RU2281108C1 - Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis - Google Patents
Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2281108C1 RU2281108C1 RU2005107156/14A RU2005107156A RU2281108C1 RU 2281108 C1 RU2281108 C1 RU 2281108C1 RU 2005107156/14 A RU2005107156/14 A RU 2005107156/14A RU 2005107156 A RU2005107156 A RU 2005107156A RU 2281108 C1 RU2281108 C1 RU 2281108C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- dose
- days
- intrauterine
- solution
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия (ТПФБ) у женщин с хроническим эндометритом (ХЭ).The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used to treat tubal peritoneal form of infertility (TPFB) in women with chronic endometritis (CE).
Женское бесплодие, его причины, диагностика и лечение составляют одну из актуальных проблем гинекологии. Наибольший удельный вес (60-70%) в структуре женского бесплодия принадлежит трубно-перитонеальному фактору [1]. Одной из основных причин бесплодного брака являются воспалительные заболевания гениталий [2]. Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% среди амбулаторных больных и до 30% среди стационарных больных [3, 4]. В последние годы отмечается тенденция к генерализации и хронизации воспалительных процессов, характеризующихся длительным, рецидивирующим течением, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях [5]. Длительное и нерациональное применение антибиотиков привело к селекции полирезистентных штаммов микроорганизмов, кроме того, условно-патогенные микробы приобрели свойства патогенных возбудителей (гемолитическую, фибринолитическую, плазмокоагулирующую и гиалуронидазную активность), что явилось причиной повышения частоты и тяжести гнойно-септических заболеваний [6]. Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, невынашивания беременности. Длительная и бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани [7]. Латентное течение заболевания, стертая симптоматика способствуют тому, что хронический эндометрит чаще обнаруживается при уточнении причин бесплодия, невынашивания беременности и нарушения менструальной функции [8].Female infertility, its causes, diagnosis and treatment are one of the urgent problems of gynecology. The largest proportion (60-70%) in the structure of female infertility belongs to the tubal-peritoneal factor [1]. One of the main causes of barren marriage is inflammatory diseases of the genitals [2]. Inflammatory diseases of the internal genital organs occupy the first place in the structure of gynecological pathology and make up 60-65% among outpatients and up to 30% among inpatients [3, 4]. In recent years, there has been a tendency to generalization and chronicity of inflammatory processes characterized by a long, recurrent course, the development of serious pathophysiological and pathomorphological changes in the affected tissues [5]. Long-term and irrational use of antibiotics led to the selection of multiresistant strains of microorganisms, in addition, opportunistic microbes acquired the properties of pathogenic pathogens (hemolytic, fibrinolytic, plasma-coagulating and hyaluronidase activity), which caused an increase in the frequency and severity of purulent-septic diseases [6]. The chronic inflammatory process in the endometrium is one of the important causes of infertility, unsuccessful attempts at in vitro fertilization, miscarriage. Long-term and asymptomatic persistence of infectious agents in the endometrium leads to marked changes in the structure of the tissue, interfering with normal implantation and placentation, forming a pathological response to pregnancy, and also causes a violation of proliferation and normal cyclic tissue transformation [7]. The latent course of the disease, erased symptoms contribute to the fact that chronic endometritis is more often detected when determining the causes of infertility, miscarriage and menstrual dysfunction [8].
В настоящее время для хирургического лечения пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия широкое распространение получили эндоскопические операции, преимущества которых перед традиционными лапаротомическими операциями неоспоримы и общепризнанны [9, 10].Currently, endoscopic surgeries are widespread for surgical treatment of patients with tubal-peritoneal infertility, whose advantages over traditional laparotomy surgeries are undeniable and universally recognized [9, 10].
Учитывая, что у пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия высокая частота хронического эндометрита возник вопрос о наиболее эффективном способе его лечения.Given that patients with tubal-peritoneal infertility have a high frequency of chronic endometritis, the question arose of the most effective method of treatment.
Известны различные способы лечения трубно-перитонеального бесплодия, заключающиеся в проведении электростимуляции маточных труб автономным электростимулятором с воздействием прямоугольными импульсами с подведением электрода к заднему своду влагалища; воздействия физическим фактором с использованием аппарата «Ультратон-ТНЧ-10-1» с чередованием через день сероводородной бальнеотерапии в виде влагалищных орошений и общих ванн; проведения реконструктивных эндоскопических операций, санаторно-курортного лечения [11, 12, 9, 10].There are various methods of treating tubal-peritoneal infertility, consisting in conducting electrical stimulation of the fallopian tubes with an autonomous electrical stimulator with rectangular impulses with the electrode leading to the posterior fornix of the vagina; exposure to a physical factor using the Ultraton-TNCh-10-1 apparatus with alternating every other day with hydrogen sulfide balneotherapy in the form of vaginal irrigation and common baths; reconstructive endoscopic operations, spa treatment [11, 12, 9, 10].
Однако традиционно используемые методы лечения недостаточно эффективны, так как не всегда позволяют восстановить репродуктивную функцию, по данным литературы восстановление репродуктивной функции после реконструктивных эндоскопических операций составляет от 15-35% [1]. Большинство методов сложны в исполнении и недоступны для широкого применения с учетом социально-экономических аспектов. Все это диктует необходимость поиска новых эффективных методов лечения трубно-перитонеального бесплодия с учетом высокой частоты при данной патологии хронического эндометрита, позволяющих добиться стойкого лечебного эффекта, восстановления репродуктивного здоровья женщины.However, the traditionally used methods of treatment are not effective enough, since they do not always allow you to restore reproductive function, according to the literature, the restoration of reproductive function after reconstructive endoscopic operations is from 15-35% [1]. Most of the methods are difficult to implement and inaccessible for widespread application taking into account socio-economic aspects. All this dictates the need to search for new effective methods of treating tubal-peritoneal infertility, taking into account the high frequency of this pathology of chronic endometritis, which allows to achieve a stable therapeutic effect and restore the reproductive health of women.
Наиболее близким к заявленному является способ лечения, заключающийся в проведении лечебной лапароскопии (адгезиолизис, сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия) [9].Closest to the claimed is a method of treatment, which consists in conducting therapeutic laparoscopy (adhesiolysis, salpingo-ovariolysis, fimbriolysis, salpingostomy) [9].
Недостатками данного способа является:The disadvantages of this method are:
- отсутствие воздействия на эндометрий с учетом высокой частоты у женщин с ТПФБ хронического эндометрита, при этом в полости матки остается очаг инфекции, служащий постоянным источником воспаления, которое приводит к образованию синехий в матке, спаек в малом тазу и маточных трубах;- the absence of an effect on the endometrium, taking into account the high frequency of chronic endometritis in women with TPFB, while the uterus remains the focus of infection, which serves as a constant source of inflammation, which leads to the formation of synechia in the uterus, adhesions in the pelvis and fallopian tubes;
- недостаточная эффективность восстановления репродуктивной функции, по данным литературы эффективность таких операций составляет от 15-35% [1].- lack of effectiveness in the restoration of reproductive function, according to the literature, the effectiveness of such operations is from 15-35% [1].
Задача, решаемая изобретением: повышение эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия у женщин с хроническим эндометритом, восстановление репродуктивной, менструальной функции, купирование хронического болевого синдрома, достижение полной реабилитации.The problem solved by the invention: improving the effectiveness of treatment of tubal-peritoneal infertility in women with chronic endometritis, restoration of reproductive, menstrual function, relief of chronic pain, achieving complete rehabilitation.
Задачу достигают за счет того, что после операции под контролем гистероскопа проводят внутриматочные инстилляции лекарственной композиции по следующей схеме: в первый и третий дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, в качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки; во второй и четвертый дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, Инстиллагель 6-11 мл, местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь; на пятый, седьмой и девятый дни внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки; на шестой, восьмой и десятый дни внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл, в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь, одновременно проводят иммуномодулирующую терапию и системную энзимотерапию; курс лечения 10 процедур.The objective is achieved due to the fact that after surgery, under the control of a hysteroscope, intrauterine instillations of the drug composition are performed according to the following scheme: on the first and third days of treatment, prednisone 30 mg, dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml are administered, lidase 32 PIECES, an antibiotic taking into account the sensitivity of microflora, McMimore candles are vaginally administered as local therapy at night, vaginal douching is performed with chamomile solution; on the second and fourth days of treatment, prednisone 30 mg, Instillagel 6-11 ml are intrauterine administered, a tampon containing Vishnevsky ointment in the amount of 20 ml at night is injected locally into the posterior vaginal vault; on the fifth, seventh and ninth days, intrauterine administration of dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, cycloferon 0.5 ml, lidase 32 units, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora, McMimore candles are administered vaginally at night, in the morning douching of the vagina with a solution of chamomile; on the sixth, eighth and tenth days, Instillagel 6 ml, dimexide 5 ml are administered intrauterine, a tampon containing Vishnevsky ointment in the amount of 20 ml at night is administered into the posterior vaginal vault, immunomodulating therapy and systemic enzyme therapy are simultaneously carried out; course of treatment 10 procedures.
Способ осуществляют следующим образом. После проведения реконструктивной эндоскопической операции в манипуляционном кабинете проводят санацию наружных половых органов и влагалища раствором антисептика (водный раствор фурацилина 1:5000), выполняют амбулаторную гистероскопию без анестезиологического пособия, так как не требуется расширение цервикального канала. Проводят жидкостную гистероскопию, с использованием в качестве среды изотонического раствора, 5% раствора глюкозы, «Инстиллагеля» либо высокомолекулярных декстранов, в частности реополиглюкина, с помощью простой системы для внутривенных инъекций при положительном давлении от 60-100 мм рт. ст. За 30 минут до манипуляции внутримышечно вводят спазмолитик - раствор но-шпы, затем под контролем гистероскопа вводят лекарственный коктейль по следующей схеме:The method is as follows. After reconstructive endoscopic surgery in the manipulation room, the external genitalia and vagina are sanitized with an antiseptic solution (1: 5000 aqueous solution of furatsilin), outpatient hysteroscopy is performed without anesthetic aid, since the expansion of the cervical canal is not required. Liquid hysteroscopy is carried out using an isotonic solution, 5% glucose solution, Instillagel or high molecular weight dextrans, in particular reopoliglukin, as a medium using a simple system for intravenous injection at a positive pressure of 60-100 mm Hg. Art. 30 minutes before the manipulation, an antispasmodic is administered - a no-shpa solution, then, under the control of a hysteroscope, a medicinal cocktail is administered according to the following scheme:
- первый день лечения:- first day of treatment:
внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры. В качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки.Prednisone 30 mg, dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, lidase 32 units, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora are administered intrauterine. As a local therapy, Makmimor suppositories are vaginally administered at night, and vaginal douching with chamomile solution is performed in the morning.
- второй день лечения:- second day of treatment:
внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, Инстиллагель 6-11 мл. Местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь.Intrauterine injected prednisone 30 mg, Instillagel 6-11 ml. Locally, a tampon containing Vishnevsky ointment in an amount of 20 ml at night is injected into the posterior vaginal fornix.
- третий день:- the third day:
внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры. В качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки.Prednisone 30 mg, dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, lidase 32 units, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora are administered intrauterine. As a local therapy, Makmimor suppositories are vaginally administered at night, and vaginal douching with chamomile solution is performed in the morning.
- четвертый день:- fourth day:
внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл. Местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь.Instillagel 6 ml, dimexide 5 ml are administered intrauterine. Locally, a tampon is introduced into the posterior vaginal fornix containing Vishnevsky ointment in an amount of 20 ml at night.
- пятый день:- fifth day:
внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры. В качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки.dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, cycloferon 0.5 ml, lidase 32 IU, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora is administered intrauterine. As a local therapy, Makmimor suppositories are vaginally administered at night, and vaginal douching with chamomile solution is performed in the morning.
- шестой день:- sixth day:
внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл. Местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь.Instillagel 6 ml, dimexide 5 ml are administered intrauterine. Locally, a tampon is introduced into the posterior vaginal fornix containing Vishnevsky ointment in an amount of 20 ml at night.
- седьмой день:- seventh day:
внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры. В качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки.dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, cycloferon 0.5 ml, lidase 32 IU, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora is administered intrauterine. As a local therapy, Makmimor suppositories are vaginally administered at night, and vaginal douching with chamomile solution is performed in the morning.
- восьмой день:- eighth day:
внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл. Местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь.Instillagel 6 ml, dimexide 5 ml are administered intrauterine. Locally, a tampon containing Vishnevsky ointment in an amount of 20 ml at night is injected into the posterior vaginal fornix.
- девятый день:- ninth day:
внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры. В качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки.dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, cycloferon 0.5 ml, lidase 32 IU, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora is administered intrauterine. As a local therapy, Makmimor suppositories are vaginally administered at night, and vaginal douching with chamomile solution is performed in the morning.
- десятый день:- tenth day:
внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл. Местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь.Instillagel 6 ml, dimexide 5 ml are administered intrauterine. Locally, a tampon containing Vishnevsky ointment in an amount of 20 ml at night is injected into the posterior vaginal fornix.
