RU2735501C1 - Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer - Google Patents
Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735501C1 RU2735501C1 RU2020107165A RU2020107165A RU2735501C1 RU 2735501 C1 RU2735501 C1 RU 2735501C1 RU 2020107165 A RU2020107165 A RU 2020107165A RU 2020107165 A RU2020107165 A RU 2020107165A RU 2735501 C1 RU2735501 C1 RU 2735501C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- dermal
- expander
- bed
- lateral
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Изобретение относится к онкологии, хирургии и может быть использовано при проведении мастэктомии.The invention relates to oncology, surgery and can be used when performing mastectomy.
Как известно, молочная железа является признаком женственности и сексуальности. Ее утрата в процессе хирургического лечения рака молочной железы приводит к неблагоприятным психологическим изменениям, социальной, эмоциональной дезадаптации, приобретению пагубных привычек, распаду семьи и т.д. Несмотря на то что основным и решающим в медицинской помощи больным раком молочной железы является общая выживаемость и безрецидивный период, немаловажное значение приобретает и качество жизни этих пациентов.As you know, the mammary gland is a sign of femininity and sexuality. Its loss in the process of surgical treatment of breast cancer leads to unfavorable psychological changes, social, emotional maladjustment, the acquisition of addictions, family breakdown, etc. Despite the fact that overall survival and a disease-free period are the main and decisive factors in the medical care for patients with breast cancer, the quality of life of these patients is also of great importance.
В настоящее время хирургическое лечение рака молочной железы у женщин представляет собой не только удаление части, или всей молочной железы, но и восстановление формы молочных желез. Реконструкция молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено. Одномоментная реконструкция может быть проведена в один этап, когда есть возможность сразу установить имплант. Или двухэтапно, когда вследствие дефицита кожи на первом этапе устанавливается тканевой расширитель, который вторым этапом после дермотензии заменяется на имплант. Нами рассматривается первый этап одномоментной реконструкции молочной железы - установка тканевого расширителя.Currently, surgical treatment of breast cancer in women is not only the removal of part or all of the breast, but also the restoration of the shape of the mammary glands. Breast reconstruction is performed at once or delayed. One-stage reconstruction can be performed in one stage, when it is possible to immediately install an implant. Or in two stages, when, due to skin deficiency, a tissue expander is installed at the first stage, which is replaced by an implant in the second stage after dermotension. We are considering the first stage of one-stage breast reconstruction - the installation of a tissue expander.
Известен способ подкожной мастэктомии (Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е. Мастэктомия с сохранением кожи молочной железы с одномоментным использованием нижнего ректо-абдоминального лоскута. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. 3. С. 47-51). Авторы предложили подкожную мастэктомию выполнять через циркулярный периареолярный разрез с продолжением в подмышечную область для удаления ткани молочной железы, клетчатки подключичной, подмышечной и подлопаточной областей, сосково-ареолярного комплекса, кожи над опухолью с последующей реконструкцией молочной железы нижним ректо-абдоминальным лоскутом. Однако удаление сосково-ареолярного комплекса при начальном раке и латеральной локализации опухоли не всегда оправдано, а наличие послеоперационного рубца от ареолы до подмышечной впадины существенно ухудшает внешний вид оперированного органа. Кроме того, данные рубцы зачастую бывают втянутыми, контракция рубца по длине смещает ареолу кнаружи и вверх. Рассечение кожи при удаленной молочной железе может инициировать трофические расстройства и краевой некроз кожи с подкожной клетчаткой в месте ушивания раны.The known method of subcutaneous mastectomy (Malygin E.N., Malygin S.E. Mastectomy with preservation of the skin of the mammary gland with the simultaneous use of the lower recto-abdominal flap. // Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. 1997. 3. S. 47-51 ). The authors suggested performing a subcutaneous mastectomy through a circular periareolar incision with a continuation into the axillary region to remove breast tissue, subclavian, axillary and subscapularis tissue, the nipple-areola complex, and skin over the tumor, followed by reconstruction of the breast with a lower recto-abdominal flap. However, removal of the nipple-areola complex in initial cancer and lateral tumor localization is not always justified, and the presence of a postoperative scar from the areola to the axillary cavity significantly impairs the appearance of the operated organ. In addition, these scars are often retracted; contraction of the scar along its length shifts the areola outward and upward. Dissection of the skin with a removed mammary gland can initiate trophic disorders and marginal necrosis of the skin with subcutaneous tissue at the site of wound closure.
В качестве наиболее близкого аналога предлагаемого способа известен способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадранта, включающий предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию, при близком расположении опухоли к кожным покровам во время предоперационной разметки наносят четкий контур иссекаемой кожи над опухолью с учетом закрытия дефекта перемещенным кожно-гландулярным лоскутом, разметку осуществляют в положении больной стоя, определяют необходимый объем и размер удаляемого сектора.As the closest analogue of the proposed method, there is a known method of one-step reconstruction of the mammary gland with organ-preserving surgical treatment of cancer when the tumor is localized in the outer quadrant, including preoperative marking, resection of the mammary gland and axillary-subclavian-subscapularis lymphadenectomy, when the tumor is close to the skin during preoperative markings apply a clear contour of the excised skin over the tumor, taking into account the closure of the defect with a displaced skin-glandular flap, markings are carried out in the patient's standing position, determine the required volume and size of the removed sector.
Наносят линии разметки срединной линии, среднего меридиана молочной железы - 1. medioclavicularis от середины ключицы через сосок, середину нижнего склона, субмаммарную складку, линию субмаммарной складки, отмечают точку нового положения соска, расположенную в 20 см от яремной вырезки грудины до линии среднего меридиана молочной железы, намечают медиальную линию за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, намечают латеральную линию за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной сладки, определяют верхний край нового расположения ареолы. От точки нового положения соска откладывают 5 см по медиальной и латеральной линиям и ставят маркировочную метку, от последней откладывают по 6 см вниз по латеральной и медиальной линиям и ставят маркировочную метку. От последней метки откладывают 6 см по медиальной линии после смещения молочной железы латерально, проводят горизонтальную линию в направлении срединной линии до субмаммарной складки, после смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию латерально до субмаммарной складки, соответственно разметке сектора с опухолью выполняют кожные разрезы, удаляют сектор с опухолью и кожными покровами над ним до фасции большой грудной мышцы, сектор направляют на срочное морфологическое исследование и при получении ответа о негативных краях резекции приступают к следующему этапу. После фиксации металлических скобок в ложе опухоли, из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, далее по линиям маркировки выполняют кожные разрезы, осуществляют деэпидермизацию данной зоны, в зоне проекции новой ареолы для создания пространства, необходимого для разворота верхнемедиальной гландулярной ножки, удаляют гландулярные ткани верхнелатерального полукруга при локализации опухоли в верхненаружном квадранте, формируют верхне-медиальную и нижнюю кожно-гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы. С помощью электрокоагулятора соединяют зону гландулярной ножки и зону удаленного сектора молочной железы с опухолью, тем самым создавая тоннель для перемещения гландулярной ножки в зону удаленного сектора, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора молочной железы, где после формирования донорского кожного лоскута соответственно размерам дефекта фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани в реципиентной зоне, а нижние латеральный и медиальный фрагменты молочной железы удаляют, ареолу перемещают к уровню верхнего разреза и фиксируют, после чего кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Далее раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с наложением внутрикожного косметического шва и оставлением выведенных через контрапертуры вакуум-дренажей в подмышечной области и ретромаммарном пространстве (RU 2623453 С2, 26.06.2017).Marking lines of the midline, the middle meridian of the mammary gland are applied - 1.medioclavicularis from the middle of the clavicle through the nipple, the middle of the lower slope, the submammary fold, the line of the submammary fold, mark the point of the new position of the nipple, located 20 cm from the jugular notch of the sternum to the line of the middle meridian of the milk glands, outline the medial line due to the displacement of the gland upward and laterally and connect the point of the new location of the nipple with the middle of the submammary fold, outline the lateral line due to the displacement of the gland upward and medially and connect the point of the new location of the nipple with the middle of the submammary sweet, determine the upper edge of the new location of the areola ... From the point of the new position of the nipple, 5 cm are laid along the medial and lateral lines and a marking mark is placed, from the last 6 cm are laid down along the lateral and medial lines and a marking mark is placed. From the last mark, 6 cm is laid along the medial line after the lateral displacement of the mammary gland, a horizontal line is drawn in the direction of the midline to the submammary fold, after the displacement of the mammary gland, a horizontal line is drawn medially laterally to the submammary fold, according to the marking of the sector with the tumor, skin incisions are made, the sector is removed with a tumor and skin over it to the fascia of the pectoralis major muscle, the sector is sent for an urgent morphological study, and upon receiving a response about the negative margins of the resection, proceed to the next stage. After fixing the metal staples in the tumor bed, a regional lymphadenectomy is performed from a separate incision in the axillary region, then skin incisions are made along the marking lines, de-epidermis of this zone is carried out, in the projection zone of the new areola to create the space necessary for turning the superior medial glandular pedicle, glandular tissues are removed the upper-lateral semicircle, when the tumor is localized in the upper-outer quadrant, the upper-medial and lower skin-glandular pedicles are formed with a single flap up to the fascia of the pectoralis major muscle. Using an electrocoagulator, the area of the glandular pedicle and the area of the removed sector of the mammary gland are connected to the tumor, thereby creating a tunnel for moving the glandular pedicle to the area of the removed sector, the leg is separated from the fascia to the periareolar zone and unfolded, moving to the area of the removed sector of the mammary gland, where after the formation of a donor skin flap according to the size of the defect is fixed with separate interrupted sutures with an atraumatic thread to the nearest areas of the glandular tissue in the recipient zone, and the lower lateral and medial fragments of the mammary gland are removed, the areola is moved to the level of the upper incision and fixed, after which the skin and subcutaneous flaps of the lower quadrants are layer-by-layer sutured, carrying out one-stage mastopexy. Further, the wounds in the area of the reconstructed mammary gland and axillary region are sutured in layers with the imposition of an intradermal cosmetic suture and leaving the vacuum drainages removed through the counterpertures in the axillary region and the retromammary space (RU 2623453 C2, 06/26/2017).
Однако все эти способы не используют аутодермальный лоскут, который по своей растяжимости несопоставим с ацеллюлярным дермальным лоскутом (АДМ), что позволяет использовать экспандер, причем аутодермальный лоскут взят из области пораженной молочной железы, но при этом из зоны, где кожа интактна.However, all these methods do not use an autodermal flap, which is not comparable in its extensibility to an acellular dermal flap (ADM), which allows the use of an expander, and the autodermal flap is taken from the area of the affected breast, but at the same time from the area where the skin is intact.
При классическом варианте установки тканевого расширителя хирург отсекает нижний край большой грудной мышцы от латерального края, приблизительно до средней трети грудины, мобилизируя большую грудную мышцу, таким образом, укрепляя передне-верхнюю стенку ложа экспандера.In the classical version of the installation of the tissue expander, the surgeon cuts off the lower edge of the pectoralis major muscle from the lateral edge, to approximately the middle third of the sternum, mobilizing the pectoralis major muscle, thus strengthening the anterior-superior wall of the expander bed.
Далее выполняется отсепаровка передних зубчатых мышц, которыми укрепляют латеральную стенку ложа расширителя.Next, the anterior dentate muscles are separated, which strengthen the lateral wall of the expander bed.
Нижне-передняя стенка ложа обычно укрепляется различными видами синтетических сеток или ацеллюлярным дермальным матриксом (АДМ). Но редко, нижне-передняя полуокружность не укрепляют, что может быть причиной ее слабости сегмента кармана и протрузии импланта. (Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П. Первичная реконструкция молочной железы при раке // Клиническая маммология: современное состояние проблемы / под ред. Е.Б. Камповой-Полевой и С.С Чистякова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2006. С. 500-511; Птух Е.Я., Приходько К.А. Первичная реконструкция молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса// Тихокеанский медицинский журнал. 2016. №1. С. 86-88).The inferior anterior wall of the bed is usually reinforced with various types of synthetic meshes or an acellular dermal matrix (ADM). But rarely, the lower anterior semicircle is not strengthened, which may be the reason for its weakness in the pocket segment and protrusion of the implant. (Blokhin S.N., Portnoy S.M., Laktionov K.P. Primary breast reconstruction in cancer // Clinical mammology: current state of the problem / edited by E.B. Kampova-Poleva and S.S. Chistyakov. .: GEOTARMedia, 2006. S. 500-511; Ptukh E.Ya., Prikhodko K.A. Primary breast reconstruction with preservation of the nipple-areola complex // Pacific Medical Journal. 2016. No. 1. P. 86-88) ...
До появления АДМ передне-нижнюю стенку ложа импланта укрепляли различными видами синтетических сеток. Данная методика и сейчас применяется во многих клиниках.Before the advent of ADM, the anterior-lower wall of the implant bed was reinforced with various types of synthetic meshes. This technique is still used in many clinics.
С появлением АДМ появилась возможность его использования для укрепления передне-нижней и латеральной стенки ложа тканевого расширителя без вовлечения зубчатых мышц.With the advent of ADM, it became possible to use it to strengthen the anterior-inferior and lateral walls of the tissue expander bed without involving the dentate muscles.
