RU2675463C1 - Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus - Google Patents
Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675463C1 RU2675463C1 RU2017139052A RU2017139052A RU2675463C1 RU 2675463 C1 RU2675463 C1 RU 2675463C1 RU 2017139052 A RU2017139052 A RU 2017139052A RU 2017139052 A RU2017139052 A RU 2017139052A RU 2675463 C1 RU2675463 C1 RU 2675463C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- removal
- port
- vitreous
- retina
- pfos
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 title description 8
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 19
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000006785 proliferative vitreoretinopathy Effects 0.000 claims abstract description 7
- 208000002158 Proliferative Vitreoretinopathy Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- 208000021971 neovascular inflammatory vitreoretinopathy Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 229960003876 ranibizumab Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 21
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 10
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 9
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 8
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 6
- 201000007197 atypical autism Diseases 0.000 description 6
- 208000029560 autism spectrum disease Diseases 0.000 description 6
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 5
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 206010012688 Diabetic retinal oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 3
- 201000011190 diabetic macular edema Diseases 0.000 description 3
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000000701 coagulant Substances 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 1
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009857 Microaneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 1
- 208000036866 Vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 1
- -1 organo perfluoro compound Chemical class 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000009696 proliferative response Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 125000001424 substituent group Chemical group 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 229960005294 triamcinolone Drugs 0.000 description 1
- GFNANZIMVAIWHM-OBYCQNJPSA-N triamcinolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@@]3(F)[C@@H](O)C[C@](C)([C@@]([C@H](O)C4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 GFNANZIMVAIWHM-OBYCQNJPSA-N 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K39/00—Medicinal preparations containing antigens or antibodies
- A61K39/395—Antibodies; Immunoglobulins; Immune serum, e.g. antilymphocytic serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
- A61P27/02—Ophthalmic agents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Immunology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Mycology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и предназначено для комбинированного хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при сахарном диабете (СД).The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for the combined surgical treatment of patients with proliferative vitreoretinopathy in diabetes mellitus.
Распространенность СД уже достигла масштабов пандемии во всем мире и в дальнейшем прогнозируется неуклонный рост числа больных в течение ближайших 20 лет [Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab. Rep. - 2012. - Vol. 12, №4. - P. 346-354]. Ведущими причинами потери зрения у больных СД являются прогрессирование диабетической ретинопатии до ее пролиферативной стадии и/или диабетический макулярный отек [Бикбов М.М., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии // Медицинский Альманах. - 2015. - №1. - С. 86-89]. На сегодняшний день витреоретинальная хирургия при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является патогенетически обоснованным методом лечения.The prevalence of diabetes has already reached the scale of a pandemic throughout the world, and a steady increase in the number of patients over the next 20 years is projected [Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab Rep. - 2012. - Vol. 12, No. 4. - P. 346-354]. The leading causes of vision loss in patients with diabetes are the progression of diabetic retinopathy to its proliferative stage and / or diabetic macular edema [Bikbov M.M., Fayzrakhmanov P.P., Yarmukhametova A.L., Kalanov M.R. Modern approaches to the surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy // Medical Almanac. - 2015. - No. 1. - S. 86-89]. To date, vitreoretinal surgery for proliferative diabetic retinopathy (PDD) is a pathogenetically substantiated treatment method.
По данным, как отечественных, так и зарубежных авторов известно множество способов комплексного хирургического лечения пациентов с ПДР. Задачей хирурга при выполнении витреоретинального вмешательства является по возможности полное (тотальное, субтотальное) удаление стекловидного тела (СТ), с полным удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), иссечение или сегментирование пролиферативных мембран при их наличии, тампонада витреальной полости кратковременными или долгосрочными заместителями СТ, что позволяет восстановить прозрачность витреальной полости, устранить тракционные воздействия на сетчатку, стабилизировать пролиферативный процесс [Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. - 1996. - 160 с. - 1997].According to data from both domestic and foreign authors, there are many methods for the complex surgical treatment of patients with PDD. The surgeon’s task when performing vitreoretinal intervention is the complete (total, subtotal) removal of the vitreous humor (CT), with the complete removal of the posterior hyaloid membrane (HGM), excision or segmentation of proliferative membranes, if any, tamponade of the vitreous cavity with short or long-term CT substituents, that allows you to restore the transparency of the vitreal cavity, eliminate traction effects on the retina, stabilize the proliferative process [Sdobnikova SV The role of posterior hyaloid membrane removal in transvitreal surgery of proliferative diabetic retinopathy // Abstract. diss. Cand. honey. sciences. - M. - 1996. - 160 p. - 1997].
Известен способ хирургического лечения ПДР, включающий три склеротомических разреза в 4 мм от лимба. Под офтальмоскопическим контролем к наружной склеротомии П-образным швом фиксируют инфузионную канюлю, через остальные разрезы вводят наконечники осветителя и витреотома. Проводят субтотальную витрэктомию, а при необходимости удаление эпиретинальных мембран, витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением (ПФОС). После проведения эндолазеркоагуляции сетчатки ПФОС частично на 0,3-0,5 мл замещают одним из лекарственных средств - 12-20 мг триамцинолона или 5 мг 5-фторурацила или 70-100 КЕ коллализина, а остальную часть силиконовым маслом, при этом лекарственное средство оставляют на поверхности сетчатки под силиконовым маслом [патент РФ №2284812, 2006].A known method of surgical treatment of PDD, including three sclerotomy incisions 4 mm from the limbus. Under ophthalmoscopic control, an infusion cannula is fixed to an external sclerotomy with a U-shaped suture, the illuminator and vitreotome tips are inserted through the remaining incisions. Subtotal vitrectomy is performed, and if necessary, removal of the epiretinal membranes, the vitreous cavity is filled with an organo perfluoro compound (PFOS). After endolasercoagulation of the retina, PFOS is partially replaced by 0.3-0.5 ml with one of the drugs - 12-20 mg of triamcinolone or 5 mg of 5-fluorouracil or 70-100 KE of collalizine, and the rest with silicone oil, while the drug is left on the surface of the retina under silicone oil [RF patent No. 2284812, 2006].
