RU2811283C1 - Способ лечения рецессии десны - Google Patents
Способ лечения рецессии десны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811283C1 RU2811283C1 RU2023126394A RU2023126394A RU2811283C1 RU 2811283 C1 RU2811283 C1 RU 2811283C1 RU 2023126394 A RU2023126394 A RU 2023126394A RU 2023126394 A RU2023126394 A RU 2023126394A RU 2811283 C1 RU2811283 C1 RU 2811283C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- needle
- gum
- tooth
- area
- Prior art date
Links
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 65
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 34
- 210000000332 tooth crown Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008105 immune reaction Effects 0.000 abstract description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 12
- WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N Haematoxylin Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2CC2(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2 WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 9
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 9
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 4
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 4
- YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N eosin Chemical compound [Na+].OC(=O)C1=CC=CC=C1C1=C2C=C(Br)C(=O)C(Br)=C2OC2=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 4
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 4
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 4
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 4
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003701 histiocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 102100024616 Platelet endothelial cell adhesion molecule Human genes 0.000 description 2
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 2
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000003630 histaminocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 2
- 210000005088 multinucleated cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 2
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010004173 Basophilia Diseases 0.000 description 1
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 1
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 1
- 206010070245 Foreign body Diseases 0.000 description 1
- 208000003899 Foreign-Body Granuloma Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 239000012190 activator Substances 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000008822 capillary blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000012966 insertion method Methods 0.000 description 1
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 1
- 210000002510 keratinocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000000527 lymphocytic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 210000004088 microvessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004261 periodontium Anatomy 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000036647 reaction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000006459 vascular development Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении дистрофических состояний ротовой полости. Осуществляют обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области. Используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами. На первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На втором этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны, выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба. Способ, за счет определенной техники введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, позволяет на длительное время восстановить и увеличить объем мягких тканей десны с исключением иммунных реакций организма. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 14 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении дистрофических состояний ротовой полости, в частности для лечения (устранения) рецессии десны, глубина которой не превышает 2 мм, и профилактики увеличения рецессии десны глубина, которой превышает 2 мм в долгосрочном периоде.
Из уровня техники известно значительное количество способов лечения рецессий десны. Так известен способ, включающий введение заранее полученного из слизистой оболочки ротовой полости пациента биотрансплантата в пораженную часть десны (патент RU2700510, опубл. 17.09.2019).
Применение биотрансплантата, полученного из слизистой оболочки ротовой полости пациента, хоть и исключает возникновение иммунного ответа в отличие от искусственных имплантатов, но, однако, имеет недостаток - выраженная степень «усадки» восстановленной мягкой ткани в долгосрочном периоде. Это приводит к необходимости проведения повторных манипуляций.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному решению является способ увеличения объема слизистой оболочки (коррекция уровня десны), применяемый в комплексе лечебных программ в качестве поддерживающей терапии, как вспомогательное средство в устранении последствий воспаления в пародонте (Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Яманидзе Н.А., Галеева А.Р. Применение гиалуроновой кислоты в комплексном лечении заболеваний пародонта. Пародонтология. 2018; 24(3):25-30). Коррекция уровня десны включает введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты точечно под слизистую оболочку десны в места, где нет крупных нервных окончаний и сосудов, иглой под углом 30°-45° срезом иглы вверх под слизистую оболочку альвеолярного отростка по переходной складке на глубину 5 мм и подается в ткани на ретроградном выведении иглы в количестве не более 0, 1 мл. В зависимости от области коррекции подачу осуществляют по переходной складке на глубину 5 мм или на расстоянии, равноудаленном от переходной складки и межзубного сосочка или в область десневого сосочка.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при введении гиалуроновой кислоты в ткани пациента могут иметь место риски развития аллергической или воспалительной реакции вследствие наличия белковых примесей, а также высокая скорость биодеградации. Гиалуроновая кислота полностью выводится из организма за 1-2 сут, максимально за 7 сут, что предполагает необходимость проведения курса введения препарата (от 1 до 4-х инъекций с периодичностью 1 раз в неделю, в зависимости от клинической картины), но все равно к конечном итоге приводит к повторной потере объема десны. Это обуславливает низкую эффективность описанного способа для устранения рецессии десны как в качестве основного средства лечения, так и в качестве вспомогательного средства в составе комплексных программ лечения.
Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения рецессии десны в долгосрочном периоде и разработка техники введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция.
Технический результат заключается в долговременном восстановлении и увеличении объема мягких тканей десны при исключении иммунных реакций организма.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецессии десны, включающий местное обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области, согласно изобретению используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами в прикрепленную зону десны переходной складки, в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, в десневые сосочки зуба с рецессией десны (методики введения подробно описаны ниже).
Отличительными особенностями заявленного изобретения являются:
- использование имплантата на основе гидроксиапатита кальция исключает развитие выраженных воспалительных, деструктивных изменений в тканях десны, патологического остеогенеза, развития гигантоклеточной реакции ввиду того, что гидроксиапатит кальция является главной минеральной составляющей тканей организма человека костей и зубов человека, является биологически инертным и обладает выраженным фибриллогенетеческим свойством и активатором ангиогенеза, его введение не сопровождается продуктивным асептическим воспалением и не вызывает патологической иммунной и макрофагальной реакции. При этом используемый имплантат обеспечивает развитие микро фокусов грануляционной ткани в области имплантации, c присущим ей транзиторным ангиогенезом и неоколлагеногенезом, что благотворно способствует питанию вновь нарастаемых тканей. Избыточная сеть микрососудов резорбируется к поздним срокам наблюдения (в период 3-6 мес), а соединительная ткань демонстрирует признаки увеличенного объема плотных коллагеновых и эластиновых волокон;
- техника вколов имплантата на основе гидроксиапатита кальция, включающая три этапа, где:
на первом этапе имплантат вводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы;
на втором этапе имплантат вводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы;
на третьем этапе имплантат вводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба.
В частном варианте реализации изобретения на первом и втором этапах имплантат вводят точечно в две или три точки десны, при этом точки ввода находятся в проекции проксимальной поверхности коронки зуба, медиальной поверхности коронки зуба и между этими проксимальной и медиальной поверхностями коронки зуба.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает получение требуемого (необходимого) объема мягких тканей с качественной, плотной структурой, устраняя тем самым рецессию десны, глубина которой не превышает 2 мм, останавливает прогрессирование рецессии десны глубина которой превышает 2 мм в долгосрочном периоде (фиг.1, 2, 3).
Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
фиг. 1 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией через 24 месяца после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;
фиг. 2 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией в области зубов верхней и нижней челюсти справа через 24 месяца после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;
фиг. 3 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией в области зубов верхней и нижней челюсти слева после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;
фиг. 4 - Пациентка К. Точечное субэпителиальное введение имплантата на основе гидроксиапатита кальция в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны пациенту с рецессией десны (в проекции зубов 31, 33);
фиг. 5 - Пациентка К. Состояние тканей десны после линейного введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция пациенту с рецессией десны в зону прикрепленной десны переходной складки (в проекции зуба 43) и отступя 1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны (в проекции зуба 42);
фиг. 6 - Пациентка К. Точечное субэпителиальное введение имплантата на основе гидроксиапатита кальция в десневый сосочек пациенту с рецессией десны;
фиг. 7 - Структура биоптата десны до проведения процедуры, где 1 - многослойный плоский эпителий. Окраска: гематоксилин и эозин;
фиг. 8 - Структура биоптата десны через 30 сут. после проведения процедуры, где 2 - плотная волокнистая соединительная ткань дермы. Окраска: гематоксилин и эозин;
фиг. 9 - кровеносные сосуды десны через 30 суток после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, изображение в поперечно срезанных сосочках дермы. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31. Докраска: гематоксилин;
фиг. 10 - кровеносные сосуды десны через 30 суток после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, изображение в глубоком слое дермы. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31. Докраска: гематоксилин;
фиг. 11 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата (в толще глубокого слоя волокнистой соединительной ткани десны). Окраска - гематоксилин и эозин;
фиг. 12 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата (субэпителиально). Окраска - гематоксилин и эозин;
фиг. 13 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата, группа гранул, расположенных периостально. Окраска - по Маллори;
фиг. 14 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата: группа гранул, расположенных периостально (на изображении костная ткань обозначена символом «**»). Окраска - импрегнация по Гордону.
