RU2181568C1 - Method for making plastic repair of maxillary and mandibular processes - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves dusting removed tooth cell bottom and walls with crushed allogenic demineralized lyophilized spongious or brephoplastic bone poder. The remaining space is rammed with the same transplant blocks. Mucoperiosteal flap cut out and mobilized on vestibular surface is placed in overlap over deepithelialized oral gingival edge before suturing. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и используется для обработки раны после операции удаление зуба в качестве подготовки к последующему протезированию. The invention relates to medicine, in particular to surgical dentistry, and is used to treat wounds after surgery, tooth extraction in preparation for subsequent prosthetics.

Известен способ обработки послеоперационной раны по С.П. Мудрому [1], сущность которого заключается в том, что под местной анестезией производят щадящее удаление зуба и кюретаж лунки по показаниям, лунку высушивают марлевым тампоном, приготавливают смесь, состоящую из костной стружки или муки - 35 см³, фибринного порошка или сухой плазмы крови - 25 см³, гипса - 40 см³, пенициллина - 600000 ЕД, стрептомицина - 600000 ЕД, полуторахлористого железа - 8 г; высыпают на стекло 1-1,5 см³ стерильного порошка указанного состава и замешивают его на крови, взятой шприцем из лунки поле удаления зуба; вносят замешанную таким образом пасту в лунку и утрамбовывают до уровня десны марлевым тампоном; оставляют марлевый тампон на лунке в течение 3-4 минут под давлением прикуса.A known method of processing a postoperative wound according to S.P. Wise [1], the essence of which is that under local anesthesia a gentle tooth extraction and curettage of the hole are performed according to indications, the hole is dried with a gauze swab, a mixture is prepared consisting of bone chips or flour - 35 cm ³ , fibrin powder or dry blood plasma - 25 cm ³ , gypsum - 40 cm ³ , penicillin - 600,000 units, streptomycin - 600,000 units, iron chloride - 8 g; pour 1-1.5 cm ^{3 of} sterile powder of the indicated composition onto the glass and knead it on the blood taken by the syringe from the hole to remove the tooth; make the paste so mixed in the hole and compacted to the gum level with a gauze swab; leave a gauze swab in the hole for 3-4 minutes under bite pressure.

Недостаток данного способа связан с тем, что не производят ушивание лунки зуба, т.е. костная рана, хотя и запломбированная пастой Мудрого, остается открытой в полость рта, что не создает оптимальные условия для репаративного остеогенеза. Кроме того, состав пасты для пломбирования лунок не является наилучшим с точки зрения его влияния на остеогенез, а также его компоненты, как антибиотики, могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. The disadvantage of this method is due to the fact that the sockets of the tooth are not sutured, i.e. the bone wound, although sealed with the paste of the Wise, remains open in the oral cavity, which does not create optimal conditions for reparative osteogenesis. In addition, the composition of the paste for filling the holes is not the best in terms of its effect on osteogenesis, as well as its components, like antibiotics, can cause allergic reactions up to anaphylactic shock.

Известен также способ брефогенной остеопластики альвеолярного отростка челюсти перед эндооссальной имплантацией [2], сущность которого заключается в том, что под местным обезболиванием удаляют зуб, проводят кюретаж и промывание лунки раствором эктерицида; затем осуществляют обработку лунки низкочастотным ультразвуком (аппарат УРСК-7Н-18) с применением 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата в течение 30 секунд. Далее берут деминерализованный брефокостный трансплантат, консервированный в 0,5% растворе формалина, заранее отмытый от консерванта, измельчают его в виде стружки и помещают в лунку до ее краев. С вестибулярной поверхности лунки выкраивают трапециевидный лоскут из мягких тканей, лоскут мобилизуют, и лунку ушивают наглухо, затем на линию швов наносят клей циакрин, в ране местно проводят терапию гелий-неоновым лазером (установка "Лотос"). Данный способ выбран авторами в качестве прототипа. There is also a method of brephogenic osteoplasty of the alveolar ridge of the jaw before endo-Russian implantation [2], the essence of which is that a tooth is removed under local anesthesia, curettage and rinsing of the hole with an ectericide solution; then the wells are treated with low-frequency ultrasound (apparatus URSK-7N-18) using a 0.2% solution of chlorhexidine bigluconate for 30 seconds. Next, take a demineralized brefost transplant, canned in a 0.5% formalin solution, pre-washed from the preservative, crushed it in the form of chips and placed in the hole to its edges. A trapezoidal flap is made from soft tissues from the vestibular surface of the hole, the flap is mobilized, and the hole is sutured tightly, then glue is applied on the suture line, and the wound is treated locally with a helium-neon laser (Lotus installation). This method is selected by the authors as a prototype.