Недостатками данного метода являются отсутствие антивазопролиферативной терапии до витреоретинального вмешательства, возможность выраженных геморрагических осложнений в интраоперационном периоде, вынужденная тампонада витреальной полости долгосрочным заместителем СТ, что подразумевает его дальнейшую экстракцию.The disadvantages of this method are the lack of antivasoproliferative therapy before vitreoretinal intervention, the possibility of severe hemorrhagic complications in the intraoperative period, forced tamponade of the vitreous cavity with a long-term substitute for CT, which implies its further extraction.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ комплексного хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией на фоне СД, заключающийся в том, что выполняют три 1-мм разреза (порта) в плоской части цилиарного тела для введения световода, ирригационной системы и наконечника витреотома, а в случае необходимости - другого инструмента. Через порт для наконечника витреотома в полость стекловидного тела к диску зрительного нерва вводят интравитреальный инструмент пикообразной формы. С помощью него исследуют зону задней гиалоидной мембраны вокруг диска зрительного нерва. Выявляют место локальной отслойки ЗГМ, если не обнаруживают, то создают локальную отслойку с помощью того же пикообразного инструмента у диска зрительного нерва в носовой половине путем прокалывания ЗГМ и подтягивания ее к центру полости. Затем к зоне локальной отслойки ЗГМ подводят наконечник витреотома и выполняют дырчатый дефект в мембране. Далее механически, с помощью микрошпателя, через сформированное отверстие перипапиллярно отслаивают ЗГМ и отделяют от диска зрительного нерва. С помощью канюли в сформированную полость подают ПФОС. После заполнения этой полости ПФОСом продолжают подавать тампонирующее вещество, которое начнет поднимать вверх отслоенную ЗГМ и постепенно отслаивать вышерасположенные участки ЗГМ, при этом ее отстоянию помогают механически, с помощью микрошпателя, которым подтягивают отслоенные участки ЗГМ к смещенному вверх стекловидному телу. Этот механизм срабатывает эффективно только благодаря тому, что сетчатка в зонах отслоения ЗГМ оказывается фиксированной ПФОСом к подлежащим структурам. В результате описанных действий в передней и центральной зоне полости стекловидного тела будут располагаться стекловидное тело и отслоенная до зубчатой линии задняя гиалоидная мембрана, поджимаемые со стороны заднего полюса ПФОСом, он же тампонирует сетчатку на всем ее протяжении. Именно теперь с помощью витреотома атравматично иссекают стекловидное тело и задний гиалоид, одновременно поэтапно продолжая подавать ПФОС. При необходимости выполняют эндолазеркоагуляцию разрывов сетчатки, в конце операции замещают ПФОС на силиконовое масло. Операцию заканчивают традиционно [патент РФ №2178688, 2002].The closest analogue of the invention is a method for the complex surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy in the presence of diabetes mellitus, consisting of three 1-mm incisions (ports) in the flat part of the ciliary body to insert the fiber, irrigation system and vitreotome tip, and in if necessary, another tool. An intravitreal peak-shaped instrument is inserted through the port for the vitreotome tip into the vitreous cavity to the optic nerve disk. Using it, the area of the posterior hyaloid membrane around the optic disc is examined. The place of local detachment of the DGM is revealed, if not detected, then a local detachment is created using the same peak-shaped tool at the optic nerve disk in the nasal half by piercing the DGM and pulling it to the center of the cavity. Then, the tip of the vitreotome is brought to the zone of local detachment of the DGM and a hole defect in the membrane is performed. Then, mechanically, with the help of a micro spatula, 3DM is periapillarily peeled through the formed hole and separated from the optic nerve disk. Using a cannula, PFOS is introduced into the cavity. After filling this cavity with PFOS, they continue to supply a plugging substance that will begin to lift up the exfoliated ZGM and gradually exfoliate the upstream sections of the ZGM, while its separation is mechanically assisted, with the help of a micro spatula, with which the exfoliated sections of the ZGM are pulled up to the vitreous body displaced upward. This mechanism works effectively only because the retina in the zones of exfoliation of the ZGM is fixed by PFOS to the underlying structures. As a result of the described actions, the vitreous body and the posterior hyaloid membrane peeled from the side of the posterior pole of PFOS will be located in the anterior and central areas of the vitreous cavity, it tampons the retina along its entire length. Now, with the help of a vitreotome, the vitreous body and the posterior hyaloid are atraumatically excised, while continuing to gradually supply PFOS. If necessary, endolasercoagulation of retinal breaks is performed, at the end of the operation, PFOS is replaced with silicone oil. The operation is completed traditionally [RF patent No. 2178688, 2002].
Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков:However, this method has several significant disadvantages:
1. Несмотря на то, что предложенный способ является щадящим методом выделения ЗГМ, не были учтены возможные интраоперационные геморрагические осложнения в виде активного кровотечения из ретинальных сосудов, которые довольно часто проявляются в ходе выделения/иссечения ЗГМ, и затрудняют дальнейшее проведение оперативного вмешательства. В таких случаях хирурги часто применяют тампонаду витреальной полости ПФОС, с экспозицией в несколько дней. Это подразумевает дополнительное витреоретинальное вмешательство -замену ПФОС на другой заместитель СТ.1. Despite the fact that the proposed method is a gentle method for the isolation of HMG, the possible intraoperative hemorrhagic complications in the form of active bleeding from retinal vessels, which quite often occur during the isolation / excision of the HMG, were not taken into account, and complicate further surgical intervention. In such cases, surgeons often use tamponade of the vitreous cavity of PFOS, with an exposure of several days. This implies additional vitreoretinal intervention - replacement of PFOS with another substitute for CT.
В связи с этим, патогенетически обоснованным является интравитреальное введение антивазопролиферативных препаратов в качестве первого этапа в заявляемом способе хирургического лечения пациентов с ПДР. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (за 10-14 дней до витреошвартэктомии) способствует значительному регрессу новообразованных сосудов в составе ЗГМ, минимизации интраоперационных геморрагических осложнений, что позволяет завершить операцию в один этап с применением краткосрочных (рассасывающихся) заместителей стекловидного тела.In this regard, the pathogenetically substantiated is the intravitreal administration of antivasoproliferative drugs as the first stage in the claimed method of surgical treatment of patients with PDD. The intravitreal administration of angiogenesis inhibitors (10-14 days before vitreosvartectomy) contributes to a significant regression of newly formed vessels in the HMG, minimization of intraoperative hemorrhagic complications, which allows the operation to be completed in one step using short-term (absorbable) substitutes of the vitreous body.
2. В предложенном способе использована трехпортовая витрэктомия, при этом хирургом используется только один «рабочий» порт для введения инструментов, что подразумевает их частую смену. Вследствие этого повышается длительность и травматичность витреоретинального вмешательства, неконтролируемый офтальмотонус (гипотония глаза).2. The proposed method uses a three-port vitrectomy, while the surgeon uses only one "working" port for the introduction of instruments, which implies their frequent change. As a result, the duration and invasiveness of vitreoretinal intervention, uncontrolled ophthalmotonus (hypotension of the eye) increase.
Использование в заявляемом способе бимануальной техники, 4-го порта для эндоосветителя (шанделъера) позволяет избежать вышеперечисленных недостатков.The use of the bimanual technique of the 4th port for the end-illuminator (chandelier) in the inventive method avoids the above disadvantages.
3. Несмотря на то, что удаление ЗГМ является ключевым этапом при проведении витреоретинального вмешательства при ПДР, нередко в пролиферативной процесс бывает вовлечена внутренняя пограничная мембрана (ВПМ), на поверхности которой формируется эпиретинальная мембрана (ЭРМ), которая также, как и ЗГМ может оказывать тракционное воздействие на сетчатку, в частности на макулярную область. Следует отметить, что ЭРМ не всегда идентифицируется до операции, ее может и не быть, однако, в послеоперационном периоде риск ее возникновения резко возрастает вследствие пролиферативного ответа, особенно при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Для устранения данного осложнения неизбежно выполнение дополнительного витреоретинального вмешательства, что не всегда представляется возможным, нередко дополнительный объем вмешательства превышает риск положительного функционального результата.3. Despite the fact that the removal of HMG is a key step during vitreoretinal intervention for PDD, the inner boundary membrane (EPM) is often involved in the proliferative process, on the surface of which an epiretinal membrane (ERM) is formed, which, like HMG, can also traction effects on the retina, in particular on the macular region. It should be noted that the ERM is not always identified before the operation, it may not be, however, in the postoperative period, the risk of its occurrence increases sharply due to the proliferative response, especially with tamponade of the vitreous cavity with silicone oil. To eliminate this complication, an additional vitreoretinal intervention is inevitable, which is not always possible; often the additional volume of intervention exceeds the risk of a positive functional result.
В связи с этим пилинг ВПМ при выполнении основного объема (первичного) витреоретинального вмешательства является патогенетически обоснованным этапом хирургического лечения. Несмотря на то, что ЭРМ может быть не выявлена или отсутствовать до операции, пилинг ВПМ в заявляемом способе выполняется с профилактической целью, чтобы избежать формирование ЭРМ в послеоперационном периоде.In this regard, peeling of VPM when performing the main volume of (primary) vitreoretinal intervention is a pathogenetically substantiated stage of surgical treatment. Despite the fact that the ERM may not be detected or absent before surgery, peeling of the VPM in the present method is performed with a preventive purpose in order to avoid the formation of an ERM in the postoperative period.
4. Кроме этого, способ-прототип подразумевает тампонаду витреальной полости только силиконовым маслом, что означает как минимум одно дополнительно витреоретинальное вмешательство.4. In addition, the prototype method involves tamponade of the vitreous cavity only with silicone oil, which means at least one additional vitreoretinal intervention.
Предлагаемый нами способ комбинированного хирургического лечения пациентов с ПДР предоставляет возможность завершить операцию в один этап с тампонадой витреальной полости кратковременным заместителем стекловидного тела (стерильным воздухом, газовоздушной смесью).Our proposed method for the combined surgical treatment of patients with PDD provides the opportunity to complete the operation in one step with tamponade of the vitreal cavity with a short-term substitute for the vitreous (sterile air, gas-air mixture).