Способ осуществляют следующим образом:
Устанавливают роторасширитель, например фирмы Optragate, для создания лучшего обзора операционного поля. Наносят анестезирующий гель на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти в зоне мукогингивальной границы. Проводят инфильтрационную анестезию с вестибулярной поверхности в области зубов с рецессией десны препаратами артикаинового ряда. Далее надевают на шприц инъекционную иглу (0,4х20 мм), входящую в комплект к имплантату на основе гидроксиапатита кальция. В качестве такого имплантата используют имплантат Radiesse фирмы Merz North America (США). Проверяют проходимость иглы, путем нажатия на поршень шприца и выпускания капли имплантата на стерильный марлевый тампон, после чего, если игла проходима, приступают к проведению процедуры в три этапа, в противном случае игла подлежит замене. На первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки (фиг.4, 5) параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 1,0 мм (но не менее 0,5 мм) линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантата подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении препарат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На втором этапе введение имплантата проводят точечно (фиг.4) и линейно (фиг.5) субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступя 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны (фиг.6) выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая препарат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба. Процедуру выполняют в области десневых сосочков всех зубов с рецессией десны. Капиллярное кровотечение из места вкола иглы останавливается самостоятельно или легким давлением стерильного марлевого тампона на десну. Удаляют роторасширитель из полости рта.
Эффективность заявленного способа подтверждается исследованиями. За период второго полугодия 2022 г. было обследовано 36 пациентов с рецессией десны. Пациенты разделены на 2 группы:
- - Группа 1 (количество пациентов: 18) - пациенты с тонким и промежуточным биотипом десны и кости и/или пациенты с начальными признаками рецессии десны (не более 2 мм), которым проводили инъекционное введение зарегистрированного на территории РФ имплантата Radiesse®;
- - Группа 2 (количество пациентов: 18) - пациенты с тонким и промежуточным биотипом десны и кости и/или пациенты с начальными признаками рецессии десны (не более 2 мм), которые не получали лечения по устранению рецессии десны, но находились под наблюдением врача стоматолога (исследователя).
Исследуемым пациентам производили измерения глубины рецессии и оценку состояния кровотока, результаты которых представлены в таблицах 1, 2.
| Таблица 1. Оценка изменения среднего значения глубины рецессии у пациентов с рецессией десны, измеренная в области всех зубов, до и после введения имплантата Radiesse (1 группа) и не получающих лечения (2 группа) | |||
| Период обследования | Группа 1 Глубина рецессии - среднее значение по группе, (мм) |
Группа 2 Глубина рецессии - среднее значение по группе, (мм) |
P , достоверность различий |
| 1 визит - начало мониторинга | 1,82±0,10 | 1,79±0,09 | >0,1 |
| Через 1 месяц | 1,09±0,05 | 1,73±0,07 | <0,05 |
| Через 6 месяцев | 1,32±0,06 | 1,78±0,06 | <0,05 |
| Через 12 месяцев | 1,35±0,04 | 1,83±0,08 | <0,05 |
| Таблица 2. Оценка состояния кровотока микроциркуляторного русла прикрепленной зоны десны у пациентов с рецессией десны (в области 42 /32 зуба), до и после введения имплантата Radiesse® (1 группа) и не получающих лечения (2 группа). | ||||
| Период обследования | Показатель | Группа 1 | Группа 2 | P |
| 1 визит - начало мониторинга | М (перф.ед) | 14,56±1,21 | 13,11±1,28 | >0,1 |
| σ (перф.ед) | 1,34±0,06 | 1,56±0,05 | >0,1 | |
| Кv (%) | 12,45±1,27 | 12,41±1,19 | >0,1 | |
| Через 1 месяц после инъекции (1 группа)/ через 1 месяц от начала мониторинга (2 группа) | М (перф.ед) | 12,34±1,24 | 12,45±1,08 | >0,1 |
| σ (перф.ед) | 1,12±0,06 | 1,08±0,05 | >0,1 | |
| Кv (%) | 11,43±1,19 | 11,72±1,08 | >0,1 | |
| Через 6 месяцев после инъекции (1 группа)/ через 6 месяц от начала мониторинга (2 группа) | М (перф.ед) | 16,34±1,27 | 13,21±1,08 | <0,05 |
| σ (перф.ед) | 1,98±0,05 | 1,58±0,04 | <0,05 | |
| Кv (%) | 15,32±1,06 | 12,18±1,23 | <0,05 | |
| Через 12 месяцев от начала мониторинга | М (перф.ед) | 17,65±1,38 | 12,22±1,19 | <0,05 |
| σ (перф.ед) | 2,23±0,04 | 1,53±0,05 | <0,05 | |
| Кv (%) | 15,12±1,32 | 12,27±1,26 | <0,05 | |
При исследовании кровотока тканей в области прикрепленной десны у всех пациентов 1 группы мы выявили следующую закономерность. Отмечено снижение всех регистрируемых показателей микроциркуляции - уровня тканевого кровотока (М), интенсивности кровотока (σ) и вазомоторной активности сосудов через 1 месяц после введения имплантата относительно показателей начала мониторинга. Увеличение уровня тканевого кровотока (М) на 12% и 21%, по сравнению с начальными показателями, происходило через 6 и 12 месяцев соответственно, после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция (Radiesse®). Значения показателей интенсивности кровотока (σ) и вазомоторной активности сосудов также увеличивались через 6 и 12 месяцев после начала лечения.
