RU2398546C1

RU2398546C1 - Method of pelvic joint prosthetics with replacement of joint surfaces and efficient prevention of osteoporetic fractures of proximal part of femur

Info

Publication number: RU2398546C1
Application number: RU2009105684/14A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Львович Матвеев (RU); Анатолий Львович Матвеев
Original assignee: Анатолий Львович Матвеев
Priority date: 2009-02-18
Filing date: 2009-02-18
Publication date: 2010-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology. Capsule is dissected and cavity of hip joint is entered. Head is displaced from glenoid cavity. Bottom surface is prepared for acetabulum for acetabular component of endoprosthesis. Acetabular component is installed. After that installation of hip component is carried out. Lateral surface in form of ring is removed from hip head. Spherical component of prosthesis is inserted with guide bush into canal-hole in neck and spherical part of prosthesis is got on head stump. After that hole which starts above greater trochanter and goes into natural bone marrow canal, is drilled. Proximal intramedullary pin is introduced into bone marrow canal until external blocking screw gets into oblique pin hole. After introduction of blocking screw, it is screwed into hole of bush of spherical component of prosthesis head and tightened as far as it would go. Cylindrical truncated tip is inserted into hole of upper part of pin in such way that its rounded truncated part rests against lateral surface of blocking screw, and is screwed by means of internal screw as far as it would go.

EFFECT: method ensures recovery of hip joint function, prevention of possible fractures of proximal part of femur in patients with osteoporosis.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может применяться для эндопротезирования тазобедренного сустава и армирования проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики ее переломов у пожилых пациентов и лиц, страдающих деформирующим артрозом и остеопорозом.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used for arthroplasty of the hip joint and reinforcement of the proximal femur in order to prevent its fractures in elderly patients and persons suffering from deforming arthrosis and osteoporosis.

Проблема лечения пожилых людей с деформирующим артрозом и остеопорозом, который часто осложняется переломами проксимального отдела бедренной кости, является наиболее острой среди всех больных с ортопедическими заболеваниями. Множество способов оперативного лечения деформирующего артроза и остеопороза, включая остеосинтез и эндопротезирование суставов, не в полной мере решают эту проблему, хотя и создают благоприятные условия для возвращения функции конечности в послеоперационном периоде и улучшения качества жизни.The problem of treating elderly people with deforming arthrosis and osteoporosis, which is often complicated by fractures of the proximal femur, is the most acute among all patients with orthopedic diseases. Many methods of surgical treatment of deforming arthrosis and osteoporosis, including osteosynthesis and joint replacement, do not fully solve this problem, although they create favorable conditions for the return of limb function in the postoperative period and improve the quality of life.

Известно, например, устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки, которые в свою очередь делятся на цементные и бесцементные. Наряду с общеизвестными достоинствами все они имеют общие недостатки. При эксплуатации сохраняется вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновения перипротезных переломов, вывиха головки протеза из-за ее небольшого диаметра при дополнительной травме, износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) также из-за малой поверхности соприкосновения. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, где не только приходится проводить остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.It is known, for example, a device for hip arthroplasty, consisting of three components: the femoral part - the legs with the neck, the spherical head and the acetabular component - cups, which in turn are divided into cement and cementless. Along with the well-known advantages, they all have common shortcomings. During operation, there remains the possibility of loosening of the leg in the medullary canal of the femur, the occurrence of periprosthetic fractures, dislocation of the prosthesis head due to its small diameter with additional trauma, wear of the rubbing parts (head and inner surface of the acetabular component) also due to the small contact surface. As a result of these complications, repeated operations are required, where not only osteosynthesis is necessary for fractures, but also the entire endoprosthesis is completely changed, which is associated with additional surgical trauma, large blood loss and significant economic costs.

Известно, например, устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки De Puy ASR XL Head (Johnson & Johnson company). Достоинствами конструкции является большой размер головки и чашки вертлужного компонента, снижающий вероятность вывиха головки эндопротеза, и малый износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) благодаря большой поверхности соприкосновения. Недостатком протеза является вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновение перипротезных переломов, резекция значительного участка бедренной кости, включая шейку и головку бедра. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, когда приходится проводить не только остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.It is known, for example, a device for hip arthroplasty consisting of three components: the femoral part - the legs with the neck, the spherical head and the acetabular component - the De Puy ASR XL Head cup (Johnson & Johnson company). The design advantages are the large size of the head and cup of the acetabular component, which reduces the likelihood of dislocation of the endoprosthesis head, and the low wear of the rubbing parts (head and inner surface of the acetabular component) due to the large contact surface. The disadvantage of the prosthesis is the possibility of loosening of the leg in the medullary canal of the femur, the occurrence of periprosthetic fractures, resection of a significant portion of the femur, including the neck and femoral head. As a result of these complications, repeated operations are required, when it is necessary to carry out not only osteosynthesis during fractures, but also completely change the entire endoprosthesis, which is associated with additional surgical trauma, large blood loss and significant economic costs.

Более близким к предлагаемому изобретению является способ лечения деформирующего артроза с помощью устройства для эндопротезирования тазобедренного сустава Birmengem Hip Resurfasing соmр. Smith & Nephew, отличающийся тем, что предусматривает сохранение части головки и всей шейки бедренной кости и замену только суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Устройство состоит из двух частей сферической поверхности головки с направляющей втулкой и сферического вертлужного компонента. У него отсутствует бедренный компонент ножка. К положительным достоинствам можно отнести большой размер головки и соответствующий размер чашки вертлужного компонента. Его установка менее травматична, так как сохраняется вся шейка и значительная часть головки. Недостатком этого протеза является короткая втулка, прикрепленная к внутренней поверхности полусферы головки протеза, которая слепо заканчивается в шейке бедра и при незначительной механической травме является границей линии перелома шейки и проксимального отдела бедренной кости. В результате требуется повторная и белее сложная операция по замене этого протеза на стандартный, трехкомпонентный, который в свою очередь имеет выше перечисленные недостатки, и остеосинтез сломанного отдела бедренной кости с использованием различных фиксаторов. Такое оперативное вмешательство сопровождается большой кровопотерей, травматичностью и значительными экономическими затратами.Closer to the proposed invention is a method of treating deforming arthrosis using a device for hip replacement Birmengem Hip Resurfasing com. Smith & Nephew, characterized in that it preserves part of the head and the entire neck of the femur and replaces only the articular surface of the femoral head and acetabulum. The device consists of two parts of the spherical surface of the head with a guide sleeve and a spherical acetabular component. It lacks the femoral component of the leg. The positive advantages include the large head size and the corresponding cup size of the acetabular component. Its installation is less traumatic, since the entire neck and a significant part of the head are retained. The disadvantage of this prosthesis is a short sleeve attached to the inner surface of the hemisphere of the prosthesis head, which blindly ends in the neck of the thigh and, with minor mechanical injury, is the boundary of the fracture line of the neck and proximal femur. As a result, a repeated and whiter complex operation is required to replace this prosthesis with a standard, three-component one, which in turn has the above disadvantages, and osteosynthesis of the fractured femur using various fixatives. Such surgical intervention is accompanied by great blood loss, trauma and significant economic costs.

Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является устройство оперативной профилактики переломов шейки бедренной кости при отсутствии ее механического повреждения путем ее армирования (Патент на изобретение № 2316280 RU, кл. А61В 17/74, опубл. 10.02.2008, бюл. №4, приоритет от 26.04.2006 г.), но оно частично решает проблему укрепления проксимального отдела, а точнее шейки бедренной кости для предупреждения ее перелома вследствие остеопороза, но не решает проблему лечения деформирующего артроза, так как не участвует в замене поврежденных заболеванием суставных поверхностей тазобедренного сустава.Closest to the claimed invention (prototype) is a device for the operational prevention of fractures of the femoral neck in the absence of mechanical damage by reinforcing it (Patent for the invention No. 2316280 RU, CL АВВ 17/74, publ. 10.02.2008, bull. No. 4, priority of April 26, 2006), but it partially solves the problem of strengthening the proximal part, and more precisely the femoral neck to prevent its fracture due to osteoporosis, but it does not solve the problem of treating deforming arthrosis, since it does not participate in the replacement of damaged Evan articular surfaces of the hip joint.

Поставленная задача решается предлагаемым способом тотальной оперативной профилактики переломов всего проксимального отдела, включая шейку бедренной кости, и протезирования тазобедренного сустава. Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что способ тотальной оперативной профилактики переломов всего проксимального отдела, включая шейку бедренной кости, и протезирования тазобедренного сустава осуществляют путем замены суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра элементами эндопротеза, удлинением втулки сферического элемента головки и использованием его в качестве армирующего элемента шейки бедра, фиксации ее в поперечном косом канале проксимального бедренного интрамедуллярного штифта, который выполняет функцию ножки протеза и арматуры для проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики ее перелома. В случае возникновения свежего перелома бедренной кости ниже конца интрамедуллярного штифта при травме возможна замена последнего на более длинный, при этом все остальные компоненты эндопротеза остаются на месте и проблема решается как при стандартном остеосинтезе перелома диафизарной части бедренной кости.The problem is solved by the proposed method of total operative prophylaxis of fractures of the entire proximal section, including the neck of the femur, and prosthetics of the hip joint. The essence of the invention lies in the fact that the method of total operative prevention of fractures of the entire proximal part, including the femoral neck, and prosthetics of the hip joint is carried out by replacing the articular surfaces of the acetabulum and femoral head with endoprosthesis elements, lengthening the sleeve of the spherical head element and using it as a reinforcing element of the femoral neck, fixing it in the transverse oblique channel of the proximal femoral intramedullary pin, which Performs the function of the prosthesis leg and armature for the proximal femur in order to prevent its fracture. In the event of a fresh fracture of the femur below the end of the intramedullary pin in case of injury, the latter can be replaced with a longer one, while all other components of the endoprosthesis remain in place and the problem is solved as in the standard osteosynthesis of a fracture of the diaphyseal part of the femur.

Изобретение иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 изображена бедренная кость после протезирования.The invention is illustrated in the drawing, where in Fig.1 shows the femur after prosthetics.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Сначала выявляют пациентов, имеющих деформирующий артроз 2-3 стадии, входящих в группу риска по перелому шейки бедренной кости. В эту группу могут войти больные, имеющие или перенесшие перелом шейки одного бедра, либо перелом любой другой локализации, в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие остеопорозом, подтвержденным результатами денситометрии.The proposed method is as follows. First, patients with deforming arthrosis of the 2nd to 3rd stage included in the risk group for a fracture of the femoral neck are identified. This group may include patients with or having a fracture of the neck of one hip, or a fracture of any other localization, over the age of 65 years, as well as persons suffering from osteoporosis, confirmed by densitometry.

Сначала заднее-боковым доступом длиной 15 см в проекции большого вертела послойно подходят к тазобедренному суставу, крестообразно рассекают капсулу и входят в полость сустава. Вывихивают головку из суставной впадины. Готовят поверхность дна вертлужной впадины под вертлужный компонент эндопротеза с помощью сферических фрез. Устанавливают вертлужный компонент 1 (фиг.1). Затем начинают этап замены бедренного компонента. Для чего вводят спицу Киршнера на 4 см ниже большого вертела по оси шейки бедренной кости 12 через полюс головки. Глубину введения спицы и правильность выбранного направления контролируют рентгенологически, затем канюлированным сверлом делают отверстие под имплантат через всю шейку и головку бедренной кости. Длину канала определяют с помощью линейки со щупом. Со стороны головки бедра устанавливают цилиндрическую фрезу, внутренний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру сферического компонента протеза. Удаляют боковую поверхность в виде кольца с головки бедра, опиливают сферический полюс головки перпендикулярно оси шейки. Вставляют сферический компонент 2 протеза направляющей втулкой 3 в канал-отверстие в шейке бедра 12 и легкими ударами молотка через пластмассовый наконечник насаживают сферическую часть протеза на культю головки. С помощью сверла и дрели высверливают отверстие, которое начинается над большим вертелом и продолжается в естественный костномозговой канал. Вводят проксимальный интрамедуллярный штифт 5 в костномозговой канал до тех пор, пока наружный блокирующий винт 4 не попадет в косое отверстие штифта 5. После введения блокирующего винта 8 вворачивают его в отверстие втулки сферического компонента головки протеза и затягивают до упора отверткой 11. Имплантат 9 имеет четырехугольную форму с внутренним отверстием 10. В отверстие верхней части штифта вставляют цилиндрический усеченный наконечник 6 таким образом, чтобы его закругленная, усеченная часть 7 уперлась в боковую поверхность блокирующего винта, и прижимают его специальным внутренним винтом 8 до упора.First, 15 cm posterior-lateral access in the projection of the greater trochanter is layer-by-layer approaching the hip joint, dissecting the capsule crosswise and entering the joint cavity. Dislocate the head from the articular cavity. Prepare the bottom surface of the acetabulum under the acetabular component of the endoprosthesis using spherical cutters. The acetabular component 1 is installed (Fig. 1). Then begin the stage of replacing the femoral component. Why introduce Kirschner’s spoke 4 cm below the major trochanter along the axis of the femoral neck 12 through the pole of the head. The depth of insertion of the knitting needle and the correctness of the chosen direction are controlled by x-ray, then a cannulated drill is used to make an opening for the implant through the entire neck and head of the femur. The length of the channel is determined using a ruler with a probe. A cylindrical cutter is installed on the side of the femoral head, the inner diameter of which corresponds to the inner diameter of the spherical component of the prosthesis. The lateral surface in the form of a ring is removed from the femoral head, the spherical pole of the head is filed perpendicular to the axis of the neck. Insert the spherical component 2 of the prosthesis with the guide sleeve 3 into the channel-hole in the neck of the thigh 12 and with light blows of the hammer through the plastic tip put the spherical part of the prosthesis on the stump of the head. With the help of a drill and a drill, a hole is drilled that begins above the greater trochanter and continues into the natural bone marrow canal. The proximal intramedullary pin 5 is inserted into the medullary canal until the external blocking screw 4 enters the oblique hole of the pin 5. After inserting the blocking screw 8, screw it into the bore of the spherical component of the prosthesis head and tighten it with a screwdriver 11. The implant 9 has a quadrangular a shape with an internal hole 10. A cylindrical truncated tip 6 is inserted into the hole in the upper part of the pin so that its rounded, truncated part 7 rests against the side surface its screw and is pressed against it with a special internal screw 8 to lock.

После завершения всех этапов установки эндопротеза производят вправление головки эндопротеза 2 в дно вертлужного компонента 1 сустава. Рану послойно ушивают.After completion of all stages of the installation of the endoprosthesis, the head of the endoprosthesis 2 is directed to the bottom of the acetabular component 1 of the joint. The wound is sutured in layers.

Предлагаемое изобретение может избавить огромное число больных с деформирующим артрозом и предупредить возможные переломы проксимального отдела бедренной кости у больных, страдающих остеопорозом.The present invention can save a huge number of patients with deforming arthrosis and prevent possible fractures of the proximal femur in patients suffering from osteoporosis.

Claims

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой суставных поверхностей и оперативной профилактики остеопоретических переломов проксимального отдела бедренной кости, включающий введение спицы Киршнера ниже большого вертела по оси шейки бедренной кости, контроль глубины введения и правильности выбранного направления рентгенологически, выполнение канюлированным сверлом отверстия под имплантат, отличающийся тем, что сначала задне-боковым доступом подходят к тазобедренному суставу, крестообразно рассекают капсулу и входят в полость сустава, вывихивают головку из суставной впадины, готовят поверхность дна вертлужной впадины под вертлужный компонент эндопротеза с помощью сферических фрез, устанавливают вертлужный компонент, затем производят установку бедренного компонента, со стороны головки бедра устанавливают цилиндрическую фрезу, внутренний диаметр которой соответствует диаметру сферического компонента протеза, затем удаляют боковую поверхность в виде кольца с головки бедра, опиливают сферический полюс головки перпендикулярно оси шейки, вставляют сферический компонент протеза направляющей втулкой в канал-отверстие в шейке и легкими ударами молотка через пластмассовый наконечник насаживают сферическую часть протеза на культю головки, после чего с помощью сверла и дрели высверливают отверстие, которое начинается над большим вертелом, и продолжается в естественный костномозговой канал, вводят проксимальный интрамедуллярный штифт в костномозговой канал до тех пор, пока наружный блокирующий винт не попадет в косое отверстие штифта, после введения блокирующего винта вворачивают его в отверстие втулки сферического компонента головки протеза и затягивают до упора, а в отверстие верхней части штифта вставляют цилиндрический усеченный наконечник таким образом, чтобы его закругленная усеченная часть уперлась в боковую поверхность блокирующего винта, и прижимают его внутренним винтом до упора. A method for hip joint replacement with replacement of articular surfaces and operative prophylaxis of osteoporetic fractures of the proximal femur, including the introduction of the Kirschner needle below the major trochanter along the axis of the femoral neck, controlling the depth of insertion and the correctness of the chosen direction radiologically, making a cannulated drill hole for the implant, characterized in that first, posterior-lateral approach to the hip joint, cross the capsule crosswise and entering t into the joint cavity, dislocate the head from the articular cavity, prepare the surface of the bottom of the acetabulum under the acetabular component of the endoprosthesis using spherical cutters, install the acetabular component, then install the femoral component, install a cylindrical cutter from the side of the femoral head, the inner diameter of which corresponds to the diameter of the spherical component prosthesis, then remove the lateral surface in the form of a ring from the femoral head, file the spherical pole of the head perpendicular to the axis of the neck, inserting t the spherical component of the prosthesis with a guide sleeve into the channel-hole in the neck and with light hammer blows through the plastic tip, put the spherical part of the prosthesis on the stump of the head, after which, with a drill and a drill, drill a hole that starts above the greater trochanter and continues into the natural bone marrow channel, the proximal intramedullary pin is inserted into the medullary canal until the external locking screw enters the oblique opening of the pin, after insertion of the locking screw is screwed it is tightened into the bore of the sleeve of the spherical component of the prosthesis head until it stops, and a cylindrical truncated tip is inserted into the hole of the upper part of the pin so that its rounded truncated part rests on the side surface of the blocking screw, and press it with the internal screw until it stops.