RU2788029C1 - Method for adaptive infusion control during vitrectomy - Google Patents
Method for adaptive infusion control during vitrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788029C1 RU2788029C1 RU2022113909A RU2022113909A RU2788029C1 RU 2788029 C1 RU2788029 C1 RU 2788029C1 RU 2022113909 A RU2022113909 A RU 2022113909A RU 2022113909 A RU2022113909 A RU 2022113909A RU 2788029 C1 RU2788029 C1 RU 2788029C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pressure
- intraocular pressure
- infusion
- intraoperative
- intraocular
- Prior art date
Links
- 238000001802 infusion Methods 0.000 title claims abstract description 74
- 230000003044 adaptive Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 claims abstract description 82
- 210000001927 Retinal Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 201000001365 retinal ischemia Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001771 impaired Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 10
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 10
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 10
- 101710043717 SGPP Proteins 0.000 description 9
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 6
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 6
- 206010057435 Vitreous adhesions Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 4
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 4
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 4
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 4
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 3
- 206010071392 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010051058 Macular hole Diseases 0.000 description 3
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 3
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 210000002302 Brachial Artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 2
- 210000003733 Optic Disk Anatomy 0.000 description 2
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 210000002301 Subretinal Fluid Anatomy 0.000 description 1
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002207 retinal Effects 0.000 description 1
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 1
- 239000011604 retinal Substances 0.000 description 1
- 231100000803 sterility Toxicity 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при офтальмохирургических операциях, таких как витрэктомия.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in ophthalmic surgery such as vitrectomy.
Поддержание стабильного внутриглазного давления при витрэктомии - один из ключевых факторов, определяющих успешное выполнение вмешательства и его клинико-функциональный результат. Гидродинамический баланс в ходе витрэктомии заключается в непрерывной подаче инфузионного раствора через один из портов и согласованной работе между инфузионной и аспирационной системами (Williamson T.H., 2013).Maintaining a stable intraocular pressure during vitrectomy is one of the key factors determining the successful implementation of the intervention and its clinical and functional outcome. The hydrodynamic balance during vitrectomy consists in the continuous supply of the infusion solution through one of the ports and the coordinated work between the infusion and aspiration systems (Williamson T.H., 2013).
При витрэктомии, по мере удаления стекловидного тела, происходит его постепенное замещение на инфузионный раствор, что приводит к снижению вязкости содержимого витреальной полости и может способствовать изменениям гидродинамических условий во время операции, которые зачастую приводят к выраженным колебаниям внутриглазного давления (ВГД) (Charles S., 2014).During vitrectomy, as the vitreous body is removed, it is gradually replaced by an infusion solution, which leads to a decrease in the viscosity of the contents of the vitreous cavity and can contribute to changes in hydrodynamic conditions during the operation, which often lead to pronounced fluctuations in intraocular pressure (IOP) (Charles S. , 2014).
Традиционно, при витрэктомии используется гравитационный тип инфузии, при котором ёмкость с физиологическим раствором устанавливается на определённой высоте над уровнем глаза, при этом инфузионное давление пропорционально высоте расположения инфузионной ёмкости. При данном типе инфузии отсутствует возможность быстрого регулирования инфузионного давления и поддержания стабильного и безопасного внутриглазного давления во время операции (Азнабаев Б.М. с соавт., 2016).Traditionally, vitrectomy uses a gravitational type of infusion, in which the saline container is placed at a certain height above eye level, while the infusion pressure is proportional to the height of the infusion container. With this type of infusion, it is not possible to quickly regulate the infusion pressure and maintain a stable and safe intraocular pressure during surgery (Aznabaev B.M. et al., 2016).
В дальнейшем, для управления инфузией во время витрэктомии стали применяться варианты инфузии «форсированного» типа: за счёт нагнетания воздуха в инфузионную ёмкость, либо дополнительные инфузионный камеры (US 2008/0065030, US 2018/0228962); посредством механического сдавления инфузионной ёмкости различными исполнительными механизмами (US 6491661, US 7806865); с помощью работы различных типов насосов (US 2011/0207128, US 10195316, US 10238789) на инфузионной линии.Later, to control infusion during vitrectomy, options for infusion of the “forced” type began to be used: by forcing air into the infusion tank, or additional infusion chambers (US 2008/0065030, US 2018/0228962); by mechanical compression of the infusion container by various actuators (US 6491661, US 7806865); using the operation of various types of pumps (US 2011/0207128, US 10195316, US 10238789) on the infusion line.