Недостатки описанного способа состоят в том, что деминерализованный брефокостный трансплантат, консервированный в формалине, не является оптимальным средством стимулирования репаративного остеогенеза, простое сопоставление вестибулярного (в составе лоскута) и орального десневых краев и ушивание их стык в стык не обеспечивает надежной герметизации костной раны, клей циакрин, наносимый на линию швов, не считается самой лучшей десневой повязкой. The disadvantages of the described method are that the demineralized brefocost graft preserved in formalin is not the best way to stimulate reparative osteogenesis, the simple comparison of the vestibular (as part of the flap) and oral gingival margins and suturing them joint to joint does not provide reliable sealing of the bone wound, glue Ciacrin applied to the suture line is not considered the best gingival dressing.

Результат, достигаемый изобретением, - уменьшение осложнений после операции удаления зуба, в частности предотвращение редукции костной ткани альвеолярного отростка и создание оптимальных условий для выполнения в ближайшие сроки операции дентальной имплантации. The result achieved by the invention is the reduction of complications after the tooth extraction operation, in particular, the reduction of the bone tissue of the alveolar process and the creation of optimal conditions for performing dental implantation in the near future.

Сущность изобретения заключается в том, что после адекватного обезболивания по показаниям производят щадящее удаление зуба, выполняют кюретаж лунки, костную рану обрабатывают низкочастотным ультразвуком через 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, дно и стенки лунки присыпают порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, оставшееся пространство лунки и дефекты альвеолярной стенки заполняют и плотно утрамбовывают блоками аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и объема. На оральной поверхности лунки с десневого края срезают полоску эпителиально-подслизистого слоя шириной около 2 мм, сохраняя волокна круговой связки зуба, слизисто-надкостничный лоскут, выкроенный и мобилизованный с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка укладывают на деэпителизированный оральный десневой край и ушивают наглухо полиамидной нитью 4/0 на атравматической игле. Накладывают десневую повязку Septo-pack (Septodont), назначают гелий-неоновый лазер на область раны и антибиотики per os в течение семи дней. The essence of the invention lies in the fact that after adequate anesthesia, according to the indications, sparing tooth extraction is performed, the curettage of the hole is performed, the bone wound is treated with low-frequency ultrasound through a 0.05% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate, the bottom and walls of the hole are sprinkled with powdered, allogeneic demineralized lyophilized lyophilized the remaining space of the hole and defects of the alveolar wall are filled and densely packed with blocks of allogeneic demineralized lyophilized lips Ata brefokosti or the corresponding configuration and volume. On the oral surface of the hole, a strip of the epithelial-submucosal layer about 2 mm wide is cut from the gingival margin, preserving the fibers of the circular ligament of the tooth, the mucoperiosteal flap cut and mobilized from the vestibular surface of the alveolar ridge is laid onto the epithelialized oral gingival margin and sutured 4 0 on an atraumatic needle. A Septo-pack (Septodont) gum dressing is applied, a helium-neon laser is applied to the wound area and per os antibiotics for seven days.