В состав лекарственного коктейля для внутриматочного введения входит препарат «Инстиллагель», содержащий 2,0 г лидокаина, 0,05 г хлоргексидина, 0,06 г метил-4-гидроксибензоат, в качестве гелевой основы содержит гидроксиэтилцеллюлозу и пропиленгликоль. Терапевтический эффект Инстиллагеля основан на том, что препарат обладает смазывающим, дезинфицирующим и местно-анестезирующим действием. Оказывает бактерицидный эффект на широкий спектр грамположительной и грамотрицательной флоры, а также на грибы рода Candida, генитальные микоплазмы и Trichomonas vaginalis [13]. Бактерицидный эффект наступает через 5-10 минут после введения препарата. Инстиллагель не оказывает побочные эффекты, свойственных антибиотикам (дисбактериоз, аллергические реакции). Поскольку при хроническом эндометрите индуцируются аутоиммунные процессы, развивается вторичный иммунодефицит и иммуносупрессия, приводящие к персистенции микроорганизмов [2], то целесообразно включение в состав лекарственного коктейля низких доз глюкокортикостероидов. Для коррекции иммуных нарушений вводят иммуномодулятор циклоферон. В схему лечения входит препарат Макмимор для проведения местного санирующего лечения, поскольку у всех женщин были идетифицированы такие возбудители, передаваемые половым путем, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.The composition of the drug shake for intrauterine administration includes the Instillagel preparation, which contains 2.0 g of lidocaine, 0.05 g of chlorhexidine, 0.06 g of methyl 4-hydroxybenzoate, and contains hydroxyethyl cellulose and propylene glycol as a gel base. The therapeutic effect of Instillagel is based on the fact that the drug has a lubricating, disinfecting and local anesthetic effect. It has a bactericidal effect on a wide range of gram-positive and gram-negative flora, as well as on fungi of the genus Candida, genital mycoplasmas, and Trichomonas vaginalis [13]. The bactericidal effect occurs 5-10 minutes after administration of the drug. Instillagel does not have the side effects characteristic of antibiotics (dysbiosis, allergic reactions). Since autoimmune processes are induced in chronic endometritis, secondary immunodeficiency and immunosuppression develop, leading to the persistence of microorganisms [2], it is advisable to include low doses of glucocorticosteroids in the composition of the drug shake. For the correction of immune disorders, an immunomodulator cycloferon is administered. The McMimore drug is included in the treatment regimen for local sanitization treatment, since all women have identified sexually transmitted pathogens such as chlamydia, mycoplasma, and ureaplasma.
В настоящее время убедительно доказано, что среди наиболее частых этиологических факторов неспецифических бактериальных вагинитов и бактериальных вагинозов, значительная роль принадлежит анаэробной микрофлоре - 50-60% [14, 15]. Еще более значима их роль при острых и хронических эндометритах - 54-79% [16]. С учетом значимости анаэробной микрофлоры в этиологии воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов у женщин в комплекс лечения включен метрагил.At present, it has been convincingly proved that among the most frequent etiological factors of nonspecific bacterial vaginitis and bacterial vaginosis, anaerobic microflora plays a significant role - 50-60% [14, 15]. Their role in acute and chronic endometritis is even more significant - 54-79% [16]. Given the importance of anaerobic microflora in the etiology of inflammatory diseases of the external and internal genital organs in women, metragil is included in the treatment complex.
Учитывая рассасывающее и биостимулирующее действие фермента гиалуранидаза, в состав коктейля для внутриматочного введения входит лидаза в дозе 32 ЕД. Обладает способностью ускорять действие анестезирующих веществ, увеличивать проницаемость тканей и всасывание жидкости. Не менее значимым, особенно у пациенток с трубно-перитониальной формой бесплодия, является эффект рассасывания рубцовой ткани.Given the absorbable and biostimulating effect of the hyaluranidase enzyme, a dose of 32 units is included in the cocktail for intrauterine administration. It has the ability to accelerate the action of anesthetics, increase tissue permeability and fluid absorption. No less significant, especially in patients with tubal-peritonial infertility, is the effect of resorption of scar tissue.
В состав коктейля включен димексид, который обладает выраженным противовоспалительным, антисептическим свойствами, проникает через биологические мембраны, в том числе кожные и слизистые барьеры, при этом выполняя роль своеобразного «переносчика - эскалатора» для других лекарственных средств. Лечение хронических эндометритов проводят комплексно с использованием циклической гормональной терапии в течение 3 месяцев, проведение локального внутриматочного лечения, на протяжении 14 дней проводят энзимотерапию - вобэнзим по 5 таблеток 3 раза в день.The composition of the cocktail includes dimexide, which has a pronounced anti-inflammatory, antiseptic properties, penetrates biological membranes, including skin and mucous barriers, while acting as a kind of "carrier - escalator" for other drugs. The treatment of chronic endometritis is carried out comprehensively using cyclic hormonal therapy for 3 months, local intrauterine treatment is carried out, enzyme therapy is carried out for 14 days - wobenzym 5 tablets 3 times a day.
Основная цель применения лекарственной композиции: повышение эффективности лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин с хроническим эндометритом за счет комплексного локального внутриматочного воздействия лекарственной композицией.The main purpose of the use of the drug composition is to increase the effectiveness of treatment of tubal-peritoneal infertility in women with chronic endometritis due to the complex local intrauterine exposure to the drug composition.
Было обследовано и пролечено 104 пациентки в возрасте от 24 до 36 лет (средний возраст составил 30,51±5,18 лет). У всех больных на основании жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины, вагинального статуса, лабораторного и инструментального и дополнительных методов исследования установлена трубно-перитонеальная форма бесплодия, хронический эндометрит. В первую группу вошло 48 женщин с ТПФБ и хроническим эндометритом. Средний возраст пациенток в первой группе составлял 30,82±5,44. Во вторую группу вошло 56 женщин с бесплодием. Средний возраст пациенток во второй группе составлял 30,3±4,9 лет. Пациенткам второй группы проводилась только лечебная лапароскопия (адгезиолизис, сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия).104 patients aged 24 to 36 years were examined and treated (mean age was 30.51 ± 5.18 years). In all patients, on the basis of complaints, an anamnesis of the disease, clinical picture, vaginal status, laboratory and instrumental and additional research methods, a tubal-peritoneal form of infertility, chronic endometritis was established. The first group included 48 women with TPFB and chronic endometritis. The average age of the patients in the first group was 30.82 ± 5.44. The second group included 56 women with infertility. The average age of patients in the second group was 30.3 ± 4.9 years. Patients of the second group underwent only therapeutic laparoscopy (adhesiolysis, salpingo-ovariolysis, fimbriolysis, salpingostomy).
Все пациентки до проведения лечения предъявляли следующие жалобы: бесплодие, постоянные боли внизу живота, нарушение менструальной функции, диспареунию, выделения из половых путей. В первой группе пациенток первичное бесплодие встречалось в 54,39%, вторичное бесплодие - в 45,61%. Анализ акушерского анамнеза показал, что беременности были почти у половины пациенток (45,6%), родами они заканчивались более чем в 3 раза реже (19,1-31,6%). Почти каждая третья пациентка (26,3-27%) имела в анамнезе факт перенесенного аборта. При этом следует особо отметить, что, как правило, абортом завершалась первая беременность. Подавляющее большинство пациенток с ТПФ бесплодия (89,5%) отмечали наличие воспаления придатков матки в анамнезе, преимущественно хронического характера. Была изучена менструальная функция, так как нередко отмечается сочетание сразу нескольких факторов бесплодия, например - трубного и эндокринного. Были выявлены следующие формы нарушения менструального цикла: альгоменорея (14,2%), гиперполименорея (10%), олигоменорея (10,4%).All patients before treatment presented the following complaints: infertility, persistent pain in the lower abdomen, menstrual dysfunction, dyspareunia, discharge from the genital tract. In the first group of patients, primary infertility occurred in 54.39%, secondary infertility in 45.61%. Analysis of obstetric history showed that almost half of the patients had pregnancies (45.6%), they ended in delivery more than 3 times less often (19.1-31.6%). Almost every third patient (26.3-27%) had a history of abortion. Moreover, it should be noted that, as a rule, the first pregnancy ended with an abortion. The vast majority of patients with TPF infertility (89.5%) noted the presence of inflammation of the uterine appendages in the anamnesis, mainly of a chronic nature. The menstrual function was studied, since a combination of several factors of infertility, for example, tubal and endocrine, is often noted at once. The following forms of menstrual irregularity were identified: algomenorrhea (14.2%), hyperpolymenorrhea (10%), oligomenorrhea (10.4%).
По данным тестов функциональной диагностики и прямых методов исследования гормонального статуса нарушение функционального состояния яичников установлено у 21 (43,78%) пациенток, недостаточность лютеиновой фазы - соответственно у 21 (43,78%) пациенток, недостаточность обеих фаз у 9 (18,75%) пациенток, монофазный цикл наблюдался у 4 (8,33%) и 3 (5,35%) пациенток.According to the tests of functional diagnostics and direct methods for studying hormonal status, a violation of the functional state of the ovaries was found in 21 (43.78%) patients, luteal phase insufficiency was found in 21 (43.78%) patients, and failure of both phases in 9 (18.75 %) of patients, a monophasic cycle was observed in 4 (8.33%) and 3 (5.35%) patients.
В первую группу вошло 48 женщин с ТПФ бесплодия, которым кроме лечебно-диагностической лапароскопии (ЛС) проводили сеансы местного внутриматочного лечения хронического эндометрита по разработанному нами способу. При вагинальном исследовании определялась умеренная болезненность при пальпации внизу живота, незначительное увеличение размеров матки, ее уплотнение, ограничение подвижности матки при пальпации, укорочение сводов влагалища, патологические бели. Всем женщинам проводилось ультразвуковое исследование, у большой части пациенток отмечались эхографические признаки хронического эндометрита, гиперпластических процессов эндометрия, сактосальпинкса; в единичных случаях - аденомиоза и миомы матки. Выполнялась амбулаторная гистероскопия, выполняли кюретаж или вакуум-аспирацию содержимого полости матки. Соскобы и аспираты направляли на гистологическое исследование. Очаговая форма ХЭ отмечалась у 62,90% пациенток, а диффузная - у 37,20%. При гистологическом исследовании установлено более чем у половины пациенток с ТПФБ наличие гиперпластических процессов эндометрия. Также характерной являлась периваскулярная, перигланулярная, как правило, диффузная лимфоидная инфильтрация стромы с единичными либо очагово расположенными плазматическими и сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами. Коллагенизация стромы варьировала от выраженной до слабой, вплоть до ее отсутствия.The first group included 48 women with TPF of infertility, who, in addition to medical diagnostic laparoscopy (LS), underwent local intrauterine treatment of chronic endometritis using the method developed by us. A vaginal examination determined moderate pain on palpation in the lower abdomen, a slight increase in the size of the uterus, its compaction, limitation of uterine mobility during palpation, shortening of the vaginal arches, and pathological leucorrhoea. Ultrasound examination was performed for all women; in the majority of patients, echographic signs of chronic endometritis, endometrial hyperplastic processes, and sactosalpinx were noted; in isolated cases - adenomyosis and uterine fibroids. Performed outpatient hysteroscopy, performed curettage or vacuum aspiration of the contents of the uterine cavity. Scrapes and aspirates were sent for histological examination. Focal form of CE was observed in 62.90% of patients, and diffuse in 37.20%. A histological examination revealed more than half of patients with TPFB the presence of endometrial hyperplastic processes. Also characteristic was perivascular, periglanular, as a rule, diffuse lymphoid infiltration of the stroma with single or focal located plasma and segmented leukocytes and macrophages. Collagenization of the stroma ranged from severe to weak, up to its absence.
Проводилось лапараскопическое исследование, при котором установлено:A laparoscopic study was carried out, in which it was established:
Лапараскопическое исследование проходимости маточных труб у пациенток с ТПФБ (в %)Table 1
Laparoscopic examination of patency of the fallopian tubes in patients with TPFB (in%)
При проведении лапароскопического исследования у пациенток с ТПФБ выявлен хронический сальпингит (сальпингоофорит) в 33% случаев, гидросальпинкс - 28%, сактосальпинкс - 39%.During laparoscopic examination, patients with TPPD revealed chronic salpingitis (salpingoophoritis) in 33% of cases, hydrosalpinx - 28%, sactosalpinx - 39%.
Спаечный процесс в области органов малого таза (матки, яичников, маточных труб) при проведении лапароскопического вмешательства был подтвержден в 91,6% случаев среди пациенток с ТПФБ бесплодия первой группы и 85,9% случаев - среди пациенток с ТПФБ второй группы. Выраженность спаечного процесса определяли по классификации J.F. Hulka с соавт. (1978), соответствовала I степени у 25% пациенток с ТПФБ, II степени - у 50%, III степени - у 16,67% и IV степени - у 0% первой группы.Adhesive process in the field of the pelvic organs (uterus, ovaries, fallopian tubes) during laparoscopic surgery was confirmed in 91.6% of cases among patients with TPFB of infertility of the first group and 85.9% of cases among patients with TPFB of the second group. The severity of the adhesion process was determined according to the classification of J.F. Hulka et al. (1978), corresponded to I degree in 25% of patients with TPFB, II degree in 50%, III degree in 16.67% and IV degree in 0% of the first group.
Всем пациенткам в обеих группах исследования проводилось комплексное микробиологическое обследование, включающее в себя: микроскопию влагалищных мазков, бактериологическое исследование с определением количественного и видового состава микроорганизмов из отделяемого цервикального канала и влагалища, полимеразно - цепную реакцию (ПЦР) для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза.All patients in both groups of the study underwent a comprehensive microbiological examination, including: microscopy of vaginal smears, bacteriological examination with the quantitative and species composition of microorganisms from the separated cervical canal and vagina, polymerase chain reaction (PCR) for the diagnosis of chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis.
Частота выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, передающихся половым путем (в %)table 2
The incidence of sexually transmitted infections of the genital infections (in%)
Как показали результаты микробиологического исследования содержимого цервикального канала и влагалища у 82 (78,84%) пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия были выявлены патогенные или условно-патогенные микроорганизмы или микробные ассоциации. Наиболее часто выявлялась смешанная условно патогенная микрофлора: эпидермальный стафилококк (69,23%), золотистый стафилококк (12,5%), Е. Coli (53,57%), Proteus vulgaris (15,38%), Enterococcus faecalis (65%) и Streptococcus hemoliticus (11,53%). Кроме того, у 20,19% обследованных женщин выявлены грибы рода Candida, у 18% - ключевые клетки.As shown by the results of a microbiological study of the contents of the cervical canal and vagina, 82 (78.84%) patients with tubal-peritoneal infertility revealed pathogenic or conditionally pathogenic microorganisms or microbial associations. The most frequently detected mixed conditionally pathogenic microflora was identified: epidermal staphylococcus (69.23%), Staphylococcus aureus (12.5%), E. Coli (53.57%), Proteus vulgaris (15.38%), Enterococcus faecalis (65% ) and Streptococcus hemoliticus (11.53%). In addition, fungi of the genus Candida were detected in 20.19% of the examined women, and key cells in 18%.
Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия выявлена высокая частота патологии эндометрия (100%), наиболее распространенным вариантом которой является хронический эндометрит (74,03%).Thus, based on the study, it was found that women with tubal-peritoneal infertility revealed a high frequency of endometrial pathology (100%), the most common variant of which is chronic endometritis (74.03%).
После окончательного установления диагноза ТПФБ, пациенткам обеих групп проводили реконструктивные эндоскопические операции. Объем выполненных эндоскопических операций у пациенток с в обеих группах был следующим: сальпингоовариоадгезиолизис (84,61%), сальпингостоматопластика (46,15%), фимбриолизис (25,96%), сальпингостомия (5,78%).After the final diagnosis of TPFB, patients of both groups underwent reconstructive endoscopic surgery. The volume of performed endoscopic operations in patients with in both groups was as follows: salpingo-ovarioadhesiolysis (84.61%), salpingostomatoplasty (46.15%), fimbriolysis (25.96%), salpingostomy (5.78%).
Пациенткам первой группы с ТПФБ назначалась местная санирующая антибактериальная терапия, которая включала в себя проведение 10-дневного курса внутриматочных инстилляций. Ежедневно под контролем гистероскопа проводили внутриматочные инстилляций лекарственной композиции. В связи с тем, что в результате обследования у пациенток с ТПФБ в большинстве случаев были выявлены такие инфекции, передающиеся половым путем, как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы, нами проводилась местная санация влагалища назначением препарата макмирор (в виде свечей или геля для тампонов) - вечером перед сном, через день №5.Patients of the first group with TPFB were prescribed local sanitizing antibacterial therapy, which included a 10-day course of intrauterine instillations. Daily under the control of a hysteroscope, intrauterine instillations of the drug composition were performed. Due to the fact that as a result of the examination in patients with TPFB, in most cases, sexually transmitted infections such as chlamydia, ureaplasma and mycoplasma were detected, we performed local sanitation of the vagina with the prescription of the drug mcmiror (in the form of candles or gel for tampons) - in the evening before going to bed, in a day No. 5.
Помимо этого проводят системную энзимотерапию, циклическую гормональную терапию в течение 3 месяцев.In addition, they carry out systemic enzyme therapy, cyclic hormone therapy for 3 months.
Клинический эффект от проводимого лечения оценивался по субъективным ощущениям пациенток, данным эхографии, бимануального гинекологического исследования, данным амбулаторной гистероскопии. Каждый пункт оценивался в 5 баллов (0 баллов - отсутствие эффекта). Суммарный эффект от проводимого лечения в 26-30 баллов мы оценивали как полный (полное излечение), в 20-25 баллов - как значительный, ниже 15-19 баллов - как частичный и ниже 14 баллов - как отсутствие эффекта от лечения (смотри таблицу 3).The clinical effect of the treatment was evaluated according to the subjective sensations of the patients, ultrasound data, bimanual gynecological examination, and outpatient hysteroscopy data. Each item was rated at 5 points (0 points - no effect). The total effect of the treatment at 26-30 points was evaluated as complete (complete cure), 20-25 points - as significant, below 15-19 points - as partial and below 14 points - as the lack of effect from treatment (see table 3 )
Характеристика клинических признаков хронического эндометрита у пациенток с ТПФБ в динамике лечения (суммарные данные)Table 3
The characteristic of clinical signs of chronic endometritis in patients with TPFB in the dynamics of treatment (summary data)
Таким образом, после проведения 5 процедур местного лечения у всех пациенток отмечался средний суммарный эффект в 18 баллов, что свидетельствовало о частичном эффекте и необходимости проведения дальнейшего лечения. Средний суммарный эффект после проведения 10 процедур оценивался нами в 28 баллов, что свидетельствовало о высокой эффективности предложенного нами лечения.Thus, after 5 local treatment procedures, all patients had an average total effect of 18 points, indicating a partial effect and the need for further treatment. The average total effect after 10 procedures was evaluated by us at 28 points, which testified to the high effectiveness of the treatment we proposed.
На фоне проводимого лечения данным способом отмечалось постепенное увеличение толщины и эхогенности эндометрия и исчезновение анэхогенного содержимого в полости матки. Все эти изменения были прослежены нами в результате динамического эхографического контроля за пациентками.Against the background of treatment with this method, a gradual increase in the thickness and echogenicity of the endometrium and the disappearance of anechogenic contents in the uterine cavity were noted. All these changes were tracked by us as a result of dynamic ultrasound monitoring of patients.
В течение 6 месяцев после проведения местного санирующего лечения мы осуществляли динамическое наблюдение за пациентками. У всех женщин исчезли ранее предъявляемые жалобы, нормализовался менструальный цикл, восстановилась микроэкология влагалища, не выявлялись эхографические признаки патологии эндометрия.Within 6 months after the local sanitization treatment, we carried out dynamic monitoring of patients. All women had disappeared earlier complaints, the menstrual cycle was normalized, the vaginal microecology was restored, and echographic signs of endometrial pathology were not detected.