Применение «форсированной» инфузии позволило ускорить инфузионный поток и отказаться от использования инфузионной стойки, при этом существуют и недостатки, среди которых наличие стартовой инфузионной волны при открытии клапана отсечки инфузионной линии, а также риск развития ишемии сетчатки и ДЗН (диска зрительного нерва), ввиду избыточной инфузии.The use of “forced” infusion made it possible to accelerate the infusion flow and refuse to use an infusion stand, while there are also disadvantages, including the presence of a starting infusion wave when the infusion line cut-off valve is opened, as well as the risk of developing retinal and optic disc ischemia (optic nerve head), due to over infusion.
В настоящее время известны технические решения по управлению инфузионным потоком, основанные на применении специализированных алгоритмов для обеспечения стабильного внутриглазного давления. Работа данных алгоритмов основана на интраоперационном мониторинге целого ряда параметров хирургической системы: давления в инфузионной и аспирационной магистрали (US 2012/0215160, US 9119701, US 2017/0224888, WO 2018020426); скорости аспирационного насоса, скорости роста вакуума, калибра факоиглы и характеристик трубок (US 2018/0092774); скорости инфузионной жидкости, а также давления и уровня жидкости в дополнительных инфузионных камерах (US 8430840, WO 2019093882), расхода и скорости потока аспирационной жидкости (US 8246580, RU 2489171).Currently known technical solutions for managing infusion flow based on the use of specialized algorithms to ensure stable intraocular pressure. The operation of these algorithms is based on intraoperative monitoring of a number of parameters of the surgical system: pressure in the infusion and aspiration line (US 2012/0215160, US 9119701, US 2017/0224888, WO 2018020426); suction pump speed, vacuum growth rate, phaco needle size and tube characteristics (US 2018/0092774); the speed of the infusion fluid, as well as the pressure and fluid level in additional infusion chambers (US 8430840, WO 2019093882), the flow rate and flow rate of the aspiration fluid (US 8246580, RU 2489171).
Контроль вышеупомянутых параметров системы, несомненно, необходим для рационального управления инфузионным потоком во время витрэктомии, при этом, хирург должен быть уверен, что управление инфузией лишь на основании мониторинга гидродинамических параметров системы является безопасным и физиологичным для внутриглазных структур без риска гемодинамических нарушений.The control of the aforementioned system parameters is undoubtedly necessary for the rational management of the infusion flow during vitrectomy, while the surgeon must be sure that the infusion control only on the basis of monitoring the hydrodynamic parameters of the system is safe and physiological for intraocular structures without the risk of hemodynamic disorders.
Во избежание неблагоприятного воздействия высокого ВГД на диск зрительного нерва (ДЗН) во время витрэктомии важно учитывать уровень среднего перфузионного глазного давления, нормальный диапазон которого составляет от 45 до 60 мм рт.ст. (Kim M. et al., 2012; Khng C., 2006). Оценка данного параметра очень важна при витрэктомии у пациентов с глаукомой, так как повышение ВГД во время операции может усугубить прогрессирование глаукоматозной атрофии ДЗН и ишемии сетчатки. Кроме того, при снижении данного параметра возможен риск ишемического повреждения сетчатки в фовеальной аваскулярной зоне, источником кровоснабжения которой является хориоидея (Levin L.A. et al., 2011).In order to avoid adverse effects of high IOP on the optic disc (OND) during vitrectomy, it is important to consider the level of average perfusion eye pressure, the normal range of which is from 45 to 60 mmHg. (Kim M. et al., 2012; Khng C., 2006). The assessment of this parameter is very important during vitrectomy in patients with glaucoma, since an increase in intraocular pressure during surgery can exacerbate the progression of glaucomatous atrophy of the optic disc and retinal ischemia. In addition, with a decrease in this parameter, there is a risk of ischemic damage to the retina in the foveal avascular zone, the source of blood supply to which is the choroid (Levin L.A. et al., 2011).
Известен метод управления инфузионным потоком во время витрэктомии, основанный на интраоперационном мониторинге среднего перфузионного глазного давления (СГПД), артериального давления плечевой артерии и внутриглазного давления (WO 2019012494, A61F 9/007, A61M1/00, A61M3/02, опубл. 17.01.2019). Расчет перфузионного давления глаза осуществляется по формуле:A known method for managing the infusion flow during vitrectomy, based on intraoperative monitoring of the mean ocular perfusion pressure (MAOP), brachial artery blood pressure and intraocular pressure (WO 2019012494, A61F 9/007, A61M1/00, A61M3/02, publ. 17.01.2019 ). Calculation of the perfusion pressure of the eye is carried out according to the formula:
СГПД = 2/3 СрАД - ВГД, где СрАД (среднее артериальное давление) = 1/3 САД (систолическое артериальное давление) - 2/3 ДАД (диастолическое артериальное давление), ВГД - внутриглазное давление.SGPP = 2/3 MAP - IOP, where MAP (mean arterial pressure) = 1/3 SBP (systolic blood pressure) - 2/3 DBP (diastolic blood pressure), IOP - intraocular pressure.
Это техническое решение принято в качестве прототипа.This technical solution is accepted as a prototype.
Управление инфузионным потоком в соответствии с динамикой перфузионного глазного давления действительно является более точным и безопасным путём поддержания внутриглазного давления во время витрэктомии. В известном патентном документе отмечено, что контроль внутриглазного давления осуществляется либо с помощью инвазивного внутриглазного датчика, либо соответствует значению давления в инфузионной линии. При этом при применении инвазивных датчиков давления могут возникнуть проблемы стерильности, технической сложности установки датчика в полость стекловидного тела, а также потребуется дополнительная склеротомия. Оценка внутриглазного давления на основании измерения инфузионного давления может быть недостаточно достоверна ввиду имеющейся разницы давления в полости стекловидного тела и инфузионной линии.Controlling the infusion flow according to the dynamics of ocular perfusion pressure is indeed a more accurate and safer way to maintain intraocular pressure during vitrectomy. In a well-known patent document, it is noted that the control of the intraocular pressure is carried out either using an invasive intraocular sensor, or according to the pressure value in the infusion line. At the same time, when using invasive pressure sensors, problems of sterility, the technical complexity of installing the sensor in the vitreous cavity, and additional sclerotomy may be required. The assessment of intraocular pressure based on the measurement of infusion pressure may not be sufficiently reliable due to the existing pressure difference in the vitreous cavity and the infusion line.
Важную роль в достижении безопасности во время витрэктомии играет установка базового или целевого внутриглазного давления, которое может быть определено персонально до операции на основании значений внутриглазного давления и перфузионного глазного давления. Обеспечение инфузии по известным параметрам перфузии и внутриглазного давления достаточно просто в исполнении и может найти широкое применение среди различных хирургических систем, как с форсированной подачей инфузионного раствора, так и с гравитационным типом инфузии.An important role in achieving safety during vitrectomy is played by the setting of the base or target intraocular pressure, which can be determined personally before surgery based on the values of intraocular pressure and ocular perfusion pressure. Providing infusion according to the known parameters of perfusion and intraocular pressure is quite simple in execution and can be widely used among various surgical systems, both with forced supply of infusion solution and with gravitational infusion.
Задачами изобретения являются безопасность и эффективность при выполнении витрэктомии, поддержание безопасного и физиологичного по отношению к сетчатке и диску зрительного нерва целевого внутриглазного давления, профилактика ятрогенных осложнений.The objectives of the invention are safety and efficiency in performing vitrectomy, maintaining a safe and physiological in relation to the retina and optic nerve head target intraocular pressure, prevention of iatrogenic complications.
Техническим результатом изобретения является повышение точности управления инфузией во время витрэктомии, позволяющего обеспечивать и поддерживать персональное целевое внутриглазное давление без риска нарушения перфузии глаза.The technical result of the invention is to increase the accuracy of infusion control during vitrectomy, which makes it possible to provide and maintain a personal target intraocular pressure without the risk of disturbing the perfusion of the eye.
Указанный технический результат достигается тем, что способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии включает два этапа: на первом этапе оцениваются предоперационные факторы - внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, в зависимости от которых задаётся необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, соответствующее определённому персональному целевому внутриглазному давлению, при этом настройка давления в инфузионной линии может осуществляться как с учётом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления, так и с учётом каждого значения по отдельности; на втором этапе производится оценка интраоперационного фактора - пульсации центральной артерии сетчатки, на основании изменения которого возможно дополнительное корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления, кроме того настройка давления в инфузионной линии осуществляется в одном из нескольких диапазонов: один из диапазонов может использоваться при существующем риске интраоперационной ишемии сетчатки - повышении внутриглазного давления и снижении показателя среднего глазного перфузионного давления, один из диапазонов используется при отсутствии риска интраоперационной ишемии сетчатки - физиологических значениях предоперационного внутриглазного давления и показателя среднего глазного перфузионного давления, один из диапазонов может использоваться хирургом в ситуациях, требующих кратковременного повышения целевого внутриглазного давления.The specified technical result is achieved by the fact that the method of adaptive control of infusion during vitrectomy includes two stages: at the first stage, preoperative factors are evaluated - intraocular pressure and average ocular perfusion pressure, depending on which the necessary pressure in the infusion line of the surgical system is set, corresponding to a certain personal target intraocular pressure, while adjusting the pressure in the infusion line can be carried out both taking into account the totality of the values of the average ocular perfusion pressure and intraocular pressure, and taking into account each value separately; at the second stage, the intraoperative factor is assessed - the pulsation of the central retinal artery, based on the change of which it is possible to additionally adjust the pressure in the infusion line to ensure the target intraocular pressure, in addition, the pressure in the infusion line is adjusted in one of several ranges: one of the ranges can be used when existing risk of intraoperative retinal ischemia - an increase in intraocular pressure and a decrease in the mean ocular perfusion pressure, one of the ranges is used in the absence of a risk of intraoperative retinal ischemia - the physiological values of preoperative intraocular pressure and the mean ocular perfusion pressure, one of the ranges can be used by the surgeon in situations requiring short-term increase in target intraocular pressure.
Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны между собой с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения указанного технического результата.These features are essential and interconnected with the formation of a stable set of essential features sufficient to obtain the specified technical result.
Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата. Описываемые варианты осуществления изобретения можно дополнительно осмысливать со ссылкой на нижеследующее описание и прилагаемый чертеж.The present invention is illustrated by a specific example of execution, which, however, is not the only possible one, but clearly demonstrates the possibility of achieving the desired technical result. The described embodiments of the invention can be further understood with reference to the following description and the accompanying drawing.
На фиг. 1- представлена алгоритмическая схема системы управления инфузией во время витрэктомии.In FIG. 1- shows an algorithmic diagram of the infusion control system during vitrectomy.
В данном изобретении рассматривается новый способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии - микрохирургического удаления стекловидного тела глаза.This invention considers a new method for adaptive infusion control during vitrectomy - microsurgical removal of the vitreous body of the eye.
При витрэктомии, по мере удаления стекловидного тела, происходит его постепенное замещение на инфузионный раствор, что приводит к снижению вязкости содержимого витреальной полости и может способствовать изменениям гидродинамических условий во время операции, которые зачастую приводят к выраженным колебаниям внутриглазного давления. Поддержание стабильного внутриглазного давления при витрэктомии - один из ключевых факторов, определяющих успешное выполнение вмешательства и его клинико-функциональный результат. Гидродинамический баланс в ходе витрэктомии заключается в непрерывной подаче инфузионного раствора через один из портов и согласованной работе между инфузионной и аспирационной системами.During vitrectomy, as the vitreous body is removed, it is gradually replaced by an infusion solution, which leads to a decrease in the viscosity of the contents of the vitreal cavity and can contribute to changes in hydrodynamic conditions during the operation, which often lead to pronounced fluctuations in intraocular pressure. Maintaining a stable intraocular pressure during vitrectomy is one of the key factors determining the successful implementation of the intervention and its clinical and functional outcome. The hydrodynamic balance during vitrectomy consists in the continuous supply of the infusion solution through one of the ports and the coordinated work between the infusion and aspiration systems.
В общем случае, способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии, заключающийся в том, что:In general, a method for adaptively managing infusion during vitrectomy, comprising:
- на первом этапе оценивают внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, по данным которых задают необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, которое признается соответствующим персональному целевому внутриглазному давлению и которое в инфузионной линии устанавливают с учётом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления или с учётом каждого значения по отдельности,- at the first stage, the intraocular pressure and the average ocular perfusion pressure are estimated, according to which the required pressure in the infusion line of the surgical system is set, which is recognized as corresponding to the personal target intraocular pressure and which is set in the infusion line taking into account the totality of the values of the average ocular perfusion pressure and intraocular pressure, or taking into account each value separately,
- на втором этапе производят оценку интраоперационного фактора по величине пульсации центральной артерии сетчатки, на основании которой осуществляют корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления. - at the second stage, the intraoperative factor is assessed by the magnitude of the pulsation of the central retinal artery, on the basis of which the pressure in the infusion line is adjusted to ensure the target intraocular pressure.
