RU2663075C1 - Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury - Google Patents
Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury Download PDFInfo
- Publication number
- RU2663075C1 RU2663075C1 RU2017123198A RU2017123198A RU2663075C1 RU 2663075 C1 RU2663075 C1 RU 2663075C1 RU 2017123198 A RU2017123198 A RU 2017123198A RU 2017123198 A RU2017123198 A RU 2017123198A RU 2663075 C1 RU2663075 C1 RU 2663075C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- temporal
- face
- defect
- soft tissues
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title description 4
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 title description 4
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 12
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 14
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 11
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 5
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002021 Enophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 208000005450 Maxillary Sinus Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000887 face Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения.The invention relates to medicine, specifically to oncology and reconstructive plastic surgery, and is intended to restore the middle zone of the face after resection or traumatic injury.
Особое место среди всех онкологических процессов занимают опухоли полости носа и придаточных пазух, которые находятся на 35 месте в структуре общей онкологической заболеваемости. Несмотря на относительно небольшой удельный вес, абсолютное число таких больных велико. Отмечается рост заболеваемости опухолями этой локализации, поскольку данный показатель возрос за последние 10 лет с 0,55 до 0,64 на 100000 населения (+13,31%). Разработанные в настоящее время комбинированные подходы к лечению опухолей полости носа и придаточных пазух позволили повысить результаты общей и безрецидивной выживаемости больных. Это связано с расширением возможностей хирургического лечения, а так же использованием современных методов лучевой терапии. Лечение местно-распространенных новообразований полости носа и околоносовых пазух требует выполнения комбинированных оперативных вмешательств. Но даже небольшое по объему оперативное вмешательство способно привести к глубокой инвалидизации пациента, изолировать его от жизни семьи и общества. Так как повреждение хотя бы одного из анатомических образований указанной зоны часто влечет за собой изменения в граничащих в ней структурах, что приводит к образованию выраженных косметических дефектов и стойкому нарушению таких важных функций, как жевание, глотание, речь и дыхание. [Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 54]. Люди, вынужденные носить защитные повязки, испытывающие затруднения при контакте с окружающими и во время приема пищи, становятся раздражительными, часто замыкаются в себе. [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 9]. В связи с этим реабилитация данной категории пациентов связана с успешным восстановлением органа после травматического повреждения, либо удаления опухоли.Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, which are on the 35th place in the structure of general oncological morbidity, occupy a special place among all oncological processes. Despite the relatively small specific gravity, the absolute number of such patients is high. An increase in the incidence of tumors of this localization is noted, since this indicator has increased over the past 10 years from 0.55 to 0.64 per 100,000 population (+ 13.31%). The currently developed combined approaches to the treatment of tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses have improved the results of overall and relapse-free survival of patients. This is due to the expansion of the possibilities of surgical treatment, as well as the use of modern methods of radiation therapy. Treatment of locally advanced neoplasms of the nasal cavity and paranasal sinuses requires the implementation of combined surgical interventions. But even a small-scale surgical intervention can lead to deep disability of the patient, isolate him from the life of the family and society. Since damage to at least one of the anatomical formations of this zone often entails changes in the structures bordering it, which leads to the formation of pronounced cosmetic defects and a permanent violation of such important functions as chewing, swallowing, speech and breathing. [Development of surgical rehabilitation as an obligatory stage in the treatment of cancer patients. Choinzonov E.L., Novikov V.A., Kolomiyets L.A. Musabaeva L.I., Slonimskaya E.M., Tuzikov S.A., Anisenya A.A. // Bulletin SB RAMS. - 2004. - S. 54]. People who are forced to wear protective dressings, having difficulty in contact with others and during meals, become irritable, often become isolated. [Restorative surgery of the soft tissues of the maxillofacial region / Ed. A.I. Nerobeev, N.A. Carpenters. - Moscow - Medicine, 1997 - S. 9]. In this regard, the rehabilitation of this category of patients is associated with the successful restoration of the organ after traumatic injury or tumor removal.
Существует целый ряд хирургических вмешательств, разработанных с целью реконструкции костных структур и мягких тканей средней зоны лица, одним из которых является метод с использованием височной мышцы. Преимущества использования височной мышцы для пластических целей очевидны. Височная мышца, самая большая мышца головы, имеет собственное кровоснабжение от двух височных артерий. Расходящаяся форма мышцы при относительно узкой скуловой части, на уровне которой в нее входят питающие сосуды, дает возможность использовать ее в качестве артериализированного лоскута. Основные анатомические особенности данного донорского участка состоят в том, что мышца имеет двойное, взаимно перекрывающееся кровоснабжение, происходящее из разных источников, оси которых расположены одна над другой, что не сдерживает степень ротации. [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 51-53.].There are a number of surgical interventions designed to reconstruct bone structures and soft tissues of the midface, one of which is the temporal muscle technique. The benefits of using the temporal muscle for plastic purposes are obvious. The temporal muscle, the largest muscle of the head, has its own blood supply from two temporal arteries. The diverging form of the muscle with a relatively narrow zygomatic part, at the level of which the feeding vessels enter it, makes it possible to use it as an arterialized flap. The main anatomical features of this donor site are that the muscle has a double, mutually overlapping blood supply originating from different sources, whose axes are located one above the other, which does not constrain the degree of rotation. [Restorative surgery of the soft tissues of the maxillofacial region / Ed. A.I. Nerobeev, N.A. Carpenters. - Moscow - Medicine, 1997 - S. 51-53.].
Наиболее близким к предлагаемому является способ одномоментного замещения комбинированного дефекта верхней челюсти и орбиты перемещенным лоскутом из височной мышцы [Пластика дефекта лица перемещенным лоскутом височной мышцы при операции по поводу местно-распространенного рака верхней челюсти / Марков Г.И. [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2003. - №4. - С. 63-64.]. В ходе хирургического вмешательства проводится разрез от латерального угла глаза с продолжением на височную область. После мобилизации кожных лоскутов выделяется височная мышца и мобилизируется ее ножка, прикрепляющаяся к венечному отростку нижней челюсти. Лоскут разворачивается внутрь на 100°, укладывается на дефект орбиты и верхней челюсти, послойно подшивается с предварительным рыхлым тампонированием операционной полости тампоном, пропитанным препаратом амбипор. Кожный лоскут перемещается на место дефекта верхней челюсти и глаза и подшивается обивным атравматичным швом с оставлением резиновых выпускников в области орбиты. Указанная методика позволяет сохранить положение глазного яблока и частично заполнить послеоперационный дефект лицевого скелета. Но в то же время методика не лишена недостатков, а именно:Closest to the proposed is a method of simultaneous replacement of a combined defect of the upper jaw and orbit with a displaced flap from the temporal muscle [Plastic defect of the face with a displaced flap of the temporal muscle during surgery for locally advanced cancer of the maxilla / Markov G.I. [et al.] // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 2003. - No. 4. - S. 63-64.]. During the surgical intervention, an incision is made from the lateral angle of the eye with a continuation to the temporal region. After mobilization of skin flaps, the temporal muscle is secreted and its leg is mobilized, attaching to the coronoid process of the lower jaw. The flap is turned inward at 100 °, placed on the defect of the orbit and upper jaw, stitched in layers with preliminary loose plugging of the operating cavity with a swab soaked in ambipore preparation. The skin flap moves to the place of the defect of the upper jaw and eye and is hemmed with an upholstered atraumatic suture, leaving rubber graduates in the orbit. The specified technique allows you to maintain the position of the eyeball and partially fill the postoperative defect of the facial skeleton. But at the same time, the technique is not without drawbacks, namely:
1) в ходе хирургического вмешательства не учитывается сохранность верхних ветвей лицевого нерва, это приводит к параличу верхней половины лица и усиливает степень отрицательных косметических и функциональных результатов операции;1) during the surgery, the safety of the upper branches of the facial nerve is not taken into account, this leads to paralysis of the upper half of the face and enhances the degree of negative cosmetic and functional results of the operation;
2) не создается необходимый поддерживающий каркас мягким тканям скуло-щечной области;2) the necessary supporting framework is not created for the soft tissues of the cheek-cheek area;
3) отсутствует возможность сохранения естественного положения и функции глазного яблока, так как при перемещении височной мышцы в зону орбиты без точного сохранения полости глазницы в прежнем объеме возможно смещение глазного яблока. Также происходит изменение линии напряжения глазодвигательных мышц, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока в сочетании с энофтальмом;3) there is no possibility of preserving the natural position and function of the eyeball, since when moving the temporal muscle into the orbit without accurately preserving the orbit cavity in the same volume, the eyeball can be displaced. There is also a change in the line of tension of the oculomotor muscles, which leads to a restriction of the mobility of the eyeball in combination with enophthalmos;
4) недостаточная фиксация височной мышцы к сохраненным тканям щеки и верхней губы приводит к увеличению раневой поверхности и создает предпосылки для развития инфекции в зоне оперативного вмешательства и частичного некроза трансплантата.4) insufficient fixation of the temporal muscle to the preserved tissues of the cheek and upper lip leads to an increase in the wound surface and creates the prerequisites for the development of infection in the area of surgical intervention and partial necrosis of the graft.
В связи с этим актуален поиск новых методик реконструкции костных структур и мягких тканей средней зоны лица.In this regard, the search for new techniques for the reconstruction of bone structures and soft tissues of the middle zone of the face is relevant.
На основании анализа недостатков известного способа восстановления мягких тканей средней зоны лица, задача изобретения может быть сформулирована как использование оптимального метода забора трансплантата височной мышцы с сохранением ветвей лицевого нерва, и восстановления, в комбинации с имплантатом из никелида титана, мягких тканей и костных структур средней зоны лица.Based on the analysis of the shortcomings of the known method for restoring soft tissues of the middle zone of the face, the objective of the invention can be formulated as the use of an optimal method of collecting a temporal muscle transplant with preservation of the branches of the facial nerve and restoration, in combination with an implant made of titanium nickelide, soft tissues and bone structures of the middle zone faces.
Технический результат изобретения - устранение косметического дефекта средней зоны лица с сохранением функции верхнего и нижнего века и глазного яблока, за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снижение послеоперационных осложнений и повышение качества жизни пациентовThe technical result of the invention is the elimination of a cosmetic defect in the middle zone of the face while maintaining the function of the upper and lower eyelids and the eyeball, due to the formation of a stable framework for holding soft tissues of the face, reducing postoperative complications and improving the quality of life of patients
Для достижения нового технического результата в способе восстановления средней зоны лица после резекций и травматических повреждений, включающем удаление поврежденных тканей и замещение образовавшегося дефекта лоскутом из мобилизованной височной мышцы, после выполнения основного этапа, на место дефекта стенок глазницы устанавливают рамочный имплантат из никелида титана, после этого, из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу, для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см, через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице, разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта, после этого частью мышцы укрывают рамочный имплантат из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также, слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцыTo achieve a new technical result in the method of restoring the middle zone of the face after resections and traumatic injuries, including removing damaged tissue and replacing the defect with a flap from the mobilized temporal muscle, after the main stage is completed, a titanium nickelide implant is installed in place of the defect in the walls of the orbit, after which , from a separate access in the projection of the border of the temporal and parietal bones, the temporal muscle is cut out, for this a horizontal incision of soft tissues is performed from the auricle to the side of the eyeball with a length of 5 cm, the temporal muscle is isolated through the access obtained, then a tunnel is formed in the subcutaneous tissue from the incision in the temporal region to the incision on the face, the temporal muscle is turned 90 ° and carried out in the formed tunnel to the defect zone, after that part of the muscle is covered with a titanium nickelide implant, and the rest of the muscle is sutured to the soft tissues in the nose, and the mucosa of the upper lip is sutured to the lower edge of the muscle
Способ осуществляют следующим образом. Рассекают мягкие ткани лица от наружного угла глаза к внутреннему и далее через нижнюю губу. Отсепаровывают мягкотканый лоскут с верхней губой и мягкими тканями щеки. Удаляют опухоль верхнечелюстной пазухи с резекцией верхней челюсти, скуловой кости и стенок глазницы. На место дефекта стенок глазницы устанавливают рамочный имплантат из никелида титана. На втором этапе из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. При этом сохраняется зона прохождения верхних ветвей лицевого нерва. Так же особенности доступу позволяют сохранить наружные и внутренние сосудистые пучки до места крепления к венечному отростку нижней челюсти. Через данный доступ выделяют височную мышцу. Мышца с помощью распатора отсоединяется от надкостницы с сохранением внутреннего и наружного питающих сосудистых пучков. Следующим этапом с использованием тонких ножниц формируется тоннель в подкожной жировой клетчатке, от медиального края разреза в височной области до латерального края разреза на лице. Мышца разворачивается на 90° и проводится в тоннеле на зону дефекта. Частью мышцы укрывают протез стенок глазницы из никелида титана, остальную часть мышцы подшивают к мягким тканям в области носа. Слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы.The method is as follows. Soft tissues of the face are dissected from the outer corner of the eye to the inner and then through the lower lip. Separate the soft tissue flap with the upper lip and soft tissues of the cheek. The maxillary sinus tumor with resection of the upper jaw, zygomatic bone and orbit walls is removed. In place of the defect in the walls of the eye socket, a frame implant of titanium nickelide is installed. At the second stage, the temporal muscle is cut out from separate access in the projection of the border of the temporal and parietal bones. A horizontal incision of the soft tissues from the auricle to the side of the eyeball is carried out, 5 cm long. At the same time, the passage zone of the upper branches of the facial nerve is preserved. Also, access features allow you to save the external and internal vascular bundles to the place of attachment to the coronoid process of the lower jaw. Through this access, the temporal muscle is secreted. The muscle with the help of a raspator is disconnected from the periosteum with the preservation of the internal and external feeding vascular bundles. The next step, using thin scissors, forms a tunnel in the subcutaneous fat, from the medial edge of the incision in the temporal region to the lateral edge of the incision on the face. The muscle turns around 90 ° and is carried out in the tunnel to the defect zone. Part of the muscle covers the prosthesis of the walls of the orbit of titanium nickelide, the rest of the muscle is sutured to the soft tissues in the nose. The mucosa of the upper lip is sutured to the lower edge of the muscle.
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей околоносовых пазух в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.Achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the technique in the treatment of tumors of the paranasal sinuses in the clinic of head and neck tumors of the Oncology Research Institute of the Tomsk Scientific Research Center.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка К., 1953 г.р. Находилась в ООГШ НИИ онкологии Томского НИМЦ с 09.08.16 по 27.10.16. Диагноз: Рак верхнечелюстной пазухи справа IV ст T4N0M0.Patient K., b. 1953 She was in the OGSh Scientific Research Institute of Oncology, Tomsk State Scientific Research Center from 08/09/16 to 10/27/16. Diagnosis: Cancer of the maxillary sinus on the right IV st. T4N0M0.
Гистологическое заключение: №3479к/16 от 19.08.16 - недифференцированная злокачественная опухоль.The histological conclusion: No. 3479k / 16 from 08/19/16 - undifferentiated malignant tumor.
Анамнез: В апреле 2016 в области лица справа появился отек, умеренная болезненность. За медицинской помощью обратилась в мае 2016 года к оториноларингологу по м/жительства, где выявлено образование правой гайморовой пазухи с деструкцией костной структуры, выполнена верификация процесса. Направлена в Томский НИМЦ.Anamnesis: In April 2016, in the face area on the right appeared edema, moderate soreness. In May 2016, she applied for medical help to the otorhinolaryngologist for m / residency, where the formation of the right maxillary sinus with destruction of the bone structure was revealed, and the process was verified. Sent to Tomsk NIMC.
При поступлении (Фиг. 1) лимфатические узлы шеи пальпаторно не изменены. Опухоль занимает правую верхнечелюстную пазуху с разрушением всех стенок, инфильтрацией мягких тканей скуловой области.Upon receipt (Fig. 1), the lymph nodes of the neck are palpated unchanged. The tumor occupies the right maxillary sinus with the destruction of all walls, infiltration of the soft tissues of the zygomatic region.
По данным компьютерная томография с контрастированием от 07.09.2016 г. мягкотканый компонент опухоли располагается в пределах разрушенных костных структур. Разрушен альвеолярный отросток верхней челюсти на уровне зуба 1.6 с вовлечением апекса 1.5 и 1.7; передняя и латеральная стенки верхнечелюстного синуса неравномерно вздута и разрушена, частично вовлечена нижняя стенка орбиты с признаками вздутия и разрежения структуры стенки; деструкция тела и височного отростка скуловой кости. Пневматизация верхнечелюстных синусов сохранена. Содержимое глазниц не изменено. Клетчатка щечной области справа, подвисочной ямки умеренно уплотнена/инфильтрирована. Сохраняется вовлечение в патологический процесс жевательной мышцы.According to computed tomography with contrast from 09/07/2016, the soft-tissue component of the tumor is located within the destroyed bone structures. The alveolar process of the upper jaw at the level of the tooth 1.6 with the involvement of the apex 1.5 and 1.7 was destroyed; the front and lateral walls of the maxillary sinus are unevenly swollen and destroyed, the lower wall of the orbit is partially involved with signs of swelling and rarefaction of the wall structure; destruction of the body and temporal process of the zygomatic bone. Pneumatization of the maxillary sinuses is preserved. The contents of the eye sockets are not changed. Fiber of the buccal region on the right, the infratemporal fossa is moderately compacted / infiltrated. Involvement in the pathological process of the masticatory muscle remains.
Лечение от 20.09.16 операция №273. Операция: удаление опухоли с резекцией верхней челюсти, скуловой кости. Эндопротезирование стенок орбиты тонкопрофильным имплантатом из никелида титана. Реконструкция мягких тканей лица височной мышцей.Treatment from 09/20/16 operation No. 273. Operation: removal of a tumor with resection of the upper jaw, zygomatic bone. Endoprosthetics of the orbit walls with a thin-profile titanium nickelide implant. Reconstruction of the soft tissues of the face by the temporal muscle.
Разрез мягких тканей по Муру справа. Продлен через верхнюю губу. Отсепарована кожа средней зоны лица Опухоль в пределах костной ткани со вздутием последней. Поражены все стенки верхнечелюстной пазухи кроме медиальной. Поражена скуловая кость. Опухоль выделена и удалена в пределах здоровых тканей с резекцией верхней челюсти. Соскоб по линии резекции - клеток опухоли не получено. Гемостаз. Стенки орбиты восстановлены тонкопрофильным имплантатом из никелида титана (Фиг. 2). Контроль положения протеза с использованием С-дуги (Фиг. 3). Положение соответствует здоровой стороне. Уложен йодоформенный тампон в послеоперационную полость. Выделена височная мышца и перенесена на зону дефекта с сохранением верхних ветвей лицевого нерва. Пластика дефекта височной мышцей и кожным лоскутом (Фиг. 4). Послойно швы на рану, косметический шов на кожу. Швы в полости рта. Дренаж в височную область. Асептическая повязка (Фиг. 5).Moore soft tissue incision on the right. Extended through upper lip. Separated the skin of the middle zone of the face Tumor within the bone tissue with swelling of the latter. All the walls of the maxillary sinus are affected except the medial. The zygomatic bone is affected. The tumor is isolated and removed within healthy tissues with a resection of the upper jaw. Scraping along the line of resection - tumor cells not received. Hemostasis. The walls of the orbit are restored with a thin-profile titanium nickelide implant (Fig. 2). Monitoring the position of the prosthesis using a C-arm (Fig. 3). The position corresponds to the healthy side. An iodine swab is placed in the postoperative cavity. The temporal muscle was isolated and transferred to the defect zone while maintaining the upper branches of the facial nerve. Plastic defect of the temporal muscle and skin flap (Fig. 4). Seams on a wound in layers, a cosmetic seam on the skin. Stitches in the oral cavity. Drainage to the temporal region. Aseptic dressing (Fig. 5).
Признаков повреждения ветвей лицевого нерва не обнаружено. Признаков расширения глазной щели, опущения и отставания нижнего века от яблока, невозможности полностью закрыть глаз, слезотечения не выявлено (Фиг. 6, 7).No signs of damage to the branches of the facial nerve were found. Signs of expansion of the palpebral fissure, lowering and lagging of the lower eyelid from the apple, inability to completely close the eye, lacrimation was not detected (Fig. 6, 7).
Тампон из послеоперационной полости удален на 9 сутки. Эндоскопический осмотр послеоперационной полости ригидным эндоскопом 45°. Раневая поверхность полностью очистилась от некротических масс. Определяется активный рост грануляционной ткани. Сетчатая часть эндопротеза полностью покрыта грануляциями и тканями послеоперационной полости. Выступающие в рану участки никелидтитановой рамки частично не покрыты грануляциями на участках до 1,5-2 см.The tampon from the postoperative cavity was removed on the 9th day. Endoscopic examination of the postoperative cavity with a rigid endoscope 45 °. The wound surface is completely cleared of necrotic masses. Active growth of granulation tissue is determined. The mesh part of the endoprosthesis is completely covered with granulations and tissues of the postoperative cavity. The nickel-titanium frame sections protruding into the wound are partially not covered by granulations in areas up to 1.5-2 cm.
В ходе наблюдения в сроки до 1 недели определялось дальнейшее гранулирование раны. Заживление без признаков воспаления.During the observation, up to 1 week, further granulation of the wound was determined. Healing without signs of inflammation.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что использование данной методики реконструкции костных структур глазницы с помощью рамочного протеза из никелида титана и мягких тканей средней зоны лица височной мышцей устраняет косметический дефект лица, дает возможность создать достаточно надежный каркас для удержания глазного яблока и сохранить верхние ветви лицевого нерва. Все эти факторы оказывают положительное влияние на качество жизни пациентов, позволяют большинству из них вернуться в общество и к обычному образу жизни.Given the above, it can be concluded that the use of this technique for reconstructing the bone structures of the eye socket using a framework prosthesis of titanium nickelide and soft tissues of the middle zone of the face with the temporal muscle eliminates a cosmetic defect in the face, makes it possible to create a sufficiently reliable frame to hold the eyeball and preserve the upper branches of the facial a nerve. All these factors have a positive impact on the quality of life of patients, allow most of them to return to society and to a normal lifestyle.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ, ПРИНЯТЫЕ ВО ВНИМАНИЕ, ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ОПИСАНИЯ:SOURCES OF INFORMATION TAKEN INTO ACCOUNT WHEN DRAWING UP THE DESCRIPTION:
1. Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 56-61.1. The development of surgical rehabilitation as a mandatory stage in the treatment of cancer patients. Choinzonov E.L., Novikov V.A., Kolomiyets L.A. Musabaeva L.I., Slonimskaya E.M., Tuzikov S.A., Anisenya A.A. // Bulletin SB RAMS. - 2004 .-- S. 56-61.
2. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 9, 51-53.2. Reconstructive surgery of the soft tissues of the maxillofacial region / Ed. A.I. Nerobeev, N.A. Carpenters. - Moscow - Medicine, 1997 - S. 9, 51-53.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123198A RU2663075C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123198A RU2663075C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2663075C1 true RU2663075C1 (en) | 2018-08-01 |
Family
ID=63142592
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017123198A RU2663075C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2663075C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723611C1 (en) * | 2019-10-02 | 2020-06-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for upper and / or lower lip defects elimination |
| RU2734720C1 (en) * | 2020-05-20 | 2020-10-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285471C2 (en) * | 2005-01-17 | 2006-10-20 | Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Method for carrying out autoplastic face defect repair after removing maxilla on one side |
| RU2555110C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-07-10 | Игорь Александрович Задеренко | Method for plastic replacement of combined defects of eye socket and adjoining anatomical regions |
-
2017
- 2017-06-29 RU RU2017123198A patent/RU2663075C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285471C2 (en) * | 2005-01-17 | 2006-10-20 | Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Method for carrying out autoplastic face defect repair after removing maxilla on one side |
| RU2555110C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-07-10 | Игорь Александрович Задеренко | Method for plastic replacement of combined defects of eye socket and adjoining anatomical regions |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| SIBA HAYKAL et al. The temporalis muscle flap: A useful adjunct in reconstruction of combined defects of the upper and lower eyelids. Plast Surg Case Studies. 2015, V1 (1), P. 19-23. * |
| YAVUZ UYAR et al. Reconstruction of the orbit with a temporalis muscle flap after orbital exenteration. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2015, Mar; 8(1): 52-56.; Published online 2015, Feb 3. doi: 10.3342/ceo.2015.8.1.52. * |
| МАРКОВ Г.И. и др. Пластика дефекта лица перемещенным лоскутом височной мышцы при операции по поводу местно-распространенного рака верхней челюсти. Вестник оториноларингологии. 2003, N4, С. 63-64. * |
| НЕРОБЕЕВ В.И. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. М.: "Медицина", 1997, С. 51-53. * |
| НЕРОБЕЕВ В.И. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. М.: "Медицина", 1997, С. 51-53. СОКОЛОВ В.Н. И ДР. Пластика дефектов тканей головы и шеи артеризироваными трансплантатами на базе широчайшей мышцы спины. Украинский стоматологический альманах, 2016, N1 (Т.2), С. 49-53. YAVUZ UYAR et al. Reconstruction of the orbit with a temporalis muscle flap after orbital exenteration. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2015, Mar; 8(1): 52-56.; Published online 2015, Feb 3. doi: 10.3342/ceo.2015.8.1.52. SIBA HAYKAL et al. The temporalis muscle flap: A useful adjunct in reconstruction of combined defects of the upper and lower eyelids. Plast Surg Case Studies. 2015, V1 (1), P. 19-23. * |
| СОКОЛОВ В.Н. И ДР. Пластика дефектов тканей головы и шеи артеризироваными трансплантатами на базе широчайшей мышцы спины. Украинский стоматологический альманах, 2016, N1 (Т.2), С. 49-53. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723611C1 (en) * | 2019-10-02 | 2020-06-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for upper and / or lower lip defects elimination |
| RU2734720C1 (en) * | 2020-05-20 | 2020-10-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method for restoring extensive soft tissues defects of the middle face and lower eyelid |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2663075C1 (en) | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury | |
| US9433629B2 (en) | Formulation for regeneration of bone, cartilage, teeth, and periodontium and treatment of tumors and cysts | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2617886C2 (en) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall | |
| RU2555110C1 (en) | Method for plastic replacement of combined defects of eye socket and adjoining anatomical regions | |
| RU2359621C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| US9089580B1 (en) | Formulation for regeneration of bone, cartilage, teeth, and periodontium and treatment of tumors and cysts | |
| Zhou et al. | Use of medical aural and encephalic glue-soaked gelfoam for frontal sinus repair: A single-centre experience | |
| RU2670659C1 (en) | Method of elimination of eyelid defects and face surrounding zones after removing tumors of this zone | |
| RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area | |
| RU2726459C1 (en) | Method of restoring a middle face area after resection of upper jaw and zygomatic bone with preservation of soft tissues of zygomatico-buccal region | |
| Rikhotso | Use of buccal fat pad as a pedicled graft for maxillary reconstruction in a 6-months old with juvenile aggressive ossifying fibroma | |
| RU2559915C1 (en) | Method for surgical management of maxillary osteonecrosis | |
| Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
| CN106794187B (en) | Preparation for regenerating bone, cartilage, tooth and periodontal tissue and treating tumor and cyst | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| RU2773137C1 (en) | Method for reconstructive surgery in patients with malignant tumors of the oral mucosa | |
| RU2525017C1 (en) | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect | |
| RU2808033C1 (en) | Method for eliminating restriction of mouth opening in cancer patients after combined treatment | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| RU2661011C1 (en) | Method of treatment of locally advanced root cancer | |
| RU2180819C2 (en) | Method for treating the cases of anophthalm aggravated by postradiation orbit atrophy by applying deferred rest stump formation |