиг. 5 - Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациентки до лечения;FIG. 5 - Radiograph of the patient's left hip joint before treatment;
Фиг. 6 - Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациентки после корригирующей остеотомии бедра и закрытой центрации головки бедра во впадине;FIG. 6 - Radiograph of the patient's left hip joint after corrective osteotomy of the femur and closed centering of the femoral head in the cavity;
Фиг. 7 - Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациентки после остеотомии таза;FIG. 7 - Radiograph of the patient's left hip joint after pelvic osteotomy;
Фиг. 8 - Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациентки после ацетабулопластики;FIG. 8 - Radiograph of the patient's left hip joint after acetabuloplasty;
Фиг. 9 - Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациентки через три месяца после снятия аппарата.FIG. 9 - Radiograph of the patient's left hip joint three months after removal of the apparatus.
Осуществление способаImplementation of the method
Преимущественно изобретение применяют при лечении подростков и молодых взрослых с последствиями дистрофических поражений тазобедренного сустава, проявляющимися в виде деформации и дисконгруэнтности суставных компонентов, способствующих нарушению суставных соотношений.The invention is mainly used in the treatment of adolescents and young adults with the consequences of dystrophic lesions of the hip joint, manifested in the form of deformation and discongruence of the articular components, contributing to the violation of articular relationships.
Устанавливают опоры аппарата Илизарова на подвздошную кость (Фиг. 1) и дистальный метафиз бедра. В случае исходной проксимальной дислокации головки производят ее постепенное перемещение до нижнего края впадины. Устанавливают стержневую опору на проксимальный отдел бедра. В зависимости от показаний производят межвертельную корригирующую или корригирующую укорачивающую остеотомию бедра. Центрируют головку во впадине. Осуществляют центрацию головки во впадине посредством отведения и сгибания бедра (Фиг. 2). Производят разрез типа «бикини» длиной 7-8 см. Выполняют доступ между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Отсекают головку прямой мышцы бедра. При наличии интерпозиции мягких тканей производят капсулотомию и открытую репозицию с последующим ушиванием капсулы. Долотом в направлении спереди назад, снаружи кнутри над передне-нижней остью выполняют поперечную остеотомию. Производят разрез 4-5 см на 1 см кнаружи от паховой складки. В качестве ориентира используют длинную приводящую мышцу. Выполняют остеотомию лонной, седалищной и подвздошной костей. В промежутке между длинной приводящей и гребешковой мышцей достигают лонную кость, производят поперечную остеотомию. В промежутке между длинной и большой приводящей мышцами достигают седалищную кость. Долотом в направлении спереди назад, снизу вверх между седалищным бугром и седалищной остью производят косо-поперечную остеотомию. Головку бедра соединяют с ацетабулярным фрагментом консольными спицами. Осуществляют передний и наружный наклон ацетабулярного фрагмента, фиксацию его стержнями. Посредством приведения и разгибания бедра осуществляют наклон впадины кпереди и кнаружи. Степень латерального наклона регламентируется величиной угла наклона опорной поверхности впадины (угол Tonnis-Bombelli), которая не должна превышать 15°. В ацетабулярный фрагмент в направлении снаружи кнутри сверху вниз вводят 2 стержня, концы, которых фиксируют к опоре на тазовой кости (Фиг 3). Консольные спицы удаляют. Выполняют контрольную рентгенографию тазобедренного сустава в передне-задней проекции. Определяют степень латерального покрытия головки крышей впадины.The support of the Ilizarov apparatus is installed on the ilium (Fig. 1) and the distal metaphysis of the thigh. In the case of an initial proximal dislocation of the head, it is gradually displaced to the lower edge of the cavity. A rod support is installed on the proximal femur. Depending on the indications, an intertrochanteric corrective or corrective shortening osteotomy of the hip is performed. Center the head in the cavity. Centering of the head in the cavity is carried out by abducting and flexing the thigh (Fig. 2). A 7-8 cm bikini-type incision is made. An access is made between the sartorius muscle and the fascia lata tensor. The head of the rectus femoris is cut off. In the presence of interposition of soft tissues, capsulotomy and open reduction are performed, followed by suturing of the capsule. A transverse osteotomy is performed with a chisel in the direction from front to back, outside inwards over the anterior-inferior spine. An incision is made 4-5 cm by 1 cm outward from the