На всех этапах исследования показатели капиллярного кровотока кератинизированной зоны десны у пациентов 2 группы не имели достоверных различий.
Морфологическое исследование показало, что исходное состояние у пациентов 1 и 2 групп было сходным. Далее морфологическое исследование в процессе обследования проводили только пациентам 1 группы (после инъекции имплантата Radiesse®).
Исходное состояние. Многослойный плоский эпителий формирует типичные структуры слизистой оболочки данной локализации. Выраженных признаков патологического избыточного ороговения, дефектов эпителиального пласта нет. Эпителио-соединительнотканная граница чаще петлистая, широкие, анастомозирующие, извитые сосочки на большую глубину вдаются в эпителиальный слой. Однако, у разных пациентов этот признак весьма вариабельный. Соединительная ткань содержит умеренное количество мощных коллагеновых волокон. Признаков воспаления нет (фиг. 7).
Через 1 месяц (30 сут) после субэпителиального введения имплантата Radiesse®. Эпителий приобрел базофилию, кератиноциты меньшего размера, что создает картину повышенной клеточности эпителиального массива. В базальных участках их расположение кучное. Соединительнотканные сосочки преимущественно вытянутой формы, узкие, глубоко вдаются в эпителий, что, с одной стороны, типично для слизистой оболочки данной локализации, с другой - отличается от исходной архитектуры эпителио-соединительнотканного комплекса тканей (фиг. 8).
Соединительнотканная пластинка характеризуется повышенной клеточностью за счет выраженного развития сосудов, значимой воспалительной инфильтрации нет. Тонкостенные кровеносные сосуды находятся непосредственно под основным объемом эпителия, а также кровоснабжают каждый сосочек. В некоторых участках их расположение настолько кучное, что они создают структуру «созревающей» грануляционной ткани (фиг. 9, 10). Вместе с тем, тучных клеток, тканевых базофилов, широкого развития гистиоцитов не выявлено.
Единичные гранулы гидроксиапатита размерами 20-40 мкм (чем обусловливают физиологичный процесс макрофагальной реакции без риска развития гранулем инородных тел) могут быть обнаружены в удаленных (глубоких) от поверхности слое соединительнотканной пластинки. Воспалительной инфильтрации, лимфоцитарной клеточной реакции вблизи нет. Вокруг них отмечено формирование относительно рыхло расположенных соединительнотканных волокон; часть клеток этой соединительной ткани являются гистиоцитами. Гигантских многоядерных клеток инородных тел нет. В тех случая, когда гранулы материала находятся в тканях группами, отмечено развитие единичных гигантских многоядерных клеток (фиг. 11-14). Участки ангиогенеза являются зонами формирования аргирофильных («молодых» коллагеновых волокон).
Через 6 месяцев (180 сут) многослойный плоский эпителий формирует типичные структуры слизистой оболочки исследуемой локализации. Соединительнотканные сосочки умеренно инфильтрированы гистиоцитами. Подлежащая соединительная ткань фиброзирована, представлена мощными пучками коллагеновых волокон; богато васкуляризирована, причем часть сосудов имеют хорошо сформированную стенку и окружены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Участки неоколлагеногенеза выявлены вблизи участков массированной лейкоцитарной инфильтрации и периваскулярно (в т.ч. в сосочках).
Таким образом, заявленное техническое решение обеспечивает долговременное восстановление и увеличение объема мягких тканей десны при исключении иммунных реакций организма.
