RU2768490C1 - Method for temporary drainage of the damaged small intestine and a device for its implementation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, to abdominal surgery, and can be used to drain the contents from the upper digestive tract. The device for temporary drainage of the damaged small intestine includes a pad with walls along the outer edge and a straight round-section nozzle in the center of the pad with an external thread at the base, a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the nozzle of the pad, a washer with two nozzles directed one way from the plane of the washer, a clamping nut, the dimensions and shape of the pad, washers, bases of the polyurethane sponge correspond to each other. The method for temporary drainage of the damaged small intestine is also revealed.

EFFECT: group of inventions provides a reduction in the traumatism of the damaged small intestine without its additional mobilization, preservation of the passage of intestinal contents, prevention of maceration of the wound edges by chyme, achieved due to the tightness of the device.

2 cl, 10 dwg

Description

Группа изобретений относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использована для дренирования содержимого из верхних отделов пищеварительного тракта в неповрежденные дистальные отделы, минуя пораженные участки кишечника в условиях экстренной этапной операции.SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, to abdominal surgery, and can be used for draining contents from the upper parts of the digestive tract into intact distal parts, bypassing the affected parts of the intestine in an emergency staged operation.

Поэтапное решение хирургических задач в течение нескольких операций призвано снизить частоту осложнений, риск которых увеличивается вместе с ростом интенсивности операционной травмы. Необходимость дальнейшего совершенствования хирургической тактики в этой области несомненна: экстренная резекция кишки до настоящего времени сопровождается неприемлемо высокой частотой неблагоприятных исходов. Острое нарушение брыжеечного кровообращения сопровождается осложненным течением послеоперационного периода и летальностью в 60-90% [1,2]. Во всех случаях резекция нежизнеспособных и временное отключение «сомнительных» участков кишечника должна завершаться либо выведением кишечной стомы на переднюю брюшную стенку, либо временным (до стабилизации пациента) погружением заглушенных концов кишки в брюшную полость. Такими способами предотвращают воздействие пищеварительного сока, внутрикишечного давления, инфекции, разрушающими ишемизированную стенку кишки [3, 4].The staged solution of surgical tasks during several operations is designed to reduce the incidence of complications, the risk of which increases along with the increase in the intensity of the surgical injury. The need for further improvement of surgical tactics in this area is undoubted: emergency resection of the intestine is still accompanied by an unacceptably high incidence of adverse outcomes. Acute violation of the mesenteric circulation is accompanied by a complicated course of the postoperative period and mortality in 60-90% [1,2]. In all cases, resection of non-viable and temporary shutdown of "doubtful" sections of the intestine should be completed either with the removal of the intestinal stoma to the anterior abdominal wall, or with temporary (until the patient stabilizes) immersion of the plugged ends of the intestine into the abdominal cavity. In this way, the effect of digestive juice, intra-intestinal pressure, and infection that destroy the ischemic intestinal wall is prevented [3, 4].

Вместе с тем, вследствие нарушения непрерывности и выключения из пищеварительной функции части кишечника развиваются осложнения, представляющие серьезную угрозу для пациента. Чем проксимальнее локализован резецированный участок кишки, тем выше вероятность обменных нарушений, короче период до их декомпенсации [5, 6]. Подобные осложнения обусловлены группой патогенетически взаимосвязанных факторов и носят генерализованный и местный характер. К общим неблагоприятным последствиям относится потеря через стому всего объема химуса, суточный дебет которого у взрослого человека составляет от 3 до 7 л. Патологические последствия вызывает безвозвратная потеря воды, белков, электролитов, желчных кислот, компонентов эндокринной и экзокринной системы регуляции кишечного тракта, составляющих химус [7]. Патогенез осложнений при этом включает истощение органов и систем, вырабатывающих компоненты пищеварительного сока, а также нарушение пристеночного пищеварения, механического, химического и эндокринного регулирования выключенных дистальных отделов пищеварительного тракта. Экспериментальными исследованиями установлено, что в течение недель, месяцев к функциональным обменным нарушениям присоединяется дистрофия слоев стенки кишечника; печеночная, почечная недостаточность [8]. Наиболее опасным проявлением описанного комплекса патологических последствий является синдром короткой кишки, летальность от которого в настоящее время составляет от 11 до 37,5% (у детей) [9]. Местные осложнения энтеро или колостомии по тяжести и прогнозу варьируют в широких пределах, но нередко и они становятся фатальными. К наиболее тяжелым из них относятся некроз, ишемическая перфорация участка кишки, выведенного на стому: их несвоевременная диагностика приводит к развитию перитонита и сепсиса [10]. Сложность проблемы усугубляется тем, что ишемическое поражение кишки визуализируется не сразу после нарушения притока крови, а в течение нескольких часов, иногда дней [11]. При этом инструментальных методов объективной интраоперационной диагностики состояния интрамуральной интестинальной микроциркуляции в практической хирургии недостаточно [12]. Осложнением, достойным отдельного упоминания, является мацерация кожи химусом, развивающаяся особенно часто при высоких энтеростомах [13].However, due to discontinuity and exclusion of part of the intestine from the digestive function, complications develop that pose a serious threat to the patient. The more proximal the resected area of the intestine is localized, the higher the probability of metabolic disorders, the shorter the period before their decompensation [5, 6]. Such complications are caused by a group of pathogenetically interrelated factors and are of a generalized and local nature. The general adverse effects include the loss through the stoma of the entire volume of chyme, the daily debit of which in an adult is from 3 to 7 liters. Pathological consequences are caused by the irretrievable loss of water, proteins, electrolytes, bile acids, components of the endocrine and exocrine systems of regulation of the intestinal tract that make up the chyme [7]. The pathogenesis of complications in this case includes the depletion of organs and systems that produce components of the digestive juice, as well as a violation of parietal digestion, mechanical, chemical and endocrine regulation of the off distal parts of the digestive tract. Experimental studies have established that within weeks, months, dystrophy of the layers of the intestinal wall joins functional metabolic disorders; hepatic, renal failure [8]. The most dangerous manifestation of the described complex of pathological consequences is short bowel syndrome, the mortality from which currently ranges from 11 to 37.5% (in children) [9]. Local complications of entero or colostomy vary widely in severity and prognosis, but often they become fatal. The most severe of them include necrosis, ischemic perforation of the part of the intestine brought to the stoma: their untimely diagnosis leads to the development of peritonitis and sepsis [10]. The complexity of the problem is aggravated by the fact that ischemic damage to the intestine is visualized not immediately after the violation of blood flow, but within several hours, sometimes days [11]. At the same time, instrumental methods for objective intraoperative diagnosis of the state of intramural intestinal microcirculation in practical surgery are not enough [12]. A complication worthy of special mention is maceration of the skin with chyme, which develops especially often in high enterostomas [13].

Заглушенные после резекции концы кишки при первичных операциях по поводу инфаркта кишечника или абдоминальной травмы можно оставить в брюшной полости без выведения их в виде стомы [14]. Это предотвращает часть описанных осложнений энтеростом, создавая, однако, условия для новых проблем. Такая операция приводит к появлению в брюшной полости двух слепо заглушенных участков кишечной трубки с химически и микробиологически агрессивным содержимым. При этом на всем протяжении существования заглушенных кишечных «слепых мешков» продолжается выработка секрета пищеварительных желез, который накапливается в просвете проксимального заглушенного отдела кишки, не принимает участия в пищеварении и всасывании в дистальном отделе.The ends of the intestine plugged after resection during primary operations for intestinal infarction or abdominal trauma can be left in the abdominal cavity without being removed in the form of a stoma [14]. This prevents some of the described complications of enterostomy, creating, however, the conditions for new problems. Such an operation leads to the appearance in the abdominal cavity of two blindly plugged sections of the intestinal tube with chemically and microbiologically aggressive contents. At the same time, throughout the existence of the choked intestinal "blind sacs", the secretion of the digestive glands continues to be produced, which accumulates in the lumen of the proximal choked intestine, does not take part in digestion and absorption in the distal intestine.

Известно устройство для лечения несформированных кишечных свищей, содержащее основание, представляющее собой поролоновую пластину, выкроенную по форме раны и дренажную систему, проходящую через толщу поролоновой пластины, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с вакуум-отсосом. Устройство дополнительно содержит проводник, проходящий через центр поролоновой пластины перпендикулярно ее плоскости, со стороны свища к проводнику жестко закреплен клапан-обтуратор, с другой стороны - резиновая прокладка и шайба, и систему подачи антисептика, выполненную в виде перфорированной трубки, соединенной с капельницей и проходящей параллельно дренажной системе через толщу поролоновой пластины. Проводник выполнен в виде трубки, закрепленной на поролоновой пластине резиновой прокладкой и шайбой. (Авторское свидетельство RU 25685, МПК A61B 17/60).A device for the treatment of unformed intestinal fistulas is known, containing a base, which is a foam plate cut according to the shape of the wound and a drainage system passing through the thickness of the foam plate, made in the form of a perforated tube connected to a vacuum suction. The device additionally contains a conductor passing through the center of the foam plate perpendicular to its plane, from the side of the fistula, an obturator valve is rigidly fixed to the conductor, on the other hand, a rubber gasket and a washer, and an antiseptic supply system made in the form of a perforated tube connected to a dropper and passing parallel to the drainage system through the thickness of the foam plate. The conductor is made in the form of a tube fixed on a foam plate with a rubber gasket and a washer. (Author's certificate RU 25685, IPC A61B 17/60).

Недостатками данного устройства являются:The disadvantages of this device are:

- губка имеет форму диска, что не позволяет охватывать кишечную стенку в области энтеротомии с наружной и внутренней стороны одновременно и, таким образом, увеличивает вероятность негерметичности системы;- the sponge has the shape of a disk, which does not allow covering the intestinal wall in the enterotomy area from the outside and the inside at the same time and, thus, increases the likelihood of system leakage;

- проводник представлен катетером Петцера, а клапан-обтуратор выполнен из резины, эти детали не позволяют плотно фиксировать устройство к кишке, что также увеличивает риск негерметичности устройства;- the conductor is represented by a Petzer catheter, and the obturator valve is made of rubber, these parts do not allow the device to be tightly fixed to the intestine, which also increases the risk of device leakage;

Способ применения известного устройства. Выполнив подготовительные работы, пластину укладывают в рану. В систему подачи антисептика вводят антисептик со скоростью 20-30 капель в минуту. Через дренажную систему осуществляют активную аспирацию с разрежением 30-60 кПа. По мере уменьшения раны по ее новой площади моделируют поролоновую пластину.The method of using the known device. After completing the preparatory work, the plate is placed in the wound. An antiseptic is introduced into the antiseptic supply system at a rate of 20-30 drops per minute. Through the drainage system, active aspiration is carried out with a vacuum of 30-60 kPa. As the wound decreases, a foam plate is modeled over its new area.

Недостатками способа применения устройства являются:The disadvantages of the method of using the device are:

- фиксация тонкой кишки к передней брюшной стенке требует ее дополнительной мобилизации, что приводит к травматизации и сокращению длины сохраненной кишки.- fixation of the small intestine to the anterior abdominal wall requires its additional mobilization, which leads to trauma and shortening of the length of the preserved intestine.

- отсутствует возможность непрерывности кишечного пассажа.- there is no possibility of continuity of the intestinal passage.

Задача предполагаемой группы изобретений - создание способа дренирования содержимого из верхних отделов пищеварительного тракта в неповрежденные дистальные отделы, минуя пораженные участки кишечника, в условиях экстренной этапной операции.The task of the intended group of inventions is to create a method for draining the contents from the upper sections of the digestive tract to the intact distal sections, bypassing the affected areas of the intestine, in an emergency staged operation.

Технический результат - уменьшение травматичности поврежденной тонкой кишки без ее дополнительной мобилизации, сохранение пассажа кишечного содержимого, предотвращения мацерации краев раны химусом, достигаемого за счет герметичности устройства.EFFECT: reduction of traumatism of the damaged small intestine without its additional mobilization, preservation of the passage of intestinal contents, prevention of maceration of the wound edges with chyme, achieved due to the tightness of the device.

Технический результат достигается тем, что в способе временного дренирования поврежденной тонкой кишки, включающем установку устройства в рану, осуществляют резекцию поврежденного участка кишки, приводящий и отводящий отделы кишки заглушают 2-рядным кисетным швом, после этого на боковой поверхности приводящего отдела кишки выполняют энтеротомию и устанавливают предложенное устройство в следующей последовательности: на площадку с невысокими стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания надевают гидрофобную полиуритановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующем патрубку площадки, площадку с катушкой устанавливают в разрез кишки вертикально, затем перемещают в горизонтальное направление по оси кишки так, чтобы катушка охватывала кишечную стенку с наружной и внутренней сторон, далее на патрубок площадки одевают шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, сверху фиксируют прижимной гайкой, затем присоединяют дренажную трубку к патрубку площадки для сохранения кишечного пассажа, по одному патрубку шайбы обеспечивают поступление капельно физиологического раствора, а по другому патрубку шайбы при помощи отрицательного давления, создаваемого проточно-вакуумной системой, аспирируют попавшие в губку кишечные массы и контролируют попадание химуса окрашиванием его при помощи губки, смоченной смесью 10% раствора NaOH и 1% раствора CuSO4, которую размещают внутри аспирирующей дренажной трубки, затем второе такое же предложенное устройство устанавливают аналогичным образом в отводящей петле кишки и присоединяют к патрубку площадки дренажную трубку с кишечным пассажем, поступающим из первого устройства.The technical result is achieved by the fact that in the method of temporary drainage of the damaged small intestine, including the installation of the device in the wound, the damaged section of the intestine is resected, the leading and abducting sections of the intestine are muffled with a 2-row purse-string suture, after which an enterotomy is performed on the lateral surface of the leading section of the intestine and a the proposed device in the following sequence: a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the nozzle of the platform is put on a platform with low walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base, the platform with the coil is installed in the incision intestines vertically, then move in a horizontal direction along the axis of the intestine so that the coil covers the intestinal wall from the outer and inner sides, then a washer with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer is put on the nozzle of the platform, on top of fi they are clamped with a clamping nut, then the drainage tube is connected to the nozzle of the platform to preserve the intestinal passage, through one nozzle of the washer they provide a drip of physiological solution, and through the other nozzle of the washer, using the negative pressure created by the flow-vacuum system, the intestinal masses that have fallen into the sponge are aspirated and controlled chyme is ingested by staining it with a sponge moistened with a mixture of 10% NaOH solution and 1% CuSO4 solution, which is placed inside the aspirating drainage tube, then the second device of the same proposed is installed in the same way in the intestinal outlet loop and the drainage tube with the intestinal passage is connected to the nozzle of the site coming from the first device.

Технический результат достигается также устройством для временного дренирования поврежденной тонкой кишки, включающем площадку с невысокими стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания, гидрофобную полиуритановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующем патрубку площадки, шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, прижимную гайку, размеры и форма площадки, шайбы, основания полиуретановой губки соответствуют друг другу.The technical result is also achieved by a device for temporary drainage of a damaged small intestine, including a platform with low walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base, a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the platform nozzle, a washer with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer, a clamping nut, the dimensions and shape of the platform, the washer, the base of the polyurethane sponge correspond to each other.

Заявляемые способ и устройство поясняются приложенными графическими материалами, гдеThe claimed method and device are illustrated by the attached graphics, where

Фиг. 1 - устройство в собранном виде в разрезе;Fig. 1 - assembled device in section;

Фиг. 2 - фотографии элементов устройства, где А - площадка с невысокими стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки и наружной резьбой у основания; Б - гидрофобная полиуритановая губка в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующем патрубка площадки; В - шайба с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы; Г - прижимная гайка;Fig. 2 - photographs of the elements of the device, where A is a platform with low walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform and an external thread at the base; B - hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center, corresponding to the nozzle of the site; B - washer with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer; G - clamping nut;

Фиг.3 - фотография присоединенных дренажных трубок к патрубкам устройства.Fig. 3 is a photograph of the drain tubes attached to the nozzles of the device.

Устройство для временного дренирования поврежденной тонкой кишки состоит из площадки с невысокими стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания (Фиг. 2А), гидрофобной полиуритановой губки в форме катушки со сквозным отверстием, соответствующем патрубку площадки, в центре (Фиг. 2Б), шайбы с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, (Фиг. 2В), прижимной гайки (Фиг. 2Г). Площадка, шайба, основание полиуретановой губки соответствуют друг другу по размерам и форме.A device for temporary drainage of a damaged small intestine consists of a platform with low walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base (Fig. 2A), a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole corresponding to the platform nozzle, in center (Fig. 2B), washers with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer (Fig. 2C), clamping nut (Fig. 2D). The platform, washer, base of the polyurethane sponge correspond to each other in size and shape.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is carried out as follows.

Осуществляют резекцию поврежденного участка кишки. Приводящий и отводящий отделы кишки заглушают 2-рядным кисетным швом, после этого на боковой поверхности приводящего отдела кишки на расстоянии 2 см от конца культи, выполняют энтеротомию размером до 15 мм. На площадку с невысокими стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания надевают гидрофобную полиуритановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующем патрубку площадки. Площадку с катушкой устанавливают в разрез кишки вертикально, затем плавно перемещают в горизонтальное направление по оси кишки так, чтобы катушка охватывала кишечную стенку с наружной и внутренней сторон. Далее на патрубок площадки надевают шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, и фиксируют всю конструкцию сверху прижимной гайкой. Резьба у основания патрубка и резьба гайки соответствуют друг другу и обеспечивают надежную фиксацию. Затем присоединяют дренажную трубку для сохранения кишечного пассажа к патрубку площадки. К патрубкам шайбы присоединяют дренажные трубки. По одной трубке обеспечивают поступление капельно физиологического раствора с целью очищения гидрофобной полиуретановой губки, по другой - аспирируют при помощи отрицательного давления, создаваемого проточно-вакуумной системой, попавшие в губку кишечные массы (Фиг. 3). В трубку, через которую проводят аспирацию, помещают губку, смоченную смесью 10% раствора NaOH и 1% раствора CuSO4, по ее окрашиванию контролируют попадание химуса (Фиг.1). Второе идентичное устройство устанавливают аналогичным образом в отводящей петле кишки с тем отличием, что к патрубку площадки второго устройства присоединяют дренажную трубку с кишечным пассажем, поступающим из первого устройства.Carry out resection of the damaged area of the intestine. The adductor and efferent sections of the intestine are closed with a 2-row purse-string suture, after which an enterotomy up to 15 mm in size is performed on the lateral surface of the adductor section of the intestine at a distance of 2 cm from the end of the stump. A hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the platform nozzle is put on a platform with low walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base. The platform with the coil is installed vertically in the intestine incision, then smoothly moved in a horizontal direction along the axis of the intestine so that the coil covers the intestinal wall from the outer and inner sides. Next, a washer with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer is put on the platform nozzle, and the entire structure is fixed from above with a clamping nut. The thread at the base of the nozzle and the thread of the nut match each other and provide a secure fit. Then, a drainage tube is attached to the site nozzle to maintain the intestinal passage. Drainage tubes are attached to the nozzles of the washer. Through one tube, saline is dripped in order to cleanse the hydrophobic polyurethane sponge, and through the other, intestinal masses that have fallen into the sponge are aspirated using negative pressure created by the flow-vacuum system (Fig. 3). A sponge moistened with a mixture of 10% NaOH solution and 1% CuSO4 solution is placed in the tube through which the aspiration is carried out, the ingress of chyme is controlled by its staining (Figure 1). The second identical device is installed in a similar way in the intestinal outlet loop with the difference that a drainage tube with an intestinal passage coming from the first device is connected to the socket of the platform of the second device.

На базе отделения экспериментальной медицины с виварием выполнено временное дренирование поврежденной тонкой кишки на свинье породы мини-пиг. Под интубационным наркозом (Фиг.4) выполняли срединную лапаротомию (Фиг. 5). Отступя от связи Трейца 20-40 см, выделяли и резецировали участок тонкой кишки. Приводящий и отводящий отделы кишки заглушали 2-рядным кисетным швом (Фиг.6). После этого на боковой поверхности приводящего отдела кишки на расстоянии 2 см от конца культи, выполняли энтеротомию длиной 15 мм (Фиг.7). В выполненный разрез вводили площадку с прямым патрубком, на который надета гидрофобная полиуритановая губка в форме катушки (Фиг. 8). Далее шайбу с двумя патрубками нанизывали на патрубок поверх губки в форме картушки. Снаружи всю конструкцию фиксировали прижимной гайкой, используя резьбу на патрубке у основания площадки (Фиг. 9). После фиксации устройства к кишке подводили дренажные трубки, одну присоединяли к патрубку площадки для отведения кишечного содержимого, а две другие фиксировали к патрубкам на шайбе (Фиг. 3). По одному патрубку шайбы обеспечивали поступление капельно физиологического раствора, а по другому патрубку шайбы при помощи отрицательного давления, создаваемого проточно-вакуумной системой, аспирировали попавшие в губку кишечные массы и контролировали попадание химуса окрашиванием его при помощи губки, смоченной смесью 10% раствора NaOH и 1% раствора CuSO4, которую размещают внутри аспирирующей дренажной трубки.On the basis of the Department of Experimental Medicine with a vivarium, temporary drainage of the damaged small intestine was performed on a mini-pig pig. Under intubation anesthesia (Figure 4) performed median laparotomy (Figure 5). Departing from the Treitz connection 20-40 cm, a section of the small intestine was isolated and resected. The adductor and efferent sections of the intestine were choked with a 2-row purse-string suture (Figure 6). After that, on the lateral surface of the leading part of the intestine at a distance of 2 cm from the end of the stump, an enterotomy 15 mm long was performed (Figure 7). A platform with a straight pipe was inserted into the incision made, on which a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil was put on (Fig. 8). Next, a washer with two nozzles was strung on the nozzle over a sponge in the form of a card. Outside, the entire structure was fixed with a clamping nut, using a thread on the nozzle at the base of the platform (Fig. 9). After fixing the device, drainage tubes were brought to the intestine, one was attached to the nozzle of the platform for removing intestinal contents, and the other two were fixed to the nozzles on the washer (Fig. 3). Through one branch pipe of the washer, a saline drip was supplied, and through the other branch pipe of the washer, using the negative pressure created by the flow-vacuum system, the intestinal masses that got into the sponge were aspirated and the ingress of chyme was controlled by staining it with a sponge moistened with a mixture of 10% NaOH solution and 1 % CuSO4 solution, which is placed inside the aspirating drainage tube.

С целью проверки герметичности устройства осуществляли нагнетание красителя в просвет кишки через дренажную трубку присоединенную к патрубку площадки, по которой отводили кишечное содержимое (Фиг. 10). Давление измеряли способом открытого кишечного катетера - по высоте водного столба в прозрачной трубке, один из концов которой был введен в просвет кишки, а другой выведен наружу. Установлено, что разгерметизация устройства не происходила в диапазоне давления в кишке от 0 до 50 см водного столба, то есть в диапазоне, существенно превышающем физиологические параметры внутрикишечного давления.In order to check the tightness of the device, the dye was injected into the intestinal lumen through a drainage tube attached to the branch pipe of the site, through which the intestinal contents were removed (Fig. 10). The pressure was measured by the method of an open intestinal catheter - by the height of the water column in a transparent tube, one of the ends of which was inserted into the intestinal lumen, and the other was brought out. It was established that the depressurization of the device did not occur in the range of pressure in the intestine from 0 to 50 cm of water column, that is, in the range significantly exceeding the physiological parameters of intra-intestinal pressure.

Таким образом, эксперимент на мини-пиге подтвердил заявленный технический результат. Использование группы изобретений позволяет сохранить пассаж кишечного содержимого, предотвратить мацерацию краев раны химусом за счет герметичности устройства, уменьшить травматичность поврежденной тонкой кишки без ее дополнительной мобилизации.Thus, the experiment on a mini-pig confirmed the claimed technical result. EFFECT: use of the group of inventions makes it possible to save the passage of intestinal contents, to prevent maceration of the wound edges with chyme due to the tightness of the device, to reduce the trauma of the damaged small intestine without its additional mobilization.

Источники информацииSources of information

1. Бархатова Н.А., Бархатов И.В. Современные проблемы и возможности оказания помощи при острой абдоминальной ишемии // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т.1. - №4. - С.8-11.1. Barkhatova N.A., Barkhatov I.V. Modern problems and possibilities of providing assistance in acute abdominal ischemia // Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. - 2017. - V.1. - No. 4. - P.8-11.

2. Бархатов И.В., Бархатова Н.А. Острые и хронические нарушения мезентериального кровообращения в современной клинической практике // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т.2. - №3. - С.42-45.2. Barkhatov I.V., Barkhatova N.A. Acute and chronic disorders of mesenteric circulation in modern clinical practice // Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. - 2017. - V.2. - No. 3. - P.42-45.

3. Острые сосудистые болезни кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. URL: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/ostraja-mezenterialnaja-ishemija-nkr.html. Дата обращения: 13.10.2018.3. Acute vascular bowel disease in adults. Clinical guidelines. URL: http://society-surgeons.rf/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/ostraja-mezenterialnaja-ishemija-nkr.html. Date of access: 10/13/2018.

4. Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Лукоянычев Е.Е., и др. Абдоминальный компартмент-синдром в развитии необратимых микроциркуляторных и трофических нарушений в толстой кишке // Врач-аспирант. - 2012. - T.51. - № 2.1. - C.158-164.4. Izmailov S.G., Ryabkov M.G., Lukoyanychev E.E., et al. Abdominal compartment syndrome in the development of irreversible microcirculatory and trophic disorders in the large intestine. - 2012. - T.51. - No. 2.1. - C.158-164.

5. Хасанов Р.Р., Гумеров А.А., Вессель Л.М. Роль длины тонкой кишки в развитии синдрома короткой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №1. - С.63-67.5. Khasanov R.R., Gumerov A.A., Vessel L.M. The role of the length of the small intestine in the development of short bowel syndrome. Khirurgiya. Journal them. N.I. Pirogov. - 2017. - No. 1. - P.63-67.

6. Тимербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М., и др. Хирургическая реабилитация больных с энтеростомой // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т.6. - №5. - С.86-90;6. Timerbulatov M.V., Ibatullin A.A., Gainutdinov F.M., et al. Surgical rehabilitation of patients with enterostomy // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2011. - V.6. - No. 5. - P.86-90;

7. Шептулина А.Ф., Охлобыстина О.З., Шифрин О.С. Cиндром короткой кишки: особенности патогенеза, клиники, лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2016. - Т.26. - №2. - С.73-78.7. Sheptulina A.F., Okhlobystyna O.Z., Shifrin O.S. Short bowel syndrome: features of pathogenesis, clinic, treatment // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2016. - V.26. - No. 2. - P.73-78.

8. Пащенко К.Ю. Возможности хирургической реабилитации длительно отключенных отделов кишечника у детей // Новости хирургии. - 2014. - Т.22. - №4. - С.492-496.8. Pashchenko K.Yu. Possibilities of surgical rehabilitation of long-term disconnected parts of the intestine in children. News of Surgery. - 2014. - T.22. - No. 4. - P.492-496.

9. Чубарова А.И., Костомарова Е.А., Жихарева Н.С. Синдром короткой кишки и хронической кишечной недостаточности у детей: оценка прогностических маркеров и эффективности реабилитации // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т.7. - №4. - С.46-52.9. Chubarova A.I., Kostomarova E.A., Zhikhareva N.S. Short bowel syndrome and chronic intestinal failure in children: assessment of prognostic markers and effectiveness of rehabilitation // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2017. - V.7. - No. 4. - P.46-52.

10. Дегтярев Ю. Г., Аверин В. И., Новицкая С. К., и др. Осложнения коло- и энтеростомий при лечении аноректальных пороков // Материалы VIII Республиканской научнопрактической конференции с международным участием; Май 25-26, 2017; Гомель.10. Degtyarev Yu. G., Averin V. I., Novitskaya S. K., et al. Complications of colo- and enterostomy in the treatment of anorectal defects // Proceedings of the VIII Republican scientific and practical conference with international participation; May 25-26, 2017; Gomel.

11. Дегтярев Ю. Г., Аверин В. И. Ошибки и осложнения при коло- и энтеростомии // Актуальные вопросы детской хирургии : сборник материалов VII Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию кафедры детской хирургии, Гродно, 24-25 сентября 2015 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, УО "Гродненский государственный медицинский университет" ; [ред. кол. : В. И. Ковальчук (отв. ред.), А. В. Глуткин]. - Гродно, 2015. - C. 112-114;11. Degtyarev Yu. G., Averin V. I. Mistakes and complications in colo- and enterostomy // Topical issues of pediatric surgery: collection of materials of the VII Republican scientific and practical conference with international participation, dedicated to the 30th anniversary of the Department of Pediatric Surgery, Grodno, September 24-25, 2015 / Ministry of Health of the Republic of Belarus, Grodno State Medical University; [ed. count : V. I. Kovalchuk (editor-in-chief), A. V. Glutkin]. - Grodno, 2015. - C. 112-114;

12. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., и др. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - №4 - С.3-7.12. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Marmysh G.G., et al. Diagnostic and therapeutic problems of acute mesenteric circulation disorders in urgent surgery // Journal of Grodno State Medical University. - 2011. - No. 4 - P.3-7.

13. Дегтярев Ю.Г. Осложнения коло- и энтеростомии у детей // Медицинский журнал. - 2015. - №4 - С.143-146;13. Degtyarev Yu.G. Complications of colo- and enterostomy in children // Medical Journal. - 2015. - No. 4 - P. 143-146;

14. Демченко В.И., Кукош М.В., Колесников Д.Л., и др. Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия // Хирургическая практика. - 2015. - №2. - С.8-11;14. Demchenko V.I., Kukosh M.V., Kolesnikov D.L., et al. Mesenteric thrombosis and planned relaparotomy // Surgical practice. - 2015. - No. 2. - P.8-11;

Claims (2)

1. Устройство для временного дренирования поврежденной тонкой кишки, включающее площадку со стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания, гидрофобную полиуретановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующим патрубку площадки, шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, прижимную гайку, размеры и форма площадки, шайбы, основания полиуретановой губки соответствуют друг другу.1. A device for temporary drainage of a damaged small intestine, including a platform with walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base, a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the platform pipe, a washer with two nozzles directed in one direction from the plane of the washer, the clamping nut, the dimensions and shape of the platform, the washer, the base of the polyurethane sponge correspond to each other. 2. Способ временного дренирования поврежденной тонкой кишки, включающий установку устройства в рану, отличающийся тем, что осуществляют резекцию поврежденного участка кишки, приводящий и отводящий отделы кишки заглушают 2-рядным кисетным швом, после этого на боковой поверхности приводящего отдела кишки выполняют энтеротомию и устанавливают устройство по п.1. в следующей последовательности: на площадку со стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания надевают гидрофобную полиуретановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующим патрубку площадки, площадку с катушкой устанавливают в разрез кишки вертикально, затем перемещают в горизонтальное направление по оси кишки так, чтобы катушка охватывала кишечную стенку с наружной и внутренней сторон, далее на патрубок площадки надевают шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, сверху фиксируют прижимной гайкой, затем присоединяют дренажную трубку к патрубку площадки для сохранения кишечного пассажа, по одному патрубку шайбы обеспечивают поступление капельно физиологического раствора, а по другому патрубку шайбы при помощи отрицательного давления, создаваемого проточно-вакуумной системой, аспирируют попавшие в губку кишечные массы и контролируют попадание химуса окрашиванием его при помощи губки, смоченной смесью 10% раствора NaOH и 1% раствора CuSO₄, которую размещают внутри аспирирующей дренажной трубки, затем второе такое же устройство устанавливают аналогичным образом в отводящей петле кишки и присоединяют к патрубку площадки дренажную трубку с кишечным пассажем, поступающим из первого устройства.2. A method for temporary drainage of a damaged small intestine, including installing a device in a wound, characterized in that the damaged section of the intestine is resected, the leading and abducting sections of the intestine are closed with a 2-row purse-string suture, then enterotomy is performed on the lateral surface of the leading section of the intestine and the device is installed according to claim 1. in the following sequence: a hydrophobic polyurethane sponge in the form of a coil with a through hole in the center corresponding to the nozzle of the platform is put on a platform with walls along the outer edge and a straight round pipe in the center of the platform with an external thread at the base, the platform with the coil is installed vertically in the intestine incision, then it is moved in a horizontal direction along the axis of the intestine so that the coil covers the intestinal wall from the outer and inner sides, then a washer with two pipes directed in one direction from the plane of the washer is put on the nozzle of the platform, fixed from above with a clamping nut, then the drainage tube is connected to the nozzle platforms for maintaining the intestinal passage, through one nozzle of the washer provide a drip of saline, and through the other nozzle of the washer, using the negative pressure created by the flow-vacuum system, aspirate the intestinal masses that have entered the sponge and control the ingress of chyme by staining using a sponge moistened with a mixture of 10% NaOH solution and 1% CuSO ₄ solution, which is placed inside the aspirating drainage tube, then the second same device is installed in the same way in the intestinal outlet loop and the drainage tube with the intestinal passage coming from first device.

Images