RU2122830C1 - Method of treating patients suffered of microangiopathy of kidneys - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; nephrology. SUBSTANCE: method includes ultrasonic examination of kidneys. Vascular blood flow in capillaries is estimated on level of glumerules by indices of vascular resistance in arcuate artery. If these indices are below normal ones capillary blood flow in kidney glumerules is affected. In this case, disturbance of microcirculation is diagnosed. Efficiency of medicinal therapy performed is judged by values of the indices. Course of treatment is continued till indices are normalized. Quick and objective estimation of treatment efficiency provides for performance of adequate correction of therapy with due regard for individual features of every patient. EFFECT: quick and stable therapeutic effect, reduced terms of treatment.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нефрологии. The invention relates to medicine, namely to nephrology.

Известен способ лечения больных с микроангиопатией почек, включающий введение лекарственных препаратов, обладающих сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. (Детская нефрология. Руководство для врачей/М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев. - Л.: - Медицина, 1989, с. 235, 338). A known method of treating patients with renal microangiopathy, including the introduction of drugs with vasodilator and antispasmodic action. (Pediatric nephrology. A guide for doctors / M.S. Ignatova, Yu.E. Veltishchev. - L .: - Medicine, 1989, p. 235, 338).

Однако известный способ является малоэффективным, так как оценку проводимого лечения осуществляют через опосредованные факторы (лабораторные данные, изменение артериального давления и т.д.), которая в связи с этим не является объективной и не может способствовать адекватной терапии. However, the known method is ineffective, since the assessment of the treatment is carried out through indirect factors (laboratory data, changes in blood pressure, etc.), which in this regard is not objective and cannot contribute to adequate therapy.

Известен также способ лечения больных с микроангиопатией почек (Детская радиология//С. П. Миронов, Ю.Н.Касаткин - М.: - РМАПО, - 1993, с. 107-130), заключающийся в том, что предварительно проводят радиоизотопное исследование, в процессе которого устанавливают наличие нарушения микроциркуляции в почечной паренхиме. После соответствующей терапии, включающей введение сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов, проводят повторное исследование. При повторном сканировании регистрируют изменение микроциркуляции, выражающееся в накоплении фармпрепарата во всех отделах паренхимы почки с одинаковой интенсивностью. Однако известный способ обладает некоторыми недостатками: облучение больных, сложность санитарно-гигиенических требований, необходимость в сложном оборудовании, длительность подготовительных и диагностических процедур, необходимость в наличии большого числа подготовленного персонала. There is also known a method for the treatment of patients with renal microangiopathy (Pediatric Radiology // S.P. Mironov, Yu.N. Kasatkin - M .: - RMAPO, - 1993, p. 107-130), which consists in preliminarily conducting a radioisotope study during which the presence of microcirculation disorders in the renal parenchyma is established. After appropriate therapy, including the introduction of vasodilator and antispasmodic drugs, a second study is carried out. When re-scanning, a change in microcirculation is recorded, expressed in the accumulation of a pharmaceutical product in all departments of the kidney parenchyma with the same intensity. However, the known method has some disadvantages: irradiation of patients, the complexity of sanitary and hygienic requirements, the need for sophisticated equipment, the duration of preparatory and diagnostic procedures, the need for a large number of trained personnel.

В качестве прототипа принят способ лечения больных с микроангиопатией почек (Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей//В.Ю.Босин, М. А. Филиппкин М. : - Медицина, - 1988, с. 5-84). Больному предварительно проводят экскреторную урографию, проводят оценку почечной ткани и собирательного комплекса по визуальной трактовке, рентгенометрии, рентгенопланиметрии и количественному определению параметров фильтрационно-концентрационной функции почек. По последнему параметру в основном выносят заключение о состоянии клубочкового аппарата почек. В случае его поражения и при соответствующих клинических признаках ребенку проводят адекватную терапию сосудорасширяющими и спазмолитическими препаратами. В качестве контроля эффективности лечения осуществляют повторную экскреторную урографию. As a prototype, a method for the treatment of patients with renal microangiopathy has been adopted (X-ray diagnostics in pediatrics. A guide for doctors // V.Yu. Bosin, M. A. Filippkin M.: - Medicine, - 1988, p. 5-84). Excretory urography is preliminarily performed on the patient, renal tissue and the collective complex are assessed by visual interpretation, radiometry, X-ray planimetry and quantitative determination of the parameters of renal filtration and concentration function. According to the last parameter, a conclusion is generally made on the state of the glomerular apparatus of the kidneys. In the event of its defeat and with appropriate clinical signs, the child is given adequate therapy with vasodilator and antispasmodic drugs. As a control of the effectiveness of the treatment, repeated excretory urography is performed.

Однако известный способ обладает недостатками, связанными с введением контрастного препарата, являющегося токсичным веществом, облучением организма, директивными ограничениями проведения исследований, сложностью методики обработки рентгенологического изображения и невысокой точностью получаемого заключения. В связи с этим проводимое лечение не является достаточно эффективным, т.к. отсутствует возможность частого контроля, что в свою очередь ведет к увеличению сроков лечения
Задачей изобретения является создание способа лечения больных с микроангиопатиями почек, позволяющего исключить побочные действия, получить более стойкий и выраженный клинический эффект и сократить сроки лечения.However, the known method has the disadvantages associated with the introduction of a contrast agent, which is a toxic substance, irradiation of the body, the directive limitations of research, the complexity of the processing of x-ray images and the low accuracy of the conclusion. In this regard, the treatment is not effective enough, because there is no possibility of frequent monitoring, which in turn leads to an increase in treatment time
The objective of the invention is to provide a method for the treatment of patients with microangiopathy of the kidneys, which eliminates side effects, obtain a more persistent and pronounced clinical effect and reduce treatment time.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных с микроангиопатией почек, включающем предварительное исследование почек и последующее введение в организм больного лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим и сосудорасширяющим действием, проводят ультразвуковое исследование почек, при котором осуществляют качественную оценку кровоснабжения почечной паренхимы и количественную оценку сосудистого кровотока по мелким сосудам клубочков почечной паренхимы, для чего на экране прибора фиксируют спектрограмму кровотока в дуговой артерии и определяют показатели сосудистого сопротивления, по уменьшению которых ниже нормы судят о нарушении капиллярного кровотока в клубочках почечной паренхимы и диагностируют нарушение микроциркуляции, при этом оценивают эффективность проводимой лекарственной терапии по значению этих показателей, продолжая курс лечения до их нормализации и стабилизации, проводя при необходимости своевременную коррекцию. The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating patients with renal microangiopathy, which includes a preliminary study of the kidneys and the subsequent introduction of drugs into the patient’s body with antispasmodic and vasodilating effects, an ultrasound examination of the kidneys is performed, in which a qualitative assessment of the blood supply to the renal parenchyma and a quantitative assessment are carried out vascular blood flow through the small vessels of the glomeruli of the renal parenchyma, for which spectrograms are recorded on the screen of the device blood flow in the arterial artery and determine the vascular resistance indices, by decreasing which below the norm they judge the violation of capillary blood flow in the glomeruli of the renal parenchyma and diagnose the violation of microcirculation, while assessing the effectiveness of the drug therapy by the value of these indicators, continuing the course of treatment until they normalize and stabilize, making timely corrections if necessary.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.

Способ позволяет получить более выраженный и стойкий терапевтический эффект и сократить сроки лечения. The method allows to obtain a more pronounced and lasting therapeutic effect and reduce treatment time.

Практически ежедневный контроль за проводимой терапией дает возможность быстро и объективно оценивать эффективность применяемых лекарственных препаратов и произвести их адекватную замену на более действенные для каждого конкретного больного. В связи с этим уменьшается побочное действие от применяемых препаратов. Almost daily monitoring of the therapy makes it possible to quickly and objectively evaluate the effectiveness of the drugs used and to adequately replace them with more effective ones for each particular patient. In this regard, the side effect of the drugs used is reduced.

Способ контроля путем ультразвукового исследования является абсолютно безвредным для больного. The method of control by ultrasound is absolutely harmless to the patient.

Простота получения диагностической информации, отсутствие необходимости в специальной подготовке к исследованию, его экономичность, отсутствие противопоказаний в отличие от радиологического и рентгенологического методов позволяет диагностировать поражение на ранних этапах и своевременно излечивать его вплоть до выздоровления, а при тяжелых формах использовать более адекватную, щадящую и направленную терапию. The simplicity of obtaining diagnostic information, the absence of the need for special preparation for the study, its cost-effectiveness, and the absence of contraindications, unlike the radiological and radiological methods, make it possible to diagnose the lesion in the early stages and timely cure it until recovery, and in severe forms, use a more adequate, sparing and directed therapy.

