RU2405481C2 - Device for operational prevention of fractures of femoral proximal part resulting from osteoporosis by endoprosthetics of hip joint - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: device for operational prevention of fractures of femoral proximal part resulting from osteoporosis by prosthetics of hip joint, contains acetabular component, hip component in form of semi-sphere with guide bush, blocking screw for screwing guide bush into opening, on-bone plate with openings for blocking, monocortical and spongy screws. Guide bush is intended for installation in canal, made in neck and head of femoral bone.

EFFECT: invention ensures treatment of elderly patients and people, who in addition to osteoporosis have deforming arthrosis, by endoprosthetics of hip joint with substitution of joint surfaces, forming said joint, and prevention of possible diaphyseal fractures, preserving opposite cortical layer of bone.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может применяться для эндопротезирования тазобедренного сустава и армирования проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики ее переломов у пожилых пациентов и лиц, страдающих деформирующим артрозом и остеопорозом.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used for arthroplasty of the hip joint and reinforcement of the proximal femur in order to prevent its fractures in elderly patients and persons suffering from deforming arthrosis and osteoporosis.

Проблема лечения пожилых людей с деформирующим артрозом и остеопорозом, который часто осложняется переломами проксимального отдела бедренной кости, является наиболее острой среди всех больных с ортопедическими заболеваниями. Множество способов оперативного лечения деформирующего артроза и остеопороза, включая остеосинтез и эндопротезирование суставов, не в полной мере решают эту проблему, хотя и создают благоприятные условия для возвращения функции конечности в послеоперационном периоде и улучшения качества жизни.The problem of treating elderly people with deforming arthrosis and osteoporosis, which is often complicated by fractures of the proximal femur, is the most acute among all patients with orthopedic diseases. Many methods of surgical treatment of deforming arthrosis and osteoporosis, including osteosynthesis and joint replacement, do not fully solve this problem, although they create favorable conditions for the return of limb function in the postoperative period and improve the quality of life.

Известно из медицинской литературы и практики устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки, которые в свою очередь делятся на: цементные и бесцементные. Наряду с общеизвестными достоинствами все они имеют общие недостатки. При эксплуатации сохраняется вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновение перипротезных переломов, вывиха головки протеза из-за ее небольшого диаметра при дополнительной травме, износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) также из-за малой поверхности соприкосновения. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, когда приходится проводить не только остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.It is known from medical literature and practice that a device for hip arthroplasty consists of three components: the femoral part - the legs with the neck, the spherical head and the acetabular component - cups, which in turn are divided into: cement and cementless. Along with the well-known advantages, they all have common shortcomings. During operation, there remains the possibility of loosening of the leg in the medullary canal of the femur, the occurrence of periprosthetic fractures, dislocation of the prosthesis head due to its small diameter with additional trauma, wear of the rubbing parts (head and inner surface of the acetabular component) also due to the small contact surface. As a result of these complications, repeated operations are required, when it is necessary to carry out not only osteosynthesis during fractures, but also completely change the entire endoprosthesis, which is associated with additional surgical trauma, large blood loss and significant economic costs.

Известно, например, устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки De Puy ASR XL Head (Johnson & Johnson company). Достоинствами конструкции являются большие размеры головки и чашки вертлужного компонента, снижающие вероятность вывиха эндопротеза, и малый износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) благодаря большой поверхности соприкосновения.For example, a device for hip arthroplasty is known, which consists of three components: the femoral part - the legs with the neck, the spherical head and the acetabular component - the De Puy ASR XL Head cup (Johnson & Johnson company). The design advantages are the large sizes of the head and cup of the acetabular component, which reduce the likelihood of an endoprosthesis dislocation, and the low wear of the rubbing parts (the head and the inner surface of the acetabular component) due to the large contact surface.

Недостатками протеза являются вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновение перипротезных переломов, резекция значительного участка бедренной кости, включая шейку и головку бедра. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, когда приходится проводить не только остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.The disadvantages of the prosthesis are the possibility of loosening of the leg in the medullary canal of the femur, the occurrence of periprosthetic fractures, resection of a significant portion of the femur, including the neck and femoral head. As a result of these complications, repeated operations are required, when it is necessary to carry out not only osteosynthesis during fractures, but also completely change the entire endoprosthesis, which is associated with additional surgical trauma, large blood loss and significant economic costs.

Более близким к предлагаемому изобретению является способ лечения деформирующего артроза с помощью устройства для эндопротезирования тазобедренного сустава Birmengem Hip Resurfasing сотр. Smith & Nephew, отличающийся тем, что предусматривает сохранение части головки и всей шейки бедренной кости и замену только суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Устройство состоит из двух частей сферической поверхности головки с направляющей втулкой и сферического вертлужного компонента. У него отсутствует бедренный компонент - ножка. К положительным достоинствам можно отнести большой размер головки и соответствующий размер чашки вертлужного компонента. Его установка менее травматична, так как сохраняется шейка и значительная часть головки.Closer to the proposed invention is a method of treating deforming arthrosis using a device for hip replacement Birmengem Hip Resurfasing sotr. Smith & Nephew, characterized in that it preserves part of the head and the entire neck of the femur and replaces only the articular surface of the femoral head and acetabulum. The device consists of two parts of the spherical surface of the head with a guide sleeve and a spherical acetabular component. He does not have a femoral component - the leg. The positive advantages include the large head size and the corresponding cup size of the acetabular component. Its installation is less traumatic, since the neck and a significant part of the head are retained.

Недостатком этого протеза является короткая втулка, прикрепленная к внутренней поверхности полусферы головки протеза, которая слепо заканчивается в шейке бедра и при незначительной механической травме является границей линии перелома шейки бедренной кости. Отсутствие бедренного компонента у данной конструкции эндопротеза сохраняет вероятность переломов проксимального отделов бедренной кости у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом, при возникновении даже небольшой травмы. В результате требуется повторная и более сложная операция по замене этого протеза на стандартный, трехкомпонентный, который в свою очередь имеет вышеперечисленные недостатки, и остеосинтез сломанного отдела бедренной кости с использованием различных фиксаторов. Такое оперативное вмешательство сопровождается большой кровопотерей, травматичностью и значительными экономическими затратами.The disadvantage of this prosthesis is a short sleeve attached to the inner surface of the hemisphere of the prosthesis head, which blindly ends in the femoral neck and, with minor mechanical injury, is the boundary of the fracture line of the femoral neck. The absence of a femoral component in this design of the endoprosthesis retains the probability of fractures of the proximal femur in elderly people suffering from osteoporosis, even if a slight injury occurs. As a result, a repeated and more complicated operation is required to replace this prosthesis with a standard, three-component one, which in turn has the above-mentioned disadvantages, and osteosynthesis of the fractured femur using various fixatives. Such surgical intervention is accompanied by great blood loss, trauma and significant economic costs.

Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является оперативный способ профилактики переломов шейки бедренной кости путем ее армирования (Патент на изобретение RU №2316280, кл. А61В 17/74, опубл. 10.02.2008 Бюл. №4, приоритет от 26.04.2006 г.), но он частично решает проблему укрепления проксимального отдела, а точнее шейки бедренной кости, и предупреждения ее перелома, вследствие остеопороза, но не решает проблему лечения деформирующего артроза, так как не участвует в замене поврежденных заболеванием суставных поверхностей тазобедренного сустава.Closest to the claimed invention (prototype) is an operational method for the prevention of fractures of the femoral neck by reinforcing it (Patent for invention RU No. 2316280, class A61B 17/74, published on 02/10/2008 Bull. No. 4, priority dated 04/26/2006 .), but it partially solves the problem of strengthening the proximal part, and more precisely the neck of the femur, and preventing its fracture due to osteoporosis, but it does not solve the problem of treating deforming arthrosis, since it does not participate in the replacement of joint joints of the hip damaged by the disease Ava.

Задачей изобретения является обеспечение лечения пожилых пациентов и лиц, страдающих наряду с остеопорозом и деформирующим артрозом, путем эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой суставных поверхностей, образующих данный сустав, и предупреждения возможных диафизарных переломов, при сохранении противоположного кортикального слоя кости.The objective of the invention is the provision of treatment for elderly patients and those suffering along with osteoporosis and deforming arthrosis by endoprosthetics of the hip joint with replacement of the articular surfaces forming this joint and preventing possible diaphyseal fractures, while maintaining the opposite cortical layer of the bone.

Поставленная задача решается предлагаемым устройством для оперативной профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости вследствие остеопороза путем эндопротезирования тазобедренного сустава, содержащим: вертлужный компонент, бедренный компонент в виде полусферы с направляющей втулкой, блокирующий винт для вворачивания в отверстие направляющей втулки, накостную пластину с отверстиями под блокирующий, монокортикальные и губчатые винты, при этом направляющая втулка предназначена для установки в канале, выполненном в шейке и головке бедренной кости.The problem is solved by the proposed device for the prophylactic prevention of fractures of the proximal femur due to osteoporosis by means of hip replacement, comprising: an acetabular component, a femur component in the form of a hemisphere with a guide sleeve, a locking screw for screwing into the hole of the guide sleeve, a bone plate with holes for the blocking monocortical and spongy screws, while the guide sleeve is designed for installation in a channel made in ke and the femoral head.

Сущность изобретения заключается в том, что лечение деформирующего артроза путем протезирования тазобедренного сустава осуществляют путем замены суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра элементами эндопротеза при сохранении противоположного кортикального слоя кости, удлинением втулки бедренного компонента в виде полусферы. Пластина выполняет функцию ножки протеза для проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики его перелома. В случае возникновения свежего перелома бедренной кости ниже дистального конца пластины возможна замена последней на более длинную, при этом все остальные компоненты эндопротеза остаются на месте. Проблема решается как при стандартном остеосинтезе перелома диафизарной части бедренной кости.The essence of the invention lies in the fact that the treatment of deforming arthrosis by prosthetics of the hip joint is carried out by replacing the articular surfaces of the acetabulum and femoral head with endoprosthesis elements while maintaining the opposite cortical layer of the bone, lengthening the sleeve of the femoral component in the form of a hemisphere. The plate performs the function of the prosthesis leg for the proximal femur in order to prevent its fracture. In the event of a fresh fracture of the femur below the distal end of the plate, it is possible to replace the latter with a longer one, while all other components of the endoprosthesis remain in place. The problem is solved as with standard osteosynthesis of the fracture of the diaphyseal part of the femur.

Изобретение иллюстрируется чертежом, где 1- бедренная кость, 2 - бедренный компонент в виде полусферы с направляющей втулкой 3, установленной на культе головки 9 бедренной кости, 4 - вертлужный компонент, 5 - накостная пластина с блокирующим винтом 6, монокортикальными винтами 7, губчатыми винтами 8.The invention is illustrated in the drawing, where 1 is the femur, 2 is the hemispherical component with a guide sleeve 3 mounted on the stump of the femoral head 9, 4 is the acetabular component, 5 is the osseous plate with a locking screw 6, monocortical screws 7, spongy screws 8.

Предлагаемое устройство используют следующим образом.The proposed device is used as follows.

Сначала готовят поверхность дна вертлужной впадины под вертлужный компонент 4 эндопротеза с помощью сферических фрез. Устанавливают вертлужный компонент 4 в вертлужную впадину тазовой кости после предварительного отведения мышц крючками (на чертеже не показано). Затем начинают этап замены бедренного компонента. Для чего по специальному направителю вводят спицу Киршнера на 4 см ниже большого вертела по оси шейки бедренной кости 9, правильность выбранного направления контролируют рентгенологически, затем канюлированным сверлом по спице делают отверстие под имплантат через всю шейку и головку бедренной кости. Длину канала определяют с помощью линейки со щупом. Со стороны головки бедра устанавливают цилиндрическую фрезу, внутренний диаметр которой соответствует диаметру шейки бедра с центрированным направителем. Удаляют боковую поверхность в виде кольца с головки бедра, опиливают сферический полюс головки перпендикулярно оси шейки. Вставляют полусферический бедренный компонент 2 протеза направляющей втулкой 3 в канал-отверстие в шейке 9, и легкими ударами молотка через пластмассовый наконечник насаживают полусферическую часть протеза на культю головки. Накладывают накостную пластину 5 с отверстиями под монокортикальные винты 7 таким образом, чтобы отверстие под блокирующий винт 6 совпало с отверстием в шейке бедренной кости. После введения блокирующего винта 6 вворачивают его в отверстие втулки 3 сферического компонента головки протеза и затягивают до упора. Диафизарную часть пластины 5 фиксируют к кости монокортикальными винтами 7, чтобы сохранить противоположный кортикальный слой кости и предупредить возможные диафизарные переломы, и губчатыми винтами 8 в области большого вертела бедренной кости 1.First prepare the surface of the bottom of the acetabulum under the acetabular component 4 of the endoprosthesis using spherical cutters. The acetabular component 4 is installed in the acetabulum of the pelvic bone after preliminary removal of the muscles by hooks (not shown in the drawing). Then begin the stage of replacing the femoral component. For this purpose, a Kirschner needle is inserted 4 cm below the major trochanter along the axis of the femoral neck 9 according to a special guide, the correctness of the chosen direction is controlled by x-ray, then a hole for the implant is made through a cannulated drill through the entire neck and head of the femur. The length of the channel is determined using a ruler with a probe. A cylindrical cutter is installed on the side of the femoral head, the inner diameter of which corresponds to the diameter of the femoral neck with a centered guide. The lateral surface in the form of a ring is removed from the femoral head, the spherical pole of the head is filed perpendicular to the axis of the neck. The hemispherical femoral component 2 of the prosthesis is inserted with the guide sleeve 3 into the channel-hole in the neck 9, and with a light hammer blow through the plastic tip, the hemispherical part of the prosthesis is inserted onto the stump of the head. Impose a plate 5 with holes for monocortical screws 7 so that the hole for the locking screw 6 coincides with the hole in the neck of the femur. After the insertion of the locking screw 6, it is screwed into the hole of the sleeve 3 of the spherical component of the prosthesis head and tightened to the stop. The diaphyseal part of the plate 5 is fixed to the bone with monocortical screws 7 to preserve the opposite cortical layer of the bone and prevent possible diaphyseal fractures, and with sponge screws 8 in the region of the greater trochanter of the femur 1.

Предлагаемое изобретение может избавить от осложнений огромное число больных с деформирующим артрозом и предупредить возможные переломы проксимального отдела бедренной кости у больных, страдающих остеопорозом.The present invention can eliminate complications from a huge number of patients with deforming arthrosis and prevent possible fractures of the proximal femur in patients suffering from osteoporosis.

Claims (1)

Устройство для оперативной профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости вследствие остеопороза путем протезирования тазобедренного сустава, содержащее вертлужный компонент, бедренный компонент в виде полусферы с направляющей втулкой, блокирующий винт для вворачивания в отверстие направляющей втулки, накостную пластину с отверстиями под блокирующий, монокортикальные и губчатые винты, при этом направляющая втулка предназначена для установки в канале, выполненном в шейке и головке бедренной кости. A device for the prophylactic prophylaxis of fractures of the proximal femur due to osteoporosis by prosthetics of the hip joint containing an acetabular component, a femoral component in the form of a hemisphere with a guide sleeve, a locking screw for screwing into the hole of the guide sleeve, a bone plate with holes for locking, monocortical and spongy screws, however, the guide sleeve is designed to be installed in a channel made in the neck and head of the femur.

Images