RU2804989C1 - Method for lateral enlargement of alveolar ridge of jaw - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; surgical dentistry.

SUBSTANCE: incision is made along the top of the alveolar ridge in the area of the planned bone grafting. The mucoperiosteal flap is exfoliated. The tooth is extracted. The hole is inspected. From the extracted tooth, an autogenous dentin block (ADB) is formed according to the shape and size of the bone defect being replaced. At the same time, a bevel is formed along the entire perimeter of the prepared ADB at an acute angle of 35-60°. Through perforations are applied across the entire area in a checkerboard pattern. The prepared ADB is placed in a 2% Chlorhexidine solution for 15 minutes. The implant site is perforated, and a bevel is formed along its perimeter at an obtuse angle of 145-120°, congruent to the previously formed ADB bevel. After the antiseptic treatment is completed, the resulting material is placed in the defect area and fixed with two mini-screws. Next, the mucoperiosteal flap is positioned in place and secured with synthetic braided suture material. A course of antibacterial therapy is prescribed for 5 days.

EFFECT: method makes it possible to reduce the invasiveness of osteoplastic operations while increasing the volume of alveolar bone and dental implantation, shorten the operation time, reduce the risk of intra- and postoperative complications, and speed up the rehabilitation period for patients.

1 cl, 9 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярной кости при костно-пластических операциях и дентальной имплантации.The invention relates to the field of medicine, namely to surgical dentistry, and can be used to increase the volume of alveolar bone during osteoplastic surgery and dental implantation.

Важнейшим фактором оптимального восстановления жевательной функции и эстетики при протезировании с использованием дентальных имплантатов является достаточная высота и ширина альвеолярной кости. Среди причин, провоцирующих недостаток костной ткани альвеолярной кости выделяют: удаление зубов, которое приводит к отсутствию функциональной нагрузки на костную ткань, вызывая ее атрофию и другие хирургические операции в области альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.The most important factor in the optimal restoration of chewing function and aesthetics during prosthetics using dental implants is sufficient height and width of the alveolar bone. Among the reasons that provoke a lack of alveolar bone tissue are: tooth extraction, which leads to a lack of functional load on the bone tissue, causing its atrophy and other surgical operations in the area of the alveolar process of the upper jaw and the alveolar part of the lower jaw.

С целью компенсации утраченного объема костной ткани, ее восполнения, применяют различные методики костно-реконструктивных операций: трансплантацию костных блоков, направленную костную регенерацию, синус-лифтинг, винирную пластику, пластику сендвич-техникой.In order to compensate for the lost volume of bone tissue and replenish it, various methods of bone reconstructive operations are used: bone block transplantation, directed bone regeneration, sinus lifting, veneer plastic surgery, sandwich plastic surgery.

В качестве материала для замещения костных дефектов в стоматологии используют материалы ауто-, алло-, ксеногенного происхождения. Материалы алло- и ксеногенного происхождения выступают в качестве каркаса для новообразованной костной ткани в то время, как аутоматериалы способны реализовать остеокондуктивные, остеиндуктивные и остеогенные механизмы образования костной ткани.Materials of auto-, allo-, and xenogeneic origin are used as materials for replacing bone defects in dentistry. Materials of allo- and xenogeneic origin act as a framework for newly formed bone tissue, while automaterials are capable of implementing osteoconductive, osteoinductive and osteogenic mechanisms of bone tissue formation.

