RU2394519C1

RU2394519C1 - Method of transosseous osteosynthesis of solitary shaft fractures of forearm bones in children and adolescents

Info

Publication number: RU2394519C1
Application number: RU2009116671/14A
Authority: RU
Inventors: Петр Степанович Андреев (RU); Петр Степанович Андреев; Алексей Петрович Скворцов (RU); Алексей Петрович Скворцов; Игорь Владимирович Цой (RU); Игорь Владимирович Цой
Priority date: 2009-04-30
Filing date: 2009-04-30
Publication date: 2010-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics. There are two supports applied on the forearm and representing plates curved in a proper plane, or straight multiperforated plates of standard components of the Ilizarov's apparatus, with mounted remote arms connected by threaded bars. After eliminating a rotational deformity with using a rod introduced in a distal part of a proximal fragment, a length-wise deformity is solved by distraction on the threaded bars. A width-wise deformity is eliminated after preliminary insertion of the supports. When using the multiperforated plates, they are mounted along the axes of bone fragments, and when introducing the supports in the form of plates curved in the proper plane, they are arranged perpendicularly to the axes of bone fragments. Introduction of two rods, namely the distal rod of the proximal fragment and the proximal rod of the distal fragment, is ensured in a plane containing the least mass of soft tissues; while another two rods - proximal in the proximal fragment and distal in the distal fragment, are enabled with a radial displacement to 45° in relation to said pair of rods. When a fracture line is observed within a middle one-third of the forearm bones, the straight multiperforated plates are applied on the bone fragments, and insertion of the rods onto the plates with said radial displacement to 45° is enabled by changing a rotation angle and length of the mounted remote arms. When the fracture line is arranged in the upper or lower one-third of the forearm bones, the plate curved in its proper plane is applied on a short bone fragment, and the multiperforated plate - on the long fragment.

EFFECT: method provides more rigid fixation of the bone fragments, weight reduction of the transosseous apparatus, and lower traumatism.

3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков. Данный вид переломов встречается наиболее часто и характеризуется безуспешностью консервативного лечения (с применением закрытой репозиции) при косых и винтообразных изломах, и высокой частотой вторичных смещений одной из костей после проведенной закрытой репозиции (при наличии репозиции одной из костей и смещения - другой). Поэтому даже при наличии стабильной репозиции одной из костей предплечья возникает необходимость оперативного лечения смещенного изолированного диафизарного перелома другой кости предплечья у детей и подростков.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of isolated diaphyseal forearm fractures in children and adolescents. This type of fracture is most common and is characterized by the failure of conservative treatment (using a closed reposition) with oblique and helical fractures, and a high frequency of secondary displacements of one of the bones after a closed reposition (in the presence of reposition of one of the bones and displacement of the other). Therefore, even in the presence of a stable reposition of one of the bones of the forearm, there is a need for surgical treatment of an offset isolated diaphyseal fracture of the other forearm bone in children and adolescents.

Известен способ лечения изолированного перелома лучевой кости у детей и подростков с применением наложения четырехсекционного аппарата Илизарова [1]. Способ позволяет проводить репозицию лучевой кости изолированно, с возможностью устранения ротационного смещения лучевой кости, то есть применяемая компоновка аппарата обладает хорошими репозиционными свойствами. Однако существующий способ имеет недостатки в виде громоздкости компоновки, большого веса аппарата и большого числа проводимых спиц. Недостатком является и применение спицевой системы репозиции из-за ограниченного «коридора безопасности» при проведении спиц (в зависимости от плоскости излома и характера смещения фрагментов). Проведение чрескостного остеосинтеза при репозиции отломков, выполняемой за счет спиц с упорными площадками, связано с техническими сложностями, наблюдающимися вследствие различных вариантов смещения отломков и ограниченного «коридора безопасности» при их проведении, следствием чего является развития ятрогенных невритов, сосудистых осложнений и контрактур смежных суставов.A known method of treating an isolated fracture of the radial bone in children and adolescents using the application of a four-section Ilizarov apparatus [1]. The method allows to reposition the radius in isolation, with the possibility of eliminating the rotational displacement of the radius, that is, the applied apparatus arrangement has good repositional properties. However, the existing method has drawbacks in the form of cumbersome layout, a large weight of the apparatus and a large number of conducted spokes. The disadvantage is the use of a spoke system of reposition due to the limited "safety corridor" when carrying out the spokes (depending on the plane of the fracture and the nature of the displacement of the fragments). Carrying out transosseous osteosynthesis during reposition of fragments, carried out by means of knitting needles with persistent pads, is associated with technical difficulties observed due to various options for displacement of fragments and a limited “safety corridor” during their implementation, which results in the development of iatrogenic neuritis, vascular complications and contractures of adjacent joints.

Наиболее близким, по своему техническому решению, является способ чрескостного остеосинтеза по Л.Н.Соломину [2]. При использовании предлагаемой компоновки автор применяет спице-стержневую систему фиксации фрагментов костей, что значительно упрощает проведение репозиции фрагментов. Однако автор при этом использует ту же четырехсекционную компоновку штатными полукольцевыми опорами аппарата Илизарова, что утяжеляет конструкцию аппарата, и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, применение спицевой фиксации проксимального или дистального отдела предплечья неоправданно, так как при фиксации фрагментов кости спицами вблизи сустава (в отличие от стержневой фиксации) вдвое возрастает число точек, фиксирующих параартикулярные ткани к кости, что также уменьшает амплитуду движений в смежном суставе и затрудняет проведение ранней реабилитации. Такой способ фиксации увеличивает возможность неврологических и сосудистых осложнений при проведении спиц, и удлиняет время общего обезболивания и операции.The closest, in its technical solution, is the method of transosseous osteosynthesis according to L. N. Solomin [2]. When using the proposed layout, the author uses a spoke-rod system for fixing bone fragments, which greatly simplifies the reposition of fragments. However, the author uses the same four-section layout with regular semi-ring supports of the Ilizarov apparatus, which complicates the design of the apparatus and complicates the rehabilitation of adjacent joints in the early postoperative period. In addition, the use of spoke fixation of the proximal or distal forearm is unjustified, since when fixing bone fragments with knitting needles near the joint (unlike rod fixation), the number of points fixing paraarticular tissues to the bone doubles, which also reduces the range of motion in the adjacent joint and makes it difficult conducting early rehabilitation. This method of fixation increases the possibility of neurological and vascular complications during spokes, and lengthens the time of general anesthesia and surgery.

Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в обеспечении компоновки аппарата для чрескостного остеосинтеза, при малом его весе, хорошими репозиционными и фиксационными свойствами, при уменьшении точек фиксации параоссальных тканей к кости.The invention is expressed by a combination of essential features, sufficient to achieve a technical result, which consists in ensuring the arrangement of the apparatus for transosseous osteosynthesis, with its low weight, good reposition and fixation properties, while reducing the fixation points of paraossal tissues to the bone.

Сущность изобретения состоит в том, что способ чрескостного остеосинтеза изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков включает наложение аппарата Илизарова с проведением пары стержней в каждый фрагмент кости в среднефизиологическом положении сегмента конечности. На предплечье накладывают две опоры в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, или прямых многодырчатых пластин из штатных деталей аппарата Илизарова, с установленными на них выносными кронштейнами, соединенные резьбовыми штангами. После устранения ротационного смещения стержнем, проведенным в дистальный отдел проксимального отломка, устраняют смещения по длине дистракцией по резьбовым штангам. Устранение смещения по ширине производят после предварительной установки опор, причем при использовании многодырчатых пластин их монтируют вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируют перпендикулярно осям костных фрагментов. При этом установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, содержащей наименьший массив мягких тканей, а двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок, осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней.The essence of the invention lies in the fact that the method of transosseous osteosynthesis of isolated diaphyseal fractures of the forearm in children and adolescents involves the application of the Ilizarov apparatus with a pair of rods in each bone fragment in the mid-physiological position of the limb segment. Two supports are laid on the forearm in the form of plates bent in its own plane, or direct multi-hole plates from the standard parts of the Ilizarov apparatus, with remote brackets mounted on them, connected by threaded rods. After eliminating the rotational displacement by the rod held in the distal proximal fragment, the displacement along the length by distraction along the threaded rods is eliminated. The offset in width is eliminated after the preliminary installation of supports, and when using multi-hole plates, they are mounted along the axes of the bone fragments, and when mounting supports made in the form of plates bent in their own plane, the latter are mounted perpendicular to the axes of the bone fragments. In this case, the installation of two rods - the distal rod of the proximal fragment and the proximal rod of the distal fragment - is performed in the plane containing the smallest array of soft tissues, and the other two rods - the proximal - in the proximal fragment and the distal - in the distal fragment, with a radial displacement of up to 45 ° in relation to the above pair of rods.

При расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, а установка стержней на пластинах с радиальным смещением до 45° достигается изменением угла поворота и длины установленных на них выносных кронштейнов.When the fracture line is located in the middle third of the forearm bones, straight multi-hole plates are superimposed on the bone fragments, and the installation of the rods on the plates with a radial displacement of up to 45 ° is achieved by changing the rotation angle and the length of the remote brackets mounted on them.

При расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья, пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладываются на короткий фрагмент кости, а многодырчатая пластина - на длинный фрагмент.When the fracture line is located in the upper or lower third of the forearm bones, a plate bent in its own plane is superimposed on a short fragment of a bone, and a multi-hole plate on a long fragment.

При изолированных переломах локтевой кости компоновка аппарата не предусматривает устранения ротационного смещения.With isolated fractures of the ulna, the layout of the apparatus does not provide for the elimination of rotational displacement.

Наложение на предплечье опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, и прямых многодырчатых пластин, из штатных деталей аппарата Илизарова, преследует цель фиксации внутрикостных стержней при значительном снижении веса аппарата.The imposition on the forearm of supports made in the form of plates bent in their own plane and straight multi-hole plates made of standard parts of the Ilizarov apparatus is aimed at fixing intraosseous rods with a significant reduction in the weight of the apparatus.

Применение выносных кронштейнов, на предложенных опорах, необходимо для установки внутрикостных стержней на опорах и соединения этих опор резьбовыми штангами (в случае использования в качестве опор прямых многодырчатых пластин), за счет которых устраняется смещение по длине дистракцией, и обеспечивается жесткость конструкции.The use of external brackets on the proposed supports is necessary for installing intraosseous rods on the supports and connecting these supports with threaded rods (in the case of using direct multi-hole plates as supports), due to which displacement along the length by distraction is eliminated, and structural rigidity is ensured.

Устранение ротационного смещения стержнем, введенным в дистальный отдел проксимального отломка, производят путем ориентации последнего в нейтральное положение между крайней пронацией и крайней супинацией дистального фрагмента лучевой кости, при установке предплечья в среднефизиологическое положение.The removal of rotational displacement by the rod inserted into the distal proximal fragment is performed by orienting the latter to a neutral position between the extreme pronation and the supination of the distal radius bone fragment when the forearm is placed in the mid physiological position.

Устранение смещения по ширине осуществляют путем предварительного взаиморасположения опор, повторяющих осевое расположение отломков, при этом при использовании многодырчатых пластин последние монтируются на внутрикостных стержнях вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируются строго перпендикулярно осям костных фрагментов.The offset in width is eliminated by pre-positioning the supports, repeating the axial location of the fragments, while using multi-hole plates, the latter are mounted on the intraosseous rods along the axes of the bone fragments, and when mounting supports made in the form of plates bent in their own plane, the latter are mounted strictly perpendicular axes of bone fragments.

Установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, наиболее свободной от мягких тканей с целью наименьшего травмирования, и обеспечения функции мышц предплечья и ранних движений в смежных суставах.The installation of two rods - the distal rod of the proximal fragment and the proximal rod of the distal fragment - is performed in the plane that is most free from soft tissues with the goal of least trauma and to ensure the function of the muscles of the forearm and early movements in adjacent joints.

Установка двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней для обеспечения пространственного разнесения внутрикостных стержней, чем существенно увеличивается жесткость фиксации костных фрагментов.The installation of two other rods - the proximal - in the proximal fragment and the distal - in the distal fragment is carried out with a radial displacement of up to 45 ° with respect to the pair of rods mentioned above to provide spatial spacing of intraosseous rods, which significantly increases the rigidity of fixation of bone fragments.

При расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, так как их наложение обеспечивается длиной костных отломков.When the fracture line is located in the middle third of the forearm bones, straight multichromatic plates are superimposed on the bone fragments, since their superposition is ensured by the length of the bone fragments.

При расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладывается на короткий фрагмент кости, а прямая пластина - на длинный фрагмент, как позволяют длины костных фрагментов.When the fracture line is located in the upper or lower third of the forearm bones, a plate curved in its own plane is superimposed on a short fragment of a bone, and a straight plate on a long fragment, as the length of bone fragments allows.

При изолированных переломах локтевой кости компоновка аппарата не предусматривает устранения ротационного смещения, так как последнее устраняется при установке предплечья в среднефизиологическое положение.With isolated fractures of the ulna, the layout of the apparatus does not provide for the elimination of rotational displacement, since the latter is eliminated when the forearm is placed in the mid-physiological position.

Способ поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 и фиг.2 приведены компоновки аппарата при расположении линии перелома в средней трети костей предплечья; на фиг.3 показана компоновка аппарата при расположении линии перелома в нижней трети костей предплечья.The method is illustrated by illustrations, where in Fig.1 and Fig.2 shows the layout of the apparatus with the location of the fracture line in the middle third of the bones of the forearm; figure 3 shows the layout of the apparatus with the location of the fracture line in the lower third of the bones of the forearm.

Аппарат, с помощью которого осуществляют способ, состоит из дистальной опоры 1 и проксимальной опоры 2, соединенных резьбовыми штангами 3 с помощью кронштейнов 4, 5. На опоре 1 установлены резьбовые стержни 6 и 7, на опоре 2 - стержни 8 и 9.The apparatus with which the method is carried out consists of a distal support 1 and a proximal support 2 connected by threaded rods 3 using brackets 4, 5. Threaded rods 6 and 7 are installed on the support 1, rods 8 and 9 are mounted on the support 2.

Осуществление способа рассмотрим на примере перелома средней трети лучевой кости.The implementation of the method will consider the example of a fracture of the middle third of the radius.

По рентгенограмме определяют величину фрагментов лучевой кости. Если длина фрагментов достаточна (перелом в средней трети лучевой кости), то опорами аппарата могут служить как прямые многодырчатые пластины, так и пластины, изогнутые в собственной плоскости. Предлагаем вариант использования в качестве опор прямых многодырчатых пластин. После обработки операционного поля раствором йода, спирта, предплечье, с помощью ассистента, устанавливают в среднефизиологическое положение, производят монтаж дистальной опоры 1 на внутрикостных стержнях 6 и 7 таким образом, чтобы пластина проекционно повторяла положение костного фрагмента. После этого проводят стержень 8 в дистальный отдел проксимального фрагмента лучевой кости и выставляют последний в нейтральное положение: между крайней внутренней и наружной ротации (пронацией и супинацией), путем поворота стержня 8 в указанные положения (для выбора нейтрального), и фиксируют на опоре. Монтируют стержень 9 (на чертеже видна часть стержня) на той же опоре. Установка этих двух стержней производится с осевым закосом до 45° по отношению друг к другу - соответственно «коридору безопасности» - для увеличения жесткости фиксации с помощью выносных кронштейнов. Проксимальная опора, фиксирующая дистракционными стержнями проксимальный фрагмент лучевой кости в среднефизиологическом положении, удерживается на протяжении монтажа опор руками ассистента.The radiograph determines the size of the fragments of the radius. If the length of the fragments is sufficient (a fracture in the middle third of the radius), then the apparatus supports can serve as straight multi-hole plates, and plates bent in their own plane. We offer the option of using direct multi-hole plates as supports. After processing the surgical field with a solution of iodine, alcohol, the forearm, with the help of an assistant, is placed in the mid-physiological position, the distal support 1 is mounted on the intraosseous rods 6 and 7 so that the plate projectively repeats the position of the bone fragment. After this, rod 8 is drawn into the distal section of the proximal fragment of the radius and the latter is set to a neutral position: between the extreme internal and external rotation (pronation and supination), by turning the rod 8 to the indicated positions (to select neutral), and fix it on the support. Mount the rod 9 (part of the rod is visible in the drawing) on the same support. The installation of these two rods is carried out with an axial slope of up to 45 ° in relation to each other - respectively, the "safety corridor" - to increase the rigidity of fixation using remote brackets. The proximal support, fixing the proximal fragment of the radius in the mid-physiological position with distraction rods, is held during the installation of the supports by the hands of an assistant.

Производят дистракцию и рентгенконтроль. При необходимости, до-коррекция осуществляется гайками внутрикостных стержней и переустановкой выносных кронштейнов (увеличением высоты их установки на опоре) с добавлением шайб между основанием кронштейна и опорой.Produce distraction and x-ray control. If necessary, pre-correction is carried out by the nuts of the intraosseous rods and the reinstallation of the external brackets (increasing the height of their installation on the support) with the addition of washers between the base of the bracket and the support.

Применение стержневой фиксации указанных отделов, при изолированных диафизарных переломах костей предплечья у детей и подростков, адекватно и вполне оправдано, и позволяет избежать применения, предлагаемой Л.Н.Соломиным, громоздкой конструкции при остеосинтезе указанной патологии.The use of rod fixation of these departments for isolated diaphyseal fractures of the forearm bones in children and adolescents is adequate and fully justified, and avoids the use of the cumbersome design proposed by L.N. Solomin for osteosynthesis of this pathology.

Источники информацииInformation sources

1. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова. - Санкт-Петербург. 2005, стр.188-190.1. Solomin L.N. Fundamentals of transosseous osteosynthesis by the apparatus of G.A. Ilizarov. - St. Petersburg. 2005, p. 188-190.

2. Там же, стр.196-197.2. Ibid., Pp. 196-197.

Claims

1. Способ чрескостного остеосинтеза изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков, включающий наложение аппарата Илизарова с проведением пары стержней в каждый фрагмент кости в среднефизиологическом положении сегмента конечности, отличающийся тем, что на предплечье накладывают две опоры в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, или прямых многодырчатых пластин из штатных деталей аппарата Илизарова с установленными на них выносными кронштейнами, соединенные резьбовыми штангами, после устранения ротационного смещения стержнем, проведенным в дистальный отдел проксимального отломка, устраняют смещение по длине дистракцией по резьбовым штангам, а устранение смещения по ширине производят после предварительной установки опор, причем при использовании многодырчатых пластин их монтируют вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируют перпендикулярно осям костных фрагментов, при этом установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, содержащей наименьший массив мягких тканей, а двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок, осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней.1. The method of transosseous osteosynthesis of isolated diaphyseal fractures of the forearm bones in children and adolescents, comprising applying an Ilizarov apparatus with a pair of rods in each bone fragment in the mid physiological position of a limb segment, characterized in that two supports are placed on the forearm in the form of plates curved in its own plane , or direct multi-hole plates from the standard parts of the Ilizarov apparatus with remote brackets mounted on them, connected by threaded rods, after elimination rotational displacement by a rod held in the distal section of the proximal fragment eliminates the displacement along the length by distraction along the threaded rods, and the removal of the displacement along the width is performed after the supports are pre-installed, and when using multi-hole plates, they are mounted along the axes of the bone fragments, and when mounting the supports made in in the form of plates bent in their own plane, the latter are mounted perpendicular to the axes of the bone fragments, with the installation of two rods - the distal rod proximal from omka proximal and distal fragment of the rod - is made in a plane containing the lowest array of soft tissue, and the other two rods - proximal - the proximal and distal otlomok - a distal fragment is performed with a radial offset 45 ° with respect to a pair of rods mentioned above.

2. Способ чрескостного остеосинтеза по п.1, отличающийся тем, что при расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, а установка стержней на пластинах с радиальным смещением до 45° достигается изменением угла поворота и длины установленных на них выносных кронштейнов.2. The method of transosseous osteosynthesis according to claim 1, characterized in that when the fracture line is located in the middle third of the forearm bones, multichromatic plates are superimposed on the bone fragments, and the installation of the rods on the plates with a radial displacement of up to 45 ° is achieved by changing the rotation angle and length installed on them remote brackets.

3. Способ чрескостного остеосинтеза по п.1, отличающийся тем, что при расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладывается на короткий фрагмент кости, а многодырчатая пластина - на длинный фрагмент. 3. The method of transosseous osteosynthesis according to claim 1, characterized in that when the fracture line is located in the upper or lower third of the forearm bones, a plate curved in its own plane is superimposed on a short fragment of a bone, and a multi-hole plate on a long fragment.