Задачей изобретения является минимизировать риск развития интра- и послеоперационных геморрагических осложнений, сократить продолжительность, травматичность и число витреоретинальных вмешательств.The objective of the invention is to minimize the risk of developing intra- and postoperative hemorrhagic complications, to reduce the duration, morbidity and the number of vitreoretinal interventions.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, - достижение более высокого и стабильного морфофункционального результата на заднем отрезке глазного яблока в послеоперационном периоде, в частности на средней периферии и в центральной зоне сетчатки, за один этап витреошвартэктомии, предотвращение интра- и послеоперационных геморрагических осложнений.The technical result obtained by solving this problem is the achievement of a higher and more stable morphofunctional result in the posterior segment of the eyeball in the postoperative period, in particular on the middle periphery and in the central area of the retina, during one stage of vitreosvartectomy, prevention of intra- and postoperative hemorrhagic complications .
Предлагаемый способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при сахарном диабете осуществляется следующим образом:The proposed method for the surgical treatment of patients with proliferative vitreoretinopathy in diabetes mellitus is as follows:
За 10-14 дней до запланированного витреоретинального вмешательства выполняют интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата ранибизумаба в дозе 0,5 мг (0,05 мл), однократно, с целью профилактики интра - и послеоперационных геморрагических осложнений (в качестве первого этапа хирургического лечения). Далее осуществляют витреошвартэктомию с применением бимануальной техники, которая включает в себя установку 4-х портов 25/27 Gauge, при этом за счет установки дополнительного четвертого порта для эндоосветителя создаются 2 «рабочих порта» для введения инструментов. В порт, находящийся в верхнем секторе глазного яблока, устанавливают эндоосветитель (шандельер), оптоволоконную часть которого вводят в полость стекловидного тела до оптимальной визуализации глазного дна, проводится фиксация эндоосветителя. В порт, находящийся в нижне-наружном секторе глазного яблока, устанавливают канюлю для постоянной ирригации (сбалансированный физиологический раствор, растворы BSS, стерильный воздух). Порты, находящиеся в верхненаружном и в верхневнутреннем секторах глазного яблока, предназначены для введения в них активных витреоретинальных инструментов. Проводят по возможности полное удаление СТ, участков измененной вследствие пролиферативного процесса задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), рассечение и последующее удаление тракционных участков ЗГМ от подлежащей сетчатки. Деликатное иссечение ЗГМ осуществляют путем формирования отверстия с помощью витреотома в области отслоенной ЗГМ или ее механической индукции (когда нет отслойки ЗГМ) от диска зрительного нерва (ДЗН) с последующим формированием в ней отверстия. В сформированное отверстие вводят перфторорганическое соединение (ПФОС), которое позволяет полностью отслоить ЗГМ и в то же время защитить подлежащую сетчатку от возможных ятрогенных последствий во время иссечения пролиферативных мембран. Также ПФОС используют при наличии отслойки сетчатки. При отсутствии участков с отслоенной сетчаткой, геморрагических проявлений, то ПФОС удаляют из витреальной полости. Далее проводят диатермокоагуляцию/эндолазеркоагуляцию активно кровоточащих сосудов сетчатки. При отсутствии выраженных геморрагических проявлений и участков с отслоенной сетчаткой в витреальную полость вводят краситель для контрастирования ВПМ. С использованием ретинального пинцета проводят пилинг ВПМ (макулорексис) в пределах двух диаметров ДЗН. Пилинг ВПМ проводят независимо от планируемой тампонады витреальной полости, при отсутствии каких-либо изменений на поверхности ВПМ, в частности эпиретинальных мембран. Пилинг ВПМ проводят с целью профилактики возникновения вторичных ЭРМ в послеоперационном периоде. Затем выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки вдоль сосудистых аркад, зубчатой линии, в области критических зон сетчатки (участки локальной отслойки сетчатки, разрывы сетчатки, интраретинальные сращения ЗГМ с сетчаткой). Проводят замещение витреальной полости на стерильный воздух. Далее проводят тампонаду витреальной полости введением в нее различных газов в разведении (например, 16% C2F6) - краткосрочная тампонада. Витреошвартэктомия осуществляется за один этап хирургического лечения.10-14 days before the planned vitreoretinal intervention, intravitreal administration of the anti-vasoproliferative drug ranibizumab in a dose of 0.5 mg (0.05 ml) is performed once, for the prevention of intra - and postoperative hemorrhagic complications (as the first stage of surgical treatment). Next, a vitreosvartectomy is performed using a bimanual technique, which includes the installation of 4 25/27 Gauge ports, and due to the installation of an additional fourth port for the end-illuminator, 2 “working ports” are created for introducing the instruments. An end illuminator (chandelier) is installed in the port located in the upper sector of the eyeball, the optical fiber part of which is inserted into the vitreous cavity until the optic fundus is optimally visualized, and an end illuminator is fixed. A cannula for permanent irrigation (balanced saline, BSS solutions, sterile air) is installed in the port located in the lower-outer sector of the eyeball. Ports located in the upper outer and upper inner sectors of the eyeball are designed to introduce active vitreoretinal instruments into them. Whenever possible, complete removal of CT, sections of the posterior hyaloid membrane (HGM) altered due to the proliferative process, is performed, dissection and subsequent removal of traction sections of HGM from the underlying retina. The delicate excision of the DGM is carried out by forming an opening using a vitreotome in the region of the exfoliated DGM or its mechanical induction (when there is no detachment of the DGM) from the optic nerve disk (optic nerve disc) with the subsequent formation of an opening in it. An organo-perfluorine compound (PFOS) is introduced into the formed hole, which allows you to completely exfoliate ZGM and at the same time protect the underlying retina from possible iatrogenic effects during excision of proliferative membranes. PFOS is also used in the presence of retinal detachment. In the absence of sites with a detached retina, hemorrhagic manifestations, then PFOS is removed from the vitreous cavity. Then diathermocoagulation / endolasercoagulation of actively bleeding retinal vessels is performed. In the absence of pronounced hemorrhagic manifestations and areas with a detached retina, a dye is introduced into the vitreous cavity to contrast the VPM. Using retinal forceps, VPM peeling (maculorexis) is performed within two diameters of the optic disc. VPM peeling is carried out regardless of the planned tamponade of the vitreous cavity, in the absence of any changes on the surface of the VPM, in particular epiretinal membranes. VPM peeling is performed to prevent the occurrence of secondary ERM in the postoperative period. Then, endolasercoagulation of the retina is performed along the vascular arcades, the dentate line, in the region of critical zones of the retina (areas of local retinal detachment, retinal breaks, intraretinal adhesions of the DGM with the retina). Substitution of the vitreous cavity with sterile air. Next, tamponade of the vitreal cavity is carried out by introducing various gases into it (for example, 16% C 2 F 6 ) into it - a short-term tamponade. Vitreosvartectomy is performed in one step of surgical treatment.
Предлагаемое изобретение поясняется следующим примером:The invention is illustrated by the following example:
Пациент X., 54 года. Обратился в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза в течение последних 2-х лет. В анамнезе сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Целевое значение глико-гемоглобина (HbA1c)>7.86%. Соп. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., ст. II, риск 3. Ранее проведенное офтальмологическое лечение: Неоднократно проведенная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз в период с 2013-2016 гг.Patient X., 54 years old. He appealed to the GBU "Ufa Research Institute of Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Belarus" with complaints of deterioration in the right eye vision over the past 2 years. In the history of diabetes mellitus type 2, moderate, stage of subcompensation. The target value of glyco-hemoglobin (Hb A1c )> 7.86%. Sop. Diagnosis: Hypertension III art., Art. II, risk 3. Previously performed ophthalmic treatment: Repeatedly performed panretinal laser coagulation of the retina of both eyes in the period from 2013-2016.
Диагноз: OD: Пролиферативная диабетическая витреоретинопатия, развитая стадия. Артифакия. OS: Препролиферативная диабетическая ангиоретинопатия. Диабетический макулярный отек. Неполная осложненная катаракта.Diagnosis: OD: Proliferative diabetic vitreoretinopathy, advanced stage. Artifakia. OS: Preproliferative diabetic angioretinopathy. Diabetic macular edema. Incomplete complicated cataract.
Острота зрения правого глаза до операции = 0,04 не корр;Visual acuity of the right eye before surgery = 0.04 not corr;
Ультразвуковое исследование (В-сканирование): в стекловидном теле множественные акустически гетерогенные включения в виде волокон, хлопьев. Шварта, распространяющаяся от ДЗН к верхней сосудистой аркаде и к макулярной области. Отслойки оболочек глаза нет, на момент осмотра. Неровная поверхность сетчатки. Ретробульбарная область - без особенностей. Канал зрительного нерва нормальный.Ultrasound examination (B-scan): in the vitreous multiple acoustically heterogeneous inclusions in the form of fibers, flakes. A mooring extending from the optic nerve disc to the superior vascular arcade and to the macular region. There is no detachment of the membranes of the eye at the time of examination. Rough surface of the retina. The retrobulbar region is without features. The optic nerve canal is normal.
Заключение оптической когерентной томографии макулярной области: OD: Выраженные дистрофические изменения всех слоев макулярной области. Частичная (L-образная) отслойка задней гиалоидной мембраны с тракционным компонентом.Conclusion of optical coherence tomography of the macular region: OD: Severe dystrophic changes in all layers of the macular region. Partial (L-shaped) detachment of the posterior hyaloid membrane with a traction component.
За 14 дней до операции, в условиях дневного стационара пациенту было выполнено интравитреальное введение ранибизумаба в дозе 0,5 мг (0,05 мл), однократно, в качестве первого этапа хирургического лечения.14 days before the operation, in a day hospital, the patient was given intravitreal administration of ranibizumab at a dose of 0.5 mg (0.05 ml), once, as the first stage of surgical treatment.
Интравитреальное введение препарата ранибизумаб было выполнено под местной анестезией (р-р Инокаина 0,4%), в проекции плоской части цилиарного тела, в верхненаружном квадранте, в 4 мм от лимба с использованием иглы 30 Gauge. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений.The intravitreal administration of ranibizumab was performed under local anesthesia (Inocaina solution 0.4%), in the projection of the flat part of the ciliary body, in the upper outer quadrant, 4 mm from the limbus using a 30 Gauge needle. The operation and the postoperative period was uneventful.
Пациент был приглашен на второй этап хирургического лечения - витреошвартэктомию, через 2 недели.The patient was invited to the second stage of surgical treatment - vitreosvartectomy, after 2 weeks.
Произведена операция: OD - Витрэктомия + введение в витреальную полость ПФОС + швартэктомия + удаление ПФОС + диатермокоагуляция + пилинг ВПМ + эндолазеркоагуляция + тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.The operation was performed: OD - Vitrectomy + introduction into the vitreous cavity of PFOS + shvartectomy + removal of PFOS + diathermocoagulation + peeling VPM + endolasercoagulation + tamponade of the vitreous cavity with an air-gas mixture.
Предоперационная подготовка:Preoperative preparation:
Инсталляция 10% р-ра Неосинефрина-ПОС по 1 капле двукратно (противопоказания - СД);Installation of 10% solution of Neosinephrine-PIC in 1 drop twice (contraindications - diabetes);
Обработка операционного поля 10% раствором Бетадина двукратно;Processing the surgical field with a 10% Betadine solution twice;
Анестезия:Anesthesia:
раствор Лидокаина 2% - 1,0 мл + раствор Норапина 0,75%-10,0 мл в субтеноново пространство; Эпибульбарно - раствор Инокаина 0,4%.Lidocaine solution 2% - 1.0 ml + Norapine solution 0.75% -10.0 ml in the subtenon space; Epibulbar - Inocaine solution of 0.4%.
Ход операции: На веки наложен блефаростат. С использованием троакара с мандреном в 4-х мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела выполнены трансконъюнктивальные склеральные проколы в верхнем (на 12 ч), нижне-наружном (на 19 ч), верхненаружном (на 22 ч) и в верхневнутреннем (на 14 ч) секторах. В сформированные доступы вставлены порты 25 Gauge. В порт на 19 ч установлена канюля для ирригации раствора BSS. В порт на 12 ч установлен эндоосветитель (шанделъер), фиксирован стерильной клейкой лентой. В порт на 22 ч вставлен наконечник витреотома, порт на 14 ч оставлен для дальнейших манипуляций. С использованием микрохирургической системы «Constellation Vision System» (Alcon, USA) проведена витрэктомия: с использованием витреотома передние слои стекловидного тела иссечены, визуализируется участок отслоенной ЗГМ от ДЗН до верхней сосудистой аркады, в проекции шварты. С помощью витреотома сформировано «окошко» в отслоенном участке ЗГМ. Через порт на 14 ч введена канюля с ПФОС, который был введен под ЗГМ. Наблюдается отслойка ЗГМ вдоль зубчатой линии параллельно с введением ПФОС. Сетчатка прилежит. С использованием витреотома проведено отсечение шварты от ДЗН и верхней сосудистой аркады, проведено удаление шварты. ЗГМ отслоена и иссечена полностью. С использованием витреотома проведена аспирация ПФОС из витреальной полости с замещением на раствор BSS. Визуализируются активно кровоточащие сосуды в местах плотного контакта с удаленной ЗГМ. Установлено давление ирригации раствора BSS до 40 мм рт.ст. Выставлены параметры диатермокоагуляции - 25-30 Вт. В витреальную полость введен наконечник диатермокоагулятора, проведена коагуляция кровоточащих ретинальных сосудов. Геморрагических проявлений не наблюдается. В витреальную полость введены канюля с красителем «membrane blue»» (DORC) и витреотом. ВПМ прокрашена красителем. С использованием витреотома краситель аспирирован из витреальной полости. Визуализация ВПМ удовлетворительная. Введен ретинальный пинцет, произведен захват ВПМ с периферии, круговым движением по часовой стрелке проведен пилинг ВПМ в пределах 2 диаметра ДЗН. Введен наконечник эндолазера, параметры эндолазеркоагуляции: средняя мощность - 0,12 Вт, экспозиция - 200 мс, количество коагулятов - до 1000, проведена эндолазеркоагуляция вдоль сосудистых аркад, вокруг ранее кровоточащих сосудов, вдоль зубчатой линии. В витреальную полость введен витреотом, переключена ирригация раствора BSS на стерильный воздух под давлением 40 мм. рт.ст. Проведена замена раствора BSS на стерильный воздух. Сетчатка прилежит, геморрагических проявлений не наблюдается. Проведена диатермокоагуляция портов на 12 и 22 ч, фильтрации из портов не наблюдается. Через порт на 14 ч, в витреальную полость введена газовоздушная смесь C2F6 в концентрации 16%, до нормального офтальмотонуса. Диатермокоагуляция операционных доступов на 19 и 14 часах, фильтрации из портов не наблюдается. Операция была завершена за один этап хирургического лечения.Operation progress: Blepharostat is placed on the eyelids. Using a trocar with a mandrin 4 mm from the limbus, transconjunctival scleral punctures were performed in the projection of the flat part of the ciliary body in the upper (for 12 hours), lower-external (for 19 hours), upper external (for 22 hours) and upper-inner (for 14 h) sectors. Ports 25 Gauge are inserted into the formed accesses. A cannula was installed in the port for 19 hours to irrigate the BSS solution. An end-illuminator (chandelier) is installed in the port for 12 hours, fixed with a sterile adhesive tape. The vitreotome tip is inserted into the port for 22 hours, the port for 14 hours is left for further manipulations. A vitrectomy was performed using the Constellation Vision System microsurgical system (Alcon, USA): using the vitreotome, the anterior vitreous layers were excised, a section of the exfoliated DGM from the optic nerve disc to the superior vascular arcade was visualized, in the projection of the moorings. With the help of a vitreotome, a “window” is formed in the exfoliated section of the DGM. A cannula with PFOS was introduced through the port for 14 hours, which was introduced under the DGM. DGM detachment is observed along the dentate line in parallel with the introduction of PFOS. The retina is adjacent. Using a vitreotome, the mooring was cut off from the optic disc and the upper vascular arcade, the mooring was removed. ZGM is exfoliated and completely excised. Using a vitreotome, PFOS was aspirated from the vitreous cavity and replaced with a BSS solution. Actively bleeding vessels are visualized in places of tight contact with the removed DGM. The pressure of irrigation of the BSS solution was set to 40 mm Hg. The parameters of diathermocoagulation are set at 25-30 watts. The tip of the diathermocoagulator was introduced into the vitreous cavity, and bleeding of retinal vessels was coagulated. Hemorrhagic manifestations are not observed. A cannula with “membrane blue” dye (DORC) and vitreot was inserted into the vitreous cavity. VPM stained with dye. Using a vitreotome, the dye is aspirated from the vitreous cavity. Visualization of VPM is satisfactory. Retinal tweezers were inserted, VPM was captured from the periphery, VPM was peeled in a circular clockwise motion within 2 diameters of the optic disc. An endolaser tip was introduced, endolasercoagulation parameters: average power - 0.12 W, exposure - 200 ms, the number of coagulates - up to 1000, endolasercoagulation along vascular arcades, around previously bleeding vessels, along the dentate line. The vitreot was introduced into the vitreous cavity, the irrigation of the BSS solution was switched to sterile air under a pressure of 40 mm. Hg The BSS solution was replaced with sterile air. The retina is adjacent, hemorrhagic manifestations are not observed. Diathermocoagulation of ports was performed at 12 and 22 hours; no filtering from ports was observed. Through the port for 14 hours, a gas-air mixture of C 2 F 6 at a concentration of 16% was introduced into the vitreal cavity to normal ophthalmotonus. Diathermocoagulation of operational accesses at 19 and 14 hours, filtering from ports is not observed. The operation was completed in one stage of surgical treatment.
Под конъюнктиву введен раствор Левофлоксацина 0,5% - 0,5 мл + раствор Дексаметазона 0,4% - 0,5 мл. Наложена асептическая повязка.Under the conjunctiva, a solution of Levofloxacin 0.5% - 0.5 ml + Dexamethasone solution 0.4% - 0.5 ml was introduced. An aseptic dressing is applied.
В течение 4-х дней после операции, в условиях стационарного лечения пациенту проводилась антибактериальная, противовоспалительная, ангиопротекторная, анальгезирующая, десенсибилизирующая терапия.Within 4 days after the operation, in conditions of inpatient treatment, the patient was given antibacterial, anti-inflammatory, angioprotective, analgesic, desensitizing therapy.
При выписке из стационара было рекомендовано продолжить курс вышеизложенного лечения, а также контроль уровня гликемии, артериального давления, соблюдать диету (стол №9).Upon discharge from the hospital, it was recommended to continue the course of the above treatment, as well as control the level of glycemia, blood pressure, follow a diet (table No. 9).
На первом контрольном осмотре, через 2,5-3 недели, после полного рассасывания газовоздушной смеси максимально корригированная острота зрения правого глаза повысилась до 0,2. Внутриглазное давление = 19,0 мм. рт.ст. Объективный статус оперированного глаза: спокоен, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, гомогенная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок и радужка круглые, реакция на свет сохранена. Заднекамерная интраокулярная линза в капсульном мешке, занимает центрально положение. Авитрия. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, склерозированы. Вены полнокровны, напряжены, сохраняется извитость вен. Вдоль сосудистых аркад выражены лазеркоагулянты, микрогеморрагии, микроаневризмы. Зоны интраретинальных микрососудистых аномалий сохраняются в 2-х квадрантах. В макулярной области дистрофические изменения. Сетчатка прилежит, следы лазеркоагулянтов выражены.At the first control examination, after 2.5-3 weeks, after complete resorption of the gas-air mixture, the maximum corrected visual acuity of the right eye increased to 0.2. Intraocular pressure = 19.0 mm. Hg The objective status of the operated eye: calm, the conjunctiva is pale pink, the cornea is transparent, homogeneous, spherical, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. The pupil and iris are round, the reaction to the light is preserved. The posterior intraocular lens in the capsular bag occupies a central position. Avitria. Fundus: optic nerve disc pale pink, clear borders. Arteries are narrowed, sclerosed. The veins are full-blooded, tense, the convolution of veins is preserved. Laser coagulants, microhemorrhages, microaneurysms are expressed along the vascular arcades. Zones of intraretinal microvascular anomalies are stored in 2 quadrants. In the macular region dystrophic changes. The retina is adjacent, traces of laser coagulants are pronounced.
Заключение оптической когерентной томографии макулярной области правого глаза: OD - Дистрофические изменения во всех слоях макулярной области. Неровная поверхность слоя нервных волокон. Данных за отек макулярной области нет. Остатков внутренней пограничной мембраны и вторичной эпиретинальной мембраны не выявлено.Conclusion of optical coherence tomography of the macular region of the right eye: OD - Dystrophic changes in all layers of the macular region. Rough surface of a layer of nerve fibers. There is no data for edema of the macular region. No residues of the inner boundary membrane and secondary epiretinal membrane were detected.
На контрольных осмотрах через 3 месяца и через 1 год максимально корригированная острота зрения оставалась стабильной (0,2 не. корр.), как и внутриглазное давление. Геморрагических проявлений в витреальной полости не наблюдалось. Отслойки сетчатой оболочки глаза не наблюдалось. Уровень гликемии находился в пределах компенсации/субкомпенсации. Артериальное давление было стабильное на фоне антигипертензивной терапии. Следует отметить, что пациент строго соблюдал все предписания лечащего врача-офтальмолога, врача-эндокринолога и врача-терапевта, контролировал уровень гликемии, артериальное давление, соблюдал диету. По данным оптической когерентной томографии также прослеживалась стабильная динамика.At follow-up examinations after 3 months and after 1 year, the most corrected visual acuity remained stable (0.2 non-corr.), As did intraocular pressure. Hemorrhagic manifestations in the vitreous cavity were not observed. Retinal detachment was not observed. The glycemia level was within the limits of compensation / subcompensation. Blood pressure was stable with antihypertensive therapy. It should be noted that the patient strictly complied with all the instructions of the attending ophthalmologist, endocrinologist and general practitioner, controlled the level of glycemia, blood pressure and diet. According to optical coherence tomography, stable dynamics was also observed.
Положительный эффект от предлагаемого способа комбинированного хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при СД достигается за счет предварительной антивазопролиферативной терапии, вследствие которой минимизируется риск развития интра-и послеоперационных геморрагических осложнений, применения бимануальной техники выполнения оперативного вмешательства, пилинга внутренней пограничной мембраны в макулярной области, без признаков эпиретинальной мембраны, выполнения витреоретинального вмешательства в один этап с применением кратковременной тампонады витреальной полости.The positive effect of the proposed method for the combined surgical treatment of patients with proliferative vitreoretinopathy in diabetes is achieved due to preliminary antivasoproliferative therapy, which minimizes the risk of developing intra- and postoperative hemorrhagic complications, the use of bimanual techniques for performing surgical intervention, peeling of the internal border membrane in the macular region, without signs epiretinal membrane performing vitreoretinal intervention one step with the use of short tamponade vitreal cavity.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139052A RU2675463C1 (en) | 2017-11-09 | 2017-11-09 | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139052A RU2675463C1 (en) | 2017-11-09 | 2017-11-09 | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675463C1 true RU2675463C1 (en) | 2018-12-19 |
Family
ID=64753514
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017139052A RU2675463C1 (en) | 2017-11-09 | 2017-11-09 | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675463C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708824C1 (en) * | 2018-12-06 | 2019-12-11 | Екатерина Николаевна Захарова | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment |
| RU2758027C1 (en) * | 2021-04-02 | 2021-10-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for phacoemulsification of cataract in patients with corneal opacities |
| RU2789596C1 (en) * | 2022-07-22 | 2023-02-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Vitreal cavity cooled sterile air tamponade method |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2178688C2 (en) * | 1999-07-12 | 2002-01-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy |
| EA026789B1 (en) * | 2009-11-19 | 2017-05-31 | Сантен Сас | Method for treating retinal conditions using an intraocular tamponade |
-
2017
- 2017-11-09 RU RU2017139052A patent/RU2675463C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2178688C2 (en) * | 1999-07-12 | 2002-01-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy |
| EA026789B1 (en) * | 2009-11-19 | 2017-05-31 | Сантен Сас | Method for treating retinal conditions using an intraocular tamponade |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Величко П.Б. Комплексное лечение диабетического макулярного отека. Вестник ТГУ, т.19, вып.4, 2014, с.1097-1102. * |
| Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии, Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996, 160 с. Wong W.T. et al. Intravitreal ranibizumab therapy for retinal capillary hemangioblastoma related to von Hippel-Lindau disease, Ophthalmology, 2008, vol. 115, p.1957-1964. * |
| Файзрахманов Р.Р. и др. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор литературы), Вестник Оренбургского государственного университета, 2015, N12(187), с.257-259. * |
| Файзрахманов Р.Р. и др. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор литературы), Вестник Оренбургского государственного университета, 2015, N12(187), с.257-259. Величко П.Б. Комплексное лечение диабетического макулярного отека. Вестник ТГУ, т.19, вып.4, 2014, с.1097-1102. Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии, Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996, 160 с. Wong W.T. et al. Intravitreal ranibizumab therapy for retinal capillary hemangioblastoma related to von Hippel-Lindau disease, Ophthalmology, 2008, vol. 115, p.1957-1964. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708824C1 (en) * | 2018-12-06 | 2019-12-11 | Екатерина Николаевна Захарова | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment |
| RU2758027C1 (en) * | 2021-04-02 | 2021-10-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for phacoemulsification of cataract in patients with corneal opacities |
| RU2789588C1 (en) * | 2022-04-06 | 2023-02-06 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by traction retina |
| RU2791413C1 (en) * | 2022-05-04 | 2023-03-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for extended primary microsurgical treatment of penetrating scleral wounds |
| RU2789596C1 (en) * | 2022-07-22 | 2023-02-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Vitreal cavity cooled sterile air tamponade method |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peyman et al. | Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage | |
| Iyer et al. | Surgical management of diabetic tractional retinal detachments | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Coppola et al. | Vitrectomy in high myopia: a narrative review | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| RU2729031C1 (en) | Method for surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by hemophthalmos and traction retina detachment | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| Ruby et al. | Simple vitrectomy | |
| RU2708824C1 (en) | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2309710C1 (en) | Method for treating complicated purulent corneal ulcer | |
| RU2366388C1 (en) | Surgery technique for subretinal haemorrhages combined with age-specific macular dystrophy with subretinal neovascular membrane | |
| RU2478354C1 (en) | Method of removing silicone oil from eye cavity | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2799740C1 (en) | Method of removing silicone oil from the vitreous cavity | |
| RU2798183C1 (en) | Method of differentiated microinvasive goniotomy in secondary glaucoma | |
| RU2794860C1 (en) | Method of surgical treatment of hemophthalmia | |
| RU2818797C1 (en) | Method for surgical management of diabetic macular oedema | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| Machemer | A new concept for vitreous surgery: 6. Anesthesia and improvements in surgical techniques | |
| RU2759234C1 (en) | Method for removal of fibrous-altered posterior hyaloid face (phf) in proliferative retinopathy | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191110 |