RU2555378C1 - Method of endoscopic arrest and prevention of ulcerous bleedings from duodenum defects - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: endoscopic installation of a covered metal self-extending stent is performed into a lumen of the duodenum with a source of bleeding or an ulcerous wall defect. Applied is the stent with a diameter of an opening of not less than 22 mm. In order to perform installation the delivery device of the stent is passed behind the area of bleeding. After that the stent is placed in such a way that its funnel-shaped extended edges tightly rest against walls of the duodenum, creating a closed cavity between the proximal and distal edges of the stent.

EFFECT: method makes it possible to ensure reliable haemostasis, effective sealing of the area of the tubular organ wall defect and prevent its contact with physiological liquids due to which ensure the prevention of development of complications, accompanying the main disease.

2 cl, 1 ex, 2 dwg

Description

Способ эндоскопической остановки и профилактики язвенных кровотечений из дефектов стенки 12-перстной кишки.The method of endoscopic stop and prevention of ulcerative bleeding from defects of the duodenal wall.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при остановке и профилактике рецидива язвенных кровотечений, локализующихся в 12-перстной кишке.The invention relates to medicine and can be used to stop and prevent relapse of ulcerative bleeding localized in the duodenum 12.

Несмотря на бурное развитие медицинских технологий кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до сих пор представляют значительную угрозу для жизни пациента и зачастую сопровождаются летальностью.Despite the rapid development of medical technologies, bleeding of the gastrointestinal tract (GIT) still poses a significant threat to the patient's life and is often accompanied by mortality.

Современный подход [1, 3, 4, 5] предусматривает в первую очередь использование малоинвазивных эндоскопических методов диагностики и лечения язвенных кровотечений. Существующие эндоскопические методы физического, химического, комбинированного гемостаза в большинстве случаев позволяют достигнуть гемостаза и предупредить рецидив кровотечения.The modern approach [1, 3, 4, 5] provides primarily for the use of minimally invasive endoscopic methods for the diagnosis and treatment of ulcerative bleeding. Existing endoscopic methods of physical, chemical, combined hemostasis in most cases can achieve hemostasis and prevent recurrence of bleeding.

Однако на практике известные методики зачастую оказываются или неспособны эффективно герметизировать область дефекта при сохранении миниинвазивности воздействия или вообще не позволяют решить проблему кровотечения. Так, например, при струйных артериальных кровотечениях эндоскопические методы остаются малоэффективными ввиду невозможности четкой локализации источника кровотечения, развившейся коагулопатии, дефицита времени для проведения гемостаза [2, 3, 4, 5]. В таких случаях эндоскопическое пособие сводится к констатации факта продолжающегося кровотечения, а пациент в состоянии геморрагического шока подвергается дополнительной травме в ходе вынужденной хирургической операции.However, in practice, well-known techniques often prove to be either unable to effectively seal the defect area while maintaining the minimally invasive effect or do not solve the bleeding problem at all. So, for example, with jet arterial bleeding, endoscopic methods remain ineffective due to the impossibility of a clear localization of the source of bleeding, developed coagulopathy, lack of time for hemostasis [2, 3, 4, 5]. In such cases, the endoscopic benefit comes down to a statement of the ongoing bleeding, and the patient in a state of hemorrhagic shock is subjected to additional trauma during a forced surgical operation.

В качестве герметизирующего устройства в литературных источниках упоминается возможность применения покрытых металлических саморасширяющихся стентов для разобщения просветов при пищеводно-трахеобронхиальных свищах, для восстановления просвета и поддержания проходимости трубчатых органов при доброкачественных или злокачественных сужениях.As a sealing device in literary sources, the possibility of using coated metal self-expanding stents for separation of the gaps in the esophageal-tracheobronchial fistula, to restore the lumen and maintain the patency of the tubular organs with benign or malignant constrictions is mentioned.

В качестве аналога выбран способ применения синус-катетера ЯМИК-3 [6] для остановки кровотечений.As an analogue, the method of using the JAMIC-3 sinus catheter [6] to stop bleeding was chosen.

Принципом работы катетера является наличие двух латексных манжеток на проксимальном и дистальном его конце, одновременное раздувание которых позволяет создать замкнутую полость в носовом ходе, ограничивающую объем кровотечения и способствующую его остановке. Кроме того, раздувание баллона, само по себе, позволяет сдавить кровоточащий сосуд.The principle of operation of the catheter is the presence of two latex cuffs at its proximal and distal ends, the simultaneous inflating of which allows you to create a closed cavity in the nasal passage, limiting the amount of bleeding and contributing to its stop. In addition, balloon inflating, in itself, allows squeezing a bleeding vessel.

Достигаемым техническим результатом является обеспечение эффективной герметизации области дефекта стенки 12-перстной кишки в условиях миниинвазивного воздействия. Кроме того, получаемая изоляция области дефекта позволяет предотвратить его контакта с физиологическими жидкостями (например, с желудочным соком), что обеспечивает профилактику развития сопутствующих основному заболеванию осложнений.Achievable technical result is the provision of effective sealing of the defect area of the wall of the duodenum 12 under conditions of minimally invasive exposure. In addition, the resulting isolation of the defect area prevents its contact with body fluids (for example, gastric juice), which prevents the development of complications associated with the underlying disease.

Достижение указанных результатов обусловлено нижеследующим.The achievement of these results is due to the following.

12-перстная же кишка орган малосмещаемый и плотно фиксированный к окружающим тканям. Физиологические границы луковицы 12-перстной кишки представлены двумя четкими образованиями - пилорическим мышечным кольцом, обеспечивающим постоянный тонус с проксимальной стороны, и жестко фиксированной, мало растяжимой областью бульбо-дуоденального перехода с дистальной стороны. Эти два запирательных участка на входе и выходе 12-перстной кишки, с одной стороны, ограничивают возможности использования обычных стентов для создания полноценной компрессии на кровоточащую область, а с другой, именно эти анатомические особенности создают условия для эффективной тампонады в случае использования именно разработанной нами методики. Согласно разработанной нами методике стент со специально расширенными воронкообразными краями устанавливается так, чтобы эти края, плотно упираясь в стенку органа с дистальной и проксимальной стороны, создают замкнутую полость и обеспечивают, с одной стороны, возникновение гемотампонады, а с другой, оказывают прямую компрессию на стенку.The duodenum, 12, is an organ of low displacement and tightly fixed to the surrounding tissues. The physiological boundaries of the duodenal bulb are represented by two distinct formations - the pyloric muscle ring, which provides constant tone from the proximal side, and a rigidly fixed, slightly tensile area of the bulb-duodenal junction from the distal side. These two obstruction sites at the entrance and exit of the duodenum, on the one hand, limit the possibility of using conventional stents to create full compression on the bleeding area, and on the other, it is these anatomical features that create conditions for effective tamponade if we use the technique developed by us . According to the technique developed by us, a stent with specially expanded funnel-shaped edges is installed so that these edges, abutting against the organ wall from the distal and proximal sides, create a closed cavity and, on the one hand, cause hemotamponade and, on the other, have direct compression on the wall .

Использование разработанной методики позволяет практически вслепую, в условиях продолжающегося кровотечения, работать в этой зоне, т.к. имеются четкие постоянные анатомические ориентиры (привратник).Using the developed technique allows almost blindly, in conditions of ongoing bleeding, to work in this zone, because There are clear permanent anatomical landmarks (the gatekeeper).

Кроме того, после установки стента, возможно легко и безопасно отмыть желудок от крови и полноценно осмотреть как желудок, так и дистальную часть 12-п кишки.In addition, after installing the stent, it is possible to easily and safely wash the stomach from the blood and fully examine both the stomach and the distal part of the 12-intestine.

Установка покрытого стента немедленно прекращает доступ к изъязвлению агрессивного желудочного содержимого и, значит, эффективно способствует его заживлению.Installation of a coated stent immediately ceases access to ulceration of aggressive gastric contents and, therefore, effectively promotes its healing.

Установленный стент позволяет осуществлять мониторинг эффективности остановки кровотечения и, при необходимости, доступно менять позицию стента.An installed stent allows monitoring the effectiveness of stopping bleeding and, if necessary, it is possible to change the position of the stent.

Применение метода позволяет сократить продолжительность эндоскопического вмешательства по остановке кровотечения и, таким образом, существенно уменьшить суммарный объем кровопотери.Application of the method allows to reduce the duration of endoscopic intervention to stop bleeding and, thus, significantly reduce the total amount of blood loss.

Обеспечиваемая с помощью заявленного метода экспресс-остановка кровотечения позволяет стабилизировать состояние пациента и полноценно подготовить его для возможного последующего планового хирургического вмешательства.Provided using the claimed method, express stopping of bleeding allows you to stabilize the patient and fully prepare him for a possible subsequent planned surgical intervention.

Указанный результат обеспечивается за счет эндоскопической установки покрытого металлического саморасширяющегося протеза (стента) в просвет 12-перстной кишки. Стент устанавливается таким образом, что его воронкообразно расширенные края плотно упираются в стенки кишки, создавая замкнутую полость между проксимальным и дистальным краем стента. Таким образом источник кровотечения оказывается локализован в замкнутой полости небольшого объема между краями стента (не более 20-50 см²). При продолжении кровотечения кровь из полости не эвакуируется, накапливается, что приводит к тампонаде кровоточащего сосуда, активизации факторов локального гемостаза и, в итоге, остановке кровотечения.The specified result is ensured by the endoscopic installation of a coated metal self-expanding prosthesis (stent) in the lumen of the duodenum. The stent is installed in such a way that its funnel-shaped edges abut against the walls of the intestine, creating a closed cavity between the proximal and distal edges of the stent. Thus, the source of bleeding is localized in a closed cavity of small volume between the edges of the stent (not more than 20-50 cm ² ). With continued bleeding, blood from the cavity does not evacuate, accumulates, which leads to tamponade of a bleeding vessel, activation of local hemostasis factors and, as a result, bleeding stop.

Установка стента возможна, в том числе, в качестве профилактического мероприятия при высоком риске рецидива кровотечения и затруднительном применении стандартных способов профилактики рецидива кровотечения - при крупных каллезных язвах, язвах на фоне рубцовой деформации органа, тяжелом общем состоянии пациента.Stent placement is possible, including as a preventive measure for high risk of recurrence of bleeding and the difficult use of standard methods for the prevention of recurrence of bleeding - with large callous ulcers, ulcers against cicatricial deformity of the organ, and the patient’s general general condition.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

При клинических признаках кровотечения предварительно выполняют осмотр предполагаемого места кровотечения гибким эндоскопом с широким инструментальным каналом (диаметр, необходимый для проведения доставочного устройства должен быть не менее 3,4 мм). При осмотре стараются определить локализацию источника продолжающегося кровотечения (пульсирующая струя, либо поступление светлой артериальнойFor clinical signs of bleeding, a prospective bleeding site is preliminarily examined with a flexible endoscope with a wide instrument channel (the diameter required for the delivery device must be at least 3.4 mm). On examination, they try to determine the localization of the source of ongoing bleeding (a pulsating stream, or the flow of light arterial

крови) или локализацию язвенного дефекта с высоким риском рецидива кровотечения.blood) or localization of a peptic ulcer with a high risk of recurrence of bleeding.

При невозможности проведения стандартного эндоскопического пособия или его неэффективности принимается решение об установке стента в области кровотечения или язвенного дефекта.If it is impossible to conduct a standard endoscopic benefit or its ineffectiveness, a decision is made to install a stent in the area of bleeding or ulcerative defect.

За область кровотечения через инструментальный канал гибкого эндоскопа проводится гибкая струна-проводник (например, струна МЕТ-35-480 фирмы Willson-Cook, Ирландия). Через внутреннюю оплетку (фиг. 1 позиция 4) по струне проводнику за область кровотечения проводится доставочное устройство.A flexible conductor string (for example, MET-35-480 string from Willson-Cook, Ireland) is passed through the instrumental channel of a flexible endoscope beyond the bleeding area. Through the inner braid (Fig. 1, position 4), a delivery device is carried out over the bleeding area along the string to the conductor.

Безопасному проведению устройства способствует мягкий защитный дистальный колпачок (фиг. 1, позиция 6). Внешняя оплетка (фиг. 1, позиция 3) доставочного устройства разблокируется при помощи фиксатора внешней оплетки (фиг. 1, позиция 5), расположенного на ручке (фиг. 1, позиция 1) и смещается в проксимальном направлении таким образом, что стент (фиг. 1, позиция 2) расправляется и фиксируется в просвете кишки, захватывая область кровоточащего сосуда и формируя замкнутую полость.The safe conduct of the device is facilitated by a soft protective distal cap (Fig. 1, position 6). The external braid (Fig. 1, position 3) of the delivery device is unlocked using the external braid lock (Fig. 1, position 5) located on the handle (Fig. 1, position 1) and is displaced in the proximal direction so that the stent (Fig. . 1, position 2) is expanded and fixed in the lumen of the intestine, capturing the area of the bleeding vessel and forming a closed cavity.

Учитывая, что диаметр просвета стента в расправленном состоянии составляет не менее 22 мм, сразу после установки создается возможность проведения эндоскопа в дистальном направлении за область стента. Это позволяет осмотреть дистальный и проксимальный края стента, оценить плотность прилегания краев стента к стенкам полого органа и исключить подтекание крови из-под краев стента.Considering that the diameter of the stent lumen in the expanded state is not less than 22 mm, immediately after installation it is possible to conduct an endoscope in the distal direction beyond the stent area. This allows you to examine the distal and proximal edges of the stent, to assess the tightness of the edges of the stent to the walls of the hollow organ and to exclude leakage of blood from under the edges of the stent.

При необходимости возможна репозиция стента при помощи проксимальной и дистальной репозиционных петель («лассо») (фиг. 2, позиции 7, 8).If necessary, reposition of the stent is possible using proximal and distal reposition loops (“lasso”) (Fig. 2, positions 7, 8).

При правильной установке стента поступление крови в орган прекращается. После отмывания крови и сгустков из просвета трубчатого органа производится повторный осмотр, и при отсутствии подтекания крови исследование прекращается.With the correct installation of the stent, blood flow to the organ stops. After washing the blood and clots from the lumen of the tubular organ, a second examination is performed, and in the absence of blood leakage, the study is terminated.

Контрольные исследования с осмотром зоны стента проводятся планово раз в сутки в течение трех дней от момента кровотечения, либо экстренно при клинике рецидива кровотечения.Control studies with examination of the stent area are carried out as planned once a day for three days from the moment of bleeding, or urgently at the clinic of bleeding recurrence.

Стент оставляется в просвете органа на период до 4 недель - до полной стабилизации состояния пациента и рубцевания предполагаемого дефекта. Далее стент извлекается при помощи эндоскопа. Зона, ранее прикрытая стентом, осматривается повторно.The stent remains in the lumen of the organ for up to 4 weeks - until the patient is completely stabilized and the alleged defect is scarred. Next, the stent is removed using an endoscope. The area previously covered by the stent is inspected again.

Клинический примерClinical example

Больная С., 77 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 7 суток от начала заболевания с диагнозом: Обострение калькулезного холецистита. Обострение хронического панкреатита. Билиарная гипертензия.Patient S., 77 years old, was hospitalized in the surgical department after 7 days from the onset of the disease with a diagnosis of Exacerbation of calculous cholecystitis. Exacerbation of chronic pancreatitis. Biliary hypertension.

При поступлении: жалобы на боли в правых верхних отделах живота опоясывающего характера, сухость во рту, тошноту. Ухудшение состояния после погрешности в диете. Самостоятельно принимала но-шпу, пенталгин, нурофен без эффекта. В связи с сохраняющимися болями в животе вызвала СМП. При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст. Живот симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет, газы отходят.On admission: complaints of pain in the upper right abdomen of the girdle, dry mouth, nausea. Deterioration after an error in the diet. She independently took no-shpa, pentalgin, nurofen without effect. Due to persistent abdominal pain, it caused an SMP. On examination, the condition is moderate. Consciousness is clear. Blood pressure 150/90 mm. Hg. Art. The abdomen is symmetrical, does not swell, on palpation it is soft, painful in the right hypochondrium, there are no symptoms of peritoneal irritation, the gases go away.

УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, гипертензия холедоха - 14 мм в диаметре.Ultrasound: diffuse changes in the parenchyma of the liver, pancreas, choledoch hypertension - 14 mm in diameter.

Больной проводилась инфузионно-спазмолитическая терапия с положительной динамикой - боли в животе уменьшились.The patient underwent infusion-antispasmodic therapy with positive dynamics - abdominal pain decreased.

С утра 15.03.14 г. в 8.30 состояние больной ухудшилось. Жалобы на боль в грудной клетке, слабость, недомогание. Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Осмотрена дежурным терапевтом, кардиореаниматологом. С подозрением на острый коронарный синдром пациентка была переведена в ОРИТ. В отделении проводилась комплексная консервативная терапия. Тропониновый тест - положительный. Был поставлен диагноз: острый инфаркт миокарда. Осложнения: неустойчивая суправентрикулярная аритмия.In the morning of March 15, 2014, at 8.30, the patient's condition worsened. Complaints of chest pain, weakness, malaise. Blood pressure 90/60 mm. Hg. Art. Examined by a duty therapist, cardiorenatologist. Suspected of acute coronary syndrome, the patient was transferred to ICU. The department conducted complex conservative therapy. The troponin test is positive. The diagnosis was made: acute myocardial infarction. Complications: unstable supraventricular arrhythmia.

19.03.14 г. в 09:50 состояние больной резко ухудшилось: обильная рвота алой кровью, состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледные, тоны сердца ослаблены, ЧСС 100 уд.в мин, АД 60/40 мм рт, ст.- клиника желудочно-кишечного кровотечения.03/19/14, at 09:50, the patient’s condition worsened sharply: profuse scarlet vomiting, extremely severe condition, pale skin, heart sounds weakened, heart rate 100 beats per minute, blood pressure 60/40 mm RT, art. intestinal bleeding.

На экстренной ЭГДС полость луковицы 12-перстной кишки выполнена свежим кровяным сгустком, из-под сгустка наблюдается струйное поступление алой крови, тщательно осмотреть источник кровотечения не удается, попытки проведения инъекционного гемостаза «вслепую» безуспешны. С целью остановки кровотечения в просвет луковицы 12-перстной кишки доставлен пилоро-дуоденальный покрытый металлический саморасширяющийся стент (Hanarostent, M.I.Tech Южная Корея). Достигнут гемостаз.On emergency endoscopy, the duodenal bulb cavity is made with a fresh blood clot, there is a jet of scarlet blood from under the clot, it is not possible to thoroughly examine the source of bleeding, and attempts to conduct injection hemostasis “blindly” were unsuccessful. In order to stop bleeding, a pyloroduodenal coated metal self-expanding stent (Hanarostent, M.I. Tech South Korea) was delivered to the lumen of the bulb of the duodenum. Hemostasis achieved.

Больная для дальнейшего лечения была переведена в ОАР, где была продолжена интенсивная консервативная терапия. При контрольной ЭГДС 20.03.14 г. признаков рецидива кровотечения не выявлено. При попытке осмотра нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки развилась дислокация стента. Обнажилась стенка луковицы 12-перстной кишки, представленная гигантским язвенным дефектом, занимающим до половины окружности двенадцатиперстной кишки, в центре дефекта пигментное пятно до 2-3 мм в диаметре (риск рецидива кровотечения Forrest 2С). Для профилактики рецидива кровотечения произведена репозиция стента к области язвенного дефекта. На фоне консервативного лечения постепенная стабилизация состояния.The patient was transferred to the OAR for further treatment, where intensive conservative therapy was continued. During the control endoscopy on March 20, 2014, there were no signs of recurrence of bleeding. When trying to inspect the lower horizontal branch of the duodenum, a stent dislocation developed. The wall of the duodenal bulb was exposed, represented by a giant ulcer defect, occupying up to half the circumference of the duodenum, a pigment spot in the center of the defect up to 2-3 mm in diameter (risk of Forrest 2C bleeding recurrence). To prevent recurrence of bleeding, the stent was repositioned to the area of the ulcer defect. Against the background of conservative treatment, a gradual stabilization of the state.

Контрольные ЭГДС проводились 21.03, 23.03 и 25.03, признаков рецидива кровотечения не отмечено. 27.03 при проведении контрольной ЭГДС стент извлечен. Осмотренный язвенный дефект уменьшился до 2 см в диаметре, дно дефекта прикрыто сероватым налетом (риск рецидива кровотечения Forrest 3).Control endoscopy was carried out on March 21, March 23, and March 25, there were no signs of recurrence of bleeding. March 27, during the control endoscopy, the stent was removed. The examined ulcerative defect decreased to 2 cm in diameter, the bottom of the defect was covered with a grayish coating (risk of Forrest 3 bleeding recurrence).

Для дальнейшего лечения пациентка переведена в кардиологическое отделение.For further treatment, the patient was transferred to the cardiology department.

Список литературы:Bibliography:

1. Приказ от 13 апреля 2011 г. n 320 о единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях департамента здравоохранения города Москвы.1. Order of April 13, 2011 n 320 on a common tactic for the diagnosis and treatment of acute surgical diseases of the abdominal cavity in medical institutions of the Moscow City Health Department.

2. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии 2008, Гостищев В.К., Евсеев М.А., Гэотар-медиа ISBN: 978-5-9704-0923-7, 384 стр.2. Gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology 2008, Gostishchev VK, Evseev MA, Geotar-media ISBN: 978-5-9704-0923-7, 384 pp.

3. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, Clinical Guidelines Alan Barkun, MD, PhD and John K. Marshall, MDm MSc, for the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group, Ann Inter Med. 2003:139-843-857.3. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, Clinical Guidelines Alan Barkun, MD, PhD and John K. Marshall, MDm MSc, for the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group, Ann Inter Med. 2003: 139-843-857.

4. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. A national clinical guidelines, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Sep. 2008 - Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications, Frank L. Lanza, MD, FAGG, Francis K.L Chan, MD, FRCP, FAGG, Eamonn M.M. Quigley, MD, FAGG and the Practice parameters Committee of American College of Gastroenterology, The American Journal of Gastroenterology, V/ 104, March 2009.4. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. A national clinical guidelines, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Sep. 2008 - Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications, Frank L. Lanza, MD, FAGG, Francis K.L Chan, MD, FRCP, FAGG, Eamonn M.M. Quigley, MD, FAGG and the Practice parameters Committee of American College of Gastroenterology, The American Journal of Gastroenterology, V / 104, March 2009.

5. International Consensus Recommendations on Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, Alan N Barkun, MD, MSc (Clinical Epidemiology): Marc Bardou, MD, PhD: Ernst J. Kuipers, MD; Joseph Sung, MD; Richard H. Hunt, MD; Myriam Martel, BSc; and Paul Sinclair, MSc, for the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group, Arm Inter Med. 2010: 152-101-113.5. International Consensus Recommendations on Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, Alan N Barkun, MD, MSc (Clinical Epidemiology): Marc Bardou, MD, PhD: Ernst J. Kuipers, MD; Joseph Sung, MD; Richard H. Hunt, MD; Myriam Martel, BSc; and Paul Sinclair, MSc, for the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group, Arm Inter Med. 2010: 152-101-113.

6. Diagnosis and treatment of sinusitis by YAMIK sinus catheters. Kozlov VS, Markov GI. Rhinology. 1996 Jun; 34(2): 123-4.6. Diagnosis and treatment of sinusitis by YAMIK sinus catheters. Kozlov VS, Markov GI. Rhinology. 1996 Jun; 34 (2): 123-4.

Claims (2)

1. Способ эндоскопической остановки и профилактики язвенных кровотечений из дефектов стенки 12-перстной кишки, включающий эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента, причем используют стент с диаметром раскрытия не менее 22 мм, доставочное устройство стента проводят за область кровотечения, а стент устанавливают таким образом, чтобы его воронкообразно расширенные края плотно упирались в стенки 12-перстной кишки, создавая замкнутую полость между проксимальным и дистальным краями стента.1. The method of endoscopic stop and prevention of ulcerative bleeding from defects in the wall of the duodenum, including endoscopic installation in the lumen of the duodenum with a bleeding source or ulcerative wall defect of a coated metal self-expanding stent, using a stent with an opening diameter of at least 22 mm, delivery the stent device is carried out beyond the bleeding area, and the stent is installed so that its funnel-shaped edges abut against the walls of the duodenum, creating closed cavity between the proximal and distal edges of the stent. 2. Способ по п. 1, в котором, после установления стента, проводят осмотр области кровотечения или дефекта и при необходимости выполняют репозицию стента. 2. The method according to claim 1, in which, after the stent is installed, an examination of the area of bleeding or defect is performed and, if necessary, the stent is repositioned.

Images