JP5000485B2 - 楔開き骨切り術のための外科手術装置及び外科手術方法 - Google Patents
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Description
(係属中の先行特許出願)
・ Vincent P. Novakによる2004年5月7日に出願された“OPEN WEDGE OSTEOTOMY SYSTEM AND SURGICAL TECHNIQUE”という名称の米国仮特許出願第60/569,545号
・ Vincent P. Novakによる2004年8月24日に出願された“OPEN WEDGE OSTEOTOMY SYSTEM AND SURGICAL TECHNIQUE”という名称の米国仮特許出願第60/603,899号
・ Vincent P. Novakによる2004年11月9日に出願された“OPEN WEDGE OSTEOTOMY SYSTEM AND SURGICAL TECHNIQUE”という名称の米国仮特許出願第60/626,305号
上記3つの特許出願は参考として本明細書に組み入れられている。
(従来技術の欠点の例)
最近の外科的な実務においては、外科医がAP斜面の所望の変化(手術前のX線によって目論まれた変化か慣例の膝骨切り術中の手術中の骨の切削に必要とされる変化)を設定することを望む場合には、外科医は、骨の傾斜を再調整するために種々の選択肢に直面する。
従って、本発明の一つの目的は、装置によってガイドされ且つモジュール形態である改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明のもう一つ別の目的は、外科的に再生可能性に優れた処置を可能にし且つ外科的誤りを減じる改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明のもう一つ別の目的は、処置中のX線透視の必要性を低くし或いは排除する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、本来の継ぎ目が骨切削ガイド装置が取り付けられるガイド装置の位置決め及び固定によって標識され、それによって、医師の手術前の計算によって骨内への横方向の切断を信頼性高く提供する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、骨の後面から前面まで一貫した角度が付けられた切断面を維持し且つ骨の切開中に矢状面内を通過する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明のもう一つ別の目的は、骨切り部位を横切る骨の生理学的成長をより良く促進する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、侵襲性が最少の処置を容易にするために多部分からなる移植片が一部分ずつ骨切り術用空間内へ導入され、移植片が外科医によって生体内で実質的に組み立てられる骨切り術を形成するための方法を提供することである。
本発明の更に別の目的は、移植部分が骨の外周を支持し且つ移植部分内を通り且つ周囲の骨内への連続して通過することによって多部分からなる移植片を定位置に固定することができる多部分からなる移植装置を提供することである。
楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、
楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、
前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる。
楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、
楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、
楔開き骨切り部の内側中間部分内に配置するための第三の構成要素と、
前記第一の構成要素を前記第三の構成要素に選択的に結合するための第一の結合機構と、
前記第二の構成要素を前記第三の構成要素に選択的に結合するための第二の結合機構とを含んでいる。
位置決めガイドの一部分を脛骨の継ぎ目と整合させるためのアライメント部品と、前記位置決めガイドを脛骨に固定するための固定部品とを含んでいる前記位置決めガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を有し、内部に骨の切り込みを形成するために切削ブレードを脛骨内へ導く構造とされた角度付きの穴を形成する切削ガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのジャック取り付け部品を備えている機械的ジャックであって、相互に正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを備えており、前記プレートの対の第一の端部は、実質的に互いに一緒に維持つれる形状とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内へ配置できる形状とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、(i)前記プレートの対の第二の端部が互いに実質的に一緒にある第一の位置から、(ii)前記プレートの対の第二の端部が、骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために互いに離れている第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
脛骨内での前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる多部分からなる移植片とを含んでいる。
脛骨内で楔開き骨切り術を行うための装置であって、
位置決めガイドの一部分を脛骨の継ぎ目とアライメントさせるためのアライメント部品と、前記位置決めガイドを脛骨に固定するための固定部品とを含んでいる前記位置決めガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのジャック取り付け部品を備えている機械的ジャックであって、相互に正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを備えており、前記プレートの対の第一の端部は、実質的に互いに一緒に維持されたままの形状とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内へ配置できる形状とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、(i)前記プレートの対の第二の端部が互いに実質的に一緒に維持されている第一の位置から、(ii)前記プレートの対の第二の端部が、骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために互いに離れている第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる多部分からなる移植片とを含む装置を準備することと、
前記アライメント部品を使用して前記位置決めガイドを前記脛骨の継ぎ目に整合させることと、
前記固定部品を使用して前記位置決めガイドを前記脛骨に固定することと、
前記角度が付けられた切削穴を前記脛骨の継ぎ目に対する所定の向きに配置するために、前記切削ガイドのガイド取り付け部品を前記位置決めガイドに取り付けることと、
内部に骨の切り込みを形成するために、前記切削ガイドの前記角度が付けられた切削穴内で切削ブレードを動かすことと、
前記機械的ジャックのプレートの対(当該プレートの対は、前記第一の位置に第二の端部を有し、第二の端部は前記第一の位置でほぼ一緒にある)の前記第一の端部を前記骨の切り込み内に配置することと、
前記脛骨を前記骨の切り込みにおいて逸らすために、前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離れるような状態で前記第一の位置から前記第二の位置まで前記プレートの対の前記第二の端部を動かすように、前記機械的ジャックを作動させることと、
多部分からなる移植片を脛骨内に挿入することとを含んでいる。
切削ガイドを脛骨に選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を有している切削ガイドであって、頸骨内部に骨の切り込みを形成するために、切削ガイドを脛骨内へ導く構造とされた角度が付けられた切削穴を形成する切削ガイドと、
互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを有している一対のプレートを備えた機械的なジャックであって、当該プレートの対の前記第一の端部は、互いにほぼ一緒に保持されたままとなる構造とされ且つ脛骨内の骨の切り込み内に配置できる構造とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、(i)当該プレートの対の前記第二の端部が互いにほぼ一緒に保持されている第一の位置から、(ii)前記骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離隔されている状態の第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
前記脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設するための第一の構成要素と、前記楔開き骨切り部の前方部分に配設するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる前記多部分からなる移植片と、を含んでいる。
脛骨内で楔開き骨切り術を行うための装置を準備するステップであって、当該装置は、
脛骨に対して選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を備えた切削ガイドであって、内部に骨の切り込みを形成するために切削ブレードを脛骨内へ導く構造とされた角度付きの切削穴を形成する切削ガイドと、
互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを有する機械的ジャックであって、前記プレートの対の前記第一の端部は、互いにほぼ一緒に保持されたままとなる構造とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内に配置する構造とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、(i)当該プレートの対の前記第二の端部が互いにほぼ一緒に保持されている第一の位置から、(ii)前記骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離隔されている状態の第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
前記脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設するための第一の構成要素と、前記楔開き骨切り部の前方部分に配設するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる前記多部分からなる移植片とを含んでおり、
切削ガイドを脛骨の継ぎ目に整合させるステップと、
前記角度が付けられた切削穴を前記脛骨の継ぎ目に対して所定の向きに位置決めするために前記切削ガイドを前記脛骨に取り付けるステップと、
内部に骨の切り込みを形成するために、前記切削ガイドの角度が付けられた切削穴内を貫通するように前記切削ブレードを位置決めするステップと、
前記機械的ジャックのプレートの対(当該プレートの対は、前記第一の位置において当該プレートの対の前記第二の端部をほぼ一緒に保持した状態で有している)の前記第一の端部を前記骨の切り込み内へ位置決めするステップと、
前記プレートの対の前記第二の端部を前記第一の位置から前記第二の位置(当該プレートの対の前記第二の端部が、前記骨の切り込みにおいて前記脛骨を逸らすために互いに離隔されている状態)へと動かすために前記機械的ジャックを作動させるステップと、
前記多部分からなる移植片を頸骨内へ挿入するステップとを含んでいる。
第一の高さ及び第一の幅を有し且つ前記第一の高さは前記楔開き骨切り部の末端部分内に配置される構造とされている前縁と、
前記前縁と反対側の基部部分であって、第二の高さ及び第二の幅を有し且つ当該第二の高さが前記楔開き骨切り部の基端を実質的に閉塞する構造とされている前記基部部分と、
前記前縁を前記基部部分に結合する2つの対向した側壁であって、前記前縁から前記基部部分までの距離に等しい第一の長さを有しており且つ前記前縁の高さから前記基部部分の第二の高さまで傾斜した高さを有している2つの対向した側壁とを有している。
第一の高さ、第一の端部及び第二の端部並びに前記第一の端部と第二の端部との間の幅を有し、前記第一の高さは、前記楔開き骨切り部の基端を実質的に閉塞する構造とされている基部と、
各々、前記第一の端部及び第二の端部から延びている2つの対向した側壁であって、第三の端部と第四の端部とを備えており、前記第三の端部は前記基部部分から延びており、前記第四の端部において当該2つの対向する側壁の各々は第三の高さを有しており、前記第三の高さは、当該2つの対向する側壁の各々の前記第四の端部が前記楔開き骨切り部の末端部分内へ配置できるようにするために、前記第二の高さよりも低くなされている。
互いに対向した第一の端部及び第二の端部と、前記2つの対向した側壁の各々の前記第一の端部と第二の端部との間に延びている一対のフレーム部材と、前記2つの対向する側壁の各々の前記フレーム部材の対間に設けられている伸長可能な材料とを備えている2つの対向した側壁であって、前記フレーム部材の対は、前記第一の端部において相互に結合しており、前記フレーム部材の対は、前記第二の端部において選択された高さに互いに選択的に分離することができるようになされた前記2つの対向した側壁と、
所定の高さ及び所定の幅を有している基部部材であって、前記所定の高さが、前記2つの対向する側壁の各々のフレーム部材の対の選択された高さにほぼ等しく、前記所定の幅は、前記楔開き骨切り部内に配置されたときに前記2つの対向した側壁間の距離にほぼ等しいようになされた前記基部部材と、
前記基部部材を前記2つの対向する側壁の各々に結合するための一組の結合部材とを含んでいる。
前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置する構造とされている第一の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の前方部分内に配置する構造とされている第二の構成要素とを含んでおり、
前記第一の構成要素と第二の構成要素とは、前記楔開き骨切り部内に配置されたときにU字形状の壁を形成している。
楔開き骨切り部内に配置できる構造とされたU字形状の壁であって、当該壁の凹状側に内側部分が形成されており、凸状側に外側部分が形成されているU字形状壁を含んでおり、
当該U字形状壁は、前記外側部材から前記内側部分内へと貫通しているアクセス穴を形成しており、当該アクセス穴は、前記外側部分と前記内側部分との間を材料が通過するのを許容するようになされている。
当該楔開き骨切り部の後方部分に配設できる構造とされた第一の構成要素と、
当該楔開き骨切り部の前方部分に配設できる構造とされた第二の構成要素とを含み、
前記第一の構成要素は第一の材料を含み、前記第二の構成要素は第二の材料を含み、前記第一の材料及び第二の材料は互いに異なっている。
前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設される構造とされた第一の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の前方部分内に配設される構造とされた第二の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の内側中間部分内に配設される構造とされた第三の構成要素とを含み、
前記第一の構成要素は第一の材料からなり、前記第二の構成要素は第二の材料からなり、前記第三の構成要素は第三の材料からなり、前記第一の材料、第二の材料及び第三の材料からなる群から選択された材料は、前記第一の材料、第二の材料及び第三の材料からなる群から選択された別の材料と異なっている。
本発明は、楔開き骨切り術を行うための外科的装置及び方法を含んでいる。本発明の一つの好ましい実施形態においては、当該装置は、骨内に骨切り術用空間を開ける際の正確な骨の切開、正確な制御、楔開き骨切り術のための矯正角度の正確な実行及び骨移植片又は充填材の収納装置を提供する楔開き骨切り術の正確な維持を提供する幾つかの新規な装置及び方法を具体化している。本発明は、楔開き骨切り術を実行するための侵襲性が最少の方法を有する器具によってガイドされる装置を提供する。更に、本発明は、新しい骨の成長及び強い骨の修復を提供する移植片固定装置を提供する。
(i)患者の脛骨上の適正な位置に位置決めガイド20を取り付け、
(ii)位置決めガイド20に取り付けられ且つ脛骨内に形成されるべき切り込みの接線傾斜(又は面)を規定するための適正な切削ガイド45を選択し、
(iii)切削ガイド45に取り付けられるべき適正な保護部材70、75を選択し、それによって、脛骨を包囲している軟組織及び神経脈管構造を保護し、
(iv)切削ガイド45を位置決めガイド20に固定し、次いで、保護部材70、75を切削ガイド45に固定し、
(v)処置において使用されるべき適正な切削ブレード65を選択し、それによって脛骨内に形成されるべき切り込みの適正な深さを規定し、
(vi)切削ブレード65を、切削ガイド45内に形成されたガイド穴50及び脛骨10内に通し、次いで、切削ガイド45によって確立された経路65Aを通過させて、切り込みが適正な深さまで形成されるようにし、
(vii)機械的ジャック90を使用して骨内の切り込みを適当な角度まで開き、
(ix)多部分からなる移植片125を骨内に形成された骨切り術用空間110内へ挿入し、それによって、切開された脛骨を適当な形状内に保持する。
次に図2乃至5を参照すると、本発明の好ましい実施形態においては、脛骨の継ぎ目に沿って整合される形状とされており(図3)且つ定位置に固定されている位置決めガイド20が設けられている。特に、位置決めガイド20の頂部は、図4に示されているように、脛骨プラトー(すなわち、AP脛骨斜面)と整合されている。位置決めガイド20は、一対の固定ねじ通路25と、ねじが切られた取り付け穴30とを含んでいるのが好ましい。
次に、図6乃至12を参照すると、位置決めガイド20に取り付けられる構造とされた切削ガイド45が示されている。切削ガイド45は、取り付けねじ40によって位置決めガイド20に固定されているのが好ましい。図7に示されているように、切削ガイドの穴50は、制御された骨の切開を行うことができる固定角度を提供している。
次に、図13乃至16及び16Aを参照すると、ひとたび骨の切り込みがなされると、切削ガイド45及び保護部材70、75は取り外すことができる。次いで、機械的なジャック装置90(図13)が位置決めガイド20に固定される。より特別には、(機械的ジャック90の)2つの金属プレート95、100が脛骨10内の骨の切り込み内に挿入され、次いで、機械的ジャック90が位置決めガイド20に固定される。脛骨10内に所望の骨切り術用空間を形成するために、機械的ジャック90を使用して金属プレート95、100を相対的に開くことができる。
機械的ジャック90が脛骨10内の骨切り術用空間110を開くために使用されると、多部分からなる移植片125は、治療中に骨を所望位置に指示するために空間内で展開される。
骨切り術処置は、内−横方法又は前−内方法を使用して行うことができる。
(i)内−横方法
次に図28乃至31を参照すると、特定の骨切り術切削深さによる内−横方法が示されている。
次に、図32乃至34を参照すると、従来技術による装置及び方法においては、前−内方法は、制御された切削面を維持する際に困難性を与えるかも知れない。従来技術による装置及び方法においては、現存する前−後(AP)脛骨傾斜を維持するために矢状面に対して固定された角度でずらされている切削面を確保することが一般的に不可能である。本質的に、手動によってガイドされて行われる従来技術による装置及び方法においては、実際の切削面は、骨が切開されている間に、矢状面に対して斜めの形態の2以上の角度調整によって作られる。骨切り術がなされて骨切り術用空間が形成されると、患者の解剖学的脛骨斜面を維持することを難しくするのは、このずれ及び傾斜角度である。
もう一つ別の重要な要素は、骨の切削がなされる面を維持し且つ制御することである。
更にもう一つ別の重要な要素は、長く続く骨切り術を提供するために、新しい骨の生理学的治療及び再生を促進する固定装置を提供することである。
(iii)好ましい方法
次に、図31を参照すると、上記したように、医療文献の多くにおいて矢状面内に骨の切り込みを形成するための“最良の”方法として論じられている内−後方法が示されている。しかしながら、実際には、これは医療用側副靱帯の取り付けのために難しい処置となり得る。
次に、図36を参照すると、X線撮影において、外科医は、まず第一に脛骨の内側皮質の一部分240から継ぎ目の下方1cmのところにある内側皮質まで線235を引く。次に、(i)線235に直角に、(ii)脛骨10の内側皮質245から1cmに等しいか又はより長い距離の位置に線250が引かれる。線235と250とが交差する点255は、脛骨10を横切って形成されるべき骨切り込みの適切な深さを標識する。内側皮質240から交差点255までの距離260が測定される。距離260は、行われるべきである骨の切り込みの最大距離(又は深さ)である。
このような手術前計画によって、外科医は、骨切り術用空間を形成するために使用される骨の切り込みの必要とされる位置決めを計算することができ、前記骨切り術用空間は、次いで、矯正角230をもたらすために使用されるであろう(図35)。より特別には、骨切り術を開始する前に、外科医は、(i)骨の切り込みのための内側皮質上の入口箇所285と、(ii)切開部295の深さと、(iii)前脛骨結節270上に保持するために脛骨10を横切る骨の切り込みの斜め角度290とを計算することができる。
(i)患者の脛骨上の適正な位置に位置決めガイド20を取り付け、
(ii)位置決めガイド20に取り付けられるべき適正な切削ガイド45を選択し、それによって、脛骨内に形成されるべき切り込みの目標傾斜(又は面)を規定し、
(iii)切削ガイド45に取り付けられるべき適正な保護部材70、75を選択し、それによって、脛骨の周囲の軟組織及び神経脈管構造を保護し、
(iv)切削ガイド45を位置決めガイド20に固定し、次いで、保護部材70、75を前記切削ガイド45に固定し、
(v)処置において使用されるべき適正な切削ブレード65を選択し、それによって、脛骨内に形成されるべき切り込みの適正な深さを規定し、
(vi)切り込みが適正な深さまで形成されるまで、切削ブレード65を、切削ガイド45によって形成された経路65Aに従って、切削ガイド45内に形成されたガイド穴50及び脛骨10内へ貫通させ、
(vii)切削ガイド65を引っ張り出し、
(viii)機械的ジャック90を使用して骨内の切り込みを適正な角度まで開き、
(ix)骨内に形成された骨切り術用空間110内へ多部分からなる移植片125を挿入し、それによって、切開された脛骨を適切な形状内に保持する。
図38乃至47を参照すると、本発明の代替的な形態においては、機械的ジャック300を上記した機械的ジャック90の代わりに使用することができる。
図48〜60、61〜68、69〜74、75〜78、79〜87及び88〜89を参照すると、本発明の代替的な実施形態においては、上記した骨切り術処置は、上記した多部分からなる移植片125に対して代用される代替的な移植片500を使用して実行することができる。好ましくは、この代替的な移植片500は、骨切り術用空間110の周囲を構成し且つ矯正角度505(図48)において脛骨10を支持するための支柱として機能する設計を使用している。
次に、図51を参照すると、本発明の好ましい実施形態においては、移植片500は、固体楔状フレーム移植片530を含んでいる。先端(又は末端)縁510において、移植片500の高さは、脛骨の骨切り部の閉塞部分に合致するように低くされるか又は傾斜せしめられている。基部(又は基端)515において、移植片は、より高くて、楔状骨切り部のより大きな露出された開口部に合致している。移植片530は、先端縁510から基部515まで延びるときに同じか又は変化する(例えば、広がる)幅とすることができる。移植片530の基部515は、基部515の中を貫通して延びている1以上の穴又は開口部535を含んでいるのが好ましい。開口部535は、材料、例えば、同種移植片又は自己移植骨、脱塩代用骨、骨形成誘発性若しくは骨伝導性を有するのが好ましい他の骨移植材料、骨セメント又はその他の所望の材料が移植片の内側へ導入されるのを可能にする。移植片530は、基部515、2つの側部520及び床部分540を含んでいる4つの連続的又は結合された側部を備えているのが好ましい。この4つの区画は協働して開口周縁515を規定する。
次いで、図79乃至83を参照すると、アクチュエータハウジング360の垂直高さが定位置に固定された状態で、外科医は、楔フレーム移植片500(図80)の後側及び前側のための試験移植片50Aを挿入することができる。この目的のために、外科医が移植片500のための最良の解剖学的適合を獲得し且つ骨切り術用開口110内に嵌合する基部515の取り付けのための適切な位置決めを確保するために使用する多数の徐々に増える大きさの試験的安定化装置が設けられるのが好ましい。
一つの部分からなる移植片及び試験方法
次に、図88及び89を参照すると、一部分からなる底部が開口した楔形状移植片545Aが示されている。同じく、外科医は、試験移植片545Aを使用し且つ当該試験移植片545Aを骨切り術用開口110内へ挿入して、移植片545Aの正確な嵌合及び大きさの決定を確認する。試験移植片545Aが取り外され、適切な大きさの移植片545(図89)が骨切り術用空間110内に挿入される。好ましい骨移植片材料が、基部側515の開口535を介して導入され、骨空間が充填される。
を含んでいる代替的な切開装置700
次に、図90乃至109を参照すると、本発明の代替的な実施形態においては、2つのブレード位置決めガイド705と骨の切り込み715を形成するための切開ガイド710とを含んでいる切開装置700が示されている(図110)。
後方ブレード720(図91)は、近位脛骨10の後面のための形状とされており、前方ブレード725(図92)は、近位脛骨10の前面のための形状とされている。各ブレード部材720、725は、横方向の切開730が行われるべきである脛骨10の面に緊密に嵌合させる対応する曲率半径を有している(図91及び92)。各ブレード部材720、725は、骨切り術処置中に軟組織及び神経脈管構造を保護するのに十分な幅を有するのが好ましい。各ブレード部材720、725は、当該部材自体と一体化されている小さなハンドル735(図90)を備えているのが好ましい。ハンドル735は、提案された骨切り術部位の周囲の各ブレード部材720、725の容易な展開及び位置決めを可能にする。ブレード部材720、725は、長さ、幅及び厚みが変化し得るが、一般的に、およそ長さが6〜8cmで、幅が3〜5cmで、厚みが1〜3mmの寸法であろう。各々の個々のブレード720、725は、切開部位内に挿入され且つ脛骨10の周囲をガイドされる。対向するブレード720、725の各々の上縁740は、ブレード720、725を脛骨の前−後斜面745と整合させるように調整することができる(図97)。ひとたび各ブレード部材720、725が適正に位置決めされると、ブレードは、固定穴750(図96)及び固定ねじ又はピン755を使用して定位置に固定される。各ブレード部材720、725の固定穴750は、上縁740から固定穴750まで等しい距離を有しているのが好ましい。
及び切開ガイド710)を使用する骨切り術処置
定期膝関節鏡検査は、一般的に、関節ねずみを取り除き且つ関節創面切除を行うために実行される。関節鏡検査中に、半月板修復、軟骨修復又は組織再生処置のような他の修復処置を行っても良い。関節鏡検査に続いて、前−内皮膚切開が、脛骨の前脛骨結節から後−内境界まで継ぎ目の下方の脛骨の3〜5cmに亘ってなされる。
次に、図111〜125を参照すると、本発明の別の好ましい実施形態においては、楔開き骨切り部を形成するための機械的ジャック90(図13〜15)のような開き装置に結合されている2つの対向する側部810を含んでいる拡張可能な楔状移植片805又は代替的な機械的ジャック300(図44〜47)が示されている。
次に、図121〜130を参照すると、上記した骨の切り込みの形成に続いて、外科医は、上記し且つ図35〜37に示された手術前処置に基づいて適正な大きさの拡張可能な楔状移植片試験805Aを選択する(図121)。試験的な移植片805Aは、骨切り術用骨の切り込み内へ挿入され、適当な大きさの移植片が決定される。試験片805Aが取り外され、正しい大きさの移植片805(基部側820が無い)が挿入される(図122)。
Claims (23)
- 楔開き骨切り術のための開口部を形成するための装置であり、
位置決めガイド(20)であって、該位置決めガイドの一部分を骨の継ぎ目に整合させるためのアライメント要素と該位置決めガイドを骨に固定するための固定要素(25,30)とを備えている前記位置決めガイド(20)と、
骨に切り込みを形成するように切削ブレード(65)を導く構造とされた角度付きの切削穴(50)を形成するための切削ガイド(45)と、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けられる構造とされ、骨に形成された切り込み内に挿入される構造とされ且つ互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを有している一対のプレート(95,100)を備え、前記プレートの対の第一の端部が前記骨に対する切り込み内に配置される構造とされており、前記プレートの対の第二の端部が、(i)前記プレートの対の第二の端部が互いに固定された状態の第一の位置から、(ii)前記プレートの対の第二の端部が互いに分離されて前記骨に対する切り込みにおいて骨を引き裂く第二の位置へと位置決めされる機械的ジャック(90)と、
当該装置によって形成された開口部を支持するための移植片(125,500)と、を含む装置。 - 前記移植片が単一部品からなる移植片(500)である、ことを特徴とする請求項1に記載の装置。
- 前記移植片が多部品からなる移植片(125)である、ことを特徴とする請求項1に記載の装置。
- 前記切削ガイド(45)が、当該切削ガイド(45)を前記位置決めガイド(20)に選択的に取り付けるためのガイド取り付け要素(40,55)を備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記機械的ジャック(90)が、当該機械的ジャック(90)を前記位置決めガイド(20)に選択的に取り付けるためのジャック取り付け要素(40)を備えている、ことを特徴とする請求項1に記載の装置。
- 前記プレートの対の第一の端部が互いに固定され且つ前記骨に対する切り込み内に配置される構造とされており、前記プレートの対の第二の端部を、(i)前記プレートの対の第二の端部が互いに固定された状態で第一の位置から、(ii)前記プレートの対の第二の端部が互いに分離されて前記骨に対する切り込みにおいて骨を引き裂く第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている、ことを特徴とする請求項1に記載の装置。
- 前記移植片(500)がその内部に固定穴(160)を形成しており、該固定穴(160)を介して前記移植片(125,500)を骨に植え込む構造とされた固定器具(175)を更に備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記多部品からなる移植片(125)が、楔開き骨切り術部位の後部に配置される第一の構成要素(135)と、楔開き骨切り術部位の前部に配置される第二の構成要素(130)と、前記第一の構成要素(135)と第二の構成要素(130)とを相互に選択的に結合するための基部構成要素(140)とを備えている、ことを特徴とする請求項3に記載の装置。
- 前記基部構成要素(140)が、穴が開けられた嵌合部(145)によって前記第一の構成要素(135)と第二の構成要素(130)とのうちの少なくとも一方に選択的に結合されている、ことを特徴とする請求項8に記載の装置。
- 前記多部品からなる移植片が第一の構成要素(135)と第二の構成要素(130)との間に設けられている基部構成要素(140)を備えており、前記基部構成要素(140)が相互に対向している第一の側部と第二の側部とを備えており、前記基部構成要素(140)が前記第一の構成要素(135)と第二の構成要素(130)とを前記第一の側部と第二の側部とに各々選択的に結合する構造とされている、ことを特徴とする請求項3に記載の装置。
- 前記位置決めガイド(20)が更に当該位置決めガイド(20)を前記切削ガイド(45)に結合するための結合構成要素(30,40)を備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記アライメント要素が骨の継ぎ目と整合する構造とされた頂面を備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記位置決めガイド(20)が内部に一対の固定用の穴(25)を備えており、前記固定要素が、前記位置決めガイド(20)を骨に固定するために前記一対の固定用の穴(25)に通して配置される構造とされている一対の固定ねじ(35)からなる、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記結合構成要素(30,40)が前記位置決めガイド(20)と螺合する結合ねじ(40)からなる、ことを特徴とする請求項11に記載の装置。
- 前記切削ガイド(45)が貫通通路(55)を形成しており、前記ガイド取り付け構成要素(40,55)が、前記切削ガイド(45)を骨に係留するために前記通路(55)内に選択的に配置される結合ねじ(40)からなる、ことを特徴とする請求項4に記載の装置。
- 前記ガイド取り付け構成要素(40,55)が、前記結合ねじ(40)を骨に選択的に直接係留する構造とされている、ことを特徴とする請求項15に記載の装置。
- 前記ガイド取り付け構成要素(40,55)が、前記結合ねじ(40)を骨に取り付けられた状態にある前記位置決めガイド(20)に選択的に係留する構造とされている、ことを特徴とする請求項15に記載の装置。
- 前記角度付きの切削穴(50)が骨の継ぎ目と平行である、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記角度付きの切削穴(50)が、骨の継ぎ目に対して所定の角度で骨に対する切り込みを形成するために骨の継ぎ目に対して所定の角度で配置されている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前方保護部材(70)と後方保護部材(75)とを更に備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記機械的ジャック(90)が、骨に取り付けられた状態にある位置決めガイド(20)と螺合するために取り付けねじ(40)が貫通するのを可能にする貫通穴を形成しているハウジング部分を備えている、ことを特徴とする請求項2又は3に記載の装置。
- 前記機械的ジャック(90)が互いに直角に配置されている第一の部分と第二の部分とを備えているウォームギヤ(115)を更に備えており、前記プレートの対の第一の端部から前記プレートの対の第二の端部までの線がプレートの長手軸線を規定しており、前記プレートを前記第一の位置と第二の位置との間で駆動するために前記第一の部分が前記プレートの長手軸線に対して直角の第一の向きに配置されており、駆動工具を前記プレートの長手軸線と平行な角度で係合させるために前記第二の部分が前記プレートの長手軸線に対して平行な第二の向きに配置されている、ことを特徴とする請求項6に記載の装置。
- 前記骨が脛骨である請求項1に記載の装置。
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