Известен способ направленной костной регенерации, которая подразумевает использование барьерных мембран в сочетании с биоматериалами. Суть данного метода заключается в восполнении утраченного объема альвеолярной кости биоматериалом и его фиксации барьерной мембраной. Вид мембраны (резорбируемая или нерезорбируемая) врач выбирает, отталкиваясь от объема дефекта. По прошествие 4-6 месяцев, проводят повторное хирургическое вмешательство в области отсутствующего зуба [Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение / Ф.Э. Альфаро; издатель А. Островский; пер. Е. Ханин, Р. Кононов. – М.: Азбука, 2006]. Плюсы данной методики - это прогнозируемость результата и объема альвеолярной кости. Недостатком является длительность лечения.There is a known method of directed bone regeneration, which involves the use of barrier membranes in combination with biomaterials. The essence of this method is to replenish the lost volume of alveolar bone with biomaterial and fix it with a barrier membrane. The doctor chooses the type of membrane (resorbable or non-resorbable) based on the volume of the defect. After 4-6 months, repeated surgical intervention is performed in the area of the missing tooth [Alfaro F.E. Bone grafting in dental implantology. Description of methods and their clinical application / F.E. Alfaro; publisher A. Ostrovsky; lane E. Khanin, R. Kononov. – M.: Azbuka, 2006]. The advantages of this technique are the predictability of the result and the volume of alveolar bone. The disadvantage is the duration of treatment.

Известен способ подготовки костной альвеолы к имплантации по патенту РФ на изобретение №2610618, опубл. 14.02.2017, где описан способ восстановления дефектов альвеолярного отростка с помощью аллогенных костных блоков при непосредственной дентальной имплантации. Проводят дополнительное хирургическое вмешательство - разрез в области дефекта альвеолярного отростка челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Осуществляют установку костнозамещающего материала, а именно аллогенного материала в виде костной пластины, в области дефекта и его фиксацию, заполнение образовавшегося в лунке пространства костной стружкой аутогенного и аллогенного происхождения с последующим ушиванием раны. Устанавливают постоянные разборные имплантаты. При установке имплантата лунку зуба заполняют смесью, полученной путем смешивания аутокрошки, взятой с помощью костного скребка, и аллокрошки, взятой с кортикально-губчатого аллоблока. Кортикальной пластиной этого же блока проводят закрытие зоны удаленных зубов и увеличение объема верхней челюсти по ширине. Блоки фиксируют мини-винтами. Зону аугментации закрывают коллагеновой мембраной, слизисто-надкостничные лоскуты укладывают наместо. Проводят ушивание с помощью мононити. Недостатками способа являются травматичность и длительность операции, обусловленная дополнительным хирургическим вмешательством, использованием аутоблоков, а также довольно долгий период времени для достижения необходимого объема альвеолярной кости равный трем месяцам.There is a known method of preparing a bone alveolus for implantation according to the RF patent for invention No. 2610618, publ. 02/14/2017, which describes a method for restoring alveolar process defects using allogeneic bone blocks during direct dental implantation. Additional surgical intervention is performed - an incision in the area of the defect in the alveolar process of the jaw. The mucoperiosteal flaps are peeled off. A bone replacement material, namely an allogeneic material in the form of a bone plate, is installed in the area of the defect and fixed, the space formed in the socket is filled with bone chips of autogenous and allogeneic origin, followed by suturing of the wound. Permanent dismountable implants are installed. When installing an implant, the tooth socket is filled with a mixture obtained by mixing auto-crumbs taken using a bone scraper and allo-crumbs taken from a cortical-spongy alloblock. The cortical plate of the same block is used to close the area of extracted teeth and increase the volume of the upper jaw in width. The blocks are fixed with mini screws. The augmentation area is covered with a collagen membrane, and mucoperiosteal flaps are placed in place. Suturing is carried out using monofilament. The disadvantages of this method are the traumatic nature and duration of the operation due to additional surgical intervention, the use of autoblocks, as well as a rather long period of time to achieve the required volume of alveolar bone, equal to three months.

Известен способ костной пластики при дентальной имплантации с применением аутодентина удаленных зубов при котором щадяще удаляют зуб или корень (корни) зуба по показаниям, далее выполняют тщательный кюретаж лунки только что удаленного зуба, при этом удаляются все патологически измененные ткани. Затем осуществляют антисептическую обработку костной раны, например, раствором хлоргексидина биглюконата. Механическую очистку только что удаленного зуба производят при помощи бормашины, при этом удаляют коронку, пломбы любого вида, кариозные поражения и зубной налет. После механической очистки удаленный зуб промывают стерильным физиологическим солевым раствором и высушивают с помощью воздушного шприца. Затем зуб измельчают при помощи зубной мельницы в течение примерно 20 секунд. Указанного времени достаточно для того, чтобы получить частицы размером 300ð1000 мкм. Частицы меньше 300 мкм отсеивают. Полученный материал в виде частиц указанного размера стерилизуют 0,5 M NaOH с 30%-ным спиртом в течение 15 минут в стеклянной таре, в результате чего удаляются органические остатки, бактерии и токсины. Стерилизованные частицы высушивают с помощью воздушного шприца. В завершение процесса кондиционирования трансплантата, измельченный зуб помещают на 5 минут в натрий-фосфатный буферный раствор. Весь объем подготовленной лунки, а также возникшие дефекты костной стенки заполняют трансплантатом измельченного зуба и плотно утрамбовывают. Рану ушивают наглухо полиамидной нитью (патент RU 2719665 С1 от 2020-04-21).There is a known method of bone grafting during dental implantation using autodentine of extracted teeth, in which the tooth or root(s) of the tooth are carefully removed according to indications, then a thorough curettage of the hole of the newly extracted tooth is performed, and all pathologically altered tissues are removed. Then antiseptic treatment of the bone wound is carried out, for example, with a solution of chlorhexidine bigluconate. Mechanical cleaning of a newly extracted tooth is carried out using a drill, and the crown, fillings of any kind, carious lesions and plaque are removed. After mechanical cleaning, the extracted tooth is washed with sterile physiological saline solution and dried using an air syringe. The tooth is then ground using a tooth grinder for approximately 20 seconds. The specified time is sufficient to obtain particles with a size of 300ð1000 microns. Particles smaller than 300 microns are screened out. The resulting material in the form of particles of the specified size is sterilized with 0.5 M NaOH with 30% alcohol for 15 minutes in a glass container, resulting in the removal of organic residues, bacteria and toxins. The sterilized particles are dried using an air syringe. To complete the graft conditioning process, the crushed tooth is placed in a sodium phosphate buffer solution for 5 minutes. The entire volume of the prepared hole, as well as any defects in the bone wall that have arisen, are filled with a crushed tooth graft and compacted tightly. The wound is sutured tightly with polyamide thread (patent RU 2719665 C1 dated 2020-04-21).

Отличием данного метода является предварительная подготовка тканей зуба до частиц размером 300ð1000 мкм и стерилизация в 0,5 М NaOH с 30%-ным спиртом, также данный способ предполагает одномоментную с удалением аугментацию лунки зуба. Проведение костной пластики сразу после удаления зуба не может гарантировать отсутствие необходимости в проведении костной пластики после периода заживления лунки, непосредственно перед процедурой дентальной имплантации, что делает данный метод трудно предсказуемым, по сравнению со способом использования аутотканей удаленных зубов в форме пластин при костнопластических операциях.The difference between this method is the preliminary preparation of tooth tissue to particles of 300ð1000 microns in size and sterilization in 0.5 M NaOH with 30% alcohol; this method also involves simultaneous augmentation of the tooth socket with removal. Carrying out bone grafting immediately after tooth extraction cannot guarantee the absence of the need for bone grafting after the healing period of the socket, immediately before the dental implantation procedure, which makes this method difficult to predict, compared to the method of using autologous tissues of extracted teeth in the form of plates during osteoplastic operations.

Так же, известен способ, при котором под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез по вершине альвеолярного гребня, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, определяют площадь реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани, из донорских участков в области наружной косой линии или ветви нижней челюсти с помощью хирургических трепанов производят забор костного блока аутотрансплантата в виде цилиндра, с помощью фрезы формируют конгруэнтную поверхность реципиентной зоны под диаметр полученного костного блока, костный блок фиксируют к поверхности реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани челюсти с помощью мини-винтов, далее в шахматном порядке проводят сквозную остеоперфорацию костного блока с остеоперфорацией реципиентной зоны и несквозную остеоперфорацию костного блока с диаметром отверстий 1,0 мм и на расстоянии 3-3,5 мм между отверстиями, по окончании операции проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, который укладывают на место и фиксируют узловыми швами (Патент RU 2535913 С1 от 20.12.2014).There is also a known method in which, under local infiltration anesthesia, an incision is made along the top of the alveolar ridge, the mucoperiosteal flap is peeled off, the area of the recipient bed of atrophied alveolar bone tissue is determined from donor sites in the area of the external oblique line or the branch of the lower jaw using surgical trephines The autograft bone block is taken in the form of a cylinder, a congruent surface of the recipient zone is formed using a milling cutter to match the diameter of the resulting bone block, the bone block is fixed to the surface of the recipient bed of the atrophied alveolar bone tissue of the jaw using mini-screws, then through osteoperforation of the bone block is carried out in a checkerboard pattern with osteoperforation of the recipient zone and non-through osteoperforation of the bone block with a hole diameter of 1.0 mm and a distance of 3-3.5 mm between the holes; at the end of the operation, the mucoperiosteal flap is mobilized, which is placed in place and fixed with interrupted sutures (Patent RU 2535913 C1 dated December 20, 2014).

Недостатком прототипа является необходимость забора костного трансплантата у самого пациента. Забор аутоматериала предполагает формирование дополнительной травмы в донорской зоне, тем самым утяжеляет состояние пациента, увеличивает сроки его реабилитации и общую продолжительность лечения, увеличивает риск развития внутри- и послеоперационных осложнений.The disadvantage of the prototype is the need to take a bone graft from the patient himself. The collection of autologous material involves the formation of additional trauma in the donor area, thereby aggravating the patient’s condition, increasing the time of his rehabilitation and the total duration of treatment, and increasing the risk of developing intra- and postoperative complications.

Задачей изобретения является создание способа латерального увеличения объема альвеолярного гребня челюсти. The objective of the invention is to create a method for lateral increasing the volume of the alveolar ridge of the jaw.

Техническим результатом является уменьшение инвазивности проводимого лечения, сокращение времени операции, ввиду отсутствия необходимости подготовки донорской зоны, забора костного трансплантата, его подготовка и ушивания донорской области, снижение рисков развития внутри- и послеоперационных осложнений, ускорение сроков реабилитации пациентов.The technical result is a reduction in the invasiveness of the treatment, a reduction in the operation time, due to the absence of the need to prepare the donor area, take a bone graft, prepare it and suturing the donor area, reduce the risks of developing intra- and postoperative complications, and accelerate the rehabilitation time for patients.

Технический результат достигается тем, что в приготовление АДБ (аутогенный дентинный блок) осуществляется непосредственно после удаления зуба. При этом механическая очистка только что удаленного зуба производится при помощи стоматологических инструментов - кюретажной ложки, распатора, стоматологического экскаватора и бормашины с алмазными борами или сепарационными дисками с обильной ирригацией поверхности зуба. Осуществляют фрагментирование механически обработанного зуба требуемой по форме и размерам замещаемого костного дефекта, при этом, по всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 35-60°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Изготовленный АДБ помещают в 2% раствор «Хлоргексидина» для проведения антисептической обработки. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145-120°, конгруэнтный ранее сформированному. После обработки АДБ высушивают при помощи стерильных марливых салфеток. После окончания антисептической обработки полученный материал помещается в область дефекта и фиксируются двумя мини-винтами. Далее слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется синтетическим плетенным шовным материалом.The technical result is achieved by the fact that the preparation of ADB (autogenous dentinal block) is carried out immediately after tooth extraction. In this case, mechanical cleaning of a newly extracted tooth is carried out using dental instruments - a curettage spoon, a rasp, a dental excavator and a drill with diamond burs or separation discs with abundant irrigation of the tooth surface. The mechanically processed tooth is fragmented to the required shape and size of the bone defect to be replaced, while a bevel is formed along the entire perimeter of the prepared ADB at an acute angle of 35-60°, and through perforations are applied in a checkerboard pattern over the entire area. The manufactured ADB is placed in a 2% Chlorhexidine solution for antiseptic treatment. The receptive bed is perforated, and a bevel is formed along its perimeter at an obtuse angle of 145-120°, congruent to the previously formed one. After treatment, the ADB is dried using sterile gauze wipes. After the antiseptic treatment is completed, the resulting material is placed in the defect area and fixed with two mini-screws. Next, the mucoperiosteal flap is placed in place and secured with synthetic braided suture material.

Изобретение иллюстрируется рисунками, где: The invention is illustrated by drawings, where:

Фиг.1 – клиническая кпртина; Фиг.2 - разрез по верхушке альвеолярного гребня; Фиг.3 - Удаление зуба; Фиг.4 - трансплантат нужной нам формы и размера; Фиг.5 - Трансплантат АДБ фиксируют винтами; Фиг.6 - рана ушивается швами; Фиг.7 - отсутствующий зуб 3.6; Фиг.8 - отслоение слизисто-надкостничного лоскута; Фиг.9 - Трансплантат АДБ фиксируются винтами.Figure 1 – clinical picture; Figure 2 is a section along the apex of the alveolar ridge; Figure 3 - Tooth extraction; Figure 4 - transplant of the shape and size we need; Figure 5 - The ADB graft is fixed with screws; Fig.6 - the wound is sutured with sutures; Fig.7 - missing tooth 3.6; Fig.8 - detachment of the mucoperiosteal flap; Fig.9 - The ADB graft is fixed with screws.

Для лучшего понимания сущности изобретения приводим примеры клинических случаев:To better understand the essence of the invention, we provide examples of clinical cases:

Пример 1Example 1

Пациент Ф., 29 лет. С атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти в области отсутствующего зуба 3.1 (Фиг.1). Проведение анестезии в области планируемой костной пластики и удаляемых зубов. Осуществляют разрез по верхушке альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба 3.1 и отслоение слизисто-надкостничного лоскута (Фиг.2). Удаление зубов с помощью элеватора (Фиг.3). Осуществили механическую обработку зуба с помощью распатора, кюретажной ложкой, прямым бором и сепарационным диском для удаления грануляционных тканей, пломб и эмали. А также сформировали трансплантат под нужную нам форму и размер (Фиг.4). По всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 35°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Полученный трансплантат АДБ обработали 2% раствором «Хлоргексидина» в течение 15 минут. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145°, конгруэнтный ранее сформированному Трансплантат АДБ сопоставляют в область планируемой костной пластики и фиксируют винтами (Фиг.5). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рана ушивается швами (Фиг.6). Назначают препарат пенициллинового ряда (Амоксиклав курсом по 1гр 2 раза в день) или препарат из группы цефалоспоринов (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день).Patient F., 29 years old. With atrophy of the alveolar ridge of the lower jaw in the area of missing tooth 3.1 (Figure 1). Conducting anesthesia in the area of planned bone grafting and teeth to be removed. An incision is made along the top of the alveolar ridge in the area of missing tooth 3.1 and the mucoperiosteal flap is detached (Figure 2). Removing teeth using an elevator (Figure 3). The tooth was mechanically processed using a rasp, a curettage spoon, a straight bur and a separation disc to remove granulation tissue, fillings and enamel. We also formed the graft to the shape and size we needed (Figure 4). Along the entire perimeter prepared by the ADB, a bevel is formed at an acute angle of 35°, and through perforations are applied across the entire area in a checkerboard pattern. The resulting ADB graft was treated with a 2% Chlorhexidine solution for 15 minutes. The receptive bed is perforated, and a bevel is formed along its perimeter at an obtuse angle of 145°, congruent to the previously formed one. The ADB graft is mapped to the area of planned bone grafting and fixed with screws (Figure 5). The mucoperiosteal flap is placed in place and the wound is sutured with sutures (Figure 6). A penicillin drug is prescribed (Amoxiclav in a course of 1 g 2 times a day) or a drug from the cephalosporin group (ciprofloxacin 500 mg 2 times a day).

Пример 2Example 2

Пациент М., 18 лет. С атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти в области отсутствующего зуба 3.6 (Фиг.7). Проведение анестезии в области планируемой костной пластики и удаляемых зубов. Разрез по верхушке альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба 3.1 и отслоение слизисто-надкостничного лоскута (Фиг.8). Удаление зубов с помощью элеватора. Механическая обработка зуба с помощью распатора, кюретажной ложкой, прямым бором и сепарационным диском для удаления грануляционных тканей, пломб и эмали. А также формирование трансплантата под нужный нам формы и размера. По всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 60°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Полученный трансплантат АДБ обрабатывается 2% раствором «Хлоргексидина» в течение 15 минут. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 120°, конгруэнтный ранее сформированному. Трансплантат АДБ сопоставляют в область планируемой костной пластики и фиксируются винтами (Фиг.9). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рана ушивается швами. Назначают препарат пенициллинового ряда (Амоксиклав курсом по 1 гр 2 раза в день) или препарат из группы цефалоспоринов (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день).Patient M., 18 years old. With atrophy of the alveolar ridge of the lower jaw in the area of missing tooth 3.6 (Fig. 7). Conducting anesthesia in the area of planned bone grafting and teeth to be removed. An incision is made along the top of the alveolar ridge in the area of missing tooth 3.1 and detachment of the mucoperiosteal flap (Fig. 8). Removing teeth using an elevator. Mechanical treatment of the tooth using a rasp, a curettage spoon, a straight bur and a separation disc to remove granulation tissue, fillings and enamel. As well as shaping the graft to the shape and size we need. Along the entire perimeter prepared by the ADB, a bevel is formed at an acute angle of 60°, and through perforations are applied across the entire area in a checkerboard pattern. The resulting ADB graft is treated with a 2% Chlorhexidine solution for 15 minutes. The receptive bed is perforated, and a bevel is formed along its perimeter at an obtuse angle of 120°, congruent to the previously formed one. The ADB graft is placed in the area of planned bone grafting and fixed with screws (Figure 9). The mucoperiosteal flap is placed in place and the wound is sutured with sutures. A penicillin drug is prescribed (Amoxiclav in a course of 1 g 2 times a day) or a drug from the cephalosporin group (ciprofloxacin 500 mg 2 times a day).

Claims (1)

Способ латерального увеличения альвеолярного гребня челюсти, заключающийся в том, что проводят разрез по вершине альвеолярного гребня в зоне планируемой костной пластики, отслаивают слизистонадкостничный лоскут, осуществляют экстракцию зуба, выполняют ревизию лунки, из удаленного зуба осуществляют формирование аутогенного дентинного блока (АДБ) по форме и размерам замещаемого костного дефекта, при этом по всему периметру подготовленного АДБ формируют скос под острым углом 35-60°, а по всей площади наносят в шахматном порядке сквозные перфорации; изготовленный АДБ помещают в 2% раствор «Хлоргексидина» на 15 минут, воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145-120°, конгруэнтный ранее сформированному скосу АДБ, после окончания антисептической обработки полученный материал помещают в область дефекта и фиксируют двумя мини-винтами, далее слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют синтетическим плетенным шовным материалом, на 5 дней назначают курс антибактериальной терапии.A method for lateral enlargement of the alveolar ridge of the jaw, which consists in making an incision along the top of the alveolar ridge in the area of the planned bone grafting, peeling off the mucoperiosteal flap, extracting the tooth, revising the socket, and forming an autogenous dentinal block (ADB) from the extracted tooth in the shape and the size of the bone defect to be replaced, while a bevel is formed along the entire perimeter of the prepared ADB at an acute angle of 35-60°, and through perforations are applied in a checkerboard pattern over the entire area; the manufactured ADB is placed in a 2% solution of "Chlorhexidine" for 15 minutes, the receiving bed is perforated, and a bevel is formed along its perimeter at an obtuse angle of 145-120°, congruent to the previously formed bevel of the ADB, after completion of the antiseptic treatment, the resulting material is placed in the defect area and fixed two mini-screws, then the mucoperiosteal flap is placed in place and fixed with synthetic braided suture material, and a course of antibacterial therapy is prescribed for 5 days.