RU2694215C1 - Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx - Google Patents
Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694215C1 RU2694215C1 RU2018110221A RU2018110221A RU2694215C1 RU 2694215 C1 RU2694215 C1 RU 2694215C1 RU 2018110221 A RU2018110221 A RU 2018110221A RU 2018110221 A RU2018110221 A RU 2018110221A RU 2694215 C1 RU2694215 C1 RU 2694215C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oral cavity
- skin
- flap
- orostoma
- lower jaw
- Prior art date
Links
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 title claims abstract description 68
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 8
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 9
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 abstract 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 abstract 1
- 238000000354 decomposition reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 12
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 2
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 2
- 206010042343 Subcutaneous abscess Diseases 0.000 description 2
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 208000018288 neoplasm of floor of mouth Diseases 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010013642 Drooling Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241000522125 Monognathidae Species 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000008630 Sialorrhea Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 239000007857 degradation product Substances 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002990 hypoglossal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 201000005443 oral cavity cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 239000000047 product Substances 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии и может быть использовано для хирургического лечения больных по поводу распространенного рака органов полости рта (РОПР) и ротоглотки (РТГ).The invention relates to medicine, namely to oncology and surgery, and can be used for the surgical treatment of patients for common oral cavity cancer (RPR) and oropharynx (RTG) cancer.
В силу топографо-анатомических особенностей, нижняя челюсть и дно полости рта образуют подобие емкости с неровным дном, где физиологически скапливается ротовая жидкость и продукты распада тканей после операции. У здоровых людей постоянно функционирует глоточный рефлекс, при котором содержимое полости рта опорожняется проглатывается. При нарушении анатомических структур связанных с распространением опухолевого процесса и/или проведением операции на органах полости рта и РТГ, глоточный рефлекс нарушается или отсутствует.Due to the topographic and anatomical features, the lower jaw and the bottom of the oral cavity form a kind of container with an uneven bottom, where the oral fluid and degradation products of the tissues physiologically accumulate after the operation. In healthy people, the pharyngeal reflex constantly functions, in which the contents of the oral cavity are emptied. In violation of the anatomical structures associated with the spread of the tumor process and / or operation on the organs of the oral cavity and RTG, the pharyngeal reflex is disturbed or absent.
Такие больные питаются, как правило, через носо-пищеводный зонд, что усугубляет ситуацию в полости рта. После проведенных операций, это ведет к образованию затеков и застою ротовой жидкости между резецированными тканями, в основном в передних отделах дна полости рта, с образованием свищей и самопроизвольных, неуправляемых оро-фарингостом вызывающих инфицирование в операционной ране и некроз тканей, проникновением инфекции в сосудисто-нервный пучок шеи осложнявшихся некрозом сосудов и кровотечениями, послеоперационным остеомиелитом.Such patients usually feed through the nasal-esophageal probe, which aggravates the situation in the oral cavity. After the operations, this leads to the formation of leaks and stagnation of the oral fluid between the resected tissues, mainly in the anterior sections of the floor of the mouth, with the formation of fistulas and spontaneous, uncontrolled oro-pharyngostomy causing infection in the surgical wound and necrosis of tissues, penetration of infection into the vascular neck nerve bundle with necrosis of the vessels and bleeding, postoperative osteomyelitis.
ОРСТ - сообщение полости рта с внешней средой. Формируются самостоятельно при нагноениях или преднамеренно при расширенных оперативных вмешательствах в надподъязычной области. При распространенных процессах в полости рта и РТГ сформированная ОРСТ выполняет роль дренажа: для самопроизвольного удаления ротовой жидкости и санации.ORST - communication of the oral cavity with the external environment. Formed independently with suppurations or deliberately with advanced surgical interventions in the suprahyoid region. With common processes in the oral cavity and RTG, the formed ORST plays the role of drainage: for spontaneous removal of oral fluid and sanation.
