RU2087131C1

RU2087131C1 - Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment

Info

Publication number: RU2087131C1
Application number: RU96103571A
Authority: RU
Inventors: Е.Н. Малыгин; С.Е. Малыгин
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "Медикон"
Priority date: 1996-02-27
Filing date: 1996-02-27
Publication date: 1997-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves executing subcutaneous mastectomy through para-alveolar cut continued into lateral quadrant to remove one block of the nipple and areola together with mammary gland tissue, fat, a portion of musculus pectoralis minor and lymphatic nodes. Cellulocutaneous flap with aponeurosis on the musculus rectus abdominis is cut out on the anterior abdominal wall, subcutaneous tunnel is formed from the abdominal wall to the zone of the mammary gland to be repaired. The cellulocutaneous flap is tunnelled and fixed on the frontal abdominal wall. Median portion of the flap is cut off to use it later as coverage for aponeurosis defect after carrying out de-epithelialization. Areola is marked on the rest portion of the flap. This part is de-epthelialized and region on the skin corresponding in size to the removed areola is left. Three-leaflet cut is carried out in the central zone to form nipple from the rest of the skin, de-epithelialized portion is covered with skin retained after executing subcutaneous mastectomy in forming the mammary gland. The aponeurosis is sutured and sutures are applied on the skin wound. EFFECT: improved functional results. 3 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению молочной железы с одновременной пластиной ее при радикальных мастоэктомиях, преимущественно при равных формах рака молочной железы. The invention relates to medicine, namely to surgical treatment of the mammary gland with a simultaneous plate with radical mastectomy, mainly with equal forms of breast cancer.

Наиболее близким к заявленному является способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении, включающий радикальную мастэктомию, выкраивание кожно-жирового лоскута с апоневрозом в области передней брюшной стенки проведение его через подкожный тоннель, отсечение части лоскута с последующей деэпитализацией и закрытием ею дефекта апоневроза брюшной стенки, и формирование молочной железы из оставшейся части кожно-жирового лоскута. В известном способе от выкроенного кожно-жирового лоскута в его дистальных участках отсекают два симметричных лоскута, сшивают их между собой и используют затем для пластики передней брюшной стенки. Closest to the claimed is a method of primary breast plastic surgery during its surgical treatment, including radical mastectomy, cutting out a skin-fat flap with aponeurosis in the anterior abdominal wall, passing it through the subcutaneous tunnel, cutting off part of the flap with subsequent de-epithelization and closing it with an abdominal aponeurosis defect , and the formation of a mammary gland from the remainder of the skin-fat flap. In the known method, two symmetrical flaps are cut off from the cut out skin-fat flap in its distal sections, stitched together and then used for plastic surgery of the anterior abdominal wall.

Недостатками известного способа является недостаточно высокий косметический эффект, что обусловлено значительной протяженностью послеоперационных рубцов в области реконструируемой молочной железы и значительной площадью этих рубцов, а также значительная протяженность времени проведения операции. The disadvantages of this method is not sufficiently high cosmetic effect, which is due to the significant extent of postoperative scars in the area of the reconstructed mammary gland and a significant area of these scars, as well as a significant length of time for the operation.

Изобретение направлено на повышение косметического эффекта в зоне реконструируемой молочной железы при ее хирургическом лечении за счет уменьшения площади послеоперационных рубцов и изменения их локализации при одновременном сокращении времени проведения операции. The invention is aimed at increasing the cosmetic effect in the area of the reconstructed mammary gland during its surgical treatment by reducing the area of postoperative scars and changing their location while reducing the time of the operation.

Для достижения указанного технического результата в способе первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении, включающем радикальную мастэктомию, выкраивание кожно-жирового лоскута с апоневрозом в области передней брюшной стенки, проведение его через подкожный тоннель, от сечение части лоскута с последующей диэпитализацией и закрытием ею дефектов апоневроза брюшной стенки и формирование молочной железы из оставшейся части кожно-жирового лоскута, через параареолярный разрез с продолжением в латеральный квадрант выполняют модифицированную подкожную мастэктомию с удалением одним блоком соска и ареолы вместе с тканью молочной железы, клетчатки малой грудной мышцы и лимфатических узлов, после проведения через подкожный тоннель кожно-жирового лоскута его закрепляют на передней грудной стенке, отсекают часть кожно-жирового лоскута и затем используют ее после деэпитализации для закрытия апоневроза передней брюшной стенки, на оставшейся части кожно-жирового лоскута проводят разметку ареолы и деэпитализируют оставшуюся часть, оставляя участок кожи, соответствующий размерам удаленной ареолы, в центральной зоне которого выполняют фигурный трехлепестковый разрез, формируют сосок из оставшейся кожи лоскута и закрывают деэпитализированный участок кожей, оставшейся после подкожной мастэктомии, формируя молочную железу, при этом сосок могут формировать отсрочено вторым этапом, в процессе которого проводят татуировку ареолы, при этом предпочтительно одновременно выполнять модифицированную подкожную мастэктомию и выкраивание кожно-жирового лоскута с апоневрозом в области передней брюшной стенки. To achieve the specified technical result in the method of primary breast plastic surgery during its surgical treatment, including radical mastectomy, cutting out a skin-fat flap with aponeurosis in the region of the anterior abdominal wall, passing it through the subcutaneous tunnel, from the section of part of the flap with subsequent diepitalization and closing of defects aponeurosis of the abdominal wall and the formation of the mammary gland from the remaining part of the skin-fat flap, through a paraareolar incision with continuation into the lateral quadrant they remove the modified subcutaneous mastectomy with removal of the nipple and areola together with the tissue of the mammary gland, fiber of the pectoralis minor muscle and lymph nodes, after passing through the subcutaneous tunnel of the skin-fat flap, it is fixed on the anterior chest wall, a part of the skin-fat flap is cut off and then used after de-epithelialization, to close the aponeurosis of the anterior abdominal wall, on the remaining part of the skin-fat flap, the areola is marked and the remaining part is de-epithelized, leaving a skin area, Corresponding to the size of the removed areola, in the central zone of which a three-petalled incision is made, a nipple is formed from the remaining skin of the flap and the de-epithelized area is closed with the skin remaining after subcutaneous mastectomy, forming the mammary gland, while the nipple can form a delayed second stage, during which the areola is tattooed while it is preferable to simultaneously perform a modified subcutaneous mastectomy and cutting out a skin-fat flap with aponeurosis in the anterior abdominal region oh wall.

В заявленном способе за счет выполнения параареолярного разреза с продолжением в латеральный квадрат удается обеспечить повышение косметического эффекта вследствие достаточной скрытности послеоперационного рубца, имеющего незначительную протяженность, и лучшего сопряжения примыкающих к разрезу участков кожи. За счет выполнения модифицированной подкожной мастэктомии посредством удаления одним блоком соска и ареолы вместе с тканью молочной железы, клетчатки, части малой грудной мышцы и лимфатических узлов удается получить участки кожи, которые используются после формирования соска для укрытия деэпитализированной части кожно-жирового лоскута, закрепленной на передней грудной стенке. Закрепление кожно-жирового лоскута позволяет провести разметку ареолы именно в месте расположения удаленной при мастэктомии ареолы, что также способствует повышение косметического эффекта. Деэпитализация части лоскута после отсечения медиально его части позволяет получить область, необходимую для формирования соска. Выполнение трехлепесткового фигурного разреза в центральной зоне оставленного участка кожи позволяет формировать сосок из кожи этого разреза, форме которого практически соответствует форме удаленного соска, что повышает косметический эффект. По желанию пациентки формирование соска может быть выполнено отсрочено вторым этапом, во время которого предпочтительно проводить татуировку ареолы, поскольку в этом случае перемещенный кожно-жировой лоскут уже прижился и возможно более четкое определение участка вновь формируемой ареолы. Одновременное проведение модифицированной подкожной мастэктомии и выкраивание кожно-жирового лоскута с апоневрозом в области передней брюшной стенки, при помощи двух бригад врачей позволяют значительно сократить общую продолжительность времени проведения операции. In the inventive method, by performing a paraareolar incision with a continuation into the lateral square, it is possible to increase the cosmetic effect due to the sufficient secrecy of the postoperative scar, which has an insignificant extent, and better conjugation of skin sections adjacent to the incision. By performing a modified subcutaneous mastectomy by removing one block of the nipple and areola along with the tissue of the mammary gland, fiber, part of the pectoralis minor muscle and lymph nodes, it is possible to obtain areas of the skin that are used after the formation of the nipple to cover the de-epithelized part of the skin-fat flap attached to the front chest wall. Fixation of a skin-fat flap allows marking of the areola precisely at the location of the areola that was removed during mastectomy, which also contributes to an increase in the cosmetic effect. De-epithelization of part of the flap after cutting off medially of its part allows you to get the area necessary for the formation of the nipple. Performing a three-petal shaped incision in the central zone of the left skin area allows you to form a nipple from the skin of this incision, the shape of which almost matches the shape of the removed nipple, which increases the cosmetic effect. At the request of the patient, the formation of the nipple can be delayed by the second stage, during which it is preferable to tattoo the areola, since in this case the displaced skin-fat flap has already taken root and a more clear definition of the area of the newly formed areola is possible. Simultaneous carrying out of a modified subcutaneous mastectomy and cutting out a skin-fat flap with aponeurosis in the region of the anterior abdominal wall with the help of two medical teams can significantly reduce the total duration of the operation.

Приложенные чертежи изображают последовательность действия при осуществлении заявленного способа первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении: на фиг. 1 изображены параареолярный разрез с продолжением в латеральный квадрат при выполнении модифицированной подкожной мастэктомии и разрез на передней брюшной стенке в области выкраиваемого кожно-жирового лоскута; на фиг. 2 удаление блока пораженных частей молочной железы, выкраивание кожно-жирового лоскута и формирование подкожного тоннеля от зоны передней брюшной стенки к зоне реконструируемой молочной железы; на фиг. 3 отсечение медиальной части кожно-жирового лоскута и закрытие ею после деэпитализации дефекта апоневроза передней брюшной стенки; на фиг. 4 - оставшаяся часть кожно-жирового лоскута (в масштабе 3:1) после выполнения фигурного трехлепесткового разреза; на фиг. 5 формирование лоскута (в масштабе 3:1); на фиг. 6 схематически изображена пациентка после формирования молочной железы и ушивания разреза брюшной стенки. The accompanying drawings depict the sequence of action in the implementation of the claimed method of primary breast plastic surgery during its surgical treatment: in FIG. 1 shows a paraareolar incision with a continuation into the lateral square when performing a modified subcutaneous mastectomy and an incision on the anterior abdominal wall in the region of a cut out skin-fat flap; in FIG. 2 removal of the block of affected parts of the mammary gland, cutting out a skin-fat flap and the formation of a subcutaneous tunnel from the area of the anterior abdominal wall to the area of the reconstructed mammary gland; in FIG. 3 cutting off the medial part of the skin-fat flap and closing it after de-epithelialization of the aponeurosis defect in the anterior abdominal wall; in FIG. 4 - the remainder of the skin-fat flap (on a 3: 1 scale) after performing a curly three-petal incision; in FIG. 5 flap formation (on a 3: 1 scale); in FIG. 6 schematically shows the patient after the formation of the mammary gland and suturing of the abdominal wall incision.

На фиг. 1, 5-6 используются следующие обозначения: 1 границы разреза брюшной стенки в зоне формирования кожно-жирового лоскута, 2 граница разреза при проведении модифицированной подкожной мастэктомии, 3 кожно-жировой лоскут, 4 область, образующаяся после удаления пораженных участков молочной железы, 5 подкожный тоннель от передней брюшной стенки к дефекту пораженной молочной железы, 6 медиальная часть кожно-жирового лоскута, используемая для закрытия дефекта апоневроза передней брюшной стенки, 7 трехлепестковый разрез в центральной зоне оставшейся части кожно-жирового лоскута, 8 часть кожно-жирового лоскута, оставшаяся после формирования соска, 9 - послеоперационный шов после формирования молочной железы, 10 шов, образующийся после ушивания брюшной стенки. In FIG. 1, 5-6, the following notation is used: 1 border of the abdominal wall incision in the area of formation of the skin-fat flap, 2 border of the incision during the modified subcutaneous mastectomy, 3 skin-fat flap, 4 area formed after removal of the affected areas of the mammary gland, 5 subcutaneous a tunnel from the anterior abdominal wall to the defect of the affected mammary gland; 6 the medial part of the skin-fat flap used to close the aponeurosis defect of the anterior abdominal wall; 7 three-petalled incision in the central zone of the remaining parts of the skin-fat flap, 8 part of the skin-fat flap remaining after the formation of the nipple, 9 - postoperative suture after the formation of the mammary gland, 10 suture formed after suturing the abdominal wall.

Заявленный способ осуществляют следующим образом. Предварительно проводят тщательно предоперационное обследование пациентки. Непосредственно перед операцией проводят разметку операционных зон на передней поверхности туловища пациентки, которая при этом находится в положении стоя, руки за голову. Пациентку укладывают на операционный стол в положении лежа на спине. Под эндотрахеальным наркозом выполняют параареолярный разрез с продолжением в латеральный квадрант-2 (см. фиг. 1) и осуществляют модифицированную подкожную мастэктомию с удалением одним блоком сосково-ареального комплекса вместе с тканью молочной железы, клетчатки, части грудной мышцы и лимфатических узлов подмышечной, подключичной и подлопаточной области 4 (см. фиг. 2). Одновременно на передней брюшной стенке выкраивают кожно-жировой лоскут эллипсоидальной формы с апоневрозом 3 и формируют подкожный тоннель от передней брюшной стенки к дефекту грудной стенки 5 (см. фиг. 2). После тоннелирования лоскут 3 фиксируют к передней грудной стенке провизорными швами. Отсекают модиальную часть лоскута 6 (см. фиг. 3), которую деэпитализируют и помещают в физиологический раствор. На лоскуте размещают ареолу и деэпитализируют оставшуюся часть лоскута, за исключением размеченного участка округлой формы, соответствующего удаленной ареоле, в центральной зоне которого выполняют фигурный трехлепестковый разрез 7 (см. фиг. 4), формируют сосок 8 из оставшейся кожи (см. фиг. 5). Деэпитализированный лоскут в зоне реконструируемой молочной железы укрывают участками кожи, оставшимися после подкожной мастэктомии (см. фиг. 6). Свободный деэпитализированный лоскут извлекают из физиологического раствора и им укрывают апоневроз передней брюшной стенки и ушивают кожную рану 10 (см. фиг. 6) с дренированием подкожной клетчатки. Кожные швы снимают на 12-14 сутки после операции. Восстановленная молочная железа моделируется эластическим пластырем, который накладывают на асептическую повязку. The claimed method is as follows. A preliminary preoperative examination of the patient is preliminarily carried out. Immediately before the operation, the operating areas are marked on the front surface of the patient’s torso, which is in a standing position, hands behind the head. The patient is placed on the operating table in a supine position. Under endotracheal anesthesia, a paraareolar incision is performed with continuation into the lateral quadrant-2 (see Fig. 1) and a modified subcutaneous mastectomy is performed with one block of the nipple-areal complex removed along with the tissue of the mammary gland, fiber, part of the chest muscle and axillary, subclavian lymph nodes and subscapular region 4 (see Fig. 2). At the same time, an ellipsoidal skin-fat flap with an aponeurosis 3 is cut out on the anterior abdominal wall and a subcutaneous tunnel is formed from the anterior abdominal wall to the defect of the chest wall 5 (see Fig. 2). After tunneling, the flap 3 is fixed to the anterior chest wall with provisional sutures. The modial part of the flap 6 is cut off (see Fig. 3), which is de-epithelialized and placed in physiological saline. The areola is placed on the flap and the remaining part of the flap is de-epithelialized, with the exception of the marked rounded section corresponding to the removed areola, in the central zone of which a curly three-leaf incision 7 is performed (see Fig. 4), a nipple 8 is formed from the remaining skin (see Fig. 5 ) A de-epithelialized flap in the area of the reconstructed mammary gland is covered with patches of skin remaining after a subcutaneous mastectomy (see Fig. 6). Free de-epithelialized flap is removed from physiological saline and the aponeurosis of the anterior abdominal wall is covered with it and the skin wound 10 is sutured (see Fig. 6) with drainage of the subcutaneous tissue. Skin sutures are removed 12-14 days after surgery. The reconstructed mammary gland is modeled with an elastic patch, which is applied to an aseptic dressing.

Пример 1. Больная Л. 36 лет поступила в клинику с диагнозом: рак правой молочной железы T2N OMO. В верхнелатеральном квадранте правой молочной железы пальпируется плотное бугристое образование размерами 2х2,5 см. Example 1. Patient L. 36 years old was admitted to the hospital with a diagnosis of cancer of the right breast T2N OMO. In the upper lateral quadrant of the right mammary gland, a dense tuberous formation 2x2.5 cm in size is palpated.

Под эндотрахельным наркозом выполнен параареолярный разрез кожи с продолжением в латеральный квадрант и осуществлена модифицированная подкожная мастэктомия правой молочной железы удалением сосоков-ареолярного комплекса, помышечных, подключичных и подлопаточных лимфатических узлов вместе с частью малой грудной мышцы. Одновременно в области передней брюшной стенки выкроен кожно-жировой лоскут с апоневрозом передней брюшной стенки, имеющий эллипсоидальную форму. Вскрыто влагалище левой прямой мышцы живота и мышца выделена блоком с кожно-жировым лоскутом. Сформирован подкожный тоннель до области удаленной правой молочной железы. Кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке перемещен по подкожному тоннелю в область правой молочной железы. В подмышечную область поставлен силиконовый дренаж. Лоскут после разметки ареолы деэпитализирован с оставлением круглого участка в центральной части. Лоскут подшит к передней грудной стенке, коже круглого участка подшита к коже молочной железы. Зашито влагалище прямой мышцы живота. Ушит дефект апоневроза передней брюшной стенки. Подкожная клетчатка дренирована двумя силиконовыми дренажами. Швы на кожу. Асептическая повязка. Фиксирующим пластырем заворошено моделирование сформированной молочной железы. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки удалили дренажи. Швы сняли на 14 сутки. Косметический эффект хороший. Under endotracheal anesthesia, a paraareolar skin incision was made with continuation into the lateral quadrant and a modified subcutaneous mastectomy of the right mammary gland was performed by removal of the nipple-areolar complex, muscular, subclavian and subscapular lymph nodes together with part of the pectoralis minor muscle. At the same time, a skin-fat flap with an aponeurosis of the anterior abdominal wall, having an ellipsoidal shape, was cut out in the region of the anterior abdominal wall. The vagina of the left rectus abdominis muscle was opened and the muscle was isolated by a block with a skin-fat flap. A subcutaneous tunnel was formed to the area of the removed right breast. The skin-fat flap on the vascular pedicle was moved along the subcutaneous tunnel into the region of the right mammary gland. Silicone drainage is placed in the armpit. The flap after marking the areola is de-epithelialized, leaving a circular area in the central part. The flap is hemmed to the anterior chest wall, the skin of the round section is hemmed to the skin of the mammary gland. The vagina of the rectus abdominis muscle is sutured. The defect in the aponeurosis of the anterior abdominal wall is sutured. The subcutaneous tissue is drained with two silicone drains. Stitches to the skin. Aseptic dressing. A modeling patch of the formed mammary gland is enthralled with a fixing patch. The postoperative period was uneventful. On the 6th day, the drains were removed. Sutures were removed on day 14. The cosmetic effect is good.

Пример 2. Больная Г. 40 лет, поступила с диагнозом: рак левой молочной железы T2N OMO. Гистологическое заключение инфильтративнопротоктовый рак. При поступлении в верхнелатериальном квадранте пальпировалась плотная опухоль диаметром до 2 см. Example 2. Patient G., 40 years old, was admitted with a diagnosis of cancer of the left breast T2N OMO. The histological conclusion is infiltrative cancer. On admission, a dense tumor with a diameter of up to 2 cm was palpated in the upper material quadrant.

Под эндотрахеальным наркозом выполнен параареальный разрез с продолжением в латеральный квадрант и проведена подкожная мастэктомия левой молочной железы с удалением одним блоком пораженных участков. Одновременно в области передней брюшной стенки выкраивают кожно-жировой лоскут с апоневрозом на двух прямых мышцах живота. Формируют подкожный тоннель к месту рецированной молочной железы. Лоскут проводят через тоннель и фиксируют к передней грудной стенке. В медиальной части лоскута отсекают часть лоскута, которым после деэпитализации закрывают дефект апоневроза передней брюшной стенки. Подкожная клетчатка дренирована двумя силиконовыми дренажами. Больная стала ходить на 3 сутки, дренажи удалены на 6 сутки. Швы сняли на 12 сутки. Больную выписали на 35 сутки. Через 3 месяца был выполнен второй этап операции. Проведена коррекция молочной железы и пластики сосоково-ареолярного комплекса. Косметический эффект хороший. Under endotracheal anesthesia, a paraareal incision was made with continuation into the lateral quadrant and a subcutaneous mastectomy of the left breast was performed with removal of the affected areas with one block. At the same time, a skin-fat flap with aponeurosis on two rectus abdominis is cut out in the region of the anterior abdominal wall. A subcutaneous tunnel is formed to the site of the recovered mammary gland. The flap is passed through the tunnel and fixed to the anterior chest wall. In the medial part of the flap, part of the flap is cut off, which, after de-epithelialization, closes the aponeurosis defect of the anterior abdominal wall. The subcutaneous tissue is drained with two silicone drains. The patient began to walk on the 3rd day, the drainage was removed on the 6th day. Sutures were removed on day 12. The patient was discharged on the 35th day. After 3 months, the second stage of the operation was performed. The correction of the mammary gland and plasty of the papillary-areolar complex was carried out. The cosmetic effect is good.

Всего по заявленному способу в клинике было проведено 25 операций. Во всех наблюдениях отмечался хороший косметический эффект. Послеоперационные наблюдения показали отсутствие послеоперационных осложнений. In total, according to the claimed method, 25 operations were performed in the clinic. In all observations, a good cosmetic effect was noted. Postoperative observation showed no postoperative complications.

В сравнении с известным способом, по завершении которого у пациентки образуются послеоперационные рубцы значительной площади, что приводит к снижению косметического эффекта, например пациентки не могут носить декольтированные платья, в заявленном способе послеоперационный рубец имеет незначительную протяженность и занимают малую площадь, косметический эффект повышается. Кроме того, в предложенном способе за счет одновременного проведения модифицированной подкожной мастэктомии и выкраивания кожно-жирового лоскута удается сократить продолжительность операции практически в два раза. In comparison with the known method, after which the patient has postoperative scars of a significant area, which leads to a decrease in the cosmetic effect, for example, patients cannot wear low-necked dresses, in the claimed method the postoperative scar has a small length and occupy a small area, the cosmetic effect is increased. In addition, in the proposed method due to the simultaneous conduct of a modified subcutaneous mastectomy and cutting out a skin-fat flap, it is possible to reduce the duration of the operation by almost half.

Claims

1. Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении, включающий радикальную мастэктомию, выкраивание кожно-жирового лоскута с апоневрозом в области передней брюшной стенки, проведение его через подкожный тоннель, отсечение части лоскута с последующей деэпителизацией и закрытием ею дефекта апоневроза брюшной стенки, и формирование молочной железы от оставшейся части кожно-жирового лоскута, отличающийся тем, что через параареолярный разрез с продолжением в латеральный квадрант выполняют модифицированную подкожную мастэктомию с удалением одним блоком соска и ареолы вместе с тканью молочной железы, клетчатки, части малой грудной мышцы и лимфатических узлов, после проведения через подкожный тоннель кожно-жирового лоскута его закрепляют на передней грудной стенке, отсекают медиальную часть кожно-жирового лоскута и затем используют ее после деэпителизации для закрытия апоневроза передней брюшной стенки, на оставшейся части кожно-жирового лоскута проводят разметку ареолы и деэпитализируют оставшуюся часть, оставляя участок кожи, соответствующий размерам удаленной ареолы, в центральной зоне которого выполняют фигурный трехлепестковый разрез, формируют сосок из оставшейся кожи лоскута и закрывают деэпителизированный участок кожей, оставшейся после подкожной мастэктомии, формируя молочную железу. 1. The method of primary breast plastic surgery during its surgical treatment, including radical mastectomy, cutting out a skin-fat flap with aponeurosis in the region of the anterior abdominal wall, passing it through the subcutaneous tunnel, cutting off part of the flap, followed by de-epithelization and closing it with an abdominal aponeurosis defect, and the formation of the mammary gland from the remaining part of the skin-fat flap, characterized in that through the paraareolar incision with the continuation into the lateral quadrant, a modified subcutaneous A mastectomy with the removal of a single block of the nipple and areola along with the tissue of the mammary gland, fiber, part of the pectoralis minor muscle and lymph nodes, after passing through the subcutaneous tunnel of the skin-fat flap, it is fixed on the front chest wall, the medial part of the skin-fat flap is cut off and then use it after de-epithelialization to close the aponeurosis of the anterior abdominal wall, on the remaining part of the skin-fat flap, the areola is marked and the remaining part is de-epithelized, leaving a patch of skin corresponding to p Measurements of the removed areola, in the central zone of which a three-petalled section is made, a nipple is formed from the remaining skin of the flap and the de-epithelized area is closed with the skin remaining after subcutaneous mastectomy, forming the mammary gland.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сосок формируют отсроченно вторым этапом, в процессе которого проводят татуировку ареолы. 2. The method according to p. 1, characterized in that the nipple is formed deferred by the second stage, during which the areola tattoo is performed.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно выполняют модифицированную подкожную мастэктомию и выкраивают кожно-жировой лоскут с апоневрозом в области передней брюшной стенки. 3. The method according to claim 1, characterized in that at the same time a modified subcutaneous mastectomy is performed and a skin-fatty flap with aponeurosis in the region of the anterior abdominal wall is cut out.