Первоначально АДМ был создан для коррекции формы молочной железы после аугментации, чтобы устранить все неровности и контурные аномалии. Популярности этого материала способствовала публикация K. Breuing и A. Colwell, где описывалась возможность применения АДМ для укрепления латеральной стенки ложа импланта. Впоследствии были описаны наблюдения применения АДМ при двухэтапной реконструкции тканевым экспандером.ADM was originally created to correct the shape of the breast after augmentation in order to eliminate all irregularities and contour anomalies. The popularity of this material was facilitated by the publication of K. Breuing and A. Colwell, which described the possibility of using ADM to strengthen the lateral wall of the implant bed. Subsequently, observations of the use of ADM in two-stage reconstruction with a tissue expander were described.
Преимущества АДМ: снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома, отсутствие повреждений в донорской зоне, улучшение эстетических результатов. В литературе имеются также сведения об увеличении количества послеоперационных инфекционных осложнений, сером, эксплантации при использовании АДМ. В настоящее время большинство дермальных матриксов, используемых для реконструкции молочной железы, включают человеческий матрикс, свиной матрикс или матрикс от крупного рогатого скота. Человеческий матрикс представлен Alloderm (LifeCell, Branchburg, США), Flex HD (Ethicon, Sommerville, США), Neoform (Mentor, Santa Barbara, США), DermaMatrix (Synthes, West Chester, США). Свиной матрикс включает Strattice (LifeCell, Branchburg, США) и Permacol (Covidien, Boulder, США). Матрикс крупного рогатого скота представлен в единственном варианте на рынке в виде Surgimend (TEI Biosciences, Boston, США). АДМ может быть использован как при одномоментной, так и при отсроченной реконструкции молочной железы (Использование биологического имплантата при одномоментной реконструкции молочной железы по поводу рака. Д.м.н. А.Д. ЗИКИРЯХОДЖАЕВ, к.м.н. М.В. ЕРМОЩЕНКОВА. ХИРУРГИЯ 1, 2015, 35-40. doi: 10.17116/hirurgia22015135-40).Advantages of ADM: reduced intensity of postoperative pain syndrome, no damage in the donor area, improved aesthetic results. The literature also contains information about an increase in the number of postoperative infectious complications, seromas, explantation when using ADM. Currently, most dermal matrices used for breast reconstruction include human matrix, porcine matrix, or matrix from cattle. The human matrix is represented by Alloderm (LifeCell, Branchburg, USA), Flex HD (Ethicon, Sommerville, USA), Neoform (Mentor, Santa Barbara, USA), DermaMatrix (Synthes, West Chester, USA). Porcine matrix includes Strattice (LifeCell, Branchburg, USA) and Permacol (Covidien, Boulder, USA). Bovine matrix is presented in the only version on the market as Surgimend (TEI Biosciences, Boston, USA). ADM can be used both for immediate and delayed breast reconstruction (Using a biological implant for simultaneous breast reconstruction for cancer. Doctor of Medical Sciences AD ZIKIRYAKHODZHAEV, Candidate of Medical Sciences MV ERMOSHCHENKOVA. SURGERY 1, 2015, 35-40.doi: 10.17116 / hirurgia22015135-40).
Многие из этих материалов имеют высокую стоимость (к примеру, стоимость Alloderm компании LifeCell, Branchburg, США стоит 3,651$) вследствие трудоемкости их производства, в связи с чем страховые компании не всегда оплачивают стоимость данных материалов.Many of these materials are expensive (for example, the cost of Alloderm from LifeCell, Branchburg, USA is $ 3,651) due to the labor intensity of their production, and therefore insurance companies do not always pay for the cost of these materials.
Нами предложена техника операции, при которой АДМ и его аналоги и искусственные сетки можно заменить собственной тканью пациента (аутодермопластика).We have proposed an operation technique in which ADM and its analogs and artificial meshes can be replaced with the patient's own tissue (autodermoplasty).
