JP5801022B1 - 切開具 - Google Patents
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Abstract
Description
本発明の第1実施形態について説明する。図1は、本実施形態に係る切開具を示す全体図である。図2は、本実施形態に係る切開具の挿入部の遠位部分を示す拡大図である。図3は、本実施形態に係る切開具の挿入部の遠位部分の断面図である。図4は、図3に符号Fで示す部分の拡大図である。図5は、本実施形態に係る切開具の操作部を示す拡大図である。
図1に示す本実施形態に係る切開具1は、組織の全層切開に使用可能な医療器具である。図1に示すように、切開具1は、体内に挿入可能な挿入部2と、挿入部2の近位端に設けられた操作部20とを備える。
第一導電部材5の外周面は導電性を有する。第一導電部材5の遠位部分には、テーパー部6が設けられている。テーパー部6は、遠位側において内径が大きく近位側において内径が小さくなるように第一導電部材5の内面が錐体状に傾斜されて形成されている。第一導電部材5の内面のうち、少なくともテーパー部6における近位部分には、接触面7が設けられている。接触面7は、導電性を有する。接触面7と、第一導電部材5の外周面とは導通可能に構成されている。
第二絶縁部材11の遠位側に向けられた面は、近位側へ近付くに従って徐々に外径が大きくなるように傾斜している。第二絶縁部材11の遠位側に向けられた面は、第二絶縁部材11を生体組織に挿入する際に、生体組織を押し広げる。
第二絶縁部材11の近位側に向けられた面は、遠位側へ近付くに従って徐々に外径が大きくなるように傾斜している。第二絶縁部材11の近位側に向けられた面は、切開部4を用いて生体組織を全層切開する際に、生体組織を第一導電部材5へと案内する。
本実施形態では、第二絶縁部材11は、全体として球状をなす外形形状を有する。
全腹腔鏡下子宮全摘術では、子宮を支持する複数の靭帯、血管、癒着組織、付属器に対する処置が行われた後、膣管を切開する処置によって子宮が切り離される。
次に、本発明の第2実施形態について説明する。
本実施形態に係る切開具1Aは、上記第1実施形態で説明した挿入部2を有し、膣壁111の全層切開に適した医療器具である。図14は、本実施形態に係る切開具1Aを示す全体図である。図15は、本実施形態に係る切開具1Aの部分断面図である。図16は、本実施形態に係る切開具1Aの操作部60の断面図である。
切開具1Aは、全体として略棒状の形状を有している。切開具1Aは、本体部40と、切開部54と、操作部60とを備える。
内筒部材47は、外筒部材42の内部に配置されている筒状部材である。内筒部材47の外径寸法は、外筒部材42の内径寸法よりもわずかに小さい。内筒部材47の中心線は、外筒部材42の中心線と略同軸をなしている。内筒部材47は、操作部60を外筒部材42の中心線を回転中心として回転させる力量を当接部49へと伝達可能な程度の硬さを有している。
図17に示すように、位置決め部材53は、当接部49が子宮口103を回転中心として回転可能となるように子宮口103と当接部49とを連結可能である。子宮口103に位置決め部材53が挿入されて子宮口103と当接部49とが連結された状態では、子宮口103を回転中心として、カップ状部材50の案内孔52に配された挿入部2が回転可能である。
軸体62の遠位端は、連結部材48の孔48aに挿入されている。軸体62の遠位端には、挿入部2の第一絶縁部材3の近位端が固定されている。軸体62の中心線は、内筒部材47の中心線と同軸に設定されている。このため、軸体62をその中心線を回転中心として回転させることによって、内筒部材47及び内筒部材47に固定された当接部49が内筒部材47の中心線を回転中心として回転する。
具体的には、本実施形態に係る切開具1Aを用いた全腹腔鏡下子宮全摘術(TLH: Total Laparoscopic Hysterectomy)が例を示す。全腹腔鏡下子宮全摘術では、子宮を支持する複数の靭帯、血管、癒着組織、付属器に対する処置がなされた後、膣管を切開する処置によって子宮が切り離される。
位置決め部材53の遠位端は子宮口103内に挿入される。
外筒部材42に設けられた係止部43も、気腹によって腹腔内に充填された気体の漏れを抑制可能である。
次に、本実施形態の変形例について説明する。図21は、上記実施形態に係る切開具1Aの変形例の構成を示す側面図である。
本変形例では、上記実施形態で説明した係止部43が、環状部材44に代えて、図21に示すように、バルーン70と、送気管路71とを有している点で上記実施形態と構成が異なっている。
次に、本発明の第3実施形態について説明する。なお、以下に説明する各実施形態において、上述した第1実施形態に係る切開具1または上述した第2実施形態に係る切開具1Aの構成要素と機能あるいは構造の点において同様である構成要素には、上記各実施形態と同一符号が付されており、上記各実施形態と重複する説明は省略される。
図22は、本実施形態に係る切開具1Bの一部を示す斜視図である。図23は、本実施形態に係る切開具1Bの遠位部分の断面図である。
次に、本発明の第4実施形態について説明する。図24は、本実施形態に係る切開具1Cを示す全体図である。図25は、本実施形態に係る切開具の外筒部材42Cを示す斜視図である。図26は、本実施形態に係る切開具1Cの中間筒部材76を示す斜視図である。図27は、本実施形態に係る切開具1Cの内筒部材47Cを示す斜視図である。図28は、本実施形態に係る切開具1Cの内筒部材47Cの断面図である。図29は、本実施形態に係る切開具1Cの作用を説明するための図で図24のA−A線における断面図である。図30は、本実施形態に係る切開具1Cの作用を説明するための図で図24のA−A線における断面図である。
内筒部材47Cの遠位部分の側方の開口は、図28に示すように、内筒部材47Cの内部において、内筒部材47の中心線に対して傾斜する曲面あるいは平面を有している。これにより、内筒部材47Cの中心線に沿って近位側から遠位側へと挿入される挿入部2は、開口において内筒部材47Cの中心線に対して傾斜した方向へ突出する。本実施形態では、内筒部材47Cの遠位部分の側方の開口は、第2実施形態で説明した案内孔52と同様に、子宮頸と膣管との境界部分へ向けて挿入部2の遠位端を案内する案内孔52Cである。
中間筒部材76にワイヤ78を巻きつける力を緩めるだけで外筒部材42Cの各貫通孔75を通じて外筒部材42Cの外部にワイヤ78が押し出されるような復元力を各ワイヤ78が有している場合、各ワイヤ78の復元力の大きさと膣壁111からの反力とが等しくなった位置で中間筒部材76の回転は停止する。そのため、患者の個人差によらず一定の係止力で外筒部材42を膣壁111に係止できる。
次に、本発明の第5実施形態について説明する。図39は、本実施形態に係る切開具1Dを示す全体図である。図40は、本実施形態に係る切開具1Dの外筒部材42Dを示す斜視図である。図41は、本実施形態に係る切開具1Dの中間筒部材76Dを示す斜視図である。図42は、本実施形態に係る切開具1Dの内筒部材47Dを示す斜視図である。図43は、本実施形態に係る切開具1Dの内筒部材47Dの断面図である。
中間筒部材76Dの中心線は、外筒部材42Dの中心線と内筒部材47Dの中心線との双方に対して、略同軸上に位置する。中間筒部材76Dは、外筒部材42Dに対しては、外筒部材42Dの中心線方向に進退可能であり、中間筒部材76Dは、内筒部材47Dに対して、内筒部材47Dの中心線を回転中心として回転可能である。
アンカー77Dのワイヤ78Dは、外力がかかっていない状態では略直線状に復元可能な復元力を有する。アンカー77Dのワイヤ78Dの一端はたとえば中間筒部材76Dの側壁に差し込まれるようにして、あるいは中間筒部材76Dの外周面に沿って、中間筒部材76Dに接着等によって固定される。アンカー77Dのワイヤ78Dは、中間筒部材76Dの遠位端の外周面において、中間筒部材76Dの遠位端から近位側へ行くに従って漸次中間筒部材76Dの外周面から離間するように傾斜して固定されている。
案内孔52Dは、第2実施形態の案内孔52と同様に、挿入部2の第二導電部材8の遠位端を子宮頸と膣管との境界部分に貫通できるように第二導電部材8を支持する。本実施形態では、シース55は案内孔52Dの内面に固定されていない。
図44および図45に示すように、本実施形態では、外筒部材42Dに対して中間筒部材76Dをその中心線に沿って進退操作することによって、アンカー77Dのワイヤ78Dを外筒部材42Dの貫通孔75Dを通じて出し入れできる。
たとえば、上記各実施形態において、切開部4の例として高周波電流が通電される導体である例が開示されているが、切開部4は、ヒートプローブを有していてもよい。
本発明の切開具には、導体からなる切開部に代えて、超音波やレーザーを用いて生体組織を切開する切開部が設けられていてもよい。たとえば、切開部が超音波を用いた構成である場合、接点部は、切開部において超音波振動子を駆動させるための電力の供給状態を切り替える。また、切開部がレーザーを用いた構成である場合、接点部は、レーザー光の経路を切り替える。
2 挿入部
3 第一絶縁部材
4、54 切開部
5 第一導電部材
8 第二導電部材
9 接点部
11 第二絶縁部材
12 開口部
20、60 操作部
21 操作本体部
24 ストッパ部材
25 ハンドル部材
27、69 コネクタ
40,40B,40C,40D 本体部
Claims (5)
- 体内に挿入可能な挿入部と、
前記挿入部の近位端に設けられた操作部と、
を備え、
前記挿入部は、
長尺の筒状の第一絶縁部材と、
前記第一絶縁部材の内部に挿通された切開部と、
を備え、
前記切開部は、
筒状で導電性を有する第一導電部材と、
前記第一導電部材の内部で前記第一導電部材の長手軸に沿って移動自在に配されて前記第一導電部材の内径よりも小さい外径を有する第二導電部材と、
前記第二導電部材の外周面に設けられて前記第二導電部材の外径よりも大きく前記第一導電部材の内面に接触可能な導体で形成された接点部と、
前記第一導電部材の遠位端の内部に延びて固定された外周面及び前記外周面の内部で前記接点部が移動自在な空間を形成する内周面を有する基端部と、前記空間と連通して開口されて前記第二導電部材を突没可能な開口部が先端面に形成された先端部とを有する第二絶縁部材と、
を備え、
前記操作部は、
前記第一絶縁部材の近位端に固定された操作本体部と、
前記第一導電部材に対して前記第二導電部材を進退動作させるために前記操作本体部に対して移動可能に前記操作本体部に取り付けられたハンドル部材と、
を備え、
前記第二絶縁部材は、前記第二導電部材が前記第二絶縁部材の前記開口部から突出された状態において、前記接点部と前記第一導電部材との間に位置する切開具。 - 前記第二導電部材の遠位端が前記第二絶縁部材の内部に位置する収納位置と、前記第二導電部材が前記第二絶縁部材の外部に露出される露出位置との間において前記第二導電部材が往復移動可能である
請求項1に記載の切開具。 - 前記操作部は、前記第二導電部材に対して高周波電流を通電させるためのコネクタを有し、
前記接点部は、前記露出位置に前記第二導電部材がある状態で前記第一導電部材から離間しており且つ前記収納位置に前記第二導電部材がある状態で前記第一導電部材に接触して前記第二導電部材と前記第一導電部材とを導通させ、
前記第一導電部材は、前記接点部が前記第一導電部材に接している場合にのみ前記第二導電部材から前記接点部を介して高周波電流が通電される
請求項2に記載の切開具。 - 前記操作部は、前記接点部と前記第一導電部材とが互いに接した状態で前記第一導電部材に対して前記第二導電部材を固定するストッパ部材を有する
請求項3に記載の切開具。 - 前記第一導電部材の径方向における前記第二絶縁部材の外形寸法は前記第一導電部材の径方向における前記第一導電部材の外形寸法よりも大きい
請求項1に記載の切開具。
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