inguinal fold. The long adductor muscle is used as a reference point. Osteotomy of the pubic, ischial and iliac bones is performed. In the interval between the long adductor and scallop muscles, the pubic bone is reached, a transverse osteotomy is performed. In the interval between the long and large adductor muscles, they reach the ischium. An oblique-transverse osteotomy is performed with a chisel in the direction from front to back, from bottom to top between the ischial tuberosity and the ischial spine. The femoral head is connected to the acetabular fragment with cantilever needles. Anterior and external inclination of the acetabular fragment is performed, its fixation with rods. By means of adduction and extension of the thigh, the depression is tilted anteriorly and outward. The degree of lateral inclination is regulated by the angle of inclination of the supporting surface of the cavity (Tonnis-Bombelli angle), which should not exceed 15 °. In the acetabular fragment in the direction from the outside to the inside from top to bottom, 2 rods are inserted, the ends of which are fixed to the support on the pelvic bone (Fig. 3). The cantilever spokes are removed. A control x-ray of the hip joint is performed in the anteroposterior projection. Determine the degree of lateral coverage of the head with the roof of the cavity.
В латеральном отделе надацетабулярной зоны (в наружном отделе надвертлужной области) выше места прикрепления капсулы параллельно плоскости свода формируют паз глубиной 1-1,5 см, длиной 3-4 см и шириной 0,5 см, в который устанавливают трансплантат - фрагмент кортикальной пластинки крыла подвздошной кости, обеспечивающий полное покрытие головки. Трансплантат формируют из наружной кортикальной пластинки длиной 2-2,5 см и шириной 3-3,5 см. Трансплантат устанавливают в сформированный паз. Над ним укладывают аутотрасплантат, полученный при выполнении укорачивающей остеотомии бедра. Трансплантаты фиксируют к тазовой кости спицами (Фиг. 4). Раны послойно ушивают. Стабилизируют достигнутое положение аппаратом Илизарова.In the lateral section of the supra-acetabular zone (in the outer section of the supra-acetabular region), above the place of attachment of the capsule parallel to the plane of the arch, a groove is formed 1-1.5 cm deep, 3-4 cm long and 0.5 cm wide, into which the graft is placed - a fragment of the cortical wing plate the ilium, providing full coverage of the head. The graft is formed from an external cortical plate 2-2.5 cm long and 3-3.5 cm wide. The graft is placed in the formed groove. An autograft obtained by performing a shortening osteotomy of the hip is placed over it. The grafts are fixed to the pelvic bone with wires (Fig. 4). Wounds are sutured in layers. The position reached is stabilized with the Ilizarov apparatus.
В послеоперационном периоде, между опорой аппарата внешней фиксации закрепленной на крыле подвздошной кости и опорой закреплённой на бедренной кости, производят поддерживающую дистракцию 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава. Аппарат внешней фиксации демонтируют через 45-60 дней. Затем проводится курс восстановительного лечения.In the postoperative period, between the support of the external fixation apparatus fixed on the wing of the ilium and the support fixed on the femur, a supporting distraction of 1.0 mm per week is performed to relieve the load of the hip joint. The external fixation device is dismantled after 45-60 days. Then a course of rehabilitation treatment is carried out.
Клинический примерClinical example
Пациентка, 23 лет. Диагноз: врожденный вывих левого бедра, состояние после оперативного лечения. Клинические признаки патологии: хромота, укорочение конечности, наружно-ротационная установка конечности, ограничение отведения левого бедра. На рентгенограмме (Фиг. 5) головка левого бедра увеличена в размере, имеет овальную форму, находится на уровне надвертлужной области, варусно-торсионная деформация шейки, вертлужная уменьшена в размерах, уплощена, угол наклона опорной поверхности впадины 37°, коэффициент впадина-головка 0,6, прерывистость линии Шентона 2,5 см.Patient, 23 years old. Diagnosis: congenital dislocation of the left hip, condition after surgery. Clinical signs of pathology: lameness, shortening of the limb, external rotation of the limb, limitation of the abduction of the left hip. On the roentgenogram (Fig. 5), the head of the left femur is increased in size, has an oval shape, is at the level of the supracostal region, varus-torsional deformity of the neck, the acetabulum is reduced in size, flattened, the angle of inclination of the supporting surface of the depression is 37 °, the depression-head coefficient is 0 , 6, Shenton line discontinuity 2.5 cm.
