RU2161990C2 - Method for preventing eclampsia occurrence - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying diagnostic Gant test in addition to clinical functional examination in the period before the thirty second pregnancy week. The test result being positive, plasmapheresis is administered with not more than 900 ml large plasma exfusion in the same session. Pumping rate is 60-100 ml/min. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к акушерству и гинекологии, анестезиологии, и предназначено для профилактики развития дородовых и послеродовых эклампсий методом эфферентной терапии. The invention relates to medicine, and more particularly to obstetrics and gynecology, anesthesiology, and is intended to prevent the development of prenatal and postpartum eclampsia by the method of efferent therapy.

Известен способ профилактики развития эклампсий, включающий клинико-функциональные обследования, по результатам которых назначают и проводят плазмаферез. При обследованиях измеряют диастолитическое артериальное давление, определяют наличие и количество белка в крови, устанавливают наличие и выразительность отеков, определяют уменьшение белка в крови, измеряют общее периферическое давление сосудов (см. И.И. Баранов. Плазмаферез лечения гестоза: Автореф. дисс...к-та мед. наук. - М.: РАМН, 1995,. - С. 3 - 5). A known method of preventing the development of eclampsia, including clinical and functional examinations, according to the results of which plasmapheresis is prescribed and performed. During examinations, diastolytic blood pressure is measured, the presence and amount of protein in the blood is determined, the presence and expressiveness of edema is established, the decrease in protein in the blood is determined, the total peripheral blood pressure is measured (see II Baranov. Plasmapheresis of preeclampsia treatment: Abstract of diss. .k-ta medical sciences. - M .: RAMS, 1995 ,. - S. 3 - 5).

Однако известный способ имеет высокую трудоемкость и относительно высокую степень погрешности. However, the known method has a high complexity and a relatively high degree of error.

Известен способ профилактики развития эклампсий, описанный в книге В.А. Воинова Эффективная терапия. Мембранный плазмаферез. - Сп.: Эскулап, 1997, С. 59 - 68. Этот способ принят за прототип и включает клинико - функциональные обследования, по которым назначают и проводят проточный, фильтрационный, непрерывный плазмаферез. Обследования включают измерение артериального давления, определение уровня средних молекул в крови, количества белка в крови, количества белка в моче, наличия и выразительности отеков. A known method for the prevention of eclampsia, described in the book by V.A. Voinova Effective therapy. Membrane plasmapheresis. - Sp.: Aesculapius, 1997, S. 59 - 68. This method is adopted as a prototype and includes clinical and functional examinations, according to which flow, filtration, and continuous plasmapheresis are prescribed and performed. Examinations include measuring blood pressure, determining the level of average molecules in the blood, the amount of protein in the blood, the amount of protein in the urine, the presence and expressiveness of edema.

Однако известный способ не позволяет осуществить необходимую профилактику развития эклампсий, т.к. имеет недостаточную точность прогноза развития этой болезни. Каждый клинико-функциональный результат отдельно не является определяющим для назначения эфферентной терапии. Методика проведения плазмафереза для профилактики развития эклампсий недостаточно отработана. However, the known method does not allow the necessary prevention of the development of eclampsia, because It has insufficient accuracy in predicting the development of this disease. Each clinical and functional result separately is not decisive for the appointment of efferent therapy. The technique of plasmapheresis for the prevention of eclampsia is not well developed.

В основу изобретения поставлена задача создания такого способа профилактики развития эклампсий, использование которого за счет увеличения степени точности диагностики путем включения в диагностический комплекс обследований поворотного теста позволяет увеличить эффективность профилактики развития эклампсий с применением плазмафереза. The basis of the invention is the task of creating such a method for preventing the development of eclampsia, the use of which by increasing the degree of diagnosis accuracy by including a rotational test in the diagnostic complex allows to increase the effectiveness of the prevention of eclampsia using plasmapheresis.

Поставленная задача решается следующим образом. В известном способе профилактики развития эклампсий, включающем клинико-функциональные обследования, по результатам которых назначают и проводят проточный, фильтрационный, непрерывный плазмаферез, согласно изобретению, в дополнение к клинико-функциональным обследованиям в период до 32-й недели беременности осуществляют диагностический тест Ганта и при положительном тесте выполняют с интервалом в 2 - 3 дня 2 - 3 сеанса плазмафереза через мембранный плазмофильтр с эксфузией не более 900 мл плазмы за сеанс при скорости качания 60 - 100 мл/мин. The problem is solved as follows. In the known method for preventing the development of eclampsia, including clinical and functional examinations, according to the results of which a flow, filtration, continuous plasmapheresis is prescribed and performed according to the invention, in addition to clinical and functional examinations up to the 32nd week of pregnancy, a Gantt diagnostic test is carried out and a positive test is performed at intervals of 2 to 3 days, 2 to 3 sessions of plasmapheresis through a plasma membrane filter with exfusion of not more than 900 ml of plasma per session at a swing speed of 60 to 100 ml / min.

Применение в диагностическом комплексе обследований поворотного прогностического теста Ганта (см. книгу А.П. Зильбера Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984, С. 284 - 285) и назначение плазмафереза до 32-й недели беременности с предложенной методикой его проведения позволяет увеличить точность прогнозирования развития эклампсий, своевременно назначить лечение и повысить его качество. The use in the diagnostic complex of examinations of the Gantt rotational prognostic test (see the book by A. P. Zilber Clinical Physiology in Anesthesiology and Intensive Care. - M .: Medicine, 1984, S. 284 - 285) and the appointment of plasmapheresis until the 32nd week of pregnancy with the proposed the technique of its implementation allows to increase the accuracy of predicting the development of eclampsia, to prescribe treatment in a timely manner and to improve its quality.

Исследования, проведенные авторами предложенного изобретения, показывают, что применение теста Ганта в период беременности, превышающий 32 недели, уменьшает точность прогнозирования развития эклампсий. Назначение и проведение только одного сеанса плазмафереза недостаточно для получения положительного результата. Проведение больше трех сеансов увеличивает риск возникновения волемических расстройств. Увеличение эксфузии плазмы более 900 мл за сеанс вызывает появление гемодинамических расстройств. Скорость качания 60 - 100 мл/мин является оптимальной для получения необходимого лечебного эффекта и для предотвращения осложнений, геодинамических и волемических расстройств, а также для поддержания оптимального трансмембранного давления в плазмофильтре. Проведение плазмафереза с интервалом менее 2-х дней нерационально, т. к. в этом случае в крови пациентки не накапливаются в опасном количестве продукты эндогенной интоксикации. Кроме того, проведение плазмафереза в такой срок может быть опасным для здоровья. Увеличение указанного интервала между сеансами на срок более 3-х потребует увеличения объема эксфузии, что также может быть опасным для здоровья. Studies conducted by the authors of the proposed invention show that the use of the Gantt test during pregnancy, exceeding 32 weeks, reduces the accuracy of predicting the development of eclampsia. The appointment and conduct of only one plasmapheresis session is not enough to obtain a positive result. Conducting more than three sessions increases the risk of causing volemic disorders. An increase in plasma exfusion of more than 900 ml per session causes the appearance of hemodynamic disorders. A swing speed of 60-100 ml / min is optimal to obtain the necessary therapeutic effect and to prevent complications, geodynamic and volemic disorders, as well as to maintain optimal transmembrane pressure in the plasma filter. Plasmapheresis with an interval of less than 2 days is irrational, because in this case the products of endogenous intoxication do not accumulate in the patient’s blood in a dangerous amount. In addition, plasmapheresis at such a time can be hazardous to health. Increasing the specified interval between sessions for a period of more than 3 will require an increase in the volume of exfusion, which can also be hazardous to health.

Предложенный способ профилактики осуществляют следующим образом. Проводят клинико-функциональные обследования: измеряют артериальное давление, определяют количество белка в крови и моче, увеличение общего периферического сопротивления сосудов, наличие и выразительность отеков. В дополнение к этим обследованиям в период до 32-й недели беременности проводят диагностический тест Ганта. При положительном тесте выполняют с интервалом в 2 - 3 дня 2 - 3 сеанса плазмафереза через мембранный плазмофильтр с эксфузией не более 900 мл плазмы за сеанс при скорости качания 60 - 100 мл/мин. The proposed method of prevention is as follows. Clinical and functional examinations are carried out: blood pressure is measured, the amount of protein in the blood and urine is determined, an increase in the total peripheral vascular resistance, the presence and expressiveness of edema. In addition to these examinations, a Gantt diagnostic test is performed before the 32nd week of pregnancy. In case of a positive test, an interval of 2 to 3 days is carried out, 2 to 3 sessions of plasmapheresis through a plasma membrane filter with exfusion of not more than 900 ml of plasma per session at a swing speed of 60 - 100 ml / min.

Ниже приведены примеры реализации предложенного способа. Below are examples of the implementation of the proposed method.

Пример 1. Беременная К., 22 года, история болезни 1719, поступила в отделение акушерской реанимации ОКБ им. Калинина г. Донецка с диагнозом: беременность 1, 30 недель, преэклампсия, тяжелое течение, при обследовании установлен положительный тест Ганта, выраженные отеки, наличие белка в моче - 4 г/л, проведена комплексная терапия, включающая проточный плазмаферез разработанным авторами и серийно-изготавливаемым аппаратом "Гемофер" в количестве 3 сеансов с интервалом в 2 дня, эксфузия за сеанс 800 мл плазмы. Результат: уменьшение тяжести заболевания, пролонгирование беременности, оперативное родоразрешение в срок 39 недель беременности, новорожденный жив, доношенный. Example 1. Pregnant K., 22 years old, medical history 1719, was admitted to the obstetric resuscitation department of OKB im. Kalinin, Donetsk, with a diagnosis of pregnancy 1, 30 weeks, preeclampsia, severe course, a positive Gantt test was established during the examination, pronounced edema, the presence of protein in the urine - 4 g / l, complex therapy was performed, including flow plasmapheresis developed by the authors and serial manufactured by the Hemofer apparatus in the amount of 3 sessions with an interval of 2 days, exfusion per session of 800 ml of plasma. Result: reduction in the severity of the disease, prolongation of pregnancy, operative delivery at 39 weeks of gestation, the newborn is alive, full-term.

Пример 2. Беременная В., 24 года, история болезни 2215, поступила в отделение акушерской реанимации с диагнозом: беременность II, 31 неделя, преэклампсия, тяжелое течение, при обследовании установлен положительный тест Ганта, выраженные отеки, артериальное давление диагностическое - 110 мм рт. ст. , белок в моче - 3 г/л, назначена комплексная терапия без плазмафереза. Результат: прогрессирование заболевания, ухудшение состояния пациентки, отсутствие эффекта от проводимой терапии через 12 часов после поступления, развилась эклампсия, проведено досрочное оперативное родоразрешение, новорожденный недоношенный, в тяжелой гипоксии, умер через 24 часа. Example 2. Pregnant V., 24 years old, medical history 2215, was admitted to the obstetric intensive care unit with a diagnosis of pregnancy II, week 31, preeclampsia, severe course, a positive Gantt test was established during the examination, severe edema, diagnostic blood pressure - 110 mm RT . Art. , protein in the urine - 3 g / l, complex therapy was prescribed without plasmapheresis. Result: disease progression, patient worsening, lack of effect from the therapy 12 hours after admission, eclampsia developed, early surgical delivery was performed, the newborn was premature, in severe hypoxia, died after 24 hours.

23 пациентки прошли курс профилактики предложенным способом. Положительный результат составил 93% - пациентки и дети живы, стабилизация течения болезни, уменьшение осложнений. 23 patients underwent prophylaxis with the proposed method. A positive result was 93% - patients and children are alive, stabilization of the disease, reduction of complications.

Claims (1)

Способ профилактики развития эклампсий, включающий клинико-функциональные обследования, по результатам которых назначают и проводят плазмаферез, отличающийся тем, что в дополнение к клинико-функциональным обследованиям в период до 32 недели беременности проводят диагностический тест Ганта и при положительном тесте выполняют с интервалом в 2-3 дня 2-3 сеанса плазмафереза с эксфузией не более 900 мл плазмы за сеанс при скорости качания 60-100 мл/мин. A method for preventing the development of eclampsia, including clinical and functional examinations, according to the results of which plasmapheresis is prescribed and performed, characterized in that, in addition to clinical and functional examinations, a Gantt diagnostic test is carried out in the period up to 32 weeks of pregnancy and, with a positive test, is performed with an interval of 2- 3 days 2-3 sessions of plasmapheresis with exfusion of not more than 900 ml of plasma per session at a swing speed of 60-100 ml / min.