После проведения лечения патогенная или условно-патогенная флора в полости матки в течение трехмесячного динамического клинического, инструментального и бактериологического контроля выявлялась только в 12,5%. Результаты ПЦР - диагностики инфекций передаваемых половым путем (ИППП) содержимого полости матки в течение трехмесячного динамического контроля после лечения показали, что частота выявления хламидий снизилась с 60,5% до 6,2%, уреаплазм с 32,6% до 0%, микоплазм с 34,6% до 2,0%. Аналогичная картина наблюдалась в динамике снижения возбудителей группы ИППП при ПЦР диагностике содержимого из влагалища: частота выявления хламидий снизилась с 45,1% до 4,1%, уреаплазм с 47,1% до 2,08%, микоплазм с 28,8% до 4,1%.After treatment, pathogenic or conditionally pathogenic flora in the uterine cavity during a three-month dynamic clinical, instrumental and bacteriological control was detected only in 12.5%. The results of PCR diagnostics of sexually transmitted infections (STIs) of the contents of the uterine cavity during a three-month dynamic control after treatment showed that the detection rate of chlamydia decreased from 60.5% to 6.2%, ureaplasma from 32.6% to 0%, mycoplasmas from 34.6% to 2.0%. A similar pattern was observed in the dynamics of a decrease in the causative agents of the STI group during PCR diagnostics of vaginal contents: the frequency of detection of chlamydia decreased from 45.1% to 4.1%, ureaplasmas from 47.1% to 2.08%, mycoplasmas from 28.8% to 4.1%.
Общая частота наступления беременности составляла 34,5%, у 12 (в 21,4% случаев) пациенток второй группы, после проведенной лапароскопической операции, наступила маточная беременность, а у пациенток первой группы, после проведенной лапароскопической операции и дополнительного курса локального внутриматочного лечения хронического эндометрита, беременность наступила более чем в 3 раза чаще - у 37 (в 77,1% случаев) пациенток. Во всех случаях беременность наступила в течение первого года после проведенного лечения (в большинстве случаев в первые 6 месяцев).The overall pregnancy rate was 34.5%, in 12 (in 21.4% of cases) patients of the second group, after laparoscopic surgery, uterine pregnancy occurred, and in patients of the first group, after laparoscopic surgery and an additional course of local intrauterine treatment of chronic endometritis, pregnancy occurred more than 3 times more often - in 37 (in 77.1% of cases) patients. In all cases, pregnancy occurred during the first year after treatment (in most cases, in the first 6 months).
Исходы наступивших беременностей в результате лечения у пациенток с ТПФБ (в %)Table 4
Pregnancy outcomes as a result of treatment in patients with TPFB (in%)
Как видно из таблицы 4, в первой группе пациенток с ТПФБ бесплодия статистически достоверно реже, чем во второй группе пациенток, беременность закончилась внематочной беременностью (соответственно - 2,7% и 16,66%; р<0,01), замершей беременностью (соответственно - 5,4% и 25,0%; р<0,01), преждевременными родами (соответственно - 8,1% и 16,66%; р<0,05). В первой группе пациенток достоверно чаще, чем во второй группе, беременность завершилась срочными родами и рождением живого ребенка - соответственно - 83,78% и 58,33%.As can be seen from table 4, in the first group of patients with TPFB infertility is statistically significantly less likely than in the second group of patients, the pregnancy ended in an ectopic pregnancy (2.7% and 16.66%, respectively, p <0.01), which ended in pregnancy ( respectively, 5.4% and 25.0%; p <0.01), preterm birth (8.1% and 16.66%, respectively; p <0.05). In the first group of patients, significantly more often than in the second group, the pregnancy ended with an urgent delivery and the birth of a live child - 83.78% and 58.33%, respectively.
Клинический пример: Пациентка К., 28 лет обратилась в андро-гинекологическую клинику 15.08.2001 с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, незначительные боли внизу живота, нарушение менструального цикла в виде гиперполименореи, межменструальных кровотечений, болевой дискомфорт при половом акте, выделения из половых путей. Из анамнеза известно, что первая беременность в 1995 году закончилась медицинским абортом в сроке 10 недель, в течение 5 лет страдает хроническим сальпингоофоритом, отмечает ежегодные обострения. Гинекологических операций не было. При гинекологическом исследовании обнаружено: гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, при бимануальном исследовании отмечается чувствительность при пальпации матки, незначительное увеличение размеров матки, ее уплотнение, ограничение подвижности матки при пальпации, укорочение сводов влагалища, патологические бели. При микробиологическом исследовании вагинального секрета выявлен рост Enterococcus faecalis, при ПЦР-диагностике обнаружено: Cl. Thrachomatis, Tr. Vaginalis. При УЗ-исследовании обнаружено в зоне срединного М-эхо очаги повышенной эхогенности, пузырьки газа в полости матки, незначительное расширение полости матки, незначительное количество жидкости в позадиматочном пространстве. При гистероскопическом исследовании обнаружена очаговая форма хронического эндометрита, проведена вакуумная аспирация полости матки, материал взят на гистологическое и цитологическое исследование, при котором обнаружена лейкоцитарная инфильтрация, очаги склероза и фиброза эндометрия. При проведении лечебно-диагностической лапараскопии трубы частично проходимы, по классификации J.F.Hulka выраженность спаечного процесса соответствовала 2 степени, была произведена операция: сальпингоовариоадгезиолизис. После поведенного исследования установлен диагноз ТПФБ, хронический эндометрит. После установления диагноза и проведения лапараскопической операции проводили лечение хронического эндометрита путем комплексного подхода, локального внутриматочного воздействия и визуальной оценки эффективности лечения в динамике с помощью гистероскопического метода, с применением лекарственной композиции по разработанной нами схеме, с одновременным проведением циклической гормональной терапии и системной энзимотерапии. При проведении лечения боли внизу живота купированы на 5 сутки лечения, выделения соответствовали физиологической норме на 4 сутки, при гинекологическом исследовании на 10 сутки патологии не обнаружено. При проведении динамического эхографического контроля отмечалось постепенное увеличение толщины и эхогенности эндометрия и исчезновение анэхогенного содержимого в полости матки. При гистероскопическом контроле в ходе лечения отмечалась положительная динамика. При микробиологическом исследовании после лечения и в течение 3 месяцев после лечения патогенная и условно патогенная микрофлора не обнаружена, при ПЦР - диагностики возбудителей ИППП не выявлено. В течение 6 месяцев после лечения проводилось контрольное исследование пациентки. Последующая менструация наступила без задержки, кровянистые выделения были умеренные, межменструальные кровотечения отсутствовали. Беременность наступила через 4 месяца после лечения, которая закончилась срочными родами. Родилась здоровая девочка, весом 3450 г.Clinical example: Patient K., 28 years old, turned to the androgynecological clinic on 08/15/2001 with complaints of infertility for 4 years, minor pain in the lower abdomen, menstrual irregularities in the form of hyperpolymenorrhea, intermenstrual bleeding, pain discomfort during intercourse, discharge from genital tract. From the anamnesis it is known that the first pregnancy in 1995 ended in medical abortion in the period of 10 weeks, for 5 years it suffers from chronic salpingo-oophoritis, notes annual exacerbations. There were no gynecological operations. A gynecological examination revealed: hyperemia of the mucous membrane of the vagina and cervix, with a bimanual examination, sensitivity was noted during palpation of the uterus, a slight increase in the size of the uterus, its compaction, limitation of uterine mobility during palpation, shortening of the vaginal arches, and pathological leucorrhoea. Microbiological examination of the vaginal secretion revealed an increase in Enterococcus faecalis, and PCR diagnostics revealed: Cl. Thrachomatis, Tr. Vaginalis. An ultrasound scan revealed foci of increased echogenicity, gas bubbles in the uterine cavity, a slight expansion of the uterine cavity, a small amount of fluid in the adjacent space in the mid-M-echo zone. During a hysteroscopic examination, a focal form of chronic endometritis was found, vacuum aspiration of the uterine cavity was carried out, the material was taken for histological and cytological examination, in which leukocyte infiltration, foci of sclerosis and endometrial fibrosis were detected. During medical diagnostic laparoscopy, the pipes are partially passable, according to the classification of J.F. Hulka, the severity of the adhesive process corresponded to 2 degrees, the operation was performed: salpingo-ovariadhesiolysis. After the conduct of the study, the diagnosis of TPFB, chronic endometritis was established. After the diagnosis was established and laparoscopic surgery was carried out, chronic endometritis was treated using an integrated approach, local intrauterine exposure and visual assessment of the effectiveness of treatment in dynamics using the hysteroscopic method, using the drug composition according to our scheme, with simultaneous hormonal therapy and systemic enzyme therapy. When treating pain in the lower abdomen, it was stopped on the 5th day of treatment, the discharge corresponded to the physiological norm on the 4th day, with a gynecological examination on the 10th day, no pathology was found. During dynamic echographic control, a gradual increase in the thickness and echogenicity of the endometrium and the disappearance of anechogenic contents in the uterine cavity were noted. With hysteroscopic control during treatment, positive dynamics were noted. During microbiological research after treatment and within 3 months after treatment, pathogenic and conditionally pathogenic microflora were not found, with PCR diagnostics of STI pathogens were not detected. A control study of the patient was conducted within 6 months after treatment. Subsequent menstruation occurred without delay, spotting was moderate, intermenstrual bleeding was absent. Pregnancy occurred 4 months after treatment, which ended in an urgent delivery. A healthy girl was born, weighing 3450 g.
Таким образом, анализ исходов беременности у пациенток с трубно-перитониальной формой бесплодием и сопутствующим этой патологии хроническим эндометритом, свидетельствует о том, что внутриматочное лечение хронического эндометрита как компонент комплексного лечения после проведения лапароскопического вмешательства, повышает эффективность лечения ТПФБ (частота наступления беременности 77,1%), не только увеличивает шансы наступления беременности, но и существенно снижает риск таких осложнений как внематочная беременность в 6 раз, замершая беременность в 5 раз и преждевременные роды в 2 раза. Обеспечивает полноценную элиминацию возбудителей из полости матки, нормализует микробиоциноз влагалища, восстанавливает нарушенную менструальную функцию, купирует хронический болевой синдром.Thus, the analysis of pregnancy outcomes in patients with tubo-peritonial infertility and concomitant chronic endometritis associated with this pathology indicates that the intrauterine treatment of chronic endometritis as a component of complex treatment after laparoscopic surgery increases the effectiveness of treatment for TPFB (pregnancy rate 77.1 %), not only increases the chances of pregnancy, but also significantly reduces the risk of complications such as ectopic pregnancy by 6 times, frozen pregnancy 5 times and premature birth 2 times. Provides a complete elimination of pathogens from the uterine cavity, normalizes vaginal microbiocinosis, restores irregular menstrual function, and relieves chronic pain.
ЛитератураLiterature
1. В.Х.Хусаинова, Т.А.Федорова, Н.И.Волков. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазу у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.// Гинекология, №2, 2003, с. 58-62.1. V.Kh. Khusainova, T.A. Fedorova, N.I. Volkov. Diagnosis, treatment and prevention of adhesions in the pelvis in women with tubal-peritoneal infertility. // Gynecology, No. 2, 2003, p. 58-62.
2. В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. Неоперативная гинекология. М., 2002, с. 366-374.2. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. Non-operative gynecology. M., 2002, p. 366-374.
3. Л.А.Агаркова. Сравнительная оценка лечения воспаления придатков матки с применением различных факторов физического воздействия. Афтореф. к.м.н. Т. 2000, с. 15-18.3. L.A. Agarkova. Comparative evaluation of the treatment of inflammation of the uterus with the use of various factors of physical impact. Aftoref. Ph.D. T. 2000, p. 15-18.
4. Е.Б.Рудакова, С.ИСемченко. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие.// Гинекология, т. 6, №3, 2004, с. 132-135.4. E.B. Rudakova, S. Ishemchenko. Infectious pathology of the lower genital tract of a woman and infertility. // Gynecology, t. 6, No. 3, 2004, p. 132-135.
5. В.В.Яглов. Воспалительные заболевания органов малого таза// Гинекология, №3, 2001, с. 93.5. V.V. Yaglov. Inflammatory diseases of the pelvic organs // Gynecology, No. 3, 2001, p. 93.
6. Л.Д.Белоцерковцева. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита // Акушерство и гинекол., №2, 1997, с. 29-35.6. L.D. Belozerkovtseva. The clinical significance of transvaginal ultrasound imaging and hysteroscopy in the diagnosis of postpartum endometritis // Obstetrics and gynecol., No. 2, 1997, p. 29-35.
7. А.В.Шуршалина, Л.С.Ежова. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита// Акушерство и гинекол., №6, 2004, с. 54.7. A.V. Shurshalina, L.S. Ezhova. Pathogenetic approaches to the treatment of chronic endometritis // Obstetrics and Gynecol., No. 6, 2004, p. 54.
8. Н.М.Повздолкова, Т.Г.Бархина, В.Б.Осадчев. Роль панорамной микрогистероскопии в динамике хронического эндометрита // Росс. Вестник акушера-гинеколога, №6, 2004, с. 41.8. N.M. Povzdolkova, T.G. Barkhina, V.B. Osadchev. The role of panoramic microhysteroscopy in the dynamics of chronic endometritis // Ross. Bulletin of the obstetrician-gynecologist, No. 6, 2004, p. 41.
9. Н.Г.Балашкина. Лапароскопия в лечении трубно-перитониального бесплодия/ Н.Г.Балакшина, Л.И.Кох// Охрана здоровья матери и ребенка: Матер. 4-го Российского научного форума. 2002, с. 39-40.9. N.G. Balashkina. Laparoscopy in the treatment of tubal-peritonial infertility / N.G. Balakshina, L.I. Kokh // Protection of the health of mother and child: Mater. 4th Russian Scientific Forum. 2002, p. 39-40.
10. Кира Е.Ф. Эндоскопическая трансцервикальная реканализация маточных труб в лечении трубного бесплодия./ Е.Ф.Кира, В.Ф.Беженарь, П.В.Лятошинская// Журн. акуш. и женск. болезн. №3, 2003, с. 22-27.10. Kira E.F. Endoscopic transcervical recanalization of the fallopian tubes in the treatment of tubal infertility./E.F. Kira, V.F. Bezhenar, P.V. Lyatoshinskaya // Zhurn. Akush and feminine. the disease. No. 3, 2003, p. 22-27.
11. Патент РФ №2190435, A 61 N 1/36, 10.10.2002.11. RF patent No. 2190435, A 61 N 1/36, 10.10.2002.
12. Патент РФ №2147864, А 61 Н 33/00, А 61 К 35/34, 27.04.2000.12. RF patent No. 2147864, A 61 H 33/00, A 61 K 35/34, 04/27/2000.
13. А.М.Савичева, М.А.Башмакова, С.Л.Зациорская. Антимикробное действие препарата Инстиллагель на микроорганизмы генитального тракта// Журн. акуш. и женск. болезн., №3, 2004, с. 23-27.13. A.M.Savicheva, M.A. Bashmakova, S.L. Zatsiorskaya. Antimicrobial action of Instillagel on microorganisms of the genital tract // Zh. Akush and feminine. disease., No. 3, 2004, p. 23-27.
14. Г.Р.Байрамова. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис.... канд. мед. наук М., 1996, с. 25.14.G. R. Bayramova. Clinical features and effectiveness of various methods of treatment of bacterial vaginosis: Abstract. dis .... cand. honey. Sciences M., 1996, p. 25.
15. Е.Ф.Кира. Клиника и диагностика бактериального вагиноза// Акушерство и гинекология, №2, 1994, с. 32-35.15. E.F. Kira. Clinic and diagnosis of bacterial vaginosis // Obstetrics and Gynecology, No. 2, 1994, p. 32-35.
16. О.С.Газазян, Т.С.Хуцишвили, И.С.Иванова. Эндоскопическая диагностика хронических эндометритов при нарушении репродуктивной функции// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2004, с. 288-298.16.O.S.Gazazyan, T.S. Khutsishvili, I.S. Ivanova. Endoscopic diagnosis of chronic endometritis in violation of reproductive function // Bulletin of perinatology, obstetrics and gynecology. Krasnoyarsk, 2004, p. 288-298.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005107156/14A RU2281108C1 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005107156/14A RU2281108C1 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2281108C1 true RU2281108C1 (en) | 2006-08-10 |
Family
ID=37059539
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005107156/14A RU2281108C1 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2281108C1 (en) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2515395C1 (en) * | 2013-03-01 | 2014-05-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating purulent-necrotic soft tissue disorders |
RU2525533C1 (en) * | 2013-07-16 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae |
RU2571236C2 (en) * | 2014-02-07 | 2015-12-20 | Общество с ограниченной ответственностью "ФОТЕК" | Method of treating infertility accompanying chronic endometritis with endometrial hypoplasia |
RU2587034C1 (en) * | 2015-06-11 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure |
RU2693001C1 (en) * | 2018-05-28 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for postoperative cicatricial endometriosis prophylaxis after pfänenstill laparotomy at cesarean section |
-
2005
- 2005-03-14 RU RU2005107156/14A patent/RU2281108C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
NALBANSKI В. et al. Surgical laparoscopy-our experience. Akush Ginekol (Soflia). 1993; 32(3):24-5. * |
БАЛАКШИНА Н.Г. и др. Лапароскопия в лечении трубно-перитонеального бесплодия. Материалы 4-го Российского научного форума "Охрана здоровья матери и ребенка", 2000, стр.39-40. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2515395C1 (en) * | 2013-03-01 | 2014-05-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating purulent-necrotic soft tissue disorders |
RU2525533C1 (en) * | 2013-07-16 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae |
RU2571236C2 (en) * | 2014-02-07 | 2015-12-20 | Общество с ограниченной ответственностью "ФОТЕК" | Method of treating infertility accompanying chronic endometritis with endometrial hypoplasia |
RU2587034C1 (en) * | 2015-06-11 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure |
RU2693001C1 (en) * | 2018-05-28 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for postoperative cicatricial endometriosis prophylaxis after pfänenstill laparotomy at cesarean section |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2281108C1 (en) | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis | |
Lin et al. | Bacterial colonization with balloon uterine stent placement in the uterus for 30 days: a randomized controlled clinical trial | |
RU2581912C1 (en) | Method of treating chronic endometritis and uterine cavity synechia | |
Holloway | Nursing considerations in patients with vaginitis | |
RU2525533C1 (en) | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae | |
RU2607590C2 (en) | Method of treating chronic endometritis | |
RU2217186C1 (en) | Method for treating benign diseases of uterine cervix | |
RU2557957C1 (en) | Method of treating patients with chronic endometritis and tubal and peritoneal infertility factor | |
RU2309744C1 (en) | Method for treatment of post-delivery endometritis | |
RU2361595C1 (en) | Method of treatment of complicated urogenital clamidiosis | |
RU2683694C1 (en) | Method of treating inflammatory diseases of uterine appendages | |
CN102727799A (en) | Traditional Chinese medicine composition for treating female cervical erosion | |
Edmonds | Benign diseases of the vagina, cervix and ovary | |
RU2821759C1 (en) | Method for reproductive function recovery in patients with uterine infertility caused by chronic endometritis | |
RU2466731C1 (en) | Diagnostic technique for urogenital trichomoniasis | |
RU2820554C1 (en) | Method of treating pyoinflammatory diseases of uterine appendages | |
Feruza | Optimizing Preconception Preparation for Women with Chronic Hypoplastic Endometritis | |
UA32476U (en) | Method for preventing development of postoperative adhesions in women with tubal sterility | |
Barclay-Buchanan et al. | Vulvovaginitis | |
RU2181291C2 (en) | Method to treat infectious- inflammatory diseases of female reproductive system | |
RU2214802C2 (en) | Method for making artificial abortion | |
RU2278672C2 (en) | Method for treatment of chronic inflammatory disease of uterus cervix and vagina | |
Sonawane et al. | Study of manual vacuum aspiration (MVA) at a tertiary health center | |
RU2150944C1 (en) | Method of treatment of patient with bacterial vaginitis | |
Mathapati et al. | Clinical Study To Evaluate The Efficacy Of Triphaladi Ghrita Yonipichu In Paripluta Yonivyapat With Special Reference To Pelvic Inflammatory Disease. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070315 |