RU2280484C1 - Method for treating adhesive process in small pelvis after gynecological operations upon uterus and its addenda - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, gynecology.

SUBSTANCE: one should carry out ultrasound therapy of hypo gastric area due to applying low-frequency impulses of 0.7 W/sq.cm intensity according to labile technique. Right before conducting a procedure one should apply medicinal composition out of 2%-chitosan acerbate gel that contains metronidazole at the dosage of 2 mg/ml, at the volume of 10 ml, of 36-38°C, once daily. Procedure lasts for 6 min, therapy course lasts for about 7-8 d. The innovation enables to shorten therapy terms by 1.5 times, prevent the development of adhesive process in small pelvis, interrupt the syndrome of chronic pelvic pains, normalize vaginal microflora, considerably improve female quality of life and provide stable curative effect.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 ex, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения спаечното процесса в малом тазу после оперативных вмешательств на матке и придатках матки.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used to treat adhesions in the pelvis after surgery on the uterus and uterus.

Актуальность проблемы определяется увеличением частоты спаечных осложнений после операций, что обусловлено расширением объема и тяжести оперативных вмешательств, наличием антибиотикоустойчивых инфекций, изменением иммунологической активности организма. Частота возникновения спаечного процесса после оперативных вмешательств колеблется от 55-100% [2]. Существующие методы консервативного лечения спаечного процесса далеко не всегда эффективны и требуют оперативного вмешательства, при этом 21% операций в брюшной полости, производимых с целью разделения спаек, заканчивается неудачей. Спаечный процесс имеет большое значение в формировании стойкого синдрома хронических тазовых болей в малом тазу. Поскольку брюшина является обширным полем интероцепции, спайки - это источники постоянных неадекватных раздражений, возникает дистрофия и дегенерация миелиновых нервных волокон в месте прикрепления спаек, сдавливаются и раздражаются нервные окончания спаянными конгломератами, рубцовые изменения в позадиматочном пространстве приводят к фиксированной ретрофлексии [5]. Нарушается репродуктивная функция: у 15-35% женщин спаечный процесс является причиной трубно-перитонеального бесплодия, невынашивания беременности и внематочной беременности. В патологический процесс вовлекаются иммунная, нервная, эндокринная, репродуктивная, пищеварительная, мочевыделительная системы организма. Существенно ухудшает качество жизни женщины, нередко формируются невротические состояния, снижающие трудоспособность женщины, возникают конфликтные ситуации в семье [1, 2].The urgency of the problem is determined by the increase in the frequency of adhesive complications after operations, which is due to the expansion of the volume and severity of surgical interventions, the presence of antibiotic-resistant infections, and a change in the immunological activity of the body. The frequency of adhesions after surgery varies from 55-100% [2]. Existing methods of conservative treatment of the adhesive process are far from always effective and require surgical intervention, with 21% of operations in the abdominal cavity performed to separate adhesions fail. Adhesive process is of great importance in the formation of persistent syndrome of chronic pelvic pain in the pelvis. Since the peritoneum is an extensive field of interception, adhesions are sources of constant inadequate irritations, dystrophy and degeneration of myelin nerve fibers occur at the attachment site of adhesions, nerve endings are compressed and fused with conglomerates, and scarring in the posterior space leads to fixed retroflexion [5]. Reproductive function is impaired: in 15-35% of women, the adhesion process is the cause of tubal-peritoneal infertility, miscarriage and ectopic pregnancy. The immune, nervous, endocrine, reproductive, digestive, urinary systems of the body are involved in the pathological process. Significantly worsens the quality of life of a woman, often neurotic conditions are formed that reduce the woman's ability to work, conflict situations arise in the family [1, 2].

Известны различные способы лечения и профилактики спаечного процесса в малом тазу, заключающиеся в проведении пирогеналотерапии, биогенной стимуляции некрогормонами, электрофореза с 3%-ным раствором иодида калия, электрофореза с лидазой, электрофореза трипсина, УЗ-терапии с лечебной грязью, УВЧ на переднюю брюшную стенку, парафиновых или озокеритовых аппликаций на живот, внутрибрюшинном введении анти-ИЛ-1-в антител, наложении стерильного водного геля метилцеллюлозы в места наиболее вероятного образования спаек [1, 3, 4, 5].There are various methods for the treatment and prevention of adhesions in the pelvis, including pyrogenal therapy, biogenic stimulation with necrohormones, electrophoresis with a 3% solution of potassium iodide, electrophoresis with lidase, trypsin electrophoresis, ultrasound therapy with therapeutic mud, UHF on the anterior abdominal wall , paraffin or ozocerite applications on the stomach, intraperitoneal administration of anti-IL-1-antibodies, the application of a sterile aqueous methylcellulose gel to the sites of the most likely formation of adhesions [1, 3, 4, 5].

Однако существующие способы не позволяют добиться полной реабилитации больных, уменьшить количество рецидивов, купировать хронический болевой синдром, добиться регрессии спаечного процесса в малом тазу, на биологические компоненты могут развиться аллергические реакции, некоторые из методов могут спровоцировать дополнительное образование спаек. Все это диктует необходимость поиска новых эффективных методов лечения, позволяющих купировать хронический болевой синдром, снизить количество рецидивов, предупредить развитие и редуцировать спаечный процесс в малом тазу, значительно ухудшающий качество жизни женщины.However, the existing methods do not allow to achieve complete rehabilitation of patients, reduce the number of relapses, relieve chronic pain, achieve regression of the adhesions in the pelvis, allergic reactions to biological components may develop, some of the methods can provoke additional adhesions. All this necessitates the search for new effective methods of treatment that can stop the chronic pain syndrome, reduce the number of relapses, prevent the development and reduce the adhesion process in the pelvis, which significantly worsens the quality of life of a woman.

Наиболее близкими к заявленному является способ лечения, заключающийся в проведении ультразвуковой терапии на область придатков в импульсном режиме, используют низкочастотные импульсы, длительностью импульса 10 м/с, интенсивностью генерируемого импульса 0,7 Вт/см², лабильной методикой, время воздействия 6 минут, курс лечения 10-12 дней [1].Closest to the claimed is the treatment method, which consists in carrying out ultrasound therapy on the appendage region in a pulsed mode, using low-frequency pulses, a pulse duration of 10 m / s, a pulse intensity of 0.7 W / cm ² , a labile technique, the exposure time of 6 minutes, the course of treatment is 10-12 days [1].

Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:

- недостотачная эффективность лечения;- insufficient treatment effectiveness;

- незначительная способность редуцировать спаечный процесс в малом тазу;- slight ability to reduce the adhesion process in the pelvis;

- большое количество сеансов;- a large number of sessions;

- недостаточная длительность ремиссии спаечной болезни.- insufficient duration of remission of adhesive disease.

Задача изобретения: повышение эффективности лечения, предупреждение развития и редукция спаечного процесса в малом тазу, купирование хронического болевого синдрома, достижение стойкой ремиссии заболевания, ускорение сроков заживления послеоперационной раны косметичной рубцовой тканью, улучшение качества жизни женщины.The objective of the invention: improving the effectiveness of treatment, preventing the development and reduction of the adhesive process in the pelvis, relieving chronic pain, achieving a stable remission of the disease, accelerating the healing of postoperative wounds with cosmetic scar tissue, improving the quality of life of a woman.

Задачу достигают за счет того что, что непосредственно перед проведением процедуры наносят лекарственную композицию из 2%-ного геля аскорбата хитозана, содержащего метронидазол в дозе 2 мг/мл, в объеме 10 мл, температурой 36-38°С, 1 раз в день, длительность процедуры 6 минут, курс лечения 7-8 дней.The objective is achieved due to the fact that immediately before the procedure, a medicinal composition is applied from a 2% chitosan ascorbate gel containing metronidazole in a dose of 2 mg / ml, in a volume of 10 ml, with a temperature of 36-38 ° C, 1 time per day, the duration of the procedure is 6 minutes, the course of treatment is 7-8 days.

Количество процедур зависит от наличия признаков выздоровления и достижения стойкого лечебного эффекта: отсутствие жалоб пациентки; гинекологического исследования; УЗ-исследования; нормализации показателей периферической крови; нормализации показателя деформируемости эритроцитов и снижения индекса лейкоцитарной интоксикации. Эффективность лечения зависит от выраженности спаечного процесса в малом тазу, длительность лечения 7-8 дней.The number of procedures depends on the presence of signs of recovery and the achievement of a lasting therapeutic effect: absence of patient complaints; gynecological examination; Ultrasound research; normalization of peripheral blood counts; normalization of the index of deformability of red blood cells and a decrease in the index of leukocyte intoxication. The effectiveness of treatment depends on the severity of the adhesive process in the pelvis, the duration of treatment is 7-8 days.

В качестве основы лекарственной композиции используют биополимер полисахаридной природы - 2%-ный мелкодисперсный водонерастворимый гель аскорбата хитозана (медицинский продукт деацетилирования хитина панциря камчатского краба, степень деацетилирования 75-99%, молекулярная масса 100-700 кD, рН 5.5-7.4) характеризуется высокой биодеградабельностью, низкой токсичностью, мукоадгезивыми свойствами, без запаха, слабо опалесцирующий.As the basis of the medicinal composition, a polysaccharide biopolymer of nature is used - a 2% finely divided water-insoluble chitosan ascorbate gel (a medical product of deacetylation of chitin of king crab shell, deacetylation of 75-99%, molecular weight of 100-700 kD, pH 5.5-7.4) is characterized by high biodegradability , low toxicity, mucoadhesive properties, odorless, slightly opalescent.

Механизм терапевтического действия основан на том, что ультразвук создает благоприятные условия для проникновения через ткани хитозана, который обладает противоспалительным, анальгезирующим эффектом за счет адсорбции провоспалительных биологически активных веществ (БАВ). При этом усиливается фагоцитоз, миграция перитонеальных макрофагов, которые прерывают цепь патологического процесса, являясь антагонистами по отношению к фибробластам и их продукции, препятствует организации и формированию обширного спайкообразования. За счет адгезивных свойств хитозана происходит адгезия фибробластов и подавляется гиперпродукция фиброзной ткани. Хитозан ускоряет сроки заживления послеоперационной раны, способствует формированию нежной косметичной рубцовой ткани. При совместном использовании ультразвука и лекарственной композиции, содержащей хитозан, происходит потенцирование эффектов ультразвука и специфические эффекты вводимого ультразвуком хитозана.The mechanism of therapeutic action is based on the fact that ultrasound creates favorable conditions for the penetration of chitosan through the tissues, which has an anti-inflammatory, analgesic effect due to the adsorption of pro-inflammatory biologically active substances (BAS). At the same time, phagocytosis and migration of peritoneal macrophages intensify, which interrupt the pathological process chain, being antagonists to fibroblasts and their products, and impedes the organization and formation of extensive adhesions. Due to the adhesive properties of chitosan, adhesion of fibroblasts occurs and hyperproduction of fibrous tissue is suppressed. Chitosan accelerates the healing time of postoperative wounds, promotes the formation of delicate cosmetic scar tissue. When ultrasound and a medicinal composition containing chitosan are used together, the effects of ultrasound and the specific effects of chitosan introduced by ultrasound are potentiated.

Основная цель применения - предупредить развитие и редуцировать спаечный процесс в малом тазу, купировать хронический болевой синдром, добиться стойкой ремиссии заболевания, ускорить сроки заживления послеоперационной раны косметичной рубцовой тканью, улучшить качество жизни женщины.The main purpose of the application is to prevent the development and reduce the adhesion process in the pelvis, relieve chronic pain syndrome, achieve a stable remission of the disease, accelerate the healing of postoperative wounds with cosmetic scar tissue, and improve the quality of life of a woman.

Способ осуществляют следующим образом: в физиотерапевтическом кабинете в положении лежа, перед проведением ультрафонофореза, на переднюю брюшную стенку в область гипогастрия наносят 2%-ный гель аскорбата-хитозана, содержащего метронидазол в дозе 2 мг/мл в количестве 10 мл, подогретого до температуры 36-38°С, 1 раз в день. Лекарственный ультрафонофорез (используют аппарат УЗТ 1.01.Ф.) проводят в импульсном режиме, низкочастотными импульсами, интенсивностью генерируемого импульса 0,7 Вт/см², лабильной методикой, время воздействия 6 минут, количество сеансов 7-8 дней. Длительность лечения 7-8 дней определена путем наблюдения за эффективностью лечения и достижением стойкого лечебного эффекта.The method is as follows: in a physiotherapy room in a prone position, before performing phonophoresis, a 2% ascorbate-chitosan gel containing metronidazole in a dose of 2 mg / ml in an amount of 10 ml, heated to a temperature of 36, is applied to the anterior abdominal wall -38 ° C, 1 time per day. Medicinal ultraphonophoresis (using the UST 1.01.F. apparatus) is carried out in a pulsed mode, by low-frequency pulses, a pulse intensity of 0.7 W / cm ² , a labile technique, the exposure time is 6 minutes, the number of sessions is 7-8 days. The duration of treatment of 7-8 days is determined by monitoring the effectiveness of treatment and the achievement of a lasting therapeutic effect.

Были обследованы и пролечены 9 женщин, средний возраст которых составил 25.5 лет. У всех больных на основании жалоб, клинической картины, дополнительных и лабораторных методов исследования установлены признаки спаечного процесса в малом тазу. Восемь пациенток обратились в позднем послеоперационном периоде, после оперативных вмешательств: 2 тубэктомии по поводу внематочной беременности, овариоэктомия, нижнесрединная лапаратомия по поводу пельвиоперитонита, экстирпация матки по поводу миомы матки и правосторонняя тубэктомия, экстирпация матки и левосторонняя тубэктомия, резекция кисты правого яичника, ампутация матки. Одной женщине в 2000 году проведена овариоэктомия по поводу кисты левого яичника. Из 9 женщин у 7 был в анамнезе хронический сальпингоофорит, длительность заболевания составила 5-6 лет. Количество обострений хронического сальпингоофорита за период с 2002-2004 годы составило 3,8 раза. При исследовании репродуктивной функции выявлено, что беременность была у 77% женщин, тогда как роды только у 20% женщин. Количество абортов составило 53,3%, из них 67% осложнились эндометритом, у 13,3% была внематочная беременность, у 6,6% самопроизвольный выкидыш. Было установлено, что 88% женщин ранее перенесли различные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), из них у 50% трихоманиаз, у 37% женщин бактериальный вагиноз, у 20% хламидиоз.Nine women were examined and treated, with an average age of 25.5 years. On the basis of complaints, clinical presentation, additional and laboratory research methods, all patients showed signs of an adhesive process in the small pelvis. Eight patients addressed in the late postoperative period, after surgical interventions: 2 tubectomies for an ectopic pregnancy, ovariectomy, lower middle laparatomy for pelvioperitonitis, uterine extirpation for uterine fibroids and right-sided tubectomy, uterine extirpation and left-sided tubectomy, uterus resection . One woman underwent ovariectomy in 2000 for a left ovarian cyst. Of 9 women, 7 had a history of chronic salpingo-oophoritis, the duration of the disease was 5-6 years. The number of exacerbations of chronic salpingoophoritis for the period from 2002-2004 was 3.8 times. A study of reproductive function revealed that 77% of women were pregnant, while only 20% of women gave birth. The number of abortions was 53.3%, of which 67% were complicated by endometritis, 13.3% had an ectopic pregnancy, and 6.6% had a miscarriage. It was found that 88% of women had previously had various sexually transmitted infections (STIs), of which 50% had trichomaniasis, 37% had bacterial vaginosis, and 20% had chlamydia.

До лечения все больные предъявляли жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, иррадиирущие в поясницу, крестец, нарушение стула - запоры, дизурические расстройства, диспареунию, нарушение менструального цикла. При вагинальном исследовании у всех женщин в различной степени определялась болезненность при пальпации внизу живота, ограничение подвижности придатков, трудность их пальпации за счет спаечного процесса, тяжистая структура придатков, ограничение подвижности матки, положение матки в малом тазу retroflexio, укорочение сводов влагалища, бели. У 2 женщин серома послеоперационного шва. Перед проведением лечения обязательным было ультразвуковое исследование, при котором обнаружено: положение матки кзади, изменение положения придатков матки по отношению к матке, косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. Всем женщинам проводили забор мазка для исследования состава микрофлоры, в котором обнаружено повышенное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, наличие грамположительных кокков. При бактериологическом исследовании у 2 женщин обнаружен рост Staphylococcus aureus, у остальных пациенток рост нормальной микрофлоры. При исследовании периферической крови обнаружен умеренный лейкоцитоз до 9·10⁹, СОЭ 15 мм/ч. Оценка эффективности лечения и тяжесть эндогенной интоксикации проводилась с помощью показателя деформируемости эритроцитов (ПДЭ), позволяющего определить состояние эритроцитарных мембран при инфекционно-воспалительных процессах, и индекса лейкоцитарной интоксикации (ЛИИ). Показатель деформируемости эритроцитов оценивали общепринятым методом по Дорманди в модификации Ю.И.Гринштейна [10]. У всех женщин ПДЭ был выше нормальных показателей и составил 16% (норма 0-6%), ЛИИ то же значительно превышал норму и составил в среднем 5,4 (норма 1-3). При УЗ-исследовании определяли наличие косвенных признаков спаечного процесса в малом тазу.Before treatment, all patients complained of drawing pains in the lower abdomen, radiating to the lower back, sacrum, stool disorder - constipation, dysuric disorders, dyspareunia, menstrual irregularities. During vaginal examination, all women to varying degrees determined pain on palpation in the lower abdomen, restriction of the mobility of the appendages, difficulty in palpating them due to the adhesion process, heavy structure of the appendages, restriction of uterine mobility, position of the uterus in the pelvis retroflexio, shortening of the vaginal arches, leucorrhoea. In 2 women, postoperative suture seroma. Before treatment, an ultrasound scan was mandatory, in which it was found: the position of the uterus posteriorly, a change in the position of the uterus appendages in relation to the uterus, indirect signs of an adhesive process in the small pelvis. All women underwent a smear sampling to study the microflora composition, in which an increased number of leukocytes, epithelial cells, and the presence of gram-positive cocci were found. During bacteriological examination, growth of Staphylococcus aureus was found in 2 women, and growth of normal microflora in the remaining patients. In the study of peripheral blood, moderate leukocytosis was detected up to 9 · 10 ⁹ , ESR 15 mm / h. Evaluation of the effectiveness of treatment and the severity of endogenous intoxication was carried out using the indicator of erythrocyte deformability (PDE), which allows to determine the state of erythrocyte membranes in infectious and inflammatory processes, and the leukocyte intoxication index (LII). The erythrocyte deformability index was evaluated by the generally accepted method according to Dormandi in the modification of Yu.I. Grinshtein [10]. In all women, PDE was higher than normal and amounted to 16% (normal 0-6%), LII was significantly higher than normal and averaged 5.4 (normal 1-3). An ultrasound study determined the presence of indirect signs of an adhesive process in the pelvis.

Предложенным способом было пролечено 9 женщин, составивших первую группу, которым в течение 8 дней назначали ультрафонофорез низкочастотными импульсами лабильной методикой в течение 6 минут, перед проведением которого на переднюю брюшную стенку в области придатков наносили 2%-ный гель аскорбата-хитозана, содержащего метронидазол в дозе 2 мг/мл в количестве 10 мл, подогретого до температуры 36-38°С, 1 раз в день. Вторую группу составили 10 женщин, которым назначали ультразвук на область придатков матки в течение 6 минут, лабильной методикой, в импульсном режиме, низкочастотными импульсами, интенсивностью генерируемого импульса 0,7 Вт/см². Во второй группе все пациентки находились в позднем послеоперационном периоде, после различных гинекологических операций, при этом у всех пациенток диагностирован спаечный процесс в малом тазу. Эффективность результатов исследования оценивали по следующим критериям: жалобы пациентки, гинекологическое исследование, УЗ-исследование, ПДЭ, ЛИИ, бактериологическое исследование влагалищной флоры (бактериоскопическая и культуральная диагностика), клинический анализ крови.The proposed method treated 9 women who made up the first group, who were prescribed phonophoresis with low-frequency pulses for 8 minutes by labile technique for 6 minutes, before which a 2% ascorbate-chitosan gel containing metronidazole was applied to the anterior abdominal wall a dose of 2 mg / ml in an amount of 10 ml, heated to a temperature of 36-38 ° C, 1 time per day. The second group consisted of 10 women who were prescribed ultrasound in the area of the uterus for 6 minutes, labile technique, in a pulsed mode, low-frequency pulses, the intensity of the generated pulse 0.7 W / cm ² . In the second group, all patients were in the late postoperative period, after various gynecological operations, while all patients were diagnosed with adhesions in the pelvis. The effectiveness of the study results was evaluated according to the following criteria: patient complaints, gynecological examination, ultrasound examination, PDE, LII, bacteriological examination of the vaginal flora (bacterioscopic and cultural diagnostics), clinical blood analysis.

Таблица
Характеристика клинических признаков спаечного процесса в малом тазу в динамике лечения:Table
The characteristics of the clinical signs of adhesions in the pelvis in the dynamics of treatment: Клинические признаки:Clinical signs: 1 группа (Ультрафонофорез с 2% гелем аскорбат-хитозана):Group 1 (Ultraphonophoresis with 2% ascorbate-chitosan gel): 2 группа (воздействие ультразвуком на область придатков):Group 2 (ultrasound effects on the appendages): Дни леченияDays of treatment 3 день3 day 5 день5 day 7 день7 day 8 день8 day 3 день3 day 5 день5 day 7 день7 day 10 день10 day 12 день12 day 1. Болезненность при пальпации внизу живота1. Pain on palpation of the lower abdomen ++++++ ++ -- -- ++++++ ++++ ++ +-+ - -- 2. Ограничение подвижности придатков матки2. Limit the mobility of the uterus ++++++ ++ +-+ - -- ++++++ ++++ ++++ +-+ - -- 3. Ограничение подвижности матки3. Restriction of uterine mobility ++++++ ++ +-+ - -- ++++++ ++++ ++++ +-+ - +-+ - 4. Положение матки в малом тазу (retroflexio)4. The position of the uterus in the pelvis (retroflexio) ++++++ ++++ +-+ - -- ++++++ ++++ ++++ +-+ - -- 5. Укорочение сводов влагалища5. Shortening of the vaginal arches ++++ ++ -- -- ++++ ++++ ++ -- -- 6. ПДЭ6. PDE 16%16% 5,6%5.6% 3,3%3.3% 3,1%3.1% 15,6%15.6% 8,6%8.6% 7,3%7.3% 6,3%6.3% 5,7%5.7% 7. ЛИИ7. LII 4,04.0 2,62.6 1,41.4 1,31.3 3,83.8 3,13,1 1,81.8 1,51,5 1,41.4 Примечание: (+++) признак выражен значительно, (++) признак выражен удовлетворительно, (+) признак выражен нечетко, (+-) признак выражен нечетко у <20% женщин. (-) признак отсутствует.Note: (+++) the sign is expressed significantly, (++) the sign is expressed satisfactorily, (+) the sign is unclear, (+ -) the sign is unclear in <20% of women. (-) no sign.

В первой группе женщин наиболее выраженным был анальгезирующий эффект на 5 сутки у 77,7% болевой синдром был купирован, а на 7 сутки жалобы на боли внизу живота отсутствовали у всех женщин. При вагинальном исследовании ограничение подвижности придатков матки и матки на 5 сутки лечения сохранялась у 33,3%, на 7 сутки у 11,1% пациенток. Положение матки в малом тазу anteflexio на 5 сутки лечения определялось у 22,2% женщин, а на 7 сутки лечения у 55,5%. Укорочение сводов влагалища на 5 сутки выявлено у 33,3% женщин, на 7 сутки у всех женщин своды влагалища были глубокими. При исследовании вагинальной микрофлоры бактериоскопическим методом обнаружено, что у всех женщин после курса лечения отмечается нормализация вагинальной микрофлоры: увеличение содержания лактобактерий, снижение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, соответствующих норме. При бактериологическом исследовании вагинального секрета у всех женщин установлен рост нормальной микрофлоры. По окончании лечения 6 женщинам было проведено УЗ-исследование, при котором признаков спаечного процесса в малом тазу не обнаружено. Нормализация ПДЭ, ЛИИ и периферической картины крови свидетельствуют об эффективности проведенной терапии, купировании воспалительного процесса и как следствие уменьшении эндогенной интоксикации. У всех женщин после лечения предложенным способом, без задержки наступила менструация, умеренная, безболезненная, что может также свидетельствовать об эффективности лечения спаечного процесса. У всех женщин послеоперационная рана зажила первичным натяжением, с образованием нежного косметичного рубца на 7 сутки лечения. На 8 сутки лечения процедуру проводили для закрепления стойкого лечебного эффекта.In the first group of women, the analgesic effect was most pronounced on day 5 in 77.7% of the pain syndrome, and on day 7 there were no complaints of pain in the lower abdomen in all women. In a vaginal study, the limitation of the mobility of the uterus and uterus on the 5th day of treatment remained in 33.3%, on the 7th day in 11.1% of patients. The position of the uterus in the pelvis anteflexio on the 5th day of treatment was determined in 22.2% of women, and on the 7th day of treatment in 55.5%. Shortening of the vaginal arches on the 5th day was detected in 33.3% of women, on the 7th day in all women the vaginal arches were deep. When studying the vaginal microflora with a bacterioscopic method, it was found that in all women, after a course of treatment, normalization of the vaginal microflora is noted: an increase in the content of lactobacilli, a decrease in the number of leukocytes, epithelial cells corresponding to the norm. In bacteriological studies of vaginal secretions in all women, the growth of normal microflora was established. At the end of treatment, 6 women underwent an ultrasound study in which no signs of adhesions in the pelvis were found. Normalization of PDE, LII and the peripheral blood picture indicate the effectiveness of the therapy, stopping the inflammatory process and, as a result, reducing endogenous intoxication. All women after treatment with the proposed method, without delay, menstruation began, moderate, painless, which may also indicate the effectiveness of the treatment of adhesions. In all women, the postoperative wound healed by first intention, with the formation of a gentle cosmetic scar on the 7th day of treatment. On the 8th day of treatment, the procedure was performed to consolidate the persistent therapeutic effect.

При проведении лечения во второй группе женщин болевой синдром не купирован у 30% женщин на 7 сутки лечения, у 10% на 10 сутки. Ограничение подвижности придатков матки выявлено на 7 сутки у 50%, на 10 у 20% женщин. Ограничение подвижности матки сохранялось на 7 сутки у 60%, на 10 сутки у 20% женщин. Матка в положении retroflexio сохранялась на 10 сутки у 30% женщин. Нормальная глубина сводов влагалища у всех женщин выявлена лишь на 10 сутки лечения. ПДЭ и ЛИИ достигали нормы на 12 сутки лечения, что свидетельствует о более длительном течении инфекционно-воспалительного процесса по сравнению с первой группой. В динамике наблюдений (в течение 2 месяцев) у 20% женщин после лечения сохранялось нарушение менструальной функции, периодически возникали боли в низу живота при изменении метеоклиматических условий.During treatment in the second group of women, the pain syndrome was not stopped in 30% of women on the 7th day of treatment, in 10% on the 10th day. The limitation of the mobility of the uterine appendages was revealed on the 7th day in 50%, by 10 in 20% of women. The restriction of uterine motility persisted on day 7 in 60%, on day 10 in 20% of women. The uterus in the retroflexio position persisted for 10 days in 30% of women. The normal depth of the vaginal arches in all women was revealed only on the 10th day of treatment. PDE and LII reached the norm on the 12th day of treatment, which indicates a longer course of the infectious and inflammatory process compared with the first group. In the dynamics of observations (within 2 months) in 20% of women after treatment, menstrual dysfunction persisted, periodically there were pains in the lower abdomen with changing weather conditions.

При анализе клинических признаков спаечного процесса в динамике лечения установлено, что количество процедур 7-8 дней достаточно для достижения стойкого лечебного эффекта.When analyzing the clinical signs of the adhesive process in the dynamics of treatment, it was found that the number of procedures of 7-8 days is sufficient to achieve a lasting therapeutic effect.

Клинический пример. Пациентка М., 27 лет, обратилась в женскую консультацию по месту жительства 09.11.04. с жалобами на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, с иррадиацией в поясничную область, крестец; нарушение менструальной функции по типу альгодисменорреи, гиперменоррагии; на болевой дискомфорт при половом акте, на бесплодие в течение 1,5 лет. Из анамнеза известно, что в 2000 году проведена овариоэктомия по поводу кисты левого яичника, страдает хроническим сальпингоофоритом с 2001 года, отмечает стабильные обострения 2-3 раза в год. В 2002 году в сроке 6 недель проводила медицинский аборт, который осложнился эндометритом. При гинекологическом исследовании обнаружено: умеренная болезненность при пальпации придатков матки, значительное ограничение подвижности придатков матки и тела матки при пальпации, тяжистая структура придатков справа, и невозможность пальпации придатков матки слева из-за выраженного спаечного процесса, матка в положении retroflexio, укорочение сводов влагалища. При исследовании влагалищного отделяемого бактериоскопическим методом (окраска по Грамму) обнаружены: эпителиальные клетки сплошь, лейкоциты 20-25 в п/зр. При культуральном исследовании: рост нормальной микрофлоры. В клиническом анализе крови СОЭ - 15 мм/ч, ПДЭ - 14%, ЛИИ - 3,8. При УЗ-исследовании гениталий: матка в положении retroflexio, косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. На основании проведенного исследования установлен диагноз: послеоперационный спаечный процесс, бесплодие. Пациентке назначен ультрафонофорез, на переднюю брюшную стенку в области придатков с 2%-ным гелем аскорбата-хитозана, содержащего метронидазол в дозе 2 мг/мл в количестве 10 мл подогретого до температуры 36-38°С, 1 раз в день. Лекарственный ультрафонофорез проводят в импульсном режиме, низкочастотными импульсами, интенсивностью генерируемого импульса 0,7 Вт/см², лабильной методикой, время воздействия 6 минут, количество сеансов 8 дней. После проведенного нами лечения женщина жалоб не предъявляла, болевой синдром купирован на 5 сутки, значительное увеличение подвижности придатков матки отмечалось на 7 сутки лечения, на 8 сутки матка определялась в положении anteflexio, на 7 сутки своды влагалища свободные, глубокие. Отмечается нормализация вагинальной микрофлоры, при бактериоскопическом исследовании установлено: эпителиальные клетки 1-2 в п/зр., лейкоциты единичные, Грам (+) палочки обильно. ПДЭ в динамике составил на 5 сутки - 7,8%, на 8 сутки - 4,3%, ЛИИ в пределах нормы был на 7 сутки лечения и составил - 1,4. В клиническом анализе крови СОЭ - 5 мм/ч. При обследовании пациентки через месяц: отсутствовали боли внизу живота, менструация без задержки, безболезненная, болевого дискомфорта при половом акте нет. При вагинальном исследовании установлены остаточные явления спаечного процесса в малом тазу. Рекомендован повторный курс лечения через месяц.Clinical example. Patient M., 27 years old, applied to the antenatal clinic at the place of residence on 09.11.04. with complaints of constant pain in the lower abdomen, aggravated by physical exertion, with radiation to the lumbar region, sacrum; violation of menstrual function as algodismenorrhea, hypermenorrhagia; pain pain during intercourse, infertility for 1.5 years. From the anamnesis it is known that in 2000 an ovariectomy was performed for a cyst of the left ovary, suffers from chronic salpingoophoritis since 2001, notes stable exacerbations 2-3 times a year. In 2002, for a period of 6 weeks, she underwent medical abortion, which was complicated by endometritis. A gynecological examination revealed: moderate pain on palpation of the uterine appendages, significant limitation of the mobility of the uterus and uterus during palpation, the heavy structure of the appendages on the right, and the inability to palpate the uterus on the left due to a pronounced adhesion process, the uterus in retroflexio position, shortening of the vaginal arches. When examining the vaginal discharge by the bacterioscopic method (Gram stain), the following were found: epithelial cells all over, leukocytes 20-25 in n / a. In a cultural study: the growth of normal microflora. In the clinical analysis of blood ESR - 15 mm / h, PDE - 14%, LII - 3.8. Ultrasound examination of the genitals: the uterus in the retroflexio position, indirect signs of an adhesive process in the pelvis. Based on the study, the diagnosis was established: postoperative adhesive process, infertility. Ultrafonophoresis was prescribed to the patient, on the anterior abdominal wall in the area of the appendages with a 2% ascorbate-chitosan gel containing metronidazole at a dose of 2 mg / ml in an amount of 10 ml heated to a temperature of 36-38 ° C, 1 time per day. Drug phonophoresis is carried out in a pulsed mode, by low-frequency pulses, a pulse intensity of 0.7 W / cm ² , a labile technique, exposure time of 6 minutes, the number of sessions is 8 days. After our treatment, the woman did not complain, the pain was stopped on the 5th day, a significant increase in the mobility of the uterine appendages was noted on the 7th day of treatment, on the 8th day the uterus was determined in the anteflexio position, on the 7th day the vaginal vaults were free, deep. Normalization of the vaginal microflora is noted, with a bacterioscopic examination it was established: epithelial cells 1-2 in s / sp., Single white blood cells, Gram (+) sticks abundantly. The PDE in dynamics amounted to 7.8% on the 5th day, 4.3% on the 8th day, LII within the normal range was on the 7th day of treatment and amounted to 1.4. In a clinical blood test, ESR is 5 mm / h. When examining the patient in a month: there were no pains in the lower abdomen, menstruation without delay, painless, pain discomfort during intercourse. During vaginal examination, residual adhesions in the small pelvis were established. A repeated course of treatment after a month is recommended.

Таким образом, предложенный способ лечения спаечного процесса в малом тазу позволяет в среднем сократить сроки лечения в 1,5 раза (7-8 дней против 12 в контрольной группе), предупредить образование и редуцировать спаечный процесс в малом тазу, купировать синдром хронических тазовых болей, нормализовать вагинальную микрофлору, восстановить нарушение менструальной функции, существенно улучшить качество жизни женщины, обеспечить стойкий лечебный эффект.Thus, the proposed method for the treatment of adhesions in the pelvis allows you to reduce the duration of treatment by 1.5 times on average (7-8 days versus 12 in the control group), prevent the formation and reduce the adhesions in the pelvis, stop the chronic pelvic pain syndrome, normalize the vaginal microflora, restore menstrual dysfunction, significantly improve a woman's quality of life, provide a lasting therapeutic effect.

Список литературыBibliography

1. Р.А.Женчевский. Спаечная болезнь. Москва 1989.1. R.A. Zhenchevsky. Adhesive disease. Moscow 1989.

2. В.Х.Хусаинова, Т.А.Федорова, Н.И.Волков. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазу у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия. // Гинекология, 2003, №2.2. V.Kh. Khusainova, T.A. Fedorova, N.I. Volkov. Diagnosis, treatment and prevention of adhesions in the pelvis in women with tubal-peritoneal form of infertility. // Gynecology, 2003, No. 2.

3. Л.С.Бова, Н.М.Семенюта, М.М.Фульмес. Спаечная болезнь.// Клиническая хирургия 1989, №6.3. L. S. Bova, N. M. Semenyuta, M. M. Fulmes. Adhesive disease. // Clinical Surgery 1989, No. 6.

4. Dou Ке-feng, Yan-ling, Li Kai-zong // Xibei guofang yixue zazhi = Med. J. Nat. Def. Forces Northwest China. 2002, №6 С 429-430.4. Dou Ke-feng, Yan-ling, Li Kai-zong // Xibei guofang yixue zazhi = Med. J. Nat. Def. Forces Northwest China. 2002, No. 6 C 429-430.

5. Патент РФ №22251717, А 61 К 31/717, А 61 Р 41/00, 10.03.2004.5. RF patent No. 22251717, A 61 K 31/717, A 61 P 41/00, 03/10/2004.

6. Е.А.Баринова. Обоснование и профилактика послеоперационных внутрибрюшинных спаек. Автореф. к.м.н. Волгоград, 2003.6. E.A. Barinova. Justification and prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Abstract. Ph.D. Volgograd, 2003.

Claims (1)

Способ лечения спаечного процесса в малом тазу у женщин после гинекологических операций на матке и придатках матки, включающий проведение ультразвуковой терапии в области гипогастрия с использованием низкочастотных импульсов, интенсивностью 0,7 Вт/см² лабильной методики, отличающийся тем, что непосредственно перед проведением процедуры наносят лекарственную композицию из 2%-ного геля аскорбата хитозана, содержащего метронидазол в дозе 2 мг/мл, в объеме 10 мл, температурой 36-38°С, 1 раз в день, длительность процедуры 6 мин, курс лечения 7-8 дней.A method for the treatment of adhesions in the pelvis in women after gynecological operations on the uterus and uterus, including ultrasound therapy in the field of hypogastrium using low-frequency pulses, an intensity of 0.7 W / cm ² labile technique, characterized in that immediately before the procedure is applied a medicinal composition from a 2% chitosan ascorbate gel containing metronidazole at a dose of 2 mg / ml, in a volume of 10 ml, at a temperature of 36-38 ° C, 1 time per day, the duration of the procedure is 6 minutes, the course of treatment is 7-8 days .