RU2400198C1 - Method of central through auricle defect plasty - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to plastic surgery and otorhinolaryngology, can find application in reconstructive surgeries of the new growths of auricle skin. Substance of the method consists in the formation in the parotid region of a doubled pedicle skin flap with intermediate cartilage of the posterior auricular artery to be anchored to the defect edges. A wound surface of a chondrocutaneous flap taken from an opposite auricle with a skin part corresponding to the defect diametre is anchored to fatty tissue of a distal end of a cellulocutaneous parotid flap. Several days later, the flap with the engraftment is mobilised, turned and anchored to the defect edges. Skin of the parotid flap is fixed to the defect edges of the posterior auricle surface, and the skin part of the graft - to the defect edges of the anterior auricle surface.

EFFECT: use of the given invention allows providing effective engraftment, and also ensuring good functional and cosmetic effects.

1 ex, 7 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу новообразований кожи ушной раковины.The invention relates to medicine, mainly to reconstructive surgery for neoplasms of the skin of the auricle.

Известна методика пластики сквозного дефекта ушной раковины после резекции по поводу опухоли, поражающей ее центральную часть, описанная Люлько В.К. и Марченко В.М. в 1989 году (Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. - Киев, «Здоровья». - 1989. - С.63. Рис.130а-з, аналог). При данном способе после удаления пораженной части ушной раковины в области сосцевидного отростка формируется кожный лоскут; края дефекта задней поверхности ушной раковины сшиваются с краями раны в области сосцевидного отростка, а края сформированного кожного лоскута сшиваются с краями передней поверхности ушной раковины. Через 1-2 месяца в заушной области формируют лоскут для закрытия задней раневой поверхности ушной раковины, последнюю вместе с лоскутом отделяют от сосцевидной области. Края лоскута сшивают с краями дефекта задней поверхности ушной раковины. Донорскую рану ушивают путем простого сближения краев раны. Недостатком способа является то, что лоскуты, формирующие переднюю и заднюю поверхность ушной раковины, имеют рандомизированный тип кровообращения (отсутствует питающий сосуд), что может быть причиной плохого заживления раны, трофических нарушений или некроза лоскута; восстановленная часть ушной раковины представлена лишь дубликатурой кожи, отсутствует плотная хрящевая основа, что обусловливает косметический недостаток вследствие трофических нарушений и истончения свободной части ушной раковины. Кроме того, выполнение данного способа реконструкции занимает значительный промежуток времени (до 2 месяцев).A known technique for plastic surgery of the through defect of the auricle after resection for a tumor that affects its central part, described by V. Lyulko and Marchenko V.M. in 1989 (Lyulko V.K., Marchenko V.M. Atlas of operations on the ear. - Kiev, "Health". - 1989. - P.63. Fig. 130a-z, analogue). With this method, after removal of the affected part of the auricle, a skin flap is formed in the area of the mastoid process; the edges of the defect of the posterior surface of the auricle are stitched with the edges of the wound in the region of the mastoid process, and the edges of the formed skin flap are stitched with the edges of the anterior surface of the auricle. After 1-2 months, a flap is formed in the behind-the-ear region to close the posterior wound surface of the auricle, the last along with the flap is separated from the mastoid region. The edges of the flap are stitched with the edges of the defect of the posterior surface of the auricle. A donor wound is sutured by simply converging the edges of the wound. The disadvantage of this method is that the flaps forming the front and back surfaces of the auricle have a randomized type of blood circulation (there is no feeding vessel), which can cause poor healing of the wound, trophic disorders or necrosis of the flap; the restored part of the auricle is represented only by a duplicate of the skin, there is no dense cartilage base, which causes a cosmetic defect due to trophic disorders and thinning of the free part of the auricle. In addition, the implementation of this reconstruction method takes a considerable period of time (up to 2 months).

Наиболее близким по технической сущности является способ реконструкции центрального сквозного дефекта ушной раковины, описанный Н. Weerda в 2001 году (Weerda Н. Reconstructive Facial Plastic Surgery. - Thieme, Stuttgart, New-York, 2001. - P.102, Fig.10.3a-d, прототип). При данном методе после иссечения пораженного опухолью участка в центральной части ушной раковины в области сосцевидного отростка соответствующей стороны формируется кожно-жировой лоскут на питающей ножке, который смещается на область дефекта и подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины. Несколько выше в заушной области выкраивается аналогичный лоскут, который разворачивается и подшивается к краям дефекта задней поверхности ушной раковины. Через 2 недели производится отсечение питающих ножек лоскутов и окончательное ушивание дефекта ушной раковины. Недостатками этого способа, как и предыдущего, являются отсутствие хрящевого каркаса в центральной части ушной раковины, повышенная вероятность трофических нарушений, осложненного заживления раны и связанный с этим косметический недостаток.The closest in technical essence is the method of reconstruction of the central through defect of the auricle described by N. Weerda in 2001 (Weerda N. Reconstructive Facial Plastic Surgery. - Thieme, Stuttgart, New-York, 2001. - P.102, Fig.10.3ad prototype). In this method, after excision of the tumor-affected area in the central part of the auricle in the region of the mastoid process of the corresponding side, a skin-fat flap is formed on the feeding leg, which is shifted to the defect area and sutured to the edges of the wound of the anterior surface of the auricle. A little higher in the behind-the-ear region a similar flap is cut out, which unfolds and is hemmed to the edges of the defect of the posterior surface of the auricle. After 2 weeks, the feeding legs of the flaps are cut off and the auricle defect is finally sutured. The disadvantages of this method, as well as the previous one, are the lack of a cartilaginous framework in the central part of the auricle, an increased likelihood of trophic disturbances, complicated wound healing and a related cosmetic defect.

Задачей изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции центральных сквозных дефектов ушной раковины.The objective of the invention is to improve the functional and aesthetic results of the reconstruction of the central through defects of the auricle.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, в два этапа. На первом этапе после иссечения пораженной опухолью части ушной раковины (фиг.1) в заушной области соответствующей стороны согласно предварительной разметке выкраивается кожно-жировой лоскут, ножка которого имеет в своей основе питающий сосуд (задняя ушная артерия) (фиг.2). Дистальная часть лоскута выкраивается таким образом, чтобы ее ширина на 2-3 мм превышала диаметр дефекта ушной раковины. На задней поверхности противоположной ушной раковины в области чаши выкраивают свободный кожно-хрящевой трансплантат, кожная часть которого соответствует диаметру дефекта, хрящевая часть на 4-5 мм меньше, при этом переднюю поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделяют от надрящницы с целью сохранения последней (фиг.3). Трансплантат подшивают раневой поверхностью к жировой клетчатке дистального конца лоскута (фиг.4), который затем вместе с трансплантатом укладывают на место и фиксируют швами к краям раны (фиг.5). Таким образом, трансплантат попадает в оптимальные условия для питания путем диффузии и приживает к раневой поверхности лоскута, образуя дубликатуру кожи с помещенным между слоями кожи хрящом. Донорскую рану на ушной раковине противоположной стороны закрывают ротационным кожным лоскутом с заушной области.The operation is performed under local infiltration anesthesia, in two stages. At the first stage, after excision of the part of the auricle affected by the tumor (Fig. 1) in the behind-the-ear area of the corresponding side, according to preliminary marking, a skin-fatty flap is cut out, the leg of which is based on the supply vessel (posterior ear artery) (Fig. 2). The distal part of the flap is cut out so that its width is 2-3 mm greater than the diameter of the defect of the auricle. A free skin-cartilage transplant is cut out on the posterior surface of the opposite auricle in the cup region, the skin part of which corresponds to the diameter of the defect, the cartilage part is 4-5 mm smaller, while the front surface of the excised fragment of the cartilage is carefully separated from the incisor in order to preserve the latter (Fig. 3). The graft is sutured with a wound surface to the fatty tissue of the distal end of the flap (Fig. 4), which is then placed together with the graft and fixed with sutures to the edges of the wound (Fig. 5). Thus, the graft falls into optimal nutritional conditions by diffusion and adheres to the wound surface of the flap, forming a duplicate of the skin with cartilage placed between the skin layers. A donor wound on the auricle of the opposite side is closed with a rotary skin graft from the ear region.

Через 10 дней проводят второй этап операции. Лоскут мобилизуют вместе с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к освеженным краям дефекта (фиг.6). При этом кожа заушного лоскута фиксируется к краям дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины (фиг.7). Рану в заушной области закрывают скользящим кожно-жировым лоскутом.After 10 days, the second stage of the operation is performed. The flap is mobilized together with the graft that has survived, rotated and hemmed to the freshened edges of the defect (Fig.6). In this case, the skin of the behind-the-ear flap is fixed to the edges of the defect of the posterior surface of the shell, the skin part of the graft is sutured to the edges of the wound of the front surface of the auricle (Fig. 7). The wound in the behind-the-ear area is covered with a sliding skin-fat flap.

Таким образом, применение данного способа пластики имеет следующие преимущества:Thus, the use of this method of plastics has the following advantages:

1) Лоскут получает питание от осевого сосуда - задней ушной артерии, что обеспечивает успешное приживление лоскута и хорошее заживление раны;1) The flap receives power from the axial vessel - the posterior ear artery, which ensures successful healing of the flap and good healing of the wound;

2) Восстановленный участок ушной раковины имеет плотный хрящевой каркас и соответствует по толщине окружающим участкам раковины, что обусловливает хороший косметический результат.2) The reconstructed part of the auricle has a dense cartilage frame and corresponds in thickness to the surrounding parts of the auricle, which leads to a good cosmetic result.

Перечень фигур поясняющих материалов.The list of figures illustrating materials.

Фигура 1.Figure 1.

Иллюстрирует разметку границ иссечения опухоли ушной раковиныIllustrates the marking of the excision of the auricle tumor

Фигура 2.Figure 2.

Иллюстрирует разметку кожно-жирового лоскута в заушной области на основе задней ушной артерииIllustrates the marking of a skin-fat flap in the behind-the-ear area based on the posterior ear artery

Фигура 3.Figure 3.

Демонстрирует этап забора кожно-хрящевого трансплантата с задней поверхности ушной раковины противоположной стороныDemonstrates the step of collecting a skin-cartilage graft from the posterior surface of the auricle of the opposite side

Фигура 4.Figure 4.

Иллюстрирует этап подшивания трансплантата к свободной части лоскута в заушной областиIllustrates the stage of suturing the graft to the free part of the flap in the ear region

Фигура 5.Figure 5.

Кожно-жировой лоскут в заушной области с фиксированным к нему трансплантатом уложен на место и подшит к краям раныA skin-fat flap in the behind-the-ear area with a graft fixed to it is laid in place and hemmed to the edges of the wound

Фигура 6.Figure 6.

Лоскут уложен на дефект ушной раковины, кожа наружной выстилки лоскута фиксируется к коже задней поверхности ушной раковиныThe flap is laid on the defect of the auricle, the skin of the outer lining of the flap is fixed to the skin of the back surface of the auricle

Фигура 7.Figure 7.

Кожный край внутренней выстилки лоскута подшит к краям раны передней поверхности ушной раковиныThe skin edge of the inner lining of the flap is hemmed to the edges of the wound of the anterior surface of the auricle

Пример осуществления заявленного способаAn example implementation of the claimed method

В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной Б. 82 лет, поступил в отделение 12.05.2009 г., и.б. №3633 с жалобами на наличие опухоли кожи ушной раковины справа. При осмотре - опухоль в виде язвы, покрытой корочкой, с валикообразными краями, диаметром до 1,5 см. Из анамнеза: болен около 6-7 месяцев. Результат цитологического исследования до лечения №9234 от 24.10.08: Плоскоклеточный ороговевающий рак. В ноябре-декабре 2008 г. проведен курс близкофокусной рентгенотерапии на очаг опухоли в СОД 60 Гр. Через 3 месяца возник продолженный рост опухоли. В апреле 2009 обратился к врачу, цитологически верифицирован продолженный рост: цитология №3018 от 20.04.09: плоскоклеточный рак. 14.05.09 выполнен 1 этап операции: Под местной инфильтрационной анестезией иссечен пораженный опухолью участок правой ушной раковины во всю толщу, отступя от края опухоли 0,7 см. В заушной области справа согласно предварительной разметке выкроен кожно-жировой лоскут на основе задней ушной артерии. На задней поверхности левой ушной раковины в области чаши выкроен свободный кожно-хрящевой трансплантат диаметром 2,5 см, при этом передняя поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделена от надрящницы с целью ее сохранения. Трансплантат подшит раневой поверхностью к раневой поверхности дистального конца лоскута в заушной области справа, полученный комбинированный лоскут уложен и подшит к краям дефекта. Донорская рана на ушной раковине слева закрыта ротационным кожным лоскутом с заушной области под местной анестезией.We give the following observation as an example. Patient B., 82 years old, was admitted to the department on 05/12/2009, and. No. 3633 with complaints of a tumor of the skin of the auricle on the right. On examination - a tumor in the form of an ulcer, covered with a crust, with roll-shaped edges, with a diameter of up to 1.5 cm. From the anamnesis: sick for about 6-7 months. The result of a cytological examination before treatment No. 9234 of 10.24.08: Squamous keratinizing cancer. In November-December 2008, a course of close-focus X-ray therapy was performed on the tumor site in SOD 60 Gy. After 3 months, continued tumor growth occurred. In April 2009, he consulted a doctor, continued growth was cytologically verified: cytology No. 3018 of 04/20/09: squamous cell carcinoma. 05/14/09 stage 1 of the operation was performed: Under local infiltration anesthesia, the entire portion of the right auricle of the right auricle was excised, departing from the tumor margin 0.7 cm. On the back surface of the left auricle in the region of the cup, a free skin-cartilage graft with a diameter of 2.5 cm was cut, while the front surface of the excised fragment of the cartilage was carefully separated from the nadrashchina in order to preserve it. The graft is sutured by the wound surface to the wound surface of the distal end of the flap in the behind-the-ear region on the right, the resulting combined flap is laid and hemmed to the edges of the defect. A donor wound in the auricle on the left is covered with a rotational skin graft from the behind-the-ear area under local anesthesia.

Через 10 дней выполнен второй этап операции. Под местной инфильтрационной анестезией лоскут мобилизован вместе с прижившим трансплантатом, освежены края дефекта ушной раковины. Лоскут развернут по направлению к ушной раковине, кожа наружной выстилки лоскута подшита к краю дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата фиксирована Проленом 4-0 к краям раны передней поверхности ушной раковины. Рана в заушной области закрыта скользящим кожно-жировым лоскутом.After 10 days, the second stage of the operation was performed. Under local infiltration anesthesia, the flap was mobilized along with the graft that had survived, and the edges of the auricle defect were freshened. The flap is turned towards the auricle, the skin of the external lining of the flap is sewn to the edge of the defect of the posterior surface of the conch, the skin part of the graft is fixed by Proline 4-0 to the edges of the wound of the anterior surface of the auricle. The wound in the behind-the-ear area is covered with a sliding skin-fat flap.

Послеоперационный период без осложнений. Через месяц после операции - полное приживление комбинированного кожно-хрящевого лоскута, хороший косметический результат.The postoperative period without complications. A month after the operation - complete engraftment of the combined skin-cartilaginous flap, good cosmetic result.

Claims (1)

Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины путем формирования в заушной области дублированного кожного с хрящевой прослойкой лоскута на питающей ножке на основе задней ушной артерии и последующего подшивания его к краям дефекта, отличающийся тем, что к жировой клетчатке дистального конца кожно-жирового заушного лоскута подшивают раневой поверхностью кожно-хрящевой трансплантат, взятый из противоположной ушной раковины, с кожной частью, соответствующей диаметру дефекта; через несколько дней мобилизуют лоскут с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к краям дефекта, при этом кожу заушного лоскута фиксируют к краям дефекта задней поверхности ушной раковины, а кожную часть трансплантата - к краям дефекта передней поверхности ушной раковины. The method of plasty of the central through ear defect by forming in the behind-the-ear region a duplicated skin flap with a cartilaginous layer on the feeding leg based on the posterior ear artery and then stitching it to the edges of the defect, characterized in that the wound is closed to the fatty tissue of the distal end of the skin-fatal behind-the-ear flap the surface of the skin-cartilage graft taken from the opposite auricle, with the skin part corresponding to the diameter of the defect; after a few days, the graft with an implant graft is mobilized, turned and hemmed to the edges of the defect, while the skin of the ear flap is fixed to the edges of the defect of the posterior surface of the auricle, and the skin part of the graft is fixed to the edges of the defect of the anterior surface of the auricle.

Images