RU128473U1 - LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures, Fracture-Dislocations and Plastics of the Ligaments of the Acromial End of the Key - Google Patents

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов, переломо-вывихов и пластики связок акромиального конца ключицы, выполненный в виде пластины с отверстиями под фиксирующие винты, содержащей акромиальную часть с загнутой ножкой и диафизарную часть, отличающийся тем, что диафизарная часть пластины изогнута по форме анатомической кривизны ключицы и имеет комбинированные отверстия для введения блокирующих и/или кортикальных винтов, в акромиальной части пластины выполнен технологический вылет с отверстиями для проведения шовного материала при пластике связок и отверстием для введения фиксирующего винта в перекрещивающейся плоскости, а напротив вылета выполнены отверстия под малые фиксирующие винты, при этом загнутая ножка в акромиальной части пластины имеет форму серпа, у основании которой расположены отверстия для фиксации шовного материала при проведении подшивания акромиально-ключичной связки, и под ними два симметричных отверстия для фиксирующих винтов, и на нижней поверхности пластины расположены репонирующие шипы, фиксирующие пластину на кости в периостальном слое.The clamp for osteosynthesis of fractures, fractures, dislocations and ligament plastics of the acromial end of the clavicle, made in the form of a plate with holes for fixing screws, containing the acromial part with a bent leg and the diaphyseal part, characterized in that the diaphyseal part of the plate is curved in the shape of the anatomical curvature of the clavicle combined holes for the insertion of blocking and / or cortical screws; in the acromial part of the plate, a technological overhang was made with holes for conducting suture material at the a pair of ligaments and a hole for introducing the fixing screw in the intersecting plane, and opposite the departure holes are made for small fixing screws, while the bent leg in the acromial part of the plate has the shape of a sickle, at the base of which there are holes for fixing the suture material when stitching the acromioclavicular ligament , and below them there are two symmetrical holes for the fixing screws, and on the lower surface of the plate there are repairing spikes fixing the plate on the bone in the periosteal layer.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике и может применяться в травматологии и ортопедии для фиксации переломов, переломо-вывихов и пластики связок акромиального конца ключицы. Пластина предназначена для установки по верхней поверхности акромиального конца ключицы.The utility model relates to medical equipment and can be used in traumatology and orthopedics for fixation of fractures, fractures, dislocations and plastics of the ligaments of the acromial end of the clavicle. The plate is designed for installation on the upper surface of the acromial end of the clavicle.

При консервативном лечении переломов акромиального конца ключицы неудовлетворительные результаты могут достигать 56,1%. Поэтому при переломах ключицы в наружной трети ее часто прибегают к оперативному вмешательству.With conservative treatment of fractures of the acromial end of the clavicle, unsatisfactory results can reach 56.1%. Therefore, with fractures of the clavicle in the outer third of it, they often resort to surgical intervention.

Известный метод кортикального остеосинтеза путем скрепления отломков между собой несколькими винтами при переломах акромиального конца ключицы не применяют, т.к. он возможен только при переломах с большой плоскостью излома, а косые переломы акромиального конца ключицы не встречаются. Распространенный метод внутрикостного остеосинтеза отломков стержнем при переломах ключицы в наружной трети ее также не применяют ввиду значительной и разнообразной кривизны ключицы.The known method of cortical osteosynthesis by fastening fragments to each other with several screws for fractures of the acromial end of the clavicle is not used, because it is possible only with fractures with a large fracture plane, and oblique fractures of the acromial end of the clavicle are not found. The common method of intraosseous osteosynthesis of fragments by the core during fractures of the clavicle in the outer third is also not used due to the significant and varied curvature of the clavicle.

Известно применение остеосинтеза аппаратом Колесникова-Свиридова при переломах акромиального конца ключицы. Способ предусматривает разрез мягких тканей в 4-5 см с обнажением места перелома и выведением фиксирующих винтов из тканей наружу для фиксации их накожной частью аппарата /Ю.П.Колесников, А.И.Свиридов, Г.М.Дубровин. Вывихи и переломы ключицы. - Воронеж, 1992, стр.109-122/.The use of osteosynthesis by the Kolesnikov-Sviridov apparatus for fractures of the acromial end of the clavicle is known. The method involves cutting soft tissues of 4-5 cm with exposing the fracture site and removing fixing screws from the tissues to the outside to fix them with the skin of the apparatus / Yu.P. Kolesnikov, A.I. Sviridov, G.M. Dubrovin. Dislocations and fractures of the clavicle. - Voronezh, 1992, pp. 109-122 /.

Недостатком этого способа, как и при лечении аппаратами Илизарова, является выведение фиксирующих элементов из тканей наружу с образованием длительно существующих ворот в покровах организма, создающих условия для проникновения микрофлоры с опасностью инфицирования мягких тканей и возникновения более тяжелых осложнений. Кроме того, после операции наличие аппарата над кожей создает неудобства для больного, особенно в холодное время года, и ограничивает качество его жизни до снятия аппарата.The disadvantage of this method, as in the treatment with Ilizarov apparatuses, is the removal of fixing elements from the tissues to the outside with the formation of long-existing gates in the integument of the body, creating conditions for the penetration of microflora with the risk of infection of soft tissues and the occurrence of more serious complications. In addition, after the operation, the presence of an apparatus above the skin creates inconvenience for the patient, especially in the cold season, and limits the quality of his life to removal of the apparatus.

Для остеосинтеза при переломах ключицы может быть использовано устройство с внутренней фиксацией отломков ключицы с помощью стержня.For osteosynthesis in case of clavicle fractures, a device with internal fixation of clavicle fragments using a rod can be used.

Известен стержень для остеосинтеза ключицы при переломах (внутрикостное соединение по-Фридланду) (Равенко Т.А. и др.). Операции при травмах опорно-двигательного аппарата, М. 1987, с.13-15], предназначенный для размещения в костно-мозговом канале. Особенность его использования заключается в том, что после обнажения зоны перелома ключицы на 4-5 см снаружи от места перелома просверливают отверстие, косо идущее к костномозговому каналу. Затем через это отверстие вводят металлический стержень. Фрагменты ключицы сопоставляют и фиксатор проводят через место перелома во второй фрагмент. Основной недостаток данного внутрикостного соединения заключается в удлинении операции за счет того, что необходимо выполнять дополнительный значительный разрез, также увеличивается травматичность за счет сделанного дополнительного разреза. Кроме того, при внутрикостном соединении отломков ключицы с помощью стержня имеются относительно слабые силы для его закрепления внутри костно-мозгового канала и для фиксации отломков ключицы относительно плоского стержня. Также существуют значительные трудности, связанные с процессом введения стержня в костномозговой канал. Кроме того, для разных диаметров каналов требуется набор определенных типоразмеров стержней и их количество для внутрикостного соединения.Known core for clavicle osteosynthesis in fractures (intraosseous connection according to Friedland) (Ravenko T.A. and others). Operations for injuries of the musculoskeletal system, M. 1987, p.13-15], intended for placement in the bone marrow canal. The peculiarity of its use is that after exposure of the clavicle fracture zone 4-5 cm outside the fracture site, a hole is drilled that goes obliquely to the medullary canal. Then, a metal rod is introduced through this hole. Fragments of the clavicle are compared and the retainer is passed through the fracture site to the second fragment. The main disadvantage of this intraosseous joint is the lengthening of the operation due to the fact that it is necessary to perform an additional significant incision, and the morbidity due to the additional incision is also increased. In addition, with the intraosseous connection of clavicle fragments using the rod, there are relatively weak forces for fixing it inside the bone marrow canal and for fixing the clavicle fragments relative to the flat rod. There are also significant difficulties associated with the process of introducing the rod into the medullary canal. In addition, for different diameters of the canals, a set of certain standard sizes of the rods and their number for intraosseous connection is required.

Известен способ накостного остеосинтеза при переломах акромиального конца ключицы, включающий открытое сопоставление отломков и накостную фиксацию их металлической пластиной с винтами, вводимыми в оба отломка ключицы /Оперативная хирургия. Под общей редакцией проф. И.Литтманна. Третье стереотипное издание на русском языке. Изд. Академии наук Венгрии. Будапешт, 1985, стр.968/.A known method of osseous osteosynthesis in fractures of the acromial end of the clavicle, including an open comparison of fragments and osseous fixation of their metal plate with screws inserted into both fragments of the clavicle / Surgery. Under the general editorship of prof. I. Littmann. The third stereotyped publication in Russian. Ed. Hungarian Academy of Sciences. Budapest, 1985, p. 968 /.

Так, например, известна вильчатая пластинка (пат РФ №2254090) с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки, состоящей из двух зубцов. Зубцы выполнены дугообразно изогнутыми по продольному рельефу передней поверхности наружной трети ключицы и веерообразно расходящимися в параллельные друг другу плоскости для размещения между ними наружного отломка. Продольная часть пластины изогнута S-образно. Все это привело к достижению более надежной фиксации при оскольчатых переломах за счет более плотной и менее травматичной установки фиксирующего узла на поверхность ключицы. Но тем не менее наблюдается потеря прочности на протяжении как минимум двойного времени консолидации, которого можно ожидать после тяжелой травмы или несращения.So, for example, a fork plate (US Pat. No. 2,2254090) with holes and a fixing assembly in the form of a fork consisting of two teeth is known. The teeth are made arcuately curved along the longitudinal relief of the front surface of the outer third of the clavicle and fan-shaped diverging in parallel to each other planes to accommodate the outer fragment between them. The longitudinal part of the plate is curved S-shaped. All this led to the achievement of more reliable fixation in comminuted fractures due to a more dense and less traumatic installation of the fixing node on the surface of the clavicle. Nevertheless, there is a loss of strength during at least double consolidation time, which can be expected after a serious injury or non-adhesion.

Наиболее близким техническим решением к заявляемой полезной модели относится устройство для остеосинтеза (LCP Superior Anterior Clavicle Plate. The anatomically precontoured fixation system with angular stability for clavicle shaft and lateral clavicle.) при лечении переломов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы, содержащее пластину с отверстиями, имеющую на конце ножку, загнутую под прямым углом. Основной недостаток устройства: вследствие того, что ключица имеет весьма выраженный изгиб, причем радиус наружной кривизны довольно мал, попытка выгнуть фиксатор из прямой пластинки приводит к наведению опасных напряжений металла в точках наибольшего изгиба (у отверстий) и угрожает усталостным переломом фиксатора. Недостатком устройства является невозможность проводить пластику связок, конструктивная сложность, ограниченная доступность применения, необходимость наличия специальных навыков у хирурга-травматолога.The closest technical solution to the claimed utility model is a device for osteosynthesis (LCP Superior Anterior Clavicle Plate. The anatomically precontoured fixation system with angular stability for clavicle shaft and lateral clavicle.) In the treatment of fractures and fractures of the acromial end of the clavicle, containing a plate with holes having a leg at the end, bent at a right angle. The main disadvantage of the device: due to the fact that the clavicle has a very pronounced bend, and the radius of the external curvature is quite small, an attempt to bend the retainer from a straight plate leads to the induction of dangerous metal stresses at the points of greatest bend (at the holes) and threatens the fatigue fracture of the retainer. The disadvantage of this device is the inability to perform plastic ligaments, structural complexity, limited availability of use, the need for special skills of a trauma surgeon.

Технической задачей предлагаемой полезной модели является создание конструкции, применение которой позволит улучшить анатомические и функциональные исходы накостного остеосинтеза переломов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы, а также ортопедических операций при застарелых повреждениях. Кроме того, достижение высокой надежности фиксации позволяет более уверенно проводить активные движения для профилактики контрактур после тяжелых переломов и функционального лечения уже имеющихся контрактур при псевдоартрозах.The technical task of the proposed utility model is the creation of a design, the use of which will improve the anatomical and functional outcomes of osseous osteosynthesis of fractures and fractures-dislocations of the acromial end of the clavicle, as well as orthopedic operations for chronic injuries. In addition, the achievement of high fixation reliability allows more confident to carry out active movements for the prevention of contractures after severe fractures and functional treatment of existing contractures with pseudarthrosis.

Для решения поставленной задачи предлагается использовать фиксатор для остеосинтеза переломов, переломо-вывихов и пластики связок акромиального конца ключицы, выполненный в виде пластины с отверстиями под фиксирующие винты, содержащей акромиальную часть с загнутой ножкой и диафизарную часть. Диафизарная часть пластины изогнута по форме анатомической кривизны ключицы и имеет комбинированные отверстия для введения блокирующих и/или кортикальных винтов, в акромиальной части пластины выполнен технологический вылет с отверстиями для проведения шовного материала при пластике связок и отверстием для введения фиксирующего винта в перекрещивающейся плоскости, а напротив вылета выполнены отверстия под малые фиксирующие винты, при этом загнутая ножка в акромиальной части пластины имеет форму серпа, у основании которой расположены отверстия для фиксации шовного материала при проведении подшивания акромиально-ключичной связки, и под ними два симметричных отверстия для фиксирующих винтов, и на нижней поверхности пластины расположены репонирующие шипы, фиксирующие пластину на кости в периостальном слое.To solve this problem, it is proposed to use a fixator for osteosynthesis of fractures, fractures, dislocations and plastics of the ligaments of the acromial end of the clavicle, made in the form of a plate with holes for fixing screws containing an acromial part with a bent leg and a diaphyseal part. The diaphyseal part of the plate is curved in the shape of the anatomical curvature of the clavicle and has combined holes for insertion of blocking and / or cortical screws, in the acromial part of the plate there is a technological protrusion with holes for suture material for plastic ligaments and an opening for the insertion of a fixing screw in a crossing plane, and vice versa holes for small fixing screws are made, while the bent leg in the acromial part of the plate has the shape of a sickle, at the base of which is located There are holes for suture fixation during suturing of the acromioclavicular ligament, and two symmetrical holes for fixing screws under them, and on the lower surface of the plate there are repair spikes fixing the plate on the bone in the periosteal layer.

Блокируемые винты устанавливаются при необходимости достижения стабильной фиксации без осевой компрессии. Кортикальные винты устанавливаются при необходимости достижения межфрагментарной компрессии, при интраоперационном выявлении диастаза между отломками.Lockable screws are installed when it is necessary to achieve stable fixation without axial compression. Cortical screws are installed when it is necessary to achieve interfragmental compression, with intraoperative detection of diastasis between the fragments.

Техническим результатом от использования полезной модели является такое расположение фиксирующих элементов, которое позволяет достичь стабильной жесткой многоплоскостной фиксации любого варианта перелома и переломо-вывиха акромиального конца ключицы, при этом винты при проведении остеосинтеза располагаются в анатомически безопасной зоне, интактной по отношению к сосудистому пучку. Также предлагаемый фиксатор позволяет провести подшивание шовного материала при проведении пластики акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связки. На нижней части пластины расположены репонирующие шипы, усиливающие фиксацию пластину на кости в периостальном слое и уменьшающие контактное давление пластины на кость.The technical result from the use of the utility model is such an arrangement of fixing elements that allows achieving stable rigid multi-plane fixation of any variant of fracture and fracture-dislocation of the acromial end of the clavicle, while the screws during osteosynthesis are located in an anatomically safe area, intact with respect to the vascular bundle. Also, the proposed fixative allows stitching of suture material during plastic surgery of the acromioclavicular and clavicular-coracoid ligaments. On the lower part of the plate are repairing spikes that enhance the fixation of the plate on the bone in the periosteal layer and reduce the contact pressure of the plate on the bone.

При заявляемой форме фиксатора хирургу приходится лишь незначительно подгибать фиксатор для подгонки к индивидуальным формам, различия между которыми весьма невелики.With the claimed form of the fixative, the surgeon only has to slightly bend the fixative to fit individual forms, the differences between which are very small.

Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.The compliance of the technical solution with the criterion of "novelty" is determined by the absence in the prior art of an identical technical solution to achieve the claimed result.

Соответствие критерию "промышленная применимость" определяется эффективностью лечения оскольчатых переломов ключицы, характерной для предлагаемого устройства, к которому проявляет интерес Здравоохранение, а также готовностью предприятия, изготовившего опытные образцы, перейти к серийному производству, для чего целесообразно получить патентную защиту новой разработки.Compliance with the criterion of "industrial applicability" is determined by the effectiveness of the treatment of comminuted fractures of the clavicle, characteristic of the proposed device, which is of interest to Healthcare, as well as the willingness of the enterprise that made the prototypes to switch to mass production, for which it is advisable to obtain patent protection of a new development.

Полезная модель поясняется чертежами: фиг.1 - расположение пластины на кости (вид спереди); фиг.2 - расположение пластины на кости (вид сверху); фиг.3 - репонирующие шипы пластины (вид снизу);The utility model is illustrated by drawings: figure 1 - the location of the plate on the bone (front view); figure 2 - the location of the plate on the bone (top view); figure 3 - repaired spikes of the plate (bottom view);

Анатомические особенности представлены на фиг.1. Акромиальная часть ключицы (1) и акромиальный отросток лопатки (2), соединены между собой акромиально-ключичной связкой (3). Также акромиальная часть ключицы (1) соединена с клювовидным отростком лопатки (4) ключично-клювовидной связкой (5).Anatomical features are presented in figure 1. The acromial part of the clavicle (1) and the acromial process of the scapula (2) are interconnected by an acromioclavicular ligament (3). The acromial part of the clavicle (1) is also connected to the coracoid process of the scapula (4) with the clavicular-coracoid ligament (5).

Расположение пластины на кости (вид сверху), повторение пластиной формы физиологической кривизны ключицы представлено на фиг.2.The location of the plate on the bone (top view), the repetition of the plate shape of the physiological curvature of the clavicle is presented in figure 2.

Акромиальная часть пластины (6) имеет отверстия (7) для введения блокируемых винтов, комбинированное отверстия (8) для введения фиксирующих (блокируемых) и/или кортикальных винтов, отверстия (9) для введения винтов малого диаметра (2,4 мм). На конце акромиальной части пластины выполнена ножка в виде серпа (10) для позиционной фиксации пластины под акромиальным отростком лопатки. У основания ножки (10) расположены отверстия (11) для фиксации шовного материала при проведении подшивания (пластики) акромиально-ключичной связки, а также технологический вылет (12) с отверстиями (13) для проведения шовного материала при подшивании (пластике) ключично-клювовидной связки. Технологический вылет (12) с торцевой части имеется отверстие (14) для введения винта в перекрещивающейся плоскости.The acromial part of the plate (6) has holes (7) for insertion of lockable screws, a combined hole (8) for insertion of fixative (lockable) and / or cortical screws, holes (9) for insertion of small diameter screws (2.4 mm). At the end of the acromial part of the plate, a leg is made in the form of a sickle (10) for positional fixation of the plate under the acromial process of the scapula. At the base of the leg (10) there are holes (11) for fixing the suture material when suturing (plastic) of the acromioclavicular ligament, as well as a technological protrusion (12) with holes (13) for suturing material when suturing (plastic) the clavicular-clavicular ligaments. A technological overhang (12) from the end part has a hole (14) for introducing a screw in a crossing plane.

Диафизарная часть пластины (15) изогнута по форма анатомической кривизны ключицы R1 и имеет комбинированные отверстия (16) для введения блокирующих и/или кортикальных винтов.The diaphyseal part of the plate (15) is curved in the form of the anatomical curvature of the clavicle R1 and has combined holes (16) for the insertion of blocking and / or cortical screws.

На нижней поверхность пластины расположены репонирующие шипы (17), фиксирующие пластину на кости в периостальном слое и уменьшающие контактное давление пластины на кость (фиг.3).On the lower surface of the plate there are repairing spikes (17) that fix the plate on the bone in the periosteal layer and reduce the contact pressure of the plate on the bone (Fig. 3).

Пример установки пластины при переломо-вывихе акромиального конца с сопутствующим разрывом акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связки.An example of a plate installation during a fracture-dislocation of the acromial end with a concomitant rupture of the acromioclavicular and clavicular-clavicular ligament.

Проводится предоперационное планирование. Определяется размер, форма пластины, число и длинна фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине в полусидячем положении осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются и проводится их репозиция. Проводится прошивание ключично-клювовидной связки. После устранения смещения акромиального конца ключицы по длине, ширине и под углом, серповидный крючок заводится под акромиальный отросток лопатки и пластина укладывается по верхней поверхности ключицы. Далее пластина фиксируется костодержателем к диафизарной части. Дистальнее линии перелома вводятся 3 кортикальных винта 3,5 мм, проксимальнее - 2 кортикальных винта 3,5 мм, и при оскольчатом переломе - 2 винта 2,4 мм. Лигатуры, которыми произведено прошивание ключично-клювовидной связки проводятся через отверстия технологических вылетов и завязываются. Остеосинтез стабильный. Иммобилизация косыночной повязкой на 2-3 недели. Дозированная разработка движений через 3 дня.Preoperative planning is carried out. The size, shape of the plate, the number and length of the fixing screws are determined. In the operating room on the orthopedic table in the patient's position on the back in a half-sitting position, layer-by-layer access to the fracture zone is provided. The inter-fragment hematoma is removed, the fragments are cleaned and their reposition is carried out. Flashing of the clavicular-coracoid ligament is performed. After eliminating the displacement of the acromial end of the clavicle along the length, width and at an angle, the sickle-shaped hook is inserted under the acromial process of the scapula and the plate is laid on the upper surface of the clavicle. Further, the plate is fixed by the bone holder to the diaphyseal part. Distant to the fracture line, 3 3.5 mm cortical screws are inserted, proximal to 2 3.5 mm cortical screws, and for a comminuted fracture, 2 2.4 mm screws. The ligatures used to stitch the clavicular-coracoid ligament are carried out through the holes of the technological flights and are tied. Osteosynthesis is stable. Immobilization with a scarf dressing for 2-3 weeks. Dosed movement development in 3 days.

Claims (1)

Фиксатор для остеосинтеза переломов, переломо-вывихов и пластики связок акромиального конца ключицы, выполненный в виде пластины с отверстиями под фиксирующие винты, содержащей акромиальную часть с загнутой ножкой и диафизарную часть, отличающийся тем, что диафизарная часть пластины изогнута по форме анатомической кривизны ключицы и имеет комбинированные отверстия для введения блокирующих и/или кортикальных винтов, в акромиальной части пластины выполнен технологический вылет с отверстиями для проведения шовного материала при пластике связок и отверстием для введения фиксирующего винта в перекрещивающейся плоскости, а напротив вылета выполнены отверстия под малые фиксирующие винты, при этом загнутая ножка в акромиальной части пластины имеет форму серпа, у основании которой расположены отверстия для фиксации шовного материала при проведении подшивания акромиально-ключичной связки, и под ними два симметричных отверстия для фиксирующих винтов, и на нижней поверхности пластины расположены репонирующие шипы, фиксирующие пластину на кости в периостальном слое.

The clamp for osteosynthesis of fractures, fractures, dislocations and ligament plastics of the acromial end of the clavicle, made in the form of a plate with holes for fixing screws, containing the acromial part with a bent leg and the diaphyseal part, characterized in that the diaphyseal part of the plate is curved in the shape of the anatomical curvature of the clavicle combined holes for the insertion of blocking and / or cortical screws; in the acromial part of the plate, a technological overhang was made with holes for conducting suture material during the formation a pair of ligaments and a hole for introducing the fixing screw in the intersecting plane, and opposite the departure holes are made for small fixing screws, while the bent leg in the acromial part of the plate has the shape of a sickle, at the base of which there are holes for fixing the suture material when stitching the acromioclavicular ligament , and beneath them there are two symmetrical holes for the fixing screws, and on the lower surface of the plate there are repair spikes fixing the plate on the bone in the periosteal layer.

Images