Больной проведено оперативное вмешательство. Установлены опоры аппарата Илизарова на дистальный метафиз бедра и подвздошную кость. Произведено постепенное низведение головки бедра до нижнего края вертлужной впадины.The patient underwent surgery. Supports of the Ilizarov apparatus were installed on the distal metaphysis of the femur and the ilium. The femoral head was gradually brought down to the lower edge of the acetabulum.
Пациентка повторно взята в операционную. В вертельную область введены 2 стержня, фиксированы в секторе дуги. По наружной поверхности тазобедренного сустава произведен разрез 4 см. Выполнена межвертельная остеотомия. Коррекция варусной и торсионной деформации. С целью декомпрессии сустава выполнено укорочение бедра на 1,5 см. Посредством отведения и сгибания бедра головка центрирована во впадине (Фиг. 6). Произведен разрез типа «бикини» длиной 7 см. Выполнен доступ между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Отсечена головка прямой мышцы бедра. Долотом в направлении спереди назад, снаружи кнутри над передне-нижней остью выполнена поперечная остеотомия подвздошной кости. Произведен разрез 5 см на 1 см кнаружи от паховой складки. В промежутке между длинной приводящей и гребешковой мышцей достигнута лонная кость, произведена поперечная остеотомия. В промежутке между длинной и большой приводящей мышцами достигнута седалищная кость. Долотом в направлении спереди назад, снизу вверх между седалищным бугром и седалищной остью произведена косо-поперечная остеотомия. Головка бедра соединена с ацетабулярным фрагментом пятью консольными спицами. Посредством приведения и разгибания бедра осуществлен наклон впадины кпереди и кнаружи. Угол наклона опорной поверхности уменьшился до 12°. Тазовые и бедренные опоры соединены стержнями с шарнирными устройствами. В ацетабулярный фрагмент в направлении снаружи кнутри сверху вниз введены 2 стержня, концы, которых фиксировали к опоре на тазовой кости (Фиг. 7). Консольные спицы удалены. Выполнена контрольная рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции. Степень латерального покрытия головки крышей впадины составила 52%. Расстояние между вертикальными линиями, проведенными через наружный край впадины, и наружный край головки составило 22 мм (Фиг. 7). В наружном отделе надвертлужной области выше места прикрепления капсулы с помощью сверла и долота параллельно плоскости свода впадины сформирован паз глубиной 1 см, длиной 3,5 см, шириной 0,5 см. Из наружной кортикальной пластинки сформирован трансплантат длиной 2,2 см и шириной 3,5 см. Трансплантат установлен в сформированный паз. Над ним уложен аутотрасплантат, полученный при выполнении укорачивающей остеотомии бедра. Трансплантаты фиксированы к тазовой кости спицами (Фиг. 8). Раны послойно ушиты.The patient was re-admitted to the operating room. 2 rods were inserted into the trochanteric region, fixed in the arc sector. A 4 cm incision was made along the outer surface of the hip joint. Intertrochanteric osteotomy was performed. Correction of varus and torsion deformity. For the purpose of decompression of the joint, the thigh was shortened by 1.5 cm. By abducting and flexing the thigh, the head was centered in the cavity (Fig. 6). A 7 cm bikini incision was made. An access was made between the sartorius muscle and the fascia lata tensor. The head of the rectus femoris was cut off. A transverse osteotomy of the ilium was performed with a chisel in the direction from front to back, outside inwards over the anterior-inferior spine. An incision was made 5 cm by 1 cm outward from the