Типический результат достигается за счет того, что авторами установлено, что у больных с микроангиопатией почек нарушается циркуляция на уровне клубочков коркового вещества почек, а также за счет контроля за проводимым лечением и своевременной коррекции по объективным показателям сосудистого сопротивления на уровне дуговых артерий почечной паренхимы. A typical result is achieved due to the fact that the authors found that in patients with renal microangiopathy, circulation is disturbed at the glomerular level of the cortical substance of the kidneys, as well as due to monitoring of the treatment and timely correction of objective indicators of vascular resistance at the level of the arterial arteries of the renal parenchyma.

Способ осуществляется следующим способом. Больному предварительно проводят ультразвуковое исследование почек по известной методике. Для этого используют аппараты, укомплектованные датчиками 3,5-5-7,5 МГц, работающими в режиме цветового допплеровского картирования или энергетического допплера, имеющими возможность проведения импульсного, спектрального анализа допплеровского сигнала и возможность триплексного (хотя бы дуплексного) сканирования, например Aloka-1700, 2000 или Akuson XP 128. На экране получают эхографическое изображение почек в продольной и поперечной плоскостях, при этом оценивают анатомическую сохранность почечной ткани - расположение, размеры, объем, дифференцировка и эхогенность паренхимы, состояние собирательного комплекса, подвижность почек в вертикальном положении и при дыхании, после чего проводят качественную оценку кровоснабжения почечной ткани при цветовом допплеровском картировании на малых скоростях (для выявления самых мелких сосудов почки) или с использованием энергетического допплера. Затем с помощью импульсной допплерометрии изучают параметры кровотока (сопротивление) на всех уровнях артериальных почечных сосудов (в стволе почечной артерии при поперечном сканировании на уровне ворот почки, в сегментарных, междолевых, дуговых и междольковых ветвях при продольном сканировании). При этом вычисляют ИР (индекс резистентности - отношение разности систолической и диастолической скоростей к систолической скорости), ПИ (пульсационный индекс - отношение разности систолической и диастолической скоростей к средней скорости), СД (систолодиастолическое отношение). Для детей старше 3 лет ИР в норме составляет 0,6-0,7, ПИ 1,5 - 1,7, СД 2,5 - 3,0. Полученные при исследованиях данные сравнивают с нормативными, когда на всех уровнях почечной артерии при равномерном снижении систолической и диастолической скоростей (абсолютные показатели) сохраняются на одном уровне значения периферического сопротивления (относительные показатели). В случае поражения капилляров на уровне клубочков в дуговой артерии происходит резкое падение периферического сопротивления (ИР становится меньше 0,6, достигая значений 0,4 - 0,5, ПИ ниже 1,0) за счет подключения "шунта Труета" или юкстамедуллярного аппарата, по которому артериальная кровь, минуя основной путь, сбрасывается в венозную систему, тем самым усугубляя основной патологический процесс в клубочках. При проведении адекватной терапии, направленной на уменьшение воспалительных процессов, а также на улучшение кровотока в мелких сосудах почки, можно контролировать действие лекарственных препаратов по изменению (повышению до нормы) показателей периферического сопротивления на уровне дуговой артерии. При стабильно нормальных показателях меняют (уменьшают) дозировку препаратов или переходят на поддерживающую терапию. Отсутствие сосудистой реакции свидетельствует о неправильном лечении или необратимости патологического процесса. В случаях тяжелого поражения почечной паренхимы, когда страдают клубочки как корковой, так и юкстамедуллярной зоны сосудистое сопротивление на всех уровнях артериального кровотока повышено (крови некуда сбрасываться). Назначение спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов в этих ситуациях направлено на улучшение кровотока в оставшихся и пораженных сосудах, тогда при положительном эффекте показатели периферического сопротивления будут падать и стремиться к норме. Если подобный эффект от применения лекарственных препаратов не наблюдают, то говорят о необратимости патологического процесса. The method is carried out in the following way. The patient is preliminarily subjected to ultrasound examination of the kidneys by a known method. To do this, use apparatuses equipped with sensors 3.5-5-7.5 MHz, operating in the color Doppler mapping mode or energy Doppler, having the ability to perform pulsed, spectral analysis of the Doppler signal and the possibility of triplex (at least duplex) scanning, for example Aloka- 1700, 2000 or Akuson XP 128. An echographic image of the kidneys in the longitudinal and transverse planes is obtained on the screen, while the anatomical safety of the renal tissue is assessed - location, size, volume, differential Single and parenchymal echogenicity, complex collecting condition, kidney mobility in an upright position and during breathing, followed by qualitative assessment of perfusion of renal tissue color Doppler mapping at low speeds (to identify the smallest vessels kidney) or using power Doppler. Then, using pulsed Dopplerometry, blood flow parameters (resistance) are studied at all levels of the arterial renal vessels (in the trunk of the renal artery during transverse scanning at the level of the kidney gate, in segmental, interlobular, arc and interlobular branches during longitudinal scanning). In this case, IR (resistance index - the ratio of the difference in systolic and diastolic velocities to systolic velocity) is calculated, PI (pulsation index - the ratio of the difference in systolic and diastolic velocities to the average speed), DM (systolodiastolic ratio). For children older than 3 years, IR is normally 0.6-0.7, PI 1.5 - 1.7, DM 2.5 - 3.0. The data obtained during the studies are compared with the normative, when at all levels of the renal artery with a uniform decrease in systolic and diastolic velocities (absolute indices), the values of peripheral resistance (relative indices) remain at the same level. In the case of capillary damage at the glomerular level in the arterial artery, a sharp drop in peripheral resistance occurs (IR becomes less than 0.6, reaching values of 0.4 - 0.5, PI below 1.0) due to the connection of the Truet’s shunt or juxtamedullary apparatus, through which arterial blood, bypassing the main pathway, is discharged into the venous system, thereby exacerbating the main pathological process in the glomeruli. With adequate therapy aimed at reducing inflammatory processes, as well as improving blood flow in the small vessels of the kidney, it is possible to control the effect of drugs by changing (increasing to normal) peripheral resistance indices at the level of the artery artery. With stably normal indicators, the dosage of drugs is changed (reduced) or switched to maintenance therapy. The absence of a vascular reaction indicates improper treatment or irreversibility of the pathological process. In cases of severe damage to the renal parenchyma, when the glomeruli of both the cortical and juxtamedullary zones suffer, vascular resistance at all levels of arterial blood flow is increased (there is nowhere to drop blood). The appointment of antispasmodics and vasodilator drugs in these situations is aimed at improving blood flow in the remaining and affected vessels, then with a positive effect, the peripheral resistance indices will fall and tend to normal. If a similar effect from the use of drugs is not observed, then they talk about the irreversibility of the pathological process.

Клинические испытания проведены в Российской медицинской академии последипломного образования (кафедра лучевой диагностики детского возраста) на базе нефрологического и эндокринного отделения Тушинской детской больницы г. Москвы. Обследовано более 10 детей в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозами гломерулонефрит, капилляротоксикоз, сахарный диабет (инсулинзависимая форма), обструктивная нефропатия. Контрольную группу составили 50 детей такого же возраста. Полового различия в характеристиках почечного кровотока найдено не было. Clinical trials were conducted at the Russian Medical Academy of Postgraduate Education (Department of Radiation Diagnostics of Children) on the basis of the nephrology and endocrine department of the Tushino Children's Hospital in Moscow. Examined more than 10 children aged 3 to 15 years with a diagnosis of glomerulonephritis, capillarotoxicosis, diabetes mellitus (insulin-dependent form), obstructive nephropathy. The control group consisted of 50 children of the same age. No gender differences in renal blood flow characteristics were found.

Пример. Больной К., 6 лет, поступил повторно в отделение в тяжелом состоянии с отеками, повышенным артериальным давлением, протеин- и гематоурией. Во время предыдущих госпитализаций был диагностирован интерстициальный глюмерулонефрит, подтвержденный при биопсии. Длительное время находился на гормональной терапии, получал цитостатики. Сопутствующее заболевание - нейродермит, пищевая аллергия, непереносимость антибиотиков тетрациклиновой группы (рентгенологическое исследование противопоказано). При ультразвуковом исследовании расположение почек обычное, подвижность их не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры симметричны и соответствуют возрасту. Паренхима повышенной эхогенности, дифференцировка значительно снижена. Собирательные комплексы не расширены. При цветовом допплеровском картировании при скорости 5 см/сек, а также энергетическом доплеровском исследовании кровоток в подкапсульной зоне паренхимы практически не отмечается. Во время спектрального анализа допплеровского сигнала со всех ветвей почечной артерии с обеих сторон отмечается значительный разброс показателей сосудистого сопротивления, значительное падение по отношению к норме этих показателей на уровне дуговых артерий (ИР = 0,51, ПИ = 1,1, СД = 1,8). После однократного внутримышечного введения но-шпы в разовой возрастной дозировке через 30 минут отмечалось улучшение кровоснабжения периферических отделов паренхимы почки, повышение показателей периферического сопротивления в дуговой артерии. Эти данные свидетельствовали об относительной сохранности кровообращения в мелких сосудах почки. Ребенку был назначен курантил в совокупности с основной терапией. При контрольных ультразвуковых исследованиях почечный кровоток восстановился через 10 дней. Подобная терапия проводилась еще 10 суток, а затем был назначен папаверин в поддерживающей дозе на 2 месяца. Кровоток стабилизировался и после отмены медикаментозной терапии оставался на нормальных цифрах. Example. Patient K., 6 years old, was re-admitted to the department in serious condition with edema, high blood pressure, protein and hematuria. During previous hospitalizations, interstitial glumerulonephritis was confirmed, confirmed by biopsy. For a long time he was on hormone therapy, received cytostatics. Concomitant disease - neurodermatitis, food allergy, intolerance to antibiotics of the tetracycline group (X-ray examination is contraindicated). During ultrasound examination, the location of the kidneys is normal, their mobility is not changed, the contours are even, clear. Dimensions are symmetrical and age appropriate. Parenchyma of increased echogenicity, differentiation is significantly reduced. Collecting complexes are not expanded. When color Doppler mapping at a speed of 5 cm / sec, as well as energy Doppler examination, blood flow in the subcapsular zone of the parenchyma is practically not observed. During the spectral analysis of the Doppler signal from all branches of the renal artery on both sides, there is a significant dispersion of the vascular resistance indices, a significant drop in relation to the norm of these indices at the level of the arterial arteries (IR = 0.51, PI = 1.1, SD = 1, eight). After a single intramuscular injection of no-shpa in a single age-related dosage, after 30 minutes there was an improvement in blood supply to the peripheral parts of the kidney parenchyma, an increase in peripheral resistance in the arterial artery. These data indicated the relative preservation of blood circulation in the small vessels of the kidney. The child was prescribed chimes in conjunction with the main therapy. In control ultrasounds, the renal blood flow recovered after 10 days. Similar therapy was carried out for another 10 days, and then papaverine was prescribed in a maintenance dose for 2 months. The blood flow stabilized and after the abolition of drug therapy remained at normal numbers.

Claims (1)

Способ лечения больных с микроангиопатией почек, включающий предварительное исследование почек и последующую лекарственную терапию с помощью препаратов спазмолитического и сосудорасширяющего действия, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование почек, при котором осуществляют качественную оценку кровоснабжения почечной паренхимы, а также количественную оценку капиллярного кровотока в клубочках, для чего определяют показатели сосудистого сопротивления по спектрограмме кровотока на всех уровнях артериальных почечных сосудов, и при значении этих показателей на уровне дуговой артерии ниже нормы судят о нарушении капиллярного кровотока в клубочках почечной паренхимы и диагностируют нарушение микроциркуляции, при этом лекарственную терапию проводят под контролем этих показателей до их нормализации и стабилизации, проводят при необходимости своевременную коррекцию. A method of treating patients with renal microangiopathy, including a preliminary study of the kidneys and subsequent drug therapy using antispasmodic and vasodilator drugs, characterized in that they perform an ultrasound examination of the kidneys, in which a qualitative assessment of blood supply to the renal parenchyma, as well as a quantitative assessment of capillary blood flow in the glomeruli, why determine the indicators of vascular resistance by spectrogram of blood flow at all levels of arterial kidneys 's vessels, and the significance of these indicators arc artery at the level below normal judged abuse capillary blood flow in the glomeruli and renal parenchyma diagnosed disturbance of microcirculation, the drug therapy is carried out under the control of these parameters prior to the normalization and stabilization, timely correction is performed if necessary.