Claims (4)
1. Способ лечения рецессии десны, включающий местное обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области, отличающийся тем, что используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами, при этом на первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы,
на втором этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы,
на третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом и втором этапах имплантат вводят точечно в две или три точки десны, при этом точки ввода находятся в проекции проксимальной поверхности коронки зуба, медиальной поверхности коронки зуба и между этими проксимальной и медиальной поверхностями коронки зуба.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811283C1 true RU2811283C1 (ru) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
| RU2330645C2 (ru) * | 2006-07-20 | 2008-08-10 | Уральская государственная медицинская академия | Способ лечения пародонтита |
| RU2367475C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-20 | Евгений Викторович Ларионов | Мембрана для использования при направленной регенерации тканей |
| RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
| US9004918B2 (en) * | 2001-06-14 | 2015-04-14 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Compositions, assemblies, and methods applied during or after a dental procedure to ameliorate fluid loss and/or promote healing, using a hydrophilic polymer sponge structure such as chitosan |
| RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
| RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
| RU2732313C1 (ru) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики |
| WO2020249711A1 (en) * | 2019-06-14 | 2020-12-17 | Geistlich Pharma Ag | Injectable aqueous implant formulation containing ascorbic acid |
| RU2760836C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта |
Patent Citations (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
| US9004918B2 (en) * | 2001-06-14 | 2015-04-14 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Compositions, assemblies, and methods applied during or after a dental procedure to ameliorate fluid loss and/or promote healing, using a hydrophilic polymer sponge structure such as chitosan |
| RU2330645C2 (ru) * | 2006-07-20 | 2008-08-10 | Уральская государственная медицинская академия | Способ лечения пародонтита |
| RU2367475C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-20 | Евгений Викторович Ларионов | Мембрана для использования при направленной регенерации тканей |
| RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
| RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
| RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
| RU2732313C1 (ru) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики |
| WO2020249711A1 (en) * | 2019-06-14 | 2020-12-17 | Geistlich Pharma Ag | Injectable aqueous implant formulation containing ascorbic acid |
| RU2760836C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СУЛАЙМОНОВ И.Б. и др., Современное медикаментозное сопровождение комплексного лечения рецессивной убыли тканей пародонта, Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева, 2021, номер 1, стр.101-114. СТОРОЖЕВА М.В. и др., Применение препарата "Гиалуост" в комплексном лечении хронического пародонтита, Вiсник украiнськоi медичноi стоматологiчноi академii, Том 16, Випуск 4 (56), 38-40. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9943381B2 (en) | Method and device for bioengineering bone tissue and modulating the homeostasis of osteogenesis | |
| Korsch et al. | Retrospective analysis of loosening of cement-retained vs screw-retained fixed implant-supported reconstructions | |
| Kaewkumnert et al. | Comparison of intraosseous and submucosal dexamethasone injection in mandibular third molar surgery: a split-mouth randomized clinical trial | |
| KR102273121B1 (ko) | 골 재생용 주입형 조성물 | |
| Zakaria | Save the pulp is the essential issues on pulp capping treatment | |
| Suchetha et al. | Post-operative complications after periodontal surgery | |
| RU2811283C1 (ru) | Способ лечения рецессии десны | |
| RU2691075C1 (ru) | Способ консервативного лечения бисфосфонатных остеонекрозов челюстей | |
| Adhikary et al. | Gingival augmentation in the thin phenotype using injectable platelet-rich fibrin and microneedling | |
| Siormpas et al. | Aesthetic and radiographic outcomes using the root membrane technique in immediate adjacent implant placement: A retrospective clinical study with a 5-to 9-year follow-up. | |
| RU2348434C2 (ru) | Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал | |
| AlWeshah et al. | Effectiveness of 5% EMLA cream versus 20% Benzocaine gel as topical anesthetics in Dentistry | |
| Khan et al. | Management of dry socket using ozone gel vs. Alvogyl-prospective clinical trial | |
| RU2330645C2 (ru) | Способ лечения пародонтита | |
| Li et al. | Effect of Polylactic Acid Membrane on Guided Bone Regeneration in Anterior Maxillary Implantation | |
| CN113876932B (zh) | 一种高浓缩液相生长因子在诱导牙龈***再生中的应用 | |
| RU2808048C1 (ru) | Способ моделирования пародонтита на лабораторных животных | |
| RU2725243C1 (ru) | Способ лечения пародонтоза | |
| Padwa et al. | Oral and maxillofacial surgery | |
| RU2331426C1 (ru) | Способ лечения заболеваний пародонта | |
| Subramaniam et al. | Effectiveness of intraligamental anesthesia in controlling the hyperesthesia during tooth preparation | |
| RU2804914C1 (ru) | Способ повышения жевательной эффективности у пациентов в процессе ортопедического лечения съемными зубными протезами | |
| Lee et al. | Efficacy of submucosal injection of hyaluronidase after mandibular third molar surgery: a randomized controlled trial | |
| RU2730925C1 (ru) | Способ устранения вторичных деструктивных форм хронического периодонтита при подготовке к ортопедическому лечению | |
| RU2819507C1 (ru) | Способ лечения рецессии десны |