RU2733163C2 - Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane - Google Patents
Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733163C2 RU2733163C2 RU2020116253A RU2020116253A RU2733163C2 RU 2733163 C2 RU2733163 C2 RU 2733163C2 RU 2020116253 A RU2020116253 A RU 2020116253A RU 2020116253 A RU2020116253 A RU 2020116253A RU 2733163 C2 RU2733163 C2 RU 2733163C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- skin
- facial
- defect
- neck
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано при реабилитации онкологических больных для восстановления тканей дна полости рта, языка, щеки, и ротоглотки.The invention relates to medicine, in particular to oncology, plastic surgery, maxillofacial surgery, dentistry, rehabilitation medicine, and can be used in the rehabilitation of cancer patients to restore the tissues of the floor of the mouth, tongue, cheeks, and oropharynx.
Много работ посвящено замещению дефектов полости рта с использованием свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах. Известен способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта, заключающийся в том, что резецированные ткани языка и полости рта восстанавливают с помощью аутотрансплантата, сформированного из свободного толстокишечно-сальникового лоскута. Питающую сосудистую ножку формируют путем создания микрососудистых анастомозов между средними ободочными артерией и веной и ветвями наружной сонной артерии и внутренней яремной веной (RU 2391925 C1).Many works are devoted to the replacement of defects in the oral cavity using free flaps on microvascular anastomoses. A known method of reconstruction of the tongue with extensive defects of the oral cavity, which consists in the fact that the resected tissues of the tongue and oral cavity are restored using an autograft formed from a free colonic-omental flap. The feeding vascular pedicle is formed by creating microvascular anastomoses between the middle colic artery and the vein and the branches of the external carotid artery and the internal jugular vein (RU 2391925 C1).
Преимущества этого способа состоит в том, что в один хирургический этап удается восстановить целостность языка и слизистой оболочки полости рта, улучшить адаптацию тканей за счет сопоставления эпителия ротовой полости и слизистой оболочки кишечного лоскута, что уменьшает частоту формирования свищей и надежно изолирует сосуды шеи за счет дополнительного укрытия линии швов слизистых оболочек сальниковым фрагментом.The advantages of this method are that in one surgical stage it is possible to restore the integrity of the tongue and the oral mucosa, improve tissue adaptation by comparing the oral epithelium and the intestinal flap mucosa, which reduces the frequency of fistula formation and reliably isolates the vessels of the neck due to additional covering the suture line of the mucous membranes with an omental fragment.
Наряду с преимуществами существуют и недостатки:Along with the advantages, there are also disadvantages:
- значительная продолжительность операции с использованием дорогостоящей микрохирургической оборудования в специализированных клиниках, необходимость специально обученного персонала,- a significant duration of the operation with the use of expensive microsurgical equipment in specialized clinics, the need for specially trained personnel,
- лимит применения описанного способа у пациентов после перенесенных хирургических вмешательств в брюшной полости в анамнезе ввиду спаечного процесса,- the limit of the use of the described method in patients after undergoing surgical interventions in the abdominal cavity in the history due to the adhesive process,
- ограниченная возможность применения способа у пациентов с выраженной сопутствующей патологией ввиду необходимости длительного наркоза,- limited possibility of using the method in patients with severe concomitant pathology due to the need for prolonged anesthesia,
- повышение травматизации ввиду вмешательства в несколько анатомических областей (шея и брюшная полость),- increased trauma due to intervention in several anatomical areas (neck and abdominal cavity),
- повышение риска хирургических осложнений ввиду создания дополнительной раны с целью забора донорского материала,- increased risk of surgical complications due to the creation of an additional wound for the collection of donor material,
- повышение риска возникновения нарушения проходимости (тромбоза) сосудистых анастомозов и, как следствие, некротических осложнений.- increased risk of obstruction (thrombosis) of vascular anastomoses and, as a consequence, necrotic complications.
Известен способ реконструкции дефектов при раке слизистой оболочки полости рта путем использования лучевого лоскута, кровоснабжение которого восстанавливают за счет микрохирургического анастомозирования между лучевой артерией и комитантными венами и ветвями наружной сонной артерии и внутренней яремной веной (Soutar D.S. et al. The radial forearm flap: a versatile method for intra-oral reconstruction. British Journal of Plastic Surgery. Volume 36, Issue 1, 1983, P. 1-8). Преимущество использования лучевого лоскута состоит в восстановлении целостности языка и дна полсти рта в один хирургический этап.A known method of reconstruction of defects in cancer of the oral mucosa by using a radial flap, the blood supply of which is restored due to microsurgical anastomosis between the radial artery and the comitant veins and branches of the external carotid artery and the internal jugular vein (Soutar DS et al. The radial forearm flap: a versatile Method for intra-oral reconstruction, British Journal of Plastic Surgery, Volume 36, Issue 1, 1983, pp. 1-8). The advantage of using a radial flap is to restore the integrity of the tongue and the floor of the mouth in one surgical step.
Несмотря на хорошие функциональные и анатомические результаты, способ имеет ряд недостатков:Despite the good functional and anatomical results, the method has several disadvantages:
- значительная продолжительность операции с использованием микрохирургической техники в специализированных клиниках, необходимость специально обученного персонала,- a significant duration of the operation using microsurgical techniques in specialized clinics, the need for specially trained personnel,
- ограниченность применения способа у пациентов с выраженной сопутствующей патологией ввиду необходимости длительного наркоза;- limited use of the method in patients with severe concomitant pathology due to the need for prolonged anesthesia;
- косметический дефект донорской области;- cosmetic defect of the donor area;
- повышенный риск хирургических осложнений ввиду создания дополнительной раны с целью забора донорского материала;- increased risk of surgical complications due to the creation of an additional wound for the collection of donor material;
- повышение риска возникновения нарушения проходимости (тромбоза) сосудистых анастомозов и, как следствие, некротических осложнений.- increased risk of obstruction (thrombosis) of vascular anastomoses and, as a consequence, necrotic complications.
Известен способ реконструкции языка и дна полости рта (RU 2546097 С1) кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, имеющим кровоснабжение из ветвей верхней щитовидной артерии. Сформированный лоскут перемещают в полость рта, замещая кожной площадкой дефект слизистой оболочки дна полости рта, а мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области.There is a method of reconstruction of the tongue and the floor of the mouth (RU 2546097 C1) with a musculocutaneous flap, including the skin area of the anterior surface of the neck and the sternohyoid muscles, having blood supply from the branches of the superior thyroid artery. The formed flap is moved into the oral cavity, replacing the defect in the mucous membrane of the floor of the mouth with a skin area, and the soft tissues of the floor of the oral cavity, tongue, and submandibular region are restored with a muscle fragment of the flap.
Однако способ имеет ряд недостатков:However, the method has several disadvantages:
- в большинстве случаев не удается получить достаточного количества пластического материала для формирования неоязыка и замещения более крупных дефектов дна полости рта,- in most cases, it is not possible to obtain a sufficient amount of plastic material to form a neo-language and replace larger defects in the floor of the oral cavity,
- не обладает достаточной подвижностью и его применение лимитируется соседними анатомическими областями,- does not have sufficient mobility and its use is limited to adjacent anatomical areas,
- косметический дефект донорской области.- cosmetic defect of the donor area.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ хирургической реконструкции слизистой оболочки полости рта, заключающийся в том, что используется кожно-фасциальный перемещенный подподбородочный лоскут на сосудистой ножке, отличающийся тем, что удаляют первичный очаг, производят лимфодиссекцию на стороне первичной опухоли и при наличии односторонних регионарных метастазов выделяют верхний латеральный полюс подчелюстной слюнной железы с лицевой артерией до места отхождения подподбородочной артерии с контралатеральной стороны по нижнему краю дуги нижней челюсти с односторонним включением переднего брюшка двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцы с последующим замещением дефекта в полости рта кожной площадкой лоскута (RU 2706031 С1). Способ позволяет в один хирургический этап восстановить целостность языка и дна полости рта без использования сложной микрохирургической техники, что позволяет широко использовать метод.The prototype of the invention is a method of surgical reconstruction of the oral mucosa, which consists in the use of a fascial-cutaneous displaced submental flap on a vascular pedicle, characterized in that the primary focus is removed, lymphadenectomy is performed on the side of the primary tumor, and in the presence of unilateral regional metastases, the upper the lateral pole of the submandibular salivary gland with the facial artery to the point of origin of the submental artery from the contralateral side along the lower edge of the arch of the lower jaw with unilateral inclusion of the anterior abdomen of the digastric muscle, the maxillary-hyoid muscle, followed by replacement of the defect in the oral cavity with the cutaneous area of the flap (RU 27060) The method allows to restore the integrity of the tongue and the floor of the oral cavity in one surgical stage without using complex microsurgical techniques, which allows the method to be widely used.
Однако, известный способ имеет ряд недостатков:However, the known method has several disadvantages:
- сложно применить при наличии метастазов в регионарные (поднижнечелюстные) лимфатические узлы,- difficult to apply in the presence of metastases in regional (submandibular) lymph nodes,
- неудовлетворительный онкологический результат в связи с возможностью реализации метастазов в лимфатических узлах, которые перемещаются вместе с клетчаткой вокруг сосудистой ножки перемещенного лоскута,- unsatisfactory oncological result due to the possibility of metastases in the lymph nodes, which move with the tissue around the vascular pedicle of the displaced flap,
- повышенная травматизация донорской зоны ввиду необходимости включения в лоскут переднего брюшка двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцы,- increased trauma to the donor area due to the need to include the digastric muscle, the maxillary-hyoid muscle in the flap of the anterior abdomen,
- невозможность использования для закрытия малых и средних дефектов слизистой оболочки полости рта из-за большого размера лоскута, так как в него включаются переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычная мышца и жировая манжета вокруг сосудистой ножки,- the inability to use to close small and medium defects of the oral mucosa due to the large size of the flap, since it includes the anterior abdomen of the digastric muscle, the maxillary-hyoid muscle and the fat cuff around the vascular pedicle,
- рост волос на кожной площадке лоскута.- hair growth on the skin area of the flap.
Задачей изобретения является сохранение онкологической эффективности хирургического лечения с одновременным улучшением функционального и эстетического результата.The objective of the invention is to maintain the oncological efficiency of surgical treatment while improving the functional and aesthetic results.
Техническим результатом заявленного способа является сохранение функции глотания и речи, снижении травматичности основного этапа оперативного вмешательства, минимизации дополнительных хирургических вмешательств таких как: коррекция лоскута, реиннервация и сокращение сроков пребывания больных в стационаре.The technical result of the claimed method is to preserve the function of swallowing and speech, reduce the trauma of the main stage of surgery, minimize additional surgical interventions such as: flap correction, reinnervation and shortening the length of hospital stay.
обеспечивает достаточный кровоток в области кожно-фасциального лоскута, за счет гемодинамически значимого перфоранта из лицевой артерии. В свою очередь это минимизирует риск послеоперационных осложненийprovides sufficient blood flow in the area of the fascial skin flap, due to the hemodynamically significant perforator from the facial artery. In turn, this minimizes the risk of postoperative complications.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что также как и в известном способе используют кожно-фасциальный перемещенный лоскут на сосудистой ножке, сформированный в подбородочной и поднижнечелюстной области, удаляют первичный очаг, производят лимфодиссекцию на стороне первичной опухоли с последующим замещением дефекта в полости рта кожной площадкой лоскута.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved due to the fact that, as in the known method, a skin-fascial displaced flap on the vascular pedicle, formed in the chin and submandibular region, is used, the primary focus is removed, lymphadenectomy is performed on the side of the primary tumor, followed by replacement of the defect in the oral cavity with the skin area of the flap.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что ультразвуковым исследованием оценивают диаметр и расположение лицевой артерии, внутриротовым доступом удаляют первичный очаг, делают разметку контура кожно-фасциального лоскута в поднижнечелюстной области эллиптической формы, причем верхней границей лоскута является нижний край тела нижней челюсти, а средней точкой ее верхней границы является место пересечения лицевой артерии тела нижней челюсти, нижней границей является уровень тела подъязычной кости, далее в поднижнечелюстной области проводят разрез кожи по нижнему контуру разметки лоскута, согласно фиг.1, включая в трансплантат подкожную мышцу шеи, лоскут поднимают к нижнему краю тела нижней челюсти в подплатизмальной плоскости, причем разрез кожи по верхнему контуру лоскута в проекции лицевых сосудов производят только до подкожной клетчатки, далее кожу поднимают на 2 см выше от нижнего края тела нижней челюсти и на 1-2 см в стороны от лицевой артерии и вены, лицевые сосуды пересекают и лигируют дистально на 2 см от нижнего края тела нижней челюсти, далее по верхнему контуру лоскута разрез кожи производят до подкожной мышцы шеи включительно, краевую ветвь лицевого нерва полностью выделяют и проводят лоскут под ним, мобилизуют сосудистую ножку лоскута до края кожной площадки, далее тупым и острым путем ткань кожно-фасциального лоскута отслаивают от окружающих тканей и формируют лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи и муфту из мягких тканей вокруг лицевой артерии выше нижнего края тела нижней челюсти, выполняют лимфаденэктомию на шее, от поднижнечелюстной области до области дефекта полости рта формируют туннель и через него, методом ротации, лоскут укладывают в область дефекта и фиксируют его нитями викрил 4,0 к окружающим тканям, после чего образовавшийся дефект поднижнечелюстной области устраняют местными тканями. The peculiarity of the proposed method is that the diameter and location of the facial artery is assessed by ultrasound examination, the primary focus is removed by intraoral access, the contour of the fascial skin flap is marked in the submandibular region of an elliptical shape, and the upper border of the flap is the lower edge of the lower jaw body, and the midpoint its upper border is the place of intersection of the facial artery of the body of the lower jaw, the lower border is the level of the body of the hyoid bone, then in the submandibular region, a skin incision is made along the lower contour of the flap marking, according to Fig. 1, including the subcutaneous muscle of the neck in the graft, the flap is raised to the lower edge the body of the lower jaw in the subplatysmal plane, and the skin incision along the upper contour of the flap in the projection of the facial vessels is made only to the subcutaneous tissue, then the skin is raised 2 cm higher from the lower edge of the lower jaw body and 1-2 cm away from the facial artery and vein , facial vessels per dissect and ligate distally 2 cm from the lower edge of the body of the lower jaw, then along the upper contour of the flap the skin incision is made up to the subcutaneous muscle of the neck, inclusively, the marginal branch of the facial nerve is completely isolated and the flap is carried out under it, the vascular pedicle of the flap is mobilized to the edge of the skin area, then in a blunt and sharp way, the tissue of the fascial skin flap is exfoliated from the surrounding tissues and a flap is formed, including the skin, subcutaneous fat, the subcutaneous muscle of the neck and a soft tissue sleeve around the facial artery above the lower edge of the lower jaw body, lymphadenectomy is performed on the neck, a tunnel is formed from the submandibular region to the area of the oral cavity defect and through it, by rotation, the flap is placed in the defect area and fixed with 4.0 vicryl threads to the surrounding tissues, after which the resulting submandibular region defect is eliminated with local tissues.
Сущность заявляемого способа заключается в устранение дефекта слизистой оболочки полости рта кожно-фасциальным лоскутом, включающим кожную площадку поднижнечелюстной области, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Для дополнительного кровоснабжения этого лоскута используют комплекс мягких тканей, расположенный вокруг лицевой артерии и вены, от уровня нижнего края тела нижней челюсти и протяженностью 2 см в дистальном направлении, с перфорантным сосудом, исходящим от лицевой артерии, расположенным перпендикулярно коже кожно-фасциального лоскута. Этот комплекс мягких тканей предназначен для поддержания соединения лицевых перфораторных сосудов, отходящих от лицевой артерии и расположенных выше нижнего края тела нижней челюсти, с лоскутом. Сформированный лоскут перемещают в полость рта, кожной площадкой в плоскость слизистой оболочки полости рта. The essence of the proposed method consists in the elimination of the defect in the oral mucosa with a skin-fascial flap, including the skin area of the submandibular region, subcutaneous fat, subcutaneous muscle of the neck. For additional blood supply to this flap, a complex of soft tissues is used, located around the facial artery and vein, from the level of the lower edge of the mandible and 2 cm long in the distal direction, with a perforating vessel emanating from the facial artery, located perpendicular to the skin of the fascial skin flap. This complex of soft tissues is designed to maintain the connection of the facial perforating vessels extending from the facial artery and located above the lower edge of the mandibular body with the flap. The formed flap is moved into the oral cavity, with a skin area in the plane of the oral mucosa.
В поднижнечелюстной области ниже края тела нижней челюсти находятся только перфорантны лицевой артерии I уровня, исходящие непосредственно от лицевой артерии, и перфоранты субментальной артерии. Учитывая, анатомо-топографические особенности поднижнечелюстного лоскута, имеется очень высокая вероятность отсутствия перфорантных сосудов I уровня и субментальной артерии. Включение перфорантов лицевой артерии II уровня в кожно-фасциальный лоскут с подкожной мышцей шеи обеспечивает гарантированный перфорантный кровоток, исключает необходимость использования сосудистой ножки по ширине трансплантата, что в свою очередь минимизирует донорский ущерб и послеоперационные осложнения. Включение перфорантов лицевой артерии II уровня достигается за счет использования комплекса мягких тканей (муфты) вокруг лицевых сосудов (лицевой артерии и вены) от уровня нижнего края тела нижней челюсти и протяженностью 2 см в дистальном направлении и по 1-2 см в стороны.In the submandibular region below the edge of the body of the lower jaw, there are only perforators of the level I facial artery, emanating directly from the facial artery, and perforators of the submental artery. Given the anatomical and topographic features of the submandibular flap, there is a very high probability of the absence of level I perforating vessels and the submental artery. The inclusion of level II facial artery perforators in the fascial skin flap with the subcutaneous muscle of the neck provides guaranteed perforating blood flow, eliminates the need to use a vascular pedicle along the graft width, which in turn minimizes donor damage and postoperative complications. The inclusion of level II facial artery perforators is achieved through the use of a complex of soft tissues (couplings) around the facial vessels (facial artery and vein) from the level of the lower edge of the lower jaw body and extending 2 cm in the distal direction and 1-2 cm to the sides.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The method is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - разметка поднижнечелюстного лоскута: 1 - лицевая артерия и вена, 2- нижний контур кожно-фасциального лоскута, 3 - нижний край тела нижней челюсти, 4 - верхний контур кожно-фасциального лоскута, 5 - наружная граница комплекса мягких тканей, расположенный вокруг лицевых сосудов от уровня нижнего края тела нижней челюсти и протяженностью 2 см в дистальном направлении, предназначенный для поддержания соединения лицевых перфораторных сосудов с лоскутом.FIG. 1 - marking of the submandibular flap: 1 - the facial artery and vein, 2 - the lower contour of the fascial skin flap, 3 - the lower edge of the lower jaw body, 4 - the upper contour of the fascial skin flap, 5 - the outer border of the soft tissue complex located around the facial vessels from the level of the lower edge of the body of the lower jaw and 2 cm long in the distal direction, designed to maintain the connection of the facial perforating vessels with the flap.
Фиг. 2 - формирование лоскута: 2- нижний контур кожно-фасциального лоскута, 4 - верхний контур кожно-фасциального лоскута.FIG. 2 - flap formation: 2 - lower contour of the fascial skin flap, 4 - upper contour of the fascial skin flap.
Фиг. 3 - сформированный лоскут: 6 - сформированный поднижнечелюстной лоскут, 7 - участок из мягких тканей, предназначенный для поддержания соединения лицевых перфораторных сосудов, расположенных выше нижнего края тела нижней челюсти, с лоскутом.FIG. 3 - formed flap: 6 - formed submandibular flap, 7 - area of soft tissues designed to maintain the connection of the facial perforating vessels located above the lower edge of the mandibular body with the flap.
Фиг. 4 - устранение дефекта слизистой оболочки полости рта: 8 - сформированная неощека.FIG. 4 - elimination of a defect in the oral mucosa; 8 - formed neoplasm.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед операцией с помощью ультразвукового исследования оценивают диаметр и расположение лицевой артерии (Фиг 1.). Внутриротовым доступом удаляют первичный очаг. Соответственно размеру дефекта слизистой оболочки полости рта проводят разметку контура кожно-фасциального лоскута в поднижнечелюстной области эллиптической формы. Верхняя граница лоскута - это нижний край тела нижней челюсти (средней точкой ее верхней границы является место пересечения лицевой артерии тела нижней челюсти), нижняя граница - это уровень тела подъязычной кости. Горизонтальные размеры лоскута могут достигать угла нижней челюсти и средней линии шеи. Далее в поднижнечелюстной области проводят разрез кожи по нижнему контуру разметки лоскута включая в трансплантат подкожную мышцу шеи (Фиг. 1). Далее лоскут поднимают к нижнему краю тела нижней челюсти в подплатизмальной плоскости. Разрез кожи по верхнему контуру лоскута в проекции лицевых сосудов производится только до подкожной клетчатки (Фиг. 2). Далее кожа поднимается как минимум на 2 см выше от нижнего края тела нижней челюсти и на 1-2 см в стороны от лицевых сосудов (лицевой артерии и вены). Лицевые сосуды пересекаются и лигируются дистально на 2 см от нижнего края тела нижней челюсти. Комплекс мягких тканей, предназначен для поддержания соединения лицевых перфораторных сосудов II уровня, расположенных выше нижнего края тела нижней челюсти, с лоскутом. Для лучшей защиты лицевых сосудов, надкостница нижней челюсти и фасция жевательной мышцы должны быть максимально сохранены на уровне сохраняемого комплекса мягких тканей вокруг лицевой артерии, как можно больше включены в лоскут. На остальном протяжении по верхнему контуру лоскута разрез кожи производится до подкожной мышцы шеи включительно. Краевая ветвь лицевого нерва должна быть полностью прослежена и выделена, чтобы позволить лоскуту проходить под ним. Мобилизуется сосудистая ножка лоскута до края кожной площадки. Тупым и острым путем ткани кожно-фасциального лоскута отслаивают от окружающих тканей. Таким образом формируют лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, муфту из мягких тканей вокруг лицевой артерии выше нижнего края тела нижней челюсти (Фиг. 3). Далее выполняют лимфаденэктомию на шее согласно принятым стандартам. От поднижнечелюстной области до области дефекта полости рта формируют туннель. Через него, методом ротации, лоскут укладывают в область дефекта (воспринимающее ложе) и далее фиксируют нитями викрил 4,0 к окружающим тканям (Фиг. 4). Образовавшийся дефект поднижнечелюстной области (в результате забора лоскута) легко устраняется местными тканями, что в свою очередь значительно снижает донорский ущерб. Before the operation, using ultrasound, the diameter and location of the facial artery is assessed (Fig. 1). The primary focus is removed by intraoral access. According to the size of the defect in the oral mucosa, the contour of the fascial skin flap is marked in the elliptical submandibular region. The upper border of the flap is the lower edge of the lower jaw body (the midpoint of its upper border is the intersection of the facial artery of the lower jaw body), the lower border is the level of the hyoid bone body. The horizontal dimensions of the flap can reach the angle of the mandible and the midline of the neck. Further, in the submandibular region, a skin incision is made along the lower contour of the flap marking, including the subcutaneous muscle of the neck in the graft (Fig. 1). Then the flap is lifted to the lower edge of the lower jaw body in the subplatysmal plane. The skin incision along the upper contour of the flap in the projection of the facial vessels is made only up to the subcutaneous tissue (Fig. 2). Further, the skin rises at least 2 cm higher from the lower edge of the body of the lower jaw and 1-2 cm away from the facial vessels (facial artery and vein). The facial vessels are crossed and ligated distally 2 cm from the lower edge of the mandible. The complex of soft tissues is designed to maintain the connection of the facial perforating vessels of the II level, located above the lower edge of the lower jaw body, with a flap. For better protection of the facial vessels, the periosteum of the mandible and the fascia of the masticatory muscle should be maximally preserved at the level of the preserved complex of soft tissues around the facial artery, as much as possible included in the flap. For the rest of the length along the upper contour of the flap, a skin incision is made up to and including the subcutaneous muscle of the neck. The marginal branch of the facial nerve must be fully traced and exposed to allow the flap to pass underneath. The vascular pedicle of the flap is mobilized to the edge of the skin area. In a blunt and sharp way, the tissues of the fascial skin flap are exfoliated from the surrounding tissues. Thus, a flap is formed, which includes skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle of the neck, a soft tissue sleeve around the facial artery above the lower edge of the mandible (Fig. 3). Next, lymphadenectomy is performed on the neck according to accepted standards. A tunnel is formed from the submandibular region to the area of the defect in the oral cavity. Through it, by the method of rotation, the flap is placed in the area of the defect (the receiving bed) and then fixed with 4.0 Vicryl threads to the surrounding tissues (Fig. 4). The resulting defect in the submandibular region (as a result of the graft harvest) is easily removed by local tissues, which in turn significantly reduces donor damage.
Клинический пример выполнения.Clinical example of implementation.
Пациентка К. 60 лет, клинический диагноз: C06.0 Рак слизистой оболочки левой щеки cT3N0M0, стадия III.Patient K., 60 years old, clinical diagnosis: C06.0 Cancer of the left cheek mucosa cT3N0M0, stage III.
Status localis при поступлении: Конфигурация шеи и лица не изменена. При осмотре полости рта: на слизистой оболочке левой щеки определяется экзофитная опухоль (1,5 см над уровнем слизистой оболочки), протяженностью от крыло-челюстной складки до комиссуры рта - 6 см, от верхнего свода преддверия до нижнего - 4 см. Новообразование имеет широкое основание, мягко-эластическую консистенцию с участками уплотнения, умеренно безболезненное при пальпации. Имеет бугристую поверхность, неправильную форму, четкие неровные контуры, складчатую поверхность, покрыто сероватым налетом, который не снимается шпателем. Пальпаторно определяются увеличенные лимфоузлы в подчелюстной области (уровень Ib) слева плотноэластической консистенции до 1,5 см.Status localis upon admission: Neck and face configuration not changed. When examining the oral cavity: on the mucous membrane of the left cheek, an exophytic tumor is determined (1.5 cm above the level of the mucous membrane), the length from the wing-jaw fold to the commissure of the mouth is 6 cm, from the upper arch of the vestibule to the lower one - 4 cm. The neoplasm is wide base, soft-elastic consistency with areas of compaction, moderately painless on palpation. It has a bumpy surface, irregular shape, clear uneven contours, a folded surface, covered with a grayish bloom that cannot be removed with a spatula. Enlarged lymph nodes in the submandibular region (level Ib) on the left of a tight-elastic consistency up to 1.5 cm are detected by palpation.
Гистологическое исследование: Морфологическая картина более всего соответствует веррукозному плоскоклеточному раку.Histological examination: The morphological picture is most consistent with verrucous squamous cell carcinoma.
Учитывая данные гистологического исследования и распространенность опухолевого процесса, пациентке рекомендовано выполнение операции в объеме: удаление опухоли слизистой оболочки левой щеки с реконструкцией поднижнечелюстным лоскутом, селективная шейная диссекция (уровни I-III слева). Taking into account the data of histological examination and the prevalence of the tumor process, the patient was recommended to perform an operation in the volume: removal of the tumor of the mucous membrane of the left cheek with reconstruction with a submandibular flap, selective cervical dissection (levels I-III on the left).
Протокол хирургического вмешательства: При осмотре полости рта опухоль неправильной формы поражает слизистую левой щеки от комиссуры рта до слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти слева, вверх до крыло - челюстной складки размерами до 6 см в наибольшем измерении. Под ЭТН с помощью гармонического скальпеля выполнено удаление опухоли слизистой левой щеки, отступя 1 см от видимых границ опухоли. Далее проведена разметка контура поднижнечелюстного кожно-фасциального лоскута, соответственно размеру дефекта слизистой оболочки полости рта (Фиг. 1). Разрез кожи в верхней трети шеи слева (Фиг. 2) с формированием поднижнечелюстного лоскута 6х4 см, включающего кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, комплекс мягких тканей вокруг лицевой артерии выше нижнего края тела нижней челюсти (Фиг. 3). Далее отсепарованы шейные кожные лоскуты и взяты на держалки. Выделен передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обнажен сосудисто-нервный пучок. При ревизии отмечается несколько плотно-эластичных лимфатических узлов на уровне I-II, размером от 0,5 до 1,5 см. Острым и тупым путем мобилизована и удалена клетчатка шеи слева (уровни I-III). От поднижнечелюстной области до области дефекта формирован туннель. Далее поднижнечелюстной лоскут методом ротации перемещен через подкожный тоннель в область дефекта щеки и фиксирован узловыми швами к краям дефекта слизистой оболочки, восстановлена целостность слизистой оболочки щеки (Фиг. 4). При ревизии лоскут жизнеспособен. Рана на шее послойно ушита наглухо с оставлением трубчатого дренажа в подчелюстной области слева. Наложена спиртовая асептическая повязка. Установлен назогастральный зонд для кормления.Surgical protocol: When examining the oral cavity, an irregularly shaped tumor affects the mucous membrane of the left cheek from the commissure of the mouth to the mucous membrane of the alveolar ridge of the lower jaw on the left, up to the wing - the jaw folds up to 6 cm in size in the largest dimension. Removal of the tumor of the left cheek mucosa was performed under the ETN using a harmonic scalpel, 1 cm away from the visible borders of the tumor. Further, the contour of the submandibular fascial skin flap was marked, according to the size of the defect in the oral mucosa (Fig. 1). Skin incision in the upper third of the neck on the left (Fig. 2) with the formation of a submandibular flap 6x4 cm, including skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle of the neck, a complex of soft tissues around the facial artery above the lower edge of the mandible (Fig. 3). Further, the cervical skin flaps were separated and taken on the holders. The anterior edge of the sternocleidomastoid muscle is highlighted. The neurovascular bundle is exposed. During the revision, several densely elastic lymph nodes are noted at level I-II, ranging in size from 0.5 to 1.5 cm. Acute and blunt way mobilized and removed the neck tissue on the left (levels I-III). A tunnel is formed from the submandibular region to the defect area. Further, the submandibular flap was rotated through the subcutaneous tunnel to the area of the cheek defect and fixed with interrupted sutures to the edges of the mucous membrane defect, the integrity of the buccal mucosa was restored (Fig. 4). The flap is viable during revision. The wound on the neck was sutured tightly in layers, leaving a tubular drainage in the submandibular region on the left. Applied alcohol aseptic dressing. Installed nasogastric tube for feeding.
Течение послеоперационного периода гладкое. Раны зажили первичным натяжением. Лоскут жизнеспособен, адаптирован удовлетворительно, без признаков нарушения кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. С 14-х суток начато питание через рот. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.The postoperative period is smooth. The wounds healed by primary intention. The flap is viable, adapted satisfactorily, without signs of impaired blood supply. In the early postoperative period, food was administered through a nasogastric tube. From the 14th day, oral feeding was started. She was discharged from the hospital in satisfactory condition.
Через 3 месяца после операции отмечаются удовлетворительные функции жевания, глотания, речеобразования, признаков прогрессирования заболевания нет.3 months after the operation, satisfactory functions of chewing, swallowing, speech production are noted, there are no signs of disease progression.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения дефектов, возникающих при хирургическом лечении рака слизистой оболочки полости рта.Thus, the proposed method can be used to eliminate defects arising from the surgical treatment of cancer of the oral mucosa.
Предлагаемый способ обеспечивает достаточный кровоток в области кожно-фасциального лоскута, за счет гемодинамически значимого перфоранта из лицевой артерии. В свою очередь это минимизирует риск послеоперационных осложнений. В поднижнечелюстной области образовавшийся дефект в результате забора лоскута легко устраняется путем сближения и фиксации окружающих тканей, что в свою очередь значительно снижает донорский ущерб.The proposed method provides sufficient blood flow in the area of the fascial skin flap, due to the hemodynamically significant perforator from the facial artery. In turn, this minimizes the risk of postoperative complications. In the submandibular region, the resulting defect as a result of graft harvesting is easily eliminated by bringing the surrounding tissues closer and fixing, which in turn significantly reduces donor damage.
Предложенный способ в клинической практике позволил:The proposed method in clinical practice allowed:
- закрыть дефекты, возникающие при хирургическом лечении рака слизистой оболочки полости рта и сократить длительность реабилитации в послеоперационном периоде;- to close the defects arising from the surgical treatment of cancer of the oral mucosa and to shorten the duration of rehabilitation in the postoperative period;
- обеспечить максимальную пластическую конгруэнтность за счет использования лоскута без включения переднего брюшка двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы;- to ensure maximum plastic congruence by using a flap without including the anterior abdomen of the digastric muscle and the maxillary-hyoid muscle;
- улучшить эстетический результат и минимизировать ущерб донорской зоны.- improve the aesthetic result and minimize damage to the donor area.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020116253A RU2733163C2 (en) | 2020-05-18 | 2020-05-18 | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020116253A RU2733163C2 (en) | 2020-05-18 | 2020-05-18 | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2020116253A RU2020116253A (en) | 2020-06-30 |
RU2020116253A3 RU2020116253A3 (en) | 2020-07-29 |
RU2733163C2 true RU2733163C2 (en) | 2020-09-29 |
Family
ID=71509404
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020116253A RU2733163C2 (en) | 2020-05-18 | 2020-05-18 | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2733163C2 (en) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2546097C1 (en) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for tongue and mouth floor repair |
RU2706031C1 (en) * | 2018-06-25 | 2019-11-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for reconstruction of oral cavity defects in case of oral mucosa and submandibular cancer mucosa |
RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
-
2020
- 2020-05-18 RU RU2020116253A patent/RU2733163C2/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2546097C1 (en) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for tongue and mouth floor repair |
RU2706031C1 (en) * | 2018-06-25 | 2019-11-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for reconstruction of oral cavity defects in case of oral mucosa and submandibular cancer mucosa |
RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
КРОПОТОВ М.А., СОБОЛЕВСКИЙ В.А. И ДР. Использование * |
САПРИНА О.А. и др. Применение подподбородочного лоскута в замещении дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта. СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016. ТОМ 15, N2, С. 56-62. * |
САПРИНА О.А. и др. Применение подподбородочного лоскута в замещении дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта. СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016. ТОМ 15, N2, С. 56-62. КРОПОТОВ М.А., СОБОЛЕВСКИЙ В.А. И ДР. Использование подподбородочного и лучевого лоскутов для реконструкции при раке слизистой оболочки полости рта. Злокачественные опухоли. 2018, N8(3), C.39-48. РАГИМОВ Ч.Р., АХУНДОВ А.А., ФАРЗАЛИЕВ И.М. и др. Реконструкция полнослойных дефектов щечной области, возникших после удаления опухолей, с применением модифицированной методики взятия субментального лоскута. Опухоли головы и шеи 2018, N8(2), С.27-33. AMIN RAHPEYMA AND SAEEDEH KHAJEHAHMADI Oral reconstruction with submental flap. Ann Maxillofac Surg. 2013 Jul-Dec; 3(2), P.144-147. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2020116253A (en) | 2020-06-30 |
RU2020116253A3 (en) | 2020-07-29 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
GUERRERO-SANTOS et al. | The use of lingual flaps in repair of fistulas of the hard palate | |
Biller et al. | Pectoralis major myocutaneous island flap in head and neck surgery: analysis of complications in 42 cases | |
Wilson | The approach to the nasopharynx | |
Hausamen et al. | Indication and technique for the reconstruction of nerve defects in head and neck | |
Erovic et al. | Manual of head and neck reconstruction using regional and free flaps | |
Montgomery et al. | Voice rehabilitation after laryngectomy | |
Pistre et al. | The submental flap: Its uses as a pedicled or free flap for facial reconstruction | |
Massarelli et al. | Three-dimensional primary reconstruction of anterior mouth floor and ventral tongue using the ‘trilobed’buccinator myomucosal island flap | |
Mankin | Axial pattern flaps | |
RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
Berger | Oroantral openings and their surgical correction | |
RU2733163C2 (en) | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane | |
RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
RU2629792C2 (en) | Method of microsurgical reconstruction of tongue | |
RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
RU2717222C1 (en) | Method for eliminating subtotal through defect of anterior palate and orinasal anastomosis | |
Daniel et al. | Open surgical management of sialolithiasis | |
RU2391923C1 (en) | Method of surgical treatment of tongue and oral cavity floor | |
RU2777485C1 (en) | Method for removal of the submandibular salivary gland with endoscopic assistance by intraoral access | |
RU2820963C1 (en) | Method of treating tongue cancer by intraoral tongue hemiresection | |
RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
Calcaterra | Tongue flap reconstruction of the hypopharynx | |
RU2777183C2 (en) | Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity | |
RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx |