RU2529408C1 - Method of treating peritoneal adhesions - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: placenta hydrolyzate 1 ml mixed with lanolin 30 g before the procedure is applied on an anterior abdominal wall of a patient lying on his/her back in the projection of adhesions. That is followed by phonophoresis generated by UZT-1.07F ultrasonic therapeutic apparatus and sounded by an emitter of the diameter of 4 cm of the intensity of 0.4-0.6 W/cm². The exposure mode is continuous; an emitter velocity is 1-1.5 cm/sec. The length of procedure is 5-7 minutes. The therapeutic course is 10 procedures.

EFFECT: reduced progression of abdominal adhesions and their manifestations by evident anti-inflammatory effect, reduced pain syndrome, higher adaptive body reserves.

3 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии, в системе лечения и профилактики спаечной болезни у больных, прооперированных на органах брюшной полости.The invention relates to medicine, in particular physiotherapy, in the system of treatment and prevention of adhesive disease in patients operated on on the abdominal organs.

Спаечная болезнь (morbus adhaesivus) - это состояние, которое характеризуется образованием спаек в брюшной полости и органах малого таза - соединительнотканных тяжей. За последнее время распространенность спаечной болезни в хирургии и в гинекологии сильно увеличилась. Это связано со многими провоцирующими факторами современного патогенеза спаечной болезни.Adhesive disease (morbus adhaesivus) is a condition characterized by the formation of adhesions in the abdominal cavity and pelvic organs - connective tissue cords. Recently, the prevalence of adhesive disease in surgery and gynecology has increased significantly. This is due to many provoking factors of the modern pathogenesis of adhesive disease.

Развитию спаечной болезни предшествуют аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, кишечная непроходимость, перитонит. Возникновению спаечной болезни способствуют механические повреждения брюшины и серозных оболочек органов брюшной полости, воздействие на них йода, спирта, антибиотиков и антисептиков, талька. Спайки формируются также после кровоизлияний в брюшную полость при инфицировании излившейся крови, вокруг инородных тел, тампонов, дренажей. При длительном парезе кишечника после травмы живота спайки образуются в результате соприкосновения поврежденных серозных поверхностей органов брюшной полости и париетальной брюшины. Особенно выраженным спаечный процесс бывает после перенесенного перитонита.The development of adhesive disease is preceded by appendicitis, inflammatory diseases of the pelvic organs, intestinal obstruction, peritonitis. The occurrence of adhesive disease is promoted by mechanical damage to the peritoneum and serous membranes of the abdominal organs, the impact on them of iodine, alcohol, antibiotics and antiseptics, talc. Adhesions are also formed after hemorrhages in the abdominal cavity during infection of spilled blood, around foreign bodies, tampons, and drains. With prolonged intestinal paresis after an abdominal injury, adhesions are formed as a result of the contact of damaged serous surfaces of the abdominal organs and parietal peritoneum. Adhesion is especially pronounced after peritonitis.

Среди операций, приводящих впоследствии к спаечной непроходимости и спаечным внутрибрюшным сращениям, большинство авторов отмечают аппендэктомию - от 7 до 45% [Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2004. - Т.163, №2. - С.38-40. Яглов В.В., Прилепская В.Н., 2007, Рудакова Е.Б. и соавт., 2008].Among the operations that subsequently lead to adhesive obstruction and adhesive intra-abdominal adhesions, most authors note appendectomy - from 7 to 45% [Beburishvili AG, Mikhin IV, Vorobyov AA, Akinchits AN // Bulletin of Surgery. I.I. Grekova - 2004. - T.163, No. 2. - S.38-40. Yaglov V.V., Prilepskaya V.N., 2007, Rudakova E.B. et al., 2008].

Исследования по патогенезу образования спаек показали, что основная причина возникновения спаек - снижение уровня активатора плазминогена в пределах поврежденной брюшины. Организация фибрина происходит к концу первых трех суток после воздействия травмирующего агента, и если в течение этого времени имеют место депрессия плазминогенной активности и угнетение локального фибринолиза, происходит образование спайки. Ишемические повреждения тканей при хирургическом воздействии либо при воспалительной реакции брюшины - мощный фактор, угнетающий фибринолиз ткани. Изучение параметров фибринолитической активности в портальной и локтевой венах показало, что кишечник в физиологических условиях сам является модулятором фибринолитической активности. Следовательно, формированию спаек брюшины способствуют также ишемические повреждения тканей органов, покрытых брюшиной, связанные с грубыми манипуляциями во время выполнения операции [Воробьев А.А., Чебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240 с., Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. - М.: Медицина, 1989. - 192 с., Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с.].Studies on the pathogenesis of adhesion formation have shown that the main cause of adhesions is a decrease in the level of plasminogen activator within the damaged peritoneum. The organization of fibrin occurs at the end of the first three days after exposure to a traumatic agent, and if during this time there is a depression of plasminogenic activity and inhibition of local fibrinolysis, a commissure forms. Ischemic tissue damage during surgery or during inflammatory reaction of the peritoneum is a powerful factor that inhibits tissue fibrinolysis. The study of the parameters of fibrinolytic activity in the portal and ulnar veins showed that the intestine under physiological conditions is itself a modulator of fibrinolytic activity. Consequently, the formation of adhesions of the peritoneum is also facilitated by ischemic damage to the tissues of organs covered by the peritoneum associated with gross manipulations during the operation [Vorobyov AA, Cheburishvili AG Surgical anatomy of the operated abdomen and laparoscopic adhesion surgery. - Volgograd: Publisher, 2001. - 240 p., Zhenchevsky R.A. Adhesive disease. - M .: Medicine, 1989. - 192 p., Chekmazov I.A. Adhesive disease of the peritoneum. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 160 p.].

Также установлено, что повышение внутрикишечного давления свыше 30 мм вод. ст. можно считать критическим для нарушения микроциркуляции кишечной стенки. В то же время на центральную и чревную гемодинамику оказывает влияние внутрибрюшное давление: повышение его до 200 мм вод.ст. значительно снижает кровоток кишечной стенки, а 400 мм вод.ст. является критической цифрой давления. Это объясняет возможность появления спаек при менее инвазивных и травматичных лапароскопических вмешательствах в брюшной полости [Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Попова И.С. // Эндоскопическая хирургия - 2003. - №1. - С.51-63., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2004. - Т.163, №2. - С.38-40].It was also found that an increase in intestinal pressure over 30 mm of water. Art. can be considered critical for impaired microcirculation of the intestinal wall. At the same time, the central and celiac hemodynamics are influenced by intra-abdominal pressure: its increase to 200 mm of water. significantly reduces the blood flow of the intestinal wall, and 400 mm vod. is a critical figure of pressure. This explains the possibility of adhesions with less invasive and traumatic laparoscopic interventions in the abdominal cavity [Beburishvili AG, Vorobyov AA, Mikhin IV, Popova IS // Endoscopic surgery - 2003. - No. 1. - S. 51-63., Beburishvili A.G., Mikhin I.V., Vorobyov A.A., Akinchits A.N. // Bulletin of Surgery. I.I. Grekova - 2004. - T.163, No. 2. - S.38-40].

Морфо-функциональные изменения, возникающие при спаечном процессе, существенно влияют на качество жизни пациентов, что ставит задачу диагностики и лечения воспалительного процесса в ряд не только медицинских, но и важных социальных проблем. Больные жалуются на боли в области живота, чаще в нижних отделах, реже в эпигастрии. Боли бывают постоянными и сильными, реже ноющими, иррадиируют в поясничную область и прямую кишку. У женщин, прооперированных по поводу гинекологической патологии на фоне спаечного процесса, нарушается репродуктивная функция, формируется вторичное бесплодие [И.В. Михин, А.Г. Бебуришвили, А.В. Гушул. - Лечение болевых форм спаечной болезни брюшной полости лапароскопическим способом. - Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2/2010. - с.40-44]. В гинекологической практике по-прежнему остается актуальным поиск высокоэффективных средств воздействия на спаечные процессы. Известно, что склеротический процесс в соединительной ткани является следствием иммунного воспаления по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Если при остром течении воспалительного процесса на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при хроническом - пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [Адо А.Д., Ишимова Л.М., 1980]. Одним из ключевых звеньев в формировании продуктивного процесса воспаления в соединительной ткани является стимуляция функции фибробластов макрофагальными цитокинами [Смирнова Л.И., 2006; Стрельцова О.С., Крупин В.Н., 2008]. Фактором, активирующим макрофаги и выработку ими различных цитокинов, в том числе и фактора роста фибробластов, является эндотоксин, вырабатываемый в процессе жизнедеятельности и особенно при гибели условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов [Сидорова И.С., Шешукова Н.А., 2003; Сидорова И.С., Овсянникова Т.В., 2006]. Очевидно, что для лечения склеротического процесса в органах брюшной полости необходимо комплексное воздействие как на сформировавшуюся соединительную ткань с целью ее рассасывания, так и на воспалительный процесс, вызывающий ее формирование.Morpho-functional changes that occur during the adhesion process significantly affect the quality of life of patients, which puts the task of diagnosing and treating the inflammatory process among not only medical, but also important social problems. Patients complain of pain in the abdomen, often in the lower sections, less often in the epigastrium. The pains are constant and severe, less aching, radiating to the lumbar region and rectum. In women operated on for gynecological pathology on the background of the adhesive process, the reproductive function is impaired, secondary infertility is formed [I.V. Mikhin, A.G. Beburishvili, A.V. Gushul. - Treatment of painful forms of adhesive disease of the abdominal cavity in a laparoscopic manner. - Bulletin of the Volgograd Scientific Center RAMS 2/2010. - p. 40-44]. In gynecological practice, the search for highly effective means of influencing adhesions still remains relevant. It is known that the sclerotic process in the connective tissue is a consequence of immune inflammation in the type of delayed-type hypersensitivity reaction. If in the acute course of the inflammatory process, alternative and vascular-exudative changes take the first place, then in the chronic, proliferative changes that result in a neoplasm of the connective tissue, that is, sclerosis [Ado AD, Ishimova LM, 1980]. One of the key links in the formation of a productive process of inflammation in the connective tissue is the stimulation of fibroblast function by macrophage cytokines [Smirnova LI, 2006; Streltsova O.S., Krupin V.N., 2008]. The factor that activates macrophages and their production of various cytokines, including the fibroblast growth factor, is endotoxin, which is produced during the life process and especially when the conditionally pathogenic gram-negative microorganisms die [Sidorova IS, Sheshukova NA, 2003; Sidorova I.S., Ovsyannikova T.V., 2006]. Obviously, for the treatment of the sclerotic process in the organs of the abdominal cavity, a complex effect is necessary both on the formed connective tissue with the aim of its resorption, and on the inflammatory process that causes its formation.

Известен способ лечения спаечной болезни методом электрофореза лидазы. В положении больного лежа на спине электроды площадью 150-250 см² помещают в области проекции спаечного процесса в брюшной полости и соединяют с положительным полюсом «+». Второй электрод располагают по отношению к первому поперечно со стороны спины, аналогичного площади первого, и соединяют с отрицательным полюсом «-». Сухой препарат Лидазы 64 ЕД растворяют в 30 мл подкисленного буферного раствора и наносят на фильтровальную бумагу с положительного электрода. Сила тока составляет 10-15-20 мА, продолжительность процедуры 20 минут [Техники и методики физиотерапевтических процедур. - Справочник под редакцией В.М. Боголюбова. - Москва. - 2009. - с.32-33].A known method of treating adhesive disease by electrophoresis of lidase. In the position of the patient lying on his back, electrodes with an area of 150-250 cm ² are placed in the projection area of the adhesions in the abdominal cavity and connected to the positive pole "+". The second electrode is positioned relative to the first transversely from the back, similar to the area of the first, and connected to the negative pole “-”. The dry preparation of Lidase 64 U is dissolved in 30 ml of acidified buffer solution and applied to filter paper from a positive electrode. The current strength is 10-15-20 mA, the duration of the procedure is 20 minutes [Techniques and methods of physiotherapeutic procedures. - Directory edited by V.M. Bogolyubov. - Moscow. - 2009. - p. 32-33].

Данный метод оказывает противовоспалительное действие, снижает пролиферативную активность мезенхимальной ткани и оказывает рассасывающий эффект. Однако данный метод обладает слабым рассасывающим действием, который проявляется лишь в незначительном снижении болевого синдрома, спаечный процесс продолжает распространяться на окружающие ткани, процедуры приходится повторять многократно.This method has an anti-inflammatory effect, reduces the proliferative activity of mesenchymal tissue and has an absorbable effect. However, this method has a weak absorbable effect, which manifests itself only in a slight decrease in pain, the adhesion process continues to spread to surrounding tissues, the procedure has to be repeated many times.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения спаечной болезни с помощью ультрафонофореза гидрокортизона. Берут 1% гидрокортизоновую мазь или эмульсию следующего состава: 5 мл суспензии гидрокортизона, по 25 г вазелина и ланолина. Мазь наносят на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Положение больного - лежа на спине. Озвучивание проводят интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный или импульсный. Время процедуры 5-7-10 минут. Курс состоит из 10-15 процедур, который проводится трехкратно с перерывом 3 месяца [Клиническая физиотерапия. - Сосин И.Н., Тондий Л.Д., Сергиене Е.В., Паламарчук А.К. и др. - Киев. - Здоровье. - 1996 г. - стр.251]. Данный метод улучшает метаболизм и кровоснабжение подлежащих тканей, уменьшает периневральный отек, за счет чего уменьшается болевой синдром. Ультразвук предотвращает фибропластическое превращение тканей, предупреждая образование спаек, уменьшая экссудативные экстра - и интракапиллярные процессы. В результате снижается воспалительный процесс, подавляются иммунопатологические реакции, что приводит к ослаблению болей. В тканях улучшается белковый обмен и ферментативные процессы.The closest in technical essence is a method of treating adhesive disease using ultraphonophoresis of hydrocortisone. Take 1% hydrocortisone ointment or an emulsion of the following composition: 5 ml of a suspension of hydrocortisone, 25 g of petrolatum and lanolin. Ointment is applied to the anterior abdominal wall above the projection of adhesions. The position of the patient is lying on his back. Sounding is carried out with an intensity of 0.2-0.6 W / cm ² , the mode is continuous or pulsed. The procedure takes 5-7-10 minutes. The course consists of 10-15 procedures, which is carried out three times with a break of 3 months [Clinical physiotherapy. - Sosin I.N., Tondiy L.D., Sergien E.V., Palamarchuk A.K. et al. - Kiev. - Health. - 1996 - p. 251]. This method improves the metabolism and blood supply to the underlying tissues, reduces perineural edema, thereby reducing pain. Ultrasound prevents fibroplastic transformation of tissues, preventing the formation of adhesions, reducing exudative extra - and intracapillary processes. As a result, the inflammatory process is reduced, immunopathological reactions are suppressed, which leads to the alleviation of pain. In tissues, protein metabolism and enzymatic processes improve.

Однако данный метод имеет недостатки:However, this method has disadvantages:

- как представитель группы глюкокортикоидов гидрокортизон имеет выраженное иммунодепрессивное действие, способствующее появлению гнойных осложнений (особенно в условиях воспаления брюшины) и снижению степени репаративных процессов;- as a representative of the glucocorticoid group, hydrocortisone has a pronounced immunosuppressive effect, which contributes to the appearance of purulent complications (especially in conditions of peritoneal inflammation) and a decrease in the degree of reparative processes;

- спаечный процесс в брюшной полости не исчезает;- adhesive process in the abdominal cavity does not disappear;

- болевой синдром сохраняется в виде хронической боли, который возобновляется при провоцирующих обстоятельствах: переохлаждении, тяжелом физическом труде, интеркурентных заболеваниях;- the pain syndrome persists in the form of chronic pain, which resumes under provoking circumstances: hypothermia, hard physical labor, intercurrent diseases;

- воздействие методикой через 6-12 месяцев после диагностики спаечной болезни не приносят положительной клинической динамики.- exposure to the technique 6-12 months after the diagnosis of adhesive disease does not bring positive clinical dynamics.

Задача изобретенияObject of the invention

Повышение эффективности лечения спаечной болезни органов брюшной полости за счет снижения развития фиброзно-соединительнотканных изменений и восстановления адаптационных резервов больного.Improving the effectiveness of treatment of adhesive disease of the abdominal cavity by reducing the development of fibro-connective tissue changes and restoring the patient's adaptive reserves.

Поставленная задача достигается способом лечения спаечной болезни после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, включающим нанесение на переднюю брюшную стенку лекарственного средства и проведение ультрафонофореза.The task is achieved by a method of treating adhesive disease after surgery on the abdominal organs, including applying to the anterior abdominal wall of the drug and performing phonophoresis.

В качестве лекарственного средства берут 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина. В положении больного лежа на спине наносят средство на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², режим непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек, время процедуры 5-7 минут, на курс 10 процедур.As a medicine, 1 ml of a placenta hydrolyzate solution is taken, which is mixed with 30 g of lanolin before the procedure. In the patient’s supine position, the product is applied to the anterior abdominal wall above the projection of adhesions. Perform phonophoresis from the ultrasound therapy apparatus UZT-1.07 F. with sound from a radiator with a diameter of 4 cm, intensity 0.4-0.6 W / cm ² , continuous mode, the speed of the emitter 1-1.5 cm / sec, the procedure 5-7 minutes , on a course of 10 procedures.

Новизна способаThe novelty of the method

Впервые предложено применение раствора гидролизата плаценты для проведения ультрафонофореза при спаечной болезни.For the first time, the use of a placenta hydrolyzate solution for ultraphonophoresis in adhesive disease is proposed.

Технический результатTechnical result

Способ позволяет добиться снижения прогрессирования спаечной болезни и ее проявлений, предупредить ее формирование в раннем периоде восстановления после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Ликвидировать болевой синдром.The method allows to reduce the progression of adhesive disease and its manifestations, to prevent its formation in the early recovery period after surgery on the abdominal organs. Eliminate the pain syndrome.

Предложенный способ предупреждает развитие клинических проявлений спаечной болезни за счет:The proposed method prevents the development of clinical manifestations of adhesive disease due to:

- снятия воспаления в месте операционного поля или хронического воспалительного процесса в брюшной полости;- relieving inflammation at the site of the surgical field or chronic inflammatory process in the abdominal cavity;

- ликвидации спаек, что подтверждено УЗИ обследованием;- Elimination of adhesions, as confirmed by ultrasound examination;

- повышения адаптации организма больного.- increase the adaptation of the patient's body.

Критерием выбора ультразвукового воздействия на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек явился механизм биофизического воздействия фактора и анатомическая близость брюшины, куда можно вводить лекарственное вещество. Ультразвуковые колебания проникают на глубину до 6-9 см, достигая брюшины и органов брюшной области под излучателем. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. В области воздействия рефлекторно расширяются сосуды, в них усиливается кровоток, повышается интенсивность биохимических и обменных процессов, местная температура. Значительно повышается лимфо-кровообращение в тканях, ускоряются процессы регенерации, иммунологическая активность за счет кавитационного («клеточного массажа») компонента лечебного механизма действия ультразвука. При этом в подлежащих органах, богатых жидкостью (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит усиление диффузных процессов, скорость биохимических реакций, что вызывает возникновение температурных градиентов, рассасываются отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. Происходит рассасывание рубцовой ткани. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект [В.С. Улащик. - Физиотерапия / универсальная медицинская энциклопедия / Книжный дом. - Минск. - 2008 г. - 488-481 с.]. При патологических изменениях в тканях устраняются в первую очередь застойные явления, уменьшается перифокальная отечность, снижаются воспалительные и аутоиммунные реакции, усиливается барьерная функция лимфоидной ткани. Одновременно происходит усиление ферментных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме. Происходят сдвиги в транскапиллярном обмене, проницаемости гистогематологических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе и цАМФ и простагландинов, что положительно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функции иммунокомпетентной ткани, течении окислительно-восстановительных реакций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляется воспаление [М.Г.Воробьев, Г.Н. Пономаренко. - Практическое пособие по электромагнитотерапии. - «Гиппократ». - 2002. - с.177-185].The criterion for choosing an ultrasonic effect on the anterior abdominal wall above the projection of adhesions was the mechanism of the biophysical effect of the factor and the anatomical proximity of the peritoneum, where the drug can be administered. Ultrasonic vibrations penetrate to a depth of 6-9 cm, reaching the peritoneum and organs of the abdominal region under the emitter. Mechanical vibrations are transmitted to cells and tissues in the form of micromassage due to the cavitation effect. In the area of exposure, the vessels expand reflexively, blood flow increases in them, the intensity of biochemical and metabolic processes, and the local temperature increase. Lymphatic circulation in tissues is significantly increased, regeneration processes and immunological activity are accelerated due to the cavitation (“cell massage”) component of the therapeutic mechanism of ultrasound action. Moreover, in the underlying organs rich in fluid (blood, lymph, muscle tissue), there is an increase in diffuse processes, the speed of biochemical reactions, which causes the appearance of temperature gradients, swelling, infiltrates, exudates, hemorrhages resolve. Resorption of scar tissue occurs. With the introduction of a drug using ultrasound, a greater analgesic and anti-inflammatory effect is achieved [V.S. The eater - Physiotherapy / universal medical encyclopedia / Book house. - Minsk. - 2008 - 488-481 p.]. With pathological changes in the tissues, stagnation is eliminated primarily, perifocal edema decreases, inflammatory and autoimmune reactions decrease, and the barrier function of lymphoid tissue increases. At the same time, enzymatic and free radical processes intensify, and the content of bioactive compounds in free form increases. Shifts in transcapillary exchange, permeability of histohematological barriers, metabolism of biologically active compounds, including cAMP and prostaglandins, which positively affect the course of regenerative and immune processes, the function of immunocompetent tissue, the course of oxidation-reduction reactions, tissue respiration and oxygen homeostasis, are suppressed. inflammation [M.G. Vorobev, G.N. Ponomarenko. - A practical guide to electromagnetotherapy. “Hippocrates.” - 2002. - p. 177-185].

Процедуры отпускались от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф., вырабатывающего механические колебания частотой 0,88 МГц в исполнении соответствия техническим условиям ТУ 92-0482101.012-90, 1992 года выпуска, №1129, г. Малоярославец.The procedures were dispensed from the ultrasonic therapy apparatus UZT-1.07 F., which generates mechanical vibrations with a frequency of 0.88 MHz in compliance with the technical specifications TU 92-0482101.012-90, 1992, issue No. 1129, Maloyaroslavets.

Критерием выбора раствора гидролизата плаценты стали свойства препарата, доступность и простота в применении. Так, стерильный 100% раствор гидролизата плаценты содержит:The selection criteria for the placenta hydrolyzate solution were the properties of the drug, accessibility and ease of use. So, a sterile 100% placenta hydrolyzate solution contains:

пептиды - высокие биологические свойства гидролизата плаценты во многом определяются наличием в нем короткоцепочечных пептидов с уникальной структурой, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза (тканевого биохимического равновесия) и регуляции множества жизненно важных процессов самого общего характера - таких как рост, дифференциация и восстановление клеток. Мукополисахариды - полимерные углевод-белковые комплексы с содержанием углеводной части (70-80%). Наиболее широко представлены в соединительной ткани и некоторых жидкостях организма.peptides - the high biological properties of the placental hydrolyzate are largely determined by the presence of short-chain peptides with a unique structure in it, which play an important role in maintaining homeostasis (tissue biochemical equilibrium) and regulating many vital processes of a very general nature - such as cell growth, differentiation and restoration. Mucopolysaccharides are polymeric carbohydrate-protein complexes with a carbohydrate content (70-80%). Most commonly found in connective tissue and certain body fluids.

Основные представители мукополисахаридов - гиалуроновая кислота, гепарин, кератосульфат, хондроитинсерные кислоты (входят в состав хрящей).The main representatives of mucopolysaccharides are hyaluronic acid, heparin, keratosulfate, chondroitinsulfuric acids (which are part of cartilage).

Благодаря способности связывать и удерживать воду мукополисахариды определяют эластичность соединительной ткани, входя в состав связок. Мукополисахариды выполняют опорно-двигательные функции, обладают бактерицидными свойствами.Due to the ability to bind and retain water, mucopolysaccharides determine the elasticity of connective tissue, being part of the ligaments. Mucopolysaccharides perform musculoskeletal functions, have bactericidal properties.

Основные функции мукополисахаридов - опорная, защитная и регуляторная.The main functions of mucopolysaccharides are support, protective and regulatory.

Гиалуроновая кислота. Обладает способностью притягивать и удерживать вокруг себя большое количество молекул воды. Концентрируясь, вода придает дополнительный объем. Как бы «подкачивает» клетки изнутри, делая их более натянутыми и упругими.Hyaluronic acid. It has the ability to attract and hold a large number of water molecules around it. Concentrating, water gives an additional volume. It’s as if it “pumps” the cells from the inside, making them more stretched and elastic.

Аминокислоты представляют собой структурные химические единицы или «строительные кирпичики», образующие белки. Важность аминокислот для организма определяется той огромной ролью, которую играют белки во всех процессах жизнедеятельности. В организме человека многие аминокислоты синтезируются в печени. Однако некоторые из них не могут быть синтезированы организмом. К таким незаменимым аминокислотам относятся - гистидин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин.Amino acids are structural chemical units or “building blocks” that make up proteins. The importance of amino acids for the body is determined by the huge role that proteins play in all life processes. In the human body, many amino acids are synthesized in the liver. However, some of them cannot be synthesized by the body. Such essential amino acids include histidine, isoleucine, lysine, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophan and valine.

Гистидин защищает структуры слизистых оболочек от повреждающего действия радиации, способствует выведению тяжелых металлов.Histidine protects the structures of the mucous membranes from the damaging effects of radiation, helps to remove heavy metals.

Изолейцин необходим для синтеза гемоглобина, стабилизирует и регулирует уровень сахара в крови, восстанавливает мышечную ткань.Isoleucine is necessary for the synthesis of hemoglobin, stabilizes and regulates blood sugar, restores muscle tissue.

Лизин способствует усвоению кальция, участвует в синтезе антител, гормонов, ферментов, формировании коллагена и восстановлении тканей, оказывает противовирусное действие.Lysine promotes the absorption of calcium, is involved in the synthesis of antibodies, hormones, enzymes, the formation of collagen and tissue repair, has an antiviral effect.

Метионин помогает переработке жиров, предотвращая их отложение в печени и в стенках артерий, обезвреживает токсичные металлы, уменьшает мышечную слабость, защищает от воздействия радиации, необходим для синтеза нуклеиновых кислот коллагена. Фенилаланин необходим в лечении обменных нарушений. Треонин способствует поддержанию нормального белкового обмена в организме. Важен для синтеза коллагена и эластина, помогает работе печени и участвует в обмене жиров, стимулирует иммунитет.Methionine helps the processing of fats, preventing their deposition in the liver and in the walls of arteries, neutralizes toxic metals, reduces muscle weakness, protects against radiation, is necessary for the synthesis of collagen nucleic acids. Phenylalanine is necessary in the treatment of metabolic disorders. Threonine helps maintain normal protein metabolism in the body. It is important for the synthesis of collagen and elastin, helps the liver and participates in the metabolism of fats, stimulates the immune system.

Валин необходим для восстановления поврежденных тканей брюшной области и для поддержания нормального обмена азота в них.Valine is necessary to restore damaged tissues of the abdominal region and to maintain normal nitrogen metabolism in them.

Липосомы - искусственные образования, предназначенные для использования в качестве уникальных носителей (переносчиков) лекарственных средств. Во многих случаях лекарственное вещество, вводимое традиционно, не оказывает нужного действия из-за низкой биодоступности. Липосомы, содержащие в своем составе лекарственное вещество, доставляют его точно по адресу, что гарантирует максимальный лечебный эффект.Liposomes are artificial formations intended for use as unique carriers (carriers) of drugs. In many cases, a traditionally administered drug substance does not have the desired effect due to its low bioavailability. Liposomes containing a medicinal substance in their composition deliver it exactly to the address, which guarantees the maximum therapeutic effect.

Перечисленные компоненты плаценты - это клеточное питание, которое нормализует передачу нервных импульсов, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, активизирует клеточное дыхание, т.е. активизирует работу каждой клетки в организме, восстанавливая ее функциональное состояние до нормы [Дериглазова Н.А., 2006, Козырева Л.Г., 2005 г.]. Препарат гидролизат плаценты получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат № ГСЭН. Ru. ЦОА. 158 Государственный реестр № РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 от 19.09.2003. Сопроводительное письмо от 26.08.2003 г. сан. эпид. закл. №77.99.03.915.Д005721.10.01. от 01.10.2001 г. Заключение института пластической хирургии и косметологии МЗ России от 19.09.2003).The listed components of the placenta are cellular nutrition, which normalizes the transmission of nerve impulses, enhances microcirculation of blood and lymph, activates cellular respiration, i.e. activates the work of each cell in the body, restoring its functional state to normal [Deriglazova N.A., 2006, Kozyreva L.G., 2005]. The placenta hydrolyzate preparation was obtained from the placenta of livestock, developed by a team of creators and scientists on the basis of the production company Yalma LLC, followed by laboratory and clinical testing at the Center for Plastic Surgery and Cosmetology of the Ministry of Health of Russia (certificate No. GSEN. Ru. TsOA. 158 State Register No. ROSS RU. 0001.510346. Protocol No. 46 dated 09/19/2003. Covering letter dated August 26, 2003. Sanitary epidemiological certificate No. 77.99.03.9.915. D005721.10.01. Dated 01.10.2001. Conclusion of the Institute of Plastic Surgery and Cosmetology of the Ministry of Health of Russia dated 09/19/2003).

Применение воздействия методом ультрафонофореза раствора гидролизата плаценты у больных спаечной болезнью позволило получить новый результат:The use of exposure by the method of ultraphonophoresis of the placental hydrolyzate solution in patients with adhesive disease allowed to obtain a new result:

- К концу курса лечения полностью купировался болевой синдром у больных основной группы (таблицы 1 и 2), в то время как у больных контрольной группы имело место только его уменьшение (р<0,001).- By the end of the course of treatment, the pain syndrome in the patients of the main group was completely stopped (tables 1 and 2), while in the patients of the control group there was only a decrease (p <0.001).

- Исчезновение признаков спаечного процесса на УЗИ органов брюшной полости (таблица 3) после курсовой терапии по заявляемому способу, в то время как в контрольной группе выявлялись признаки сохранения спаечного процесса (р<0,001).- The disappearance of signs of an adhesive process on an ultrasound of the abdominal cavity (table 3) after course therapy by the present method, while in the control group there were signs of preservation of the adhesive process (p <0.001).

- Отсутствие в течение 2-х лет проявлений спаечной болезни у больных основной группы, в отличие от рецидивов до нескольких раз в год у больных контрольной группы.- The absence for 2 years of manifestations of adhesive disease in patients of the main group, in contrast to relapses up to several times a year in patients of the control group.

Способ осуществляется следующим образомThe method is as follows

Для лечения спаечной болезни после оперативного вмешательства на органах брюшной полости проводят на область спаечного процесса ультрафонофорез гидролизата плаценты над проекцией спаек в области брюшной полости от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. Берут 1 мл концентрированного раствора гидролизата плаценты и смешивают с 30 г ланолина перед проведением процедуры. Мазь наносят на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Положение больного - лежа на спине. Озвучивание проводят от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5-7 минут. Курс состоит из 10 процедур.To treat adhesive disease after surgery on the organs of the abdominal cavity, the ultrasound of the placenta hydrolyzate is performed on the adhesion area over the projection of adhesions in the abdominal cavity from the ultrasound therapy apparatus UZT-1.07 F. Take 1 ml of a concentrated placental hydrolyzate solution and mix with 30 g of lanolin before procedures. Ointment is applied to the anterior abdominal wall above the projection of adhesions. The position of the patient is lying on his back. Sounding is carried out from a radiator with a diameter of 4 cm with an intensity of 0.4-0.6 W / cm ² , continuous mode. The speed of the emitter is 1-1.5 cm / sec. The procedure takes 5-7 minutes. The course consists of 10 procedures.

Под наблюдением находились 75 пациентов с диагнозом спаечная болезнь в возрасте от 28 до 67 лет, получавших лечение по заявляемому способу, которые составили основную группу (из них 56 женщин и 19 мужчин). Все пациенты были прооперированы ранее на брюшной полости: 9% по поводу калькулезного холецистита, 17% по поводу травм живота, 5% по поводу язвенной болезни желудка, 39% по поводу кесарева сечения, 30% по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.We observed 75 patients with a diagnosis of adhesive disease aged 28 to 67 years who received treatment by the present method, which made up the main group (of which 56 women and 19 men). All patients were previously operated on in the abdominal cavity: 9% for calculous cholecystitis, 17% for abdominal injuries, 5% for gastric ulcer, 39% for cesarean section, 30% for inflammatory diseases of the pelvic organs in women.

В контрольную группу вошли 75 человек (49 женщин и 26 мужчин), того же возраста с аналогичным диагнозом, получавших лечение согласно прототипа. Все пациенты были прооперированы ранее на брюшной полости: 12% по поводу калькулезного холецистита, 11% по поводу травм живота, 9% по поводу язвенной болезни желудка, 41% по поводу кесарева сечения, 27% по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.The control group consisted of 75 people (49 women and 26 men), of the same age with the same diagnosis, who received treatment according to the prototype. All patients were previously operated on in the abdominal cavity: 12% for calculous cholecystitis, 11% for abdominal injuries, 9% for gastric ulcer, 41% for cesarean section, 27% for inflammatory diseases of the pelvic organs in women.

Всем пациентам проводилось до и после лечения ультразвуковое обследование органов брюшной полости. УЗИ диагностика проводилась на ультразвуковом аппарате Honda HS-2000, укомплектованном мультичастотными датчиками линейным и конвексным, работающими на частотах соответственно 6,0-7,5-9,0 МГц и 2,8-3,5-5,0 МГц. При УЗИ проводилась оценка в первую очередь эхогенности (плотность тканей), эхоструктуры и уровня васкуляризации (снабжения кровеносными сосудами) органов. Регистрировались признаки спаечного процесса в брюшной области, малом тазу: девиация матки, дистопия яичника (подтянутость, припаянность к ребру матки) и нечеткость его контура, визуализация спаек, наличие воспалительных инфильтратов.Before and after treatment, all patients underwent abdominal ultrasound examination. Ultrasound diagnostics was performed on a Honda HS-2000 ultrasound machine, equipped with linear and convex multi-frequency sensors operating at frequencies of 6.0-7.5-9.0 MHz and 2.8-3.5-5.0 MHz, respectively. Ultrasound primarily assessed echogenicity (tissue density), echostructure and the level of vascularization (supply of blood vessels) of organs. Signs of an adhesion process in the abdominal region and pelvis were recorded: uterine deviation, ovarian dystopia (tightness, soldering to the uterine rib) and the fuzziness of its contour, visualization of adhesions, and the presence of inflammatory infiltrates.

С целью объективизации динамической оценки болевых ощущений выраженность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). ВАШ представляет собой отрезок 100 мм длиной, изображенный на чистом листе бумаги, где точка начала отрезка (обозначена «0») означает отсутствие боли, точка конца отрезка (обозначена «100») означает нестерпимую по интенсивности боль.In order to objectify the dynamic assessment of pain, the severity of pain was evaluated according to the visual analogue pain scale (VAS). YOUR represents a segment 100 mm long, depicted on a blank sheet of paper, where the point of the beginning of the segment (marked with “0”) means no pain, the point of the end of the segment (marked with “100”) means pain that is unbearable in intensity.

Пациентам предлагалось оценить болевые ощущения, сделав отметку на отрезке. Интенсивность боли измеряется в мм: легкой боли по ВАШ соответствует отрезок до 20 мм (1-2 балла), дискомфортной - от 20 до 40 мм (3-4 балла), раздражающей боли - отрезок от 40 до 60 мм (5-6 баллов), свыше 60 до 80 мм - тяжелой боли (7-8 баллов), более 80 мм - невыносимому уровню боли (9-10 баллов) [Brevik Н., et al., 2008]. Учитывая, что такая оценка боли требует от пациента наглядно-образного мышления, применялась также вербальная рейтинговая шкала боли, позволяющая таким пациентам максимально объективизировать болевые ощущения. Вербальная рейтинговая шкала содержит ряд слов, описывающих силу боли: боль отсутствует (1), легкая (2), дискомфортная (3), раздражающая (4), тяжелая (5), невыносимая (6). Оценкой силы боли служит порядковый номер выбранного определения [Павленко С.С. и соавторами, 2002]. Обе шкалы хорошо сопоставимы друг с другом.Patients were asked to evaluate the pain, making a mark on the segment. The intensity of pain is measured in mm: mild pain according to YOUR corresponds to a segment of up to 20 mm (1-2 points), uncomfortable - from 20 to 40 mm (3-4 points), irritating pain - a segment from 40 to 60 mm (5-6 points ), over 60 to 80 mm - severe pain (7-8 points), more than 80 mm - an unbearable level of pain (9-10 points) [Brevik N., et al., 2008]. Given that such an assessment of pain requires a patient to have visual-figurative thinking, a verbal rating scale of pain was also used, which allows such patients to objectify pain as much as possible. The verbal rating scale contains a number of words describing the strength of pain: pain is absent (1), mild (2), uncomfortable (3), irritating (4), severe (5), unbearable (6). Assessment of the strength of pain is the serial number of the selected definition [Pavlenko S.S. et al., 2002]. Both scales are well matched to each other.

Непосредственная эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: уменьшение брюшных болей (по 10-балльной визуально-аналоговой шкале и 5-балльной вербальной рейтинговой шкале), степени выраженности признаков воспаления и спаечного процесса в органах брюшной полости по данным ультразвукового исследования. С целью определения переносимости физиопроцедуры проводилась диагностика типа адаптационной реакции по Л. Гаркави [Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч.1. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихлярова - Екатеринбург, РИА «Филантроп». - 2002, 196 с.].The immediate effectiveness of the treatment was evaluated by the following criteria: reduction of abdominal pain (on a 10-point visual-analogue scale and a 5-point verbal rating scale), the severity of signs of inflammation and adhesions in the abdominal organs according to ultrasound data. In order to determine the tolerance of physiotherapy, a diagnosis of the type of adaptive reaction was carried out according to L. Garkavi [Garkavi L.Kh. Antistress reactions and activation therapy: Part 1. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, T.S. Kuzmenko, A.I. Shikhlyarova - Yekaterinburg, RIA Filantrop. - 2002, 196 p.].

Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на снижение спаечного и воспалительного процесса в брюшной полости с адекватной реакцией на лечение адаптационных резервов организма пациентов.The results showed that the proposed method has a pronounced positive effect on reducing adhesions and inflammation in the abdominal cavity with an adequate response to the treatment of adaptive reserves of the patient’s body.

Как видно из таблиц 1, 2, 3, под действием ультрафонофореза раствора гидролизата плаценты над проекцией спаечных изменений брюшной полости у больных со спаечной болезнью происходит рассасывание спаек, ликвидируется воспалительный процесс, купируется болевой синдром, что доказывает высокий терапевтический эффект предлагаемого способа.As can be seen from tables 1, 2, 3, under the action of ultraphonophoresis of the placental hydrolyzate solution over the projection of adhesive changes in the abdominal cavity in patients with adhesive disease, adhesions resolve, the inflammatory process is eliminated, the pain syndrome is stopped, which proves the high therapeutic effect of the proposed method.

Таблица 1Table 1 Интенсивность боли по ВАШ у больных двух групп до лечения и после лечения (X±Δ)VAS pain intensity in patients of two groups before and after treatment (X ± Δ) Показатель болиPain indicator До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа (n=75)Control Group (n = 75) Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа (n=75)Control Group (n = 75) БаллыPoints 4-74-7 4-74-7 00 3-43-4

Таблица 2table 2 Вербальная рейтинговая шкала у больных двух групп до и после лечения (Х±Δ)Verbal rating scale in patients of two groups before and after treatment (X ± Δ) Показатель болиPain indicator До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа (n=75)Control Group (n = 75) Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа (n=75)Control Group (n = 75) БаллыPoints 3-43-4 3-43-4 00 2-32-3

Таблица 3Table 3 Показатели УЗ исследования органов брюшной полости до и после лечения двух групп (X±Δ)Indicators of ultrasound examination of the abdominal organs before and after treatment of two groups (X ± Δ) ПоказательIndicator До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа n=75)Control Group n = 75) Основная Группа (n=75)Main Group (n = 75) Контрольная Группа (n=75)Control Group (n = 75) Визуализация спаекAdhesion visualization ++ ++ -- ++ ЭхогенностьEchogenicity Локально повышенаLocally promoted Локально повышенаLocally promoted Соответствует нормеCompliant Локально повышенаLocally promoted Наличие инфильтратовThe presence of infiltrates ОпределяютсяAre determined ОпределяютсяAre determined Не определяютсяNot determined ОпределяютсяAre determined

Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави на фоне ультрафонофореза гидролизата плаценты у больных основной группы соответствовал реакции тренировки (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24-26%, сегментоядерных лейкоцитов - в верхней половины зоны нормы: 58-63%, общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных, моноцитов - нормальное). В то же время в контрольной группе тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал острому стрессу, для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. (Лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9000, эозинофилов - 0, палочкоядерных - норма и более, сегментоядерных более 65%), что сохраняет предпосылки для формирования спаечного процесса.The type of adaptation reaction according to L. Garkavi against the background of phonophoresis of the placental hydrolyzate in patients of the main group corresponded to the training reaction (the number of lymphocytes within the lower normal range: 24-26%, segmented white blood cells - in the upper half of the normal zone: 58-63%, the total number of white blood cells , eosinophils, stab, monocytes - normal). At the same time, in the control group, the type of adaptation reaction according to L. Garkavi corresponded to acute stress, which is characterized by leukocytosis, aneosinophilia, lymphopenia, neutrophilia. (Lymphocytosis is less than 20%, white blood cells more than 9000, eosinophils - 0, stab - normal or more, segmented more than 65%), which preserves the prerequisites for the formation of adhesions.

ПРИМЕР №1. Больная Р., 31 год, история болезни №004315, служащая, поступила на амбулаторное лечение в кабинет физиотерапии в мае 2009 года с диагнозом: спаечная болезнь. Синдром хронической тазовой боли. Вторичное бесплодие. Синдром потери плода. Жалобы при поступлении: умеренной интенсивности тянущие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, без иррадиации, больше справа, продолжительностью около одного года, оценка по ВАШ боли - 40 мм; по вербальной рейтинговой шкале - 4 балла; быстрая утомляемость, головные боли, метеолабильность, сниженный эмоциональный фон, плаксивость, бессонница. Перенесенные заболевания: НЦД по гипотоническому типу с пубертатного периода. Хронический тонзиллит, хронический синусит около 10 лет, вне обострения. Наследственность: у матери миома матки без показаний к операции. Менструальный цикл: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, умеренные, болезненные в первый день. Гинекологический анамнез: половая жизнь с 22 лет, брак I, мужу 32 года. В сентябре 2005 года - замершая беременность на сроке 5-6 недель с последующей абразией. Хронический эндометрит и хронический сальпингоофорит диагностированы с этого времени без признаков острого начала процесса и клинических данных обострения. В августе 2006 - апоплексия яичников, проведено консервативное лечение. В июне 2007 года - внематочная беременность, выполнена лапароскопия, тубэктомия левой трубы. Во время лапароскопической операции были выявлены перитонеальные тазовые спайки, включая перитубарные сращения. Проведено максимально возможное иссечение спаек, интраоперационно установлена проходимость правой маточной трубы. В августе 2008 года - замершая беременность на сроке 8-10 недель с последующим выскабливанием. На этапах реабилитации с 2005 года по ноябрь 2008 года пациентке проводились многократные курсы антибиотикотерапии и физиолечение: электрофорез лидазы, ультрафонофорез гидрокортизона, (зональное воздействие). Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное. АД 90/60 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 удара в минуту. Органы грудной клетки без особенностей, пальпаторно определяемых изменений в молочных железах нет. Живот мягкий, в эпи- и мезогастрии безболезненный. При бимануальном обследовании тело матки в retroflexio, обычной величины и консистенции, с ровными контурами, экскурсия ограничена спайками в позадиматочном пространстве и болезненна. Правые придатки несколько увеличены, припаяны к матке, пальпация их зоны болезненна. Пальпация стенок таза также болезненна справа. При УЗ-исследовании, выполненном на 7-й день цикла, установлено: форма и объем матки обычные, структура миометрия однородная, строение эндометрия не изменено, толщина М-эха 4,5 мм. Размеры яичников не увеличены, контуры отчетливые. Рядом с правым яичником лоцируется маточная труба с утолщенными стенками до 2,91 мм, в виде «извитого тяжа» длиной 50,86 мм. Определяется небольшое количество жидкости в маточной трубе, визуализируются спайки. Давление УЗ-датчиком при локации области правых придатков болезненно. УЗ-диагноз: Хронический эндометрит. Спаечная болезнь. Было назначено лечение согласно предложенной методики: на область спаечного процесса ультрафонофорез гидролизата плаценты на брюшной стенке над проекцией спаек в области малого таза от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. Брали 1 мл раствора гидролизата плаценты и смешивали с 30 г ланолина перед проведением процедуры. Мазь наносили на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек в области малого таза. Положение больной - лежа на спине. Озвучивание проводили от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4 Вт/см², режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5 минут. Курс состоял из 10 процедур. Болевой синдром был полностью и стойко купирован после 7 процедуры. Контрольное обследование проводилось на 7 день следующего цикла. Жалоб пациентка не предъявляла. Бимануальное обследование выявило выраженное рассасывающее и противоспаечное действие предлагаемого метода: увеличилась экскурсия матки, отсутствовали боль при пальпации правых придатков, сводов и припаянность придатков. Эти данные подтвердились эхографической динамикой: болезненности при локации не отмечалось, правая маточная труба не визуализировалась, что косвенно может указывать на отсутствие в ней патологии, толщина эндометрия составила 7,1 мм. Оценка по ВАШ составила 0 баллов; по вербальной рейтинговой шкале - 0 баллов. Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал реакции тренировки. В сентябре 2009 года наступила планируемая беременность, ведение беременной осуществлялось с учетом отягощенного акушерского анамнеза. Беременность протекала нормально и закончилась срочными родами. Родилась девочка (вес 3100 г, рост 50 см).EXAMPLE No. 1. Patient R., 31 years old, medical history No. 004315, an employee, was admitted for outpatient treatment to the physiotherapy room in May 2009 with a diagnosis of adhesive disease. Chronic pelvic pain syndrome. Secondary infertility Fetal Loss Syndrome. Complaints at admission: moderate intensity pulling pains in the lower abdomen and in the lumbosacral region, without irradiation, more on the right, lasting about one year, the assessment of YOUR pain is 40 mm; on a verbal rating scale - 4 points; fatigue, headaches, meteorolability, decreased emotional background, tearfulness, insomnia. Past diseases: NDC according to the hypotonic type from the puberty period. Chronic tonsillitis, chronic sinusitis for about 10 years, without exacerbation. Heredity: mother uterine fibroids without indications for surgery. Menstrual cycle: menstruation from 12 years old, established immediately, for 5-6 days, moderate, painful on the first day. Gynecological history: sex life from 22 years old, marriage I, husband 32 years old. In September 2005 - a frozen pregnancy for a period of 5-6 weeks with subsequent abrasion. Chronic endometritis and chronic salpingo-oophoritis were diagnosed from now on without signs of an acute onset of the process and clinical data of exacerbation. In August 2006 - ovarian apoplexy, conservative treatment was performed. In June 2007 - an ectopic pregnancy, performed laparoscopy, tubectomy of the left tube. During laparoscopic surgery, peritoneal pelvic adhesions, including peritubular adhesions, were detected. The maximum possible excision of adhesions was performed, the patency of the right fallopian tube was intraoperatively established. In August 2008 - a frozen pregnancy for a period of 8-10 weeks, followed by curettage. At the stages of rehabilitation from 2005 to November 2008, the patient was given multiple courses of antibiotic therapy and physiotherapy: electrophoresis of lidase, ultraphonophoresis of hydrocortisone, (zonal exposure). Objectively: the condition is satisfactory, the physique is correct. HELL 90/60 mm Hg, pulse satisfactory filling and voltage, 84 beats per minute. The chest organs without features, there are no palpable changes in the mammary glands. The abdomen is soft, painless in the epi-and mesogastric. During a bimanual examination, the uterine body in retroflexio, of normal size and consistency, with smooth contours, the tour is limited by commissures in the adjacent space and painful. The right appendages are slightly enlarged, soldered to the uterus, palpation of their area is painful. Palpation of the walls of the pelvis is also painful on the right. When an ultrasound study performed on the 7th day of the cycle, it was established: the shape and volume of the uterus are normal, the structure of the myometrium is uniform, the structure of the endometrium is not changed, the thickness of the M-echo is 4.5 mm. The size of the ovaries is not increased, the contours are distinct. A fallopian tube with thickened walls up to 2.91 mm is located near the right ovary, in the form of a “convoluted cord” 50.86 mm long. A small amount of fluid in the fallopian tube is determined, adhesions are visualized. Pressure with an ultrasound transducer during location of the area of the right appendages is painful. Ultrasound diagnosis: Chronic endometritis. Adhesive disease. The treatment was prescribed according to the proposed method: on the area of adhesions of the ultrasonophoresis of the placental hydrolyzate on the abdominal wall above the projection of adhesions in the pelvic area from the ultrasound therapy apparatus UZT-1.07 F. They took 1 ml of the placental hydrolyzate solution and mixed with 30 g of lanolin before the procedure. An ointment was applied to the anterior abdominal wall above the projection of adhesions in the pelvic area. Patient's position - lying on his back. Sounding was carried out from a radiator with a diameter of 4 cm with an intensity of 0.4 W / cm ² , continuous mode. The speed of the emitter is 1-1.5 cm / sec. The procedure takes 5 minutes. The course consisted of 10 procedures. The pain syndrome was completely and steadily stopped after 7 procedures. Control examination was carried out on the 7th day of the next cycle. The patient did not make complaints. Bimanual examination revealed a pronounced resolving and anti-adhesion effect of the proposed method: increased uterine excursion, there was no pain during palpation of the right appendages, arches and soldering of the appendages. These data were confirmed by echographic dynamics: there was no pain during the location, the right fallopian tube was not visualized, which may indirectly indicate the absence of pathology in it, the thickness of the endometrium was 7.1 mm. Your assessment was 0 points; on a verbal rating scale - 0 points. The type of adaptive reaction according to L. Garkavi corresponded to the reaction of training. In September 2009, the planned pregnancy occurred, the pregnant woman was carried out taking into account the burdened obstetric history. Pregnancy proceeded normally and ended in urgent delivery. A girl was born (weight 3100 g, height 50 cm).

ПРИАМЕР №2. Больной С., 48 лет. Диагноз: спаечная болезнь. Прооперирован три года назад по поводу калькулезного холецистита методом эндоскопического доступа. После операции отмечает боли в эпигастрии, больше в правом подреберье различной интенсивности, особенно на фоне физической нагрузки, стрессовых ситуаций. Часто беспокоит тошнота, диспептические проявления. До четырех раз в год обращается к хирургу по поводу выраженных болей в животе. Было проведено УЗИ органов брюшной полости, где выявлены признаки спаечного процесса в форме локального повышения эхогенности в эпигастральной области, наличия очагов инфильтратов, визуализации спаек. Оценка по ВАШ боли - 60 мм; по вербальной рейтинговой шкале - 5 баллов. При объективном осмотре пальпация живота резко болезненна в эпигастральной области, отмечается локальная болезненность справа от средней линии живота, а также на уровне пупочного кольца. Было назначено лечение согласно методики: на область эпигастрия ультрафонофорез гидролизата плаценты по брюшной стенке над проекцией спаек от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. Брали 1 мл раствора гидролизата плаценты и смешивали с 30 г ланолина перед проведением процедуры. Мазь наносили на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек в эпигастрии. Положение больного - лежа на спине. Озвучивание проводили от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4 Вт/см², режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 7 минут. Курс состоял из 10 процедур. Контрольное обследование проводилось через месяц после окончания курса лечения. При обследовании больной жалоб не предъявлял. Отмечал, что в течение месяца ни разу не беспокоили боли в животе. Оценка по ВАШ составила 0 баллов; по вербальной рейтинговой шкале - 0 баллов. Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал реакции тренировки. Пальпация передней брюшной стенки не выявила болезненности или локальных изменений со стороны органов брюшной полости. На УЗИ признаков спаечного процесса не отмечалось, локального повышения эхогенности или наличия инфильтратов не выявлялось. Наблюдение в течение 2-х лет констатировали отсутствие признаков спаечной болезни, сохранение работоспособности и качества жизни пациента.EXAMPLE No. 2. Patient S., 48 years old. Diagnosis: adhesive disease. It was operated three years ago for calculous cholecystitis by the method of endoscopic access. After the operation, there are pains in the epigastrium, more in the right hypochondrium of varying intensity, especially against the background of physical activity, stressful situations. Often worried about nausea, dyspeptic manifestations. Up to four times a year, consults a surgeon about severe abdominal pain. An abdominal ultrasound was performed, where signs of an adhesive process were revealed in the form of a local increase in echogenicity in the epigastric region, the presence of foci of infiltrates, and visualization of adhesions. Your pain rating is 60 mm; on a verbal rating scale - 5 points. With an objective examination, palpation of the abdomen is sharply painful in the epigastric region, local pain is noted to the right of the midline of the abdomen, as well as at the level of the umbilical ring. Treatment was prescribed according to the methodology: on the epigastric region, ultrafonophoresis of the placenta hydrolyzate along the abdominal wall over the projection of adhesions from the ultrasound therapy apparatus UZT-1.07 F. They took 1 ml of the placenta hydrolyzate solution and mixed with 30 g of lanolin before the procedure. An ointment was applied to the anterior abdominal wall above the projection of adhesions in the epigastrium. The position of the patient is lying on his back. Sounding was carried out from a radiator with a diameter of 4 cm with an intensity of 0.4 W / cm ² , continuous mode. The speed of the emitter is 1-1.5 cm / sec. The procedure takes 7 minutes. The course consisted of 10 procedures. Control examination was carried out a month after the end of the course of treatment. During the examination, the patient did not show complaints. He noted that for a month they had never bothered with abdominal pain. Your assessment was 0 points; on a verbal rating scale - 0 points. The type of adaptive reaction according to L. Garkavi corresponded to the reaction of training. Palpation of the anterior abdominal wall did not reveal soreness or local changes in the abdominal organs. Ultrasound did not show signs of an adhesion process, a local increase in echogenicity or the presence of infiltrates was not detected. Observation for 2 years noted the absence of signs of adhesive disease, maintaining the patient's working capacity and quality of life.

Таким образом, от использования заявляемого способа получен эффект, заключающийся в следующем:Thus, from the use of the proposed method, the effect is obtained, which consists in the following:

- способ купирует болевой синдром на фоне спаечной болезни;- the method relieves pain against a background of adhesive disease;

- способ предупреждает развитие проявлений спаечной болезни;- the method prevents the development of manifestations of adhesive disease;

- способ оказывает выраженный противовоспалительный эффект;- the method has a pronounced anti-inflammatory effect;

- способ повышает адаптивные резервы организма больного.- the method increases the adaptive reserves of the patient.

Claims (1)

Способ лечения спаечной болезни, включающий нанесение на переднюю брюшную стенку лекарственного средства и проведение ультрафонофореза, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства берут 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина, в положении больного лежа на спине наносят средство на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек, проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², режим непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек, время процедуры 5-7 минут, на курс 10 процедур. A method of treating adhesive disease, comprising applying to the anterior abdominal wall of a drug and performing phonophoresis, characterized in that 1 ml of a placenta hydrolyzate solution is taken as a medicine, which is mixed with 30 g of lanolin before the procedure, and in the patient's supine position, the drug is applied to the front abdominal wall above the projection of adhesions, conduct phonophoresis from an ultrasound therapy apparatus UZT-1.07 F. with sound from a radiator with a diameter of 4 cm, intensity 0.4-0.6 W / cm ² , continuous mode explicit, the speed of the emitter is 1-1.5 cm / s, the procedure takes 5-7 minutes, 10 courses per course.