Технический результат изобретения заключается в обеспечении эффективной одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы за счет использования обработанной дермы молочной железы вне проекции опухоли, которым укрепляется передняя, нижняя и латеральные стенки ложа экспандера, что исключает реакцию отторжения лоскута, а, соответственно, улучшает приживление, обеспечивает хорошую эластичность лоскута, которая несравнима с АДМ и тем более с искусственными сетками, и, в том числе, значительно уменьшает стоимость требуемых для данного оперативного вмешательства материалов.The technical result of the invention is to provide an effective one-step reconstruction of the mammary gland in the surgical treatment of breast cancer due to the use of the treated dermis of the breast outside the projection of the tumor, which strengthens the anterior, lower and lateral walls of the expander bed, which eliminates the reaction of flap rejection, and, accordingly, improves engraftment, provides good elasticity of the flap, which is incomparable with ADM and even more so with artificial meshes, and, in particular, significantly reduces the cost of materials required for this surgical intervention.
Технический результат способа достигается путем проведения предоперационной разметки, подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомии, отличающийся тем, что во время предоперационной разметки наносят контур иссекаемой кожи, разметку осуществляют в положении больной стоя, наносят линии разметки - срединную линию, линию субмаммарной складки, линии, соответствующие верхнему и нижнему краям разрезов, выделяют участок интактной кожи вне проекции опухоли молочной железы, который будет являться донорским дермальным лоскутом, с помощью скальпеля или дерматома на размеченном участке кожи удаляют эпидермис, с помощью скальпеля отсепаровывают лоскут от подкожно-жировой клетчатки, полученный дермальный лоскут оборачивают стерильной салфеткой, смоченной в растворе NaCl 0,9%, выполняют мастэктомию, формируют ложе для тканевого расширителя -экспандера: отсекают нижний край большой грудной мышцы от латерального края до средней трети грудины, нижнюю и латеральные стенки ложа экспандера формируют полученным дермальным лоскутом по типу «гамака», при этом нижний край дермального лоскута подшивают к субмаммарной складке, устанавливают экспандер, верхний край дермального лоскута фиксируют к нижнему краю отсеченной большой грудной мышцы, а латеральные края дермального лоскута фиксируют к зубчатым мышцам и латеральному краю большой грудной мышцы, проводят раздельное дренирование ложа тканевого экспандера и аксиллярной области, рану послойно ушивают.The technical result of the method is achieved by carrying out preoperative marking, axillary-subclavian-subscapularis lymphadenectomy, characterized in that during the preoperative marking the contour of the excised skin is applied, the marking is carried out in the patient's standing position, marking lines are applied - the midline, the submammary fold line, the lines corresponding the upper and lower edges of the incisions, an area of intact skin is isolated outside the projection of the breast tumor, which will be a donor dermal flap, using a scalpel or a dermatome, the epidermis is removed on the marked area of the skin, using a scalpel, the flap is separated from the subcutaneous fat, the resulting dermal flap is wrapped a sterile napkin soaked in a 0.9% NaCl solution, a mastectomy is performed, a bed for a tissue expander is formed: the lower edge of the pectoralis major muscle is cut off from the lateral edge to the middle third of the sternum, the lower and lateral walls of the expander bed are formed the obtained dermal flap of the "hammock" type, while the lower edge of the dermal flap is sutured to the submammary fold, an expander is installed, the upper edge of the dermal flap is fixed to the lower edge of the cut pectoralis major muscle, and the lateral edges of the dermal flap are fixed to the dentate muscles of the major and lateral edge muscles, carry out separate drainage of the tissue expander bed and the axillary region, the wound is sutured in layers.
Предлагаемый способ проиллюстрирован следующими рисунками:The proposed method is illustrated by the following figures:
- рис. 1, 1а - Предоперационная разметка:- fig. 1, 1a - Preoperative marking:
а) срединная линия и субмаммарная складкаa) midline and submammary fold
б) разметка опухоли на проекцию кожиb) marking the tumor on the projection of the skin
в) линии соответствующиии верхнем и нижнему краю разрезовc) lines corresponding to the upper and lower edges of the cuts
г) выделение участка кожи вне проекции опухоли молочной железы, которая будет донором для аутодермопластики.d) selection of a skin area outside the projection of a breast tumor, which will be a donor for autodermoplasty.