inguinal fold. In the interval between the long adductor and scallop muscles, the pubic bone was reached, a transverse osteotomy was performed. In the interval between the long and large adductor muscles, the ischium is reached. An oblique-transverse osteotomy was performed with a chisel in the direction from front to back, from bottom to top between the ischial tuberosity and the ischial spine. The femoral head is connected to the acetabular fragment by five cantilever needles. By means of adduction and extension of the thigh, the depression was tilted anteriorly and outward. The angle of inclination of the support surface has decreased to 12 °. The pelvic and femoral supports are connected by rods with articulated devices. In the acetabular fragment in the direction from the outside to the inside from top to bottom, 2 rods were inserted, the ends of which were fixed to the support on the pelvic bone (Fig. 7). The cantilever spokes have been removed. A control radiography of the hip joint in the anteroposterior projection was performed. The degree of lateral coverage of the head with the roof of the cavity was 52%. The distance between the vertical lines drawn through the outer edge of the cavity and the outer edge of the head was 22 mm (Fig. 7). A groove 1 cm deep, 3.5 cm long, 0.5 cm wide is formed in the outer part of the supra-acetabular region, using a drill and a chisel parallel to the plane of the arch of the cavity, a graft 2.2 cm long and 3 wide is formed from the outer cortical plate. , 5 cm. The graft is inserted into the formed groove. Above it, an autograft was placed, obtained by performing a shortening osteotomy of the hip. The grafts are fixed to the pelvic bone with wires (Fig. 8). The wounds were sutured in layers.
В послеоперационном периоде между опорой аппарата внешней фиксации закрепленной на крыле подвздошной кости и опорой закреплённой на бедренной кости, производили поддерживающую дистракцию 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава. Аппарат внешней фиксации демонтировали через 60 дней. Проведен курс восстановительного лечения.In the postoperative period, between the support of the external fixation apparatus fixed on the wing of the ilium and the support fixed on the femur, a supporting distraction of 1.0 mm per week was performed to relieve the load of the hip joint. The external fixation apparatus was removed after 60 days. A course of rehabilitation treatment was carried out.
Через 3 месяца после снятия аппарата Илизарова пациентка ходит с частичной нагрузкой на правую ногу. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости составила 70°, во фронтальной - 33°. На контрольной рентгенограмме (Фиг. 9) отмечается консолидация в зоне выполненных остеотомий, вертлужна впадина уплощена, угол наклона опорной поверхности впадины 9°, головка левого бедра центрирована во впадине, степень покрытия головки крышей впадины 98%, угол Виберга 30°, коэффициент впадина-головка 1,1.3 months after removing the Ilizarov apparatus, the patient walks with partial load on the right leg. The range of motion in the left hip joint in the sagittal plane was 70 °, in the frontal one - 33 °. On the control radiograph (Fig. 9), consolidation in the area of the performed osteotomies is noted, the acetabulum is flattened, the angle of inclination of the supporting surface of the depression is 9 °, the head of the left femur is centered in the cavity, the degree of coverage of the head with the roof of the cavity is 98%, the Viberg angle is 30 °, the depression coefficient is head 1.1.
Предлагаемый способ применяют в травматолого-ортопедическом отделении №11 клиники реконструктивной костно-суставной хирургии детей и взрослых федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.The proposed method is used in the traumatology and orthopedic department No. 11 of the clinic for reconstructive osteoarticular surgery for children and adults of the federal state budgetary institution "National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after Academician G.А. Ilizarov ”of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118946A RU2739677C1 (en) | 2020-06-09 | 2020-06-09 | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118946A RU2739677C1 (en) | 2020-06-09 | 2020-06-09 | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2739677C1 true RU2739677C1 (en) | 2020-12-28 |
Family
ID=74106589
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020118946A RU2739677C1 (en) | 2020-06-09 | 2020-06-09 | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739677C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772052C1 (en) * | 2021-11-30 | 2022-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical correction of the acetabulum with hip instability complicated by deformation of the articular surfaces |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177757C2 (en) * | 1999-09-24 | 2002-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for creating overhang of cotyloid cavity roof |
| RU2311885C1 (en) * | 2006-04-24 | 2007-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Method for carrying out cotyloid cavity plastic repair in hip joint dysplasia cases |
| RU2456949C1 (en) * | 2011-05-05 | 2012-07-27 | Александр Анатольевич Воротников | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant |
-
2020
- 2020-06-09 RU RU2020118946A patent/RU2739677C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177757C2 (en) * | 1999-09-24 | 2002-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for creating overhang of cotyloid cavity roof |
| RU2311885C1 (en) * | 2006-04-24 | 2007-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Method for carrying out cotyloid cavity plastic repair in hip joint dysplasia cases |
| RU2456949C1 (en) * | 2011-05-05 | 2012-07-27 | Александр Анатольевич Воротников | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| DRUCHEL C. et al. Technik der modifizierten PemberSal-Osteotomie mit lyophilisiertem humanem Allograft. Operative Orthop & auml; die Und Traumatologie. 2016, 28 (6), pp. 472-488. * |
| KAMOSKO M.M. et al. Transposition of the acetabulum by triple pelvic osseotomy in the treatment of children with hip dysplasia. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014, 3 (73), pp. 76-85. * |
| V. D. Makushkin Experience of using pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in adolescents. The genius of Orthopedics. 2003, 4, pp. 95-97. * |
| МАКУШКИН В.Д., ТЁПЛЕНЬКИЙ М.П. Опыт применения остеотомии таза при дисплазии вертлужной впадины у подростков. Гений Ортопедии. 2003, 4, стр. 95-97. КАМОСКО М.М и др. Транспозиция вертлужной впадины путем тройной осеотомии таза при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014, 3(73), стр. 76-85. DRUCHEL C. et al. Technik der modifizierten PemberSal-Osteotomie mit lyophilisiertem humanem Allograft. Operative Orthopädie Und Traumatologie. 2016, 28(6), pp.472-488. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772052C1 (en) * | 2021-11-30 | 2022-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical correction of the acetabulum with hip instability complicated by deformation of the articular surfaces |
| RU2787640C1 (en) * | 2022-02-25 | 2023-01-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for osteosynthesis after corrective osteotomy of the ilium |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Djuraev et al. | The choice of surgical tactics for the treatment of children with destructive pathological dislocation of the hip after hematogenous osteomyelitis | |
| RU2604039C1 (en) | Method of corrective femoral osteotomy in youth femoral head epiphysiolysis | |
| Grogan et al. | Congenital malformations of the lower extremities | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence | |
| RU2621538C1 (en) | Method for proximal femur defect treatment | |
| RU2637290C1 (en) | Method for femoral head defect treatment | |
| RU2772052C1 (en) | Method for surgical correction of the acetabulum with hip instability complicated by deformation of the articular surfaces | |
| RU2322204C1 (en) | Method for recreating cotyloid cavity in hip joint dysplasia cases | |
| RU2723739C1 (en) | Method of treating multicomponent deformation of proximal femur | |
| RU2338475C2 (en) | Treatment method of deformation of hip proximal department | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| Axer et al. | A new technique for greater trochanteric hip arthroplasty | |
| RU2342912C1 (en) | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur | |
| RU2326616C2 (en) | Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone | |
| RU2578546C1 (en) | Method for reconstruction of hip joint in children | |
| RU2192196C2 (en) | Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation | |
| RU2475197C1 (en) | Method of revision plastic hip replacement in unstable endoprosthesis components inserted in wing of ilium in congenital high hip dislocation | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2704456C1 (en) | Method for treating ischemic deformation of proximal femur | |
| RU2290113C2 (en) | Method for treating congenital varus deformation of collum femoris | |
| RU2267304C1 (en) | Method for reposition of dislocations and instable femoral subdislocations in teenagers | |
| Spiegel | and Bibek Banskota | |
| Sh | Reconstruction of the hip joint in case of pathological dislocation of the hip in children | |
| RU2061426C1 (en) | Method for treating congenital femoral dislocation in adolescents and adults |