На фиг.1 представлена алгоритмическая схема системы адаптивного управления инфузией во время витрэктомии, работающая по алгоритму, согласно которому первым этапом производится расчет внутриглазного давления (ВГД) 1 и среднего глазного перфузионного давления (СГПД) 2, на основании значений которых в одном из нескольких диапазонов задаётся инфузионное давление 3, обеспечивающее определенное целевое внутриглазное давление 4. Вторым этапом оценивается пульсация центральной артерии сетчатки (ЦАС) 5: при наличии пульсации ЦАС для достижения заданного целевого внутриглазного давления производится дополнительное корректирование 6 инфузионного давления 3, а при отсутствии пульсации ЦАС операция продолжается с предустановленным инфузионным давлением 3.Figure 1 shows the algorithmic diagram of the system for adaptive control of infusion during vitrectomy, operating according to the algorithm, according to which the first step is the calculation of intraocular pressure (IOP) 1 and the average ocular perfusion pressure (SGPP) 2, based on the values of which in one of several ranges the
Предлагаемый алгоритм реализуется следующим образом. В день операции производится расчет предоперационных факторов инструментальным способом: внутриглазное давление определяется троекратно методом бесконтактной пневмотонометрии; для определения уровня среднего глазного перфузионного давления используется значение внутриглазного давления, а также артериальное давление плечевой артерии, измеряемое двукратно с интервалом в 5 минут в состоянии покоя в положении сидя. Среднее глазное перфузионное давление рассчитывается по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД, где СГПД - среднее глазное перфузионное давление, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ВГД - внутриглазное давление.The proposed algorithm is implemented as follows. On the day of surgery, preoperative factors are calculated using an instrumental method: intraocular pressure is determined three times by non-contact pneumotonometry; to determine the level of the average ocular perfusion pressure, the intraocular pressure value is used, as well as the arterial pressure of the brachial artery, measured twice with an interval of 5 minutes at rest in a sitting position. Mean ocular perfusion pressure is calculated using the well-known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP, where SGPP - average ocular perfusion pressure, SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, IOP - intraocular pressure.
В зависимости от значений полученных показателей хирург выбирает тот или иной диапазон инфузионного давления, соответствующий определённому целевому ВГД. Один из диапазонов инфузионного давления используется в случае риска возникновения интраоперационной ишемии сетчатки (например, при показателе среднего глазного перфузионного давления ниже нормы, либо увеличении показателя внутриглазного давления выше нормы). Второй диапазон инфузионного давления соответствует нормальным значениям показателей внутриглазного давления и среднего глазного перфузионного давления. Третий диапазон инфузионного давления, как правило, используется в интраоперационных ситуациях, требующих кратковременного повышения целевого внутриглазного давления.Depending on the values of the obtained indicators, the surgeon selects one or another range of infusion pressure corresponding to a certain target IOP. One of the infusion pressure ranges is used if there is a risk of intraoperative retinal ischemia (for example, if the mean ocular perfusion pressure is below normal, or if the intraocular pressure is above normal). The second range of infusion pressure corresponds to the normal values of intraocular pressure and mean ocular perfusion pressure. The third infusion pressure range is typically used in intraoperative situations requiring a short-term increase in target intraocular pressure.
Эффективность предлагаемого изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.The effectiveness of the invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больной К., 65 лет. Диагноз OD - Идиопатическое макулярное отверстие III стадии (по J.D. Gass). Острота зрения до операции OD - 0,04, не корригирует. Артериальное давление - 137/86 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 16 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (86+1/3(137 - 86)) - 16 = 52 мм рт. ст. После установки необходимого диапазона инфузионного давления хирургической системы, выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с удалением внутренней пограничной мембраны, адаптацией краёв макулярного отверстия и последующей тампонадой полости стекловидного тела стерильным воздухом. Во время операции не наблюдалось пульсации центральной артерии сетчатки, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - закрытие макулярного отверстия сетчатки, определяемое визуально офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,7, не корригирует, артериальное давление - 135/80, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 14 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 51 мм рт. ст.Example 1. Patient K., 65 years old. Diagnosis OD - Stage III Idiopathic Macular Hole (according to J.D. Gass). Visual acuity before surgery OD - 0.04, does not correct. Blood pressure - 137/86 mm Hg. Art. The first step was the measurement of intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) OD - 16 mm Hg. Art. The average ocular perfusion pressure was calculated using the known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP = 2/3 (86 + 1/3 (137 - 86)) - 16 = 52 mm Hg . Art. After setting the required range of infusion pressure of the surgical system, a surgical intervention was performed - subtotal vitrectomy 25G with removal of the inner limiting membrane, adaptation of the edges of the macular hole and subsequent tamponade of the vitreous cavity with sterile air. During the operation, there was no pulsation of the central retinal artery, the infusion pressure was not corrected. The result of the operation is the closure of the macular hole of the retina, determined visually ophthalmoscopically and according to optical coherence tomography. After 1 month, visual acuity OD - 0.7, does not correct, blood pressure - 135/80, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) - 14 mm Hg. Art.; mean ocular perfusion pressure - 51 mm Hg. Art.
Пример 2. Больной Г., 73 года. Диагноз OS - Регматогенная отслойка сетчатки. Острота зрения до операции OD - 0,04, не корригирует. Артериальное давление - 140/85 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 10 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (85+1/3(140 - 85)) - 10 = 58 мм рт. ст. После установки необходимого диапазона инфузионного давления хирургической системы, выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с дренированием субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцией и эндотампонадой полости стекловидного тела 15% газовоздушной смесью. Во время операции наблюдалась пульсация центральной артерии сетчатки, ввиду чего инфузионное давление было скорректировано до безопасного диапазона. Результат операции через 2 недели - прилегание сетчатки во всех секторах, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,8, не корригирует, артериальное давление - 130/82, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 16 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 49 мм рт. ст.Example 2. Patient G., 73 years old. Diagnosis OS - Rhegmatogenous retinal detachment. Visual acuity before surgery OD - 0.04, does not correct. Blood pressure - 140/85 mm Hg. Art. The first step was the measurement of intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) OD - 10 mm Hg. Art. The average ocular perfusion pressure was calculated using the known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP = 2/3 (85 + 1/3 (140 - 85)) - 10 = 58 mm Hg . Art. After setting the required range of infusion pressure of the surgical system, surgery was performed - subtotal vitrectomy 25G with drainage of subretinal fluid, endolaser coagulation and endotamponade of the vitreous cavity with a 15% gas-air mixture. During the operation, pulsation of the central retinal artery was observed, as a result of which the infusion pressure was adjusted to a safe range. The result of the operation after 2 weeks is the fit of the retina in all sectors, determined by ophthalmoscopy and optical coherence tomography. After 1 month, visual acuity OD - 0.8, does not correct, blood pressure - 130/82, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) - 16 mm Hg. Art.; mean ocular perfusion pressure - 49 mm Hg. Art.
Пример 3. Больной А., 58 лет. Диагноз OD - Эпиретинальная мембрана. Витреомакулярный тракционный синдром. Первичная открытоугольная глаукома II А. Острота зрения до операции OD - 0,1, не корригирует. Артериальное давление - 125/80 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 26 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (80+1/3(125 - 80)) - 26 = 37 мм рт. ст. Поскольку у пациента имеется риск интраоперационной ишемии сетчатки, ввиду повышения внутриглазного давления и снижения среднего глазного перфузионного давления, инфузионное давление было выбрано из первого диапазона (15-30 мм рт. ст.). Выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с удалением эпиретинальной мембраны и эндотампонадой полости стекловидного тела физиологическим раствором. Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - удаление эпиретинальной мембраны, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,7, не корригирует, артериальное давление - 126/82, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 22 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 42 мм рт. ст.Example 3. Patient A., 58 years old. Diagnosis OD - Epiretinal membrane. Vitreomacular traction syndrome. Primary open-angle glaucoma II A. Visual acuity before surgery OD - 0.1, does not correct. Blood pressure - 125/80 mm Hg. Art. The first step was the measurement of intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) OD - 26 mm Hg. Art. The average ocular perfusion pressure was calculated using the known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP = 2/3 (80 + 1/3 (125 - 80)) - 26 = 37 mm Hg . Art. Since the patient is at risk of intraoperative retinal ischemia due to an increase in intraocular pressure and a decrease in mean ocular perfusion pressure, the infusion pressure was selected from the first range (15-30 mmHg). Performed surgery - subtotal vitrectomy 25G with removal of the epiretinal membrane and endotamponade of the vitreous cavity with saline. During the operation, no pulsation of the central retinal artery was observed, and the infusion pressure was not corrected. The result of the operation is the removal of the epiretinal membrane, determined by ophthalmoscopy and optical coherence tomography. After 1 month, visual acuity OD - 0.7, does not correct, blood pressure - 126/82, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) - 22 mm Hg. Art.; mean ocular perfusion pressure - 42 mm Hg. Art.
Пример 4. Больной В., 50 лет. Диагноз OS - Симптоматическая витреомакулярная адгезия в зоне фовеа. Витреомакулярный тракционный синдром. Острота зрения до операции OD - 0,3, не корригирует. Артериальное давление - 130/75 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OS - 14 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (80+1/3(130 - 75)) - 14 = 51 мм рт. ст. Поскольку у пациента отсутствует риск интраоперационной ишемии сетчатки, ввиду физиологических значений внутриглазного давления и среднего глазного перфузионного давления, инфузионное давление было выбрано из второго диапазона (31-54 мм рт. ст.). Выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с устранением витреомакулярной адгезии и эндотампонадой полости стекловидного тела физиологическим раствором. Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - устранение витреомакулярной адгезии, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 1,0 без коррекции, артериальное давление - 125/85, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 13 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 52 мм рт. ст.Example 4. Patient V., 50 years old. Diagnosis OS - Symptomatic vitreomacular adhesion in the fovea. Vitreomacular traction syndrome. Visual acuity before surgery OD - 0.3, does not correct. Blood pressure - 130/75 mm Hg. Art. The first step was the measurement of intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) OS - 14 mm Hg. Art. The average ocular perfusion pressure was calculated using the known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP = 2/3 (80 + 1/3 (130 - 75)) - 14 = 51 mm Hg . Art. Since the patient is not at risk of intraoperative retinal ischemia due to the physiological values of intraocular pressure and mean ocular perfusion pressure, the infusion pressure was selected from the second range (31-54 mmHg). Performed surgery - subtotal vitrectomy 25G with the elimination of vitreomacular adhesion and endotamponade of the vitreous cavity with saline. During the operation, no pulsation of the central retinal artery was observed, and the infusion pressure was not corrected. The result of the operation is the elimination of vitreomacular adhesion, determined by ophthalmoscopy and optical coherence tomography. After 1 month visual acuity OD - 1.0 without correction, blood pressure - 125/85, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) - 13 mm Hg. Art.; mean ocular perfusion pressure - 52 mm Hg. Art.
Пример 5. Больной К., 63 года. Диагноз OD - Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тотальный гемофтальм. Острота зрения до операции - правильная светопроекция. Артериальное давление - 115/70 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 11 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (70+1/3(115 - 70)) - 11 = 45 мм рт. ст. С учётом данных внутриглазного давления и среднего перфузионного глазного давления, пациенту выбран второй диапазон инфузионного давления (31-54 мм рт. ст.). Проведено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с отделением задней гиалоидной мембраны и эндолазеркоагуляцией участков неоваскуляризации и эндотампонадой полости стекловидного тела 20% газовоздушной смесью. Во время отделения задней гиалоидной мембраны возник эпизод кровоизлияния из новообразованных сосудов, в следствии чего, инфузионное давление было кратковременно скорректировано до значения из третьего диапазона (55-80 мм рт. ст.). Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось. Результат операции - удаление тотального гемофтальма и лазеркоагуляция участков неоваскуляризации, определяемые по данным офтальмоскопии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,5, не корригирует, артериальное давление - 124/80, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 14 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 49 мм рт. ст.Example 5. Patient K., 63 years old. Diagnosis OD - Proliferative diabetic retinopathy. Total hemophthalmus. Visual acuity before surgery - the correct light projection. Blood pressure - 115/70 mm Hg. Art. The first step was the measurement of intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) OD - 11 mm Hg. Art. The average ocular perfusion pressure was calculated using the known formula: SGPP = 2/3 (DBP +1/3 (SBP - DBP)) - IOP = 2/3 (70 + 1/3 (115 - 70)) - 11 = 45 mm Hg . Art. Taking into account the data of intraocular pressure and the average perfusion eye pressure, the second range of infusion pressure (31-54 mm Hg) was selected for the patient. Surgical intervention was performed - subtotal vitrectomy 25G with separation of the posterior hyaloid membrane and endolaser coagulation of neovascularization sites and endotamponade of the vitreous cavity with a 20% gas-air mixture. During the separation of the posterior hyaloid membrane, an episode of hemorrhage from the newly formed vessels occurred, as a result of which the infusion pressure was briefly adjusted to a value from the third range (55-80 mm Hg). No pulsation of the central retinal artery was observed during the operation. The result of the operation is the removal of total hemophthalmia and laser coagulation of neovascularization areas, determined according to ophthalmoscopy data. After 1 month, visual acuity OD - 0.5, does not correct, blood pressure - 124/80, intraocular pressure (non-contact pneumotonometry) - 14 mm Hg. Art.; mean ocular perfusion pressure - 49 mm Hg. Art.
Клиническое применение предлагаемого способа в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» на 25 глазах показало: достижения и поддержания целевого внутриглазного давления с учетом индивидуальных показателей внутриглазного давления и перфузии глаза, а также интраоперационного фактора пульсации центральной артерии сетчатки, позволяет повысить безопасность и эффективность операции, а также снизить риск ятрогенных осложнений, связанных с нарушением офтальмотонуса во время витрэктомии.Clinical application of the proposed method in the Center for laser vision restoration "Optimed" on 25 eyes showed: achieving and maintaining the target intraocular pressure, taking into account individual indicators of intraocular pressure and perfusion of the eye, as well as intraoperative pulsation factor of the central retinal artery, can improve the safety and efficiency of the operation, and also reduce the risk of iatrogenic complications associated with impaired ophthalmotonus during vitrectomy.
Таким образом, за счет перечисленных положительных моментов изобретения достигается заявленный технический результат - адаптивное управление инфузией при витрэктомии, позволяющее обеспечивать и поддерживать персональное целевое внутриглазное давление без риска нарушения перфузии глаза.Thus, due to the above positive aspects of the invention, the claimed technical result is achieved - adaptive infusion control during vitrectomy, which makes it possible to provide and maintain a personal target intraocular pressure without the risk of disturbing the perfusion of the eye.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788029C1 true RU2788029C1 (en) | 2023-01-16 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432931C1 (en) * | 2010-06-10 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of intraoperative regulation of intraocular pressure in treatment of retina detachment |
| RU2555125C2 (en) * | 2005-09-28 | 2015-07-10 | Алькон, Инк. | Intraocular pressure regulation |
| RU2651086C2 (en) * | 2013-11-26 | 2018-04-18 | Новартис Аг | Pressure sensitive surgical systems and methods for vitrectomy |
| EP3651820B1 (en) * | 2017-07-14 | 2021-08-25 | Optikon 2000 S.p.A. | Infusion pressure control system |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555125C2 (en) * | 2005-09-28 | 2015-07-10 | Алькон, Инк. | Intraocular pressure regulation |
| RU2432931C1 (en) * | 2010-06-10 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of intraoperative regulation of intraocular pressure in treatment of retina detachment |
| RU2651086C2 (en) * | 2013-11-26 | 2018-04-18 | Новартис Аг | Pressure sensitive surgical systems and methods for vitrectomy |
| EP3651820B1 (en) * | 2017-07-14 | 2021-08-25 | Optikon 2000 S.p.A. | Infusion pressure control system |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Cugati, S., Varma, D.D., Chen, C.S. et al. Treatment Options for Central Retinal Artery Occlusion. Curr Treat Options Neurol 15, 63-77 // 2013. Tommaso Rossi, Giorgio Querzoli, Giampiero Angelini, Alessandro Rossi, Carlo Malvasi, Mario Iossa, Guido Ripandelli; Ocular Perfusion Pressure During Pars Plana Vitrectomy: A Pilot Study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55(12):8497-8505. Азнабаев Булат Маратович, Дибаев Т. И., Исмагилов Тимур Наилевич. Хирургическое лечение идиопатического макулярного отверстия с применением ультразвуковой витрэктомии 25G // Креативная хирургия и онкология. 2019. Азнабаев Б.М., Дибаев Т.И., Исмагилов Т.Н. Анализ параметров микроциркуляции макулярной зоны после ультразвуковой витрэктомии на основании данных оптической когерентной томографии-ангиографии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Азнабаев Б.М., Дибаев Т.Н., Мухамадеев Т.Р., Шатунова А.С. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки методом ультр * |
| Курышева Н.И., Маслова Е.В., Зольникова И.В., Фомин А.В., Лагутин М.Б. Сравнительное исследование структурных, функциональных и микроциркуляторных параметров в диагностике глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2019; 18(4):15-34. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4331130A (en) | Securing device to the cornea to prevent anterior chamber prolapse | |
| US4340037A (en) | Method to prevent collapse of the anterior chamber utilizing a terminal with eye engaging detents | |
| Hejsek et al. | Intraoperative intraocular pressure fluctuation during standard phacoemulsification in real human patients | |
| RU2788029C1 (en) | Method for adaptive infusion control during vitrectomy | |
| RU2434608C1 (en) | Aspiration pump for ophthalmosurgical systems | |
| RU2620307C1 (en) | Method for emulated silicone oil removal from vitreal cavity | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| JP7246385B2 (en) | Injection pressure control system | |
| RU2726462C1 (en) | Method of selecting patients with primary open-angle glaucoma for selective laser trabeculoplasty | |
| RU2703707C2 (en) | Method for prevention of intraoperative haemorrhagic complications in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2708824C1 (en) | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2677212C1 (en) | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset | |
| RU2774607C1 (en) | Method for removing silicone oil from the vitreous cavity | |
| Picó et al. | Intraocular Pressure and Corneal Curvature Changes on Application of Limbal--Scleral Suction Fixation Ring in Rabbits | |
| RU2773102C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma drainage in neovascular angle-closure glaucoma and pseudophakia | |
| RU2344797C1 (en) | Method of surgical retina separation treatment | |
| RU2782493C1 (en) | Method for the treatment of secondary refractory glaucoma | |
| Busin et al. | Change in corneal curvature with elevation of intraocular pressure after radial keratotomy in the primate eye | |
| RU2788289C1 (en) | Method for adaptive control of infusion during phacoemulsification | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2821827C1 (en) | Method for removing heavy silicone oil from vitreal cavity for eyes with high myopia | |
| RU2768189C1 (en) | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| RU2799740C1 (en) | Method of removing silicone oil from the vitreous cavity | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage |