RU2788029C1 - Способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии - Google Patents
Способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788029C1 RU2788029C1 RU2022113909A RU2022113909A RU2788029C1 RU 2788029 C1 RU2788029 C1 RU 2788029C1 RU 2022113909 A RU2022113909 A RU 2022113909A RU 2022113909 A RU2022113909 A RU 2022113909A RU 2788029 C1 RU2788029 C1 RU 2788029C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pressure
- intraocular pressure
- infusion
- intraoperative
- intraocular
- Prior art date
Links
- 238000001802 infusion Methods 0.000 title claims abstract description 74
- 230000003044 adaptive Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 claims abstract description 82
- 210000001927 Retinal Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 201000001365 retinal ischemia Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001771 impaired Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 10
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 10
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 10
- 101710043717 SGPP Proteins 0.000 description 9
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 6
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 6
- 206010057435 Vitreous adhesions Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 4
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 4
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 4
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 4
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 3
- 206010071392 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010051058 Macular hole Diseases 0.000 description 3
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 3
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 210000002302 Brachial Artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 2
- 210000003733 Optic Disk Anatomy 0.000 description 2
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 210000002301 Subretinal Fluid Anatomy 0.000 description 1
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002207 retinal Effects 0.000 description 1
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 1
- 239000011604 retinal Substances 0.000 description 1
- 231100000803 sterility Toxicity 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу адаптивного управления инфузией во время витрэктомии. В способе на первом этапе оценивают внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, по данным которых задают необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, которое признается соответствующим персональному целевому внутриглазному давлению и которое в инфузионной линии устанавливают с учетом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления или с учетом каждого значения по отдельности. На втором этапе производят оценку интраоперационного фактора по величине пульсации центральной артерии сетчатки, на основании которой осуществляют корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления. Коррекцию давления в инфузионной линии осуществляют в одном из диапазонов давления, один из которых используют при существующем риске интраоперационной ишемии сетчатки в виде повышения внутриглазного давления и снижения показателя среднего глазного перфузионного давления, другой из которых используют при отсутствии риска интраоперационной ишемии сетчатки на основании нормальных физиологических значений предоперационного внутриглазного давления и показателя среднего глазного перфузионного давления, третий из которых используют для повышения целевого внутриглазного давления. Техническим результатом является обеспечение инфузионного давления во время витрэктомии с учетом индивидуальных показателей внутриглазного давления и перфузии глаза, что повышает безопасность и эффективность витрэктомии за счет достижения и поддержания целевого внутриглазного давления, снижает риск ятрогенных осложнений, связанных с нарушением офтальмотонуса. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при офтальмохирургических операциях, таких как витрэктомия.
Поддержание стабильного внутриглазного давления при витрэктомии - один из ключевых факторов, определяющих успешное выполнение вмешательства и его клинико-функциональный результат. Гидродинамический баланс в ходе витрэктомии заключается в непрерывной подаче инфузионного раствора через один из портов и согласованной работе между инфузионной и аспирационной системами (Williamson T.H., 2013).
При витрэктомии, по мере удаления стекловидного тела, происходит его постепенное замещение на инфузионный раствор, что приводит к снижению вязкости содержимого витреальной полости и может способствовать изменениям гидродинамических условий во время операции, которые зачастую приводят к выраженным колебаниям внутриглазного давления (ВГД) (Charles S., 2014).
Традиционно, при витрэктомии используется гравитационный тип инфузии, при котором ёмкость с физиологическим раствором устанавливается на определённой высоте над уровнем глаза, при этом инфузионное давление пропорционально высоте расположения инфузионной ёмкости. При данном типе инфузии отсутствует возможность быстрого регулирования инфузионного давления и поддержания стабильного и безопасного внутриглазного давления во время операции (Азнабаев Б.М. с соавт., 2016).
В дальнейшем, для управления инфузией во время витрэктомии стали применяться варианты инфузии «форсированного» типа: за счёт нагнетания воздуха в инфузионную ёмкость, либо дополнительные инфузионный камеры (US 2008/0065030, US 2018/0228962); посредством механического сдавления инфузионной ёмкости различными исполнительными механизмами (US 6491661, US 7806865); с помощью работы различных типов насосов (US 2011/0207128, US 10195316, US 10238789) на инфузионной линии.
Применение «форсированной» инфузии позволило ускорить инфузионный поток и отказаться от использования инфузионной стойки, при этом существуют и недостатки, среди которых наличие стартовой инфузионной волны при открытии клапана отсечки инфузионной линии, а также риск развития ишемии сетчатки и ДЗН (диска зрительного нерва), ввиду избыточной инфузии.
В настоящее время известны технические решения по управлению инфузионным потоком, основанные на применении специализированных алгоритмов для обеспечения стабильного внутриглазного давления. Работа данных алгоритмов основана на интраоперационном мониторинге целого ряда параметров хирургической системы: давления в инфузионной и аспирационной магистрали (US 2012/0215160, US 9119701, US 2017/0224888, WO 2018020426); скорости аспирационного насоса, скорости роста вакуума, калибра факоиглы и характеристик трубок (US 2018/0092774); скорости инфузионной жидкости, а также давления и уровня жидкости в дополнительных инфузионных камерах (US 8430840, WO 2019093882), расхода и скорости потока аспирационной жидкости (US 8246580, RU 2489171).
Контроль вышеупомянутых параметров системы, несомненно, необходим для рационального управления инфузионным потоком во время витрэктомии, при этом, хирург должен быть уверен, что управление инфузией лишь на основании мониторинга гидродинамических параметров системы является безопасным и физиологичным для внутриглазных структур без риска гемодинамических нарушений.
Во избежание неблагоприятного воздействия высокого ВГД на диск зрительного нерва (ДЗН) во время витрэктомии важно учитывать уровень среднего перфузионного глазного давления, нормальный диапазон которого составляет от 45 до 60 мм рт.ст. (Kim M. et al., 2012; Khng C., 2006). Оценка данного параметра очень важна при витрэктомии у пациентов с глаукомой, так как повышение ВГД во время операции может усугубить прогрессирование глаукоматозной атрофии ДЗН и ишемии сетчатки. Кроме того, при снижении данного параметра возможен риск ишемического повреждения сетчатки в фовеальной аваскулярной зоне, источником кровоснабжения которой является хориоидея (Levin L.A. et al., 2011).
Известен метод управления инфузионным потоком во время витрэктомии, основанный на интраоперационном мониторинге среднего перфузионного глазного давления (СГПД), артериального давления плечевой артерии и внутриглазного давления (WO 2019012494, A61F 9/007, A61M1/00, A61M3/02, опубл. 17.01.2019). Расчет перфузионного давления глаза осуществляется по формуле:
СГПД = 2/3 СрАД - ВГД, где СрАД (среднее артериальное давление) = 1/3 САД (систолическое артериальное давление) - 2/3 ДАД (диастолическое артериальное давление), ВГД - внутриглазное давление.
Это техническое решение принято в качестве прототипа.
Управление инфузионным потоком в соответствии с динамикой перфузионного глазного давления действительно является более точным и безопасным путём поддержания внутриглазного давления во время витрэктомии. В известном патентном документе отмечено, что контроль внутриглазного давления осуществляется либо с помощью инвазивного внутриглазного датчика, либо соответствует значению давления в инфузионной линии. При этом при применении инвазивных датчиков давления могут возникнуть проблемы стерильности, технической сложности установки датчика в полость стекловидного тела, а также потребуется дополнительная склеротомия. Оценка внутриглазного давления на основании измерения инфузионного давления может быть недостаточно достоверна ввиду имеющейся разницы давления в полости стекловидного тела и инфузионной линии.
Важную роль в достижении безопасности во время витрэктомии играет установка базового или целевого внутриглазного давления, которое может быть определено персонально до операции на основании значений внутриглазного давления и перфузионного глазного давления. Обеспечение инфузии по известным параметрам перфузии и внутриглазного давления достаточно просто в исполнении и может найти широкое применение среди различных хирургических систем, как с форсированной подачей инфузионного раствора, так и с гравитационным типом инфузии.
Задачами изобретения являются безопасность и эффективность при выполнении витрэктомии, поддержание безопасного и физиологичного по отношению к сетчатке и диску зрительного нерва целевого внутриглазного давления, профилактика ятрогенных осложнений.
Техническим результатом изобретения является повышение точности управления инфузией во время витрэктомии, позволяющего обеспечивать и поддерживать персональное целевое внутриглазное давление без риска нарушения перфузии глаза.
Указанный технический результат достигается тем, что способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии включает два этапа: на первом этапе оцениваются предоперационные факторы - внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, в зависимости от которых задаётся необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, соответствующее определённому персональному целевому внутриглазному давлению, при этом настройка давления в инфузионной линии может осуществляться как с учётом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления, так и с учётом каждого значения по отдельности; на втором этапе производится оценка интраоперационного фактора - пульсации центральной артерии сетчатки, на основании изменения которого возможно дополнительное корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления, кроме того настройка давления в инфузионной линии осуществляется в одном из нескольких диапазонов: один из диапазонов может использоваться при существующем риске интраоперационной ишемии сетчатки - повышении внутриглазного давления и снижении показателя среднего глазного перфузионного давления, один из диапазонов используется при отсутствии риска интраоперационной ишемии сетчатки - физиологических значениях предоперационного внутриглазного давления и показателя среднего глазного перфузионного давления, один из диапазонов может использоваться хирургом в ситуациях, требующих кратковременного повышения целевого внутриглазного давления.
Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны между собой с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения указанного технического результата.
Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата. Описываемые варианты осуществления изобретения можно дополнительно осмысливать со ссылкой на нижеследующее описание и прилагаемый чертеж.
На фиг. 1- представлена алгоритмическая схема системы управления инфузией во время витрэктомии.
В данном изобретении рассматривается новый способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии - микрохирургического удаления стекловидного тела глаза.
При витрэктомии, по мере удаления стекловидного тела, происходит его постепенное замещение на инфузионный раствор, что приводит к снижению вязкости содержимого витреальной полости и может способствовать изменениям гидродинамических условий во время операции, которые зачастую приводят к выраженным колебаниям внутриглазного давления. Поддержание стабильного внутриглазного давления при витрэктомии - один из ключевых факторов, определяющих успешное выполнение вмешательства и его клинико-функциональный результат. Гидродинамический баланс в ходе витрэктомии заключается в непрерывной подаче инфузионного раствора через один из портов и согласованной работе между инфузионной и аспирационной системами.
В общем случае, способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии, заключающийся в том, что:
- на первом этапе оценивают внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, по данным которых задают необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, которое признается соответствующим персональному целевому внутриглазному давлению и которое в инфузионной линии устанавливают с учётом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления или с учётом каждого значения по отдельности,
- на втором этапе производят оценку интраоперационного фактора по величине пульсации центральной артерии сетчатки, на основании которой осуществляют корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления.
На фиг.1 представлена алгоритмическая схема системы адаптивного управления инфузией во время витрэктомии, работающая по алгоритму, согласно которому первым этапом производится расчет внутриглазного давления (ВГД) 1 и среднего глазного перфузионного давления (СГПД) 2, на основании значений которых в одном из нескольких диапазонов задаётся инфузионное давление 3, обеспечивающее определенное целевое внутриглазное давление 4. Вторым этапом оценивается пульсация центральной артерии сетчатки (ЦАС) 5: при наличии пульсации ЦАС для достижения заданного целевого внутриглазного давления производится дополнительное корректирование 6 инфузионного давления 3, а при отсутствии пульсации ЦАС операция продолжается с предустановленным инфузионным давлением 3.
Предлагаемый алгоритм реализуется следующим образом. В день операции производится расчет предоперационных факторов инструментальным способом: внутриглазное давление определяется троекратно методом бесконтактной пневмотонометрии; для определения уровня среднего глазного перфузионного давления используется значение внутриглазного давления, а также артериальное давление плечевой артерии, измеряемое двукратно с интервалом в 5 минут в состоянии покоя в положении сидя. Среднее глазное перфузионное давление рассчитывается по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД, где СГПД - среднее глазное перфузионное давление, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ВГД - внутриглазное давление.
В зависимости от значений полученных показателей хирург выбирает тот или иной диапазон инфузионного давления, соответствующий определённому целевому ВГД. Один из диапазонов инфузионного давления используется в случае риска возникновения интраоперационной ишемии сетчатки (например, при показателе среднего глазного перфузионного давления ниже нормы, либо увеличении показателя внутриглазного давления выше нормы). Второй диапазон инфузионного давления соответствует нормальным значениям показателей внутриглазного давления и среднего глазного перфузионного давления. Третий диапазон инфузионного давления, как правило, используется в интраоперационных ситуациях, требующих кратковременного повышения целевого внутриглазного давления.
Эффективность предлагаемого изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 65 лет. Диагноз OD - Идиопатическое макулярное отверстие III стадии (по J.D. Gass). Острота зрения до операции OD - 0,04, не корригирует. Артериальное давление - 137/86 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 16 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (86+1/3(137 - 86)) - 16 = 52 мм рт. ст. После установки необходимого диапазона инфузионного давления хирургической системы, выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с удалением внутренней пограничной мембраны, адаптацией краёв макулярного отверстия и последующей тампонадой полости стекловидного тела стерильным воздухом. Во время операции не наблюдалось пульсации центральной артерии сетчатки, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - закрытие макулярного отверстия сетчатки, определяемое визуально офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,7, не корригирует, артериальное давление - 135/80, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 14 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 51 мм рт. ст.
Пример 2. Больной Г., 73 года. Диагноз OS - Регматогенная отслойка сетчатки. Острота зрения до операции OD - 0,04, не корригирует. Артериальное давление - 140/85 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 10 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (85+1/3(140 - 85)) - 10 = 58 мм рт. ст. После установки необходимого диапазона инфузионного давления хирургической системы, выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с дренированием субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцией и эндотампонадой полости стекловидного тела 15% газовоздушной смесью. Во время операции наблюдалась пульсация центральной артерии сетчатки, ввиду чего инфузионное давление было скорректировано до безопасного диапазона. Результат операции через 2 недели - прилегание сетчатки во всех секторах, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,8, не корригирует, артериальное давление - 130/82, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 16 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 49 мм рт. ст.
Пример 3. Больной А., 58 лет. Диагноз OD - Эпиретинальная мембрана. Витреомакулярный тракционный синдром. Первичная открытоугольная глаукома II А. Острота зрения до операции OD - 0,1, не корригирует. Артериальное давление - 125/80 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 26 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (80+1/3(125 - 80)) - 26 = 37 мм рт. ст. Поскольку у пациента имеется риск интраоперационной ишемии сетчатки, ввиду повышения внутриглазного давления и снижения среднего глазного перфузионного давления, инфузионное давление было выбрано из первого диапазона (15-30 мм рт. ст.). Выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с удалением эпиретинальной мембраны и эндотампонадой полости стекловидного тела физиологическим раствором. Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - удаление эпиретинальной мембраны, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,7, не корригирует, артериальное давление - 126/82, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 22 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 42 мм рт. ст.
Пример 4. Больной В., 50 лет. Диагноз OS - Симптоматическая витреомакулярная адгезия в зоне фовеа. Витреомакулярный тракционный синдром. Острота зрения до операции OD - 0,3, не корригирует. Артериальное давление - 130/75 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OS - 14 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (80+1/3(130 - 75)) - 14 = 51 мм рт. ст. Поскольку у пациента отсутствует риск интраоперационной ишемии сетчатки, ввиду физиологических значений внутриглазного давления и среднего глазного перфузионного давления, инфузионное давление было выбрано из второго диапазона (31-54 мм рт. ст.). Выполнено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с устранением витреомакулярной адгезии и эндотампонадой полости стекловидного тела физиологическим раствором. Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось, инфузионное давление не корректировалось. Результат операции - устранение витреомакулярной адгезии, определяемое по данным офтальмоскопии и по данным оптической когерентной томографии. Через 1 месяц острота зрения OD - 1,0 без коррекции, артериальное давление - 125/85, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 13 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 52 мм рт. ст.
Пример 5. Больной К., 63 года. Диагноз OD - Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тотальный гемофтальм. Острота зрения до операции - правильная светопроекция. Артериальное давление - 115/70 мм рт. ст. Первым этапом произведено измерение внутриглазного давления (бесконтактная пневмотонометрия) OD - 11 мм рт. ст. Рассчитано среднее глазное перфузионное давление по известной формуле: СГПД = 2/3 (ДАД +1/3 (САД - ДАД)) - ВГД = 2/3 (70+1/3(115 - 70)) - 11 = 45 мм рт. ст. С учётом данных внутриглазного давления и среднего перфузионного глазного давления, пациенту выбран второй диапазон инфузионного давления (31-54 мм рт. ст.). Проведено оперативное вмешательство - субтотальная витрэктомия 25G с отделением задней гиалоидной мембраны и эндолазеркоагуляцией участков неоваскуляризации и эндотампонадой полости стекловидного тела 20% газовоздушной смесью. Во время отделения задней гиалоидной мембраны возник эпизод кровоизлияния из новообразованных сосудов, в следствии чего, инфузионное давление было кратковременно скорректировано до значения из третьего диапазона (55-80 мм рт. ст.). Во время операции пульсации центральной артерии сетчатки не наблюдалось. Результат операции - удаление тотального гемофтальма и лазеркоагуляция участков неоваскуляризации, определяемые по данным офтальмоскопии. Через 1 месяц острота зрения OD - 0,5, не корригирует, артериальное давление - 124/80, внутриглазное давление (бесконтактная пневмотонометрия) - 14 мм рт. ст.; среднее глазное перфузионное давление - 49 мм рт. ст.
Клиническое применение предлагаемого способа в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» на 25 глазах показало: достижения и поддержания целевого внутриглазного давления с учетом индивидуальных показателей внутриглазного давления и перфузии глаза, а также интраоперационного фактора пульсации центральной артерии сетчатки, позволяет повысить безопасность и эффективность операции, а также снизить риск ятрогенных осложнений, связанных с нарушением офтальмотонуса во время витрэктомии.
Таким образом, за счет перечисленных положительных моментов изобретения достигается заявленный технический результат - адаптивное управление инфузией при витрэктомии, позволяющее обеспечивать и поддерживать персональное целевое внутриглазное давление без риска нарушения перфузии глаза.
Claims (1)
- Способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии, заключающийся в том, что: на первом этапе оценивают внутриглазное давление и среднее глазное перфузионное давление, по данным которых задают необходимое давление в инфузионной линии хирургической системы, которое признается соответствующим персональному целевому внутриглазному давлению и которое в инфузионной линии устанавливают с учетом совокупности значений среднего глазного перфузионного давления и внутриглазного давления или с учетом каждого значения по отдельности, на втором этапе производят оценку интраоперационного фактора по величине пульсации центральной артерии сетчатки, на основании которой осуществляют корректирование давления в инфузионной линии для обеспечения целевого внутриглазного давления; при этом коррекцию давления в инфузионной линии осуществляют в одном из диапазонов давления, один из которых используют при существующем риске интраоперационной ишемии сетчатки в виде повышения внутриглазного давления и снижения показателя среднего глазного перфузионного давления, другой из которых используют при отсутствии риска интраоперационной ишемии сетчатки на основании нормальных физиологических значений предоперационного внутриглазного давления и показателя среднего глазного перфузионного давления, третий из которых используют для повышения целевого внутриглазного давления.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788029C1 true RU2788029C1 (ru) | 2023-01-16 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432931C1 (ru) * | 2010-06-10 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ интраоперационной регуляции внутриглазного давления при лечении отслойки сетчатки |
| RU2555125C2 (ru) * | 2005-09-28 | 2015-07-10 | Алькон, Инк. | Регулирование внутриглазного давления |
| RU2651086C2 (ru) * | 2013-11-26 | 2018-04-18 | Новартис Аг | Чувствительные к давлению хирургические системы и способы для витрэктомии |
| EP3651820B1 (en) * | 2017-07-14 | 2021-08-25 | Optikon 2000 S.p.A. | Infusion pressure control system |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555125C2 (ru) * | 2005-09-28 | 2015-07-10 | Алькон, Инк. | Регулирование внутриглазного давления |
| RU2432931C1 (ru) * | 2010-06-10 | 2011-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ интраоперационной регуляции внутриглазного давления при лечении отслойки сетчатки |
| RU2651086C2 (ru) * | 2013-11-26 | 2018-04-18 | Новартис Аг | Чувствительные к давлению хирургические системы и способы для витрэктомии |
| EP3651820B1 (en) * | 2017-07-14 | 2021-08-25 | Optikon 2000 S.p.A. | Infusion pressure control system |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Cugati, S., Varma, D.D., Chen, C.S. et al. Treatment Options for Central Retinal Artery Occlusion. Curr Treat Options Neurol 15, 63-77 // 2013. Tommaso Rossi, Giorgio Querzoli, Giampiero Angelini, Alessandro Rossi, Carlo Malvasi, Mario Iossa, Guido Ripandelli; Ocular Perfusion Pressure During Pars Plana Vitrectomy: A Pilot Study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55(12):8497-8505. Азнабаев Булат Маратович, Дибаев Т. И., Исмагилов Тимур Наилевич. Хирургическое лечение идиопатического макулярного отверстия с применением ультразвуковой витрэктомии 25G // Креативная хирургия и онкология. 2019. Азнабаев Б.М., Дибаев Т.И., Исмагилов Т.Н. Анализ параметров микроциркуляции макулярной зоны после ультразвуковой витрэктомии на основании данных оптической когерентной томографии-ангиографии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Азнабаев Б.М., Дибаев Т.Н., Мухамадеев Т.Р., Шатунова А.С. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки методом ультр * |
| Курышева Н.И., Маслова Е.В., Зольникова И.В., Фомин А.В., Лагутин М.Б. Сравнительное исследование структурных, функциональных и микроциркуляторных параметров в диагностике глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2019; 18(4):15-34. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4331130A (en) | Securing device to the cornea to prevent anterior chamber prolapse | |
| US4340037A (en) | Method to prevent collapse of the anterior chamber utilizing a terminal with eye engaging detents | |
| Hejsek et al. | Intraoperative intraocular pressure fluctuation during standard phacoemulsification in real human patients | |
| RU2788029C1 (ru) | Способ адаптивного управления инфузией во время витрэктомии | |
| RU2434608C1 (ru) | Аспирационный насос для офтальмохирургических систем | |
| RU2620307C1 (ru) | Способ удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2675463C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета | |
| JP7246385B2 (ja) | 注入圧制御システム | |
| RU2726462C1 (ru) | Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики | |
| RU2703707C2 (ru) | Способ профилактики интраоперационных геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии | |
| RU2708824C1 (ru) | Способ эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2677212C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации | |
| RU2774607C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| Picó et al. | Intraocular Pressure and Corneal Curvature Changes on Application of Limbal--Scleral Suction Fixation Ring in Rabbits | |
| RU2773102C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии | |
| RU2344797C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
| Busin et al. | Change in corneal curvature with elevation of intraocular pressure after radial keratotomy in the primate eye | |
| RU2788289C1 (ru) | Способ адаптивного управления инфузией во время факоэмульсификации | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
| RU2821827C1 (ru) | Способ удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости для глаз с миопией высокой степени | |
| RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2786144C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы | |
| RU2799740C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа |