RU2800132C1 - Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction - Google Patents
Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2800132C1 RU2800132C1 RU2022120445A RU2022120445A RU2800132C1 RU 2800132 C1 RU2800132 C1 RU 2800132C1 RU 2022120445 A RU2022120445 A RU 2022120445A RU 2022120445 A RU2022120445 A RU 2022120445A RU 2800132 C1 RU2800132 C1 RU 2800132C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- pectoralis
- endoprosthesis
- chest
- pectoralis minor
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.The invention relates to medicine, namely to operative surgery.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире, по заболеваемости среди всех видов онкологических заболеваний среди женского населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2021 году было зарегистрировано свыше 2,2 миллионов случаев заболевания РМЖ во всем мире [1].Breast cancer (BC) ranks first in the world in terms of incidence among all types of oncological diseases among the female population. According to the World Health Organization, in 2021, more than 2.2 million cases of breast cancer were registered worldwide [1].
В большинстве случаев, заболевание диагностируется на ранних стадиях (I-II стадия), благодаря своевременной диагностике. Это увеличивает шанс благоприятного прогноза и высокие показатели безрецидивной и общей выживаемости.In most cases, the disease is diagnosed in the early stages (stages I-II), due to timely diagnosis. This increases the chance of a favorable prognosis and high recurrence-free and overall survival rates.
Для любой женщины сохранение молочной железы имеет важное значение. Несмотря на стремление сохранить орган, не всегда это технически возможно. По статистике процент женщин моложе 40 лет показана мастэктомия примерно в 15% случаев. Радикальная операция приводит к развитию депрессии, лишь каждая десятая женщина не испытывает чувства неполноценности, порядка 30% - проблемы сексуального характера связанные с нарушением влечения, в 22% - проблемы семейных отношений, вплоть до распада семьи [2].For any woman, breast preservation is essential. Despite the desire to save the organ, it is not always technically possible. According to statistics, the percentage of women under the age of 40 shows a mastectomy in about 15% of cases. A radical operation leads to the development of depression, only every tenth woman does not experience a feeling of inferiority, about 30% - problems of a sexual nature associated with a violation of attraction, 22% - problems of family relations, up to the breakup of the family [2].
За последние 30 лет запрос на реконструктивные операции молочных желез вырос. Это связано с разработкой новых методов и материалов для реконструкций. Одномоментная или отсроченная реконструкция молочной железы позволяет провести эстетическое восстановление органа после радикальной мастэктомии по поводу рака. Реконструкция проводится в один или два этапа: установка тканевого экспандера и его последующая замена на имплант (отсроченно/одномоментно). Более предпочтительным и совершенным методом с использованием алломатериалов считается одномоментная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза после проведения подкожной или кожесохранной мастэктомии. Такие операции позволяют пациентам не почувствовать утрату органа и быстрее восстановиться после оперативного вмешательства.Over the past 30 years, the demand for reconstructive breast surgery has grown. This is due to the development of new methods and materials for reconstructions. Immediate or delayed breast reconstruction allows for aesthetic restoration of the organ after radical mastectomy for cancer. Reconstruction is carried out in one or two stages: installation of a tissue expander and its subsequent replacement with an implant (delayed/simultaneously). A more preferable and perfect method using allomaterials is considered to be one-stage breast reconstruction using an endoprosthesis after subcutaneous or skin-sparing mastectomy. Such operations allow patients not to feel the loss of the organ and recover faster after surgery.
Пациенты астенического телосложения при проведении реконструкции молочной железы с использованием эндопротеза сталкиваются с недостатком собственных тканей для его полного укрытия. В таких случаях известно применение алломатериалов, синтетической полурассасывающейся сеткой, аутологичных лоскутов, биологических материалов (например ацеллюлярный дермальный матрикс - ADM; биотрансплантаты - перикард, твердая мозговая оболочка). Таким образом хирурги добиваются профилактики таких осложнений, связанных с дефицитом тканей, как протрузии, экструзии [4].Patients with asthenic physique during breast reconstruction using an endoprosthesis face a lack of their own tissues to completely cover it. In such cases, the use of allomaterials, synthetic semiabsorbable mesh, autologous flaps, biological materials (eg acellular dermal matrix - ADM; biografts - pericardium, dura mater) is known. Thus, surgeons achieve the prevention of such complications associated with tissue deficiency, such as protrusions, extrusion [4].
При реконструкции с ацеллюлярный дермальный матриксом накладывается непрерывный шов между большой грудной мышцей и ADM, шить начинают с медиального конца. Первый шов накладывают у места прикрепления большой грудной мышцы к грудине. Наиболее распространенные осложнения при данном виде реконструкции: некроз кожного лоскута, серома, присоединение инфекции (удаление импланта), «синдром красной молочной железы» (возможно нерациональное назначение антибактериальной терапии). Частота перечисленных осложнений не превышает 8,6% [3]. При использовании данного способа снижается риск развития капсулярной контрактуры после адъювантной лучевой терапии [4].In acellular dermal matrix reconstruction, a continuous suture is placed between the pectoralis major muscle and the ADM, starting at the medial end. The first suture is placed at the point of attachment of the pectoralis major muscle to the sternum. The most common complications in this type of reconstruction are: necrosis of the skin flap, seroma, infection (removal of the implant), "red mammary gland syndrome" (irrational prescription of antibiotic therapy is possible). The frequency of these complications does not exceed 8.6% [3]. When using this method, the risk of developing capsular contracture after adjuvant radiation therapy is reduced [4].
В 2019 году был предложен способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантанта на основе твердой мозговой оболочки (ТМО) [2]. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают латеральнее до 9 часов. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и формируют субпекторальный карман. Твердую мозговую оболочку укладывают по нижней зоне реконструкции молочной железы, соответствующей нижнему склону молочной железы, край твердой мозговой оболочки подшивают атравматичной нитью к свободному краю большой грудной мышцы. После помещения в карман эндопротеза свободный край твердой мозговой оболочки фиксируют к области субмаммарной складке и передней зубчатой мышце. Этот способ позволяет снизить риск развития экструзии и протрузии. Так же снижается травматичность и период восстановления после операции.In 2019, a method was proposed for one-stage reconstruction of the mammary gland in cancer using an allo-implant based on the dura mater (DMT) [2]. The lower lateral part of the pectoralis major muscle is separated laterally up to 9 hours. The lower lateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall and a subpectoral pocket is formed. The dura mater is laid along the lower zone of breast reconstruction corresponding to the lower slope of the mammary gland, the edge of the dura mater is sutured with an atraumatic thread to the free edge of the pectoralis major muscle. After being placed in the pocket of the endoprosthesis, the free edge of the dura mater is fixed to the region of the submammary fold and the serratus anterior muscle. This method reduces the risk of extrusion and protrusion. It also reduces the trauma and recovery period after surgery.
К минусам можно отнести: сложность в поиске необходимого материала; возникновение нежелательных реакций на лиофилизированную твердую мозговую оболочку и высокая стоимость расходного материала - ТМО.The disadvantages include: difficulty in finding the necessary material; the occurrence of undesirable reactions to the lyophilized dura mater and the high cost of consumables - dura mater.
Известен способ реконструкции молочной железы (патент №2705265 С2) с использованием алломатериалов. В этом изобретении авторы предлагают использовать в качестве дополнительного укрытия эндопротеза - твердую мозговую оболочку. В начале проводят разметку, в ходе операции по намеченным линиям производят разрезы. Выполняют подкожную мастэктомию. Нижнюю часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки, формируют субпекторальный карман до разметки. Далее твердую мозговую оболочку укладывают по нижнему склону молочной железы, край ТМО подшивают к свободному краю большой грудной мышцы. Производят замер ширины сформированного кармана и подбирают силиконовый эндопротез. Свободный край ТМО фиксируют в области субмаммарной складки, фиксируют края передней зубчатой мышцы и ТМО. Далее рану ушивают послойно и оставляют два дренажа (в ложе эндопротеза и в зоне лимфаденэктомии).A known method of breast reconstruction (patent No. 2705265 C2) using allomaterials. In this invention, the authors propose to use the dura mater as an additional shelter for the endoprosthesis. At the beginning, marking is carried out, during the operation, cuts are made along the planned lines. Perform a subcutaneous mastectomy. The lower part of the pectoralis major muscle is cut off from the anterior chest wall, a subpectoral pocket is formed before marking. Next, the dura mater is laid along the lower slope of the mammary gland, the edge of the dura mater is sutured to the free edge of the pectoralis major muscle. The width of the formed pocket is measured and a silicone endoprosthesis is selected. The free edge of the DM is fixed in the region of the submammary fold, the edges of the serratus anterior muscle and the DM are fixed. Next, the wound is sutured in layers and two drains are left (in the endoprosthesis bed and in the area of lymphadenectomy).
Недостатками этого способа является следующие: материал, получаемый от другого вида организма; высокая стоимость донорского материала.The disadvantages of this method are the following: material obtained from another type of organism; high cost of donor material.
Еще один способ реконструкции молочной железы имплантом или экспандером (патент №2762205 С1) который выполняется посредством фасциомиотомии. В предоперационном периоде производят разметку молочной железы. По намеченным линиям, производят разрезы. Формируют субпекторальный карман, в нижней части, в проекции субмаммарной складки медиально от линии, проведенной от соска к срединной линии и латерально - до передней подмышечной линии выполняют фасциомиотомию. При выполнении этой манипуляции дугообразно рассекают все фасции кпереди до подкожной жировой клетчатки; в медиальной части затрагиваются волокна большой грудной мышцы.Another method of breast reconstruction with an implant or expander (patent No. 2762205 C1), which is performed through fasciomyotomy. In the preoperative period, the mammary gland is marked. On the marked lines, cuts are made. A subpectoral pocket is formed, in the lower part, in the projection of the submammary fold, medially from the line drawn from the nipple to the midline and laterally - to the anterior axillary line, fasciomyotomy is performed. When performing this manipulation, all the fascia are dissected in an arcuate manner anteriorly to the subcutaneous fatty tissue; in the medial part, the fibers of the pectoralis major muscle are affected.
Недостатками этого способа является сохранения риска недостатка собственных мышечных тканей для укрытия импланта большого объема (возможно потребуется классическая реконструкция в два этапа).The disadvantages of this method is the risk of a lack of own muscle tissue to cover a large-volume implant (a classical reconstruction in two stages may be required).
Авторы предлагают следующий способ выполнения укрытия эндопротеза с использованием малой грудной мышцей в реконструкции молочной железы.The authors propose the following way to cover the endoprosthesis using the pectoralis minor muscle in breast reconstruction.
Техническим результатом является увеличение одномоментного объема эндопротеза, который можно установить пациентке, увеличение скорости экспансии тканевого расширителя, сокращение сроков до начала лучевой терапии.The technical result is an increase in the one-time volume of the endoprosthesis that can be installed in a patient, an increase in the expansion rate of the tissue expander, and a reduction in the time before the start of radiation therapy.
На чертежах представлено;The drawings show;
- фиг. 1. - выделение большой и малой грудных мышц;- fig. 1. - allocation of large and small pectoral muscles;
- фиг. 2. - формирование кармана для тканевого расширителя;- fig. 2. - formation of a pocket for a tissue expander;
- фиг. 3. - пересечение малой грудной мышцы;- fig. 3. - intersection of the pectoralis minor muscle;
- фиг. 4. - укрытие эндопротеза сформированным мышечным карманом;- fig. 4. - shelter of the endoprosthesis with a formed muscle pocket;
- фиг. 5. - окончательный вариант.- fig. 5. - the final version.
Этапы хирургического вмешательства заключаются в рассечении кожи по краю ареолы с переходом на наружные квадранты молочной железы к аксиллярной области (по ходу послеоперационного шва от среднеключичной линии до передней подмышечной линии производят разрез) (фиг. 1).The stages of surgical intervention consist in cutting the skin along the edge of the areola with the transition to the outer quadrants of the mammary gland to the axillary region (an incision is made along the postoperative suture from the midclavicular line to the anterior axillary line) (Fig. 1).
При одномоментной мастэктомии и эндопротезировании - удаляется подкожно либо кожесохранно (с удалением сосково-ареоллярного комплекса) ткань молочной железы, затем приступают к формированию кармана (фиг. 2). Производят мобилизацию большой грудной мышцы от грудной стенки, перфорантные сосуды тщательно коагулируются.With simultaneous mastectomy and endoprosthetics, breast tissue is removed subcutaneously or skin-safely (with the removal of the nipple-areolar complex), then they begin to form a pocket (Fig. 2). The pectoralis major muscle is mobilized from the chest wall, the perforating vessels are carefully coagulated.
С целью минимизации натяжения ушиваемых собственных тканей, укрывающих эндопротез, проводят дополнительное выделение и мобилизацию малой грудной мышцы. Электрохирургически пересекаются нижнебоковые места прикрепления малой грудной мышцы к грудной клетке, оставляя ее на верхней точке фиксации и питания (фиг. 3). После установки эндопротеза и его фиксации (если предусмотрено моделью эндопротеза), поверх него с помощью непрерывного шва фиксируется малая грудная мышца; медиально - к большой грудной мышце; латерально - к зубчатой мышце; книзу - к области пересечения нижнего пучка большой грудной мышцы и зубчатой мышцы (фиг. 4). Производят послойное ушивание раны и наложение асептической повязки, с последующей экспансией объема в случае необходимости (фиг. 3).In order to minimize the tension of the sutured own tissues covering the endoprosthesis, additional isolation and mobilization of the pectoralis minor muscle is carried out. The inferolateral attachment sites of the pectoralis minor muscle to the chest are electrosurgically crossed, leaving it at the upper point of fixation and nutrition (Fig. 3). After the endoprosthesis is installed and fixed (if provided by the endoprosthesis model), the pectoralis minor muscle is fixed over it with a continuous suture; medially - to the pectoralis major muscle; laterally - to the dentate muscle; downward - to the area of intersection of the lower bundle of the pectoralis major muscle and the serratus muscle (Fig. 4). Produce layer-by-layer suturing of the wound and the imposition of an aseptic bandage, followed by expansion of the volume, if necessary (Fig. 3).
Новизна заключается в том, что используется для укрытия эндопротеза не только большая грудная и передняя зубчатая мышцы, но и малая грудная мышца, с перемещением ее по отношению к большой грудной и передней зубчатой мышц на сосудистой ножке, которая позволяет создать полость, в которую можно установить эндопротез большего объема.The novelty lies in the fact that not only the pectoralis major and anterior serratus muscles are used to cover the endoprosthesis, but also the pectoralis minor, with its movement in relation to the pectoralis major and anterior serratus muscles on the vascular pedicle, which allows creating a cavity into which a larger endoprosthesis can be installed.
Преимущества:Advantages:
1. Использование отсепарованных тканей малой грудной мышцы позволяет укрыть гораздо большей площадью эндопротез (порядка 30-50 см2, в зависимости от телосложения);1. The use of separated tissues of the pectoralis minor muscle makes it possible to cover the endoprosthesis with a much larger area (about 30-50 cm 2 , depending on the physique);
2. Позволяют избежать дополнительных нежелательных реакций организма на эндопротез;2. Allow to avoid additional undesirable reactions of the body to the endoprosthesis;
3. Экономит средства, затрачиваемые на сетчатые имплантаты;3. Saves money spent on mesh implants;
4. Обеспечивает надежную фиксацию эндопротеза;4. Provides reliable fixation of the endoprosthesis;
5. Уменьшает время заживления раны и восстановления пациентки5. Reduces wound healing and patient recovery time
Предложенный способ иллюстрирован следующими примерамиThe proposed method is illustrated by the following examples.
Клинический пример 5Clinical Case 5
Больная Б., 39 лет (Тверской областной клинический онкологический диспансер). Операция - первый этап отсроченной реконструкции правой молочной железы с установкой экспандера по поводу рака правой молочной железы ИВ стадии, T2N1M0, люминальный А тип (RE+, RP+, Нег-2 neu-, Ki67-10%), комплексное лечение 2020 г., без mts и прогрессирование на 2022 г.Patient B., 39 years old (Tver Regional Clinical Oncology Center). The operation is the first stage of delayed reconstruction of the right breast with the installation of an expander for cancer of the right breast, stage IV, T2N1M0, luminal A type (RE+, RP+, Her-2 neu-, Ki67-10%), complex treatment in 2020, without mts and progression for 2022.
В положении больной лежа на спине. По ходу послеоперационного шва от среднеключичной линии до передней подмышечной линии производят разрез. Выделяют латеральный край большой грудной мышцы и отделяют большую грудную мышцу от малой. Проверка гемостаза - сухо. С целью минимизации натяжения ушиваемых собственных тканей, укрывающих эндопротез, проводят дополнительное выделение и мобилизацию малой грудной мышцы. Электрохирургически пересекаются нижнебоковые места прикрепления малой грудной мышцы к грудной клетке, оставляя ее на верхней точке фиксации и питания. Далее поднимают большую грудную мышцу и устанавливают эндопротез в межмышечное пространство. После установки эндопротеза, поверх него с помощью непрерывного шва фиксируется малая грудная мышца: медиально - к большой грудной мышце; латерально - к зубчатой мышце книзу - к области пересечения нижнего пучка большой грудной мышцы и зубчатой мышцы. Производят послойное ушивание раны и наложение асептической повязки.In the position of the patient lying on his back. An incision is made along the postoperative suture from the midclavicular line to the anterior axillary line. The lateral edge of the pectoralis major muscle is isolated and the pectoralis major muscle is separated from the minor. Checking hemostasis - dry. In order to minimize the tension of the sutured own tissues covering the endoprosthesis, additional isolation and mobilization of the pectoralis minor muscle is carried out. The inferolateral attachment points of the pectoralis minor muscle to the chest are electrosurgically crossed, leaving it at the upper point of fixation and nutrition. Next, the pectoralis major muscle is lifted and the endoprosthesis is placed in the intermuscular space. After the endoprosthesis is installed, the pectoralis minor muscle is fixed on top of it with a continuous suture: medially - to the pectoralis major muscle; laterally - to the serratus muscle downwards - to the area of intersection of the lower bundle of the pectoralis major muscle and the serratus muscle. Produce layer-by-layer suturing of the wound and the imposition of an aseptic bandage.
Таким образом выполнение реконструкции молочной железы по описанному способу позволяет как при одномоментных операциях, так и при отсроченных минимизировать травматичность, полностью или в большей степени укрыть эндопротез собственными тканями и увеличить скорость восстановления пациента в послеоперационном периоде. Быстрое восполнение объема эндопротеза ведет к раннему удалению дренажа (на 3-4 сутки) и сокращению сроков до начала последующего комбинированного лечения. Предложенный вид реконструкции абсолютно безопасен для онкологических пациентов и не влияет на течение онкологического заболевания. Thus, the implementation of the reconstruction of the mammary gland according to the described method allows both for simultaneous operations and for delayed operations to minimize trauma, completely or to a greater extent cover the endoprosthesis with one's own tissues and increase the patient's recovery rate in the postoperative period. Rapid replenishment of the endoprosthesis volume leads to early removal of the drainage (by 3-4 days) and a reduction in the time before the start of the subsequent combined treatment. The proposed type of reconstruction is absolutely safe for cancer patients and does not affect the course of cancer.
Claims (2)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2800132C1 true RU2800132C1 (en) | 2023-07-18 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
RU2444303C1 (en) * | 2010-10-15 | 2012-03-10 | Татьяна Валерьевна Мавроди | Method of surgical treatment of breast cancer |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
RU2444303C1 (en) * | 2010-10-15 | 2012-03-10 | Татьяна Валерьевна Мавроди | Method of surgical treatment of breast cancer |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Р. А. ХВАСТУНОВ и др. Первый опыт применения приемов эстетической реконструктивной хирургии после радикальной мастэктомии. ВОЛГОГРАДСКИЙ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014, N2, С. 58-61. М.В. ЕРМОЩЕНКОВА и др. Реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы с использованием биологических и синтетических материалов. ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2017, N4, C. 29-37. TARALLO M. et al. Breast Reconstruction after Mastectomy with the Use of an Implant and Serratus Anterior Fascia Flap—Initial Clinical Evaluation. J. Pers. Med. 2021, 11, 1142. ANSHUMAN MANASWI et al. Use of pectoralis major with or without pectoralis minor muscle flap to fill lumpectomy in the breast. Ann Plast Surg. 2010, N 65(1), P.3-7. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
US5937863A (en) | Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap | |
Cothier-Savey et al. | Immediate breast reconstruction using a laparoscopically harvested omental flap | |
Maxwell et al. | Breast augmentation | |
Bustos | Periareolar mammaplasty with silicone supporting lamina | |
Little III et al. | The “living bra” in immediate and delayed reconstruction of the breast following mastectomy for malignant and nonmalignant disease | |
RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
RU2591784C1 (en) | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy | |
Lemperle et al. | Plastic and reconstructive breast surgery: an atlas | |
Tanski | A new method for prophylactic mastectomy, reduction mammaplasty, and mastopexy | |
RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
RU2494687C1 (en) | Method of correcting shape of tubular breasts | |
RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
RU2779493C1 (en) | Method for breast reconstruction after subcutaneous mastectomy | |
Raynor et al. | Cosmetic advantages of augmenting the hypoplastic breast via the transaxillary route | |
RU2741700C1 (en) | Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location | |
RU2741205C2 (en) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater | |
RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
RU2200484C1 (en) | Method for forming pectoral flap | |
RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area |