На практике способ осуществляется следующим образом. После адекватного обезболивания отслаивают десневой край с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка и производят щадящее удаление зуба, не подлежащего консервативному или органосохраняющему хирургическому лечению. Выполняют тщательный кюретаж лунки только что удаленного зуба, удаляя все патологически измененные ткани. Затем осуществляют антисептическую обработку костной раны низкочастотным ультразвуком, используя аппарат УРСК-7Н-18 и специальный волновод, через 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата в течение примерно 30 секунд. После этого присыпают дно и стенки лунки порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости. Далее все оставшееся пространство лунки, а также возникшие дефекты костной стенки альвеолы заполняют и плотно утрамбовывают блоками аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и объема. Затем на оральной поверхности лунки с десневого края срезают полоску эпителиально-подслизистого слоя шириной около 2 мм, сохраняя волокна круговой связки зуба. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производят два вертикальных разреза слизистой оболочки до кости, отслаивают и мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут. Лоскутом с вестибулярной поверхности перекрывают поверхность лунки, а край лоскута укладывают в нахлест на деэпителизированный десневой край с оральной поверхности альвеолярного отростка. Рану ушивают наглухо полиамидной нитью 4/0 на атравматичной игле. Накладывают десневую повязку Septo-pack (Septodont). Сроком на одну неделю назначают антибиотики per os и терапию гелий-неоновым лазером на область оперативного вмешательства, а также тщательный туалет полости рта. Швы снимают через 7-10 дней. По истечении трех-шестимесячного срока после контрольного рентгенологического исследования возможно выполнение операции эндооссальной дентальной имплантации с целью восстановления дефекта зубного ряда. In practice, the method is as follows. After adequate analgesia, the gingival margin is exfoliated from the vestibular and oral surfaces of the alveolar ridge and a gentle extraction of the tooth, which is not subject to conservative or organ-preserving surgical treatment, is performed. A thorough curettage of the well of the tooth just removed is performed, removing all pathologically altered tissues. An antiseptic treatment of the bone wound with low-frequency ultrasound is then carried out using the URSK-7N-18 apparatus and a special waveguide through a 0.05% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate for about 30 seconds. After that, the bottom and walls of the well are sprinkled with powder of crushed allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefocost. Further, the entire remaining space of the hole, as well as the defects of the alveolar bone wall that have arisen, are filled and densely packed with blocks of allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefocity of the corresponding configuration and volume. Then, on the oral surface of the hole, a strip of epithelial-submucosal layer about 2 mm wide is cut from the gingival margin, preserving the fibers of the circular ligament of the tooth. On the vestibular surface of the alveolar process, two vertical sections of the mucous membrane to the bone are made, the mucosal-periosteal flap is exfoliated and mobilized. A flap from the vestibular surface overlaps the surface of the hole, and the edge of the flap is lapped onto the de-epithelialized gingival margin from the oral surface of the alveolar process. The wound is sutured tightly with a 4/0 polyamide thread on an atraumatic needle. Apply a Septo-pack (Septodont) gum dressing. For a period of one week, antibiotics per os and helium-neon laser therapy are prescribed for the area of surgical intervention, as well as a thorough toilet of the oral cavity. Sutures are removed after 7-10 days. After a period of three to six months after the control x-ray examination, it is possible to perform the operation of endossal dental implantation in order to restore the dentition defect.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
- по показаниям удаляют зуб, выполняют кюретаж лунки, производят обработку лунки низкочастотным ультразвуком через 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, заполняют лунку аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокостью, назначают антибиотики per os и обрабатывают зону оперативного вмешательства гелий-неоновым лазером в послеоперационном периоде, что способствует купированию патологического процесса, приведшего к удалению зуба;
- одномоментно с удалением зуба заполняют его лунку и дефекты альвеолярной стенки аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокостью, ушивают рану наглухо с особой техникой подготовки и сопоставления сшиваемых десневых краев, используют десневую повязку, что создает оптимальные условия для процессов репаративного остеогенеза и позволяет предотвратить редукцию тканей альвеолярного отростка челюсти;
- все вышеперечисленные факторы создают наилучшие условия для выполнения операции эндооссальной дентальной имплантации и восстановления дефицита зубного ряда искусственной зубной коронкой с опорой на имплантатах в кратчайший срок после потери зуба, чем, в свою очередь, предотвращаются вторичные структурные и функциональные нарушения во всех остальных элементах зубо-челюстного аппарата.The advantages of the proposed method are as follows:
- according to indications, the tooth is removed, the curettage of the well is performed, the well is treated with low-frequency ultrasound through a 0.05% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate, the well is filled with allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefost, antibiotics are prescribed per os and the surgical area is treated with a helium-neon laser , which contributes to the relief of the pathological process leading to tooth extraction;
- at the same time as the tooth is removed, its hole and defects of the alveolar wall of allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefost are filled, the wound is sutured tightly with a special technique for preparing and matching stitched gingival margins, the gum dressing is used, which creates optimal conditions for the processes of reparative tissue reduction and osteogenesis process of the jaw;
- all of the above factors create the best conditions for performing endosseous dental implantation and restoring the dentition deficiency with an artificial tooth crown supported by implants as soon as possible after tooth loss, which, in turn, prevents secondary structural and functional disorders in all other elements of the tooth jaw apparatus.

Источники информации, принятые во внимание:
1. Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии. - Киев: Вища школа, 1984. - С. 57 и 58.Sources of information taken into account:
1. Bernadsky Yu. I. Fundamentals of surgical dentistry. - Kiev: Vishcha school, 1984. - S. 57 and 58.

2. Самсонов В.Е., Иванов А.П., Медвецкий В.И., Васильев М.В., Гонгарова Л. Я. Брефокостная пластика альвеолярного отростка челюсти перед эндооссальной имплантацией. // Новое в стоматологии. - 1996. - 2. - С. 1921. 2. Samsonov V.E., Ivanov A.P., Medvetsky V.I., Vasiliev M.V., Gongarova L. Ya. Breast-bone plastic of the alveolar ridge of the jaw before endosseous implantation. // New in dentistry. - 1996. - 2. - S. 1921.

Claims (1)

Способ пластики альвеолярного отростка, выполняемой одномоментно с удалением зуба, заключающийся в том, что по показаниям удаляют зуб, осуществляют кюретаж и антисептическую обработку лунки, заполняют лунку костно-пластическим материалом и ушивают слизистую оболочку над лункой наглухо, отличающийся тем, что после антисептической обработки дно и стенки лунки только что удаленного зуба присыпают порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, оставшееся пространство лунки и дефекты костной стенки альвеолы заполняют и плотно утрамбовывают блоками аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и объема, на оральной поверхности лунки с десневого края срезают полоску эпителизированно-подслизистого слоя шириной около 2 мм, сохраняя волокна круговой связки зуба, а слизисто-надкостничный лоскут, выкроенный и мобилизированный с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, перед ушиванием укладывают внахлест на деэпителизированный оральный десневой край. The method of plasty of the alveolar ridge, performed simultaneously with tooth extraction, which consists in the fact that according to the indications the tooth is removed, curettage and antiseptic treatment of the hole are performed, the hole is filled with bone-plastic material and the mucous membrane is sutured tightly above the hole, characterized in that the bottom is filled after antiseptic treatment and the walls of the wells of the newly extracted tooth are sprinkled with powder of crushed allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefosti, the remaining space of the hole and defects of braids The alveoli’s walls are filled and densely packed with blocks of allogeneic demineralized lyophilized spongy or brefost of the appropriate configuration and volume, a strip of the epithelized-submucous layer about 2 mm wide is cut off the oral surface of the hole from the gingival margin, preserving the fibers of the circular ligament of the tooth, and the mucosa is above the mucosa above and mobilized from the vestibular surface of the alveolar process, before suturing, overlap the de-epithelialized oral gingival margin.