RU2341214C1 - Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: form the dermal-fascial-osteal fibular flap having a dermal-fascial-osteal platform. Deepidermise the central department of the dermal-fascial-osteal platform. Place a top nonepidermised part of the dermal-fascial-osteal platform in area of tissues of a mouth cavity, attaching it to the mucosa rests. Pull the deepidermised part of the dermal-fascial flap platform under the kept tissues of mental area over the generated frontal department of a mandible. Deduce outside the bottom non-deepidermised part of the dermal-fascial platform of the flap and fix it to a skin.

EFFECT: allows to replace through defects of the big extent, to provide reliable blood supply of the flap.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после онкологических заболеваний, огнестрельных ранений в области фронтального отдела нижней зоны лица.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of patients after cancer, gunshot wounds in the frontal region of the lower face zone.

Известен способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области, в котором была применена тройная комбинация реваскуляризированных лоскутов латерального и медиального бедренного лоскута и гребня подвздошной кости. Глубокие сосуды, огибающие подвздошную кость, были анастомозированы с сосудами, огибающими боковую поверхность бедра, а затем наложены анастомозы с реципиентными сосудами на шее. Гребень подвздошной кости используют для формирования фронтального отдела нижней челюсти, а формирование дна полости рта и подбородочной области осуществляют с использованием латерального и медиального бедренного лоскута.A known method of forming the frontal part of the lower jaw, the bottom of the oral cavity and the chin region, in which a triple combination of revascularized flaps of the lateral and medial femoral flap and iliac crest was applied. Deep vessels surrounding the ilium were anastomosed with vessels enveloping the lateral surface of the thigh, and then anastomoses with recipient vessels were placed on the neck. The iliac crest is used to form the frontal part of the lower jaw, and the formation of the bottom of the oral cavity and chin is carried out using the lateral and medial femoral flap.

Данными реваскуляризированными лоскутами был закрыт комбинированный сквозной дефект фронтального отдела нижней зоны лица. [Koshime J. Hosoda. M Horiguchi. Т et al. Acombined anterolateral thigh flap, anteromedial thigh flap and vascularized iliac bone graft for a full thickness defect of the mental region ann. Plast. Surg. - 1993 - vol.31. N 2 - P.175-180.]With these revascularized flaps, the combined end-to-end defect of the frontal region of the lower face was closed. [Koshime J. Hosoda. M Horiguchi. T et al. Acombined anterolateral thigh flap, anteromedial thigh flap and vascularized iliac bone graft for a full thickness defect of the mental region ann. Plast. Surg. - 1993 - vol. 31. N 2 - P.175-180.]

Этот способ имеет ряд недостатков - необходимость использования трех донорских зон, вследствие чего образуются три раны, в соответствии с чем увеличивается кровопотеря и операционная травма, а также увеличивается период аноксии трансплантанта ввиду необходимости наложения микрососудистых анастомозов не только с резецированными сосудами, но и между донорскими сосудами трех лоскутов.This method has several disadvantages - the need to use three donor zones, as a result of which three wounds are formed, which leads to increased blood loss and surgical trauma, as well as an increase in the period of transplant anoxia due to the need for microvascular anastomoses not only with resected vessels, but also between donor vessels three flaps.

Другим недостатком является ограниченная длина до 10-12 см возможного взятия подвздошной кости.Another disadvantage is the limited length to 10-12 cm of possible capture of the ilium.

Техническим результатом данного изобретения является уменьшение операционной травмы, количества этапов операционного вмешательства, возможности устранения дефекта более протяженного участка челюсти, сокращение сроков нетрудоспособности пациентов.The technical result of this invention is to reduce operational trauma, the number of stages of surgical intervention, the ability to eliminate the defect of a longer section of the jaw, reducing the time of disability of patients.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризированного лоскута отличительной особенностью является то, что используют реваскуляризированный кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой, при этом костную часть лоскута путем клиновидных остеотомий моделируют по форме подбородка, помещают ее в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, затем деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизованную часть которой помещают в область тканей дна и преддверия полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, а деэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже подбородочной области.The technical result is achieved by the fact that in the method of forming the frontal part of the lower jaw, the bottom of the oral cavity and the chin region using a revascularized flap, a distinctive feature is that they use a revascularized skin-fascial-bone fibular flap with a perpendicularly located skin-fascial platform, while the bone part of the flap by means of wedge-shaped osteotomies is modeled according to the shape of the chin, placed in the area of the defect of the chin area and fixed to fr the lower jaw, then the epidermal central part of the skin-fascial site of the flap is de-epidermized, the upper non-epidermal part of which is placed in the tissue area of the bottom and vestibule of the oral cavity, attaching it to the remnants of the mucous membrane, and the epidermal part of the skin and fascial site of the flap is carried out under the preserved tissues of the chin area the formed frontal section of the lower jaw, then the lower non-epidermal part of the skin-fascial site of the flap is brought out and fixed to the skin butyrocic area.

Внутрикостное и надкостничное кровоснабжение малоберцовой кости дает гарантию сохраненного кровоснабжения кости после ее моделирования, а сохраненный кожный перфорант адекватно кровоснабжает кожную площадку. Деэпидермизация перпендикулярно расположенного лоскута увеличивает мобильность кожной площадки и дает возможность одновременного устранения дефекта тканей дна полости рта и подбородочной области.The intraosseous and periosteal blood supply of the fibula provides a guarantee of the saved blood supply to the bone after its modeling, and the saved skin perforant adequately supplies the skin area. Deepidermization of a perpendicular flap increases the mobility of the skin site and makes it possible to simultaneously eliminate tissue defects in the bottom of the oral cavity and chin.

Таким образом, обеспечивается полное восстановление утраченных структур при сквозных дефектах подбородочной области, воссоздается непрерывность и форма нижней челюсти, тканей дна и преддверия полости рта, подбородочной области.Thus, a complete restoration of the lost structures with through defects of the chin region is ensured, the continuity and shape of the lower jaw, the bottom tissues and the vestibule of the oral cavity, chin region are recreated.

После проведенного лечения у пациентов восстанавливается функция жевания, глотания, артикуляции.After the treatment, the patients restore the function of chewing, swallowing, articulation.

Способ осуществляют следующим образом: отмечают заднюю межмышечную перегородку голени, вдоль нее с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию кожного перфоранта. Затем в соответствии с размерами дефекта тканей дна полости рта и подбородка выкраивают (Фиг.1) кожно-фасциальную площадку (1), которую располагают перпендикулярно малоберцовой кости (2) и центрируют ее вдоль кожного перфоранта (3), после рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции по намеченным границам отпрепаровывают лоскут до межфасциальной перегородки, продлевают разрезы вверх и вниз вдоль задней межфасциальной перегородки. Далее проводят переднюю препаровку, под малоберцовую мышцу, обнажая межкостную мембрану, которую рассекают остро. Затем переходят к задней препаровке, отделяя камбаловидную мышцу и обнажая мышцу-сгибатель большого пальца, и выделяют сосудистый пучок, резецируют малоберцовую кость в соответствии с необходимыми размерами. На донорском месте производят клиновидные остеотомии кости (4) в соответствии с параметрами углов, полученных при компьютерном моделировании. После иссечения костные фрагменты сближают между собой (Фиг.2) и фиксируют минипластинами (5). Далее перевязывают сосудистую ножку (Фиг.1) (6), сформированный кожно-фасциально-костный лоскут переносят в область дефекта и фиксируют к оставшимся фрагментам нижней челюсти. После наложения микрососудистых анастомозов и пуска кровотока проводят деэпидермизацию центрального отдела кожно-фасциальной площадки лоскута шириной 1,5-2 см (Фиг.2) (7) по протяжению всей площадки в проекции кости. Верхний недеэпидермизованный отдел (Фиг.2) (8) кожно-фасциальной площадки лоскута помещают в полость рта, закрывая дефекты дна полости рта; деэпидермизированную часть (7) лоскута помещают под сохранившиеся ткани подбородочной области, выводя нижнюю недеэпидермизованную часть (9) кожно-фасциальной площадки лоскута наружу и закрывая дефект подбородочной области посредством сшивания тканей лоскута с отмобилизованными тканями подбородка.The method is as follows: mark the posterior intermuscular septum of the lower leg, along with the help of ultrasound, the localization of the skin perforant is determined. Then, in accordance with the dimensions of the tissue defect, the bottom of the oral cavity and chin (Figure 1) cut out a fascial and skin site (1), which is perpendicular to the fibula (2) and center along the skin perforant (3), after dissection of the skin, subcutaneously adipose tissue, fascia along the designated boundaries otreparat the flap to the interfascial septum, extend the incisions up and down along the posterior interfascial septum. Next, an anterior preparation is performed, under the peroneal muscle, exposing the interosseous membrane, which is sharply dissected. Then they pass to the posterior preparation, separating the soleus muscle and exposing the flexor muscle of the thumb, and secrete the vascular bundle, the fibula is resected in accordance with the required dimensions. At the donor site, wedge-shaped bone osteotomies are performed (4) in accordance with the parameters of the angles obtained by computer simulation. After excision, the bone fragments are brought together (Figure 2) and fixed with mini-plates (5). Next, the vascular pedicle is ligated (Figure 1) (6), the formed skin-fascial-bone flap is transferred to the defect area and fixed to the remaining fragments of the lower jaw. After the application of microvascular anastomoses and the start of blood flow, the epidermis of the central section of the fascial and fascial site of the flap is 1.5-2 cm wide (Figure 2) (7) along the entire area in the bone projection. The upper non-epidermal department (Figure 2) (8) of the skin-fascial site of the flap is placed in the oral cavity, covering defects in the bottom of the oral cavity; the epidermal part (7) of the flap is placed under the preserved tissues of the chin region, bringing the lower non-epidermal part (9) of the skin-fascial site of the flap to the outside and closing the defect of the chin region by stitching the tissue of the flap with mobilized chin tissues.

ПримерExample

Пациент Я. находился в отделении восстановительной хирургии лица и шеи ФГУ ЦНИИС с диагнозом: «Остеорадионекроз нижней зоны лица, оростома, после комбинированного лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки подъязычной области».Patient Y. was in the department of reconstructive surgery of the face and neck of the Federal State Research Institute of Nuclear Medicine with the diagnosis: Osteoradiononecrosis of the lower zone of the face, orostoma, after combined treatment of squamous cell carcinoma of the mucous membrane of the hyoid region.

При внешнем осмотре отмечается нарушение конфигурации лица за счет смещения подбородка вправо, где имеется дефект нижней челюсти, фрагменты нижней челюсти обнажены и выстоят наружу. Окружающие мягкие ткани некротически изменены. Некроз продолжается в подбородочную область, где некротический процесс захватывает прилежащие ткани преддверия и дна полости рта, язык припаян к некротически измененным тканям, неподвижен. У больного резко нарушена артикуляция. Возможность питания только через зонд. Нижняя челюсть изменена вдоль всего тела. Учитывая протяженный костный дефект, одномоментную потерю внутриротовой и наружной выстилки, рациональным в данной клинической ситуации является использование кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожной площадкой для обеспечения достаточного объема восстановленных тканей внутриротовой и наружной выстилки.During an external examination, there is a violation of the face configuration due to the displacement of the chin to the right, where there is a defect in the lower jaw, fragments of the lower jaw are exposed and stand out. The surrounding soft tissue is necrotic. Necrosis continues into the chin area, where the necrotic process captures the adjacent tissues of the vestibule and the bottom of the oral cavity, the tongue is soldered to the necrotic tissue, motionless. The patient sharply impaired articulation. Ability to power only through the probe. The lower jaw is changed along the entire body. Given the long bone defect, the simultaneous loss of the intraoral and external lining, it is rational in this clinical situation to use a skin-fascial-bone fibular flap with a perpendicularly located skin platform to ensure a sufficient volume of restored tissues of the oral and external lining.

Под эндотрахеальным наркозом произведена аутотрансплантация кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута после резекции нижней челюсти от угла до угла в блоке с некротически измененными мягкими тканями. Проведен забор кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута. Длина костного фрагмента составила 15 см, кожно-фасциальной площадки лоскута 6×12 см, расположенной перпендикулярно кости.Under endotracheal anesthesia, autotransplantation of a skin-fascial-bone fibular flap was performed after resection of the lower jaw from corner to corner in a block with necrotic soft tissues. A fence of the skin-fascial-bone fibular flap was performed. The length of the bone fragment was 15 cm, the fascial and skin site of the flap was 6 × 12 cm, perpendicular to the bone.

Проведены две клиновидные остеотомии костной части лоскута. Фрагменты фиксированы между собой, таким образом, сформирован подбородочный отдел нижней челюсти. После перенесения в реципиентную область дистальные фрагменты фиксированы к краям нижней челюсти. Наложены микрососудистые анастомозы с язычной артерией и наружной яремной веной. Пуск кровотока без особенностей. Отступя 5 см от верхнего края кожной площадки лоскута, проведена деэпидермизация участка кожно-фасциальной площадки лоскута по протяжению шириной 1,5 см. Верхняя недеэпидермизированная часть кожно-фасциальной площадки лоскута фиксирована к отмобилизованным тканям дна полости рта, верхняя граница деэпидермизации фиксирована к слизистой оболочке преддверия полости рта. Деэпидермизированная часть лоскута расположилась под отмобилизованными тканями подбородка. Нижняя недеэпидермизированная часть кожно-фасциальной площадки выведена наружу, где проведена фиксация нижней границы деэпидермизации с верхней границей наружного дефекта, а нижний край кожно-фасциальной площадки лоскута подшит к нижней границе дефекта.Two wedge-shaped osteotomies of the bone part of the flap were performed. Fragments are fixed among themselves, thus, the chin of the lower jaw is formed. After transfer to the recipient region, the distal fragments are fixed to the edges of the lower jaw. Superimposed microvascular anastomoses with lingual artery and external jugular vein. Starting blood flow without features. 5 cm away from the upper edge of the skin site of the flap, the epidermisation of the area of the skin-fascial site of the flap was carried out over a length of 1.5 cm. The upper non-epidermal part of the skin-fascial area of the flap was fixed to the mobilized tissues of the bottom of the oral cavity, the upper border of the epidermization is fixed to the mucosa before the oral cavity. The epidermal part of the flap is located under the mobilized tissues of the chin. The lower non-epidermal part of the skin-fascial site is brought out, where the lower border of epidermis is fixed with the upper border of the external defect, and the lower edge of the skin and fascial site of the flap is hemmed to the lower border of the defect.

Рана зажила первичным натяжением. У пациента восстановились артикуляция, глотание, возможность принятия пищи через рот. Таким образом, использование кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой дает возможность одновременного закрытия сквозных дефектов подбородочной области, включая ткани дна, преддверия полости рта, нижнюю челюсть, мягкие ткани подбородка.The wound healed by primary intention. The patient recovered articulation, swallowing, the possibility of eating through the mouth. Thus, the use of a skin-fascial-bone fibular flap with a perpendicularly located skin-fascial platform makes it possible to simultaneously close the through defects of the chin area, including the bottom tissue, vestibule of the oral cavity, lower jaw, soft tissue of the chin.

Claims (1)

Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризированного лоскута, характеризующийся тем, что формируют кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут, имеющий кожно-фасциальую площадку, моделируют костную часть лоскута путем клиновидных остеотомии по форме подбородка, помещают костную часть лоскута в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, отличающийся тем, что деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки помещают в область тканей дна полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, деэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже.A method for forming the frontal part of the lower jaw, the bottom of the oral cavity and the chin using a revascularized flap, characterized in that a skin-fascial-bone fibular flap is formed having a skin-fascial site, a bone part of the flap is modeled by wedge-shaped osteotomy in the form of a chin, a bone is placed part of the flap in the region of the defect of the chin region and is fixed to the fragments of the lower jaw, characterized in that the epidermis central part of the skin-fascial plaque the flap sites, the upper non-epidermal part of the skin-fascial site are placed in the area of the tissues of the bottom of the oral cavity, attaching it to the remnants of the mucous membrane, the epidermal part of the skin and fascial site of the flap is held under the stored tissues of the chin over the formed front part of the lower jaw, then the lower lower side is brought out. part of the skin-fascial site of the flap and fix it to the skin.

Images