RU2564967C1 - Фиксатор для большого вертела бедренной кости - Google Patents
Фиксатор для большого вертела бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2564967C1 RU2564967C1 RU2014114261/14A RU2014114261A RU2564967C1 RU 2564967 C1 RU2564967 C1 RU 2564967C1 RU 2014114261/14 A RU2014114261/14 A RU 2014114261/14A RU 2014114261 A RU2014114261 A RU 2014114261A RU 2564967 C1 RU2564967 C1 RU 2564967C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trochanter
- greater trochanter
- angle
- bend
- screws
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине. Фиксатор для большого вертела бедренной кости содержит диафизарную часть с расходящимися отверстиями для возможности проведения винтов интракортикально и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб и двузубую вилку. Накостная часть зубцов последней имеет дугообразный изгиб по форме, позволяющей огибать верхушку вертела. Погружаемые части зубцов параллельны между собой и ориентированы под углом 160°-170° относительно диафизарной части пластины. Длина погружаемой части зубцов больше или равна толщине отломка большого вертела. У основания зубцов расположен ряд углостабильных отверстий под углостабильные винты, ориентированные перпендикулярно оси кости. Изобретение обеспечивает увеличение надежности межотломковой фиксации при переломах большого вертела как после остеотомии по Паавилайнену, так и при травматических переломах и ложных суставах большого вертела бедренной кости. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и используется для внутренней фиксации большого вертела бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием остеотомии большого вертела по Т. Паавилайнену, при ложных суставах большого вертела, развившихся после таких остеотомий, а также при остеосинтезе любых переломов и ложных суставов большого вертела, в том числе при его корригирующих остеотомиях по поводу посттравматических деформаций.
У пациентов с высоким вывихом бедра при эндопротезировании применяется укорачивающая остеотомия бедренной кости, разработанная Т. Paavilainen с соавторами, при которой временное отсечение большого вертела является элементом доступа к тазобедренному суставу (1-2). При этом надежность фиксации большого вертела является одним из ключевых факторов, обеспечивающих мышечный баланс сустава и стабильность эндопротеза как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Переломы большого вертела бедренной кости характеризуются свойствами, затрудняющими остеосинтез, а именно: малая длина спонгиозного отломка, не всегда достаточная прочность его ткани, малая площадь межотломкового контакта, частый фоновый остеопороз и очень большая сила мышц ягодичной группы, прикладываемая к вертелу. Эта сила при активных движениях нижней конечностью направлена на отрыв отломка вертела от бедренной кости и может привести к повреждению фиксаторов, при котором появляется подвижность, способствующая развитию ложного сустава, частота которого в настоящее время достигает 15% (3).
Классическим способом и устройством для фиксации большого вертела, предложенным Т. Paavilainen (2), является использование проволочного серкляжа, дополняемого винтами, направляемыми в обход ножки эндопротеза. Способ удобен, а устройства (серкляж и винты) - просто ножки эндопротеза. Способ удобен, а устройства (серкляж и винты) - просты и понятны. Недостатком такой фиксации является то, что устройство, состоящее из серкляжа и винтов, недостаточно надежно противостоит тяге ягодичных мышц, мощное воздействие которых на вертел часто приводит к проскальзыванию проволоки, выламыванию винтов или фрагментации вертела, что приводит к его подвижности во время реабилитации пациента в послеоперационном периоде, развитию ложного сустава и требует в последующем его оперативной рефиксации более мощными устройствами.
Известно устройство в виде накладки двумя зубцами и с фиксацией их «кабелем» (специальным серкляжом из крученого металлического канатика, натягиваемого специальным натяжителем и фиксацией в натянутом положении заклепками) (4). Зубцы, внедряемые в верхушку вертела, увеличивают прочность заделки металла в косный фрагмент, а использование специальных инструментов увеличивает силу натяжения «кабелей».
Недостатком данного устройства является то, что увеличение натяжения кабелей приводит к появлению тенденции к серкляжному прорезыванию кости вследствие ее атрофии от давления такому, что даже проведение «кабелей» в различных плоскостях не предотвращает смещение (соскальзывание) большого вертела вместе с конструкцией под действием мощной тяги ротаторов при активной реабилитации пациента. При этом также часто отмечается развитие ложного сустава, которое требует реостеосинтеза (4).
Наиболее близкими к заявляемому являются устройства «Пластинка для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости» (5) и «Устройство для восстановления бедра» (Apparatus and method for repairing the femur) (6). В первом каналы под винты выполнены расходящимися тангенциально для введения винтов по хорде в компактном слое кости вокруг ножки эндопротеза. Недостатком этого устройства является отсутствие элементов для фиксации собственно вертела. Во втором устройстве для фиксации короткого эпифизарного отломка большого вертела применяется изогнутый элемент с зубцами в виде когтей, внедряемых в большой вертел и пластины, которую фиксируют к диафизу винтами и кабелем (6).
Основными недостатками указанного устройства являются недостаточно глубокое погружение винтов в метафиз бедра (монокортикальное), их недостаточное количество, а также унаследованная от предыдущего устройства склонность к прорезыванию и проскальзыванию серкляжа-«кабеля», которые совместно приводят к частой потере фиксации при активизации пациента.
Техническим результатом настоящего изобретения является увеличение надежности межотломковой фиксации при переломах большого вертела как после остеотомии по Паавилайнену, так и при травматических переломах и ложных суставах большого вертела бедренной кости.
Результат изобретения достигается тем, что устройство содержит диафизарную часть с отверстиями, расходящимися для возможности проведения винтов интракортикально в обход ножки эндопротеза, и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб и двузубую вилку, накостная часть зубцов последней имеет дугообразный изгиб по форме, позволяющей огибать верхушку вертела, а погружаемые части зубцов параллельны между собой и ориентированы под углом 160°-170° относительно диафизарной части пластины, причем длина погружаемой части зубцов больше или равна толщине отломка большого вертела, а у основания зубцов расположен ряд углостабильных отверстий под углостабильные винты, ориентированные перпендикулярно оси кости.
На иллюстрациях изображены:
Фиг.1. Вильчатая пластинка для внутренней фиксации большого вертела бедренной кости (вид сверху), где: 1 - диафизарная часть; 2 - расходящиеся отверстия; 5 - контурный изгиб; 6 - зубец; 7 - накостная часть зубца с веерообразным расхождением; 9 - погружаемые части зубцов; 11 - углостабильное отверстие; 12 - углостабильный винт.
Фиг.2. То же, вид сбоку, где 1 - диафизарная часть; 2 - расходящиеся отверстия; 5 - контурный изгиб; 6 - зубец; 9 - погружаемые части зубцов; 11 - углостабильное отверстие; 12 - углостабильный винт. Показан угол наклона погружаемой части зубца 9.
Фиг.3. То же, вид сзади. 1 - диафизарная часть; 2 - расходящиеся отверстия; 5- контурный изгиб; 9 - погружаемые части зубцов; 12 - углостабильный винт; 15 - кортикальные винты, 16 - ось отклонения винта 15; 17 - перпендикуляр к плоскости диафизарной части 1 пластины.
Фиг.4. Общий вид устройства на кости, содержащей ножку эндопротеза (схема установки), где 3 - большой вертел; 4 - бедренная кость, 8 - верхушка большого вертела (точка введения зубца); 9 - погружаемая часть зубца; 12 - углостабильные винты; 13 - прилежащий кортикальный слой; 14 - проксимальный отдел бедренной кости; 18 - ножка эндопротеза. Показан обход ножки эндопротеза кортикальными винтами 15, расположение в большом вертеле погружаемой части зубцов 9 и «сшивание» большого вертела 3 и прилежащей кортикальной пластинки 13 проксимального отдела (метафиза) бедренной кости углостабильными винтами.
Устройство (Фиг.1-4) состоит из диафизарной части 1 с расходящимися отверстиями 2 и в части, соответствующей большому вертелу 3 бедренной кости 4, и фиксирующего узла, который содержит контурный изгиб 5 с отходящими от него двумя зубцами 6, накостные части 7 которых веерообразно расходятся и загибаются по контуру верхушки 8 вертела 3. Погружаемые части 9 зубцов 6 параллельны и ориентированы под углом 160°-170° к плоскости 10 диафизарной части 1 (Фиг.2). У основания зубцов 6 вдоль контурного изгиба 5 расположен ряд углостабильных отверстий 11 под углостабильные винты 12, ориентированные перпендикулярно поверхности бедренной кости 4 (Фиг.2, 3, 4), с возможностью введения винта 12 сквозь отломок большого вертела 3 и прилежащий кортикальный слой 13 проксимального отдела (метафиза) бедренной кости 14. Каналы расходящихся отверстий 2 в диафизарной части 1 устройства выполнены с возможностью отклонения оси 16 кортикальных винтов 15 в горизонтальной плоскости от перпендикуляра 17 на 20°-30° (Фиг.3) для введения их в обход ножки эндопротеза 18 (Фиг.4).
Устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа и мобилизации большого вертела 3 и сопоставления его 3 с прилежащим кортикальным слоем 13 бедренной кости 4 устройство укладывают на кость 3-4, сориентировав концы погружаемой части 9 зубцов на верхушку 8 большого вертела 3. Ударом молотка через импактор, направленным вдоль погружаемых частей 9 зубцов, забивают последние 9 до плотной посадки в большой вертел 3, т.е. до контакта нижней поверхности контурного изгиба 5 с поверхностью большого вертела 3. После этого все устройство с наколотым на зубцы 9 большим вертелом 3 фиксируют к диафизу введением кортикальных винтов 15 через расходящиеся отверстия 2 в накостной части 1 по правилам, разработанным для перипротезной пластинки: в обход ножки 18 эндопротеза и по возможности по хорде внутри компактного слоя бедренной кости 4. Завершают металлоостеосинтез введением углостабильных винтов 12 в отверстия 11, проходя винтом 12 насквозь большой вертел 3 с погружением верхушки углостабильного винта 12 в прилежащий компактный слой бедренной кости 4. Если у пациента ножки эндопротеза имеют цементную фиксацию, возможно погружение верхушки винта в цементную мантию без прямого контакта винта 12 с ножкой 18.
По достижении стабильной внутренней фиксации рану зашивают с активным дренированием. Иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Надежность вильчатой фиксации отломка большого вертела бедренной кости достаточна для активных движений, которые при отсутствии травмы связок начинают до снятия швов.
Устройство позволяет:
- обеспечить увеличение надежности межотломковой фиксации отломка большого вертела к метафизу бедренной кости;
- обеспечить эффект объемной упругой компрессии за счет упругой деформации контурного изгиба при затягивании кортикальных винтов;
- надежно противостоять тяге ягодичных мышц. направленной вдоль оси бедра. за счет вильчатого фиксирующего узла;
- надежно противостоять тяге ягодичных мышц, направленной назад на соскальзывание отломка вертела с поверхности бедренной кости, за счет сквозной фиксации отломка вертела к подлежащему компактному слою бедренной кости;
- позволяет обходиться без специальных дорогостоящих установочных инструментов и без серкляжных систем, неблагоприятно влияющих на кровообращение в кости и не препятствующих соскальзыванию отломка в поперечном направлении.
Список литературы:
1. Crowe J, Mani V, Ranawat C. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg. 1979; 61A: p.15-23.
2. Paavilainen Т., Hoikka V., Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: p.71-81.
3. The Adult Hip. The 2nd Edition. Editors: Callaghan, John J.; Rosenberg, Aaron G.; Rubash, Harry E. 2007. - Lippincott Williams & Wilkins. pp.1569.
4. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. Под ред.: Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. Санкт-Петербург, 2008 г., 324 с.
5. Воронкевич И.А., Мамонтов В.Д., Малыгин Р.В. Пластинка для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости. Патент №2261681, приоритет от 19.08.03 г.
6. Apparatus and method for repairing the femur. Patent US N 7 207 991 В1. - Baldwin Е.А., Kilpela Th.S., Severson B.O. d.p.24.04.2007.
Claims (1)
- Фиксатор для большого вертела бедренной кости, содержащий диафизарную часть с расходящимися отверстиями для возможности проведения винтов интракортикально и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб и двузубую вилку, отличающийся тем, что накостная часть зубцов последней имеет дугообразный изгиб по форме, позволяющей огибать верхушку вертела, а погружаемые части зубцов параллельны между собой и ориентированы под углом 160°-170° относительно диафизарной части пластины, причем длина погружаемой части зубцов больше или равна толщине отломка большого вертела, а у основания зубцов расположен ряд углостабильных отверстий под углостабильные винты, ориентированные перпендикулярно оси кости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014114261/14A RU2564967C1 (ru) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Фиксатор для большого вертела бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014114261/14A RU2564967C1 (ru) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Фиксатор для большого вертела бедренной кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2564967C1 true RU2564967C1 (ru) | 2015-10-10 |
Family
ID=54289736
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014114261/14A RU2564967C1 (ru) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Фиксатор для большого вертела бедренной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2564967C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2681245C1 (ru) * | 2018-02-22 | 2019-03-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Фиксатор для остеосинтеза большого вертела |
RU207672U1 (ru) * | 2021-06-03 | 2021-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Фиксатор для остеосинтеза большого вертела |
US11179181B2 (en) | 2018-06-15 | 2021-11-23 | Stryker European Operations Holdings Llc | Trochanter plates |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
MD2630F1 (en) * | 2003-07-14 | 2004-12-31 | Universitatea De Stat De Medicina Si Farmacie "Nicolae Testemitanu" Din Republica Moldova | Method of osteosynthesis in periprosthetic fractures of femoral diaphysis |
RU2261681C2 (ru) * | 2003-08-19 | 2005-10-10 | ГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Пластина для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости |
RU2324449C2 (ru) * | 2006-02-27 | 2008-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий") | Устройство для лечения перипротезных переломов |
RU128482U1 (ru) * | 2012-12-20 | 2013-05-27 | Алексей Валерьевич Бабовников | Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части бедренной кости |
-
2014
- 2014-04-10 RU RU2014114261/14A patent/RU2564967C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
MD2630F1 (en) * | 2003-07-14 | 2004-12-31 | Universitatea De Stat De Medicina Si Farmacie "Nicolae Testemitanu" Din Republica Moldova | Method of osteosynthesis in periprosthetic fractures of femoral diaphysis |
RU2261681C2 (ru) * | 2003-08-19 | 2005-10-10 | ГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Пластина для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости |
RU2324449C2 (ru) * | 2006-02-27 | 2008-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий") | Устройство для лечения перипротезных переломов |
RU128482U1 (ru) * | 2012-12-20 | 2013-05-27 | Алексей Валерьевич Бабовников | Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части бедренной кости |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2681245C1 (ru) * | 2018-02-22 | 2019-03-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Фиксатор для остеосинтеза большого вертела |
US11179181B2 (en) | 2018-06-15 | 2021-11-23 | Stryker European Operations Holdings Llc | Trochanter plates |
RU207672U1 (ru) * | 2021-06-03 | 2021-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Фиксатор для остеосинтеза большого вертела |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Auer | Fractures of the radius | |
RU2564967C1 (ru) | Фиксатор для большого вертела бедренной кости | |
EP3016604B1 (en) | Curved tibiotalar fusion nail | |
RU128482U1 (ru) | Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части бедренной кости | |
RU2720483C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка | |
Phadnis et al. | Tension suture fixation of olecranon fractures | |
Granhed et al. | Bone debridement and limb lengthening in type III open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients | |
Kenganal | Functional Outcome Of Metaphyseal And Diaphyseal Fractures Of Tibia Treated With Expert Tibial Interlocking Nail-A Prospective Study | |
Hossain et al. | Management of fracture shaft of femur in children with Titanium Elastic Nailing (TEN) at Dhaka Medical College Hospital, Bangladesh | |
RU2609058C1 (ru) | Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков | |
RU2373875C2 (ru) | Способ удлинения длинных костей | |
Gurung et al. | Elastic stable intramedullary nailing for treatment of pediatric tibial fractures | |
Kadwad et al. | A prospective observational study of 30 patients of avulsion fracture treated with tension band wiring followed up to 6 months | |
RU2317037C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча | |
RU2654404C1 (ru) | Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава | |
Narayan et al. | (iv) The Ilizarov method in the treatment of fresh fractures | |
RU2587965C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости и устройство для его осуществления | |
Patil et al. | A study of 30 cases of titanium elastic nailing system (TENS) for long bones, and its clinical outcome | |
RU2672526C1 (ru) | Скоба для остеосинтеза косых и оскольчатых переломов трубчатых костей и инструмент для деформации и удаления скобы | |
Singh et al. | Flexible intramedullary nails: the panacea for paediatric femoral shaft fractures | |
RU2369350C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественных переломов верхней трети плеча | |
Kalra et al. | Treatment of pediatric femoral shaft fractures with titanium elastic nails–our experience | |
RU2637110C1 (ru) | Способ упруго-напряженного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости | |
Kanthi et al. | Comparative study of operative management of humeral shaft fractures by dynamic compression plating versus locked intra-medullary nailing | |
RU2218890C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей спицами |