Дно полости рта представлено слизистой оболочкой, переходящей с нижней поверхности языка на альвеолярные отростки нижней челюсти и покрывающей сосуды, нервы и мышцы. Дно полости рта в передних отделах представлено подбородочно-подъязычной (m.geniohyoideus) и челюстно-подъязычной (m.mylohyoideus) мышцами.The bottom of the oral cavity is represented by a mucous membrane that passes from the lower surface of the tongue to the alveolar processes of the lower jaw and covers the vessels, nerves and muscles. The floor of the mouth in the anterior sections is represented by the sublingual (m.geniohyoideus) and maxillary-hypoglossal (m.mylohyoideus) muscles.
Подбородочно-подъязычная мышца располагается выше челюстно-подъязычной, которая начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. Корни передних зубов располагаются выше прикрепления подбородочно-подъязычной мышцы, а корни моляров находятся ниже прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. При возникновении воспаления в области передних зубов и тела нижней челюсти, остеомиэлиты и нагноения, концентрируются в данном месте углубления и осложняются флегмонами подчелюстной области (см. Кудрин И.С. Дно полости рта // Анатомия органов полости рта. М., «Медицина». 1968. С. 77-78; см. Лойт А.А., Каюков А.В. Дно полости рта // Хирургическая анатомия головы и шеи. Санкт-Петербург, 2002. С. 105-117).Chin-hyoid muscle is located above the maxillary-hyoid, which starts from the linea mylohyoidea lower jaw and is attached to the body of the hyoid bone. The roots of the front teeth are located above the attachment of the chin-hypoglossal muscle, and the roots of the molars are located below the attachment of the maxillary-hypoglossal muscle. If inflammation occurs in the area of the front teeth and body of the lower jaw, osteomyelitis and suppurations are concentrated in this place of the depression and are complicated by phlegmon of the submandibular region (see Kudrin I. The bottom of the oral cavity // Anatomy of the oral cavity organs. M., “Medicine” 1968. pp. 77-78; see Loyt, AA, Kayukov, AV, Bottom of the oral cavity, Surgical Anatomy of the Head and Neck, St. Petersburg, 2002, p. 105-117).
В связи с этим, проекцию пересечения подбородочно-подъязычной и челюстно-подъязычной мышцами следует признать наиболее углубленным местом дна полости рта (диафрагмы) - наиболее приемлемой для создания ОРСТ (Фиг. 1).In this regard, the projection of the intersection of the chin-hyoid and maxillary-hyoid muscles should be recognized as the most in-depth place of the floor of the mouth (diaphragm) - the most acceptable for creating ORST (Fig. 1).
Из патентных источников известен «Способ хирургического лечения рака дна полости рта» (см. патент на изобретение RU №2028086 С1, опубл. 09.02.1995, www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_17/medicine_970.shtml). С целью формирования оростомы (ОРСТ) при оперативных вмешательствах по поводу удаления опухоли дна полости рта, языка и фрагмента нижней челюсти при сохранении ее непрерывности, кожу поднижнечелюстной области вворачивают в дефект и сшивают со слизистой оболочкой преддверия полости рта прикрывая резецированный участок нижней челюсти. Раны дна полости рта и корня языка закрывают с помощью лоскутов грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Предлагаемая авторами методика улучшает проведение оперативного вмешательства при раке дна полости рта и языка. В данном случае ОРСТ формируются для укрытия кожным лоскутом и фрагментами грудино-ключично-сосцевидной мышцы оголившейся расщепленной нижней челюсти.From patent sources known "method of surgical treatment of cancer of the floor of the mouth" (see patent for invention RU No. 2028086 C1, publ. 09.02.1995, www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_17/medicine_970.shtml). In order to form an orostoma (ORST) during surgery to remove a tumor of the floor of the mouth, tongue and fragment of the mandible while maintaining its continuity, the skin of the submandibular region is screwed into the defect and sutured with the mucous membrane of the vestibule of the mouth cavity covering the resected portion of the mandible. The wounds of the floor of the mouth and the root of the tongue are closed using flaps of the sternocleidomastoid muscle. The method proposed by the authors improves the performance of surgery for cancer of the floor of the mouth and tongue. In this case, the ORST are formed to cover the skin graft and fragments of the sternocleidomastoid muscle of the exposed split mandible.
Предлагаемый способ улучшает результаты проведенной операции. Однако данная методика не предусматривает формирования ОРСТ для эффективного оттока ротовой жидкости и содержимого полости рта. Поэтому, по данным авторов, она формируется не в наиболее углубленном месте дна полости рта для свободного оттока содержимого из полости рта, а в местах проведения операции на языке и нижней челюсти имеющих дефекты, без учета топографии диафрагмы дна полости рта и не способна обеспечить эффективную санацию полости рта при операциях с любой локализацией опухоли больных с распространенным РОПР и РТГ.The proposed method improves the results of the operation. However, this technique does not provide for the formation of ORST for the effective outflow of oral fluid and the contents of the oral cavity. Therefore, according to the authors, it is formed not in the most in-depth place of the floor of the mouth for free flow of contents from the cavity of the mouth, but in the places of operation on the tongue and lower jaw with defects, without taking into account the topography of the diaphragm of the floor of the mouth and is not able to provide effective rehabilitation oral cavity during operations with any tumor localization in patients with advanced RPR and RTG.
Так же, из интернет-источника известен способ пластического устранения оростом (www.med24info.com/books/…/plasticheskoe-ustranenie-orostom-5496.html). Согласно источнику, оростомы образуются при огнестрельных повреждениях нижней зоны лица или преднамеренно формируются при хирургической обработке ран в случаях значительной потери тканей в надподъязычной области, а также при оперативных вмешательствах по поводу удаления одним блоком опухоли дна полости рта, языка и расщепленного, пораженного опухолью фрагмента нижней челюсти при сохранении ее непрерывности. Необходимость формирования оростомы при вышеуказанных операциях вызвана тем, что местные ткани используют не для устранения проникающего послеоперационного дефекта, а для закрытия со стороны язычной поверхности оголившейся расщепленной нижней челюсти. С этой целью кожу поднижнечелюстной области вворачивают в дефект и сшивают со слизистой оболочкой преддверия полости рта над расщепленным участком нижней челюсти. Раны дна полости рта и корня языка закрывают с помощью лоскутов грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Also, from the Internet source, there is a known method of plastic elimination by orost (www.med24info.com/books/…/plasticheskoe-ustranenie-orostom-5496.html). According to the source, orostomas are formed in case of gunshot injuries of the lower face area or are intentionally formed during surgical treatment of wounds in cases of significant tissue loss in the suprahyoid region, as well as during surgical interventions for removing one floor of the mouth cavity, tongue, and a split, tumor-affected portion of the lower one jaws while maintaining its continuity. The need for the formation of an orostoma during the above operations is due to the fact that local tissues are not used to eliminate the penetrating postoperative defect, but to close the exposed, split mandible from the lingual surface. To this end, the skin of the submandibular region is screwed into the defect and sutured with the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity above the split portion of the mandible. The wounds of the floor of the mouth and the root of the tongue are closed using flaps of the sternocleidomastoid muscle.
Однако, использование данного метода направлено на восстановление функций резецированных органов, без учета гнойных осложнений в полости рта и их преодоления.However, the use of this method is aimed at restoring the functions of the resected organs, without taking into account purulent complications in the oral cavity and overcoming them.
Все это ограничивает возможности хирургического лечения больных РОПР и РТГ, ведет к частым отказам больных от операции, являясь поводом к разработке более эффективных и менее травматичных способов лечения.All this limits the possibilities of surgical treatment of patients with RPPR and RTG, leads to the frequent refusal of patients from the operation, being the reason for the development of more effective and less traumatic methods of treatment.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки посредством формирования оростомы, улучшающей и облегчающей самопроизвольный отток содержимого полости рта (ротовая жидкость, некротизированные ткани, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, остатки пищи и т.д.), проведение эффективной санации полости рта, что позволяет ликвидировать его скопление в полости рта, приводящее к нагноениям.The technical result of the invention is to improve the results of surgical treatment of patients with common cancer of the oral cavity and oropharynx through the formation of an orostoma, which improves and facilitates the spontaneous outflow of the contents of the oral cavity (oral fluid, necrotic tissue, microorganisms and their metabolic products, food debris, etc.), carrying out effective rehabilitation of the oral cavity, which allows to eliminate its accumulation in the oral cavity, leading to suppuration.
ОРСТ формируется после удаления опухоли. Она должна обеспечивать свободный отток ротовой жидкости, должна соответствовать наиболее углубленной части дна полости рта, а при ее формировании - минимальное травмирование тканей.ORST is formed after removal of the tumor. It should provide free outflow of oral fluid, should correspond to the most in-depth part of the floor of the mouth, and during its formation - minimal trauma to the tissues.
Технический результат достигается тем, что при проведении лимфаденэктомии в подчелюстной области на стороне поражения, кожный разрез осуществляют таким образом, чтобы сформировать четырехугольный кожный лоскут шириной 20-25 мм и высотой 15,0-20,0 мм с основанием на горизонтальной линии подчелюстного разреза и правым краем совпадающим с проекцией вертикальной линии от угла рта вниз до края нижней челюсти, лоскут рассекают по средней линии до основания, затем, на нижней челюсти, выше образованного четырехугольного лоскута, формируют второй, треугольной формы кожный лоскут с основанием 10,0 и сторонами - 7,0 мм, при необходимости проведения мандибулотомии с обнажением передней части нижней челюсти, формируемый треугольный лоскут образуют за счет горизонтального разреза под телом нижней челюсти, эти два лоскута: снизу раздвоенный четырехугольный, а сверху - треугольный, после удаления опухоли и рассечения диафрагмы в передней, наиболее углубленной части дна полости рта, вводят в полость рта, подшивают к слизистой и мышцам, формируют стойкую оростому.The technical result is achieved by the fact that during lymphadenectomy in the submandibular region on the side of the lesion, the skin incision is carried out in such a way as to form a quadrangular skin flap 20-25 mm wide and 15.0-20.0 mm high with a base on the horizontal line of the submandibular incision and the right edge coinciding with the projection of the vertical line from the corner of the mouth down to the edge of the lower jaw, the flap is cut along the midline to the base, then, in the lower jaw, above the quadrangular flap formed, form a second, tr A rectangular skin flap with a base of 10.0 and sides is 7.0 mm. If necessary, a mandibulotomy is performed with the front part of the mandible exposed, a triangular flap is formed by a horizontal incision under the body of the mandible, these two flaps are: a forked quadrilateral below, and from above - triangular, after removal of the tumor and dissection of the diaphragm in the anterior, most profound part of the floor of the mouth, injected into the oral cavity, hemmed to the mucous membrane and muscles, form a resistant orostoma.
Новизна предлагаемого способа заключается в формировании ОРСТ в наиболее углубленной части дна полости рта - соответствующее пересечению челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц в переднебоковых отделах дна полости рта, где скапливается содержимое полости рта.The novelty of the proposed method lies in the formation of ORST in the most in-depth part of the floor of the mouth - corresponding to the intersection of the maxillary-hypoglossal and chin-hypoglossal muscles in the anterolateral regions of the mouth, where the contents of the oral cavity accumulate.
Предлагаемый «Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки» оригинален, неочевиден. В известных открытых источниках информации России, стран СНГ и за рубежом указаний на подобный нами не обнаружено.The proposed "Method of surgical treatment of patients with common cancer of the oral cavity and oropharynx" is original, not obvious. In the well-known open sources of information in Russia, the CIS countries and abroad, indications of this kind have not been found by us.
Поясняем выполнение способа графическим материалом.We explain the implementation of the method of graphic material.
На Фиг. 1 представлена топография костно-мышечного дна полости рта: 1 - нижняя челюсть; 2 - подъязычная кость; 3 - челюстно-подъязычная мышца; 4 - подъязычно-подбородочная мышца; 5 - планируемая оростома.FIG. 1 shows the topography of the musculoskeletal floor of the mouth: 1 - the lower jaw; 2 - hyoid bone; 3 - maxillary-hypoglossal muscle; 4 - hypoglossal chin muscle; 5 - planned orostoma.
На Фиг. 2 изображены кожные разрезы для обнажения нижней челюсти и формирования оростомы: 6 - линия кожного разреза для отсепаровки и обнажения переднего отдела нижней челюсти; 7 - четырехугольный лоскут - основание, формируемой оростомы; 8 - формируемый треугольный кожный лоскут - верхняя стенка оростомы; 9 - линия подчелюстного разреза для проведения лимфодиссекции.FIG. 2 shows skin incisions for exposing the lower jaw and forming an orostoma: 6 — skin incision line for separating and exposing the anterior part of the mandible; 7 - quadrangular flap - the base formed by orostoma; 8 - formed triangular skin flap - the upper wall of the orostoma; 9 - line of the submandibular incision for lymph node dissection.
На Фиг. 3 представлены этапы формирования оростомы: 10 - линия рассечения четырехугольного (нижнего) кожного лоскута; 11 - рассеченный лоскут; 12 - сопоставление нижнего и верхнего (треугольного) кожных лоскутов для формирования стомы; 13 - сформированная оростома.FIG. 3 shows the stages of the formation of an orostoma: 10 - a line of dissection of a quadrangular (lower) skin flap; 11 - dissected flap; 12 is a comparison of the lower and upper (triangular) skin flaps to form a stoma; 13 - formed orostoma.
На Фиг. 4 представлен вид послеоперационной раны.FIG. 4 shows the type of postoperative wound.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Проводят шейную лимфаденэктомию, перевязку наружной сонной артерии, превентивную трахеостомию, а при необходимости - мандибулотомию. Проводится запланированная операция по удалению опухоли полости рта и/или РТГ с использованием мандибулотомии или без ее исполнения (в зависимости от объема операции), после которой приступают к формированию ОРСТ.They perform cervical lymphadenectomy, external carotid artery ligation, preventive tracheostomy, and, if necessary, mandiblotomy. A scheduled operation is performed to remove a tumor of the oral cavity and / or RTG using mandiblotomy or without its execution (depending on the volume of the operation), after which they proceed to ORST formation.
После проведении лимфаденэктомии в подчелюстной области на стороне поражения, кожный разрез осуществляют таким образом, чтобы сформировать четырехугольный кожный лоскут шириной 20-25 мм и высотой - 15,0-20,0 мм с основанием на горизонтальной линии подчелюстного разреза и правым краем совпадающим с проекцией вертикальной линии от угла рта вниз до края нижней челюсти (Фиг. 2).After conducting lymphadenectomy in the submandibular region on the affected side, the skin incision is performed in such a way as to form a quadrangular skin flap 20-25 mm wide and 15.0-20.0 mm high with a base on the horizontal line of the submandibular incision and the right edge coinciding with the projection vertical line from the corner of the mouth down to the edge of the lower jaw (Fig. 2).
После проведения подчелюстной лимфодиссекции с формированием четырехугольного кожного лоскута, у больных с мандибулотомией, отсепаровывают кожу с обнажением передней части нижней челюсти. При этом, кожный разрез в своем нижнем углу на стороне поражения, на уровне сформированного четырехугольного кожного лоскута после лимфодиссекции, несколько удлиняют (на 7,0-10,0 мм.) формируя треугольный кожный лоскут.After submandibular lymph node dissection with the formation of a quadrangular skin flap, in patients with mandiblotomy, the skin is separated with exposure of the anterior part of the mandible. At the same time, a skin incision in its lower corner on the side of the lesion, at the level of a quadrangular skin flap formed after lymph node dissection, is somewhat lengthened (by 7.0-10.0 mm.) To form a triangular skin flap.
Четырехугольный кожный лоскут рассекают по средней линии до основания. При необходимости проведения мандибулотомии с обнажением передней части нижней челюсти, формируемый треугольный лоскут образуют за счет горизонтального разреза под телом нижней челюсти (Фиг. 3).A quadrangular skin flap is cut through the midline to the base. If necessary, mandibulotomy with the exposure of the anterior part of the lower jaw, the formed triangular flap is formed by a horizontal incision under the body of the lower jaw (Fig. 3).
Проводится запланированная операция по удалению опухоли дна полости рта и/или РТГ с использованием мандибулотомии или без ее исполнения (в зависимости от объема операции), после которой приступают к формированию оростомы.A planned surgery is performed to remove a tumor of the floor of the mouth and / or RTG using mandiblotomy or without its execution (depending on the volume of the operation), after which they start to form an orostomy.
Подчелюстным доступом, отступя от нижнего края нижней челюсти на 1,0-1,5 см., под мануальным внутриротовым контролем, латерально от уздечки языка на 1,0 см делают сквозной разрез длиной до 1,5 см анатомически соответствующий наиболее «глубокому» отделу дна полости рта. Свободные, раздвоенные концы нижнего четырехугольного лоскута, кожей кверху, вводят в полость рта через созданное отверстие и используя викриловый шовный материал, подшивают основание его раздвоения к мышцам дна полости рта, а два свободных боковых конца лоскута - к боковым краям созданного мышечного отверстия, по типу желоба. Треугольный кожный лоскут - нижнего латерального края отсепарованной кожи нижней челюсти, также вводят в полость рта через созданное отверстие и подшивают к мышцам и слизистой верхнего края отверстия. Таким образом, создают прочный кожный желоб между наиболее углубленной частью дна полости рта и подчелюстной областью (Фиг. 4).Submandibular access, some distance from the lower edge of the lower jaw by 1.0-1.5 cm., Under manual intraoral control, laterally from the frenulum of the tongue by 1.0 cm, a through incision is made up to 1.5 cm in length, anatomically corresponding to the most "deep" part bottom of the mouth. The loose, forked ends of the lower quadrangular flap, skin upward, are inserted into the oral cavity through the created hole and using a vicryl suture material, hem the base of its split to the muscles of the floor of the oral cavity, and the two free lateral ends of the flap - to the lateral edges of the created muscle hole, according to the type gutter. Triangular skin flap - the lower lateral edge of the severed skin of the lower jaw, is also introduced into the oral cavity through the created hole and is stitched to the muscles and mucous of the upper edge of the hole. Thus, a strong skin gutter is created between the deepest part of the floor of the mouth and the submandibular region (Fig. 4).
Проведена операция: лимфаденэктомия, мандибулотомия, резекция языка и задних отделов дна полости рта, сформирована оростома.An operation was performed: lymphadenectomy, mandiblotomy, resection of the tongue and posterior sections of the floor of the mouth, an orostoma was formed.
Заживление без нагноения.Healing without suppuration.
Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с данной патологией. Через сформированную ОРСТ ротовая жидкость свободно и самопроизвольно вытекает наружу, обеспечивая «сухость» в прооперированной полости рта и ротоглотке, а также эффективную санацию полости рта.The method allows to increase the efficiency of treatment of patients with this pathology. Through the ORST, the oral fluid freely and spontaneously flows out, providing "dryness" in the operated oral cavity and oropharynx, as well as effective rehabilitation of the oral cavity.
Примером конкретного применения способа могут служить выписки из истории болезни.An example of a specific application of the method can serve as an extract from the history of the disease.
Больной К., 1954 г. р., поступил в отделение «Опухолей головы и шеи» РНИОИ 22.11.16 г. с диагнозом «Рак слизистой альвеолярного края нижней челюсти с прорастанием тела нижней челюсти и мягких тканей щеки - T4N0Mo ст. IVA, состояние после курса предоперационной полихимиотерапии и хирургического лечения.Patient K., born in 1954, was admitted to the Head and Neck Tumors Department of the RNIII on November 22, 1616, diagnosed with Cancer of the mucous alveolar edge of the mandible with the sprouting of the body of the mandible and soft tissues of the cheek - T4N0Mo Art. IVA, condition after a course of preoperative polychemotherapy and surgical treatment.
29.11.2016 г. была проведена операция - резекция фрагмента нижней челюсти с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава, шейная лимфодиссекция справа, превентивная трахеостомия. Вставлен носо-пищеводный зонд. Гистоанализ от 06.12.2016 - плоскоклеточный рак с ороговением и инфильтративным ростом. Результаты шейной лимфодиссекции: фиброзно-мышечная ткань, жировая клетчатка, лимфатический узел обычного строения.On November 29, 2016, an operation was performed - resection of a mandible fragment with exarticulation of the temporomandibular joint, cervical lymph node dissection on the right, preventive tracheostomy. A naso-esophageal probe is inserted. Histoanalysis from 12/06/2016 - squamous cell carcinoma with keratinization and infiltrative growth. The results of cervical lymph node dissection: fibrous-muscular tissue, fatty tissue, lymph node of normal structure.
Послеоперационный период осложнился лихорадкой (до 39-40°C), нагноением в полости рта с обильным слюнотечением, болезненной инфильтрацией на передней поверхности шеи впереди кивательной мышцы с участком подкожного абсцесса (диаметром до 4.0 см.). Резкая болезненность и ограничение подвижности шеи. Произведена пункция подкожного абсцесса - под давлением выделился гной и кровь темного цвета (венозная). Взят в операционную. Под общим наркозом прооперирован: вертикальным разрезом на шее в зоне абсцесса длиной 8,0 см послойно вскрыты III и IV фасции. Сосудисто-нервный пучок был окутан гнойным содержимым. Стенка внутренней яремной вены была разрушена: размер дефекта длиной до 2,5-3,0 см. Сонные артерии и блуждающий нерв были сохранены. Произведено удаление некротических тканей. Перевязаны проксимальный и дистальный дефекты внутренней яремной вены. Асептическая обработка раны с последующим ушиванием и дрениеровнием. В подчелюстной области сформирована оростома по вышеописанной разработанной методике. Послеоперационный период проходил без осложнений с активной санацией полости рта через оростому и перорально. Стома функционировала - ротовая жидкость и остатки гноя самостоятельно выделялись из полости рта. Спустя 7 дней некроз и гноетечение в полсти рта были ликвидированы, а через 3 суток, стома самостоятельно зарубцевалась. Удалена трахеотомическая трубка с закрытием трахеостомы. Носопищеводный зонд удален - питание самостоятельное. На 15 сутки после второй операции выписан домой в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was complicated by fever (up to 39–40 ° C), suppuration in the oral cavity with abundant drooling, painful infiltration on the front surface of the neck in front of the sore muscles with a subcutaneous abscess (up to 4.0 cm). Sharp pain and limited mobility of the neck. Subcutaneous abscess puncture was performed - pus and dark-colored blood (venous) were released under pressure. Taken in the operating room. Under general anesthesia, he was operated on: a vertical incision in the neck in the abscess zone 8.0 cm long was revealed in layers III and IV of the fascia. The neurovascular bundle was enveloped in purulent contents. The wall of the internal jugular vein was destroyed: the size of the defect was 2.5–3.0 cm long. The carotid arteries and the vagus nerve were preserved. Produced removal of necrotic tissue. Tied proximal and distal defects of the internal jugular vein. Aseptic treatment of the wound, followed by closure and drainage. In the submaxillary region, an orostoma was formed according to the above described developed technique. The postoperative period was without complications with the active sanation of the oral cavity through the orostoma and orally. Stoma functioned - the oral fluid and the remnants of pus independently exuded from the oral cavity. After 7 days, necrosis and suppuration in the mouth were eliminated, and after 3 days, the stoma healed itself. The tracheotomy tube with tracheostomy closure was removed. Naso-esophageal probe removed - self-powered. On the 15th day after the second operation he was discharged home in a satisfactory condition.
Технико-экономическая эффективность изобретения «Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки» заключается в выполнении радикальной операции, уменьшении количества послеоперационных воспалительных и гнойных осложнений, обеспечении хорошего остеосинтеза при проведении мандибулотомии, удалении носо-пищеводного зонда и декануляции трахеостомы в ближайшие сроки после операции, улучшении качества жизни больного в послеоперационном периоде.Technical and economic efficiency of the invention "Method of surgical treatment of patients with common cancer of the oral cavity and oropharynx" consists in performing a radical operation, reducing the number of postoperative inflammatory and suppurative complications, ensuring good osteosynthesis during mandibulotomy, removing the naso-esophageal probe and decanulation of the tracheostomy in the near future after surgery, improving the quality of life of the patient in the postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110221A RU2694215C1 (en) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110221A RU2694215C1 (en) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694215C1 true RU2694215C1 (en) | 2019-07-09 |
Family
ID=67252377
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018110221A RU2694215C1 (en) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694215C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802394C1 (en) * | 2022-06-29 | 2023-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing orostomas in the region of the floor of the mouth |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2028086C1 (en) * | 1990-07-31 | 1995-02-09 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского | Method for surgically treating carcinoma of mouth floor of oral cavity |
| RU2074656C1 (en) * | 1994-02-07 | 1997-03-10 | Российский Университет Дружбы Народов | Method to conduct plastic surgery for defects of mucous membrane and soft tissues of mouth cavity bottom |
| RU2217069C2 (en) * | 2001-11-28 | 2003-11-27 | Смольников Александр Александрович | Method for restoring inferior lip at its restion in patients with t2-3 stage cancer |
| CA2529905A1 (en) * | 2005-12-12 | 2007-06-12 | Astley E. Smith | Autologous activated platelets |
| RU2341214C1 (en) * | 2007-06-21 | 2008-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area |
-
2018
- 2018-03-22 RU RU2018110221A patent/RU2694215C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2028086C1 (en) * | 1990-07-31 | 1995-02-09 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского | Method for surgically treating carcinoma of mouth floor of oral cavity |
| RU2074656C1 (en) * | 1994-02-07 | 1997-03-10 | Российский Университет Дружбы Народов | Method to conduct plastic surgery for defects of mucous membrane and soft tissues of mouth cavity bottom |
| RU2217069C2 (en) * | 2001-11-28 | 2003-11-27 | Смольников Александр Александрович | Method for restoring inferior lip at its restion in patients with t2-3 stage cancer |
| CA2529905A1 (en) * | 2005-12-12 | 2007-06-12 | Astley E. Smith | Autologous activated platelets |
| RU2341214C1 (en) * | 2007-06-21 | 2008-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802394C1 (en) * | 2022-06-29 | 2023-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing orostomas in the region of the floor of the mouth |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
| EDGERTON JR et al. | Reconstruction of major defects of the palate | |
| Berger | Oroantral openings and their surgical correction | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| Jisander et al. | Treatment of mandibular osteoradionecrosis by cancellous bone grafting | |
| RU2694215C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with common cancers of the oral cavity and oropharynx | |
| Popescu et al. | Bone resection, extra-corporal cryotherapy and immediate re-implantation in the treatment of mandibular tumours | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| Schumacher et al. | Treatment of horses for a facial or oral fistula | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| Öhngren | Malignant disease of the upper jaw:(Section of Laryngology and Section of Otology) | |
| RU2675738C1 (en) | Method of eliminating oroantral message of maxillary sinus and oral cavity | |
| RU2289341C1 (en) | Method for eliminating ankylosing temporomandibular joint injuries and mandible hypoplasia | |
| RU2733163C2 (en) | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane | |
| RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
| RU2391923C1 (en) | Method of surgical treatment of tongue and oral cavity floor | |
| SU1113930A1 (en) | Method of treating tongue root cancer | |
| RU2704599C1 (en) | Method for more effective surgical management of advanced oral and stomatopharynx cancers using orostoma | |
| RU2777485C1 (en) | Method for removal of the submandibular salivary gland with endoscopic assistance by intraoral access | |
| SU1113929A1 (en) | Method of treating locally distributed cancer of tongue side areas and oral cavity bottom | |
| RU2028086C1 (en) | Method for surgically treating carcinoma of mouth floor of oral cavity | |
| RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx | |
| RU2661011C1 (en) | Method of treatment of locally advanced root cancer | |
| RU2476163C1 (en) | Method of upper jaw reconstruction in case of alveolar process defect | |
| RU2610332C1 (en) | Method for surgery of mandibular cysts of large size |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200323 |