RU2654404C1 - Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава - Google Patents
Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2654404C1 RU2654404C1 RU2017109545A RU2017109545A RU2654404C1 RU 2654404 C1 RU2654404 C1 RU 2654404C1 RU 2017109545 A RU2017109545 A RU 2017109545A RU 2017109545 A RU2017109545 A RU 2017109545A RU 2654404 C1 RU2654404 C1 RU 2654404C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- muscle
- biceps
- long head
- shoulder
- Prior art date
Links
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 62
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 50
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title abstract description 11
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки. Выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча. Выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки. Через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю. Конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами. Способ позволяет обеспечить переднюю стабильность плечевого сустава, предотвратить послеоперационную контрактуру наружной ротации. 7 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии.
Одним из важных элементов восстановления функции наружной ротации при тотальном эндопротезировании плечевого сустава является сохранение прикрепления подлопаточной мышцы, сочетающееся с ее дозированным удлинением.
Существует несколько способов удлинения подлопаточной мышцы: удлинение подлопаточной мышцы за счет сшивания ее конец в конец с передним отделом капсулы сустава, поперечная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, продольная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, удлинение подлопаточной мышцы за счет остеотомии малого бугорка или за счет использования дополнительных сухожильных трансплантатов.
Однако эти способы имеют следующие недостатки: 1) сложность анатомического разделения капсулы сустава и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) не сохраняются и не достигаются физиологические длина подлопаточной мышцы и толщина ее сухожилия; 3) не прочная фиксация лигатурными швами.
В качестве прототипа выбран способ удлинения подлопаточной мышцы при эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, стандартное эндопротезирование, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны (см. Nicholson G.P., Twigg S., Blatz В., Sturonas-Brown В., Wilson J. Subscapularis lengthening in shoulder arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19. P. 427-433).
Способ имеет следующие недостатки: 1) ограничение в применении, обусловленное невозможностью анатомического различия собственно сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы сустава, поскольку при тяжелых посттравматических деформациях и перенесенных артритах формируется единый рубцовый конгломерат капсулы и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) удлинение подлопаточной мышцы достигается не более чем на 1,5 см, что при грубом ограничении наружной ротации не позволяет восстанавливать физиологическую амплитуду наружной ротации, составляющей 80°-90°; 3) не полностью сохраняется длина подлопаточной мышцы, т.к. сухожилие подлопаточной мышцы отсекается на 5-8 мм от места прикрепления; 4) не выполняется тенодез длинной головки двуглавой мышцы, что значительно снижает ее функцию как сгибателя и главного супинатора предплечья; 5) фиксация переднего и заднего лоскутов лигатурными швами ограничивает возможность проведения ранней эффективной реабилитации из-за опасности прорезывания швов.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - восстановление функции и длины подлопаточной мышцы, обеспечение передней стабильности плечевого сустава, устранение послеоперационной контрактуры наружной ротации и возможность начала ранней реабилитации.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы с последующим проведением через них культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, и фиксируют конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к месту тенодеза чрескостными швами.
Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен обнаженный плечевой сустав при дельтопекторальном доступе после обширной мобилизации и релиза; на фиг. 2 - отделение сухожилия подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации узким долотом; на фиг. 3 - отсекание сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки; на фиг. 4 - тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка; на фиг. 5 - установка компонентов эндопротеза; на фиг. 6 - выполнение скальпелем двух проколов размерами 4-5 мм сверху и снизу проксимальнее связанной с сухожилием подлопаточной мышцы костной пластинки; на фиг. 7 - удлинение подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксация конца культи к месту тенодеза чрескостными швами.
Способ осуществляется следующим образом. Используется доступ дельтопекторальный. Тупо и остро выполняют релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизуют подлопаточную мышцу до основания клювовидного отростка. Тестируется амплитуда наружной ротации: если амплитуда менее 20°, то необходимо удлинение подлопаточной мышцы. Сухожилие 2 подлопаточной мышцы 1 отделяют от места прикрепления путем декортикации 4 узким долотом 5, затем культю отводят на лигатурах 7. Скальпелем 6 отсекается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 от места прикрепления к суставной поверхности лопатки. Производится тенодез 8 сухожилия длинной головки 3 двуглавой мышцы плеча 12 на уровне малого бугорка с сохранением физиологической длины двуглавой мышцы плеча. Культя длинной головки бицепса отводится на лигатурах 9. Устанавливаются компоненты эндопротеза 10. После чего на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем выполняют два прокола размерами 4-5 мм сверху и снизу 11 для проведения культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 3. Длинная головка 3 двуглавой мышцы 12 проводится снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол с последующей фиксацией чрескостными швами культи длинной головки бицепса к месту тенодеза. Ушивание раны. Способ позволяет удлинить подлопаточную мышцу на 2-2,5 см, тем самым избегая контрактуры наружной ротации в послеоперационном периоде.
Клинический пример. Б-ой К-тьев Р.В., 38 л., находился в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с диагнозом: несросшийся четырехфрагментарный перелом проксимального отдела левой плечевой кости по Neer. Из анамнеза известно, что пациент 19.07.2016 получил ДТП-травму. Лечился консервативно-гипсовой лонгетой. На контрольной рентгенографии выявлены неправильное соотношение и несращение перелома, с чем и был госпитализирован в травмотологическое отделение ПФМИЦ для оперативного лечения. Проводились предоперационные рентгенография левого плечевого сустава в 2 проекциях и КТ-диагностики левого плечевого сустава. 24.08.16 была проведена операция - реверсивное эндопротезирование плечевого сустава с удлиняющей пластикой сухожилия подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча ввиду интраоперационно выявленных необратимых повреждений ротаторной манжеты и четырехфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости со значительным смещением отломков. Положение больного на операционном столе в позе «пляжного кресла». Через дельтопекторальный доступ тупо и остро производился релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, выполнялась мобилизация спереди подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка; тест наружной ротации был менее 20°. Удлинение подлопаточной мышцы проводилось по предложенному способу - сухожилие подлопаточной мышцы отделялось от места прикрепления путем декортикации, скальпелем отсекалось сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, производился тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка. После установки компонентов эндопротеза на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем формировались два прокола 4-5 мм сверху и снизу, через которые сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проводилось снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол, образуя петлю, с последующей фиксацией конца культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча чрескостными швами к месту тенодеза. Ушивание раны. Интраоперационно амплитуда наружной ротации достигала 50°. Способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2,5 см. Фиксация левой верхней конечности после операции производилась мягкой повязкой Дезо. Левая верхняя конечность иммобилизовалась на 6 недель. Назначалась ежедневная изометрическая гимнастика для мышц плеча и кисти с 1 дня после операции.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Амплитуда движений в левом плечевом суставе: сгибание 80°, разгибание 35°, отведение 100°, приведение 70°, наружная ротация 40°, внутренняя ротация 80°. Рекомендовано продолжение изометрической гимнастики для мышц плеча и кисти.
Больной осмотрен через 6 месяцев. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Движения в плечевом суставе в полном объеме: сгибание 170°, разгибание 40°, отведение 140°, приведение 80°, наружная ротация 50°, внутренняя ротация 90°. Пациент проходит курс реабилитации, оперированную конечность использует в бытовой и производственной деятельности.
При реализации способа восстанавливается передняя стабильность плечевого сустава, функция и длина подлопаточной мышцы, устраняется послеоперационная контрактура наружной ротации. Достигается максимальное удлинение подлопаточной мышцы на 2,5 см, дающее полное восстановление физиологической амплитуды наружной ротации. Полностью сохраняется функция двуглавой мышцы плеча как сгибателя и главного супинатора предплечья. Способ позволяет надежно удлинить и фиксировать подлопаточную мышцу, также обеспечивает достаточное натяжение подлопаточной мышцы. Способ не имеет ограничений в применении, так как всегда есть возможность использовать сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Claims (1)
- Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отличающийся тем, что отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки, через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109545A RU2654404C1 (ru) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109545A RU2654404C1 (ru) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2654404C1 true RU2654404C1 (ru) | 2018-05-17 |
Family
ID=62153097
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017109545A RU2654404C1 (ru) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2654404C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779407C1 (ru) * | 2021-10-19 | 2022-09-06 | Денис Олегович Колмаков | Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментной фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA79960C2 (en) * | 2004-08-03 | 2007-08-10 | Inmaisters Ltd Liability Compa | Shoulder-joint endoprosthesis |
| RU2332950C1 (ru) * | 2006-12-18 | 2008-09-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча |
-
2017
- 2017-03-21 RU RU2017109545A patent/RU2654404C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA79960C2 (en) * | 2004-08-03 | 2007-08-10 | Inmaisters Ltd Liability Compa | Shoulder-joint endoprosthesis |
| RU2332950C1 (ru) * | 2006-12-18 | 2008-09-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| NICHOLSON G.P. et al. Subscapularis lengthening in shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Apr;19(3):427-33 (Abstract) PMID:19733486 [Indexed for MEDLINE]. * |
| NICHOLSON G.P. et al. Subscapularis lengthening in shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Apr;19(3):427-33 (Abstract) PMID:19733486 [Indexed for MEDLINE]. СИНИЛО М.И. Атлас травматических вывихов. Киев, "Здоров`я", 1979, с.116-119. * |
| СИНИЛО М.И. Атлас травматических вывихов. Киев, "Здоров`я", 1979, с.116-119. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779407C1 (ru) * | 2021-10-19 | 2022-09-06 | Денис Олегович Колмаков | Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментной фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Drenth et al. | External fixation for phalangeal and metacarpal fractures | |
| Nikola et al. | Reverse shoulder arthroplasty in acute fractures provides better results than in revision procedures for fracture sequelae | |
| Wang et al. | Stability of severely stiff elbows after complete open release: treatment by ligament repair with suture anchors and hinged external fixator | |
| Zhou et al. | Application of distal radius–positioned hinged external fixator in complete open release for severe elbow stiffness | |
| Garofalo et al. | Open capsular and ligament reconstruction with semitendinosus hamstring autograft successfully controls superior and posterior translation for type V acromioclavicular joint dislocation | |
| Lansinger et al. | Fracture of the capitulum humeri | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2654404C1 (ru) | Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава | |
| Zak et al. | Impaired joint motion and contractures in callus distraction and segment transport: a retrospective data analysis. | |
| Mardy et al. | Open fracture of the acromion associated with a supraspinatus tendon rupture: an exceptional case report | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| Kaneshiro et al. | Valgus instability of the elbow due to medial epicondyle nonunion: treatment by fragment excision and medial collateral ligament reconstruction | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| Gueorguiev et al. | Principles of fractures | |
| Murthi et al. | Humeral head replacement for four-part proximal humerus fractures | |
| RU2738704C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника | |
| RU2463982C1 (ru) | Способ лечения переломов головки и шейки плечевой кости | |
| Said et al. | Results of Radial Head Prosthetic Replacement in Management of Radial Head Fracture in Terrible Triad Injury of the Elbow | |
| Reichel et al. | Immediate total elbow arthroplasty following olecranon osteotomy: A case report | |
| RU2317037C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча | |
| Luthar et al. | Role of minimal invasive plate osteosynthesis in complex humeral shaft fractures | |
| Foo et al. | Early results of combined palmar-dorsal scapholunate ligament reconstruction | |
| Kiran et al. | A prospective study of functional outcome in intraraticular lower end of humerus fracture treated with dual plating | |
| Bets | Tactical treatment optimization for long bone distal metaepiphysis fractures based on biological principles. | |
| Mofakhkharul et al. | Treatment of patella fractures by compressive external fixation (CEF) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190322 |