- рис. 2, 2а - Деэпитализация размеченного кожного лоскута,- fig. 2, 2a - De-epitalization of the marked skin flap,
- рис. 3 - Подготовка аутотрансплантата,- fig. 3 - Preparation of an autograft,
- рис. 4, 4а - Мобилизация большой грудной мышцы,- fig. 4, 4a - Mobilization of the pectoralis major muscle,
- рис. 5 - Подшивание нижнего края трансплантата к субмаммраной складке,- fig. 5 - Suturing the lower edge of the graft to the submammary fold,
- рис. 6 - Подшивание лоскута к большой грудной мышце,- fig. 6 - Suturing the flap to the pectoralis major muscle,
- рис. 7 - Подшивание латерального края к зубчатым мышцам.- fig. 7 - Suturing the lateral edge to the dentate muscles.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Предварительно в положении больной стоя проводят предоперационную разметку, во время которой наносят контур иссекаемой кожи, а также наносят линии разметки - срединную линию, линию субмаммарной складки, линии, соответствующие верхнему и нижнему краям разрезов (рис. 1). Выделяют участок интактной кожи вне проекции опухоли молочной железы, который будет являться донорским дермальным лоскутом (рис. 1а).Previously, in the standing position of the patient, preoperative marking is carried out, during which the contour of the excised skin is applied, and the marking lines are also applied - the midline, the submammary fold line, the lines corresponding to the upper and lower edges of the incisions (Fig. 1). An area of intact skin is isolated outside the projection of the breast tumor, which will serve as a donor dermal flap (Fig. 1a).
С помощью скальпеля или дерматома на размеченном участке кожи удаляют эпидермис, отсепаровывают лоскут от подкожно-жировой клетчатки (рис. 2, 2а). Полученный дермальный лоскут оборачивают стерильной салфеткой, смоченной в растворе NaCl 0,9% (рис. 3). Затем выполняют мастэктомию с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией.Using a scalpel or a dermatome, the epidermis is removed on the marked area of the skin, the flap is separated from the subcutaneous fat (Fig. 2, 2a). The resulting dermal flap is wrapped in a sterile napkin soaked in a 0.9% NaCl solution (Fig. 3). Then a mastectomy is performed with an axillary-subclavian-subscapularis lymphadenectomy.
Формируют ложе экспандера, для чего отсекают нижний край большой грудной мышцы от латерального края до средней трети грудины (рис. 4, 4а), нижнюю и латеральные стенки ложа экспандера формируют полученным дермальным лоскутом по типу «гамака», при этом нижний край дермального лоскута подшивают к субмаммарной складке (рис. 5). Устанавливают тканевой расширитель - экспандер.An expander bed is formed, for which the lower edge of the pectoralis major muscle is cut off from the lateral edge to the middle third of the sternum (Fig. 4, 4a), the lower and lateral walls of the expander bed are formed with the resulting dermal flap like a "hammock", while the lower edge of the dermal flap is sutured to the submammary fold (Fig. 5). A tissue expander is installed.
Затем верхний край дермального лоскута фиксируют к нижнему краю отсеченной большой грудной мышцы, а латеральные края дермального лоскута фиксируют к зубчатым мышцам и латеральному краю большой грудной мышцы (рис. 6, 7).Then the upper edge of the dermal flap is fixed to the lower edge of the cut off pectoralis major muscle, and the lateral edges of the dermal flap are fixed to the dentate muscles and the lateral edge of the pectoralis major muscle (Fig. 6, 7).
Проводят раздельное дренирование ложа тканевого экспандера и аксиллярной области. Рану послойно ушивают.Separate drainage of the tissue expander bed and the axillary area is performed. The wound is sutured in layers.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка X., 48 лет, с диагнозом: рак правой молочной железы, I стадия, T1N0M0. Люминальный тип А.Patient X., 48 years old, with a diagnosis of right breast cancer, stage I, T1N0M0. Luminal type A.
Предварительно в положении больной стоя проводят предоперационную разметку, во время которой нанесли контуры иссекаемой кожи и линии разметки - срединную линию, линию субмаммарной складки, линии, соответствующие верхнему и нижнему краям разрезов. Выделили участок интактной кожи вне проекции опухоли молочной железы.Previously, in the standing position of the patient, preoperative marking is carried out, during which the contours of the excised skin and marking lines are drawn - the midline, the line of the submammary fold, the lines corresponding to the upper and lower edges of the incisions. An area of intact skin was isolated outside the projection of the breast tumor.
Во время оперативного вмешательства с помощью скальпеля на размеченном участке кожи удалили эпидермис, отсепаровали лоскут от подкожно-жировой клетчатки. Полученный дермальный лоскут обернули стерильной салфеткой, смоченной в растворе NaCl 0,9%. Выполнили мастэктомию с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией.During the operation, the epidermis was removed with a scalpel on the marked area of the skin, the flap was separated from the subcutaneous fat. The resulting dermal flap was wrapped with a sterile tissue soaked in 0.9% NaCl solution. Performed a mastectomy with axillary-subclavian-subscapularis lymphadenectomy.
Сформировали ложе экспандера, для чего отсекли нижний край большой грудной мышцы от латерального края до средней трети грудины, нижнюю и латеральные стенки ложа экспандера сформировали полученным дермальным лоскутом по типу «гамака», при этом нижний край дермального лоскута подшили к субмаммарной складке. Установили экспандер.An expander bed was formed, for which the lower edge of the pectoralis major muscle was cut off from the lateral edge to the middle third of the sternum, the lower and lateral walls of the expander bed were formed with the resulting dermal flap like a "hammock", while the lower edge of the dermal flap was sutured to the submammary fold. We installed an expander.
Верхний край дермального лоскута фиксировали к нижнему краю отсеченной большой грудной мышцы, а латеральные края дермального лоскута - к зубчатым мышцам и латеральному краю большой грудной мышцы.The upper edge of the dermal flap was fixed to the lower edge of the dissected pectoralis major muscle, and the lateral edges of the dermal flap - to the dentate muscles and the lateral edge of the pectoralis major muscle.
Раздельно дренировали ложе тканевого экспандера и аксиллярной области. Рану послойно ушили. Наложили асептическую повязку.The bed of the tissue expander and the axillary area were drained separately. The wound was closed in layers. An aseptic bandage was applied.
При осмотре с 1 по 7-й день операции заживление проходило первичным натяжением.On examination from the 1st to the 7th day of the operation, healing took place by primary intention.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка Е. 44 года, поступила в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи с диагнозом: Рак правой молочной железы IIA стадии, pT2M0M0.G2. Люминальный тип В. Her2/neu - негативный подтип.Patient E., 44 years old, was admitted to the Department of Oncology and Reconstructive Plastic Surgery of the Breast and Skin with a diagnosis of Stage IIA right breast cancer, pT2M0M0.G2. Luminal type B. Her2 / neu is a negative subtype.
Предварительно в положении больной стоя проводят предоперационную разметку, во время которой нанесли контуры иссекаемой кожи и линии разметки - срединную линию, линию субмаммарной складки, линии, соответствующие верхнему и нижнему краям разрезов. Выделили участок интактной кожи вне проекции опухоли молочной железы.Previously, in the standing position of the patient, preoperative marking is carried out, during which the contours of the excised skin and marking lines are drawn - the midline, the line of the submammary fold, the lines corresponding to the upper and lower edges of the incisions. An area of intact skin was isolated outside the projection of the breast tumor.
Во время оперативного вмешательства с помощью дерматома на размеченном участке кожи удалили эпидермис, отсепаровали лоскут от подкожно-жировой клетчатки. Полученный дермальный лоскут обернули стерильной салфеткой, смоченной в растворе NaCl 0,9%. Выполнили мастэктомию с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией.During the operation, the epidermis was removed using a dermatome on the marked area of the skin, and the flap was separated from the subcutaneous fat. The resulting dermal flap was wrapped with a sterile tissue soaked in 0.9% NaCl solution. Performed a mastectomy with axillary-subclavian-subscapularis lymphadenectomy.
Сформировали ложе экспандера, для чего отсекли нижний край большой грудной мышцы от латерального края до средней трети грудины, нижнюю и латеральные стенки ложа экспандера сформировали полученным дермальным лоскутом по типу «гамака», при этом нижний край дермального лоскута подшили к субмаммарной складке. Установили экспандер.An expander bed was formed, for which the lower edge of the pectoralis major muscle was cut off from the lateral edge to the middle third of the sternum, the lower and lateral walls of the expander bed were formed with the resulting dermal flap like a "hammock", while the lower edge of the dermal flap was sutured to the submammary fold. We installed an expander.
Верхний край дермального лоскута фиксировали к нижнему краю отсеченной большой грудной мышцы, а латеральные края дермального лоскута - к зубчатым мышцам и латеральному краю большой грудной мышцы.The upper edge of the dermal flap was fixed to the lower edge of the dissected pectoralis major muscle, and the lateral edges of the dermal flap - to the dentate muscles and the lateral edge of the pectoralis major muscle.
Раздельно дренировали ложе тканевого экспандера и аксиллярной области. Рану послойно ушили. Наложили асептическую повязку.The bed of the tissue expander and the axillary area were drained separately. The wound was closed in layers. An aseptic bandage was applied.
При осмотре с 1 по 7-й день операции заживление проходило первичным натяжением.On examination from the 1st to the 7th day of the operation, healing took place by primary intention.
Таким образом, нами прооперировано 23 пациентки с диагнозом: Рак молочной железы различных операбельных стадий.Thus, we operated on 23 patients with the diagnosis: Breast cancer of various operable stages.
Ни у кого из пациенток не выявлено гнойно-септических осложнений.None of the patients had purulent-septic complications.
Отсутствуют дополнительные рубцы на теле, поскольку донорский участок дермы забирается из удаляемой молочной железы с соблюдением принципов абластики.There are no additional scars on the body, since the donor site of the dermis is taken from the removed breast in compliance with the principles of ablastic surgery.
Эластичность аутодермального лоскута позволила моделировать его по форме и необходимым размерам.The elasticity of the autodermal flap made it possible to model it according to its shape and required dimensions.
Удалось избежать дополнительных трат на искусственные материалы (сетки) и дермальный матрикс.It was possible to avoid additional spending on artificial materials (mesh) and dermal matrix.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107165A RU2735501C1 (en) | 2020-02-17 | 2020-02-17 | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107165A RU2735501C1 (en) | 2020-02-17 | 2020-02-17 | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2735501C1 true RU2735501C1 (en) | 2020-11-03 |
Family
ID=73398229
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020107165A RU2735501C1 (en) | 2020-02-17 | 2020-02-17 | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2735501C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766519C1 (en) * | 2021-07-01 | 2022-03-15 | Петр Винцасович Рогажинскас | Method for marking the position of a submammary fold in augmentation mammoplasty with a transaxillar approach |
| RU2802140C1 (en) * | 2022-12-23 | 2023-08-22 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA49465A (en) * | 2001-12-12 | 2002-09-16 | Інститут Хірургії Та Трансплантології Академії Медичних Наук України | Method for reconstructing breasts |
| RU2567790C1 (en) * | 2014-11-10 | 2015-11-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан | Method for creating inframammary fold in two-stage breast reconstruction |
| RU2700391C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft |
| RU2705265C2 (en) * | 2019-07-18 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis |
-
2020
- 2020-02-17 RU RU2020107165A patent/RU2735501C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA49465A (en) * | 2001-12-12 | 2002-09-16 | Інститут Хірургії Та Трансплантології Академії Медичних Наук України | Method for reconstructing breasts |
| RU2567790C1 (en) * | 2014-11-10 | 2015-11-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан | Method for creating inframammary fold in two-stage breast reconstruction |
| RU2700391C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft |
| RU2705265C2 (en) * | 2019-07-18 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SARAH ELIZABETH CLARK. Et al. The CC-V Flap: A Novel Technique for Augmenting a C-V Nipple Reconstruction Using a Free Dermal Graft. World J Plast Surg. 2014, N 3(1), P.8-12. Fig. 1-4 (abstract) * |
| SARAH ELIZABETH CLARK. Et al. The CC-V Flap: A Novel Technique for Augmenting a C-V Nipple Reconstruction Using a Free Dermal Graft. World J Plast Surg. 2014, N 3(1), P.8-12. Fig. 1-4 (abstract). TIFFANY TORSTENSO Inferior Dermal Flap in Immediate Breast Reconstruction. Ann Surg. Oncol. 2013 Oct, N20(10):3349. * |
| TIFFANY TORSTENSO Inferior Dermal Flap in Immediate Breast Reconstruction. Ann Surg. Oncol. 2013 Oct, N20(10):3349. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766519C1 (en) * | 2021-07-01 | 2022-03-15 | Петр Винцасович Рогажинскас | Method for marking the position of a submammary fold in augmentation mammoplasty with a transaxillar approach |
| RU2802140C1 (en) * | 2022-12-23 | 2023-08-22 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hage et al. | Chest wall contouring for female-to-male transsexuals: Amsterdam experience | |
| Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
| US5937863A (en) | Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap | |
| Cothier-Savey et al. | Immediate breast reconstruction using a laparoscopically harvested omental flap | |
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| RU2361526C1 (en) | Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| RU2407458C1 (en) | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2649530C2 (en) | Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| Lemperle et al. | Plastic and reconstructive breast surgery: an atlas | |
| Tanski | A new method for prophylactic mastectomy, reduction mammaplasty, and mastopexy | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2722350C2 (en) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally | |
| RU2585427C2 (en) | Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants | |
| RU2337628C1 (en) | Method of mastopexy | |
| RU2523649C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
| RU2741700C1 (en) | Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location | |
| RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2741205C2 (en) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer |